Rutinné operácie, ako ich poznáme dnes, vraj zakrátko budú minulosťou. Ženy rodiace cisárskym rezom, ľudia trpiaci rakovinou a iní pacienti, ktorí sa podrobili jednoduchým operáciám, zakrátko budú musieť čeliť smrteľným infekciám. Dôvodom je, že antibiotiká totiž na ne už nebudú účinkovať. Chirurgická medicína sa tak dostane na úroveň spred takmer sto rokov - do čias pred vynájdením penicilínu. Tento katastrofický scenár predstavuje vážnu hrozbu, najmä pre ženy, keďže práve cisársky rez je jednou z najčastejšie prevádzaných operácií.
Tichá hrozba: Kríza antibiotickej rezistencie
V súčasnosti čelíme bezprecedentnej „antibiotickej kríze“, ktorá má potenciál dramaticky zmeniť modernú medicínu. Výskumníci z Washingtonu, na základe údajov z 31 štúdií publikovaných v rozmedzí vyše 40 rokov, opakovane varujú, že táto kríza nastane pravdepodobne veľmi skoro. Znepokojujúce zistenia, publikované v periodiku Lancet Infectious Diseases, jasne poukazujú na rozsiahly problém, ktorý ovplyvňuje širokú škálu pacientov. Vysvitlo, že štandardnými antibiotikami po operáciách nemôže byť viac liečená polovica súčasne odoperovaných pacientov. Tento alarmujúci stav sa špecificky prejavuje aj u žien po cisárskom reze, kde platí to isté pre 39% z nich, a u ľudí po chemoterapii, kde je tento podiel 27%.
Washingtonskí odborníci dôrazne varujú, že ak sa antibiotická kríza včas nevyrieši, pre mnoho ľudí budú chirurgické procedúry nemožné. Ich predpovede sú znepokojujúce: ak neúčinnosť antibiotík klesne pod tretinu, len v USA bude viac ako 120 tisíc výskytov infekcií a 6300 smrtí ich následkom. Táto kríza je podľa vedcov spôsobená tým, že antibiotikami zahlcujeme svoje organizmy aj životné prostredie už vyše 50 rokov. Dôsledkom tohto masívneho a často neodôvodneného používania antibiotík sa baktérie stávajú stále odolnejšími, čo znamená, že lieky, ktoré boli kedysi účinné, strácajú svoju silu.
Experte vrátane doktorky Sally Daviesovej opakovane varujú, že pacienti budú čochvíľa umierať na obyčajné škrabance. Doktor Ramanan Laxminarayan, riaditeľ Centra dynamiky, ekonomiky a politiky chorôb vo Washingtone, k tomu poznamenal: „Nielenže potrebujeme urýchlene aktualizovať antibiotické preventívne postupy, ale je nutné vytvoriť aj nové stratégie pre kontrolu užívania antibiotík na národnej a medzinárodnej úrovni.“ To podčiarkuje naliehavú potrebu globálneho prístupu k riešeniu tohto problému, pretože bez koordinovanej snahy by sa mohla situácia rýchlo zhoršiť.
Pochopenie puerperálnych infekcií
Popôrodné obdobie, známe ako šestonedelie, po latinsky puerperium, je odvodené zo slova puer - dieťa a parus - porodiť. Je to obdobie šiestich týždňov po pôrode, kedy ženské telo prechádza fyziologickými zmenami, ktoré navrátia telo do stavu takmer pred pôrodom. Počas tohto obdobia je žena obzvlášť náchylná na rôzne typy infekcií, súhrnne nazývané puerperálne infekcie, inak známe aj ako popôrodná infekcia. Tieto infekcie vznikajú v období po pôrode, počas prvých šiestich týždňoch a ohrozujú život matky. Vyskytujú sa po živonarodených, mŕtvo narodených deťoch, ale i po spontánnych potratoch a umelo vyvolaných potratoch.
