Pod slovom potrat si v spoločnosti často predstavíme náhlu a bolestivú stratu, ukončenie začínajúceho života, či už prebehne spontánne alebo umelým prerušením tehotenstva. Tehotenstvo, obzvlášť to plánované a vytúžené, predstavuje pre ženu obdobie očakávania a radosti. Ak sa však táto cesta náhle preruší stratou dieťaťa, je to pre jej psychiku i celkové zdravie veľká rana. Táto skúsenosť sa stáva ešte komplexnejšou a emočne náročnejšou v prípade viacpočetného tehotenstva, kde môže dôjsť k strate jedného plodu, zatiaľ čo druhý sa naďalej vyvíja. V takýchto situáciách sa hovorí o takzvanom syndróme miznúceho dvojčaťa.
Tento článok poskytuje komplexné informácie o potrate, jeho typoch, príčinách a dopadoch, pričom kladie osobitný dôraz na špecifiká potratu jedného embrya pri dvojčatách. Získate odpovede na otázky, čo je potrat, aké sú jeho príznaky, prečo k nemu dochádza, ako sa vyrovnať so stratou, a tiež pochopíte medicínske a psychologické aspekty, ktoré sprevádzajú túto náročnú situáciu, najmä v kontexte dvojčiat.
Čo je potrat a čo sa za neho považuje?
Potrat, nazývaný aj abort alebo abortus, je medicínsky definovaný ako porucha dĺžky tehotenstva. Predstavuje predčasné ukončenie gravidity, či už vypudením plodu z maternice, alebo jeho odstránením z dôvodu ochorenia, ktoré mu znemožňuje prežitie mimo maternice, prípadne na žiadosť matky. Je to udalosť, ktorá zanecháva hlboké stopy na duši ženy, bez ohľadu na to, či ide o spontánny alebo umelý potrat. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo dospelo do úspešného donosenia a narodenia potomka.
Za potrat sa konkrétne považuje niekoľko scenárov:
- Vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje žiadne známky života, váži menej ako 1000 gramov (alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť), je menší ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždeň gravidity.
- Situácia, keď plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 gramov, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
- Ukončenie mimomaternicového tehotenstva.
- Umelé prerušenie tehotenstva.
Mŕtvy plod je taký, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť, pulzácia pupočníka, ani aktívna činnosť kostrového svalstva. Väčšina potratov však prebehne ešte skôr, než plod dosiahne hmotnosť 1000 gramov, teda v čase, keď nie je životaschopný.
Príznaky a priebeh potratu
Priebeh potratu je často sprevádzaný rôznymi príznakmi, ktoré môžu naznačovať problém. Typické sú bolesti v krížoch a podbruší, ktoré môžu byť mierne, ale aj intenzívne. Ďalším bežným príznakom je slabý výtok krvavo hnedej farby, prípadne masívne krvácanie z rodidiel, ktoré môže viesť k vypudeniu plodových obalov. Bolesť a krvácanie sú často spojené práve s týmto procesom vypudenia.
Je dôležité si uvedomiť, že v niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo. Tento jav je najčastejší pri takzvanom zamĺknutom potrate (missed abortion), kedy plod zomrie v maternici, ale telo ženy nevykazuje žiadne známky bolesti ani krvácania. Príznaky tehotenstva, ako napríklad nevoľnosť, zväčšovanie a citlivosť pŕs, môžu v takom prípade jednoducho vymiznúť, čo môže byť prvým náznakom, že niečo nie je v poriadku.
Potrat z pohľadu ženy a postabortívny syndróm
Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, strata dieťaťa je obrovskou ranou pre jej psychiku. Nie každá žena prejde takouto udalosťou bez ujmy na psychickom a niekedy aj fyzickom zdraví. Pri plánovanom tehotenstve každá žena s nádejou očakáva deň blížiacej sa menštruácie. Ak nepríde a test je pozitívny, vzbĺkne v nej plamienok šťastia z predstavy nového života, ktorý o deväť mesiacov bude držať v náručí. Je to neskutočná trauma, ak o toto vytúžené dieťa príde. Už len pri pomyslení na to, že sa žena na dieťa tešila, pripravovala preň hniezdočko a od prvého dňa pozitívneho testu sa s ním rozprávala, žiarila šťastím, a zrazu začne mať bolesti, krvácať a po snahe lekárov aj tak potratí. Jeden deň bola tehotná a na druhý deň už nie, pričom často pociťuje prázdnotu a smútok.
