Uzdička, odborne nazývaná frenulum, je malý pruh tkaniva, slizničný väzivový útvar, ktorý je bežne prítomný v ústnej dutine. Jej úlohou je spájať rôzne časti ústnej dutiny, ako sú pery a jazyk, s ďasnami a spodinou úst. Hoci je uzdička súčasťou bežnej anatómie úst u väčšiny ľudí, v niektorých prípadoch môže jej nesprávny úpon alebo skrátená dĺžka spôsobiť rôzne problémy. Tieto ťažkosti môžu mať dopad na mnoho aspektov zdravia a vývoja, od raných komplikácií s dojčením u novorodencov, cez problémy s artikuláciou reči u detí, až po ovplyvnenie zubného zdravia a dokonca aj nosenia zubných protéz u dospelých. V takýchto situáciách prichádza do úvahy chirurgický zákrok na uvoľnenie alebo odstránenie uzdičky, známy ako frenulotómia, frenulektómia alebo frenuloplastika.
Čo je to uzdička (Frenulum) a aké typy poznáme?
Frenulum je väzivový útvar, ktorý sa v ústach nachádza na viacerých miestach a spája spodnú alebo hornú časť úst s perami alebo jazykom. Rozlišujeme tri hlavné typy uzdičiek v ústnej dutine, ktoré môžu v prípade skrátenia alebo abnormálneho úponu spôsobovať problémy:
- Podjazyková uzdička (frenulum linguae): Táto uzdička spája spodnú stranu jazyka so spodinou ústnej dutiny. Jej úlohou je prepojiť spodnú stranu jazyka so spodinou ústnej dutiny.
- Uzdička hornej pery (frenulum labii superioris): Nachádza sa nad prednými zubami a spája vnútornú stranu hornej pery s ďasnom v oblasti medzi hornými rezákmi. Pomáha stabilizovať peru a udržiava jej prirodzenú polohu voči ďasnám.
- Uzdička dolnej pery (frenulum labii inferioris): Spája vnútornú stranu dolnej pery s ďasnom medzi dolnými rezákmi.
- Prídatné (akcesórne) uzdičky: U niektorých pacientov pozorujeme aj prídatné uzdičky, ktoré sa začínajú na vnútornej strane líca a pripájajú sa do ďasna v oblasti črenových zubov.
Kým prítomnosť uzdičky je normálna, problémy vznikajú, keď je táto uzdička príliš hrubá, skrátená alebo má nesprávny úpon. Vtedy hovoríme o tzv. pozitívnom ťahu uzdičky, ktorý môže obmedzovať prirodzený pohyb jazyka či pier a postupne viesť k funkčným alebo estetickým ťažkostiam.
Ankyloglossia (Skrátená Podjazyková Uzdička): Vznik a Dôsledky
Ankyloglossia je stav prítomný pri narodení, ktorý postihuje uzdičku jazyka a obmedzuje rozsah jeho pohybu. Ovplyvňuje pohyblivosť jazyka a jeho funkciu. Približne 5 percent novorodencov, častejšie jedincov mužského pohlavia, ju má v čase narodenia príliš krátku. Je dôležité poznamenať, že s pribúdajúcim vekom sa jej veľkosť nemení.
Vplyv na dojčenie
Tým, že skrátená podjazyková uzdička obmedzuje pohyb jazyka, prispieva ku vzniku komplikácií pri dojčení. Skrátenie uzdičky jazyka sa prejavuje obmedzením pohybu jazyka najmä smerom nahor. Tento pohyb je však kľúčový pri dojčení. Novorodenec na bradavku ženy pri prisatí potrebuje vytvoriť dostatočný tlak a skrátená uzdička mu v tom bráni. Dôsledkom je predĺženie času dojčenia a zníženie objemu prijatého mlieka. Tieto komplikácie sa premietnu do podráždenosti dieťaťa, ktoré je hladné, a odrazia sa na jeho hmotnosti. Nedostatočné prospievanie či priberanie dieťaťa a nedostatočný príjem materského mlieka sú často priamym následkom tejto anatomickej odchýlky.
