19 týždňov prešlo od momentu oplodnenia a 19 týždňov vám ešte zostáva do konca tehotenstva a vypočítaného termínu pôrodu. Nachádzate sa v piatom mesiaci a v druhom trimestri, čo je obdobie, ktoré mnohé mamičky považujú za najkrajšie. Ako sa cítite? Čo sa deje s tým malým, prehnane aktívnym akrobatom v brušku? Vaše dieťatko v brušku je asi také veľké ako veľký banán alebo mrkva. Meria po zadoček okolo 18 cm, po pätičky od 25,9 do 27 cm a váži od 310 do 400 gramov - váha aj miery variujú od dieťaťa k dieťaťu. Konečne je ťažšie ako placenta, ale obaja stále rastú, hoci rast bábätka sa trošku spomalí a stále dozrieva.
Biometria plodu a význam ultrazvukových meraní
Biometrické hodnoty prezradia veľa o zdarnom vývoji plodu a pomáhajú odhaliť prípadné komplikácie, ktoré môžu v tehotenstve nastať. Fetálna biometria znamená anatomické premeriavanie častí tela plodu. Zahŕňa ultrazvukové meranie na vyhodnotenie gestačného veku, rastu plodu a približnú hmotnosť. Pri meraní sú v tabuľkách znázornené priemerné hodnoty nameraných parametrov u zdravo vyvíjajúceho sa plodu, dané pre určitý týždeň vývoja, ku ktorému sa pripočítavajú, alebo odrátavajú určite malé rozdiely v milimetroch.
V lekárskej správe sa často stretnete so skratkami, ktorým je dôležité rozumieť. BPD (Biparietal diameter) je vzdialenosť medzi spánkovými kosťami, teda priečny priemer hlavičky. Na základe BPD v 14. - 24. týždni tehotenstva je výpočet gestačného veku dostatočne presný, pričom sú odchýlky približne jeden až jeden a pol týždňa. Ďalším údajom je OFD (Occipitofrontal Diameter), čo je priemer hlavy od tyla k čelu. HC (Head Circumference) označuje obvod hlavičky, ktorý sa meria ručne alebo použitím elipsy a niekedy je presnejší ako samotné BPD. AC (Abdominal Circumference) je obvod brucha v rovine žalúdočnej bubliny. Tento parameter je na stanovenie gestačného veku veľmi nepresný, ale má kľúčový význam pri určovaní hmotnosti plodu (EFW - estimated fetal weight). FL (Femur Length) označuje dĺžku stehennej kosti. Určovanie veku plodu podľa FL meraného v 10. - 25. týždni tehotenstva je rovnako spoľahlivé ako HC.
Pôrodnícke vyšetrenie v druhom trimestri
Krčok maternice a dĺžka 21 mm: Riziká a nálezy
Tehotenstvo je obdobie plné zmien a starostlivého sledovania zdravia matky aj rastúceho plodu. Jedným z dôležitých ukazovateľov v prenatálnej starostlivosti je dĺžka a stav krčka maternice, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri udržaní tehotenstva. Krčok maternice, odborne nazývaný cervix (CK), je dolná, užšia časť maternice, ktorá sa otvára do pošvy. V počiatočných fázach tehotenstva je pevne uzavretý a dlhý, čím chráni plod pred infekciami a vonkajšími vplyvmi.
V 21. týždni tehotenstva sa dĺžka krčka maternice zvyčajne pohybuje v rozmedzí 30-40 mm. Hodnota 21 mm je považovaná za skrátený krčok maternice. Pri hodnote 21 mm je trochu vyššie riziko predčasného pôrodu, ale to neznamená, že pôrod nastane skôr, alebo že nemôže nastúpiť až po 34. týždni. Donosiť dieťa sa určite dá aj s takýmto nálezom. Súčasťou vyšetrenia krčka je aj hodnotenie jeho konzistencie, orientácie a prípadnej vezikulizácie (funneling). Vezikulizácia znamená otváranie vnútornej časti krčka, čo môže byť signálom, že krčok oslabuje pod tlakom plodu.