Každé neúspešné plánované a želané tehotenstvo je nepríjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera. Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy pominú po troch mesiacoch. V prípade, že psychické ťažkosti pretrvávajú dlhšie, po dobu šiestich mesiacov, je dobrá kontrola u psychológa. Následné tehotenstvo, ak sú obaja partneri rozhodnutí pre jeho plánovanie a príchod potomka, je dobré plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. Väčšinou už potom prebehne bez problémov a komplikácií.
Žena po potrate, či už spontánnom alebo umelom prerušení, sa musí v prvom rade vyrovnať sama so sebou a prekonať túto traumu. Vyrovnanie sa s potratom je u každej ženy individuálne a závisí aj od okolností, v akých sa nachádza. Jedna žena sa s ním vyrovná rýchlo, iná zas pocíti nepríjemné zmeny na svojej psychike. Ranná duša sa dlho lieči.
U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva alebo spontánny potrat, môže zasiahnuť postraumatický stres následkom potratu, známy ako postabortívny syndróm. Bez ohľadu na politické alebo náboženské názory na potrat, táto skúsenosť môže mať významný vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potenciálne následky na psychike. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok postraumatického stresu z potratu. Psychologická podpora po potrate je kľúčová a to najmä podpora rodiny a partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu.
Psychológia prehliadaného dieťaťa
Prečo dochádza k potratom? Príčiny a rizikové faktory
Mnoho žien si po potrate kladie otázku "Prečo som potratila?" a pociťuje výčitky. Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. Potrat môže zapríčiniť stres, telesná záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny, vývojové poruchy plodového vajca, nadmerné preťažovanie ženy. Príčiny môžu byť aj vonkajšie, s úmyslom vyvolať potrat. Niekedy žena ani nevie, že bola tehotná a pritom potratila, čo sa prejaví silným alebo dlhotrvajúcim krvácaním počas menštruácie.
Príčiny spontánnych potratov sú široké a zahŕňajú:
- Chromozomálne abnormality: Sú to najčastejšie príčiny, ktoré spôsobujú, že ženský organizmus spozoruje postihnutie plodu už v začiatkoch tehotenstva a zbaví sa ho vylúčením z maternice, ako sú napríklad rázštepy neurálnej trubice alebo veľké malformácie plodu.
- Vrodené anomálie maternice a krčka maternice: Patrí sem napríklad abnormálna štruktúra maternice, ktorá bráni správnemu uhniezdeniu alebo vývoju plodu.
- Získané vady maternice: Ashermannov syndróm, myómy, endometrióza, zápaly a nádory maternice.
- Hormonálne príčiny: Poruchy hormónov v priebehu menštruačného cyklu, nedostatočná hladina progesterónu (luteálna insuficiencia), hyperprolaktinémia, syndróm predčasného ovariálneho zlyhania.
- Endokrinné ochorenia: Cukrovka, ochorenia štítnej žľazy.
- Infekčné ochorenia matky: Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, ale aj iné infekcie, choroby prenášané zo zvierat. Septický potrat môže byť skomplikovaný infekciou s horúčkou.
- Imunologické faktory: Problémy s imunitným systémom matky, ktoré môžu viesť k odmietnutiu plodu.
- Cievne poruchy placenty: Nízka implantácia je častá v druhom trimestri tehotenstva.
- Zdravotný stav matky: Ochorenia srdca, obličiek, pľúc, otravy.
- Poškodenie krčka maternice: Môže viesť k jeho nedostatočnosti a predčasnému otváraniu.
- Trauma: Fyzické zranenia.
- Vek matky: Riziko spontánneho potratu stúpa s vekom matky, najvýraznejšie nad 40 rokov.
| Vek matky v rokoch | Príčina spontánneho potratu v % |
|---|---|
| Pod 20 | 0 - 1 |
| 20 - 24 | 1,6 |
| 25 - 29 | 2,1 |
| 30 - 34 | 2,5 |
| 34 - 39 | 2,6 |
| Nad 40 | 13,6 |
Rozdelenie potratov podľa obdobia, príčin a jeho druhov
Potraty je možné rozdeliť podľa viacerých kritérií, čo pomáha lekárom pri diagnostike a liečbe.
