V ideálnom prípade, po pôrode malého, kričiaceho človiečika, ktorý leží na maminom bruchu, a keď sa rodičia tešia z ďalšieho pekného pôrodu, proces zďaleka nie je hotový. Potrebujeme ešte porodiť placentu. Tretia doba pôrodná je obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty. Štvrtá doba pôrodná sú dve hodiny po pôrode placenty, počas ktorých sa sleduje celkový stav rodičky a prípadné krvácanie. Hoci sa ženy väčšinou boja druhej doby pôrodnej (tlačenia), diskusie o popôrodnom krvácaní sú zvyčajne vedené s lekárkami. Ženy aj v západných krajinách môžu umierať na vykrvácanie pri pôrode, aj keď sa to, našťastie, nedeje často. Je to vďaka opatreniam a včasnej liečbe. Tento článok poskytuje podrobný pohľad na placentu, jej funkcie, fyziologický pôrod, možné komplikácie a predovšetkým na postup manuálneho odstránenia placenty, ak si to situácia vyžiada.
Zázračný orgán: Vznik, štruktúra a funkcia placenty
Placenta, často nazývaná aj plodový koláč alebo plodové lôžko, je mimoriadnym dočasným orgánom, ktorý sa vyvíja výlučne počas tehotenstva. Je to životne dôležitý most spájajúci matku s vyvíjajúcim sa plodom, zabezpečujúci jeho rast, výživu a ochranu. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice, pričom s plodom je spojená pupočnou šnúrou. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Placenta sa začína formovať krátko po oplodnení vajíčka, približne 7 až 10 dní po počatí. Z pôvodne malého zhluku buniek sa postupne vyvíja a rastie počas celého tehotenstva, pričom v štvrtom až piatom mesiaci dosahuje plnú zrelosť. V tomto štádiu je obvykle veľká niekoľko centimetrov. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, s hrúbkou okolo 2 až 3 centimetre v strede, a jej hmotnosť sa pohybuje okolo pol kilogramu. Vzhľad placenty pripomína hrboľatý tkanivový kotúč pretkaný početnými krvnými cievami. Na placente popisujeme stranu materskú a fetálnu. Z materskej strany má tmavočervenú farbu, zatiaľ čo plodová strana je lesklá, skôr sivastá a pokrytá plodovými blanami (chorión a amnión). Na fetálnej strane môžeme pozorovať cievnu kresbu, ktorá ústi do pupočníka. Nazýva sa to strom života, pretože cievy pupočnej šnúry sa z nej rozvetvujú ako konáre stromu. Pupočník je povrazec a spája plod s placentou. U donosenej gravidity má dĺžku medzi 20 cm a 150 cm, väčšinou cca 50 cm. Je lesklý, pretože je obalený blanou amnión.
Hlavnou a najzásadnejšou úlohou placenty je zabezpečiť život a zdravý vývoj dieťaťa počas celého tehotenstva. Funguje ako mimoriadne efektívny výmenný orgán. Krv matky prechádza placentou, kde odovzdáva dieťaťu cez pupočnú šnúru nevyhnutný kyslík a živiny. Denne sa takto cez placentu prenesie až pol litra krvi, čo je kľúčové pre optimálny rast a vývoj plodu. Okrem dodávania životne dôležitých látok placenta zároveň pôsobí ako filter, ktorý z krvi plodu odstraňuje škodlivé odpadové produkty a oxid uhličitý. Umožňuje tak výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez priameho zmiešania ich krvi. Dočasne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu, kým sa tieto orgány plne nevyvinú.
Počas prvého trimestra tehotenstva (prvých 12 týždňov) produkciu dôležitých steroidných a peptidových hormónov, ako sú choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén a progesterón, zabezpečuje tzv. žlté teliesko (corpus luteum) v kôre vaječníkov. Neskôr, zhruba od tretieho mesiaca tehotenstva, túto hormonálnu funkciu preberá placenta. Tento prechod často súvisí s ústupom intenzívnych nevoľností, ktoré sú typické pre prvý trimester. S blížiacim sa pôrodom placenta odovzdáva plodu čoraz viac protilátok, čím posilňuje jeho imunitu a pripravuje ho na život mimo maternice. Táto imunitná podpora je obzvlášť dôležitá počas prvých mesiacov života novorodenca.
