V dnešnej dobe, kedy sa zdravotná starostlivosť stáva čoraz nákladnejšou, je dôležité vedieť, ako efektívne využívať benefity, ktoré ponúkajú zdravotné poisťovne. Jednou z možností, ako ušetriť, je prenos preplatku za lieky na dieťa, čo môže výrazne odľahčiť rodinný rozpočet. Tento článok sa podrobne zameriava na to, ako funguje preplácanie doplatkov za lieky, s dôrazom na možnosti prenosu v rámci rodiny, pričom si priblížime špecifiká jednotlivých zdravotných poisťovní na Slovensku, s hlavným zameraním na Dôveru, VšZP a Union.
Dôvera: Ako presunúť preplatok za lieky na dieťa a súvisiace benefity
Poisťovňa Dôvera sa snaží prilákať a udržať si poistencov rôznymi benefitmi. Medzi najatraktívnejšie patria príspevky na zuby a vrátenie doplatkov za lieky. Pre rodiny s deťmi je obzvlášť zaujímavý benefit vrátenia doplatkov za lieky, ktorý môže znamenať značnú úsporu. Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s., v súlade s platnou legislatívou preplatí poistencovi podľa stanovených kritérií a na základe jeho žiadosti doplatky za vybrané lieky a dietetické potraviny (ďalej len „Doplatky“). Preplatenie doplatkov sa nevzťahuje na zdravotnícke pomôcky a doplatky spojené s liekmi a dietetickými potravinami, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, ani na doplatky za lieky a dietetické potraviny viazané na lekársky predpis, ktoré sú hradené v plnom rozsahu poistencom.
Systém Kreditu a jeho vývoj v Dôvere
Poisťovňa Dôvera prepláca doplatky za lieky a dietetické potraviny. Celková výška Doplatkov, na ktoré má každý Poistenec samostatne nárok, je v celkovej výške maximálne 200,- € (slovom: dvesto eur) v období do 31.12.2020. Tento "Kredit" sa vzťahuje na dieťa, matku aj otca samostatne. S účinnosťou od 1.1.2021 bol tento Kredit zvýšený o 100,- € (slovom: jednosto eur), čo znamená, že poistenec má nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške maximálne 300,- €. Nárok na preplatenie Doplatkov v sume rovnajúcej sa takto zvýšenej časti, t. j. 100,- €, má Poistenec za lieky a dietetické potraviny vydané Poistencovi od 1.1.2021.Napríklad, ak poistenec vyčerpal 0,-€ z Kreditu do 31.12.2020, od 1.1.2021 má nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške maximálne 300,- €. Ak poistenec z Kreditu do 31.12.2020 vyčerpal sumu napr. 50,- €, od 1.1.2021 sa mu k nevyčerpanej časti Kreditu pripočíta 100,- €. Bude mať teda nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške 250,- €, z toho nárok na Doplatok vo výške 100,- € si môže uplatniť na lieky a dietetické potraviny, ktoré mu boli vydané od 1.1.2021.S účinnosťou od 1.4.2026 je Kredit opäť zvýšený o 100,- € (slovom: sto eur). Ak poistenec vyčerpal 0,-€ z Kreditu, má nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške maximálne 400,- €. Ak poistenec z Kreditu vyčerpal sumu napr. 50,- €, od 1.4.2026 sa mu k nevyčerpanej časti Kreditu pripočíta 100,- €. Bude mať teda nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške 350,- €, z toho nárok na Doplatok si môže uplatniť na lieky a dietetické potraviny, ktoré mu boli vydané od 1.1.2026.Poistenec môže požiadať o preplatenie Doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3,- € (slovom: tri eurá). Informáciu o aktuálnej nárokovateľnej sume nájde Poistenec vo svojej elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii.
Kritériá pre uplatnenie nároku na preplatenie Doplatkov
Dôvera preplatí Doplatky v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:
- Oprávnené osoby: Nárok na preplatenie Doplatkov má poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku v deň výdaja liekov alebo dietetických potravín (ďalej len „Dieťa“). Nárok uplatňuje v jeho mene zákonný zástupca. Taktiež matka Dieťaťa a otec Dieťaťa, verejne zdravotne poistení v Dôvere, majú nárok. Dieťa, Matka a Otec sa ďalej označujú aj ako „Poistenec“ alebo „člen rodiny“.
