Materstvo je pre mnohé ženy jedným z prejavov plnohodnotného života a vzťah matky k dieťaťu je jednou z najsilnejších pozitívnych emócií, aké ľudstvo pozná. Avšak pre ženy trpiace chronickým ochorením obličiek (CKD) môže byť cesta k materstvu spojená s výzvami a obavami. Tieto obavy sú prirodzené nielen pre budúce matky, ale aj pre lekárov. Tehotenstvo predstavuje pre chorú ženu záťaž, ktorá môže byť spúšťačom choroby alebo sa môže podieľať na aktivácii ochorenia aj v pokojnej, stabilizovanej fáze. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexné informácie o chronickom ochorení obličiek v kontexte tehotenstva, od základných funkcií obličiek až po špecifické riziká a možnosti manažmentu.
Obličky: Kľúčový Orgán pre Život a Ich Funkcia
Obličky sú pre život podstatné, a hoci si ich prítomnosť v tele uvedomujeme často až pri problémoch, patria k životne dôležitým párovým orgánom v našom tele. Ich hlavnou úlohou je fungovať ako filter krvi, ktorý reguluje množstvo vody a soli v organizme. Vďaka obličkám sú z nášho tela neustále odstraňované odpadové látky vznikajúce pri látkovej výmene, teda metabolizme. Obličky spoločne s pečeňou fungujú v prvom rade ako filter krvi. Pomáhajú z organizmu odstraňovať látky, ktoré doň nepatria, regulujú množstvo soli (preto nadmerné solenie jedál zaťažuje obličky), ale aj vody v organizme prostredníctvom tvorby moču. Podieľajú sa aj na krvotvorbe a regulácii krvného tlaku. Ak obličky pracujú správne, ani o nich netušíme.
Aby sme lepšie pochopili komplexnosť chronického ochorenia obličiek a jeho vplyv, je potrebné pochopiť stavbu a princíp fungovania obličiek. Každá oblička je približne 12 centimetrov dlhá, 6 cm široká a 3 cm hrubá. V priemere váži okolo 150 gramov, pričom pravá oblička býva menšia a nižšie uložená. Telo obličky sa skladá z dvoch hlavných vrstiev, a to z drene a kôry, respektíve puzdra. Puzdro je z vonkajšej strany obalené malou vrstvou tuku a jemnou väzivovou blanou. Pri náhlom znížení telesnej hmotnosti spojenom s veľkou stratou tuku môže byť oblička pohyblivá, dokonca aj zmeniť svoju polohu, čo je známe ako takzvaná blúdivá oblička.
Oblička sa skladá z niekoľkých dôležitých súčastí, ako sú obličkové stĺpy, medzilaločná tepna, kalichy, bradavky, medzilaločné žily, obličkové pyramídy. Najdôležitejšou časťou sú však nefróny. Na obličky sa napájajú aj močovody, ktoré ústia ďalej do močového mechúra. Hlavnú časť vnútornej obličkovej drene tvoria obličkové pyramídy, ktoré sú tvorené stočenými kanálikmi, Henleho slučkou a zbernými kanálikmi. Drobné otvory na vrcholoch týchto pyramíd smerujú do obličkovej zátoky a obličkových kalichov. Nefrón je základnou stavebnou a funkčnou jednotkou obličiek. Skladá sa z Malpighiho telieska a kanálikov. Nefrón môže merať 3 až 10 cm a každá oblička obsahuje približne milión takýchto nefrónov. Malpighiho teliesko je tvorené takzvaným Bowmanovým vačkom a krvnými kapilárami. Z kapilár sa pod tlakom filtruje krv do dutiny vačku a vytvára sa takzvaný primárny moč, ktorého denný objem môže dosiahnuť až 170 litrov. Obličky dokážu každú sekundu prefiltrovať približne 20 ml krvi. Zloženie tejto tekutiny je rovnaké ako zloženie dobre známej krvnej plazmy. Tekutina následne odchádza do systému kanálikov spojených Henleho slučkou, kde vzniká sekundárny, respektíve definitívny moč. Odvodné kanáliky ústia do zberných kanálikov a tie zbierajú moč z viacerých nefrónov. Denne môžu vyprodukovať 1 až 3 litre moču v závislosti od veku, hmotnosti, ale aj príjmu tekutín či celkovej životosprávy. Veľmi zjednodušene môžeme napísať, že obličkovou tepnou je do obličiek privádzaná krv, ktorá je následne „rozobraná a vyčistená“. V proximálnom a distálnom tubule následne dochádza k spätnej resorpcii vody, glukózy a aminokyselín. Výslednou tekutinou je koncentrát pre telo nepotrebných a toxických látok - moč.
