Úvod: Atopický Ekzém a Jeho Vplyv na Kvalitu Života
Atopický ekzém, tiež nazývaný neurodermatitída alebo atopická dermatitída, patrí medzi najčastejšie formy ekzému a predstavuje komplexný a často nevyspytateľný zdravotný problém. Celosvetovo postihuje približne 15 - 20 % detí, pričom u dospelých sa toto ochorenie pretrváva zhruba u 2 až 3 % populácie. Ide o chronické ochorenie kože, na ktoré neexistuje liek, avšak jeho prejavy možno účinne zmierniť a kontrolovať. Medzi príznaky atopického ekzému patrí zapálená koža a neznesiteľné svrbenie.
S týmto ochorením musí žiť približne 10 - 15 % detí - a spolu s nimi trpia aj rodičia, keď ich ratolesti trápia príznaky tohto ochorenia a najradšej by si kožu zoškrabali z tela. Toto kožné ochorenie často sprevádzajú poruchy spánku a hanba kvôli zlému stavu kože. Akútna fáza predstavuje najväčšiu psychickú záťaž, keďže dieťa môže pociťovať silný diskomfort a intenzívne svrbenie, ktoré mu znemožní spať, a ochorenie môže mať značný vplyv na kvalitu jeho života. Ochorenie môže ovplyvňovať aj kvalitu života rodičov a blízkych, u ktorých sa môže objavovať beznádej, pocity viny a depresie.
Hoci sa ochorenie (zatiaľ) nedá vyliečiť, udržiavaním vyváženej črevnej mikrobioty a komplexným prístupom k starostlivosti sa dá udržať bez príznakov. Strava, spolu so správnou starostlivosťou o pokožku zvonka a prácou s psychikou, je jedným z najdôležitejších faktorov pri zvládaní atopického ekzému.
Čo je Atopický Ekzém (Neurodermatitída)?
Atopický ekzém je kožné ochorenie, ktorého klasickým prejavom je kožná vyrážka. Koža je suchá, šupinatá, červená a svrbí. Musí byť mučivé mať takúto pokožku. Koža je začervenaná a podráždená, môže byť suchá, šupinatá, niekedy až popraskaná. Veľmi intenzívne svrbenie je jedným z hlavných príznakov, ktoré sa často zhoršuje v noci. V akútnom štádiu sa môžu objaviť malé pľuzgieriky, ktoré môžu praskať a mokvať, následne vznikajú chrasty. Pri dlhodobom poškriabaní môže koža zhrubnúť, čo sa nazýva lichenifikácia, a môže zmeniť farbu - byť tmavšia alebo svetlejšia než okolie.
Typické Miesta Výskytu a Formy Atopického Ekzému
Výskyt atopického ekzému sa líši v závislosti od veku pacienta:
- U detí do 2 rokov: Prejavy sa najčastejšie objavujú na lícach, čele a vonkajších stranách končatín.
- U starších detí: Typické sú ohybové miesta, ako sú lakťové a podkolenné jamky, ale aj na krku, zápästiach, členkoch. Medzi druhým rokom a pubertou sa atopická dermatitída bežne prejavuje ako plochy suchej, začervenanej a svrbiacej pokožky na krku, zápästiach, členkoch, zákolenných jamkách, vnútornej strane lakťov a medzi zadkom a nohami.
- U dospelých: Ložiská sú často lokalizované na krku, tvári, rukách, zápästiach a členkoch, ale aj na hornej polovici hrudníka.
Atopický ekzém sa vyvíja v rôznych formách, ktoré sa menia s vekom dieťaťa:
- Dojčenská forma: Začína sa medzi 2. a 6. mesiacom veku. Na tvári sa objaví sčervenanie s drobnými vyrážkami a pľuzgierikmi, ktoré postupne splývajú do mokvavých ložísk pokrytých chrastami a šupinami. Tieto prejavy sa postupne šíria na celú hlavu, krk, trup aj končatiny. V čase, keď dieťa už lezie, sú najvýraznejšie v miestach trenia, napríklad na kolenách, priehlavkoch a predlaktiach.
- Detská forma: Spadá do obdobia predškolského a školského veku. Prejavy sa premiestňujú predovšetkým do záhybov končatín (lakťovej a podkolennej jamky, zápästia, oblasť pod zadkom), na krk, viečka, okolie úst a ruky. Ložiská sú nápadne suché a drsné, už toľko nemokvajú, môžu byť ružové až červené s odreninami po škrabaní. U 75 % pacientov ekzém do puberty zmizne.
- Forma dospievajúcich a dospelých: Vyskytuje sa už menej často. Väčšinou nadväzuje na predchádzajúce formy, ale môže sa objaviť aj po prvýkrát. Miesta postihnutia sú podobné ako u detskej formy, ale častejšie sú ložiská na tvári, hornej polovici hrudníka a na rukách. K zhoršeniu dochádza najčastejšie vplyvom psychických stresov. Priebeh ochorenia počas tehotenstva nemožno predvídať, u niektorých žien sa prejavy zmiernia, u iných, ktoré trpeli len miernymi prejavmi, sa môžu objaviť ťažké recidívy.