- Preplácané lieky a dietetické potraviny: Preplatenie Doplatkov sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny, ktoré sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a sú viazané na lekársky predpis. Musia byť predpísané riadne na rodné číslo alebo na iné identifikačné číslo Poistenca v súlade s platnými právnymi predpismi zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike. Ďalej musia byť vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky v období od 1. januára 2021 a riadne vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere. Viaceré antibiotiká, lieky proti alergiám, očkovanie niektorými vakcínami a dietetické programy (aj umelé mlieko) sú príklady preplácaných položiek.
- Lehota na podanie žiadosti: Poistenec musí podať žiadosť o úhradu Doplatkov najneskôr do 31.3. nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára príslušného kalendárneho roka. Právo Poistenca na podanie žiadosti o úhradu Doplatkov vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1.1. do 31.12. zanikne vždy najneskôr dňa 31.3. nasledujúceho roka na základe platných Kritérií. Ak dieťa dovŕši 18 rokov veku (najneskôr v deň pred dosiahnutím 18. narodenín), inak nárok Matky alebo Otca na podanie žiadosti a na úhradu Doplatkov týmto dňom zaniká. Dieťa, ktoré dovŕšilo osemnásť rokov veku, môže podať žiadosť o úhradu Doplatkov iba vo svojej elektronickej pobočke (nie v elektronickej pobočke Matky alebo Otca) alebo mobilnej aplikácii (nie v mobilnej aplikácii Matky alebo Otca), a to najneskôr do 90 dní od dňa dovŕšenia osemnásteho roku veku Dieťaťa.
- Spôsob úhrady: Dôvera preplatí Doplatky výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet oznámený a potvrdený v Žiadosti.
- Podmienky v čase podania žiadosti: Dôvera preplatí Doplatok Poistencovi za podmienky, že aj v čase podania Žiadosti je poistený v Dôvere, poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nie sú vedení v zozname dlžníkov Dôvery a nemajú obdobie bez platiteľa poistného. Žiadosť musí byť podaná v stanovenej lehote.
- Preventívne prehliadky: Poistenec musel absolvovať preventívnu prehliadku u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria alebo všeobecné lekárstvo alebo u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecná starostlivosť o deti a dorast, ktorá zodpovedá dosiahnutému veku Poistenca. Preventívna prehliadka musí byť zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere a zdravotnou poisťovňou uhradená. Ak bola preventívna prehliadka absolvovaná v predchádzajúcich obdobiach, ale nebola lekárom vykázaná, je možné zaslať potvrdenie cez kontaktný formulár.
- Stomatologická preventívna prehliadka: Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Doplatky, stomatologickú preventívnu prehliadku. Táto podmienka sa uplatňuje na podané žiadosti na Doplatky od 1.4.2025 a nevzťahuje sa na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.
Postup podania žiadosti o preplatenie v Dôvere
Prihlásenie do aplikácie: Poistenec sa prihlási do mobilnej aplikácie alebo e-pobočky Dôvery. Prístup do elektronickej pobočky je možné zriadiť na požiadanie v niektorej z pobočiek Dôvery alebo elektronickou registráciou na webovom sídle Dôvery www.dovera.sk. Prístup do mobilnej aplikácie je možné získať registráciou priamo v mobilnej aplikácii Dôvery. V mene maloletých poistencov registráciu vykonávajú rodičia alebo iní zákonní zástupcovia.Výber benefitu: V časti Benefity kliknite na benefit 300 eur za lieky.Kontrola zostatku: V položke Na preplatenie si môžete pozrieť sumu, na ktorú máte nárok. Aktuálny zostatok uvidíte, až keď poisťovňa dostane všetky potrebné informácie z lekárne, čo môže trvať 4 až 6 týždňov.Odoslanie žiadosti: Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na Preplatiť. Poistenec musí zároveň vyjadriť súhlas s podmienkami preplatenia Doplatkov. Poistenec nemusí predkladať účtovný/daňový doklad o úhrade Doplatku vystavený Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti.Prijatie platby: Ak je žiadosť v poriadku, do 5 kalendárnych dní budú peniaze odoslané na bankový účet.Informáciu o výške Doplatku, na ktorú má Poistenec nárok, nájde v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii. Informácia je aktualizovaná vždy po spracovaní doručených zúčtovacích dokladov od zmluvných poskytovateľov lekárenskej starostlivosti. V elektronickej pobočke a mobilnej aplikácii je sprístupnená aj suma Doplatkov, ktoré boli Poistencovi uhradené, ako aj zostávajúca nevyčerpaná suma Kreditu.