V niektorých prípadoch môže byť hlavička plodu uložená celkom nízko, čo vytvára tlak na stenu krčka. Ak vyšetrenie zistí, že krčok je zatvorený, ale jeho dĺžka (uterus length) je okolo 2,97 cm a priemer cervixu vykazuje vezikulizáciu 2,2 cm, lekári zvyčajne odporúčajú kľudový režim. Hospitalizácia alebo cerclage (zašitie krčka) nemusí byť v danom momente nevyhnutná, ak je nález stabilný. Často sa predpisuje progesterón (napr. Progestanelle 200mg) vaginálne, ktorý pomáha udržať krčok maternice uzavretý a znižuje riziko predčasného pôrodu.
Pohyby dieťatka a jeho akrobatické kúsky
Niektoré mamičky cítia pohyby dieťaťa už v 16. tt prvýkrát, no hlavne u prvorodičiek to býva o niečo neskôr - niektoré si zvyknú motýle či pukance v brušku všimnúť teraz, v 21. tt, ale aj neskôr, do 24. tt. Ak sa tak nestalo, nezúfajte. Niekedy je placenta uložená na prednej strane maternice, vtedy sú pohyby bábätka citeľné pre ženu až trochu neskoršie. Aj u žien s nadváhou môžu byť pohyby zachytiteľné neskôr.
Dieťa má v maternici dostatok miesta, neustále mení polohy, vyvádza akrobatické kúsky a kotrmelce, neustále sa otáča, mrví, presúva, točí, kopká a dokáže sa odraziť od steny maternice. Je to veľmi dôležité, pretože si tak precvičuje svaly (zvyšuje sa svalová hmota a rastie sila) a nervovú sústavu. Ohľadne končatín je viac koordinovanejšie, vďaka novým neurónovým spojeniam medzi svalmi a mozgom nadobúda viac kontroly. Ak cítite kopance citeľnejšie, je to pre tzv. bodysurfing či bellysurfing, ktoré dieťatko s obľubou vykonáva. Ohmatáva tiež svoje okolie, chytá si ruky, nohy, a v rámci vyvíjania sacieho reflexu dokáže sať svoj palček. A keď sa unaví, zaujme polohu na spanie - už teraz si dokáže vybrať svoju obľúbenú a prespí 12-14 hodín.
Fyziologický vývoj orgánov a zmyslov
Rast bábätka sa v tomto období mierne spomaľuje, ale dozrievajú dôležité orgány. Pankreas produkuje enzým štiepiaci potravu. Pečeň s pankreasom tvoria červené krvinky a pridáva sa k nim s tvorbou aj kostná dreň, pričom väčšinu produkcie by mala kostná dreň prebrať do 24. tt. Obličky bábätka už vylučujú moč do plodovej vody. Chrupavky začínajú ukladaním vápnika tvrdnúť a meniť sa na kosti. Kostra začína pevnieť.
Dieťatko postupne po troškách prehĺta plodovú vodu. Keďže sa mu vyvíjajú chuťové poháriky v ústnej dutine a na jazyku, cíti sladkastú chuť plodovej vody a ochutnáva, čo sa z toho, čo zjete, odrazí v plodovej vode. Tráviaci trakt sa týmto spôsobom trénuje a dozrieva. Výskumníci zistili, že chutiam, ktorým sú deti vystavené už v brušku - ako sladký zemiak, brokolica či losos - dokážu neskôr prijímať s väčšou odvahou.
Sluch dieťatka je už dostatočne vyvinutý na to, aby reagovalo na zvuky z okolia. Reaguje na hlasy mimo maternice a vníma aj svetlo, hoci očné viečka sú stále zavreté a zlepené (postupne sa začnú oddeľovať). Telíčko je pokryté mazľavou látkou zvanou vernix caseosa, ktorá pokožku chráni pred plodovou vodou a udržuje teplotu. Jemné chĺpky zvané lanugo pomáhajú tejto syrovitej látke udržať sa na pokožke. Vlásky a obočie rastú, vyvinuté sú aj nechtíky, i keď sú zatiaľ príliš jemné.
Symptómy a zmeny v tele matky
Niektoré z vás prežívajú čarovné obdobie, pretože prvýkrát začínajú vyzerať ako tehotné a bruško začína vykúkať. Avšak rast maternice má za následok aj menej príjemné symptómy. Vynakladá extra tlak na črevá a konečník, čo spolu s hormónmi spomaľuje trávenie. Plynatosť, nadúvanie, zápcha a hemoroidy sú preto bežnými sprievodcami. Mnohé ženy sa sťažujú na pálenie záhy, najmä po jedle a v noci. Ide o pálivú bolesť na hrudníku spôsobenú uvoľnením zvierača pažeráka a tlakom maternice na žalúdok.