Rozšírenie a Príčiny Chronického Ochorenia Obličiek
Chronické ochorenie obličiek (CKD) je celosvetovo závažným zdravotným problémom, postihuje 500 miliónov ľudí, čo je asi každý desiaty dospelý človek. Na Slovensku je ochorenie obličiek najčastejším ochorením. Štatistika z roku 2012 nám dokazuje prvenstvo v počte novo diagnostikovaných nádorov obličiek na 100 000 osôb v populácii. Chronické ochorenia obličiek postihujú 10 % populácie.
Riziko rozvoja chronického ochorenia obličiek je u žien prinajmenšom rovnaké ako u mužov, ak nie vyššie. Podľa niektorých štúdií sa CKD rozvíja u žien v porovnaní s mužmi s väčšou pravdepodobnosťou, jeho prevalencia je 14 % u žien a 12 % u mužov. Chronické ochorenie obličiek postihuje na celom svete približne 195 miliónov žien. Každoročne na toto ochorenie zomiera takmer 600 000 žien, čo ho robí 8. najčastejšou príčinou úmrtí u žien.
Hlavné príčiny tohto ochorenia sú nezdravý životný štýl, konzumácia alkoholu, fajčenie a zlý pitný režim. Za trvalým a chronickým ochorením obličiek sa najčastejšie ukrýva najmä cukrovka, ale aj skleróza tepien či chronické ochorenie močových ciest a chronické zápaly samotných obličiek. Nezriedka tiež nadmerné a dlhodobé užívanie niektorých liečiv, napríklad analgetík a liekov proti bolesti, zvykne spôsobovať nezvratné poškodenie dôležitých orgánov. Medzi spúšťače chronického zlyhania obličiek patrí aj obezita, vysoký krvný tlak, fajčenie či popíjanie alkoholu. Je dôležité si uvedomiť, že ochorenie obličiek zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, najčastejšie infarktu a mozgovej mŕtvice. Poslednou fázou ochorenia obličiek je ich zlyhanie, kedy už nedokážu vylučovať odpadové látky a vodu, čo môže viesť až k hromadeniu vody v pľúcach, stavu ohrozujúcemu život.
Niektoré ochorenia obličiek, ako je napríklad lupusová nefritída alebo infekčné zápaly obličiek, sú typické pre ženy. Lupusová nefritída je prejavom autoimunitného ochorenia, pri ktorom imunitný systém útočí na vlastné bunky a orgány. Infekcie obličiek, rovnako ako väčšina infekcií močového ústrojenstva, sú častejšie u žien. Riziko týchto ochorení navyše vzrastá v priebehu tehotenstva.
Prevencia a liečba ochorení obličiek | Tepelná mapa chronického ochorenia obličiek | NKF
Príznaky a Diagnostika Obličkových Ochorení
Na nevratne poškodené obličky sa príde často náhodou. Ich chronické ochorenie môže končiť aj definitívnym zlyhaním. Na vážnosť zdravotného stavu sa príde často náhodou až pri laboratórnom vyšetrení vykonanom pôvodne s iným zámerom. Preto je kľúčové vnímať varovné signály, ktoré nám telo dáva. Rozdielne ochorenia obličiek väčšinou nemajú špecifické príznaky a správnu diagnostiku dokáže vykonať len lekár.