Okrem problémov s príjmom potravy skrátená uzdička jazyka obmedzuje aj prehĺtanie. To môže zapríčiniť nežiaduce vdýchnutie mlieka, prípadne prehĺtanie vzduchu, ktorý následne spôsobí koliku dieťaťa. Bolestivé bradavky či prsníky, zdeformovaný tvar bradaviek po dojčení, zablokované mliekovody alebo vazospazmus sú ďalšími faktormi, ktoré sa môžu vyskytnúť v kombinácii s krátkou alebo tuhou uzdičkou pod jazykom či hornou perou. Ťažkosti s prisávaním na prsník, bábätko, ktoré sa neprisáva na prsník - občas alebo vôbec, či „cmukanie“ na prsníku sa často spájajú s ťažkosťami s dojčením. Neobvyklá nespokojnosť na prsníku, odťahovanie sa, odmietanie prsníka, alebo zabiehanie mlieka pri pití z prsníka sú ďalšími varovnými signálmi. Problémy s dojčením môžu nastať aj po prvých 3 - 5 mesiacoch bezproblémového dojčenia. Úspech v dojčení môže byť ovplyvňovaný viacerými faktormi, pričom jedným z nich môže byť pohyblivosť a funkcia jazyka. Táto skutočnosť bola známa už dávno v minulosti a v súčasnosti je dostatočne doložená štúdiami.
Vplyv na rozvoj reči a artikuláciu
S narastajúcim vekom dieťaťa, okrem komplikácií s príjmom a spracovaním potravy a prehĺtaním, ovplyvňuje skrátená uzdička aj artikuláciu. Ak sa tieto problémy neprejavia počas dojčenia, zvyčajne na skrátenú uzdičku upozorní rodičov problém v období rozvoja reči dieťaťa. Pre správnu artikuláciu a formovanie hlások je totiž dôležitá schopnosť jazyka opierať sa o ostatné časti ústnej dutiny. Do piatich rokov sa nesprávna výslovnosť považuje za normálnu, no po siedmom roku života je už patologická. Najčastejšie sa prejavuje nesprávnym vyslovovaním tvrdých spoluhlások ako d, t, n, l a r. Dieťa môže mať naozaj „drevený jazyk“, nevie si napríklad obliznúť hornú peru ani ohnúť jazyk dohora, a má problémy s „k, g, sykavkami“ a nevie vôbec „l, r“.
Vplyv na ústne zdravie a dentálny vývoj
Častou komplikáciou tohto stavu je aj nedostatočná ústna hygiena spojená s rozvojom zubného kazu a so vznikom zápalu ďasien. Neschopnosť vyplaziť jazyk si dieťa často kompenzuje vysúvaním jazyka cez spodné rezáky. Tlakom vzniká široká medzera medzi dvoma spodnými prednými zubami, známa ako diastéma.K symptómom skrátenej uzdičky jazyka patrí neschopnosť zdvihnúť jazyk k hornému zubnému oblúku, prípadne neschopnosť pohybovať jazykom zo strany na stranu. Srdcovitý tvar jazyka pri olizovaní hornej pery je typickým symptómom prirasteného jazyka. V komplikovanejších prípadoch dieťa nie je schopné jazyk vyplaziť vôbec.
Skrátená Perová Uzdička (Labial Frenulum) a Jej Vplyv
Ako už bolo spomenuté, uzdička hornej alebo dolnej pery začína na pere a končí úponom na sliznici (ďasne), alebo v trojuholníkovom ružovom útvare medzi zubami (papila), prípadne uzdička papilou prechádza a končí na podnebí. Za normálnych okolností sa frenulum hornej alebo dolnej pery pripája na ďasno v oblasti medzi jednotkami. Niekedy sa však uzdička upína až do oblasti papily, alebo prechádza úpon uzdičky pomedzi tieto zuby až k podnebiu.
V takýchto prípadoch pozorujeme medzeru medzi jednotkami, tzv. diastému. Aj napriek tomu, že mnohí pacienti vnímajú medzeru len ako estetický problém, opak je pravdou. V niektorých prípadoch môže uzdička brániť uzatváraniu medzery medzi prednými zubami či dobrej výslovnosti. Nesprávny úpon uzdičky spôsobuje pri pohybe pery (či už pri rozprávaní alebo jedení) silný ťah, následkom ktorého môže dochádzať k lokálnemu ústupu ďasna a kosti v oblasti predných zubov, obnaženiu krčkov týchto zubov. Preto vedie aj k ich zvýšenej citlivosti, niekedy až ku kývaniu. Ak je príliš pevná alebo hrubá, spôsobuje pocit ťahu a môže obmedziť pohyblivosť pier. Ak je úpon akcesórnej uzdičky príliš pevný, opäť spôsobuje ťah, výsledkom čoho môže byť odkrývanie zubných krčkov.
