Tehotenstvo je mimoriadne komplexný a citlivý proces, v ktorom zohrávajú kľúčovú úlohu mnohé faktory, vrátane ochranných štruktúr, akými sú plodové obaly. Tieto zárodočné štruktúry chránia plod, udržujú vhodné prostredie v maternici a podieľajú sa na metabolických procesoch počas celého obdobia gravidity. Nanešťastie, nie každé tehotenstvo prebehne hladko a mnohé sa končia predčasnou stratou, teda potratom. Pochopenie intricity plodových obalov a dynamiky potratu je zásadné pre celkové vnímanie tejto náročnej životnej udalosti. Tento článok sa podrobne venuje vzhľadu plodových obalov pri potrate, ako aj všetkým súvisiacim aspektom, od definícií a príčin až po druhy potratov a následné zotavenie.
Plodové Obaly: Neoceniteľní Ochrancovia Života
Plodové obaly, často označované aj ako zárodočné listy, predstavujú dve elastické blany, ktoré vo vnútri maternice poskytujú ochranu vyvíjajúcemu sa plodu. Tieto obaly sú nenahraditeľné pre správny vývoj dieťatka, pričom ich nenahraditeľné funkcie či úlohy často vyniknú až v momente, keď tehotenstvo skomplikujú. Ich hlavnou úlohou je vytvárať nepriepustnú bariéru, ktorá obklopuje plodovú vodu a zabezpečuje jej sterilitu v priebehu tehotenstva. V prípade predčasného pretrhnutia alebo narušenia plodových obalov by hrozilo, že k bábätku prenikne infekcia.
Vnútorný plodový obal sa nazýva amnion, zatiaľ čo vonkajší je chorion. Tieto obaly nie sú statické, ale vyvíjajú sa spolu s plodom. Amnion je tvorený extraembryonálnym mezenchýmom a amniovým ektodermom, ktorý pochádza z epiblastu. Ide o vnútorný plodový obal, ktorý obklopuje amniovú dutinu vyplnenú plodovou vodou. Zaujímavosťou je, že amniová tekutina recirkuluje približne raz za tri hodiny, čím sa neustále udržiava optimálne prostredie pre plod.
Chorion, ako vonkajší plodový obal, je tvorený syncytiotrofoblastom, cytotrofoblastom a extraembryonálnym mezenchýmom. Medzi chorionom a amnionom existuje choriová dutina, ktorá je priestorom v extraembryonálnom celóme a obsahuje žĺtkový vačok. S postupujúcim tehotenstvom dochádza k zmenám v počte a tvare jednotlivých klkov chorionu. Na embryonálnom póle klky rastú a expandujú, čím sa vytvára štruktúra známa ako chorion frondosum. Chorion frondosum, teda oblasť s klkmi, je choriová platnička na embryonálnom póle, ktorá smeruje k decidua basalis. Táto oblasť je kritická pre vývoj placenty.
S rastom plodu sa zvyšujú aj jeho metabolické nároky, čo vedie k adaptáciám placenty. Už v druhom týždni tehotenstva sa chorion rozvetvuje na množstvo sekundárnych a terciárnych klkov. Materská krv je do placenty privádzaná spirálovitými artériami, ktorých steny sú narušované cytotrofoblastom. Tento proces umožňuje krvnému prúdu vylievať sa do intervilóznych priestorov medzi klkmi. Postupne sa kmeňové klky ďalej vetvia na voľné klky, ktoré prorastajú do týchto intervilóznych priestorov. S časom dochádza k čiastočnému ústupu cytotrofoblastu a väziva zo stien klkov, takže kapiláry sú uložené tesne pod syncytiotrofoblastom, čo optimalizuje výmenu látok.
Naopak, chorion laeve, oblasť bez klkov, sa nachádza na abembryonálnom póle pod decidua capsularis. V dôsledku rastu plodu a zväčšovania objemu amniovej tekutiny sa decidua capsularis vyklenuje a srastá s decidua parietalis, čo má za následok vznik amniochóriovej membrány.
Ďalšou dôležitou zárodočnou štruktúrou je allantois, alebo mokový vačok. Je to výbežok zadného čreva zo žĺtkového vačku, ktorý smeruje do zárodočného stvolu. Allantois je obklopený primárnym mezodermom, v ktorom sa vytvárajú extraembryonálne cievy pupočníka.