Zápal obličiek sa už v počiatočnom štádiu môže prejaviť rôznymi nepríjemnými príznakmi. Spoločne s častou urgenciou močenia či inkontinenciou sa môže objaviť napríklad aj zvýšená teplota, nevoľnosť, zvracanie, opuch, ale aj zvýšený krvný tlak či pretrvávajúca únava. Medzi ďalšie prejavy zlyhania obličiek patrí aj silná bolesť v krížovej oblasti. Medzi spoločné príznaky ochorenia obličiek patria:
- krv v moči
- únava
- opuchy nôh
- vyšší krvný tlak
- časté močenie, najmä v noci
Obličky sa nachádzajú na úrovni spodných rebier, čo je oveľa vyššie ako kríže (približne o 20 centimetrov), ktoré bolia v priehlbinách pár centimetrov nad zadkom. Bolesť ľadvín si ľudia často mýlia s bolesťou krížov. Bolesť chrbta je skôr konzistentná a tupá, spôsobená najčastejšie vysunutými platničkami, ktoré tlačia na nervy. Naproti tomu bolesť obličiek je ostrá a pulzujúca a môže ju spôsobovať prechladnutie, zápal, ale aj vážnejšie ochorenie. Mnohí sa rozhodnú bolesť obličiek nekonzultovať s lekárom a dočasne ju vyriešiť voľnopredajnými liekmi. Takéto ignorovanie príznakov ako je samotný zápal obličiek však môže viesť až k ich trvalému poškodeniu.
Infekcie močových ciest môžu byť sprevádzané odtekaním či odkvapkávaním moču až po vyprázdnenie, ako aj namáhavým a bolestivým močením. Hnis v moči je zase typický pre zápaly obličiek. Zbystriť pozornosť by ste mali aj vtedy, keď sa pocit na močenie jednoducho nedostaví, alebo sa frekvencia močenia výrazne znížila. V takom prípade je vhodné navštíviť svojho lekára alebo sa priamo objednať na vyšetrenie k urológovi.
Veľa o zdraví obličiek odhalí aj samotný vzhľad moču. Pozor si treba dať vtedy, ak je zakalený alebo až tmavý. Moč vyprodukovaný chorými obličkami môže peniť či obsahovať bublinky v dôsledku prítomnosti bielkovín. Okrem bolesti a problémov s močom existuje niekoľko ďalších príznakov, ktoré môžu naznačovať, že sa s obličkami niečo deje. Odborníci upozorňujú na neustály pocit únavy, opuchnuté lýtka, tvár a zápästia.
Manažment a Prevencia Zdravia Obličiek
Zanedbávanie príznakov, ktoré nám napovedajú prítomnosť ochorenia obličiek, môže viesť až k ich postupnému zlyhaniu. Zlyhanie obličiek môže byť chronické alebo akútne. Chronické zlyhávanie obličiek je v podstate postupný proces, ktorý sa môže objaviť pri rôznych zápalových, ale aj iných ochoreniach (napríklad diabetes). Celý proces môže trvať aj niekoľko rokov s postupne sa rozvíjajúcimi príznakmi, medzi ktoré patrí napríklad aj obyčajná únava. Chronické zlyhávanie obličiek sa dá spomaliť, respektíve až zastaviť pomocou správnej liečby a životosprávy.
Oveľa nebezpečnejšie je akútne zlyhanie obličiek. Proces je veľmi rýchly a trvá pár hodín, nanajvýš dní. Akútne zlyhanie obličiek nastáva napríklad pri silnej dehydratácii organizmu, pri toxickom pôsobení väčšieho množstva niektorých látok (napríklad aj liekov), pri úraze (údere do) obličiek napríklad pri športe alebo dopravnej nehode, ale aj pri silnom zápalovom ochorení obličiek. Medzi príznaky akútneho zlyhania obličiek patrí úplné zastavenie močenia, nevoľnosť a zvracanie, slabosť, bolesti hlavy, sťažené dýchanie, opuchy, poruchy vedomia až upadnutie pacienta do bezvedomia. Dobrou správou je, že v niektorých prípadoch akútneho zlyhania obličiek je možné tento stav úplne zvrátiť, napríklad rehydratovaním tela pacienta alebo nastavením správnej liečby.