V medicínskej a v súčasnosti už aj historickej literatúre nájdeme pojem horúčka šestonedeliek (sepsis puerperalis), ktorý bol v minulosti bežným javom. Až kým si pán doktor Semmelweis nevšimol, že menej žien umiera na pôrodníckom oddelení, kde neboli študenti. Študenti šli na pôrodnicu rovno z pitevne a v tých časoch sa nevedelo o prenose baktérií, takže sa pitvalo, vyšetrovalo, operovalo holými neumytými rukami. Doktor Semmelweis tak predbehol svoju dobu, keď zdôraznil dôležitosť hygieny rúk. Aj vďaka nemu dnes ženy po pôrode zvyčajne neumierajú na infekcie. Samozrejme, infekcia sa vyskytnúť môže a musíme ju včas zachytiť a liečiť. Liečba puerperálnych infekcií zahŕňa lieky a antibiotiká, ako aj iné metódy, pričom konkrétny spôsob liečby závisí od individuálneho prípadu a rozhodnutia lekára.
Popôrodné krvácanie - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Špecifické popôrodné infekcie a komplikácie
Po cisárskom reze je šestonedelie pre ženu komplikované aj pooperačným stavom. Medzi najčastejšie komplikácie, ktoré môžu nastať, patria infekcie v mieste operačnej rany, zápal maternice a iné systémové infekcie.
Zápal maternice (Endometritída/Metritída)
Vážnou komplikáciou, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť, predstavuje zápal sliznice maternice, odborne nazývaný endometritída alebo metritída - predtým známy ako horúčka šestonedieľok. Typicky cca 24 hodín po pôrode nastupuje vysoká teplota, zimnica, triaška, bolesti v podbrušku, hnisavý zápach očistkov a zosilnenie krvácania. V tomto stave sú antibiotiká jedinou a správnou voľbou, inak hrozí sepsa a následné zlyhanie životne dôležitých orgánov. Infekcia maternice sa v domácom prostredí lieči antibiotikami, ale niekedy je potrebná aj hospitalizácia. Príznaky metritídy sú okrem teploty aj páchnuci výtok a krvácanie, ktoré sa vymyká norme. Ženy, ktoré majú takéto príznaky, by mali byť vyšetrené ultrazvukom, hoci posúdenie ultrazvukového obrazu môže byť celkom náročné, keďže je často ťažké odlíšiť normálnu tehotenskú sliznicu od prípadných zvyškov placenty. Popôrodný ultrazvuk by sa mal robiť iba u ženy, ktorá má nejaký symptóm, ako je krvácanie alebo znaky infekcie.
Komplikácie v oblasti operačnej rany
Po cisárskom reze sa najčastejšie jedná o komplikácie rany, ako je opuch, hnisanie, začervenanie a krvácanie z operačnej rany. Prevenciou týchto problémov je dôkladná hygiena: sprcha s mydlom od začiatku. Lokálne ľad a obklady dubovou kôrou môžu taktiež pomôcť. Lekárske ošetrenie nastupuje v prípade, že nastúpi teplota a ďalšie celkové príznaky. Potom je nutné ranu pravidelne vyplachovať peroxidom, preväzovať sterilným krytím a nasadiť antibiotiká. Hojenie rany trvá týždne, ale najdôležitejšie v celom procese hojenia je práve ten prvý pooperačný týždeň. Stehy sa odstránia približne 7 dní po operácii. Po 4-6 týždňoch môžete začať používať masti a krémy na podporu hojenia rán a na zníženie rizika tvorby keloidov. Rana môže byť bolestivá a navyše aj svrbivá. Je dôležité nosiť voľné spodné prádlo a pokúsiť sa zabrániť treniu v oblasti rany. Vaše oblečenie by malo byť priedušné, z prírodných materiálov a nie príliš tesné. V súčasnej dobe sa rez uskutočňuje nízko a je cca 10 cm dlhý.
Zápal prsníka (Mastitída)
Zápal prsníka, známy ako mastitída, môže byť veľmi závažná infekcia a v prsníku môže vzniknúť absces, ktorý je potrebné otvoriť a drénovať. Prejaví sa začervenaním kože prsníka, lokálnym bolestivým opuchom a vysokou teplotou. Najúčinnejšou prevenciou je snaha o riadne vyprázdnenie prsníka po dojčení (odstriekavaním, odsatím). Ďalej potom premazávaním bradaviek po dojčení na zabránenie vzniku trhliniek, ktoré sú vstupnou bránou infekcie. Pri náleze začervenanej bolestivej hrčky na prsníku je ihneď vhodné prikladať ľadové či studené obklady. Niekedy je ťažké určiť, či je hrča spôsobená iba upchatým mliekovodom, alebo je to už zápal vyžadujúci antibiotiká.