Podľa obdobia:
- Samovoľný potrat:
- Skorý: Do 12. týždňa tehotenstva.
- Neskorý: Po 12. týždni tehotenstva, alebo predtým, ako plod dosiahne životnú schopnosť mimo maternice, čo je zvyčajne okolo 24. týždňa tehotenstva.
- Umelý potrat (indukovaný): Na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií matky alebo plodu.
Podľa príčin a faktorov:
- Prirodzený: Infekčný alebo neinfekčný pôvod.
- Umelý potrat (interrupcia): Vyvolaný medicínskym zákrokom.
Druhy spontánnych potratov:
- Hroziaci potrat (abortus imminens): Žena pociťuje mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridať aj slabé sfarbenie výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po gynekologickom vyšetrení sa tehotenstvo javí neporušené, kŕčok maternice je uzavretý. Podávajú sa lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva, dôležitý je pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % takýchto prípadov dôjde k potratu.
- Syndróm miznúceho dvojčaťa: Tento špecifický stav, ktorý sa prejavuje ako hroziaci potrat, nastáva pri vývine dvojčiat, keď sa rast jedného plodového vajca zastaví. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej bez komplikácií. Avšak, stáva sa aj, že dôjde k potratu aj druhého plodu. Tento syndróm je častý, mnohé tehotenstvá sa začínajú ako dvojnásobné, pričom môže dôjsť k potratu jedného zo zárodkov bez toho, aby o tom budúca mamička vôbec tušila. Lekár pri sonografickom vyšetrení v neskoršom štádiu už vidí len jeden plod. Nízka implantácia je častá pri mnohopočetnom tehotenstve, ak je poškodený jeden alebo oba plody.
- Začínajúci potrat (abortus incipiens): Ak sa krvácanie nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú, nádej na zachovanie tehotenstva je malá. Kŕčok maternice sa pootvára, tento stav prechádza do prebiehajúceho potratu.
- Prebiehajúci potrat (abortus in cursu): K príznakom začínajúceho potratu sa pridáva otváranie krčka maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
- Úplný potrat (abortus completus): Ak sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok.
- Neúplný potrat (abortus incompletus): Nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice. Pri neúplnom odstránení hrozí krvácanie a infekcia v maternicovej dutine.
- Septický potrat (abortus septicum): Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbruším, krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť okamžite, lebo zápal prechádza aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, otravy krvi.
- Zamĺknutý potrat (missed abortion): Je to odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez bolesti a krvácania, ktoré nevyvolalo kontrakcie. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. Niektoré mamičky pociťujú jemné nepravidelné kontrakcie, hnedasté špinenie z rodidiel. Kŕčok je uzavretý. Príznaky tehotenstva ako nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs vymiznú.
- Habituálny potrat: Opakujúce sa potraty viac krát za sebou.
- Neskorý potrat: V 4. - 6. mesiaci, ktorý môže už prebiehať ako pôrod.
Viacpočetné tehotenstvo a syndróm miznúceho dvojčaťa
Na začiatku je to pre mnohých rodičov poriadny šok. Mamičky chvíľku neveriacky pozerajú na gynekológa, ktorý im oznamuje, že ich radosti aj starosti sa nečakane zdvojnásobia. Väčšina rodičov potrebuje nejaký čas na spracovanie tejto informácie, no prvotný šok čoskoro vystrieda radosť. Tehotenstvo s dvojčatami je fascinujúce, ale prináša so sebou aj špecifické riziká a výzvy.
Každé tehotenstvo dá nášmu telu poriadne zabrať. Už od okamihu počatia sa budúca mama musí vyrovnať s množstvom hormonálnych zmien. Ranné nevoľnosti, s ktorými sa stretáva nejedna tehuľka, sú spôsobené práve hormonálnym kokteilom. Našťastie neplatí, že pri gravidite s dvojčatami sa automaticky tieto problémy zdvojnásobia, no určite treba rátať s častejšou nevoľnosťou. Môže za ňu vyššia hladina hCG, ktorej hodnoty sú pri dvojičkách oveľa vyššie. Nevoľnosť by však mala prejsť približne do 12. - 14. týždňa gravidity. Dôležité je nezabúdať na seba, svoje potreby, striedať aktívny oddych s pasívnym. Netreba sa báť ani zvýšeného kalorického príjmu. Predsa len, potrebujete dostatok energie. Svoj denný kalorický príjem by ste mali navýšiť približne o 300 kcal na jeden plod. To sa odzrkadlí aj na náraste hmotnosti, ktorá by sa mala pohybovať v rozmedzí od 17 do 24 kg.