V 21. týždni môžete pociťovať Braxton-Hicksove cvičné kontrakcie. Na rozdiel od pravých pôrodných bolestí nie sú pravidelné, nie sú bolestivé, ani sa interval medzi nimi neskracuje. Sú však nepohodlné a telo sa nimi pripravuje na pôrod. Môžu sa objaviť po fyzickej aktivite, sexe alebo pri dehydratácii. Ak však začnú byť pravidelné, bolestivé alebo ich sprevádza krvácanie, je nutné navštíviť nemocnicu.
Bežné sú aj bolesti panvy a kĺbov, ktoré sa uvoľňujú v príprave na pôrod. Mení sa centrum gravitácie, čo kladie nároky na krížovú chrbticu a spôsobuje bolesti chrbta. Môžete pociťovať kŕče v nohách, najmä v noci, a všimnúť si vznik kŕčových žíl na lýtkach. Uvoľňovanie sa týka aj chodidiel - nie je ničím výnimočným, ak sa vám zväčší číslo nôh o pol až jedno číslo. Nezabudnite svoje nohy často vykladať, neprekrižovať ich pri sedení a piť dostatok čistej vody.
Pokožka, vlasy a "tehotenský mozog"
Vďaka zvýšenej cirkulácii a vyššiemu objemu krvi (ktorý narastá až o 50 %) sa k vlasom a nechtom dostávajú extra živiny. Ženy si pochvaľujú, že im nechty aj vlasy rastú rýchlejšie, sú pevnejšie a lesklejšie. Na druhej strane sa však môže objaviť akné alebo hnedé škvrny na tvári zvané chloazma (tehotenská maska). Naťahujúca sa pokožka môže svrbieť a vznikať môžu strie v podobe červenohnedých až fialových pruhov na brušku, prsiach či stehnách.
Ak máte pocit zahmleného mozgu, často zabúdate a cítite sa unavenejšia, vedzte, že za to môže tzv. tehotenský mozog. Ide o bežný jav súvisiaci s hormonálnymi zmenami, ktoré ovplyvňujú ženu psychicky aj fyzicky. Hormóny stoja aj za výkyvmi nálad, pocitmi úzkosti či návalmi tepla. Nedostatok spánku môže tieto pocity ešte zhoršovať.
Prenatálna poradňa a diagnostické skratky v knižke
V druhom trimestri navštevujete poradňu každé 4 týždne. Čaká vás meranie tlaku, hmotnosti a kontrola moču na prítomnosť bielkovín. Bielkoviny v moči spolu s vysokým tlakom môžu signalizovať preeklampsiu, ktorú je dôležité sledovať. V tehotenskom preukaze nájdete množstvo údajov. OA (osobná anamnéza) zahŕňa vaše prekonané ochorenia, RA (rodinná anamnéza) informácie o chorobách príbuzných. PM označuje dátum poslednej menštruácie, podľa ktorého sa pôvodne vypočítaval termín pôrodu (TP), hoci dnes sa spresňuje podľa ultrazvuku (v 8. až 10. týždni).
Ďalšie skratky, ktoré môžete v knižke vidieť:
- OP: ozvy plodu (tlkot srdca).
- Cervikálne skóre: hodnotí dĺžku krčka, jeho otvorenie, sklon a tuhosť.
- Fundus - spona: vzdialenosť od lonovej kosti po hornú časť maternice, meraná v centimetroch.
- MOP: mikrobiálny obraz pošvový.
- OGTT: orálny glukózovo tolerančný test na zistenie tehotenskej cukrovky (zvyčajne v 24.-28. tt).
Medzi 19. a 22. týždňom tehotenstva sa realizuje druhý veľký morfologický ultrazvuk. Lekár počas neho kontroluje vitalitu plodu, jeho polohu, základnú morfológiu orgánov, lokalizáciu placenty a množstvo plodovej vody (euhydramnion je optimálne množstvo, oligohydramnion znamená málo vody).