Placenta a viacplodové tehotenstvo
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok). Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Rôzne podoby umiestnenia placenty a jej migrácia
Placenta sa môže uhniezdiť na rôznych miestach v maternici. Lekári toto umiestnenie bežne identifikujú pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Každá poloha má svoje špecifiká, hoci väčšina z nich je úplne fyziologická a nepredstavuje riziko.
- Zadná placenta (placenta posterior): Placenta sa nachádza na zadnej stene maternice, bližšie k chrbtici matky. Toto je veľmi časté a považované za ideálne umiestnenie. Zvyčajne nebráni prirodzenému pôrodu a matka často skôr a intenzívnejšie cíti pohyby bábätka. Umožňuje tiež lepšie monitorovanie dieťaťa pri ultrazvuku.
- Predná placenta (placenta anterior): Placenta je umiestnená na prednej stene maternice, bližšie k bruchu. Toto je tiež úplne normálne a bežné umiestnenie, ktoré sa vyskytuje približne u 30-50 % tehotných žien. Hlavný rozdiel spočíva v tom, že matka môže pohyby bábätka cítiť neskôr alebo slabšie, pretože placenta pôsobí ako jemná "vankúšová výstelka". Netreba sa obávať, s rastom dieťaťa sa pohyby stanú zreteľnejšie. Predná placenta vo vyššej časti maternice nepredstavuje problém pre pôrod.
- Fundálna placenta (placenta fundalis): Placenta sa nachádza v hornej časti maternice, v oblasti fundu. Toto je tiež považované za úplne fyziologické a ideálne umiestnenie, ktoré neprekáža rastúcemu bábätku ani nezasahuje do oblasti maternicového krčka.
- Laterálna placenta (placenta lateralis): Placenta je uložená na bočnej strane maternice, vľavo alebo vpravo. Toto umiestnenie je bežné a zvyčajne nepredstavuje žiadne riziko. Môže mierne ovplyvniť vnímanie pohybov dieťaťa na jednej strane bruška.
- Nízko položená placenta (low-lying placenta): Placenta sa nachádza nízko v maternici, v blízkosti vnútorného otvoru krčka maternice. V mnohých prípadoch ide o dočasnú polohu, ktorá sa s rastom maternice upraví. Ak však placenta zostáva nízko aj v treťom trimestri, môže to ovplyvniť pôrod a často sa odporúča cisársky rez. Problémy môžu nastať, ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov. Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice. Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
- Vcestná placenta (placenta previa): Toto je závažnejšia forma nízkeho uloženia, kde placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútorný otvor krčka maternice. Tento stav môže spôsobiť krvácanie a vyžaduje si prísne sledovanie. V takýchto prípadoch sa takmer vždy plánuje cisársky rez.
Je dôležité pochopiť, že poloha placenty sa môže v priebehu tehotenstva meniť. Tento jav sa nazýva "migrácia placenty". Nie je to tak, že by sa placenta fyzicky presúvala, ale skôr ako maternica rastie, placenta sa spolu s ňou akoby posúva vyššie, pretože dolné časti maternice sa viac naťahujú a lono ženy sa rozširuje. Najmä v prvej polovici tehotenstva je bežné, že sa placenta, ktorá bola pôvodne nízko, v neskorších týždňoch presunie do bezpečnejšej výšky. Práve preto gynekológovia často opakujú ultrazvuk v treťom trimestri, aby zhodnotili aktuálne umiestnenie placenty.
Kedy je umiestnenie placenty dôvodom na obavy?
Vo väčšine prípadov poloha placenty nepredstavuje dôvod na paniku. Dôvodom na zvýšené sledovanie býva najmä situácia, keď je placenta umiestnená príliš nízko alebo zasahuje do oblasti krčka maternice. V takom prípade môže hroziť komplikovanejší priebeh pôrodu alebo riziko krvácania. Znepokojenie by mali vyvolať aj príznaky ako vaginálne krvácanie, bolesti v podbrušku alebo neobvyklý tlak v panve. V prípade akýchkoľvek takýchto príznakov je nevyhnutné okamžite kontaktovať lekára, bez ohľadu na polohu placenty. Závažné komplikácie ako placenta previa alebo predčasné odlúčenie placenty sú síce zriedkavé, ale vyžadujú si odbornú starostlivosť.
