Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť páru dosiahnuť počatie pri pravidelnom sexuálnom styku počas dvoch rokov, alebo neschopnosť ženy donosiť plod do úspešného konca tehotenstva, ukončeného pôrodom dieťaťa. Tento problém postihuje významnú časť populácie, ročne sužuje viac ako 48 miliónov párov po celom svete a môže mať rôzne príčiny. Predpokladá sa, že neplodnosť postihuje 10-20% párov a toto číslo bude v ekonomicky rozvinutých krajinách s vysokou pravdepodobnosťou stúpať. V posledných rokoch sa biologická liečba stala dôležitou súčasťou terapie mnohých ochorení, no jej vplyv na plodnosť je predmetom rozsiahlych diskusií a podrobného skúmania. Tento článok sa zameriava na analýzu vplyvu biologickej liečby na plodnosť u mužov aj žien, s dôrazom na špecifické ochorenia a lieky, a zároveň poskytuje širší kontext problematiky neplodnosti a moderných prístupov k jej riešeniu.
Rastúca výzva neplodnosti: Globálny a slovenský kontext
Problém neplodnosti nie je len medicínsky, ale aj spoločenský. Na Slovensku dnes žije takmer 5 a pol milióna obyvateľov, avšak podľa výpočtov odborníkov nás do roku 2050 bude o 300-tisíc menej. Slovensko starne, o tom niet pochýb. Dôvod je jednoduchý: na jednej strane sa rodí čoraz menej detí, na druhej strane žijeme čoraz dlhšie. Aj keď sa to mnohým pri pohľade do peňaženky nezdá, v skutočnosti sa máme s každým rokom lepšie. Rastúca životná úroveň však prináša aj neduhy, ktoré majú zlý vplyv na naše sexuálne zdravie a tým aj na našu plodnosť. Čísla vravia jasnou rečou - na Slovensku sa každý rok narodí menej detí ako v predošlom roku. Ako starneme, ubúda aj žien v reprodukčnom veku (15 - 49 rokov); za posledných 20 rokov ich počet klesol o takmer 180-tisíc. Dnes v priemere pripadá na jednu ženu na Slovensku 1,56 narodených detí.
Hlavnými príčinami tohto trendu sú zmena priorít životného štýlu, odkladanie úsilia o počatie do neskoršieho veku ženy a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie. Zároveň sa zlepšilo aj postavenie žien, ktoré majú v porovnaní s minulosťou lepšiu šancu vzdelávať sa a pracovať na kariére. To sa následne premieta v tom, kedy sa rozhodnú stať sa matkou. S každým rokom priemerný vek žien pri pôrode narastá. Okrem toho klesá biologická kvalita ľudských pohlavných buniek v dôsledku stále sa zvyšujúcej environmentálnej záťaže a nárastu chronického stresu.
Komplexné príčiny neplodnosti: Mužský a ženský faktor
Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a môžu byť spojené s mužským aj ženským faktorom, pričom „neplodnosť rozhodne nie je len ženský problém“. Naopak, podiel ženského a mužského faktora na neplodnosti páru je takmer vyrovnaný. Ženský faktor sa na neplodnosti podieľa približne 35%, rovnako ako mužský faktor. Poruchy u oboch partnerov sa objavujú v 20% prípadov a v približne 15 % prípadov sa jednoznačná príčina neplodnosti páru nezistí a zostáva neobjasnených. Tieto čísla udáva väčšina odborných prác. MUDr. vysvetľuje, že príčiny môžu byť vrodené, ako sú genetické poruchy alebo nesprávny vývin reprodukčných orgánov počas embryonálneho vývoja, a potom získané, ktoré vzniknú v priebehu života náhodne alebo vplyvom životosprávy. Často ide o kombináciu genetickej predispozície a faktorov vonkajšieho prostredia.
Príčiny neplodnosti u mužov:
- Nízka biologická kvalita spermií: Ovplyvnená vplyvom životného prostredia, vrátane znečisteného životného prostredia, kde chemikálie ako ftaláty v plastoch, bisfenol A, spomaľovače horenia či niektoré pesticídy narúšajú činnosť hormónov.
- Genetické poruchy a poruchy vývoja semenníkov: Vrodené anomálie, ktoré ovplyvňujú produkciu spermií.
- Zápal semenníkov, vývodných ciest, prostaty, varikokéla: Infekcie a štrukturálne problémy, ktoré môžu brániť tvorbe alebo transportu spermií.