Charakteristika Pokožky s Atopickým Ekzémom
V koži atopikov je znížené množstvo lipidov, schopných viazať vodu, koža je málo hydratovaná, suchá a šupinatá. Najvýznamnejším subjektívnym príznakom ekzému je svrbenie, ktoré sa zhoršuje pri zmenách teploty a po spotení. U pacientov s ekzémom býva navyše znížený prah pre svrbenie, takže aj ľahké podráždenie kože vedie k svrbeniu, ktoré núti ku škrabaniu. Tým sa ale ekzém zhoršuje a svrbenie je potom silnejšie, čo vedie k začarovanému kruhu. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., zdôrazňuje, že „Hlavným problémom u atopického ekzému je extrémna suchosť pokožky. Spôsobuje to porucha tvorby kožného mazu. Zároveň sa na koži netvoria dostatočne silný ochranný kožný tzv hydrolipidový plášť, čo umožňuje množenie nežiadúcich baktérií, napr stafylokokov. Tie ešte viac kožu poškodzujú a dráždia a vzniká začarovaný kruh.“
Niekedy sú kožné prejavy ekzému menej nápadné: môžu to byť belavé, drsné a olupujúce sa ložiská na tvári či končatinách, hrubá, tmavšia a olupujúca sa koža na očných viečkach, trhlinky v ústnych kútikoch alebo popraskaná koža na bruškách prstov horných aj dolných končatín.
Príčiny a Rizikové Faktory Atopickej Dermatitídy
Atopická dermatitída je komplexné ochorenie, ktorého príčiny sú viacfaktorové. Súvisí s narušenou bariérovou funkciou pokožky a poruchou imunitného systému. U ľudí postihnutých neurodermatitídou je znížená ochranná funkcia kože, čo znamená, že aj drobné podráždenia môžu viesť k zápalu. Príčinou atopického ekzému je narušená rovnováha v imunitnom systéme, čo znamená, že telo nereaguje správne na vonkajšie podnety.
Genetická Predispozícia
Existujú dva hlavné rizikové faktory pre vznik atopickej dermatitídy: genetická porucha filagrínového génu (FLG) a história atopického ochorenia v rodinnej anamnéze. Deti môžu zdediť nedostatok filagrínu od rodičov. Odborníci uvádzajú, že ak trpí jeden z rodičov nejakým typom dermatitídy, existuje 50 % pravdepodobnosť, že ju dieťa zdedí. Ak sú obaja rodičia atopici, pravdepodobnosť je takmer stopercentná. Táto genetická súvislosť však nie je absolútna, pretože až u 30 % detí, u ktorých sa vyvinula atopická dermatitída, nemá ani jedného rodiča s kožným ochorením. V tomto prípade môžu byť na vine iné príčiny. Poškodenie génu pre štruktúrny proteín filaggrín, ktorý sa podieľa na tvorbe kožnej bariéry, je považované za jeden z kľúčových genetických faktorov.
Environmentálne a Spúšťacie Faktory
Okrem genetiky zohrávajú významnú úlohu aj vonkajšie faktory. Zmeny počasia a extrémne úrovne suchého, horúceho alebo vlhkého podnebia môžu vyvolať atopickú dermatitídu. Ak sa dieťa narodí v rozvinutej krajine, chladnom podnebí alebo znečistenom meste, zdá sa, že je ohrozenejšie výskytom atopickej dermatitídy.
Ďalšími spúšťačmi môžu byť:
- Agresívne látky: Hrubé látky, agresívne umývacie a čistiace prostriedky a chemické látky používané v biologických pracích práškoch môžu zhoršovať stav citlivej detskej pokožky.
- Kúpanie a hydratácia: Časté kúpanie v horúcej vode a nedostatočná hydratácia pokožky.
- Kontakt s alergénmi a dráždivými látkami: Napríklad peľ, roztoče v prachu, plesne, alebo alergény v potravinách.
- Stres: Môže zhoršovať symptómy tohto kožného ochorenia.
- Potenie: Vzniká v dôsledku prehriatia, čo poškodzuje pokožku.
- Škrabanie: Samotné príznaky atopickej dermatitídy môžu vyvolávať a/alebo zhoršovať vzplanutie. Ak je pokožka suchá a svrbí, deti sa škriabu. Toto škriabanie poškodzuje ochrannú bariéru pokožky a baktéria známa ako Staphylococcus Aureus sa môže množiť a infikovať pokožku. Táto infekcia spôsobuje zápal a svrbenie, ktoré ochorenie ďalej zhoršuje a pokožka je ešte viac dráždivá a svrbí: začarovaný kruh známy ako Cyklus atopickej pokožky.
Atopický Marš a Súvisiace Ochorenia
Existuje aj preukázaná súvislosť medzi atopickým ekzémom a alergiami. Deti s atopickým ekzémom sú náchylnejšie na rozvoj ďalších ochorení, fenomén známy ako "atopický marš".
- Astma: Štúdie spájajú vznik atopickej dermatitídy počas detstva s výskytom astmy alebo alergickej nádchy, pričom u 80 % pacientov sa vyvinie aspoň jedna z nich. Podľa vedcov sa až u 50 % detí so stredne ťažkou až ťažkou atopickou dermatitídou rozvinie astma.
