Tehotenstvo predstavuje pre ženský organizmus, a teda aj pre srdce, zvýšenú záťaž. Obdobie gravidity je mnohokrát zložitejšie a náročnejšie, ako by sme čakali. Ideálnym stavom je, keď tehotenstvo prebieha bez zdravotných komplikácií na strane matky aj dieťaťa. Avšak, takmer každá tretia žena zomiera na srdcovo-cievne ochorenia a približne 45% žien má určitú formu ochorenia srdca a ciev. Tieto čísla zdôrazňujú dôležitosť pochopenia a riadneho manažmentu srdcových ochorení v súvislosti s tehotenstvom. Mnoho žien sa stretáva s rôznymi srdcovými prejavmi, ktoré môžu byť normálnou fyziologickou reakciou na zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele, alebo v niektorých prípadoch príznakom základného problému, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc.
Srdcové zlyhanie a jeho špecifiká v tehotenstve
Srdcové zlyhanie je závažný stav, pri ktorom srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, aby zabezpečilo dostatočné prekrvenie a metabolické potreby tkanív. Tehotenstvo ako také predstavuje pre srdce zvýšenú záťaž, pretože sa zvyšuje objem krvi a srdce musí pracovať intenzívnejšie, aby zabezpečilo prekrvenie matky aj plodu. V bežnom živote zdravé ženy sa s touto zmenou bez väčších problémov vyrovnajú, hoci aj u nich sa môžu objaviť problémy s dýchaním, slabosť, závraty, niekedy dokonca až mdloby. Záťaž sa najviac prejavuje na prelome 2. a 3. trimestra, čiže na začiatku poslednej tretiny gravidity. Tieto príznaky, ktoré sprevádzajú zmeny v činnosti srdca, by mali rýchlo odznieť. Ak však pretrvávajú dlhšie, môže ísť o ochorenie srdca, ktoré doteraz nebolo rozpoznané a prejavilo sa práve v tomto období. U žien so srdcovým zlyhaním môže tehotenstvo viesť k zhoršeniu ich stavu a zvýšenému riziku komplikácií.
Definícia a typy srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie nastáva, keď srdce prestáva plniť svoju funkciu pumpy, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu orgánov a tkanív. Je dôležité rozlišovať medzi akútnym a chronickým srdcovým zlyhaním. Akútne srdcové zlyhanie môže byť novo vzniknutý stav, nadväzovať na dlhodobé srdcové ochorenie alebo predstavovať akútne zhoršenie chronického srdcového zlyhania. Chronické srdcové zlyhanie je dlhodobý stav, pri ktorom sa uplatňujú kompenzačné mechanizmy, ktoré sa snažia zvýšiť srdcový výkon. Tieto mechanizmy sú však obmedzené a chronické zlyhanie môže viesť k akútnemu zlyhaniu a smrti (dekompenzácii). Kombinácia srdcového zlyhania a tehotenstva si vyžaduje komplexný manažment a starostlivé sledovanie.
Rizikové faktory srdcového zlyhania
K akútnemu srdcovému zlyhaniu vedú predovšetkým poruchy v obehovom systéme, ako sú:
- Vyčerpanie kompenzačných mechanizmov pri chronickom srdcovom zlyhaní
- Srdcové arytmie
- Kardiomyopatia
- Infarkt myokardu
- Disekcia aorty (výduť)
- Hypertenzná kríza (náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku)
- Tamponáda srdca (utlačenie srdca tekutinou v osrdcovníku)
Okrem toho existuje viac ako 300 rizikových faktorov, ktoré vedú k srdcovo-cievnym ochoreniam. Medzi ne patria:
- Nadmerná telesná alebo psychická záťaž
- Anémia (chudokrvnosť)
- Nadmerné pitie tekutín (zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny)
- Tehotenstvo (ako samotný faktor zvyšujúci záťaž)
- Infekčné ochorenia
- Neriešená srdcová arytmia
- Poškodenie srdcových chlopní
- Nádorové ochorenia
- Iné prebiehajúce ochorenia, najmä u starších osôb
Mnoho žien, ktoré v bežnom živote nemajú problémy so srdcom, pociťuje symptómy až v tehotenstve. Napríklad, slabý šelest, ktorý v bežnom živote nerobí žiadny problém a pri pravidelnom športovaní sa neprejavuje, môže v tehotenstve spôsobiť pocit nedostatočného nadýchnutia sa, akoby takú "lepkavosť v hrudi". Ženy sa potom zadýchavajú aj pri rozprávaní, tepy pri športe sa zvyšujú a bežnú fyzickú aktivitu, ktorú vykonávali pred tehotenstvom, nezvládnu vôbec. Rovnako je možné niekedy cítiť aj nepravidelný tlkot srdca. Tieto stavy môžu byť potvrdené lekármi, no rozsah ich prejavu v tešteľstve niekedy môže byť prekvapujúci. V niektorých prípadoch sa ťažko dýcha aj pri zaspávaní, a saturácia kyslíka môže klesnúť, napríklad až na 85% pri narkóze počas kyretáže, alebo aj hocikedy v noci, pričom dôvod môže byť nejasný.