- Poruchy potencie a ejakulácie: Vrátane retrográdnej ejakulácie, stavu, kedy u pacienta nedochádza k výstreku semena, ale k spätnému stečeniu do močového mechúra, čo môže nastať aj po operáciách s odstránením hrubého čreva.
Príčiny neplodnosti u žien:
- Nízka kvalita vaječných buniek a genetické poruchy: Kvalita vajíčok je nevyhnutná pre úspešné oplodnenie a vývoj embrya.
- Hormonálne poruchy: Tie spôsobujú anovulačné cykly a poruchy vývoja folikulu. Medzi najčastejšie hormonálne poruchy, ktoré vedú k neplodnosti, patria ochorenia súvisiace priamo s vaječníkmi či s hypofýzou (podmozgovou žľazou), a takisto ochorenia štítnej žľazy. Z konkrétnych diagnóz MUDr. upozornila na syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), kedy majú ženy ťažkosti s ovuláciou pre zvýšenú tvorbu mužských pohlavných hormónov, a hyperprolaktinémia - stav, pri ktorom máte príliš veľa prolaktínu. Ďalšou problémovou diagnózou môže byť tzv. centrálna amenorhea.
- Poruchy priechodnosti ciest pre pohlavné bunky a oplodnené vajíčko: Môžu zahŕňať anatomické anomálie, zrasty po zápaloch, abnormality krčka maternice, polypy v maternici alebo tvar maternice. Často ich spôsobuje zápal vajíčkovodu.
- Endometrióza a poruchy imunity: Protilátky proti spermiám alebo autoagresia voči vlastnému tkanivu (vaječníky).
- Psychogénna sterilita.
- Skorá menopauza: Stav, keď vaječníky prestanú fungovať a menštruácia sa skončí pred dosiahnutím 40. roku života.
- Rakovina: Predovšetkým nádory reprodukčného systému, taktiež môžu ovplyvniť plodnosť.
Biologické hodiny a vek: Vplyv na mužskú a ženskú plodnosť
Plodnosť ženy je vysoko závislá od veku a po 30. roku života významne klesá, dramaticky sa znižuje po 35. roku. Z výskumov embryológov je známe, že vaječná bunka je najkvalitnejšia okolo 24. roku života. Problém je v tom, že pribúdajúce roky nie sú práve prajné pre schopnosť mať dieťa. S každou ďalšou narodeninovou oslavou ubúda vajíčok a klesá aj počet folikulov vo vaječníkoch, čo má výrazný vplyv na plodnosť. Ak nazrieme opäť do štatistík, dozvieme sa, že po dvadsiatom roku života trpí problémami s plodnosťou iba 7 % žien, no po štyridsiatke je to už 29 %. Výrazná zmena nastáva najmä počas desiatich rokov, ktoré predchádzajú menopauze, vtedy to ide s plodnosťou dole vodou. Na zahniezdenie oplodneného vajíčka a následné udržanie tehotenstva je totiž dôležitá správna reakcia maternice na hormóny. Touto otázkou sa zaoberala aj štúdia zverejnená na prestížnom portáli Oxford academic. Na základe výskumu tvrdí, že najvyšší vek ženy na založenie rodiny pri 90 % úspešnosti je 32 rokov. To však platí iba v prípade, ak má v pláne jedno dieťa. Ak sníva, že bude kočíkovať postupne dve ratolesti, tak by sa do toho mala pustiť najneskôr v 27 rokoch. Plodnosť žien postupne klesá s vekom, najmä od polovice 30. rokov, a rýchlo klesá po 37. roku života.
Hoci sa o tom veľa nehovorí, biologické hodiny tikajú aj mužom. S pribúdajúcim vekom starnú aj spermie: znižuje sa ich množstvo, sú pomalšie a mení sa aj ich štruktúra. Mužská plodnosť je rovnako dôležitou súčasťou reprodukčného zdravia ako plodnosť ženy. Hoci sa často hovorí o biologických hodinách u žien, aj muži majú obdobie, kedy sú ich reprodukčné schopnosti na vrchole. Muž je teoreticky plodný každý deň od obdobia pohlavnej dospelosti až do vysokého veku, pretože spermie sa v jeho tele tvoria nepretržite. Nedávny výskum však ukázal, že za posledných 40 rokov sa u mužov v západných krajinách znížil počet spermií na polovicu. Na kvalitu spermií vplýva mnoho faktorov - od hormonálnej rovnováhy a životného štýlu, cez stravu, až po vystavenie škodlivým látkam.