- Alergická nádcha: Senná alebo alergická nádcha sa vyvinie až u 75 % všetkých detí, ktoré trpia atopickým ekzémom.
- Potravinové alergie: Až jedna tretina detí s atopickou dermatitídou má aj potravinovú alergiu. Tá je definovaná ako reakcia, ktorá sa objaví do 30 minút po vystavení dieťaťa konkrétnemu alergénu v potravine. Na začiatku sa prejavuje ako žihľavka, neskôr sa pridá opuch jazyka a pier, problémy s dýchaním, vracanie a hnačka.
Diagnostika Atopického Ekzému
Atopický ekzém alebo neurodermatitídu často nemožno diagnostikovať pri prvej návšteve lekára. Diagnóza sa dá jednoznačne stanoviť až vtedy, keď sa príznaky objavujú v epizódach a opakujú sa, alebo keď deti (ne)reagujú na určité krémy a masti. V takom prípade neostáva nič iné, iba skúšať a počkať, aj keď je to niekedy veľmi neuspokojivé. Pre stanovenie diagnózy vykoná lekár podrobnú anamnézu a kompletné vyšetrenie. Ochorenie sa zisťuje aj pomocou krvného testu na kontrolu hladín protilátok IgE, ktoré sa uvoľňujú do tela pri alergickej reakcii.
Na identifikáciu spúšťačov ekzému môžu pomôcť rôzne laboratórne testy, ako sú krvné testy, kožné testy alebo meranie pH stolice (napríklad pri laktózovej intolerancii). Okrem toho môže byť nápomocná eliminačná diéta, ktorá je navrhnutá tak, aby naše telo očistila od potravín, na ktoré môžeme byť precitlivení. Zároveň prečistí tráviaci trakt, a tým eliminuje nepríjemné prejavy ekzému.
Diéta pri Atopickom Ekzéme: Komplexný Prístup
"Nie nadarmo sa hovorí, že sme to, čo jeme. Strava môže mať obrovský vplyv nielen na naše celkové zdravie, ale aj na zdravie pokožky." Každý atopik vie, že liečba atopického ekzému si vyžaduje komplexný prístup. Rovnako komplexne je potrebné pristupovať aj k zloženiu jedálnička. Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje žiadny univerzálny jedálniček pre atopikov. Diéta pri atopickom ekzéme je jedným z pilierov úspešnej liečby, ale musí byť individuálne prispôsobená a sledovaná odborníkom.
Os Črevo-Koža (Gut-Skin Axis) a Jej Význam
Črevný mikrobióm je tvorený mikroorganizmami, ktoré sídlia v ľudskom čreve a sú nevyhnutné pre naše zdravie. Črevo a koža sú dva dôležité orgány, ktoré udržiavajú fyziologickú homeostázu (stálosť vnútorného prostredia organizmu). Prepojenie medzi črevom a kožou (tzv. gut-skin axis alebo os črevo-koža) bolo už niekoľkokrát dokázané. Porušenia tráviaceho traktu sú často sprevádzané kožnými prejavmi a naopak. Je zrejmé, že črevný mikrobióm sa zúčastňuje mnohých zápalových porúch, ktoré sú spojené práve s atopiou.
Naše telo je svojím spôsobom taký svet vo svete. Odborníci sa zhodujú, že narušenie črevnej bariéry (syndróm priepustného čreva) umožňuje prenikanie zle strávenej potravy a toxínov do obehu, kde následne dochádza k poškodeniu tkanív (aj pokožky). Náš imunitný systém na prítomnosť cudzorodých látok reaguje spustením zápalovej reakcie, ktorá môže vyústiť až do chronického zápalu.
4 NAJÚČINNEJŠIE spôsoby liečby deravého čreva
Diagnostika priepustného čreva je bohužiaľ momentálne ešte v začiatkoch. Vo všeobecnosti lekári pripúšťajú, že niečo také ako syndróm priepustného čreva existuje. Napriek tomu netreba zúfať. Črevný mikrobióm je do značnej miery ovplyvnený stravou, liekmi, chorobami a stresom. To môže ovplyvniť priepustnosť čreva a zmeniť zloženie mikroorganizmov v čreve.
Eliminačné Diéty: Vhodnosť a Riziká
Eliminačné diéty - teda vylúčenie vopred vybraných potravín na určitý čas z jedálnička - môžu byť, samozrejme, aj nápomocné. Primárne, ak sa jedná o potravinové alergie, kde odstránenie alergénu zo stravy vedie k úľave a zlepšeniu príznakov. Sú prípady, kedy je atopický ekzém jedným z prejavov alergickej reakcie. U detí ho najčastejšie spôsobuje alergia na bielkovinu kravského mlieka, prípadne na vajce. U dospelých môže takto pokožka reagovať najmä na prítomnosť lepku, orechov, sóje či rýb v jedálničku.