Na konci pôrodu, presnejšie počas tretej doby pôrodnej, kedy je už dieťatko na svete a nastáva pôrod placenty, sa spolu s ňou vylučujú z tela von aj zvyšky plodových obalov.
Potrat: Predčasné Ukončenie Tehotenstva
Pod slovom potrat si predstavujeme stratu, ukončenie začínajúceho života. Či už ide o spontánne ukončenie alebo umelé prerušenie tehotenstva, potrat (abort alebo abortus) patrí k poruchám dĺžky tehotenstva. Je to predčasné ukončenie tehotenstva buď vypudením plodu, alebo jeho odstránením z maternice. Dôvodom môže byť ochorenie plodu neschopného mimomaternicového života, alebo sa vykoná na žiadosť matky. Väčšina potratov prebehne ešte skôr, než plod dovŕši hmotnosť 1000 g, čiže nie je životaschopný mimo tela matky.
Definičné kritériá potratu:
- Vypudenie mŕtveho plodu: Za potrat sa považuje vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000 g (alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť), je menší ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity. Mŕtvy plod je taký, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva.
- Životaschopný plod s nízkou hmotnosťou: Za potrat sa tiež považuje situácia, keď plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
- Mimo maternice alebo indukované ukončenie: Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva taktiež patrí do kategórie potratov.
Spontánny potrat je neželané ukončenie tehotenstva, pri ktorom je plod prirodzene vypudený z tela. Spontánna strata tehotenstva je definovaná vtedy, ak tehotenstvo netrvá dlhšie ako 20 týždňov. Prevažná väčšina spontánnych potratov sa udeje v priebehu prvého trimestra, pričom v 15 - 20 % identifikovaných tehotenstiev, t. j. zhruba každé piate tehotenstvo sa končí neúspešne. Táto štatistika zdôrazňuje, že spontánny potrat je, žiaľ, pomerne častým javom.
Ako Vyzerá Plod a Plodové Obaly Pri Samovoľnom Potrate
Vzhľad plodu a plodových obalov pri samovoľnom potrate sa výrazne líši v závislosti od štádia tehotenstva, v ktorom k potratu dôjde. V skorších štádiách tehotenstva môže byť plod veľmi malý a nerozpoznateľný, a rovnako aj plodové obaly môžu byť ťažko identifikovateľné. V neskorších štádiách tehotenstva môže byť plod väčší a ľahšie rozpoznateľný, a s ním aj časti obalov.
Potrat v prvom trimestri: Ak k potratu dôjde v prvom trimestri, plod môže vyzerať ako malá, sivá alebo ružová hrudka tkaniva. Okrem plodu môžu byť prítomné aj krvné zrazeniny a iné tkanivá, ktoré predstavujú zvyšky deciduy a plodových obalov. V niektorých prípadoch môže byť plod stále v plodovom vaku, čo pomáha identifikovať ho ako tehotenské tkanivo. Plodové obaly sú v tomto štádiu veľmi tenké a môžu byť fragmentované, čo sťažuje ich rozpoznanie.
Potrat v druhom trimestri: V prípade, že k potratu dôjde v druhom trimestri, plod bude väčší a bude mať viac rozpoznateľných rysov. Môžu byť viditeľné končatiny, prsty na rukách a nohách a ďalšie telesné časti. Aj v tomto štádiu môže byť plod stále v plodovom vaku, ktorý je v tomto období už podstatne robustnejší a lepšie formovaný. Plodové obaly sa vtedy javia ako sivobiele membrány, ktoré môžu byť v celku alebo roztrhané.
Potrat v treťom trimestri: Ak k potratu dôjde v treťom trimestri, plod bude takmer úplne vyvinutý. Bude mať všetky rozpoznateľné rysy a bude pripravený na narodenie. Plod môže byť stále v plodovom vaku, hoci je to menej časté ako v skorších štádiách. Plodové obaly sú v tomto štádiu už plne vyvinuté a pevné, no pri potrate sa často vylučujú spolu s placentou a plodom.