Diagnostika neplodnosti: Kľúč k úspešnej liečbe
Diagnostika neplodnosti zahŕňa niekoľko krokov, ktoré pomáhajú identifikovať príčinu problémov s počatím. MUDr. približuje, že „u mužov sa všetko odvíja od spermiogramu.“
Kontrola plodnosti u muža:
Najspoľahlivejšou metódou na posúdenie mužskej plodnosti je spermiogram - laboratórne vyšetrenie ejakulátu, pri ktorom sa hodnotí viacero kľúčových parametrov:
- Počet spermií.
- Pohyblivosť spermií (motilita).
- Tvar spermií (morfológia).
- Objem ejakulátu a jeho pH.
Okrem spermiogramu môže lekár odporučiť aj hormonálne testy, ultrazvuk semenníkov a genetické vyšetrenia.
Kedy vyhľadať lekára (u mužov):
Muž by mal vyhľadať lekára, ak sa objavia nasledovné situácie alebo príznaky:
- Neúspešné pokusy o počatie pri pravidelnom sexuálnom styku počas dvoch rokov.
- Problémy v anamnéze.
- Sexuálne dysfunkcie.
- Genetické ochorenia.
- Ďalšie varovné signály, ako chronická bolesť v semenníkoch, opuch mieška, alebo nevysvetliteľná únava.
Kedy vyhľadať lekára (u žien):
Pokiaľ sa pri pravidelnom styku snažíte otehotnieť dlhšie ako jeden rok, je ideálne ihneď navštíviť svojho gynekológa. V prípade, ak máte viac ako 35 rokov a snažíte sa otehotnieť šesť mesiacov alebo dlhšie, taktiež by ste sa mali objednať na gynekologické vyšetrenie.
Biologická liečba: Cielená terapia a jej mechanizmy
Biologická liečba predstavuje inovatívny prístup k liečbe rôznych autoimunitných a zápalových ochorení, ako aj onkologických stavov. Tieto lieky sú zamerané na špecifické molekuly zapojené do imunitných procesov alebo procesov rastu nádorových buniek, čím sa dosahuje cielená terapia s minimalizáciou vedľajších účinkov.
V minulosti sa k biologickej liečbe pristupovalo veľmi opatrne. „V minulosti sa odporúčalo radšej odkladať počatie, lebo sme nevedeli aký má účinok na pohlavné bunky (spermie, vajíčka).“ Postupom času sa však ukázalo, že „liečba nemá vplyv na kvalitu týchto buniek. Neplatí to ale o základnom ochorení, pre ktoré sa predpisuje biologická liečba (m. Crohn, reumatoidná artritída a pod.).“ Preto by MUDr. odporúčal návštevu centra asistovanej reprodukcie za účelom vyšetrenia spermií ale aj ďalších parametrov, aby sa zistila príčina.
V onkológii sú najznámejšími zástupcami kategórie biologických liečiv tzv. monoklonálne protilátky, ktoré patria medzi veľké molekuly. Druhou skupinou sú malé molekuly.
- Monoklonálne protilátky: Podávajú sa injekčne alebo prostredníctvom infúzií v jedno- alebo viac týždňových intervaloch. Účinkujú viacerými spôsobmi: podporovaním protinádorového účinku imunitného systému, toxickým účinkom na bunky pri spojení monoklonálnej protilátky s toxínmi alebo rádioiziotopom, a naviazaním sa na rastové faktory a ich receptory, čím blokujú procesy potrebné pre rast a delenie buniek.
- Malé molekuly: Podávajú sa vo forme tabletiek, sú menej špecifické ako monoklonálne protilátky a majú kratší polčas rozpadu, preto si vyžadujú denné podávanie.