Je dôležité nepodstupovať diéty pri atopickom ekzéme „naslepo“, pretože sa vystavujeme riziku nedostatku niektorých živín a výsledky tohto vysádzania obyčajne nie sú pozitívne. Neodborne vedené eliminačné diéty - tie, ktoré si jednoducho načítate na internete alebo dostanete ako letáčik v čakárni kožného lekára - často vylučujú z jedálnička potraviny s tým najväčším protizápalovým potenciálom - ryby, orechy, mnohé druhy zeleniny či ovocia. Ľudia dlhodobo na eliminačnej diéte majú jedálniček častokrát chudobný na bielkoviny, vlákninu, aj na úplne základné vitamíny a minerálne látky. To všetko oslabuje našu imunitu a napomáha tvorbe zápalových procesov.
Diétne Odporúčania pre Dojčatá a Deti
V prvom roku veku sa odporúča eliminovať kravské mlieko, vajcia a lepok, samozrejmosťou sú citrusové plody, tropické ovocie, aromatická zelenina a korenené jedlá. Neskôr je možné jedálniček uvoľniť, zaraďujeme však vždy len 1 novú potravinu v malom množstve a vyčkáme 3 - 4 dni, či sa neobjaví zhoršenie ekzému. Ak áno, potravinu vylúčime z jedálneho lístka a ak sa ekzém zlepší, môžeme ju znovu skúsiť za 1 - 2 mesiace, či sa reakcia potvrdí.
Pri preukázanej alergii na bielkovinu kravského mlieka je potrebné prejsť na tzv. úplné hydrolyzáty, ktoré pediater dieťaťu predpíše. Dojčiaca matka dieťaťa s ekzémom by nemala konzumovať ryby, kakao, orechy, zrejúce syry a citrusy. Z mliečnych výrobkov by mali prevažovať kyslomliečne produkty. Nemliečne príkrmy sa u atopikov zavádzajú po ukončenom 6. mesiaci veľmi opatrne. V zeleninových príkrmoch a ovocných kašiach pridávajte vždy len jednu novú zložku za týždeň v postupne sa zvyšujúcom množstve.
Potraviny Podporujúce Zdravú Pokožku a Zmierňujúce Zápal
Pestrá a vyvážená strava bohatá na dôležité vitamíny a minerály je možno najviac podceňovaným „liekom“. Nielenže sa vďaka nej cítime dobre, správne zvolený jedálniček môže tiež výrazne pomôcť s príznakmi ekzému. Jedálniček atopika by mal byť čo najpestrejší a obsahovať pokiaľ možno čo najkvalitnejšie potraviny.
- Probiotiká a Prebiotiká: Prebiotiká (vláknina) sú vlastne potravou pre probiotiká, v našom jedálničku sú preto veľmi dôležité. Ak strava nestačí, pomôžu doplnky stravy - napríklad psyllium či inulín. Podávanie probiotík môže pomôcť posilniť imunitný systém malých detí už od začiatku života a zmierniť prejavy ochorenia. Medzitým sa preukázalo, že podávanie probiotík môže znížiť počet prepuknutí ochorenia až o 80 %, čo dokazujú početné štúdie. Hoci sa ochorenie nedá vyliečiť, udržiavaním vyváženej črevnej mikrobioty užívaním vybraných probiotík sa dá udržať bez príznakov. Počas tehotenstva môžu budúce mamičky, ktoré samy trpia alergiami, astmou či neurodermatitídou, chrániť svoje dieťa. Užívaním probiotík špeciálne prispôsobených tehotným ženám, napríklad OMNi-BiOTiC® PANDA, možno výrazne znížiť riziko vzniku neurodermatitídy u dieťaťa. Okrem toho sa odporúča podávanie rovnakých probiotík počas celého prvého roku života dieťatka. Prispeje sa tak k optimálnemu zloženiu mikrobiómu a následne k stabilnému imunitnému systému dieťaťa. Vedecký výskum ukazuje, že čím skôr sa črevo bábätka osídli dôležitými kmeňmi baktérií, tým silnejší je jeho imunitný systém. Pre najmenších sú vhodné probiotiká a prebiotiká v prášku, ktoré možno primiešať do vody alebo do jedla bez zmeny chuti a konzistencie. Okrem toho klinické štúdie ukazujú, že probiotické produkty v prášku majú oproti probiotikám v kapsulovej forme oveľa vyššiu vstrebateľnosť.
- Omega-3 mastné kyseliny: Odborníci sa zhodujú, že omega-3 mastné kyseliny znižujú zápal v tele, vďaka čomu majú pozitívny vplyv na atopický ekzém. Všeobecne sa odporúča konzumovať minimálne 2 porcie rýb týždenne. Ak sa to nedarí, odporúča sa nedostatok omega-3 v strave nahradiť doplnkami stravy.
- Zelenina: Kapustová zelenina (napr. brokolica, karfiol, kel), zelené listové šaláty, mangold či špenát patria medzi nutrične najvýraznejšie druhy zeleniny so silným protizápalovým a antioxidačným účinkom.
- Kolagénové peptidy a Glutamín: Podľa jednej štúdie sú kolagénové peptidy schopné zabrániť rozkladu črevnej výstelky, a môžu tak pomôcť pri syndróme priepustného čreva. Iná štúdia potvrdzuje, že glutamín zachováva funkciu črevnej bariéry a zabraňuje jej priepustnosti. Je tiež považovaný za najdôležitejšiu živinu pri hojení črevnej sliznice pri syndróme priepustného čreva.