Pri samovoľnom potrate sa plodové obaly zvyčajne vylučujú spolu s plodom a krvou. V skorých štádiách tehotenstva môžu byť plodové obaly ťažko rozpoznateľné od ostatných tkanív, no v neskorších štádiách môžu byť viditeľné ako sivobiele membrány.
Príznaky a Priebeh Potratu
Príznaky potratu sa môžu líšiť v závislosti od štádia tehotenstva, ale aj od konkrétneho typu potratu. Je dôležité okamžite zavolať lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, pretože včasná diagnostika môže niekedy pomôcť.
Aké sú typické príznaky potratu?Priebeh potratu je často sprevádzaný bolesťou v krížoch a podbruší. Ženy môžu zaznamenať slabý výtok krvavo hnedej farby, prípadne masívne krvácanie z rodidiel, ktoré je niekedy spojené s vypudením plodových obalov alebo krvných zrazenín. Bolesť a krvácanie sú bežne spojené s vypudením plodových obalov.
Jeden z najčastejších príznakov spontánneho potratu je krvácanie, ktoré môže ženám pripomínať silnejšie menštruačné krvácanie. Aj preto v mnohých prípadoch, keď ešte žena ani netuší, že je tehotná, prebehne potrat bez väčšieho povšimnutia. Rozlíšiť potrat a menštruáciu môže byť v niektorých prípadoch náročnejšie, no počas potratu dochádza pri krvácaní aj k vylučovaniu väčších krvných zrazenín alebo hrudkovitého tkaniva. Krvácanie, resp. samočistenie po potrate, môže trvať aj niekoľko týždňov, zatiaľ čo menštruačné krvácanie má zvyčajne kratšie trvanie.
Počas spontánneho potratu môže dochádzať aj k silným kŕčovitým bolestiam v podbruší, ktoré taktiež pripomínajú intenzívne menštruačné kŕče až kontrakcie. Množstvo žien počas spontánneho potratu pociťuje bolesti v chrbte, ktorých intenzita sa líši prípad od prípadu. Bolesť zvyčajne vystreľuje do chrbtice alebo brucha a zhoršuje sa s postupujúcim procesom. Príznaky potratu takisto zvyčajne trvajú dlhšie než bežná menštruácia.
Dĺžka krvácania po spontánnom potrate je do veľkej miery individuálna, a teda nemožno určiť presné časové rozpätie, kedy by sa tento príznak potratu mal prejavovať. Každopádne však platí, že krvácanie by malo s odstupom času zoslabnúť. V ideálnom prípade tento príznak spontánneho potratu nepresiahne dobu siedmich dní, avšak v niektorých prípadoch môže pretrvávať aj dlhšie.
Je dôležité poznamenať, že pri niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate. Vtedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti či krvácania, čo je pre ženu obzvlášť traumatizujúce, pretože na stratu prichádza bez predchádzajúcich varovaní.
Potrat: Jak se s ním vyrovnat? | #potrat
Druhy Potratov: Komplexná Typológia
Nie každý spontánny potrat je rovnaký. Preto dochádza v tejto problematike k istej typológii, ktorá súvisí najmä s priebehom potratu a následnou rekonvalescenciou. Rozdelenie potratov pomáha lekárom diagnostikovať stav a zvoliť najvhodnejší postup.
Rozdelenie potratov podľa obdobia tehotenstva:
- Samovoľný potrat skorý: Dochádza k nemu do 12. týždňa tehotenstva.
- Samovoľný potrat neskorý: Nastáva po 12. týždni tehotenstva, alebo predtým, ako plod dosiahne životnú schopnosť mimo maternice, čo je zvyčajne okolo 24. týždňa tehotenstva.
Samovoľný (spontánny) potrat - abortus spontaneusTento typ označuje prirodzené ukončenie tehotenstva bez akéhokoľvek vonkajšieho zásahu.
Hroziaci potrat - abortus imminensPri hroziacom potrate žena pociťuje príznaky podobné potratu, ako sú mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridať aj krvácanie v podobe slabého sfarbenia výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po vyšetrení gynekológom sa však potrat nejaví ako neodvratný a svedčí o neporušenom tehotenstve. Kŕčok maternice je uzavretý. V takýchto prípadoch sa zvyčajne podávajú lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva, pričom dôležitý je aj pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % takýchto prípadov dôjde napriek snahe k potratu. V 50 % prípadov sa podarí krvácanie zastaviť a plod má šancu na prežitie.