Ako podať žiadosť o platbu
Mechanizmus prenosu kreditu v rámci rodiny v Dôvere
V Dôvere je možné presunúť nevyužitú sumu z preplatku za lieky medzi rodinnými príslušníkmi. Ak napríklad rodič míňa menej na lieky a dieťa viac, rodič môže svoju sumu presunúť na dieťa. Hoci nie je priamo v aplikácii Dôvery viditeľná možnosť presunu preplatku, je potrebné kontaktovať poisťovňu a informovať sa o postupe.O preplatenie Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny je možné požiadať výlučne prostredníctvom elektronickej pobočky Poistenca alebo elektronickej pobočky zákonného zástupcu Poistenca, nie prostredníctvom mobilnej aplikácie.Ak si Matka alebo Otec uplatňuje nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa, je potrebné, aby druhý rodič Dieťaťa (Matka alebo Otec) vo svojej elektronickej pobočke udelil súhlas s uplatnením nároku na preplatenie z Kreditu Dieťaťa. V prípade, ak druhý rodič Dieťaťa nie je poistencom Dôvery, neudeľuje súhlas, ale Matka alebo Otec, ktorí uplatňujú nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa vo svojej elektronickej pobočke čestne vyhlásia, že druhý rodič nie je poistencom Dôvery. Ak Dieťa (resp. zákonný zástupca) požiada o preplatenie Doplatkov z Kreditu Matky alebo Otca, je potrebné, aby Matka alebo Otec udelil súhlas s preplatením Doplatkov zo svojho Kreditu vo svojej elektronickej pobočke.Dôležité je upozornenie pre Poistencov, že pri žiadosti o preplatenie Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny sa Kredit iného člena rodiny znižuje o túto uplatnenú sumu. Dôvera tiež upozorňuje, že ak žiadateľ o preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa, Matky a Otca presiahne celkový kredit za Doplatky, nie je možné nárokovať si Doplatok z Kreditu iného člena rodiny na už nárokovaný doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu nárokovaný z Kreditu Dieťaťa, Matky alebo Otca. To znamená, že doplatok za jeden liek alebo dietetickú potravinu nie je možné hradiť z dvoch kreditov. Ak napríklad zostávajúci Kredit Dieťaťa je 4,- € a Doplatok za liek je 10,- €, je možné si uplatniť z kreditu Dieťaťa maximálne 4,-€. Zostávajúci Doplatok 6,-€ nie je možné uplatniť z Kreditu iného člena rodiny.
Na čo sa preplatenie nevzťahuje a ďalšie upozornenia
Ako už bolo spomenuté, preplatenie doplatkov sa nevzťahuje na zdravotnícke pomôcky, voľnopredajné lieky, hormonálnu antikoncepciu, a dietetické potraviny, ktoré sú síce na recept, ale pacient si ich hradí v plnej výške sám.Dôvera nezodpovedá za nesprávne vykázanie alebo zúčtovanie poskytnutej lekárenskej starostlivosti poskytovateľom lekárenskej starostlivosti a za porušenie všeobecne záväzných právnych predpisov pri predpisovaní a výdaji liekov. Dôvera nepreplatí Doplatok, ak zákonný zástupca Dieťaťa, Matka alebo Otec uvedú nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky alebo pri podávaní Žiadosti, alebo ak sa dopustia konania v rozpore so všeobecne záväznými právnymi predpismi alebo dobrými mravmi. V prípade neoprávnene vyplatených Doplatkov má Dôvera právo na ich vymáhanie. Preplatenie Doplatkov sa nevzťahuje ani na poistencov poistených v príslušných inštitúciách v iných členských štátoch, ktorí majú v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad.Poistenci, ktorí sú v čase výdaja lieku zároveň osobou, na ktorú sa v zmysle platnej legislatívy vzťahuje limit spoluúčasti, majú od 1.4.2021 doplatok priamo odpočítaný v lekárni.