Srdcové, hematologické a renálne zmeny počas tehotenstva | Lecturio Nursing
Tehotenská kardiomyopatia: Podrobný pohľad
Tehotenská kardiomyopatia je ochorenie srdca, ktoré postihuje tehotné ženy, zvyčajne v neskorom štádiu tehotenstva alebo krátko po pôrode. Konkrétne, objavuje sa zvyčajne v poslednom mesiaci tehotenstva alebo v prvých piatich popôrodných mesiacoch. Ide o formu dilatačnej kardiomyopatie, čo znamená, že dochádza k oslabeniu srdcového svalu a zväčšeniu srdcových komôr. Následkom toho je znížená schopnosť srdca pumpovať krv do tela.
Mechanizmus vzniku tehotenskej kardiomyopatie
Mechanizmus vzniku tehotenskej kardiomyopatie nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa, že ide o multifaktoriálne ochorenie, na ktoré vplývajú genetické, hormonálne, imunologické a vaskulárne faktory. Počas tehotenstva dochádza k významným hormonálnym zmenám, najmä k zvýšeniu hladín prolaktínu a ďalších hormónov. Existujú teórie, že určitý fragment prolaktínu (tzv. 16-kDa prolaktín) môže poškodzovať srdcové bunky a endotelové bunky ciev, čo vedie k zníženej kontraktilite srdcového svalu.
Príznaky tehotenskej kardiomyopatie
Typickými príznakmi tehotenskej kardiomyopatie sú dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje najmä pri námahe alebo v ľahu, únava a opuchy dolných končatín. Ďalšími symptómami sú zvýšená srdcová frekvencia a palpitácie (búšenie srdca). Môže sa objaviť aj kašeľ, pocit tlaku na hrudi a v závažnejších prípadoch hromadenie tekutiny v pľúcach, známe ako pľúcny edém. Ženy často pociťujú zníženú toleranciu fyzickej námahy a celkovú slabosť. V niektorých prípadoch môže dôjsť až k život ohrozujúcemu srdcovému zlyhaniu.
Terapia a manažment
Tento stav lieči kardiológ, ktorý riadi liečbu na základe závažnosti symptómov. Liečba sa zameriava na zlepšenie funkcie srdca a zmiernenie symptómov srdcového zlyhania. Používanými liekmi sú beta-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká na zníženie preťaženia tekutinami, prípadne antagonisty aldosterónu. U niektorých pacientiek je potrebná liečba antikoagulanciami na prevenciu tvorby krvných zrazenín.
Búšenie srdca (palpitácie) v tehotenstve
Búšenie srdca počas tehotenstva môže byť pre mnohé nastávajúce matky znepokojujúcim zážitkom. Tieto pocity, často opisované ako zrýchlený, trepotavý alebo búšiaci srdcový tep, môžu byť alarmujúce, najmä ak sa objavia neočakávane. Pochopenie palpitácií srdca v tehotenstve je kľúčové, pretože môžu byť normálnou fyziologickou reakciou na zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele, alebo v niektorých prípadoch príznakom základného problému, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc.
Palpitácie srdca v tehotenstve označujú vnímanie nepravidelného alebo rýchleho srdcového tepu, ktoré sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Tieto pocity sa môžu líšiť intenzitou a frekvenciou, od občasného chvenia až po pretrvávajúce búšenie.
Príčiny búšenia srdca v tehotenstve
K bežným fyziologickým príčinám patria zvýšený objem krvi a zvýšený srdcový výdaj, ktoré srdce počas tehotenstva musí zvládať. Avšak, existujú aj iné faktory, ktoré môžu prispievať k búšeniu srdca:
- Infekcie: Môžu niekedy viesť k búšeniu srdca. Stavy ako horúčka, dehydratácia alebo anémia môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu a viesť k palpitáciám.