- Orechy: Mandle, pistácie, para či pekanové orechy môžu byť súčasťou pestrej jedálnička väčšiny alergikov, no vyskúšať by ste mali aj vlašské orechy, ktoré majú najvyšší obsah omega-3 mastných kyselín a napriek zlej povesti u dermatológov bývajú často dobre tolerované.
- Strukoviny: Sú veľmi dobrým zdrojom bielkovín, ktoré sú základnou zložkou imunitného systému, a majú vysoký obsah vlákniny. Tá pomáha udržiavať našu črevnú mikrobiotu v rovnováhe a aj touto formou podporovať imunitný systém.
- Fermentované mliečne výrobky: Mliečne výrobky všeobecne majú povesť potravín spôsobujúcich zápal, čo je však úplne mylná domnienka. Početné štúdie potvrdili práve opačný, protizápalový efekt, ktorý je u fermentovaných výrobkov ako sú jogurty či kefír posilnený aj o probiotickú funkciu.
- Ovocie: Najmä druhy ovocia s najnižším obsahom cukru a zároveň najvyšším obsahom vlákniny. Navyše sú zdrojom obrovského množstva antioxidantov a ďalších biologicky aktívnych látok s protizápalovým účinkom.
- Kvalitné tuky a celozrnné obilniny: Protizápalový jedálniček by mal obsahovať prevažne rastlinné tuky (napr. olivový, repkový, ľanový či avokádový olej), celozrnné obilniny, vajcia či striedme množstvo kvalitného, chudého mäsa.
- Bylinky a koreniny: Jedlá môžete obohatiť o rôzne bylinky a koreniny, špeciálne za zmienku stoja kurkuma, oregano či obyčajný cesnak.
Vždy, keď to ide, stavte na kvalitné chudé mäso, ryby či vajíčka od výrobcov, ktorým naozaj dôverujete, a množstvo zeleniny a ovocia ideálne vypestovaného s láskou na vlastnej záhradke. Ak by ste potrebovali viac inšpirácií, nájdete ich aj pod heslom „stredomorská strava“, ktorá sa v súčasnosti považuje za jeden z najzdravších spôsobov stravovania.
Potraviny a Spúšťače, Ktorým sa Treba Vyhnúť alebo Ich Sledovať
Hoci sú potraviny len jednou časťou skladačky pri liečbe atopického ekzému, ich význam je pre celkový obraz veľmi dôležitý. Je dôležité si uvedomiť, že atopická dermatitída, akné, psoriáza či rosacea však nie sú potravinové alergie. Ide primárne o zápalové ochorenia kože, ktoré si vyžadujú komplexný prístup. Keď sa povie „diéta pri atopickej dermatitíde“, prvé, čo si človek predstaví, je dlhočizný zoznam zakázaných potravín. Hneď na začiatku padnú takmer s istotou za obeť citrusy, oriešky či paradajky, ktorým sa na účet pripisuje takmer každá vyrážka na koži.
V detskom veku je súvislosť atopického ekzému s potravinami preukázaná, pretože až za tretinu všetkých ekzémov môžu hlavné alergény - bielkoviny kravského mlieka, vajíčka, pšenica, sója a z menšej časti aj zelenina, ovocie, semená a orechy. V dospelosti význam potravinových alergénov klesá.Ľudia s neurodermatitídou často zle znášajú napríklad bielu múku, ostré korenie, mliečne a sójové výrobky. Prejavy atopického ekzému môžu zhoršovať aj potraviny zvyšujúce hladinu histamínu, ktorého obsah v potravinách závisí od ich čerstvosti. Vhodnou formou liečby atopického ekzému je teda aj tzv. eliminačná diéta, kam radíme aj spomínanú histamínovú diétu. Dôležitým pravidlom histamínovej diéty je aj nutnosť konzumovať čo najčerstvejšie potraviny.
Okrem potravín zohrávajú nemenej dôležitú úlohu alkohol, stres alebo fajčenie, ktoré môžu atopiu zhoršovať.
Dôležité Vitamíny a Minerály pre Zdravie Pokožky
Strava na posilnenie imunity dieťaťa by mala byť kvalitná a pestrá. Aby boli deti zdravé, potrebujú nielen dostatok spánku a odpočinku, primeranú hygienu a dobrú duševnú rovnováhu, ale predovšetkým kvalitnú pestrú stravu bohatú na živiny, ktorá ich telu, a tým aj imunitnému systému, poskytne všetko, čo potrebuje. Bežným problémom je jednostranná strava, nedostatok fermentovaných potravín a vlákniny v strave. Často sa uprednostňuje chuť pred zdravím. Mnohé deti sú vyberavé a zeleninu veľmi neobľubujú, čo má často za následok nedostatočný príjem živín. V takom prípade je vhodné poradiť sa s odborníkom a siahnuť po doplnkoch výživy.