Zákonný Limit Spoluúčasti: Všeobecné Pravidlá a Zmeny v Legislatíve
Okrem benefitov, ktoré zdravotné poisťovne ponúkajú nad rámec zákona, existuje aj zákonná povinnosť vrátiť niektorým skupinám poistencov doplatky za lieky. Ide o tzv. limit spoluúčasti, ktorý je definovaný ako suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny a zdravotníckej pomôcky hradenej z verejného zdravotného poistenia.
Kategórie poistencov a ich limity
Zdravotné poisťovne majú zo zákona povinnosť vrátiť niektorým skupinám poistencov doplatky za lieky. Každá z týchto skupín má pritom stanovený tzv. limit spoluúčasti. Ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti, spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov za lieky. Výška limitu závisí od toho, do ktorej skupiny poistencov patríte:
- 0 EUR: Vzťahuje sa napríklad na deti, seniorov s nízkym príjmom, držiteľov preukazu ZŤP s nízkym príjmom. Konkrétne, na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil 6 rokov veku, sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur. Rovnako tak pre držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) a držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom do veku 18 rokov bez príjmu, ktorým je limit spoluúčasti 0,00 eur s možnosťou okamžitého uplatnenia pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky, dietetickej potraviny od 1. 1. 2024.
- 12 EUR: Vzťahuje sa napríklad na invalidných dôchodcov, držiteľov preukazu ZŤP.
- 30 EUR: Vzťahuje sa na ostatných poistencov, ktorí spĺňajú určité podmienky. Do tejto kategórie patria aj poberatelia starobného dôchodku, poberatelia invalidného a invalidného výsluhového dôchodku, invalidi, ktorým nevznikol nárok na invalidný dôchodok, poberatelia dôchodku z výsluhového zabezpečenia policajtov a vojakov vo veku, v ktorom je nárok na starobný dôchodok, poberatelia dôchodku z iného členského štátu Európskej únie, Nórska, Lichtenštajnska, Islandu, zo Švajčiarska, pacienti, ktorí dovŕšili dôchodkový vek a nevznikol im nárok na starobný dôchodok, poberatelia predčasného starobného dôchodku.
Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka.
Výpočet a vrátenie doplatkov
Ak zaplatíte v jednom kalendárnom štvrťroku za lieky viac, ako je váš limit spoluúčasti, spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov za lieky.Pozor, nie vždy platí, že zdravotná poisťovňa preplatí pacientovi doplatky za lieky v plnej výške. Zákon totiž ustanovuje, že vrátená suma môže byť len vo výške najlacnejšieho lieku (generika). Limit spoluúčasti sa vzťahuje len na lieky na predpis, dietetické potraviny či zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.Všeobecná zdravotná poisťovňa vám prostredníctvom online kalkulačky (na konci článku) uľahčí výpočet vašich doplatkov za lieky.Zdravotná poisťovňa vám v lehote 90 kalendárnych dní od ukončenia daného štvrťroka zašle peniaze na váš bankový účet alebo poštovou poukážkou priamo na vašu adresu. Poistenci, ktorí dané kritériá spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme. Ak je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza, ale ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka.Tento zákonný limit spoluúčasti nie je možné obchádzať cez benefit. Znamená to, že ak vám vznikne doplatok za liek, ktorý spadá pod zákonný nárok, budete musieť zaplatiť sumu do výšky limitu (12 eur alebo 30 eur).
Zmeny pre deti do 6 rokov od 1. apríla
Od 1. apríla sa mení spôsob uplatnenia limitu spoluúčasti za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny pre poistencov do šiestich rokov. Po novom sa limit uplatní priamo v lekárni, a nie ako doteraz tri mesiace po skončení štvrťroka prostredníctvom zdravotnej poisťovne. Pre deti do šesť rokov sa ruší doterajší limit vo výške 10 eur a vzťahuje sa na nich limit vo výške 0 eur. Poistenec teda už neuhrádza pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu. Na poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c zákona, t. j. sa vzťahuje limit spoluúčasti 0 eur a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti poistenca vyradený a následne zdravotná poisťovňa prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v ktorom došlo k vyradeniu poistenca z predmetného zoznamu poistencov.