Táto liečba cielene ovplyvňuje špecifické molekuly alebo procesy v nádorovej bunke. Mechanizmus účinku cielenej liečby sa líši od účinku tradičnej chemoterapie. Tradičná chemoterapia zasahuje všetky rýchlo sa deliace bunky, nádorové i nenádorové. Cielená liečba blokuje delenie nádorových buniek ovplyvňovaním špecifických molekúl, ktoré sú pre rast a delenie týchto buniek potrebné. Cielenejší zásah tejto liečby je spojený s očakávaním vyššieho účinku a nižšej toxicity. V onkológii je často podávaná ako doplnok chemoterapie alebo rádioterapie, v niektorých prípadoch aj samostatne. Je to liečba dlhodobá a preto aj finančne náročná. Biologická liečba sa môže podávať pacientom len v presne určených situáciach. Pacient musí mať typ onkologického ochorenia, pre ktorý je k dispozícii biologická liečba a bol dokázaný prínos tejto liečby pri tomto konkrétnom ochorení. Niektoré „ciele“ sa nachádzajú aj na zdravých bunkách v organizme, a preto má aj biologická cielená liečba aj svoje vedľajšie účinky.
Medzi najčastejšie používané biologické lieky pri iných ochoreniach patria:
- Anti-TNFα inhibítory (infliximab, adalimumab): Blokujú tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNFα), ktorý je kľúčový mediátor zápalu.
- Ustekinumab: Inhibuje interleukíny IL-12 a IL-23, ktoré zohrávajú úlohu pri aktivácii imunitných buniek.
- Vedolizumab: Blokuje integrín α4β7, ktorý je dôležitý pre migráciu leukocytov do čreva.
- Tofacitinib: Inhibuje Janusove kinázy (JAK), ktoré sú súčasťou signálnych dráh cytokínov.
Vplyv biologickej liečby na plodnosť a tehotenstvo pri zápalových ochoreniach čriev (IBD)
Zápalové ochorenia čriev (IBD), ako Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, postihujú predovšetkým mladých dospelých v reprodukčnom veku. Schopnosť otehotnieť (fertilita) a následne donosiť plod sú predovšetkým závislé od stupňa aktivity zápalu a stavu výživy pacientky. Pokiaľ pacientka otehotnie v čase remisie ochorenia, je vysoko pravdepodobné, že počas tehotenstva nedôjde k vzplanutiu ochorenia. Výnimku tvoria pacienti, ktorí podstúpili operáciu s odstránením hrubého čreva a vytvorením ileoanálnej anastomózy. U týchto pacientiek môže byť otehotnenie prirodzenou cestou problematické. U mužov môže dôjsť po takejto operácii k poruche ejakulácie, k tzv. retrográdnej ejakulácii. Výskyt IBD u jedného alebo oboch rodičov síce predstavuje zvýšené riziko pre vznik IBD u ich potomka, avšak toto riziko nie je stopercentné. V literatúre sa udáva 2-5% pri Crohnovej chorobe a 0,5-1% pri ulceróznej kolitíde. V súčasnosti sú síce známe niektoré génové odchýlky, ktoré zvyšujú riziko pre vznik IBD, ich stanovovanie však nemá praktický význam.
Crohnova choroba a tehotenstvo - Mayo Clinic
Bezpečnosť liekov používaných pri IBD v kontexte plodnosti a gravidity
Liečba liekmi používanými pri IBD nie je spojená s nežiadúcim vplyvom na plod a nezvyšuje riziko vrodených vývojových chýb plodu (kongenitálnych malformácii). Terapia IBD je na základe vyhlásenia Americkej agentúry pre potraviny a lieky (FDA) ako aj Európskej organizácie pre IBD (ECCO) bezpečná a kompatibilná s tehotenstvom (graviditou) aj dojčením.
Jedinú výnimku tvorí metotrexát. Je to liek, ktorý na Slovensku nie je oficiálne registrovaný na liečbu IBD, ale vo výnimočných odvôvodnených prípadoch sa môže lekár rozhodnúť tento liek predpísať.
Ďalšie skupiny liekov a ich špecifiká:
- 5-aminosalicyláty (mesalazín a sulfasalazín): Používajú sa na liečbu mierneho až stredne ťažkého zápalu hrubého čreva pri IBD. Sú bezpečnou liečbou ako pri počatí, tak aj počas tehotenstva. Riziko potratov alebo predčasných pôrodov nebolo oproti bežnej populácii pri liečbe týmito preparátmi zvýšené. Rovnako nebola zistená žiadna súvislosť s užívaním 5-aminosalicylátov a zvýšeným výskytom komplikácii počas tehotenstva v porovnaní so zdravou populáciou. Sulfasalazin zasahuje do metabolizmu folátov, preto je v rámci prevencie neurologických defektov novorodenca dôležitá substitúcia kyselinou listovou pred oplodnením ako aj počas tehotenstva najmenej do 3. mesiaca. Pri neplodnosti páru, kedy je IBD pacientom partner, je nutné upozorniť na liečbu sulfasalazínom, ktorý môže spôsobovať prechodnú neplodnosť mužov svojou sulfátovou zložkou.