Diagnostika Problematickej Uzdičky
Diagnostikovanie problematickej uzdičky si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie, pretože to, či je uzdička pod jazykom tuhá alebo krátka, nie je možné zistiť len pohľadom do úst bábätka, a to ani vtedy, ak bábätko plače alebo sa „zdá“, že „dostatočne vyplazuje jazyk“. Jazyk môže, ale nemusí, mať tvar „srdiečka“ či „vlnovky“. Rozhodujúce je, akú prekážku uzdička tvorí a aký odpor vytvára pre pohyblivosť a funkciu jazyka, nie to, či je uzdička prirastená k špičke jazyka alebo či sa nachádza až hlboko v ústach dieťatka. Uzdička pod hornou perou sa tiež hodnotí vzhľadom k jej tuhosti či krátkosti, vzhľadom k tomu, či vrastá do ďasna a vzhľadom k príznakom, ktoré sa pri dojčení vyskytujú.
Na problém často upozorní neonatológ alebo detský lekár, ktorí si všimnú problémy pri dojčení, prípadne ich na to upozorní rodič sťažujúci sa na bolesti bruška novorodenca. Lekár diagnostikuje skrátenie uzdičky aj pri vyšetrení ústnej dutiny pri diagnostike iných ochorení, ako je napríklad angína. V prípade podjazykovej uzdičky u dojčiat lekár vloží prst pod jazyk dieťaťa a pohybuje ním zo strany na stranu, aby zistil, či pohybu nebráni prekážka v podobe uzdičky.
V niektorých prípadoch školský pedagóg upozorní rodičov, že problém s výslovnosťou môže spočívať v týchto anatomických odchýlkach, a odporučí rodičom návštevu logopedickej ambulancie. Ak je príčinou ťažkostí skrátená uzdička, logopéd to počas vyšetrenia identifikuje a pošle dieťa na vyšetrenie k otorinolaryngológovi (ORL). Ak krátku perovú uzdičku diagnostikuje zubný lekár počas preventívnej prehliadky, dohodne s rodičmi ďalší postup a termín. U malých detí s krátkou podjazykovou uzdičkou je na prevedenie zákroku potrebné odporúčanie od pediatra.
Liečebné Možnosti: Chirurgické Riešenia
Na liečbu skrátenej uzdičky existujú rôzne názory. Niektorí lekári a poradcovia v oblasti laktácie navrhujú chirurgickú úpravu ešte pred tým, než novorodenec opustí pôrodnicu. Iní dávajú prednosť vyčkávaniu a pravidelným kontrolám, pretože uzdička sa časom môže sama upraviť do prirodzených anatomických pomerov. V prípadoch, keď uzdička obmedzuje pohyb alebo spôsobuje nepohodlie, je však chirurgický zákrok často nevyhnutný. Strihanie uzdičky medzi zubami môže pomôcť predísť bolestiam, problémom so zubami či obmedzeniam pohybu jazyka.
Existujú tri hlavné chirurgické postupy na úpravu frenula:
- Frenotómia: Toto je jednoduchý chirurgický zákrok, pri ktorom sa uzdička len narezáva alebo uvoľňuje, nie úplne odstraňuje. Ide o menej invazívny zákrok. Používa sa najmä u novorodencov a malých detí, keď skrátená uzdička spôsobuje problémy s dojčením. Zákrok je veľmi rýchly a nepríjemný je minimálne, pretože v tejto časti tela je málo nervových zakončení a krvných ciev. U novorodencov a dojčiat sa zákrok často vykonáva bez anestézie alebo len s lokálnym znecitlivením. Lekár jednoducho prestrihne uzdičku sterilnými nožnicami alebo laserom. Krvácanie je minimálne a dieťa sa zvyčajne môže hneď po zákroku dojčiť.
- Frenulektómia: Je to jednoduchý chirurgický zákrok, pri ktorom sa uzdička odstráni a ťah, ktorý spôsobovala, sa uvoľní. Vykonáva sa vtedy, keď uzdička obmedzuje pohyb alebo spôsobuje nepohodlie. Je to rýchly a relatívne jednoduchý zákrok, ktorý sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Strihanie uzdičky - lekár opatrne odstrihne alebo uvoľní krátku uzdičku. U starších pacientov sa štandardne podáva lokálna anestézia a uzdička pod jazykom sa jednoducho pretne. Uzdičky hornej alebo dolnej pery sa odstraňujú v lokálnej anestézii a využiť sa môže buď skalpel, laser alebo kauter s jednosmerným elektrickým prúdom. Zvyčajne sa robí medzi 8. a 10. rokom života, prípadne po konzultácii s čeľustným ortopédom, najmä ak ide o perovú uzdičku.