Tretia doba pôrodná: Pôrod placenty
Po pôrode dieťaťa nastáva tzv. tretia pôrodná doba, ktorá zahŕňa pôrod placenty. Tento proces zvyčajne prebieha do cca 20 minút po pôrode dieťaťa, často dokonca už do 5 minút. Maternica po pôrode plodu sa výrazne zmenšuje, pretože dieťa a plodová voda tam už nie sú. Ostáva ešte placenta, ktorá je za fyziologických okolností ľahko zrastená so stenou maternice. O nejaký čas „chce“ maternica taktiež vypudiť placentu a prichádzajú sekundárne kontrakcie. Takto nastáva posun tkanív medzi placentou a maternicou, pretrhnú sa prepážky a cievy. Vznikne retroplacentárny hematóm (kolekcia krvi), ktorý tlačí a placenta sa postupne odlučuje. Rodička nekrváca a až za placentou príde krv z hematómu. Pôrod placenty nebolí, placenta je mäkká a ohybná.
Existujú isté znaky, že sa placenta odlúčila, napr. opreté peánové kliešte, ktorými je pupočník zachytený, sa začnú hýbať, mení sa tvar maternice a pod. Žena môže byť vyzvaná, aby ešte raz zatlačila. V ideálnom prípade placenta vyjde vcelku. Hneď po pôrode sa skontroluje povrch placenty: či nejaká časť neostala vnútri. Niekedy ostane dnu malý kúsok, prípadne môže ostať dnu ešte jedna malá prídavná placenta. Dôležité je vybrať placentu tak, aby sa nepotrhali blany a aby sme ich vybrali všetky. Zostatky placenty môžu spôsobiť vážne komplikácie, ako sú infekcie alebo popôrodné krvácanie.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
Komplikácie pri pôrode placenty: Retencia placenty
Ak placenta nebola do 30 až 60 minút po pôrode dieťaťa vypudená, lekári konštatujú retenciu placenty (používa sa aj termín placenta adherens). Niekedy sa však placenta oneskorí alebo kúsok placenty ostane v maternici. Aj malý kúsok môže zabrániť stiahnutiu maternice a cievy budú naďalej krvácať. Ak placenta zostane vo vnútri maternice, zvyšuje riziko infekcie a silného krvácania. Neexistuje žiadny časový limit pre ženu, ktorá nekrváca, ale odporúča sa začať robiť opatrenia po cca 30 až 60 minútach. Ak placenta nevyšla po cca 30 minútach (ako píše MUDr. Gynekologička/pôrodníčka, konsenzus neexistuje, každá klinika má svoje postupy), konštatujeme retenciu placenty. Táto operácia sa niekedy robí aj skôr ako po 30 až 45 minútach, a to vtedy, keď žena krváca z maternice neprimerane veľa.
Manuálne odstránenie placenty: Podrobný postup
Manuálne odstránenie placenty je zákrok, ktorý sa vykonáva, ak placenta nie je porodená spontánne v primeranom čase, alebo ak sú jej časti zadržané v maternici, čo môže viesť k nadmernému krvácaniu. Táto metóda funguje len na adherentnú placentu, teda placentu, ktorá nie je pevne zrastená so stenou maternice.
Kedy je manuálne odstránenie nevyhnutné?
- Ak placenta nie je porodená do 30 minút a žena nekrváca, je možné najprv skúsiť konzervatívne opatrenia: požiadať ženu, aby sa pokúsila vyprázdniť močový mechúr, podať druhú dávku oxytocínu, pokračovať v riadenom ťahu za pupočník a povzbudiť ju k tlačeniu. Dôležité je NEOPAKOVAŤ podanie misoprostolu.
- Ak placenta zostáva vo vnútri maternice po jednej hodine, ALEBO ak placenta má chýbajúce kúsky, ALEBO ak žena silno krváca - je potrebné odstrániť placentu alebo jej kúsky rukou. Neodkladajte to!