Pri viacnásobnom tehotenstve sa zvyšuje riziko spontánneho potratu, a to najmä kvôli vrodeným vývinovým chybám plodov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Ako už bolo spomenuté, mnohé tehotenstvá sa začínajú ako dvojnásobné, pričom môže dôjsť k potratu jedného zo zárodkov bez toho, aby o tom budúca mamička vôbec tušila. Stačí ísť k doktorovi o trošičku neskôr, a ten už pri sonografickom vyšetrení uvidí len jeden plod. Na druhej strane, časté špinenie nemusí byť vždy dôvodom na paniku. Ak je len mierne, pričom nepociťujete kŕče a bolesti, malo by byť všetko v poriadku. Pri viacnásobnej gravidite je občasné špinenie bežné.
Syndróm miznúceho dvojčaťa (vanishing twin syndrome) je medicínsky termín opisujúci situáciu, keď pri pôvodne diagnostikovanom viacpočetnom tehotenstve dôjde k úmrtiu a následnej resorpcii (vstrebaní) alebo vypudeniu jedného alebo viacerých plodov, zatiaľ čo iný plod (alebo plody) naďalej prežíva a vyvíja sa. Tento jav je častý, a môže sa prejavovať príznakmi hroziaceho potratu, ako je špinenie alebo mierne krvácanie, a bolesti v podbruší. V mnohých prípadoch odumretý plod úplne zmizne, resorbuje sa telom matky a nie je potrebné žiadne medicínske ošetrenie. Pre živý plod to väčšinou nepredstavuje žiadne riziko. Len zriedkavo dôjde k potratu aj druhého plodu.
Ako potvrdzujú skúsenosti žien, ktoré prešli týmto syndrómom, priebeh môže byť rôznorodý. Jedna žena opísala situáciu, keď jej v 11. týždni tehotenstva zistili, že jedno dvojča sa už nevyvíja (MA cca 6+3tt). Následne začala krvácať a "čistiť sa" od odumretého plodu, zatiaľ čo druhé bábo žilo a vyvíjalo sa. Tmavé výtoky môžu pretrvávať aj na celú vložku, kým sa telo úplne nevyčistí.
Typy dvojčiat a ich vývin
Poznáme dva základné typy dvojčiat, ktoré sa líšia spôsobom svojho vzniku a následného vývinu:
- Jednovaječné dvojčatá: Tie, ktoré sa podobajú ako vajce vajcu, sa označujú ako jednovaječné dvojčatá. Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa potom rozdelí na dva zárodky. V maternici sa začnú rozvíjať dve geneticky identické dvojičky, ktoré sú rovnakého pohlavia a väčšinou sa vyvíjajú v spoločnej placente (hoci môžu mať aj samostatné plodové obaly). Zaujímavosťou je, že napriek rovnakej DNA majú predsa len niečo odlišné, čo súvisí s vplyvmi prostredia a individuálnymi rozdielmi vo vývoji.
- Dvojvaječné dvojčatá: Tieto dvojčatá vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie. Každé z bábätiek má vlastnú placentu, ktorá ho vyživuje, a preto môžu byť rôzneho pohlavia a geneticky sa líšia rovnako ako súrodenci narodený v rôznych tehotenstvách.
V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.
Vraví sa, že dvojičky majú medzi sebou neviditeľné spojenie, ktoré cítia len ony. Talianski vedci sa bližšie pozreli na správanie dvojčiat v maternici a všimli si, že približne od 14. týždňa medzi nimi dochádza k vzájomnej interakcii.
Tehotenstvo s dvojčatami: komplikácie a pôrod
Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, a to pred ukončením 37. týždňa gravidity. Trojičky sa takmer vždy rodia predčasne, pretože čím viac bábätiek, tým je vyššie riziko vzniku rôznych komplikácií. Aj preto maminky dvojičiek ostávajú častejšie na rizikovom tehotenstve, čo súvisí s častejšími návštevami v špecializovaných ambulanciách, kde sa pravidelne monitoruje zdravotný stav maminky, ako aj detičiek. Tým najlepším riešením je prevencia. Príkladom je Mirka, ktorá pred tridsiatimi rokmi potratila jedno dvojča v 28. týždni tehotenstva, keď netušila, že čaká dvojičky a príliš sa preťažovala prácou. Jej príbeh podčiarkuje dôležitosť starostlivosti a poznania svojho tela.
Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom. Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii. Preto ak čakáte dvojčatá, je lepšie počítať aj s možnosťou pôrodu cisárskym rezom.
V spoločnosti je dosť rozšírený mýtus o tom, že mamičky pri viacnásobnom tehotenstve cítia pohyby bábätiek o dosť skôr. Prekvapivo to vôbec nie je tak. To, kedy žena začína cítiť pohyby dieťaťa či detí, závisí skôr od toho, či ide o prvé alebo ďalšie tehotenstvo. Ak nastávajúca mamička už má jedno tehotenstvo za sebou, pri ďalšom oveľa skôr zaregistruje pohyby bábätka, pretože už pozná ten pocit.
Psychológia prehliadaného dieťaťa
Liečba a manažment potratu
Pre mamičku tešiacu sa na príchod bábätka nie je ľahké, ak sa vyskytnú nejaké komplikácie v rannom štádiu tehotenstva v podobe bolestí v podbrušku alebo krvavým výtokom. Je dôležité hneď o začínajúcich komplikáciách informovať svojho lekára a ísť na vyšetrenie, aby sa predišlo potratu, ak to je možné. Lekár vás vyšetrí vaginálnym sonografom a určí, či je plod živý alebo odumrel v maternici. Na udržanie plodu v maternici vám predpíše lieky na lepšie uhniezdenie plodu. Pri krvácaní vám odporučí kľud na lôžku, oddych a prestávku v sexuálnej aktivite, kým krvácanie neustúpi.
Pri začínajúcom potrate sa žiaľ musí počkať, ako sa bude tehotenstvo vyvíjať a či nastane prirodzené vypudenie plodových obalov z maternice. Ak sa maternica nevyprázdnila spontánne a prišlo len k čiastočnému alebo k žiadnemu vylúčeniu, tak sa musí vykonať kyretáž na vyčistenie maternice. Pri zamĺknutom potrate, ak nedošlo k vypudeniu plodu spontánne, sa podáva prostaglandín na vyvolanie kontrakcií a vypudenie plodu. Maternica sa následne vyčistí kyretážou.
Po prebehnutom potrate (s operačným výkonom alebo bez) je vhodná aplikácia estrogénov pre zlepšenie epitelizácie maternicovej dutiny. Je dôležité, aby lekár skontroloval, či v maternici nezostali žiadne zvyšky plodového vajca, pretože to by mohlo viesť k ďalšiemu krvácaniu alebo infekcii.
Mimomaternicové a heterotopické tehotenstvo
Mimomaternicové, ektopické tehotenstvo (ektopická gravidita) vzniká, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Buď zastalo v posune, alebo sa nestihlo presunúť do maternice a tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Je to život ohrozujúci stav ženy. Pri sonografickom vyšetrení nie sú viditeľné žiadne známky gravidity v maternici, viditeľná je len vysoká sliznica maternice a hodnoty HCG.
Druhy mimomaternicového tehotenstva:
- Extrauterinná (mimo maternice): Tubárna (vajíčkovod), ovariálna (vaječník), abdominálna (dutina brušná).
- Intrauterinná (v maternici, ale na patologickom mieste): Intersticiálna (stredová časť vajíčkovodu), intramurálna (stena svaloviny maternice), cervikálna (krčok maternice), uhniezdenie v jazve po cisárskom reze.
Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu. Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy. Mimomaternicové tehotenstvo patrí k náhlym brušným príhodám a je nutný chirurgický zákrok. Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice.
Heterotopická gravidita je vzácny stav, keď ide súčasne o vnútromaternicovú a mimomaternicovú tehotnosť. Výskyt je 1:5000 tehotenstiev. Je to obzvlášť komplexná situácia, ktorá si vyžaduje mimoriadne presnú diagnostiku a starostlivý manažment.
Mola hydatidosa a jej prejavy
K nepravidelnému vývinu plodových obalov a plodu patrí aj Mola hydatidosa, známa ako zásneť hroznová. Ide o ochorenie trofoblastu, pri ktorom okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternice vyplní cystami a embryo zaniká. Mola býva buď bez prítomného plodu (kompletná mola) alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len čiastočne.