Syndróm miznúceho dvojčaťa:Ide o špecifický typ hroziaceho potratu, ktorý nastáva pri vývine dvojčiat, keď sa rast jedného plodového vajca zastaví. Tento stav sa tiež prejavuje ako hroziaci potrat. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej. Avšak, stáva sa aj, že dôjde k potratu aj druhého plodu.
Začínajúci potrat - abortus incipiensAk sa krvácanie nezastaví ani napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. V tomto štádiu je malá nádej na zachovanie tehotenstva. Kŕčok maternice sa pootvára, a tento stav prechádza do prebiehajúceho potratu.
Prebiehajúci potrat - abortus in cursuK príznakom začínajúceho potratu sa v tomto štádiu začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Prebiehajúci potrat je aktívny proces vylučovania tehotenského tkaniva. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
Úplný potrat - abortus completusAk sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením celého obsahu maternice bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a zvyčajne netreba ďalší zákrok.
Neúplný potrat - abortus incompletusTento stav nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže (vyčistenia maternice) na odstránenie zvyškov.
Septický, horúčkový potrat - abortus septicumPriebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbruším, ako aj krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť okamžite, pretože zápal môže prejsť aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, teda otravy krvi, ktorá je život ohrozujúcim stavom.
Zamĺknutý potrat - missed abortionJe to odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez bolesti a krvácania, ktoré nevyvolalo kontrakcie. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. Niektoré mamičky pociťujú jemné nepravidelné kontrakcie alebo hnedasté špinenie z rodidiel. Kŕčok je uzavretý. Typickým znakom je vymiznutie príznakov tehotenstva, ako sú nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs. V tomto prípade si žena často ani nevšimne, že potratila, pretože absentujú typické príznaky potratu.
Neskorý potrat:Potrat, ktorý nastane v 4. - 6. mesiaci tehotenstva, môže už prebiehať ako pôrod, s kontrakciami a dilatáciou krčka maternice.
Potrat indukovaný - abortus inductus, UPTIde o umelé prerušenie tehotenstva, ktoré sa vykonáva na žiadosť pacientky, z dôvodu sociálnych, zdravotných indikácií matky (napr. choroby, ktoré by ohrozovali jej život) alebo zo zdravotných dôvodov na strane plodu (poškodenie plodu, genetické vady).
Heterotopická gravidita:Táto extrémne zriedkavá komplikácia (výskyt 1:5000 tehotenstiev) nastáva, keď ide súčasne o vnútromaternicovú aj mimomaternicovú tehotnosť.
Mola hydatidosa - Zásneť hroznová:K nepravidelnému vývinu plodových obalov a plodu patrí aj mola hydatidosa, alebo zásneť hroznová. Je to ochorenie trofoblastu, pri ktorom okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternice vyplní cystami a embryo zaniká. Mola býva bez prítomného plodu (kompletná mola) alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len čiastočne (parciálna mola).
- Ako sa prejavuje mola? Porucha sa zvyčajne prejaví v 3. mesiaci tehotenstva. Medzi príznaky patrí špinenie alebo až krvácanie, niekedy spojené s kŕčmi, a tiež vylučovanie cýst. Maternica môže neprimerane rýchlo rásť, pričom nie je prítomná srdcová aktivita plodu. Vysoký krvný tlak a extrémne vysoká hladina HCG sú tiež charakteristické. Pri USG vyšetrení nie je plod prítomný alebo je len čiastočný.
- Liečba moly: Mola sa odstraňuje kyretážou a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa uistilo, že v maternici neostali žiadne zvyšky moly.
Mimomaternicové tehotenstvo - Ektopická gravidita:Vzniká, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Buď zastalo v posune, alebo sa nestihlo presunúť do maternice a tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Je to život ohrozujúci stav pre ženu.
Typy mimomaternicového tehotenstva:
- Extrauterinná: Mimo maternice.
- Tubárna: Uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode (najčastejšie).