Zavádzajúce informácie o „liekoch bez doplatkov“
Radi by sme upozornili, že vyjadrenia politikov o bezplatných liekoch pre deti, dôchodcov a ľudí s postihnutím sú skresľujúce. Nie sú, zákon doplatky poistencov nezrušil. Vyjadrenia, ktoré sú medializované o liekoch bez doplatkov pre deti, dôchodcov a ľudí so zdravotným postihnutím sú zavádzajúce. V skutočnosti aj naďalej treba vo väčšine prípadoch za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na recept doplácať. Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku u lekára. Ministerstvo zdravotníctva pristúpilo k týmto zmenám s cieľom zvýšiť dostupnosť liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín aj pre najviac zraniteľné skupiny obyvateľstva, avšak to neznamená úplné zrušenie doplatkov pre všetky lieky a pre všetky skupiny.
Peňaženka Zdravia MAXI VšZP: Solidárny Prístup k Finančným Príspevkom
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ponúka benefit s názvom Peňaženka zdravia MAXI, ktorý funguje na princípe solidarity v rámci skupiny poistencov. Tento skupinový benefitný produkt umožňuje členom zdieľať svoje príspevky a jeden člen tak môže získať až 450 eur na vybrané benefity.
Ako funguje Peňaženka zdravia MAXI
Vytvorenie skupiny: Správca skupiny, ktorým musí byť plnoletý poistenec VšZP, založí skupinu a pozýva do nej ďalších členov. Skupina musí mať minimálne 3 členov s nárokom.Potvrdenie členstva: Pozvaní členovia potvrdia svoje členstvo v mobilnej aplikácii alebo ePobočke. Do skupiny je možné pridať kohokoľvek, s kým sa dohodnete, nemusia to byť len rodinní príslušníci. Dôležité je, aby každý člen potvrdil svoje členstvo a mal aktivované elektronické služby VšZP.Solidárne čerpanie: Členovia sa môžu dohodnúť na darovaní časti svojho príspevku inému členovi, ktorý to aktuálne viac potrebuje. Až polovica (50 eur) môže byť použitá v prospech iného člena skupiny.Žiadosť o príspevok: Správca skupiny podáva žiadosti o úhradu finančného príspevku za všetkých členov. Žiadosť je potrebné podať do 60 dní od úhrady zdravotnej starostlivosti. Finančný príspevok na lieky a dietetické potraviny sa vzťahuje len na zákonných zástupcov dieťaťa, ktoré je poistené vo VšZP. Zákonný zástupca má možnosť prepoistiť dieťa do VšZP a po zmene zdravotnej poisťovne podať žiadosť o finančné príspevky.Pridanie dieťaťa do skupiny: Dieťa sa pridáva do skupiny bežným spôsobom, ako každý iný člen, v mobilnej aplikácii alebo ePobočke v záložke "Peňaženka zdravia MAXI".
Na čo sa príspevok vzťahuje a na čo nie
Z finančných príspevkov na lieky v Peňaženke zdravia MAXI VšZP uhradí po splnení podmienok doplatky za jednotlivé lieky a dietetické potraviny do výšky maximálneho doplatku určeného Ministerstvom zdravotníctva SR. To znamená, že nebude to len doplatok za najlacnejší náhradný liek. Doplatky za lieky a dietetické potraviny pre deti a zákonných zástupcov vrátime kumulatívne do výšky 450 €.Doplatky za lieky, na ktoré máte nárok zo zákona, nie sú uhrádzané z Peňaženky zdravia MAXI. Ak zo zákona máte nárok na vrátenie doplatkov, poisťovne ich uhrádzajú automaticky vo výške doplatku za najlacnejšiu alternatívu lieku. Rovnako individuálne pripravované lieky nepatria medzi kategorizované lieky, a preto sa na ne nevzťahuje tento príspevok. Dospelí, ktorí nie sú zákonnými zástupcami detí, majú nárok na čerpanie finančného príspevku na lieky vo výške 20 €/ročne, ktorý sa nevzťahuje na dietetické potraviny, ale iba na doplatky za kategorizované lieky na predpis.
Union zdravotná poisťovňa: Neobmedzené Doplatky pre Deti a Ďalšie Výhody
Union zdravotná poisťovňa je ďalšou poisťovňou, ktorá ponúka atraktívne benefity nad rámec zákona. Union preplatí deťom doplatky za lieky bez limitu, čo ocenia rodičia detí, ktoré potrebujú drahé lieky.