Keďže atopický ekzém je choroba kože, je dobré sa zamerať na vitamíny a minerálne látky, ktoré hrajú na tomto poli významnú úlohu. Stavba tkanív zabezpečuje celistvosť kože a chráni nás pred oxidačným stresom. Ide o vitamíny A, C, E, D a minerálne látky ako zinok, selén alebo meď.
- Vitamín D: Nedostatok vitamínu D môže zvyšovať riziko sekundárnych infekcií, najmä u detí s kožnými ochoreniami. Metaanalýza štyroch štúdií skúmala vplyv vitamínu D na výskyt atopického ekzému u detí od 0 do 18 rokov. Odborníci zistili, že doplnenie tohto vitamínu pomohlo znížiť závažnosť ekzému a viedlo k zlepšeniu príznakov. Hoci výsledky boli vo všeobecnosti pozitívne, medzi jednotlivými štúdiami existovali určité rozdiely v ich výsledkoch, čo naznačuje, že efekt vitamínu D sa môže líšiť v závislosti od rôznych faktorov.
- Zinok: Výskum hodnotil prepojenie medzi nedostatkom zinku a závažnosťou atopického ekzému u detí od 2 do 5 rokov. Preukázalo sa, že nízka hladina zinku v krvi (menej ako 70 μg/dl) bola častejšia u detí so stredne ťažkou a ťažkou formou atopickej dermatitídy. Vyššia koncentrácia tohto minerálu (nad 70 μg/dl) súvisela s miernou formou ochorenia. To poukazuje na to, že dostatočný príjem zinku môže ovplyvniť stupeň atopického ekzému u detí.
- Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny: Niektoré hypotézy naznačujú, že výživové doplnky s omega-3 mastnými kyselinami môžu pomôcť zlepšiť symptómy detského atopického ekzému. Štúdia skúmala 52 detí, pričom polovici z nich bol podávaný výživový doplnok obsahujúci špecifickú zmes omega-3 a omega-6 mastných kyselín. Zistili, že u týchto detí došlo už po štyroch mesiacoch k zlepšeniu ochorenia o 40 %. Uvádzali tiež zlepšenie príznakov ako svrbenie, lepšiu kvalitu spánku a života. Tieto výsledky poukazujú na pozitívny vplyv suplementácie nenasýtenými mastnými kyselinami na zníženie závažnosti atopickej dermatitídy u pediatrických pacientov.
- Probiotiká (suplementácia): Metaanalýza 17 štúdií zisťovala, či môže užívanie probiotík u detí ovplyvniť progresiu atopického ekzému. Zistilo sa, že suplementácia probiotikami zmiernila prejavy atopickej dermatitídy u detí o 42 %.
Vždy by sme sa mali snažiť získať potrebné živiny priamo zo stravy. Ale, ruku na srdce, to sa darí len málokomu z nás. Doplnky stravy, ako už názov napovedá, nám pomáhajú doplniť to, čo zo stravy jednoducho nie sme schopní v dostatočnej miere získať.
Komplexná Starostlivosť o Atopickú Pokožku
Základným predpokladom úspešnej liečby je zavedenie adekvátnej životosprávy a komplexnej starostlivosti. Hoci je správna diéta pri atopii veľmi dôležitým faktorom, rovnako dôležitá je napríklad aj starostlivosť o pokožku zvonka či práca s psychikou.
Hygienické Návody
- Teplota vody: Nepoužívajte príliš teplú vodu, môže vyvolať alebo zhoršiť svrbenie.
- Dĺžka kúpania: Nekúpte dieťa príliš dlho, aby sa nezvýšila suchosť pokožky. U dojčiat sa obmedzuje kúpanie na 1 - 2x týždenne, u starších detí sa uprednostňuje sprcha.
- Čistiace prostriedky: Vyvarujte sa používania klasických mydiel alebo sprchových gélov, ktoré sú veľmi dráždivé a úplne nevhodné. Používajte vhodné dermatologické umývacie kocky a gély, ktoré neobsahujú mydlo a parfumáciu.
- Osušenie: Dôkladne pokožku opláchnite a veľmi jemne osušte (netrieť).
- Masáž: Nanášanie krémov alebo mastí vyžaduje veľmi jemnú masáž, ktorá je, okrem ošetrenia, súčasne aj upokojujúcim gestom pre dieťa v tomto neľahkom období.
Hydratácia a Premasťovanie Pokožky
Základom liečby ekzému je zlepšenie porušenej hydratácie kože. K tomu používame niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti, ktorých je celý rad. Najčastejšie sa predpisujú masťové základy (Synderman, vazelína, Ambiderman alebo Leniens), ktoré neobsahujú parfumy a konzervačné látky a kožu teda viac nedráždia. Všeobecne možno odporučiť akýkoľvek krém alebo masť na suchú kožu (lepšie z lekárne), ktorá pacientovi vyhovuje. Nový prípravok je lepšie najprv aplikovať na malú plochu kože a počas 3 dní sledovať, či nedôjde k začervenaniu alebo svrbeniu. Znášanlivosť je úplne individuálna a často pacient nájde ideálny zvláčňujúci krém až po určitej dobe."Hlavný príspevok dermatológov v rámci tak komplexného procesu ako je liečba atopického ekzému, je rozpoznanie charakteru kože a jej poškodenia a navrhnutie najvhodnejšieho masťového základu, ktorý pokožku pacientovi zvláčni, udrží ju pokojnú, zvládne zápal a obmedzí aj podávanie celkových liekov," uvádza Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.K premasteniu pokožky sú vhodné aj špeciálne kúpeľové oleje, ktoré pokožku nielen ošetria, ale aj očistia. Niektoré z nich je možné predpísať na recept. Pre poškodenú pokožku je dôležité vyhnúť sa esenciálnym olejom a parfumácii, ktorá ju môže zbytočne ešte viac dráždiť a poškodiť. Týka sa to najmä produktov, ktoré nie sú oplachové a na pokožke zostávajú dlhší čas. Pravidelná starostlivosť o atopickú pokožku je naozaj kľúčová. Ak sa ale vyhnete vyššie spomínaným a nájdete si jemné produkty bez parfumácie a iných dráždivých zložiek, viete pomocou kozmetiky prejavy ekzému naozaj výrazne zmierniť.