- Genetické predispozície alebo autoimunitné ochorenia: Môžu zvýšiť pravdepodobnosť výskytu búšenia srdca. Napríklad ženy s rodinnou anamnézou arytmií alebo autoimunitných ochorení, ako je lupus, môžu byť vystavené vyššiemu riziku.
- Životný štýl: Zohráva významnú úlohu pri výskyte palpitácií srdca. Faktory ako príjem kofeínu, fajčenie, konzumácia alkoholu a vysoká úroveň stresu môžu palpitácie zhoršiť.
Diagnostika a liečba
Diagnóza palpitácií srdca začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si odoberú podrobnú anamnézu pacienta vrátane frekvencie, trvania a spúšťačov palpitácií. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvážia rôzne stavy, ktoré môžu napodobňovať palpitácie srdca, vrátane úzkostných porúch, hypertyreózy a štrukturálnych srdcových ochorení.
Vo väčšine prípadov si palpitácie srdca počas tehotenstva nevyžadujú lieky. Tehotné ženy s už existujúcimi ochoreniami, ako sú srdcové choroby alebo autoimunitné poruchy, môžu vyžadovať špecializovanú starostlivosť a monitorovanie.
Komplikácie a prognóza
Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať mdloby alebo závraty, zatiaľ čo dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať chronické srdcové ochorenia, ak sa nerieši základný problém. Väčšina žien má počas tehotenstva búšenie srdca bez akýchkoľvek dlhodobých následkov. Včasná diagnóza a dodržiavanie liečebných plánov významne ovplyvňujú celkovú prognózu. Vo väčšine prípadov benígne palpitácie srdca dieťaťu neublížia.
Prevencia
Pre zníženie palpitácií je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl. To zahŕňa obmedzenie príjmu kofeínu, vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu a aktívne riadenie stresu.
Preeklampsia a jej nebezpečenstvá
Preeklampsia je porucha viazaná k tehotenstvu. Najčastejšie sa objavuje po 20. týždni tehotenstva u prvorodičiek. Preeklampsia v prvom trimestri je zriedkavá a veľmi nepríjemná, pretože môže byť nutné veľmi predčasné ukončenie tehotenstva. Preeklampsia v tehotenstve ohrozuje dva životy naraz - nielen život mamy, ale aj bábätka. Preeklampsia po pôrode naďalej ohrozuje zdravie mamy, a to až do 4. - 6. týždňa od pôrodu.
Ako vzniká preeklampsia?
Preeklampsia je ešte stále zahalená tajomstvom. Poznáme jej prejavy, vieme, že ju môžete dostať len v súvislosti s tehotenstvom, no nevieme presne, prečo vzniká. Vedci zistili narušenú funkciu placenty, ktorá vyživuje dieťatko a prepája jeho krvný obeh s krvným obehom matky. Pri preeklampsii je nerovnováha v krvi matky medzi látkami podporujúcimi zrážanie krvi a tými, ktoré pôsobia proti zrážaniu. Kvôli tejto nerovnováhe sa poškodzuje vnútorná výstelka ciev a dochádza k stiahnutiu ciev. Cievy reagujú ináč na hormonálne podnety, než zdravé cievy.
Komu najviac hrozí preeklampsia?
Vyššie riziko preeklampsie máte, ak máte niektorý z rizikových faktorov:
- Preeklampsia sa objavila vo vašej rodine
- Veľmi nízky či vysoký vek, kedy ste otehotneli
- Obezita
- Pridružené ochorenia ešte pred otehotnením - najmä vysoký krvný tlak či cukrovka
Aké má preeklampsia príznaky?
Príznaky preeklampsie sú:
- Vzostup krvného tlaku
- Prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria)
- Možné opuchy
- Zmeny v počte trombocytov, pečeňových testoch, obličkových parametroch
Vysoký krvný tlak nemusíte cítiť alebo môže mať na svedomí aj ďalšie možné príznaky:
- Bolesti hlavy
- Točenie hlavy
- Búšenie srdca
- Celkovú únavu
- Poruchy zraku
Dôležité sú hodnoty krvného tlaku, ktoré pri preeklampsii siahajú nad 160 mmHg systolického (horného) tlaku a/alebo nad 110 mmHg diastolického (spodného) tlaku a zároveň prítomnosť bielkoviny v moči. Bábätko pri preeklampsii tiež trpí. Prejaví sa to spomalením jeho rastu a poruchami prietokov v pupočníku.