Pôrodnícke vyšetrenie v druhom trimestri
Infekcie a kedy kontaktovať lekára
Počas tehotenstva existuje zvýšené riziko infekcií vaginálnych aj močových ciest. Maternica môže tlakom blokovať močový mechúr, čím sa sťažuje jeho úplné vyprázdnenie. Ak cítite pálenie pri močení, bolesti v oblasti genitálií, máte zakalený moč alebo horúčku, okamžite kontaktujte lekára. Neliečené infekcie môžu viesť k predčasnému skracovaniu krčka maternice.
Okamžitú lekársku pomoc (pohotovosť) vyhľadajte, ak spozorujete:
- Silné bolesti v podbrušku a kŕče.
- Vaginálne krvácanie.
- Odchod hlienovej zátky alebo odtekanie tekutiny z vagíny.
- Náhle silné bolesti hlavy a rozmazané videnie.
- Silný tlak na konečník.
Ľahké vaginálne krvácanie sa môže objaviť po sexe, orgazme alebo vaginálnom vyšetrení kvôli precitlivenému krčku maternice, no nikdy by sa nemalo ignorovať, pretože môže signalizovať aj nízko položenú placentu alebo začínajúce otváranie krčka.
Intímny život a každodenná starostlivosť
Milovanie v tehotenstve je bezpečné a odporúča sa v intímnom živote pokračovať, ak nemáte žiadne komplikácie a lekár neurčil inak. Po orgazme sa môžu objaviť cvičné kontrakcie, čo je normálny jav. Okrem intímneho zdravia netreba zabúdať na zubnú hygienu. Hormóny spôsobujú zvýšenú citlivosť a krvácanie ďasien. Agresívnejšie sliny môžu poškodzovať chrup, preto venujte zubom dôkladnú starostlivosť a absolvujte preventívnu prehliadku u stomatológa.
Z hľadiska výživy je dôležitá vyvážená strava bohatá na vlákninu, horčík, draslík a vápnik. Mozog plodu sa v tomto období rýchlo rozvíja a potrebuje dostatok živín. Vyhýbajte sa chemickému farbeniu vlasov, kde toxíny môžu prenikať do krvného obehu. Radšej zvoľte prírodné alternatívy, ako je hena. Vaše telo teraz pracuje na plné obrátky, aby vytvorilo bezpečné prostredie pre nový život, preto mu doprajte dostatok odpočinku, masáže nôh a pravidelný pitný režim.
Tabuľka orientačných biometrických hodnôt (21. - 27. tt)
Hoci každý plod rastie individuálne, nasledujúce hodnoty v milimetroch predstavujú priemer pre daný ukončený týždeň tehotenstva. V zátvorke je uvedená štandardná odchýlka.
| Týždeň | BPD | OFD | HC | AC | FL |
|---|---|---|---|---|---|
| 21. tt | 49 (4.0) | 63 (4.0) | 176 (20) | 164 (20) | 34 (6.0) |
| 22. tt | 52 (5.0) | 68 (3.5) | 188 (20) | 176 (20) | 37 (5.0) |
| 23. tt | 57 (5.0) | 76 (4.0) | 210 (20) | 186 (20) | 43 (5.0) |
| 24. tt | 60 (5.0) | 79 (4.0) | 220 (20) | 201 (20) | 45 (5.0) |
| 25. tt | 64 (6.0) | 80 (4.5) | 231 (20) | 212 (20) | 48 (5.0) |
| 26. tt | 67 (4.0) | 84 (4.5) | 238 (20) | 223 (25) | 49 (5.0) |
| 27. tt | 68 (5.0) | 86 (4.5) | 250 (20) | 230 (25) | 50 (5.0) |
Rozdiely v meraní sú bežné a nie vždy sa dajú miery plodu presne zmerať kvôli jeho aktivite alebo polohe. Ak sa hodnoty mierne líšia od tabuľkových priemerov, zvyčajne to nie je dôvod na obavy. Váš lekár sleduje rastovú krivku a v prípade výrazných odchýlok vás bude informovať o ďalšom postupe. Na stanovenie rastu plodu je štandardom fetálna ultrazvuková biometria, ktorou sa dá zistiť neprospievanie plodu najmä v prípade porúch rastu alebo pri viacpočetných tehotenstvách.
tags: #aktivna #cast #ck #21 #mm #tehotenstvo