Oblečenie a Pranie
- Materiály: Vyvarujte sa oblečeniu zo syntetických tkanín a hrubej vlny, ktorá veľmi často dráždi. Obliekajte dieťaťu bavlnené oblečenie. Bavlna a ľan sú menej abrazívne ako syntetické materiály.
- Pranie: K praniu odevov sú vhodnejšie prostriedky pre alergikov a program s dvojitým podstreďovaním. Neodporúčame aviváž ani iné zmäkčovadlá. Na záver bielizeň vždy dôkladne vypláchajte.
Liečivá a Iné Terapie
Pri liečbe sa snažte myslieť na všetky faktory, ktoré by sa mohli prejaviť a atopiu zhoršiť, ale, naopak, aj zlepšiť. Vždy je na mieste porada nielen s pediatrom, ale aj odborným kožným lekárom. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., odporúča pri prvom prejave atopického ekzému u detí okamžitú návštevu kožného lekára, či už pre dospelých alebo detského špecialistu.
- Kortikoidy: Pri ťažkých prejavoch ekzému sa niekedy nezaobídeme bez kortikoidných (hormonálnych) preparátov. Ide o veľmi účinné protizápalové a protialergické lieky. Ich použitiu sa mnoho pacientov a najmä rodičov bráni, avšak pri správnej aplikácii môžu dieťaťu s ekzémom veľmi uľaviť. U detí sa používajú skôr slabšie preparáty, väčšinou stačí 1x denne, najlepšie na noc. Aplikovať sa môžu maximálne 1 týždeň, radšej menej, a nasledovať musí aspoň dvojnásobná pauza, kedy sa vraciame k iným pastám, aby nedošlo k výraznému zhoršeniu. Kortikoidy sa môžu aplikovať len na obmedzenú plochu, aby nedošlo k významnému vstrebaniu pokožkou, aj keď toto riziko je u slabých preparátov minimálne. Viac sa obávame lokálnych nežiaducich účinkov, ako je stenčenie kože, zmena pigmentácie či ochlpenia. Tieto sa však tiež vyskytujú skôr u silnejších preparátov a najmä pri niekoľkomesačnom používaní bez vyššie odporúčaných páuz. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., hovorí: "Som presvedčený, že lieky s obsahom kortikoidov sú veľmi užitočné. Poskytnú pacientovi rýchlu úľavu a udržia ochorenie pod kontrolou na dlhšiu dobu."
- Topické imunomodulátory: V posledných rokoch sa aj na trhu objavili tzv. topické imunomodulátory - slabší pimecrolimus (Elidel) a silnejší takrolimus (Protopic). Nemajú síce vedľajšie účinky tak ako kortikoidy, ale majú tiež svoje obmedzenia, preto sú len na predpis kožného lekára. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., k nim dodáva: "Naozaj sa vyskytli názory, že blokádne imunosupresíva (Elidel alebo Protopic) môžu vyvolávať niektoré ďalšie choroby, ale nebolo to preukázané. Určite prinášajú menšie riziká než dlhodobé podávanie kortikoidov."
- Vysychavé obklady: Na mokvavé ložiská ekzému sa aplikujú tzv. vysychavé obklady. Na tie sa využívajú dezinfekčné roztoky (Jarish, Rivanol, hypermangán), čierny čaj, odvar z repíka alebo dubovej kôry. Na obklady použijeme prežehlenú vreckovku, ktorú počas cca 5 minút opakovane namáčame do vlažného roztoku. Neodporúčame vonkajšiu aplikáciu harmančeka v akejkoľvek podobe, pretože je veľmi častým kontaktným alergénom.
- Pasty: Na ložiská ekzému sa používajú 1 - 2x denne rôzne pasty, najčastejšie so zinkom, tanínom, endiaronom alebo ichtamolom, ktoré majú upokojujúce aj dezinfekčné účinky.
- Fototerapia: "Ako jednu z foriem liečby atopického ekzému u starších detí je možné využiť účinkov ultrafialového žiarenia - fototerapie. Liečba môže pripomínať pobyt v soláriu, vlnová dĺžka, tj. druh žiarenia, je trochu iný. Tento druh liečby sa neaplikuje u detí do školského veku," vysvetľuje Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
- Antihistaminiká: Celkovo sa podávajú preparáty, ktoré by mali tlmiť svrbenie, tzv. antihistaminiká.