- Ovariálna: Uhniezdenie vo vaječníku.
- Abdominálna: Uhniezdenie v dutine brušnej.
- Intrauterinná na zlom mieste: Hoci je uhniezdenie v maternici, je na patologickom mieste.
- Intersticiálna: Uhniezdenie vajíčka v stredovej časti vajíčkovodu.
- Intramurálna: Uhniezdenie v stene svaloviny maternice.
- Cervikálna: Uhniezdenie na krčku maternice.
- Uhniezdenie v jazve po cisárskom reze.
Ako sa prejavuje mimomaternicové tehotenstvo? Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy. Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu. Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice. Plodové vajce sa najskôr odlúči od steny, začína krvácanie.
Prečo Dochádza K Potratu? Komplexné Príčiny
Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. V mnohých prípadoch ide o komplexnú súhru faktorov. Organizmus ženy je mimoriadne sofistikovaný systém, ktorý akonáhle spozoruje postihnutie plodu už v začiatkoch tehotenstva, zbaví sa ho vylúčením z maternice. Toto sa stáva pri závažných vývojových chybách, ako sú rázštepy neurálnej trubice alebo veľké malformácie plodu.
Medzi najčastejšie príčiny spontánneho potratu patria:
Chromozomálne abnormality (genetická chyba): Tieto chyby sú nekontrolovateľné a predstavujú najčastejšiu príčinu potratov. Pre úspešné tehotenstvo musí mať plod 46 chromozómov. Ak je ich počet nižší alebo vyšší, veľmi často sa tehotenstvo skončí spontánne.
Vek matky: Vek matky je významným rizikovým faktorom. S pribúdajúcim vekom stúpa riziko chromozomálnych abnormalít vajíčok.
Vek matky v rokoch Príčina spontánneho potratu v % Pod 20 0 - 1 20 - 24 1,6 25 - 29 2,1 30 - 34 2,5 34 - 39 2,6 Nad 40 13,6 Ako tabuľka ukazuje, po 40. roku života ženy sa riziko spontánneho potratu výrazne zvyšuje, čo zdôrazňuje dôležitosť veku pri plánovaní tehotenstva. Rizikové faktory a životný štýl: K nim patria poruchy zrážanlivosti krvi, cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, fajčenie a celkový životný štýl. Niektoré z nich sa vyšetrujú až po 2-3 neúspešných tehotenstvách, keďže väčšina následných tehotenstiev po potrate prebehne bez komplikácií.
Vývojové chyby rodidiel: Patrí sem chybné uloženie zárodku, jeho obalu, alebo porucha uhniezdenia. Abnormality implantácie, uhniezdenia, sa môžu vyskytovať napríklad pri zavedení vnútromaternicového telieska. Nízka implantácia je častá aj v druhom trimestri tehotenstva.
Hormonálne príčiny: Porucha hormónov v priebehu menštruačného cyklu, nedostatočná hladina progesterónu, alebo diabetes môžu viesť k potratu.
Malformácie maternice: Anomálie tvaru alebo štruktúry maternice.
Zápaly a nádory maternice: Lokálne ochorenia maternice, ktoré narúšajú prostredie pre vývoj plodu.
Infekcie: Infekčné ochorenia matky, vrátane tých prenášaných zo zvierat, horúčkové ochorenia, alebo zápal plodových obalov.
Imunitné faktory: Problémy s imunitným systémom matky, ktoré môžu viesť k odmietnutiu tehotenstva.
Toxické látky a prostredie: Užitie toxických liekov, fajčenie, alkoholizmus, toxikománia, alebo iné otravy môžu vážne poškodiť vývoj plodu.
Duševná trauma a stres: Nadmerné preťažovanie ženy, silný stres, alebo duševná trauma môžu taktiež prispieť k potratu.
Ochorenia matky: Chronické ochorenia matky, ako sú ochorenie srdca, obličiek, pľúc, alebo štítnej žľazy.
Poškodenie krčka maternice: Slabosť alebo poškodenie krčka maternice, ktoré nedokáže udržať tehotenstvo.
Trauma: Fyzické zranenie matky.
Defekty plodového vajca a abnormality embrya: Genetické choroby, alebo chromozómové odchýlky.