Príprava na zákrok
Pred manuálnym odstránením placenty je nevyhnutná dôkladná príprava:
- Informovanie a súhlas: Je potrebné informovať ženu, že bude potrebné manuálne odstrániť placentu a vysvetliť jej dôvod. Je kľúčové získať jej súhlas so zákrokom.
- Zabezpečenie venózneho prístupu a prázdneho močového mechúra: Uistite sa, že žena má zavedený intravenózny vstup (IV) a jej močový mechúr je prázdny.
- Medikamentózna podpora: Podať diazepam 10 miligramov IV - ak nie je žena v šoku. Taktiež podať jednorazovú dávku antibiotík na prevenciu infekcie, buď 2 gramy ampicilínu IV alebo 1 gram cefazolínu IV.
- Hygiena: Dôkladne si umyť ruky a nasadiť si dlhé, sterilné rukavice až po lakte.
Samotný postup manuálneho odstránenia
- Vstup do maternice: S dlaňou sploštenou, palcom v dlani a prstami tesne pri sebe, opatrne zasuňte sploštenú ruku. Pohybujte ňou jemne do pošvy, dopredu cez krčok maternice a do maternice.
- Sledovanie pupočníka: Ak je pupočník prítomný, jemne zaň potiahnite, kým nie je napnutý, a potom ho sledujte do maternice.
- Podpora maternice: Druhou rukou posuňte na hornú časť brucha, aby ste podopreli maternicu a udržali ju na mieste počas odstraňovania. Zadná strana vašej ruky bude proti stene maternice.
- Odlučovanie placenty: Nahmatajte okraj placenty. Potom, s prstami tesne pri sebe, posúvajte ruku tam a späť, aby ste placentu jemne oddelili od steny maternice kúsok po kúsku. Postupujte pomaly, kým nie je placenta úplne oddelená.
- Vyberanie placenty: Keď je placenta úplne oddelená, držte ju v ruke a ťahajte ruku von, jemne otáčajte zápästím tam a späť, ako postupujete pôrodnými cestami.
- Kontrola blán: Držte placentu oboma rukami a otočte ju, aby ste spojili všetky blany.
Po zákroku - starostlivosť a monitorovanie
Po úspešnom manuálnom odstránení placenty je nevyhnutná následná starostlivosť:
- Kontrakcia maternice: Skontrolujte, či je maternica dobre stiahnutá a masírujte ju, ak je mäkká.
- Kompletnosť placenty: Vyšetrite placentu, aby ste sa uistili, že je kompletná a žiadne kúsky nezostali vo vnútri.
- Oxytocín: Podať oxytocín 20 jednotiek v 1 litri intravenóznych tekutín pri 60 kvapkách za minútu.
- Edukácia rodičky: Naučte ženu monitorovať jej maternicu a zavolať lekára, ak zmäkne alebo ak pocíti, že sa jej krvácanie zvýšilo.
- Monitorovanie vitálnych funkcií: Monitorujte jej pulz, krvný tlak, tón maternice a vaginálne krvácanie každých 15 minút počas dvoch hodín a potom každých 30 minút počas nasledujúcich 6 hodín alebo kým nie je stabilná.
Kedy manuálne odstránenie nestačí?
Ak sa placenta nedá ľahko oddeliť od steny maternice, netlačte silou! Placenta by mohla byť abnormálne prirastená (napr. placenta accreta, increta, percreta) a žena môže potrebovať chirurgický zákrok. V takom prípade ju okamžite odkážte na vyššiu úroveň starostlivosti. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice (placenta accreta), je to vážnejší stav, ktorý si môže vyžadovať chirurgický zákrok, v krajných prípadoch až odstránenie maternice (hysterektómiu).