Ako sa prejavuje mola?
- Porucha sa prejaví v 3. mesiaci tehotenstva.
- Špinenie alebo až krvácanie, niekedy s kŕčmi.
- Vylučovaním cýst.
- Maternica rýchlo rastie.
- Nie je prítomná srdcová aktivita plodu.
- Vysoký krvný tlak.
- HCG hladina je príliš vysoká.
- Pri USG vyšetrení nie je plod prítomný.
Mola sa odstraňuje kyretážou a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa uistilo, že v maternici neostali zvyšky moly.
Umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia)
Interrupcia je medicínsky výkon za účelom umelého prerušenia tehotenstva (UPT), čo je pre niektoré ženy traumatický zážitok a náročný po psychickej stránke. Na Slovensku je možné ukončiť tehotenstvo na žiadosť pacientky do 12. týždňa. Z genetickej indikácie je to možné do 24. týždňa. Pri ohrození zdravia matky alebo neživotaschopnom plode je ukončenie možné až do konca tehotenstva. Po 22. týždni gravidity už nejde o interrupciu, ale o indukovaný pôrod.
Umelé prerušenie tehotenstva môže byť realizované farmakologicky alebo chirurgicky.
- Farmakologické ukončenie tehotenstva: Možno vykonať do 7. týždňa gravidity. Používa sa kombinácia antiprogesterónu (mifepristón) a prostaglandínu E1 (misoprostol). Antiprogesterón naruší stavbu decíduí v maternicovej sliznici, zatiaľ čo prostaglandín vyvoláva kontrakcie myometria. Pravdepodobnosť zlyhania farmakologického UPT s následným pokračovaním gravidity je približne 1-2%. Ku komplikáciám metódy patria kŕče, masívne alebo protrahované krvácanie, pretrvávanie rezíduí, gastrointestinálne ťažkosti (nevoľnosť, vracanie, hnačka), bolesti brucha, hlavy, teplota.
- Chirurgické spôsoby prerušenia tehotenstva:
- Miniinterrupcia: Možná do 8. týždňa gravidity. Jej princípom je dilatácia hrdla maternice pomocou prostaglandínov alebo hydrofilnou tyčinkou (Dilasoft) s následnou vákuumaspiráciou plodového vajca špeciálnou kyretou.
- Dilatácia a kyretáž: Od 8. po 12. týždeň tehotenstva (zo zdravotných indikácií aj medzi 12. a 24. týždňom). Evakuácia plodového vajca z dutiny maternice prebieha za použitia tupej Bummovej kyrety v antibiotikami chránenom koagulu. Lekár musí postupne rozšíriť hrdlo maternice kovovými dilatátormi natoľko, aby mohol vsunúť do maternice príslušné nástroje - kyretu a potratové kliešte, ktorými roztrhá dieťa. Zákrok sa robí v celkovej anestézii. Lekár dokončenie zákroku overí revíziou dutiny maternice a tiež ultrazvukovým vyšetrením. Práca s kyretou nesie so sebou určité riziká. Kyretáž je takpovediac práca naslepo. Lekár pracuje iba pomocou hmatu, s veľkou opatrnosťou, aby neperforoval silne krvou a žliazkami presiaknutú stenu maternice. Pri jej poškodení môže dôjsť ku krvácaniu do brušnej dutiny, k infekcii, či iným komplikáciám.
Komplikácie chirurgických interrupcií sa delia na bezprostredné (veľké krvné straty, poranenie cervixu a perforácia maternice), časné (do 6 týždňov po výkone, napr. zlyhanie metódy u viacpočetného tehotenstva, vrodených vád maternice alebo pri nepoznanej mimomaternicovej gravidite, reziduá plodového vajca v maternicovej dutine a zápaly ako endometritída, parametritída, adnexitída) a pozdné (viac ako 6 týždňov po výkone).
Umelé prerušenie tehotenstva bez komplikácií by nemalo zanechať žiadne stopy na plodnosti a nemalo by mať negatívne následky pri neskorších lekárskych ošetreniach alebo operáciách. Už po 2 týždňoch po interrupcii nastane ovulácia a žena môže opäť otehotnieť.