Diagnostika preeklampsie
Lekár vám pri prehliadkach pravidelne kontroluje krvný tlak aj moč na prítomnosť bielkovín. V tehotenstve absolvujete aj odbery krvi, aby lekár zistil funkciu pečene a iné parametre. Diagnostika preeklampsie je založená na prítomnosti vysokého krvného tlaku nameraného v pokoji najmenej dvakrát s odstupom aspoň 4 hodín, proteinúrie a často aj opuchov končatín. Ak sa u vás objaví vysoký tlak v tehotenstve bez proteinúrie, lekár zisťuje prípadnú preeklampsiu podľa počtu krvných doštičiek, biochemických parametrov v krvi - kreatinínu a pečeňových testov. S preeklampsiou sa môže spájať aj pľúcny edém (prejaví sa najmä pocitom nedostatku vzduchu) alebo neurologické (epileptické kŕče) a očné poruchy (aj slepota).
Liečba preeklampsie
Pre liečbu preeklampsie je zvyčajne potrebná hospitalizácia. Budete pod neustálym dohľadom vy aj vaše dieťatko. Lekári vás budú sledovať aj kvôli možným opuchom či kŕčovým žilám. V liečbe je dôležité udržiavať krvný tlak najviac na 140/90. Lekári zvolia také lieky, ktoré môžete užívať aj v tehotenstve. Ak nastane kritická porucha krvi placentou, lekári zvolia predčasný pôrod, v akútnom prípade cisárskym rezom. V skorej fáze tehotenstva pri zlej výžive plodu a stagnácii vývoja vám lekári navrhnú interrupciu. Dôvodom je kritický nedostatok pre dieťatko a zároveň vážne ohrozenie vášho zdravia komplikáciami preeklampsie. Pri liečbe potrebujete kľudový režim, dostatok tekutín, spánku, vyváženú stravu, vitamíny a minerály. Horčík má priaznivý vplyv na znižovanie krvného tlaku, preto dbajte na jeho dostatočný príjem. Definitívnou liečbou preeklampsie je však len samotný pôrod, hoci aj zopár týždňov po ňom vás táto choroba ohrozuje.
Komplikácie preeklampsie
Vážnymi komplikáciami preeklampsie sú najmä eklampsia a HELLP syndróm.
Čo je eklampsia?
Jednoducho povedané, je to preeklampsia plus epileptické záchvaty. Nedá sa jednoducho predvídať, ktoré ženy s preeklampsiou sú najviac ohrozené eklampsiou, pretože tá prichádza bez varovania. Eklampsia je veľmi vážny stav, ktorý matku aj dieťatko ohrozuje na živote. V tomto štádiu je ukončenie tehotenstva pôrodom alebo interrupciou (podľa toho, v ktorom štádiu je tehotenstvo) absolútne nevyhnutné.
Čo je HELLP syndróm?
Ide o poruchu, pri ktorej dochádza k rozpadu červených krviniek, vzostupu hodnôt pečeňových testov a nízkemu počtu krvných doštičiek. Je to vážnejšia forma preeklampsie a ohrozuje na živote nielen vás ako matku, ale aj vaše dieťatko. Môže sa zriedkavo objaviť dokonca pred zvýšením krvného tlaku a ostatných príznakov preeklampsie.
Preeklampsia môže spôsobiť aj poškodenie viacerých orgánov - obličiek, pľúc, srdca, očí či mozgu.
Prevencia preeklampsie
Keďže preeklampsii ešte celkom nerozumieme, preventívne opatrenia nie sú celkom jednoznačné. Rozhodne sa snažte o zdravý životný štýl s dostatkom pravidelného pohybu, udržaním zdravej telesnej hmotnosti, príjmu dostatku vitamínov a minerálov. U rizikových žien lekári volia podávanie nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej, ktorá sa užíva pred začatím 16. týždňa tehotenstva a vysadí sa v 34. týždni.
HELLP syndróm: Závažná tehotenská komplikácia
HELLP syndróm je veľmi závažné ochorenie tehotných žien, ktoré najčastejšie nasadá na tzv. preeklampsiu (vysoký tlak a bielkovina v moči). Názov ochorenia pochádza z anglickej skratky - H - hemolýza (rozklad krviniek), EL - elevation liver test - vzostup hodnôt pečeňových testov, LP - low platelet - nízky obsah krvných doštičiek.
Srdcové, hematologické a renálne zmeny počas tehotenstva | Lecturio Nursing
Mechanizmus ochorenia
Pri ochorení sa zráža krv v malých cievach orgánov, hlavne v pečeni, čím pečeň trpí nedokrvením a dochádza k jej poškodeniu. Pri zrážaní sa spotrebujú krvné doštičky, ktoré potom chýbajú a môže dôjsť ku krvácavým prejavom. O drobné zrazeniny sa mechanicky obíjajú červené krvinky a rozkladajú sa.