Skúsenosti a obavy s manuálnym odstránením placenty
Manuálne odstránenie placenty môže byť pre ženu veľmi traumatizujúci zážitok, najmä ak sa nevykoná v súlade s medicínskymi štandardmi. Jedna rodička opísala svoju skúsenosť s komplikáciou retencie placenty pri prvom pôrode, kedy jej ju museli manuálne vyberať. Tento zákrok bol pre ňu neskutočne dlhý a nepríjemný. Pôrodník pri jej vyberaní používal silné a opakované stláčanie brucha v oblasti pupka. A to všetko prebiehalo bez anestézie alebo nejakého umŕtvenia.
Táto skúsenosť je v ostrom rozpore s odbornou literatúrou, ktorá uvádza, že pri retencii placenty sa nikdy nepoužíva masáž alebo stláčanie maternice (tzv. Crédeho hmat). Dôvody sú viaceré: placenta sa môže pomliaždiť, vytlačí sa len jej časť, nie je možné zistiť celistvosť placenty a plodových blán, z pomliaždenej placenty sa môže do krvného obehu matky vyplaviť tromboplastín a vyzrážať fibrinogén na fibrín, čo môže viesť k afibrinogenémii, môže nastať silné krvácanie a dokonca aj inverzia maternice (vyvrátenie maternice). Odborná literatúra tiež jasne uvádza, že manuálne odstránenie placenty sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestézii alebo v epidurálnej anestézii.
Reakcia odborníčky, MUDr. Gynekologičky/pôrodníčky, na takúto skúsenosť bola prekvapivá: „ani sa mi nechce uveriť, že vám vykonali manuálne odstránenie placenty bez celkovej anestézy, keby ste písali, že to bolo v rovníkovej Afrike, tak potom že síce hrozné, ale dá sa chápať, ale toto…“ Podčiarkla však, že ak je to uvedené v dokumentácii, je to realita. Pre rodičky, ktoré prežili podobnú skúsenosť a čaká ich ďalší pôrod, je kľúčové, aby túto informáciu zdôraznili už pri prvých návštevách poradne v zariadení, kde budú rodiť, a opätovne pri prijímaní na pôrod. Je dôležité popísať situáciu čo najvernejšie, aby bol anesteziológ pripravený a v zálohe.
Komplikácie spojené s placentou
Aj keď je placenta počas tehotenstva zvyčajne bezproblémová, môžu sa vyskytnúť aj vážne komplikácie, ktoré vyžadujú promptnú medicínsku intervenciu:
- Predčasné odlúčenie placenty (abrupcia placenty): Ide o neobvyklú, ale vážnu komplikáciu, pri ktorej sa placenta predčasne odtrhne od steny maternice. Môže viesť k zastaveniu prívodu kyslíka a živín pre dieťa, bolestiam, krvácaniu a častejším kontrakciám. Rizikové faktory zahŕňajú poranenie brucha, fajčenie, užívanie návykových látok a vysoký krvný tlak. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu. Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
- Placenta accreta, increta, percreta: Tieto stavy znamenajú, že placenta prerastá do steny maternice, v rôznom stupni hĺbky. Konkrétne, placenta accreta prerastá do svaloviny maternice, increta preniká hlbšie do svaloviny, a percreta preniká cez celú stenu maternice a môže postihnúť aj okolité orgány. Môžu spôsobiť silné krvácanie počas pôrodu a často vyžadujú chirurgické riešenie. Prevencia vzniku takéhoto uloženia placenty nie je známa, rozhodujúci je špecifický manažment gravidity, príprava na pôrod, ako aj metóda pôrodu. V takýchto prípadoch je potrebný multidisciplinárny prístup a spolupráca odborníkov z rôznych medicínskych odborov. V Kardiocentre AGEL Košice-Šaca sa v takýchto prípadoch vykonáva kombinovaný hybridný operačný výkon, ktorý je na Slovensku veľmi zriedkavý a mimoriadne náročný na erudíciu, materiálno-technické vybavenie a spojenie odborníkov viacerých medicínskych odborností.
- Nedostatočnosť placenty (insuficiencia placenty): Placenta nie je schopná dostatočne zásobovať plod živinami alebo kyslíkom. Môže viesť k predčasnému pôrodu alebo problémom s rastom plodu.
- Infarkt placenty: Ide o odumreté časti tkaniva placenty. V malom rozsahu sú bežné, ale rozsiahle alebo opakované infarkty môžu viesť k zlyhávaniu placenty.