Cievne poruchy placenty.
Patologický spermiogram manžela: Často spôsobuje časté a zamĺknuté potraty.
Mnohopočetné tehotenstvo: Ak je poškodený jeden alebo oba plody, môže dôjsť k potratu.
Habituálny potrat: Označuje opakujúce sa potraty viac krát za sebou, čo si vyžaduje podrobné vyšetrenie na zistenie základnej príčiny.
Komplikácie Súvisiace s Plodovými Obalmi a Pôrodom
Plodové obaly sa starajú aj o to, aby k bábätku neprenikla žiadna infekcia, a ich úloha je taktiež kritická pre plynulý priebeh pôrodu. Ich pretrhnutie by za ideálnych okolností malo nastať v približnom termíne pôrodu, kedy sa telo pripravuje na príchod dieťaťa na svet. Vtedy hovoríme o spontánnom narušení obalov, ktoré vedú k odtoku plodovej vody. Avšak môžu nastať aj komplikácie alebo situácie, ktoré si vyžadujú lekársky zásah. Menovite ide o predčasné prasknutie plodových obalov alebo ich nepretrhnutie v priebehu pôrodu.
Predčasný únik plodovej vody:Z množstva dôvodov sa plodové obaly môžu narušiť aj predčasne, dôsledkom čoho plodová voda uniká v takom období tehotenstva, kedy to nie je žiaduce. Vždy ide o problém, ktorý je potrebné monitorovať a pri ktorom je nutné znížiť riziko infekcie na absolútne minimum pomocou antibiotickej liečby. Predčasný únik plodovej vody je stav, kedy plodové obaly prasknú predčasne, čo vedie k odtoku plodovej vody.
Predčasný únik plodovej vody môže nastať dôsledkom týchto príčin:
- Nadmerné množstvo plodovej vody - polyhydramnion.
- Slabá stena plodového obalu alebo jej narušenie pri úraze.
- Dôsledkom amniocentézy - odberu plodovej vody, počas ktorej sa stena plodových obalov musí prepichnúť, aby do plodového vaku mohla prejsť ihla a odobrať vzorku.
- Zápal plodových obalov.
„Prasknutie“ plodovej vody poznáme z filmov ako veľkolepý moment signalizujúci blížiaci sa pôrod. V skutočnosti však plodová voda vo väčšine prípadov odteká postupne a rozhodne to nevyzerá, akoby niekto vylial na podlahu vedro vody. A to najdôležitejšie - plodová voda môže začať odtekať aj predčasne.
Amniotómia - Umelé pretrhnutie plodových obalov lekárom:Opačnou situáciou je, ak plodové obaly spontánne neprasknú „v pravý čas“, teda v priebehu pôrodu predtým, ako dochádza k samotnému tlačeniu. Vtedy ich lekár musí prepichnúť manuálne, úkonom, ktorému sa hovorí aj amniotómia. „Umelé“ prasknutie plodových obalov sa vykonáva prostredníctvom kovového nástroja, na ktorého konci sa nachádza ostrý háčik. Cez pošvu sa tento nástroj zavedie až k plodovým obalom, ktoré sa ním prepichnú. Nastáva tak odtečenie plodovej vody a priebeh pôrodu môže pokračovať ďalej. Ak by pôrod dieťaťa pokračoval aj bez narušených plodových obalov, mohlo by dôjsť ku komplikáciám - napríklad k predčasnému odlúčeniu placenty. Hoci amniotómia dokáže urýchliť pôrod a tým aj skrátiť jeho bolestivú etapu, množstvo mamičiek sa tohto úkonu bojí. Lekári k nej pristupujú vtedy, keď je to medicínsky opodstatnené na zabezpečenie bezpečného pôrodu.
Zápal plodových obalov (Chorioamnionitída):Zápal plodových obalov, ktorému sa hovorí aj chorioamnionitída, je komplikáciou v tehotenstve, ktorú nemožno podceňovať. Často totiž vedie k infekcii plodovej vody alebo inak povedané k infekcii amniovej dutiny.