- Celkové kortikoidy alebo Cyklosporín A: Pri ťažkých prejavoch s postihnutím takmer celého povrchu tela sa celkovo podávajú kortikoidy alebo Cyklosporín A. Tu je však potrebná spolupráca a podrobné vyšetrenie alergiológa - imunológa.
Doplnkové Terapie a Podpora
K okrem konvenčnej liečby existuje aj niekoľko doplnkových terapií, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky atopického ekzému a zlepšiť celkový stav pacienta.
- Klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty: Vhodným doplnením terapie sú klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty, ktoré sa odporúčajú u detí od 2 rokov veku.
- Pobyt v soľných jaskyniach: "Atopický ekzém je často spojený s inými ochoreniami, napr. astmou. Pobyt v soľnej jaskyni možno odporučiť, pretože má pozitívny vplyv aj na tieto choroby. Soľ so špecifickým zložením (v rámci napr. balneoterapie) v kombinácii s ultrafialovým žiarením, pomáha k intenzívnejšiemu pôsobeniu na kožný zápal," uvádza Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
- Alternatívne metódy: V snahe pomôcť dieťaťu s chronickým ekzémom sa rodičia často pýtajú na alternatívne metódy liečby. Homeopatiká nebývajú účinné, prípadný pozitívny efekt býva skôr u ľahších prípadov, kde možno očakávať aj spontánne zlepšenie. Zmiernenie svrbenia aj akútnych prejavov ekzému sa opisuje skôr u akupunktúry, ktorá sa väčšinou vykonáva v 10 sedeniach. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., k tomu hovorí: "Ak existuje čokoľvek, čo pacientovi pomôže k zlepšeniu jeho stavu, tak mu v žiadnom prípade nebránime vo využití tohto prostriedku. Je pravda, že alternatívne postupy sú väčšinou veľmi šetrné. Dal by som ale pacientom, a najmä rodičom, na zváženie, či vystavia svoje dieťa prechodne veľkému utrpeniu pri vysadení štandardnej liečby a čakaniu na účinok alternatívnej metódy."
- Sledovanie u alergiológa/imunológa: Aj pacienti s menej závažnými prejavmi ekzému bývajú sledovaní na alergiológii, lebo často mávajú aj iné ako kožné alergické prejavy (astma, senná nádcha). Alergiológ môže vykonať vyšetrenie IgE protilátok proti niektorým alergénom. U pacientov s ťažkými kožnými prejavmi sa vykonáva už v dojčenskom veku, kedy má význam hlavne vyšetrenie IgE protilátok proti mlieku, vajciam a lepku. Asi v 20 - 30 % prípadov však ekzém nie je spojený so zvýšením týchto protilátok.
Životný Štýl a Prevencia Zhoršenia
Ekzém sa čas od času zhoršuje. Zhoršenie nastane napríklad pri infekciách dýchacích ciest, pri zažívacích ťažkostiach, teplotách, pri prerezávaní zúbkov, po očkovaní, pri strese, u dievčat v puberte a u žien v dôsledku hormonálnych zmien pri menštruácii. Všeobecne býva ochorenie najhoršie na začiatku jari a na jeseň alebo v horúcich letných dňoch. Často bohužiaľ zostáva provokujúci faktor nepoznaný.
- Byt alergika: V byte alergika sa nesmie fajčiť. K eliminácii prachu a roztočov je vhodné odstrániť koberce a ťažké závesy, odporúčajú sa prikrývky pre alergikov. V byte je potrebné udržiavať primeranú teplotu (cca 20° C) a vlhkosť (40 - 50 %), aby sa zamedzilo poteniu.
- Stres: Obmedzte stres, napríklad tým, že si osvojíte vedecky podložené techniky jeho zvládania.
- Slnko: Atopický ekzém sa v lete výrazne zlepšuje, je však potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť ako u všetkých ostatných detí: nevystavujte dieťa slnku medzi 11. a 16. hodinou.
- Škrabanie: Ak je pokožka vášho dieťaťa suchá a svrbí, je pravdepodobné, že sa začne škriabať. Toto škriabanie pokožku ďalej poškodzuje a zvyšuje jej ohrozenie baktériami, ktoré môžu spôsobovať ďalšie svrbenie. Škriabanie môže tiež viesť k infekcii pokožky, preto dieťaťu pravidelne strihajte nechty.
- Denný režim: Denný režim staršieho dieťaťa s ekzémom je potrebné upraviť úplne individuálne. Nie je na mieste dopredu všetko zakazovať a dieťa tým vylúčiť z kolektívu. Zhoršenie možno očakávať pri činnostiach v zaprášenom prostredí, pri výraznom potení alebo pri práci s lepidlami či chemickými látkami.
Atopický ekzém je chronické ochorenie, čo znamená, že u dieťaťa môže zmiznúť, ale po čase sa znovu objaviť. Súčasná medicína neponúka zázračné lieky, ale komplexná starostlivosť a pochopenie ochorenia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života postihnutých.