Právne a kultúrne aspekty placenty a jej využitie
Hoci placenta je len dočasným orgánom, jej úloha počas tehotenstva a pôrodu je nenahraditeľná. Predstavuje základné spojenie medzi matkou a dieťaťom. Po pôrode jej funkcia zaniká, avšak jej potenciál v medicíne a regeneratívnej terapii je čoraz viac uznávaný. Hoci donedávna bola placenta považovaná za biologický odpad, dnes sa vďaka pokroku vedy otvárajú nové možnosti jej využitia.
Nakladanie s placentou na Slovensku
Na Slovensku sa s placentou narába ako s biologickým materiálom, a preto nie je možné si ju po pôrode odniesť domov. Musí byť zlikvidovaná v súlade s platnou legislatívou. Ako uviedol gynekológ - pôrodník MUDr. (pracujúca od roku 2011, pôvodne v Bratislave a od roku 2018 vo Švédsku v Norrköpingu, kde sa venuje gynekológii a pôrodníctvu), je to „veľká škoda, pretože sa tak nemôže využiť obrovský potenciál, ktorý placenta má“. Na rozdiel od niektorých iných krajín, kde si matky môžu placentu odniesť a využiť ju rôznymi spôsobmi (napríklad na výrobu umeleckých diel alebo zakopanie pod strom), slovenské nemocnice to neumožňujú.
Využitie placenty v medicíne
Hoci si mamička svoju placentu domov odniesť nemôže, môže ju nechať odobrať a uskladniť pre prípadné budúce využitie. Odber si však musí vopred objednať. História využitia placenty v medicíne siaha až do začiatku 20. storočia. Už v dvadsiatych rokoch sa membrány placenty používali ako účinné obväzy na rany a od roku 1940 sa placenta používa pri očných chirurgických zákrokoch.
Odber a uskladnenie placenty: Odber placenty prebieha bezprostredne po jej pôrode počas 3. pôrodnej doby. Ako vysvetľuje gynekológ - pôrodník MUDr., odber je bezpečný a nie je bolestivý pre matku ani pre novorodenca. Dieťa je v čase odberu už porodené a v starostlivosti lekára. Placenta sa odoberá ako celok a následne sa v špecializovanom laboratóriu spracuje a rozdelí do viacerých vakov a skúmaviek. Uchováva sa pri teplote -180 °C.
Kmeňové bunky z placenty a ich potenciál: Už dnes sa pupočníková krv využíva pri liečbe mnohých závažných ochorení. Navyše vo svete prebiehajú stovky klinických štúdií, ktoré overujú účinnosť perinatálnych tkanív (pupočníková krv, placenta a tkanivo pupočníka) pri ďalších ochoreniach. Veľký potenciál sa skrýva hlavne v regeneratívnej medicíne a v bunkových terapiách. Vedci po celom svete skúmajú využitie perinatálnych tkanív aj pri diagnózach, ako sú detská mozgová obrna, diabetes, získaná hluchota detí, reumatoidná artritída, vysoko funkčný autizmus, úrazy chrbtice a iné.
Placenta v rôznych kultúrach
V rôznych kultúrach mala placenta špecifické postavenie a zaobchádzalo sa s ňou rôznymi rituálmi. V niektorých tradíciách bola považovaná za liečivý prostriedok, iné ju pochovávali ako symbol spojenia s prírodou alebo ako "mladšieho súrodenca" dieťaťa. Niektoré ženy si z placenty vyrábajú výživné tabletky alebo ju konzumujú v rôznych formách, čo má podľa niektorých podporiť popôrodnú regeneráciu a produkciu mlieka.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
Monitorovanie tehotenstva a príprava na pôrod
Pravidelné monitorovanie tehotenstva a starostlivá príprava na pôrod sú kľúčové pre zdravie matky aj dieťaťa a môžu pomôcť predchádzať niektorým komplikáciám, vrátane tých, ktoré súvisia s placentou.
Ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa vykonávajú tri základné ultrazvukové vyšetrenia: v 10., 20. a 30. týždni tehotenstva.