Infekcia plodových obalov môže vzniknúť v týchto prípadoch:
- K plodovým obalom prenikne infekcia z pošvy, prípadne močového traktu - môže ísť o zápal močových ciest alebo narušenie bakteriálnej hladiny v pošvovom prostredí - napríklad kvasinková infekcia.
- Infekciu plodových obalov môže zapríčiniť amniocentéza - pri odbere plodovej vody môže nastať aj táto komplikácia.
Z toho dôvodu nie je dobré podceňovať v tehotenstve nezvyčajný vaginálny výtok, problémy s močením alebo príznaky infekcie močových ciest. Aj banálne ochorenie, ktoré pre ženu za bežných okolností nepredstavuje žiadne veľké riziko, môže v tehotenstve spôsobiť celý rad ďalších problémov. Príznakmi infekcie plodových obalov bývajú neštandardný výtok a zvýšená teplota až horúčka. Infekcia sa v raných štádiách nemusí vždy preniesť aj na dieťatko, no v prípade, že už k prenosu dôjde, dieťa reaguje zmenou svojej tepovej frekvencie. Po podaní antibiotík sa jeho srdcová činnosť zasa normalizuje. Zápal plodových obalov, ktorý sa nepodchytí včas, môže viesť k predčasnému úniku plodovej vody, prípadne predčasnému pôrodu a v skorších týždňoch tehotenstva aj k potratu. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva, a zahŕňa aktiváciu plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.
Liečba a Manažment po Potrate: Možnosti a Postupy
Liečba potrebná po potrate môže závisieť od typu potratu, ktorý žena prežila, a od toho, či došlo k úplnému alebo neúplnému vylúčeniu tehotenského tkaniva. Na Slovensku existujú v zásade dva prístupy k riešeniu potratu: čakanie alebo chirurgický zákrok. Každý postup má svoje výhody a nevýhody.
Čakací postup:Výhodou čakacieho postupu je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a podstúpeniu operácie. Princípom je čakanie na spontánne vyprázdnenie maternice, čo zvyčajne trvá do 3 týždňov a je spojené so zvládnuteľným krvácaním a bolesťou. Žena však musí chodiť na kontroly 1 - 2 krát za 14 dní, kým sa stav nevyrieši. Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhom čase sa maternica nevyprázdni) alebo vyprázdnenie môže byť sprevádzané silným krvácaním a bolesťou vyžadujúcou operáciu (tzv. čistenie). Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke. Čakací postup je úspešný v 90 % prípadov pri neúplnom potrate a v polovici prípadov pri zamĺknutom potrate. Čakací postup, pri ktorom ženu kontroluje zdravotnícky pracovník, nie je pre ženu nebezpečný a riziká spojené s týmto postupom sú minimálne.
Chirurgický prístup (Kyretáž):Chirurgický prístup si vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestézie a odstránenie plodu (alebo jeho zvyškov) z maternice pomocou nástrojov. Situácia sa zvyčajne vyrieši rýchlejšie, pokiaľ ide o čas, ako pri čakacom postupe. Komplikácie sú tiež zriedkavé. Je však dôležité uvedomiť si, že každý chirurgický zákrok má svoje riziká, ktoré nikdy nie je možné úplne vylúčiť alebo predvídať. Najčastejšie sa môže vyskytnúť neúplné vyprázdnenie maternice (tzv. rezíduá - zvyšky operácie) a potom je potrebné zákrok zopakovať. Môže však dôjsť aj k poraneniu maternice, infekcii, alergickým reakciám, komplikáciám súvisiacim s anestéziou a podobne. Chirurgická interrupcia (kyretáž) zahŕňa použitie nástrojov na odstránenie tehotenského tkaniva z maternice. Plodové obaly sú zvyčajne roztrhané a zmiešané s ostatnými tkanivami. Medikamentózna interrupcia používa lieky na vyvolanie potratu, pričom plodové obaly sa vylučujú spolu s plodom a krvou.
Čakací postup nenahrádza operáciu, ale je možnou alternatívou pre niektorých pacientov, ktorí s tým súhlasia. Každá žena by však mala byť informovaná o tomto možnom riešení. Musí súhlasiť s jeho použitím a v prípade komplikácií, ako je silné krvácanie, bolesť, horú
tags: #ako #vyzeraju #plodove #obaly #potrat