Príznaky HELLP syndrómu
HELLP syndróm sa prejavuje:
- Nevoľnosťou
- Vracaním
- Bolesťami hlavy
- Bolesťami brucha, najmä pod pravým rebrovým oblúkom - v oblasti pečene.
Liečba a prognóza
Liečbou HELLP syndrómu - pokiaľ vzniká v tehotenstve - je čo najskoršie ukončenie tehotenstva po stanovení diagnózy. Vzhľadom na akútnosť stavu sa častejšie volí pôrod cisárskym rezom. Pacientky sú po pôrode sledované na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na klinike anestéziológie a intenzívnej medicíny.
Materské a novorodenecké komplikácie
Syndróm môže mať závažné materské komplikácie ako pľúcny edém, zlyhanie srdca, pľúcna embólia, ischémia srdcového svalu, poruchy zrážania krvi. Výsledkom posledného je masívne, ťažko zvládnuteľné krvácanie komplikujúce operačný a pooperačný priebeh. Úmrtnosť novorodencov pri tehotenstve komplikovanom HELLP syndrómom je medzi 7 - 44%.
Iné kardiovaskulárne a súvisiace ochorenia v tehotenstve
Tehotenstvo ako také zvyšuje riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení 1,8- až 4-násobne. Komplikácie v tehotenstve môžu viesť v budúcnosti k zvýšenému riziku srdcovo-cievnych ochorení.
Vysoký krvný tlak (hypertenzia) v tehotenstve
Ženy s vysokým krvným tlakom počas tehotenstva majú zvýšené riziko vzniku hypertenzie niekoľko rokov po pôrode. Sú viac ohrozené vznikom srdcového infarktu, cievnej mozgovej choroby a majú zvýšené riziko úmrtia na tieto ochorenia. Tiež sa zvyšuje šanca, že sa u ženy rozvinie iné rizikové ochorenie ako cukrovka, vysoký cholesterol alebo obezita. Faktormi, ktoré vedú k vzniku vysokého krvného tlaku sú obezita, nedostatok fyzickej aktivity, zvýšený príjem soli, cukrovka aj zvýšený príjem alkoholu.
Tehotenská cukrovka
Ženy, u ktorých sa vyskytla tehotenská cukrovka, majú zvýšené riziko vývoja cukrovky 2. typu 1,4- až 20-násobne. U žien s cukrovkou 2. typu sa všeobecne zvyšuje riziko vzniku infarktu a cievnej mozgovej príhody 2-násobne. Zvyšuje sa tiež výskyt srdcového zlyhania a úmrtia naň.
Predčasný pôrod a potrat
Riziko vývoja srdcovo-cievnych ochorení sa zvyšuje počtom predčasných pôrodov ženy a záleží aj od vývojového týždňa plodu. U žien, ktoré prekonali spontánny potrat, je 2-násobne zvýšené riziko vzniku infarktu, cievnej mozgovej príhody a hypertenzie. Práve skoré straty tehotenstva, ako je missed abortion, môžu byť spojené s kardiovaskulárnymi prejavmi, ktoré sa zhoršujú v tehotenstve.
Spomalený rast plodu (reštrikcia rastu plodu)
Tieto ženy majú zvýšené riziko vysokého cholesterolu v krvi a zlyhania srdca.
Anémia v tehotenstve
Ľahšia či ťažšia forma anémie vzniká prakticky u každej tehotnej ženy. Základným faktorom spôsobujúcim vznik anémie je nárast objemu krvi, pričom sa zvyšuje objem plazmy „na úkor“ iných zložiek. Celkovo tak nastáva zníženie hodnôt hemoglobínu, čiže červeného krvného farbiva. Ľahké formy anémie dokáže zdravý organizmus kompenzovať a nemajú ani žiaden nepriaznivý vplyv na graviditu. No pri ťažších chronických anémiách vznikajú komplikácie, ktorými sa organizmus vlastne „bráni“ proti „príčine“ anémie - hrozí riziko potratu, predčasného pôrodu, zaostávanie plodu v raste, príp. hrozí odumretie plodu. Napriek tomu, že organizmus ženy počas gravidity dokáže oproti normálnemu stavu zvýšiť vstrebávanie železa, najčastejšou príčinou anémie je práve nedostatok železa. Diagnóza sa stanoví na základe krvného obrazu. V rámci liečby je potrebné dbať na vyváženú stravu, pričom dôležitým zdrojom železa je mäso. Často je potrebné podávať aj preparáty s obsahom železa. Zároveň sa treba snažiť zo stravy vylúčiť také nápoje a potraviny, ktoré zhoršujú vstrebávanie železa, napr. čaj, káva. Ďalšie formy anémie môžu súvisieť s nedostatkom kyseliny listovej či vitamínu B12, čo možno v súčasnosti s úspechom upraviť. Pri nedostatku kyseliny listovej treba dbať na dostatok zeleniny a ovocia, zvlášť listovej zeleniny.