- Frenuloplastika: Ide o rozsiahlejší postup a plastickú úpravu alebo premiestnenie uzdičky. Vykonáva sa v celkovej anestéze, najmä v prípadoch, keď je uzdička hrubšia alebo je potrebné rozsiahlejšie uvoľnenie. Po uvoľnení uzdičky sa rana zvyčajne uzavrie pomocou stehov, ktoré neskôr telo absorbuje. Pri tomto chirurgickom zákroku sa uzdička preťne a následne sa rekonštruuje pomocou jemných vstrebateľných stehov, čím sa predĺži.
Liečba uvoľnenia jazykovej viazanice
Frenulektómia, frenulotómia aj frenuloplastika sú účinné spôsoby, ako riešiť problémy, ktoré spôsobuje uzdička pod jazykom alebo uzdička medzi zubami. Tieto zákroky sa vykonávajú vtedy, ak úpon uzdičky spôsobuje alebo by mohol spôsobovať ťažkosti. Či už sa jedná o problémy s výslovnosťou, ustupovanie ďasien a odhaľovanie krčkov, alebo problémy s držaním protézy u bezzubých pacientov.
Priebeh Zákroku a Pooperačná Starostlivosť
Priebeh zákroku je pomerne rýchly, pričom celá návšteva štandardne trvá len pár minút. Strihanie uzdičky je zákrok, ktorý dokáže výrazne zlepšiť komfort pri reči, jedení alebo ústnej hygiene.
Pred zákrokom
Ak nie ste pacientom danej kliniky a ste odoslaný iným zubným lekárom alebo pediatrom, odporúča sa objednať sa na konzultáciu, kde lekár zhodnotí situáciu a dohodne sa na postupe a promptnom termíne.
Počas zákroku
Odstránenie podjazykovej uzdičky sa u novorodencov zvykne vykonávať bez lokálnej anestézie. Zákrok je veľmi rýchly, rana takmer nekrváca a dobre sa hojí. Frenulektómia sa realizuje v lokálnej anestézii, tzn. samotný výkon nie je bolestivý.
Po zákroku a hojenie
Po frenulotómii je dôležité dodržiavať pokyny lekára, aby sa zabezpečilo správne hojenie a minimalizovalo riziko komplikácií. U malinkých detí s krátkou podjazykovou uzdičkou hojenie väčšinou prebieha dobre a rýchlo, málokedy sú potrebné analgetiká po zákroku. Celkový čas hojenia je asi 10 dní.U dojčiat by matka mala dieťa často dojčiť, aby sa rana hojila a dieťa sa upokojilo. Ak sa bábätko bezprostredne po zákroku nemá záujem prisať alebo malo už predtým ťažkosti s prisatím, je možné ho upokojiť kontaktom koža na kožu, chodením, jemným spoločným pohybom hore a dolu podrepmi. Bábätku môže pomôcť, ak ho nadojčíte bezprostredne pred zákrokom a potom ihneď po zákroku, keď má na to chuť. Ranka, ktorá sa pod jazykom vytvorí a ktorá sa hojí bielym či žltým povlakom, má tvar kosoštvorca a umožní vlnovitý pohyb jazyka potrebný na správne prisatie a dojčenie. Zlepšenie prisatia či bolestivosti prisatia môže nastať okamžite po zákroku alebo si môže vyžadovať dlhší čas. Niekedy sa situácia s dojčením dočasne zhorší predtým, než sa výrazne zlepší. Okrem tohto zákroku sú na zlepšenie dojčenia potrebné aj všetky ostatné kroky, ktoré laktačná poradkyňa navrhne.
U starších detí a dospelých je dôležité udržiavať dobrú ústnu hygienu, vyplachovať ústa dezinfekčnými roztokmi alebo napríklad odvarom z repíka. Jesť by sa mala mäkká strava, aby sa predišlo podráždeniu rany. V prípade bolesti je možné užívať analgetiká. Rana po vykonaní frenulektomie sa hojí pomerne rýchlo a dobre, aj keď na prvý pohľad môže vyzerať škaredo. Predovšetkým ranu po frenulektómii hornej alebo dolnej perovej uzdičky pokryje biely povlak, netreba sa toho zľaknúť, nakoľko ide o štandardný priebeh hojenia.