Hlavný benefit Unionu pre deti
Union zdravotná poisťovňa prepláca svojim poistencom doplatky za lieky nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti, a to deťom do 17 rokov života, bez akéhokoľvek finančného limitu. Neobmedzené doplatky za lieky pre deti dokážu značne odľahčiť rozpočet rodiny poistenej v Unione. Aby bolo možné čerpať tento benefit, dieťa musí mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni a zároveň v nej musí mať zdravotné poistenie aspoň jeden z jeho zákonných zástupcov.„Či už ide o náhle, sezónne ochorenia alebo chronické diagnózy, sme radi, že vieme našim benefitom preplácania doplatkov za lieky u detí reálne pomôcť mnohým rodinám.“ uvádza Jozef Koma, riaditeľ Union zdravotnej poisťovne.
Proces uplatnenia benefitu
Pre uplatnenie benefitu neobmedzených doplatkov je proces zjednodušený. Benefit si stačí jednorazovo aktivovať v mobilnej aplikácii Union. Doplatky sa následne automaticky zobrazujú v detaile benefitu. Výšku doplatkov Union zdravotnej poisťovni oznamujú priamo lekárne, poistenci teda nepotrebujú zasielať žiadne kópie dokladov o úhrade. Oznámenie o doplatkoch zo strany lekárne trvá zvyčajne 6 až 8 týždňov. Po spracovaní sa daná informácia aktualizuje v aplikácii a poistenci si tak môžu poslať uhradenú sumu doplatkov jedným kliknutím na svoje číslo účtu. Vďaka digitálnemu podpisu nemusíte už nikam chodiť, ani na nikoho čakať.O vyplatenie doplatkov za lieky môžete požiadať po spracovaní všetkých podkladov z lekární. Maximálna doba na spracovanie všetkých doplatkov je 8 týždňov. Požiadať o vrátenie doplatkov môžete najneskôr do 30. júna nasledujúceho roka, pričom sa to týka iba doplatkov za lieky, ktoré boli vybraté v lekárni do konca predchádzajúceho kalendárneho roka a neboli do tohto dátumu preplatené. Minimálna suma, ktorú si môžete dať preplatiť je 3 eurá. Ak o preplatenie nepožiadate v uvedenej lehote, nárok na benefit zaniká a doplatky za tieto lieky už nebudú preplatené.
Čo sa prepláca a čo nie v Unione
V Online pobočke sa zobrazujú všetky doplatky za lieky a dietetické potraviny predpísané zmluvným lekárom, vydané a zaplatené v lekárni na Slovensku. Ide o reálne zaplatené doplatky v lekárni na Slovensku za lieky a dietetické potraviny predpísané zmluvným lekárom. V detaile benefitu sa zobrazujú všetky doplatky za lieky a dietetické potraviny, predpísané zmluvným lekárom, vydané a zaplatené v lekárni na Slovensku a ktoré patria do benefitu. Prehľad doplatkov sa aktualizuje vždy po spracovaní podkladov z lekární.Do výslednej sumy doplatkov vyplatenej cez benefit sa nezarátavajú doplatky za vydané lieky a dietetické potraviny, ktoré automaticky vyplácame podľa zákona č. 363/2011 Z. z. vždy na konci nasledujúceho kalendárneho štvrťroka. Nezarátavajú sa tam ani doplatky vo výške najlacnejšieho náhradného lieku/zdravotníckej pomôcky/dietetickej potraviny, od ktorých úhrady sú deti do 6 rokov automaticky oslobodené priamo v lekárni. Ak si nevyberiete najlacnejšiu alternatívu, tak rozdiel v doplatku musíte uhradiť v lekárni.V benefite sa nezobrazujú lieky, ktoré boli predpísané na plnú úhradu pacienta, nenachádzajú sa v kategorizačnom zozname liekov a dietetických potravín, alebo sa jedná o voľnopredajné lieky a doplnky. Neplatí to pre voľnopredajné lieky, ktoré si kúpite v lekárni bez predpisu.