Infekcie močových ciest
Močový mechúr je po pôrode opuchnutý a pomliaždený. Mechúr je zväčšený, ťažšie sa vyprázdňuje a často sa nevyprázdňuje úplne. Preto je nevyhnutné sledovať, či je močenie v poriadku. Prvé hodiny po pôrode sú charakterizované zvýšenou diurézou (močením) a útlmom pocitu, že potrebujete ísť močiť. Toto môže viesť k retencii (zadržaniu) moču a k infekcii močových ciest. Ťažkosti s močením môžu byť aj kvôli opuchnutému vonkajšiemu genitálu, moč môže štípať na ranách. Po pôrode je potrebné chodiť močiť v pravidelných intervaloch, aj keď nemáte nutkanie. Týmto zabránime nadmernému roztiahnutiu močového mechúra.
Zápal žíl a trombóza
Žilové komplikácie predstavujú ďalšie percento pooperačných a popôrodných komplikácií. Po pôrode cisárskym rezom môže viesť zvýšená zrážanlivosť krvi k vzniku trombu (krvnej zrazeniny), ktorá potom krvným obehom doputuje do pľúc a spôsobí pľúcnu embóliu. Aby sme im účinne predchádzali, pri každom cisárskom reze má rodička elastické pančuchy či bandáž dolných končatín. Zároveň sa aplikujú injekčne lieky na riedenie krvi ako prevencia trombózy. V prípade začervenania, opuchu a bolesti v oblasti lýtka sa bezodkladne podávajú antibiotiká a lieky na riedenie krvi.
Popôrodné komplikácie u žien, ktoré rodili cisárskym rezom, sú celkovo 6x častejšie, čo zdôrazňuje potrebu zvýšenej ostražitosti a starostlivosti počas šestonedelia.
Cesta zotavenia po cisárskom reze: Šesť týždňov po pôrode
Šestonedelie je obdobie, kedy ženské telo prechádza fyziologickými zmenami, ktoré navrátia telo do stavu takmer pred pôrodom. Maternica sa sťahuje a krváca, pôrodné poranenie sa hojí a niekedy bolí, rozbieha sa laktácia, hormóny sú ako na hojdačke a nový malý človek je úplne odkázaný na vašu starostlivosť. Mnoho žien vôbec nemyslí na to, ako sa na šestonedelie, najmä psychicky, pripraviť. Tehotné vidia pôrod a za ním je akoby hmla. Pôrod je začiatok cesty, nie koniec.
Bezprostredne po operácii
Vlastná operácia cisárskym rezom je zákrok bezbolestný, vykonáva sa v čiastočnej, alebo celkovej anestézii. Akonáhle anestézia odznie, dostaví sa pooperačná bolesť. Bolesť z pomerne veľkej operačnej rany je násobená aj bolestivými sťahmi maternice pri a po dojčení, čo je dané vyplavením oxytocínu (najvýraznejšie prvé dva dni po pôrode). Pre hojenie pooperačnej rany je dôležité venovať zvýšenú pozornosť osobnej hygiene.Prvé pooperačné dni žena dostáva analgetiká aj opiátového typu, aby tento stav mohla zvládnuť. Bábätko týmito analgetikami nie je ovplyvnené, pretože ide o prvý, maximálne druhý pooperačný deň, keď dojčenie ešte nie je začaté. Nanešťastie, anestézia, ktorá Vám bola podaná, má vplyv na Váš organizmus. Mnoho žien sa sťažuje na bolesť hlavy, taktiež na zvracanie.