Potenciálne Komplikácie a Riziká
Frenulotómia, frenulektómia a frenuloplastika sú vo všeobecnosti bezpečné zákroky, ale ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existuje riziko komplikácií. Komplikácie frenotómie a frenuloplastiky sú zriedkavé. Patrí k nim krvácanie alebo infekcia jazyka či slinných žliaz. Medzi možné komplikácie patria aj bolestivosť, zjazvenie alebo opätovné prirastenie uzdičky, čo je však zriedkavé. V nemocnici sa po zákroku pacienti zvyčajne zdržia ešte hodinku kvôli prípadnému krvácaniu.
Prečo sa o tomto probléme nehovorí dostatočne?
Je zarážajúce, prečo sa o probléme skrátených uzdičiek, najmä v súvislosti s dojčením, nehovorí alebo sa nepovažuje za dostatočne dôležitý. Je to spôsobené viacerými faktormi:
- Nedostatočná dôležitosť dojčenia: Dojčenie ako také sa často nepovažuje za niečo významné, ale skôr za „výhodu“, „možnosť“ alebo jednu z „alternatív“ kŕmenia dieťatka. Neuvažuje sa o ňom ako o niečom, čo má rozhodujúci vplyv na zdravie dieťaťa, matky, ich vzájomný vzťah a spôsob starostlivosti o dieťa.
- Fľaša ako riešenie: Prechod na fľašu alebo umelú výživu sa často mylne považuje za jednoduché riešenie problémov s dojčením, namiesto hľadania a odstránenia ich skutočných príčin.
- Mýtus „prirodzeného“ dojčenia: Dojčenie sa považuje za „prirodzené“ a tento termín sa nesprávne aplikuje na to, že buď má fungovať samo od seba, alebo ak nefunguje, tak nie je „prirodzené“ robiť kroky pre to, aby sa situácia zlepšila.
- Krátkodobé vnímanie dojčenia: O dojčení sa uvažuje ako o niečom, čo má trvať pár mesiacov. Navyše dokrmovanie umelou výživou sa nepovažuje za niečo, čo si vyžaduje riešenie.
- Normalizácia bolesti: Bolesť pri dojčení sa často považuje za „normálnu“ (hoci nie je) a niečo, čo treba „vydržať“.
- Nedostatočná podpora: Dojčenie ako také má malú podporu v zdravotníckom systéme a spoločnosti.
- Obmedzené skúsenosti: Je málo skúseností s tým, ako pomáhať matkám prekonávať problémy s dojčením, a tým pádom aj málo skúsenosti s faktormi, ktoré úspech v dojčení podmieňujú. Podstrihnutie uzdičky pod jazykom či uzdičky pod hornou perou sa vykonáva relatívne často pri problémoch s rečou alebo pri ortodontických problémoch s medzerou medzi zubami, ale rovnakým smerom sa v súvislosti s dojčením neuvažuje.
- Rozdielne hodnotenie funkcie: Funkcia jazyka a hornej pery sa v súvislosti s dojčením hodnotí inak ako v súvislosti s pitím z fľaše, ktorá predstavuje úplne iný typ kŕmenia.
Skutočné príbehy: Ako strihanie uzdičky pomohlo
Množstvo rodičov s deťmi, ktoré podstúpili úpravu uzdičky, potvrdzuje významný pozitívny dopad tohto zákroku na ich životy:
Jedna mamička uviedla: „Zákrok nám pomohol veľmi. Ja som úplne z toho ešte teraz paf, že ako dokáže takáto malá vec obrovsky zmeniť veľa vecí - od strihnutia malinká krásne pije, nebolia ma už bradavky, malá konečne spí bez ustavičného plaču, máme noc bez toho, aby som musela chodiť na fitloptu či dokrmovať cievkou. Proste pre nás úplná zmena o 180 stupňov a vnímam tú krásnu spokojnosť bábätka, konečne zacikané plienky, spokojné pitie na prsníku bez štrajku, proste zachránilo nás to. Veľká vďaka.“
Martina P. sa podelila o svoju skúsenosť: „Tak včera som bola s malým na zákroku. Bolo to neporovnateľné. V noci som už vďaka zákroku neuspávala na fitlopte, ale normálne pri dojčení v ľahu na posteli a aj v noci pekne vyprázdnil prsník aj poležiačky. Zvýšila sa mi tvorba mlieka. Dnes som ho bola odvážiť a má 4450 g, 12 dní po narodení už teda nielenže nabral pôrodnú váhu späť, ale aj pribral 220 g (narodil sa so 4230 g). Takže vďaka za povzbudenie, strihať sa oplatilo!“
tags: #batola #nastrihnutie #hrazdicky #v #ustach