Benefity pre dospelých a ďalšie funkcie aplikácie
Union zdravotná poisťovňa, a.s. rozširuje svoje benefity aj pre dospelých. Vrátenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny pre všetkých dospelých bude v Union zdravotnej poisťovni možné čerpať od 1. januára 2026 na lieky a dietetické potraviny vybrané v lekárni od 1. januára 2026. Podmienkou pre dospelých je mať absolvované preventívne prehliadky u všeobecného lekára, zubára, gynekológa / urológa. Lieky a dietetické potraviny musia byť predpísané zmluvným lekárom a čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.
Union aplikácia ponúka aj ďalšie užitočné funkcie, ako napríklad zistenie dostupnosti liekov v sieti Plus lekární či Dr.Max. Poistenci si tak môžu priamo v mobile overiť, kam si po svoj liek majú ísť, bez zbytočného blúdenia po lekárňach. Union apka im tiež monitoruje návštevy u lekára, ponúka im unikátne podcasty o rôznych diagnózach a ich liečbe a prevencii, využiť tu môžu aj zľavy v sesterskej Union poisťovni napríklad na cestovanie či poistenie vozidla i majetku.
Praktické Rady pre Efektívne Využívanie Benefitov
Preplácanie doplatkov za lieky, a to najmä u chronických pacientov, môže byť pre rodinný rozpočet veľkou záťažou. V dnešnej dobe, kedy sa zdravotná starostlivosť stáva čoraz nákladnejšou, je dôležité vedieť, ako efektívne využívať benefity, ktoré ponúkajú zdravotné poisťovne.
Dôležitosť informovanosti a výberu poisťovne
Zdravotné poisťovne sa snažia prilákať a udržať si poistencov rôznymi benefitmi. Medzi najatraktívnejšie patria príspevky na zuby a vrátenie doplatkov za lieky. Pre rodiny s deťmi je obzvlášť zaujímavý benefit vrátenia doplatkov za lieky, ktorý môže znamenať značnú úsporu. Je kľúčové byť informovaný o tom, aké benefity konkrétna poisťovňa ponúka a aké sú podmienky ich čerpania, obzvlášť ak uvažujete o prepoistení.Ak majú klienti o tieto a ďalšie unikátne služby záujem, so zmenou zdravotnej poisťovne nemusia čakať do septembra.
Konzultácia s lekárom o lacnejších alternatívach
Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku u lekára. Už pri predpisovaní nového lieku by ste sa preto mali zaujímať aj o výšku doplatku a prípadne sa s lekárom poradiť o možnej lacnejšej náhrade. Pamätajte, že nie vždy platí, že zdravotná poisťovňa preplatí pacientovi doplatky za lieky v plnej výške. Zákon totiž ustanovuje, že vrátená suma môže byť len vo výške najlacnejšieho lieku (generika).
Význam preventívnych prehliadok
Pre získanie nároku na preplatenie doplatkov za lieky je v mnohých zdravotných poisťovniach kľúčové mať absolvované pravidelné preventívne prehliadky. Napríklad v Dôvere je podmienkou absolvovanie preventívnej prehliadky u všeobecného lekára alebo pediatra a u zubára (od určitého veku). Ak bola preventívna prehliadka absolvovaná v predchádzajúcich obdobiach, ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky pred podávaním žiadosti.
Overenie aktuálnych podmienok
Podmienky preplácania doplatkov a výška benefitov sa môžu v čase meniť. Hoci niektorí poistenci uvádzajú, že sa im suma obnovuje každý rok, čo môže byť spôsobené zmenami v podmienkach alebo individuálnymi dohodami s poisťovňou, je preto dôležité overiť si aktuálne podmienky priamo v poisťovni. Dôvera si v rozsahu, v akom to umožňuje a predpokladá platná legislatíva, alebo v rozsahu, ktorý vyplynie z budúcej zmeny legislatívy, vyhradzuje právo meniť Kritériá a postup uplatnenia a preplatenia Doplatkov, prípadne Doplatky bez náhrady zrušiť. Zmeny Kritérií, postupu uplatnenia a preplatenia Doplatku, prípadne zrušenie Doplatku sa stávajú účinnými až dňom zverejnenia takejto zmeny. Pre presné informácie sa vždy obráťte na oficiálne zdroje svojej zdravotnej poisťovne, jej elektronickú pobočku alebo mobilnú aplikáciu.
tags: #ako #presunut #preplatok #za #lieky #na