V Slovenskej republike upravuje vykonávanie potratu zákon. Ilegálna interrupcia je trestný čin a trestá sa 2-8 rokmi odňatia slobody. Podľa zákona sú povolené potraty do 12. týždňa tehotenstva a konkrétne iba také, ktoré sú vykonané v zdravotníckom zariadení (zákon 73/1986 Zb. a vyhláška MZ SR č. 74/1986 a zákon č. 345/2009 Z. z.). Domáce alebo chemické potraty, vyvolané tabletami, ktoré sú v SR nelegálne a ich distribúcia porušuje zákon o liekoch, sú trestné. V priebehu šiestich mesiacov sa nesmie matka podrobiť viac ako jednému potratu.
Pozitívny tehotenský test po potrate
Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón, čo je následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Hladina HCG sa znižuje postupne. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zvyčajne zníži a telo sa dostáva do normálu. Ak test ostáva pozitívny dlhšiu dobu alebo sa HCG hladina neznižuje podľa očakávania, môže to signalizovať prítomnosť zvyškov tehotenského tkaniva v maternici, čo si vyžaduje ďalšie lekárske vyšetrenie.
Nové poznatky v prevencii opakovaných potratov
Nie je nič horšie pre tehotnú ženu, ktorá sa na svoje dieťatko teší, ako potrat. Ba predsa len niečo - opakovaný potrat. Kto nám zaručí, že keď sme raz potratili, druhýkrát sa nám to nestane? Samozrejme, nikto. O potratoch inak zdravých žien sa väčšinou hovorí, že to tak chcela príroda, jednoducho plod nebol zdravý a pripravený na prežitie. Niektoré ženy však majú predsa len väčšie riziko opakovaných potratov.
Vedci zistili prelomový fakt: odhalili potenciálnu príčinu opakovaných potratov. Toto zistenie nie je len prvoplánové, ale mohlo by viesť aj k vývoju nových liekov, ktoré by zabránili opakovaným potratom. Laboratórne testy totiž ukázali, že ženy, ktoré prišli o tri a viac detí, mali vysoké hodnoty molekuly známej ako IL-33 v bunkách maternice. Pomôcť by mal prípravok, zameraný na bielkoviny. Táto molekula s tajomným názvom kontroluje, či je maternica schopná prijať embryá. Ženy, ktoré utrpeli niekoľko potratov, vylučovali túto molekulu ešte aj po potrate približne desať dní. „Naša štúdia naznačuje, že u žien, ktoré majú po sebe idúce potraty, nefungujú správne kontrolné mechanizmy, ktoré podporujú prijatie embrya maternicou,“ vysvetľuje Fr. Madhuri Salker z Imperial College v Londýne. Tým sa zhoršujú vyhliadky na úspešné tehotenstvo.
Vedci skúmali účinky týchto molekulárnych signálov aj na plodnosti myší. Zistili, že keď im dali chemikálie, produkované bunkami žien s opakovanými potratmi, predĺžili dobu, počas ktorej myši otehotneli, ale takisto sa zvýšil počet potratov. Autori štúdie tak došli k záveru, že dlhodobejšia neschopnosť otehotnieť zvyšuje riziko toho, že sa v maternici zahniezdia abnormálne embryá. „Naše zistenia naznačujú, že zacielenie sa na tieto molekuly, môže byť sľubnou stratégiou pre rozvoj liečby, ktorá by zabránila potratom u zvlášť ohrozených žien.“ Stále nevieme všetko. Aby bolo tehotenstvo úspešné, musí na jeho začiatku byť oplodnené embryo vložené do sliznice maternice, lepšie povedané, prijaté ňou. Sliznica maternice je na toto pripravená len niekoľko dní počas každého menštruačného cyklu. Preto je pre úspešné tehotenstvo dôležité, aby sa práve v tomto období usadilo v maternici zdravé embryo. Molekulu s názvom IL-33 vylučujú bunky práve počas fázy prijatia embrya maternicou. Týmto zvyčajne dochádza k potratu, respektíve, ženy sú schopné udržať tehotenstvo len krátkodobo. Verme, že nebude trvať dlho, kým sa vedcom podarí vyvinúť liek, ktorý by mohol pomôcť všetkým ženám, aby nemuseli prekonávať opakované potraty. Lebo, keď otehotnie žena, ktorá už raz potratila, vkladá všetky nádeje do tohto plodu. Opätovný potrat znamená neraz aj celoživotnú traumu a zhoršenie duševného zdravia.
tags: #ako #prebieha #potrat #jedneho #embrya #u