Poruchy zrážanlivosti krvi
Počas gravidity sa obvykle zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo možno považovať za určitú prípravu organizmu na čo najrýchlejšie zastavenie krvácania po pôrode. Žiaľ, tým stúpa riziko vzniku trombózy, a to hlavne v dolných končatinách a v oblasti malej panvy. Ak sa táto diagnóza u pacientky potvrdí, podáva sa nízkomolekulárny heparín, ktorý zrážanlivosť krvi zníži a vysadí sa tesne pred pôrodom, aby sa zrážanlivosť na obdobie pôrodu zvýšila.
Hypotenzia a syndróm kompresie véna cava
Nízky tlak, čiže chronická hypotónia, je trochu podceňovaná diagnóza, keďže nemá v gravidite až také závažné dôsledky pre ženu a plod ako vysoký tlak. Nepríjemné sú však jeho prejavy, ku ktorým patria závraty, mdloby, únava, znížená výkonnosť, pričom s postupujúcou tehotnosťou sa môžu tieto príznaky stupňovať. Medzi závažnejšie dôsledky patrí možnosť potratu, predčasného pôrodu či zaostávanie plodu v raste. „Liečba“ je založená na úprave výživy a životosprávy, kde dôležitú úlohu hrá striedanie primeraného telesného pohybu a odpočinku. K ďalším poruchám krvného obehu patrí syndróm kompresie vény cava, čiže syndróm stlačenia dolnej dutej žily. Tento syndróm sa objavuje v poslednej tretine gravidity, niekedy aj priamo počas pôrodu. Dochádza k nemu pri ľahu na chrbte, keď zväčšená maternica stláča dolnú dutú žilu, čím sa sťaží prúdenie krvi do srdca. K typickým príznakom tohto syndrómu patrí zrýchlenie činnosti srdca, pokles krvného tlaku, potenie, nevoľnosť. Pri CTG zázname možno zaznamenať zmenu oziev srdca plodu - tzv. alterácia oziev, ktorá je zapríčinená nedokysličením plodu.
Pľúcne ochorenia
V rámci prepojenia obehového a dýchacieho systému je dôležité venovať pozornosť aj pľúcnym ochoreniam v tehotenstve.
- Bakteriálny zápal pľúc: Zápal pľúc zapríčinený baktériami sa lieči antibiotikami. V súčasnosti je k dispozícii dostatočne široké spektrum antibiotík, z ktorých možno vybrať také, ktoré možno podávať aj v čase gravidity.
- Mykoplazmový zápal pľúc: Podobne sa postupuje, ak ide o mykoplazmový zápal pľúc.
- Bronchiálna astma: Vyskytuje sa asi u jednej zo sto tehotných žien. V súčasnosti pri správnej liečbe a sledovaní gravidity zo strany špecialistu nie je obava o nepriaznivý dopad na graviditu. V prípade potreby je možné kortikoidy alebo látky na rozširovanie dýchacích ciest podávať aj počas gravidity. Pozornosť treba venovať vedeniu pôrodu. Ak pacientka v rámci liečby astmy berie kortikosteroidy, možno ich dávku s ohľadom na záťaž organizmus primerane zvýšiť.
- Pľúcna tuberkulóza: Donedávna sa považovala vo vyspelých krajinách za ochorenie „minulosti“. Žiaľ, prehlbovaním sociálnych rozdielov, nedostatočnou zdravotnou uvedomelosťou určitých skupín obyvateľstva a vďaka celosvetovej migrácii dochádza k zvyšovaniu rizika výskytu tuberkulózy. Najzávažnejší zdroj ochorenia predstavujú práve utečenci, ktorí prichádzajú z oblastí s výskytom tuberkulózy. Na Slovensku je situácia zatiaľ veľmi dobrá, pozornosť však treba venovať ženám, u ktorých došlo ku kontaktu s chorými osobami.