- V prvom trimestri (približne 10. týždeň): Ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri má nenahraditeľnú úlohu. Môže sa vykonať vyšetrením cez pošvu (transvaginálne) alebo od 8. týždňa aj cez brušnú stenu. Zisťuje uloženie plodu vnútri maternice, t. j. vylúčime mimomaternicovú graviditu, potvrdzuje prítomnosť akcie srdca plodu, ktorú môžeme zaregistrovať od 6. týždňa gravidity, a správny vývoj plodového vajca. Zmeranie dĺžky plodu - vzdialenosti od temena po kostrč poskytuje cennú informáciu o dĺžke tehotnosti, ktorú porovnávame s dĺžkou tehotnosti určenou podľa poslednej menštruácie, prípadne pri odchýlkach predpokladaný termín pôrodu korigujeme podľa ultrazvukového vyšetrenia. V individuálnych prípadoch sa ultrazvukom hodnotí hrúbka záhlavia u plodu, prítomnosť nosných kostičiek, morfológia a pohybová aktivita plodu.
- V druhom trimestri (približne 20. týždeň): Toto vyšetrenie je zamerané na detailnú morfológiu plodu a kontrolu vývoja všetkých orgánov. Taktiež sa pri ňom dôsledne monitoruje poloha placenty, najmä či nie je nízko položená (placenta praevia).
- V treťom trimestri (približne 30.-32. týždeň): Ultrazvukové vyšetrenie v 30.-32. týždni tehotenstva nadväzuje na predchádzajúce vyšetrenia v prvom a druhom trimestri, no samozrejme sa dá vykonať aj u tehotných, ktoré ich neabsolvovali. Meria sa šírka hlavičky, obvod hlavičky, obvod bruška a dĺžka stehennej kosti. Namerané hodnoty sa automaticky vyhodnocujú ultrazvukom oproti normálnym hodnotám pre daný gestačný vek plodu. Ďalšou časťou vyšetrenia je meranie rýchlosti prúdenia krvi cez niektoré cievy plodu (dopplerovské vyšetrenia). Merania sa bežne vykonávajú iba na cievach pupočníka. V špecializovaných centrách sa však vyšetruje plod komplexne, preto sa vykonávajú merania aj na cieve mozgu na piatich miestach na srdci a v cieve v pečeni plodu.
Priebeh pôrodu a pôrodné doby
Pôrod sa zvyčajne delí na štyri pôrodné doby:
- Otváracia doba: Krčok maternice sa otvára a bábätko sa posúva v pôrodných cestách.
- Vypudzovacia doba: Bábätko sa rodí. Samotné tlačenie (vypudzovacia fáza) trvá obvykle 10-20 minút. Počas pôrodu je dôležité správne dýchanie a spolupráca s pôrodným personálom. Ženy môžu rodiť v rôznych polohách, najčastejšie na chrbte v polosede, na boku alebo na pôrodnej stoličke.
- Vypudenie placenty: Placenta sa odlučuje a vypudzuje z maternice.
- Popôrodná doba: Matka sa zotavuje a začína sa bonding s bábätkom.
Starostlivosť o hrádzu a prevencia poranení
Častým prianím rodičiek je vyhnúť sa nástrihu hrádze (epiziotomii). Aby tomu predišli, snažia sa doma na pôrod pripraviť pomocou rôznych pomôcok a metód, ako sú Aniball, Epi-no a masáž hrádze. Riziko roztrhnutia je pri pôrode prítomné aj napriek príprave.
Pôrodnice na Slovensku a starostlivosť o matku a dieťa
Slovenské pôrodnice sa snažia poskytovať štandardnú zdravotnú starostlivosť v súlade s koncepciou gynekológie a pôrodníctva v EÚ. Mamičky majú možnosť využiť rôzne benefity, ako napríklad prítomnosť partnera pri pôrode, nadštandardné izby a individuálny prístup. V pôrodniciach sa kladie dôraz na bonding medzi matkou a dieťaťom, podporu dojčenia a psychoprofylaktickú prípravu na pôrod. V prípade potreby je k dispozícii aj epidurálna analgézia a iné metódy tlmenia bolesti.
tags: #ako #sa #vybera #placenta