Predčasne narodené dieťa, či už s pôrodnou hmotnosťou okolo 800 g alebo inou nízkou hodnotou, predstavuje krehký zázrak, ktorý si vyžaduje špecifický, vedecky podložený prístup k starostlivosti. Svetová zdravotnícka organizácia v dokumente s názvom Narodili sa príliš skoro (Born Too Soon, 2012) uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením a kontakt koža na kožu rovnako dôležitý ako napríklad vybavenie na resuscitáciu dieťatka či iné faktory podporujúce prežitie.
Klasifikácia a charakteristika predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti sa klasifikujú podľa gestačného veku, čo je dôležité pre predpovedanie ich prognózy a určenie potrebnej úrovne starostlivosti. Stupeň nezrelosti orgánov dieťaťa a pravdepodobnosť potreby špeciálnej starostlivosti sú indikované klasifikáciou.
- Extrémna nezrelosť: Menej ako 28. týždeň tehotenstva (hmotnosť 500 - 999 g, označované ako ELBW).
- Ťažká nezrelosť: 28. - 31. týždeň tehotenstva.
- Stredná nezrelosť: 32. - 35. týždeň tehotenstva (hmotnosť 1500 - 1999 g).
- Ľahká nezrelosť: 36. - 37. týždeň tehotenstva (hmotnosť 2000 - 2499 g).
Nezrelý novorodenec je dieťa narodené od hranice životaschopnosti, tj. asi od 24. až 25. týždňa do konca 37. týždňa gravidity. V rokoch 1999 až 2011 sa na Slovensku počet novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g zvýšil o 33 %. Asistovaná reprodukcia, vyšší výskyt viacpočetných tehotenstiev a vyšší vek matiek sú hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k týmto počtom.
Kritický význam materského mlieka a prevencia NEC
Predčasniatka potrebujú byť dojčené (prípadne kŕmené materským mliekom) pre svoje prežitie, pre ochranu tráviaceho traktu ako aj pre ochranu pred infekciami. Materské mlieko a dojčenie predstavuje pre črevo predčasne narodených detí významnú ochranu pred nekrotizujúcou enterokolitídou (NEC).
Nekrotizujúca enterokolitída je závažné a potenciálne smrteľné ochorenie tráviaceho traktu, vyskytujúce sa takmer výlučne pri predčasne narodených deťoch. Ide pri ňom o zápal menšej alebo väčšej časti tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu. Ide o najobávanejšiu diagnózu, ktorá postihuje najmä bábätká narodené do 30. týždňa tehotenstva.
Podľa štúdie od Maffeia et al. (2017), výlučné dojčenie alebo výlučné kŕmenie len materským mliekom kompenzuje nevyvinutosť tráviaceho traktu, znižuje pH v žalúdku, zlepšuje pohyblivosť čriev, znižuje priestupnosť epitélia a pozitívne mení bakteriálnu flóru v čreve. Ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, je podľa štúdií (Lucas et al., 1990) až 20-násobne vyššie riziko vzniku NEC aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom, majú totiž podľa štúdií 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC.
MAMILA: Kedy sa môže dojčiť predčasne narodené bábätko? l Kdy se může předčasňátko kojit?
Terapeutický potenciál materského mlieka
Vysvetlenie poskytujú štúdie (Minekawa et al., 2004), ktoré zistili, že materské mlieko má preventívny účinok tým, že účinkuje ako inhibítor dráhy NF-kappaB. Týmto mechanizmom zároveň dokáže materské mlieko pôsobiť terapeuticky dokonca aj na deti, ktoré už NEC majú. Materské mlieko navyše obsahuje mnoho faktorov, ktoré samostatne vplývajú na zdravie tráviaceho traktu: látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vystieľajúce črevnú sliznicu, vyše 700 kmeňov rôznych baktérií.
Klokankovanie ako pilier stabilizácie
Pre predčasne narodené deti predstavuje materská starostlivosť klokankovaním normálny spôsob starostlivosti, pretože zabezpečuje stabilizáciu telesných funkcií, podporu tvorby materského mlieka, udržiavanie telesnej teploty, reguláciu spánkových cyklov, vyzrievanie mozgu a vytváranie vzťahovej väzby.
V tele bábätka, ktoré nie je v kontakte s matkou a je separované, sa tvorí somatostatín. Somatostatín je hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmych hormónov potrebných pre trávenie. Somatostatín spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev. Taktiež potláča vylučovanie hormónov pankreasu. Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká.