Manažment ochorení srdca v tehotenstve: Od plánovania po pôrod
Srdce budúcej matky je počas gravidity vystavené obrovskej záťaži - jeho minútový výkon sa zvýši takmer o polovicu. Pre ženy so srdcovými ochoreniami je preto nevyhnutná špecializovaná starostlivosť.
Kategorizácia závažnosti srdcového ochorenia
Samozrejme, priebeh tehotenstva a vedenie pôrodu závisí od závažnosti srdcového ochorenia. Zvyčajne sa rozlišujú štyri kategórie:
- ochorenia srdca bez príznakov a bez narušenia telesnej výkonnosti,
- príznaky pri väčšej záťaži,
- príznaky pri nižšej záťaži,
- príznaky prítomné aj v pokoji.
U žien, ktoré podľa tohto členenia patria do 1. a 2. kategórie, možno pri adekvátnej liečbe srdcového ochorenia považovať graviditu za bezproblémovú. Ženy zaradené do 3. a 4. kategórie znášajú tehotenstvo ťažšie, keďže príznaky sa objavujú už pri nižšej záťaži alebo dokonca aj v stave pokoja. V ťažších prípadoch môže gravidita spôsobiť dokonca ohrozenie života ženy, keďže choré srdce nedokáže zvládnuť zmeny prebiehajúce v organizme. Napriek vysokej úrovni medicínskej starostlivosti, ktorá je vo vyspelých krajinách ženám s ochorením srdca k dispozícii, aj v súčasnosti sú prípady, kedy sa gravidita ženám so srdcovými ochoreniami zásadne neodporúča - ide o určitú skupinu žien, kde by samotná gravidita alebo pôrod znamenali priame ohrozenie života.
Starostlivosť pred tehotenstvom
Ženy so srdcovým zlyhaním by mali pred plánovaním tehotenstva absolvovať komplexné kardiologické vyšetrenie a konzultáciu. Lekár posúdi závažnosť srdcového zlyhania, zhodnotí riziká tehotenstva a upraví liečbu tak, aby bola bezpečná pre plod. Preto by mala žena so závažným srdcovým ochorením starostlivo zvážiť možnú graviditu a prípadné riziká prediskutovať so svojím kardiológom.
Sledovanie počas tehotenstva
Počas tehotenstva je nevyhnutné pravidelné sledovanie u kardiológa a gynekológa. Lekár monitoruje funkciu srdca, krvný tlak, hmotnosť a iné parametre. V prípade zhoršenia stavu je potrebná hospitalizácia a intenzívna liečba. Každá žena s ochorením srdca by mala osobitne dbať na pravidelný odpočinok a pokoj. Odporúča sa držať diétu s obmedzením príjmu soli, keďže soľ pomáha zadržiavať vodu v tele, čo zvyšuje krvný tlak a zaťažuje obehový systém. Žena by okrem pravidelných prehliadok u gynekológa mala taktiež navštevovať kardiológa - v ťažších prípadoch sa odporúča návšteva dokonca každý týždeň, aby sa mohla včas odhaliť hroziaca srdcová nedostatočnosť a zabezpečiť primeraná intenzívna starostlivosť. Okrem ohrozenia zdravia ženy existuje aj riziko spomalenia rastu plodu, preto treba hlavne v poslednej tretine gravidity venovať jeho sledovaniu osobitnú pozornosť. Ak sa ochorenie zistí až v priebehu gravidity, aj tu treba pacientku taktne, ale pravdivo a podrobne informovať o jej zdravotnom stave, o možnom vývoji gravidity a o spôsobe vedenia pôrodu.
Pôrod a starostlivosť po ňom
Samotný pôrod predstavuje pre ženy so srdcovým ochorením veľkú záťaž. Ženy patriace do prvej a druhej kategórie môžu rodiť „klasicky“, no počas celého pôrodu je potrebné pozorne sledovať stav pacientky. V úvodných fázach pôrodu sa odporúča, aby pacientka ležala na boku. Aby sa znížila záťaž a stres rodičky, je potrebné tlmiť bolesť epidurálnou analgéziou. U pacientok so srdcovým ochorením 3. a 4. stupňa sa „klasický“ pôrod neodporúča, gravidita by sa mala ukončiť cisárskym rezom. Spôsob pôrodu sa všeobecne riadi individuálnym stavom pacientky. U žien so závažným srdcovým zlyhaním sa často volí cisársky rez.