- Kortikosteroidy: Používajú sa najmä ako terapia akútneho vzplanutia ochorenia. S používaním týchto liekov pri oplodnení a počas tehotenstva sú dlhodobé skúsenosti. Kortikosteroidy nepredstavujú väčšie riziko pre vznik vývojových chýb plodu ani komplikácii pre matku. Osobitnú pozornosť je potrebné pri liečbe kortikosteroidmi matky venovať novorodencovi po pôrode. Osobitným liekom zo skupiny steroidov je budesonid, liek, ktorý má minimálne celotelové účinky a pôsobí len v čreve. Na základe doterajších pozorovaní vieme, že tento liek by mal byť v tehotenstve bezpečný vzhľadom k tomu, že sa preparáty s rovnakým mechanizmom účinku úspešne používajú počas tehotenstva v liečbe astmy. Napriek tomu, vzhľadom k obmedzeným skúsenostiam s používaním tohto lieku počas tehotenstva u pacientiek s IBD sa doporučuje nepoužívať tento liek v období oplodnenia a v tehotenstve.
- Tiopuríny (azatioprin a 6-merkaptopurín): Sú ďalšími liekmi používanými na dlhodobé udržanie IBD ochorenia v remisii. Klinická skúsenosť ako aj viacero publikovaných štúdií, ktoré zahŕňajú spolu niekoľko stoviek IBD pacientok, ktoré užívali tiopuríny, nepreukazujú negatívny vplyv tiopurínov na priebeh tehotenstva ani na plod. Súčasné užívanie tiopurínov matkou počas gravidity nemalo negatívny vplyv na vývoj detí ani na ich imunitný systém. Rovnako bola publikovaná štúdia s IBD pacientami, ktorí sa stali otcami počas užívania azatioprínu.
- Anti-TNFα inhibítory (infliximab a adalimumab): Pri pôrode dosahuje hladina infiximabu a adalimumabu v pupečníkovej krvi a novorodenca približne 1,5 násobne vyššie hodnoty ako v sére matky a liek je detekovaný ešte v 6. mesiaci veku novorodenca. Na základe týchto znalostí sa odporúča, ak to ochorenie umožňuje, prerušenie tejto liečby v treťom trimestri tehotenstva. Prerušenie liečby u pacientky v remisii zvyčajne nevedie k zhoršeniu ochorenia. Dôležité je upozornenie neonatológa v pôrodnici ako aj pediatra, že novorodenci, ktorí sa narodia ženám liečeným antiTNFα inhibítorom počas gravidity, nesmú byť zaočkované tzv. živými vakcínami.
- Ostatné biologiká (ustekinumab, vedolizumab, tofacitinib): Použitie týchto liekov v období pred oplodnením, počas gravidity ako aj dojčenia je v kompetencii ošetrujúceho gastroenterológa. Doposiaľ nie sú vytvorené všeobecné odporúčania na prerušenie alebo pokračovanie liečby týmito liečivami. Liečba by preto v období plánovania rodičovstva mala byť predmetom diskusie medzi pacientom a ošetrujúcim gastroenterológom. Vo všeobecnosti je potrebné si uvedomiť, že spermie dozrievajú počas 60 až 80 dní a s týmto časom je potrebné rátať pri plánovaní prerušenia liečby.
Špecifické aspekty počas tehotenstva a dojčenia pri IBD
V prípade, že dôjde k vzniku ťažkostí počas tehotenstva, je potrebné určiť, či tieto ťažkosti naozaj súvisia so vzplanutím ochorenia. Tehotenstvo je v mnohých prípadoch aj u zdravej ženy často sprevádzané rôznymi príznakmi ako sú bolesti brucha, nepravidelná stolica a pod. Pokiaľ tieto ťažkosti pretrvávajú viac ako jeden/dva týždne, prípadne sa pridružia hnačky, krv v stolici, je nutné skoré vyšetrenie ošetrujúcim gastroenterológom. Okrem vyšetrenia stolice môžu byť potrebné aj endoskopické alebo zobrazovacie vyšetrenia. Mnohé z vyšetrovacích metód vrátane kolonoskopie, sigmoidoskopie, gastroskopie a sonografie je možné bezpečne realizovať počas gravidity. CT a RTG vyšetrenie nie je tehotnej žene odporúčané absolvovať, pokiaľ sa nejedná o urgentný stav a riziko neprevyšuje benefit vyšetrenia.