Mýty a fakty o dojčení predčasne narodených detí
Mnohé nemocničné postupy sťažujú úspešné dojčenie. Dôvod, pre ktorý matky nedostávajú pomoc, ktorú potrebujú, je skutočnosť, že mnohé z „postupov“, ktoré sa používajú pre záchranu života predčasne narodených detí, boli vyvinuté v 60. a 70. rokoch minulého storočia.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti musia byť v inkubátoroch. V skutočnosti je pre predčasne narodené deti lepšie, ak sú v kontakte koža na kožu s matkou (alebo s otcom). Sú metabolicky stabilnejšie, majú normálny krvný tlak a lepšie si udržiavajú hladiny cukru v krvi.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti potrebujú fortifikátory. Ak si matka odstriekava dostatočné množstvá mlieka, bábätká s hmotnosťou nad približne 1500 g dokážu prospievať výlučne na materskom mlieku. Nadmerný rast vďaka fortifikátorom sa spája s vyššími hladinami cholesterolu a inzulínovou rezistenciou v neskoršom veku.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti sa nesmú prisávať k prsníku pokým nedosiahnu 34. týždeň gestačného veku. Práce z novorodeneckých jednotiek intenzívnej starostlivosti, ktoré sú priateľské k dojčeniu, zvlášť vo Švédsku, dokázali, že deti sa môžu dojčiť už od 28. gestačného týždňa.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti sa na prsníku unavia. Ak dieťa dostane fľašu, tok mlieka je rýchly a dieťa je stimulované. Pri správnom prisatí a používaní stláčania prsníka dieťa získa dostatočný tok mlieka a nezaspí.
Zdravotné komplikácie a následky
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám.
- Syndróm dychovej tiesne: Nedostatok surfaktantu vedie k ťažkostiam s roztvorením pľúc.
- Apnoe: Dočasné prerušenie dýchania spojené so spomalením srdcovej frekvencie.
- Krvácanie do mozgu: Krehké krvné cievy v mozgu sú náchylné na pretrhnutie.
- Sepsa: Systémová infekcia, ktorá môže byť rýchlo život ohrozujúca.
Dlhodobé následky môžu zahŕňať neurologické poruchy, ADHD, detskú mozgovú obrnu, poruchy zraku (retinopatia nedonosených) alebo problémy so sluchom. Napriek týmto rizikám neonatológia dosiahla obrovský pokrok a v súčasnosti prežíva viac ako 90 % detí s hmotnosťou do 1 500 g.
Podpora rodiny a inštitucionálne zázemie
Na Slovensku existuje šesť perinatologických centier, ktoré zabezpečujú, že ak je matka ohrozená predčasným pôrodom, je okamžite prevezená do centra, kde sa dieťa narodí v dosahu kvalifikovaného personálu. Okrem medicínskej starostlivosti je kľúčová aj psychologická podpora. OZ Malíček je organizácia rodičov predčasne narodených detí, ktorá zabezpečuje podporu pre rodiny v tejto náročnej situácii.
Zakladanie bánk materského mlieka je ďalším kľúčovým krokom, aby darcovské materské mlieko bolo k dispozícii zadarmo všetkým bábätkám, ktoré ho potrebujú. Na Slovensku je zatiaľ len 7 takýchto bánk a bolo by ich potrebných oveľa viac.
Vývoj po prepustení z nemocnice
Dieťa je zvyčajne prepustené domov v čase plánovaného termínu pôrodu. Dieťa musí byť schopné udržať si telesnú teplotu v postieľke a koordinovať sanie s prehĺtaním. Na predčasne narodené deti sa nevzťahujú obvyklé vývojové míľniky; pri hodnotení pokrokov sa používa korigovaný vek, ktorý sa hodnotí podľa pôvodného termínu pôrodu a nie podľa dátumu narodenia.
Existuje množstvo dôvodov, prečo sa bábätká rodia predčasne, neznamená to však, že ďalšie tehotenstvo bude mať rovnaký priebeh. Štatistiky ukazujú, že deväť z desiatich mamičiek, ktorých prvé bábätko sa narodilo predčasne, donosia nasledujúce bábätko dlhšie ako do 37. týždňa. S láskavým prístupom a odbornou podporou sa aj extrémne malé deti môžu vyvíjať smerom k plnohodnotnému životu.
tags: #800 #g #predcasne #narodene #dieta