Mobilizácia a vylučovanie
Po cisárskom reze sa odporúča rýchla mobilizácia, to môže začať jednoduchými cvičeniami. Ohýbajte ruky a nohy, aby ste stimulovali cirkuláciu krvi. Nevstávajte sama. Spýtajte sa nemocničného personálu, ako máte postupovať, či môžete vstať, a do akej miery sa môžete starať o svoje dieťa, napr. začať dojčiť. Každá žena je iná, preto je potrebné zistiť, či Vám Váš stav umožňuje robiť tieto kroky. Keď viete chodiť po svojich nohách bez pomoci, zvládnete ísť aj na toaletu. Po chirurgickom zákroku je potrebné najskôr odstrániť katetér. Na začiatku môže byť močenie a pohyb čriev náročný a niekedy ženy trápi psychická bariéra. Má strach sťahovať svaly, má strach z bolesti a obávajú sa stavu rany. Dajte tomu čas.
Nemenej dôležitá je starostlivosť o pravidelné vylučovanie. Po operácii je nariadený pre prvé 3 pooperačné dni diétny režim, stolica nemusí byť. Ak máte problémy s pohybom čriev, jedzte potraviny bohaté na vlákninu, sušené ovocie, celozrnný chlieb a krúpy. Ďalej je nutné dbať na primeranú pohybovú aktivitu, dostatok tekutín (aj vzhľadom na dojčenie) - 3 až 3,5 litra denne a ak stolice štrajkuje, potom Lactuloza sirup, glycerínové čapíky či malé klyzma určite pomôžu. Z nemocnice sa odchádza približne 6 dní po pôrode cisárskym rezom. Prechod na domácu stravu a väčšia pohybová aktivita väčšinou ťažkosti so stolicou upraví.
Zmeny maternice a očistky
Maternica je svalový orgán, ktorý je evolučne prispôsobený na tehotenstvo. To znamená, že vie neuveriteľne meniť svoju veľkosť. Maternica sa počas tehotenstva zväčšila 11-krát, po pôrode dochádza k sťahovaniu maternice a na konci šestonedelia váži 80 g. Po šestonedelí je maternica o trochu väčšia ako pred tehotenstvom. Každým ďalším tehotenstvom maternica ostáva o čosi väčšia. Sťahovanie maternice môže bolieť, bolesti charakterom pripomínajú kontrakcie, alebo silnú menštruačnú bolesť. Prvorodičky sa nezvyknú sťažovať na tieto bolesti, ale čím viac detí žena porodila, tým viac sťahovanie maternice bolí. Pokiaľ sú bolesti obťažujúce, neváhajte s analgetikami. Sťahovanie maternice sa posudzuje pohmatom cez brušnú stenu. Počas popôrodného obdobia, závisiac od typu pôrodu, má maternica kontrakcie. Môže to byť trochu nepríjemné, a môžete pociťovať kŕče, ktoré sa môžu objaviť aj počas dojčenia.
Očistky, po latinsky lochia, je sekrét zložený z odlučujúcej sa tehotenskej sliznice (decidua), krvi, baktérií a iných buniek. Lochie sú čistky, ktoré nemajú iba ženy po prirodzenom pôrode. Prvé dni po pôrode je tento sekrét červený (lochia rubra), kvôli väčšej prímesi krvi, po 3 až 4 dňoch červená farba bledne, sekrét obsahuje menej krvi a volá sa lochia serosa. Pokiaľ sekrét obsahuje malú prímes zoxidovanej krvi, má hnedú farbu (lochia fusca). Po cca 10 dňoch lochia obsahuje mnoho bielych krviniek, a preto má bielu až žltú farbu (lochia alba). Lochia sa vylučuje cca 24 až 36 dní. Po pôrode sa môžu nosiť jedine vložky, určite nie tampóny ani kalíšok. Vložky je potrebné často meniť. Krvácanie po pôrode cisárskym rezom býva priemerne dlhšie ako po spontánnom pôrode, niekedy krvavé očistky odchádzajú až do konca šestonedelia. Toto samo o sebe nepredstavuje zdravotný problém. Mamička sa však môže cítiť viac unavená, vyčerpaná. Je nutné dbať na dostatočný spánok, v prípade nočného nevyspania z dôvodu dojčenia, je potreba všetko dohnať odpočinkom cez deň.