Osobitné problémy v tehotenstve môžu nastať u pacientiek so stómiou. Spôsob pôrodu je väčšinou v rukách gynekológa-pôrodníka.
Dojčenie a liečba IBD: Dojčenie predstavuje pre dieťa nielen ideálny zdroj výživy, ale má množstvo ďalších pozitívnych účinkov na obranyschopnosť dieťaťa proti infekciám a vzťah medzi matkou a dieťaťom. Väčšinu liekov používaných v liečbe IBD je možné používať počas dojčenia. Azatioprin, 6-merkaptopurin, antiTNFα inhibítori (infliximab, adalimumab), vedolizumab prechádzajú do materského mlieka len v nízkej hladine, ktorá nepôsobí negatívne na imunitný systém novorodenca a teda nemá negatívny dopad na dieťa. Záverom možno konštatovať, že pacientky s IBD môžu rovnako ako zdravé ženy donosiť, porodiť a dojčiť svoje dieťa za predpokladu, že je ochorenie v remisii.
Ochrana plodnosti a asistovaná reprodukcia v onkológii
Výskyt onkologických ochorení u mladých ľudí nie je raritou. Pre dospelých pacientov môžu lekári pred liečbou nádorového ochorenia odobrať zrelé vajíčka alebo zrelé spermie, zamraziť ich a uskladniť na ľubovoľne dlhú dobu. Vajíčka, ktoré sú zrelé, sa krátko po odbere zmrazia a následne sa uchovávajú v tekutom dusíku. Muž odovzdáva vzorku ejakulátu, ktorá sa následne zmrazí. Takto zmrazené spermie vydržia v neporušenom stave desiatky rokov.
U dievčat už bol s úspechom odskúšaný postup, pri ktorom je malej pacientke pred liečbou odobratá časť tkaniva vaječníkov a tá je zmrazená. V dospelosti sa tkanivo rozmrazí a voperuje do tela uzdravenej pacientky. V tkanive sa rozbehne dozrievanie vajíčok, ktoré možno použiť pre oplodnenie v skúmavke. Pre chlapcov, ktorí sa musia pred pubertou podrobiť transplantácii kostnej drene alebo chemoterapii a rádioterapii pri nádorových ochoreniach, zatiaľ nie je podobná technika k dispozícii. Vedci však pracujú na technikách, ktoré by umožnili odobrať a zmraziť tkanivo semenníkov pred liečbou a následne ho transplantovať späť do tela pacienta po uzdravení.
Ak pacient má stáleho partnera, s ktorým plánuje v budúcnosti dieťa, ideálnym riešením je podstúpiť proces IVF ešte pred začatím onkologickej liečby. Odklad onkologickej liečby u žien je maximálne 2 týždne - čo je doba nutná na stimuláciu vaječníkov. Odobraté vajíčka sa v laboratórnych podmienkach oplodnia spermiami partnera a zmrazia sa vzniknuté embryá. Zmrazenie embryí je osvedčenou metódou zachovania plodnosti, keďže embryá sú odolnejšie a po rozmrazení prežíva až 99 % z nich. Stimulácia vaječníkov a odber vajíčok sú v súčasnosti pri vybraných onkologických ochoreniach hradené z veľkej časti zdravotnou poisťovňou. Je dôležité nestrácať čas!
Optimalizácia životného štýlu pre podporu plodnosti
Plodnosť a zdravý životný štýl sú úzko prepojené. Kvalita životného štýlu môže hrať zásadnú úlohu v tom, ako efektívne telo funguje - a to platí aj pre schopnosť otehotnieť. Zvýšenie plodnosti si vyžaduje komplexný prístup, ktorý kombinuje zmeny životného štýlu, úpravu stravy a vyhýbanie sa rizikovým faktorom. MUDr. Adriana Bednárová upozorňuje, že väčšina nadváhy a obezity, ktorú riešia v ambulancii, má pôvod v zlej životospráve a sedavom zamestnaní.
tags: #biologicka #liecba #oplodnenie #vplyv