Veľkú pozornosť treba venovať pacientke nielen počas pôrodu, ale aj po ňom, pretože prudká zmena v organizme môže zapríčiniť rapídne zhoršenie zdravotného stavu pacientky. Po pôrode je potrebné pokračovať v sledovaní a liečbe srdcového zlyhania. Dojčenie je možné, ale je potrebné konzultovať s lekárom ohľadom bezpečnosti liekov. Je dôležité zohľadniť riziká pre matku aj plod a prispôsobiť liečbu individuálnym potrebám pacientky.
Prevencia srdcovo-cievnych ochorení u žien: Celostný pohľad
Srdcovo-cievne ochorenia sú dnes najčastejší dôvod chorobnosti a úmrtí žien vo svete. Približne každá tretia žena zomiera na srdcovo-cievne ochorenia a asi 45% žien má určitú formu ochorenia srdca a ciev. Je preto dôležité zamerať sa na prevenciu týchto ochorení.
Srdcové, hematologické a renálne zmeny počas tehotenstva | Lecturio Nursing
Tradičné rizikové faktory
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Faktormi, ktoré vedú k vzniku vysokého krvného tlaku sú obezita, nedostatok fyzickej aktivity, zvýšený príjem soli, cukrovka aj zvýšený príjem alkoholu.
- Cukrovka: U žien s cukrovkou 2. typu sa zvyšuje riziko vzniku infarktu a cievnej mozgovej príhody 2-násobne. Zvyšuje sa tiež výskyt srdcového zlyhania a úmrtia naň.
- Ďalšie rizikové faktory: Vysoký cholesterol, fajčenie, alkoholizmus, nevhodné stravovacie návyky, fyzická inaktivita a chronický zápal v organizme nepriaznivo vplývajú na vývoj srdcovo-cievnych ochorení.
Vplyv iných ochorení na zdravie srdca a ciev
- Predčasná menopauza: U žien s predčasnou menopauzou sa zvyšuje riziko rozvoja srdcovo-cievnych ochorení, kvôli zmenám rozloženia telesného tuku, zvyšovania cholesterolu a krvného tlaku, zhoršeniu funkcie ciev a ich následným zápalom.
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS): Ženy s PCOS majú zvýšené riziko vývoja brušnej obezity, cukrovky, hypertenzie a vysokého cholesterolu. U týchto žien je vysoký výskyt psychických ťažkosti ako nervozita, depresia a poruchy príjmu potravy.
- Autoimunitné ochorenia: Systémový lupus a reumatoidná artritída podporujú vývoj aterosklerózy. Ženy s týmito ochoreniami sú omnoho viac ohrozené infarktom a úmrtím na srdcovo-cievne ochorenia.
- Depresia a iné psychologické ochorenia: Psychosociálny stres je významným rizikovým faktorom vzniku srdcových ochorení u žien. Dáta získané z výskumov naznačujú, že osoby trpiace chronickými telesnými ochoreniami majú zvýšené riziko vzniku duševných ochorení v porovnaní s tými, ktorí takéto ochorenia nemajú. Tehotenstvo a obdobie po pôrode je pre ženu veľkou životnou zmenou a stresujúce situácie spojené so zvládaním chronického ochorenia sa v tomto čase môže ešte viac zintenzívniť. Kanadský výskum priniesol zistenia, že ženy s chronickým fyzickým ochorením pred tehotenstvom môžu mať zvýšené riziko rozvoja duševného ochorenia v perinatálnom období. Podobné zistenia priniesol aj výskum, ktorý bol robený s využitím databázy National Inpatient Sample. Ženy s chronickými chorobami môžu potrebovať cielenejšie opatrenia na zníženie závažnosti ich ochorenia a zlepšenie ich zvládacích stratégií počas tehotenstva aj po ňom.
Dôležitosť včasnej diagnostiky a konzultácie so špecialistami
Výskumy uvádzajú, že až jedna z desiatich tehotných žien má chronické ochorenie, ako je cukrovka, ochorenie srdca alebo astma. Okrem problémov, ktoré spôsobuje chronické ochorenie, môžu ženy počas tehotenstva zažiť ďalšie ťažkosti alebo sa u nich po pôrode môžu objaviť komplikácie. Ak sa vás téma chronických ochorení týka a plánujete tehotenstvo, hovorte o tom nielen s gynekológom/gičkou, ale aj so svojím špecialistom. Rovnako podporné vám vedia byť aj pacientske združenia zamerané na život s konkrétnou diagnózou. Veľmi dôležitú úlohu zohráva aj vhodná aktívna sociálna podpora. Dôležitosť vnímavosti voči svojmu prežívaniu nezačína po pôrode, ale už dávno pred ním.
Disclaimer: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.
tags: #choroby #srdca #tehotenstvo