Starostlivosť o placentu a krčok maternice
Ako vieme, že v maternici nezostala žiadna časť placenty? Po pôrode sa placenta vždy skontroluje. Napriek tomu sa môže stať, že malý kúsok placenty ostane prichytený na stene maternice. Príznaky sú nadmerné krvácanie, čo sa týka intenzity a/alebo dĺžky. Tieto placentárne zvyšky sa môžu aj infikovať. Krčok je po pôrode úplne otvorený a akoby handrovitý. Počas šestonedelia sa znovu formuje tak, aby tvoril uzáver maternice. Otvor v krčku maternice pred tehotenstvom má oválny tvar, po pôrode má tento otvor tvar priečnej čiary. Krčok sa uzatvára po zhruba 3 týždňoch od pôrodu. Prechádza zmenami aj na bunkovej úrovni, remodeluje sa epitel (bunky sliznice) na krčku maternice, a teda sa môže stať, že sa takto samé vyliečia predrakovinové bunkové zmeny.
Zmeny vagíny a svalov panvového dna
Ihneď po pôrode je stena vagíny vyhladená, počas šestonedelia sa znovu vytvoria slizničné záhyby (rugae). Hymen (panenská blana) sa pri pôrode úplne naruší a na jeho mieste je tkanivo, ktoré voláme carunculae myrtiformes. Po pôrode sa zmenší prekrvenie vulvy, pigmentácia je menej výrazná a prípadné kŕčové žily zmiznú. Svaly panvového dna postupne získavajú svoj tonus (napätie), ale ich natiahnutie počas pôrodu a eventuálna trauma (poranenie, pozn. red.) môžu zapríčiniť, že sa nevrátia do stavu, v akom boli pred pôrodom.
Popôrodné cvičenie
Z dôvodov hojenie rany je nutné upraviť aj popôrodné cvičenie - posilňovanie priamych brušných svalov odsunúť na obdobie 6 - 8 týždňov po pôrode. Je možné posilňovať svaly hrádze a panvového dna a zamerať sa na cviky vhodné pre prevenciu trombózy žíl dolných končatín.
Dojčenie po cisárskom reze: Rozptýlenie mýtov
Existuje mýtus, že žena po cisárskom reze nemôže dojčiť. Avšak, vraví sa, že mlieko sa vytvára v hlave matky. Aby sa to stalo, laktácia musí byť stimulovaná. Najlepší stimulátor je samotné bábätko. Preto, čím skôr si bábätko priložíte k prsníku, tým lepšie. Prsia sú viac prekrvené, čo spôsobuje ich bolestivosť a citlivosť. Prsníky sa nalejú cca 24 až 72 hodín po pôrode. Po cisárskom reze sa ešte mamička nemôže voľne pohybovať, takže pre ňu môže byť náročnejšie nájsť si správnu pozíciu na dojčenie. Prvá pohodlná poloha na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Bábätko leží po Vašom boku krížom, zatiaľ čo vy ho držíte v rukách. Neskôr, keď si budete môcť ľahnúť na bok, je odporúčaná pozícia na dojčenie v ľahu na boku. Po ďalších pár dňoch bude pre Vás pohodlný „rugby úchop“, vďaka čomu sa bábätko nebude dotýkať Vášho bruška a jazvy, takže Vás tá oblasť nebude bolieť. Ak je mamička separovaná od novorodenca, alebo kontakt „pokožka na pokožku“ nie je možný z jej strany, alebo zo strany bábätka, pri stimulácii laktácie Vám pomôže prsná odsávačka. Najpohodlnejšou a najúčinnejšou je elektrická prsná odsávačka, ale pomôže aj manuálna.
Je dôležité vyvrátiť niektoré mýty súvisiace s dojčením, a to hlavne, že pri dojčení sa nemôžu užívať lieky. Je iba zopár liekov, pri ktorých sa skutočne nemôže dojčiť. V príbalových letákoch sú často informácie, že sa lieky nemôžu užívať v tehotenstve a pri dojčení. Ale aj tehotné a dojčiace ženy môžu byť choré. Predtým, ako idete užiť liek pri dojčení, alebo vám lekár povie, že nemôžete dojčiť (pri niektorých sa naozaj nemôže), je dobré si to pozrieť v databáze. Čo sa týka obmedzení v jedle, nič také reálne neexistuje. Je to povera, alebo skôr akási kultúrna zvyklosť. Môžete jesť úplne čokoľvek.
tags: #antibiotika #po #sekcii #maternica