Funkciu obličiek možno niektorými podpornými metódami posilniť, respektíve aspoň spomaliť alebo zastaviť strácanie ich schopnosti správne fungovať. Mimoriadne dôležité je pravidelné absolvovanie preventívnych prehliadok, a to najmä u pacientov, ktorí mali v minulosti zdravotné problémy spojené s obličkami. Z krvných testov sa dá totiž často odhaliť už začiatočná fáza ochorenia obličiek. Test napríklad dokáže zistiť, či sa v moči nachádza bielkovina, ktorá tam pri zdravom fungovaní obličiek nemá čo robiť.
Základom prevencie je neignorovať pravidelné preventívne prehliadky. Dbajte tiež o svoje zdravie ako také, snažte sa neprechladnúť a dodržiavať vyvážený jedálniček. Znížiť riziko môžete aj obmedzením alkoholu a liekov proti bolesti, nezabudnite si tiež pravidelne kontrolovať hodnoty krvného tlaku. Vyhýbajte sa nadmernému soleniu a pitiu alkoholických nápojov. Miesto toho dodržiavajte pravidelný pitný režim a uprednostňujte čistú vodu či urologické čaje so zložením bylín podporujúcich správne fungovanie obličiek. Mottom „Odštartujte deň pohárom vody a ponúknite ho aj iným“, keďže dostatočný pitný režim je pre správnu funkciu obličiek nevyhnutný. Pri nedostatku tekutín sa obličky snažia udržať čo najviac vody v organizme, no tým zároveň zadržiavajú toxické látky, ktoré by sa inak z tela vylúčili. Správny, dostatočný pitný režim však podľa nefrológov neznamená, že každý človek musí denne vypiť tri či päť litrov vody.
Čo pomáha na obličky? Okrem dodržiavania diéty, obmedzenia soli a poctivého pitného režimu vám môžu pomôcť aj rôzne domáce či kupované prípravky s obsahom liečivých zmesí Brezy previsnutej, Žihľavy dvojdomej, ale aj obľúbenej Kapucínky väčšej. Medzi takzvané „obličkové“ bylinky patrí aj Praslička roľná, Brusnica, Vres či Zlatobyľ. Prípravky sa dajú užívať prostredníctvom odvarov a tinktúr, ale aj pomocou dostupných výživových doplnkov. Je však dôležité zdôrazniť, že detoxikácia alebo prečistenie obličiek a pečene je už doslova marketingovou frázou, na ktorej si svoje podnikanie založilo veľké množstvo výrobcov rôznych doplnkov výživy. Jediný spôsob, akým môžete prispieť k detoxikácii organizmu, je zbytočne nezaťažovať obličky a pečeň. Tie sa o detoxikáciu postarajú samy a vyčistia nielen seba, ale aj celé telo. Aj napriek tomu, že niečo ako čistenie obličiek v podstate neexistuje, existuje niekoľko spôsobov, ako obličky zbytočne nezaťažovať. Tým prvým je minimalizovanie príjmu soli, ktorá naozaj nepriaznivo vplýva na ich správne fungovanie. Pečeň najviac trpí spomínaným príjmom alkoholických nápojov. Odbúrať alkohol ju stojí priveľa úsilia a jeho nadmerná konzumácia môže viesť k postupnému stukovateniu či cirhóze. Rovnako veľké nebezpečenstvo však predstavuje aj nadmerné užívanie liekov, a to najmä voľnopredajných určených na potlačenie bolesti.
Ako sme spomínali, moč je hlavným ukazovateľom správneho fungovania obličiek, sledujte preto frekvenciu vyprázdňovania, zafarbenie a konzistenciu moču. Ak máte zvyk zadržiavať moč niekoľko hodín, skúste sa naučiť chodiť na toaletu pravidelne. Zlyhanie obličiek je riešiteľné jedine pravidelnou dialýzou. Práve tá nahrádza funkciu obličiek, pričom v krajnom prípade je alternatívou transplantácia aspoň jednej obličky. Pri takzvanej kolike obličiek zvyknú lekári navrhnúť aj zavedenie stentu do obličky - hadičky, ktorá má za úlohu zaistiť odvod moču.
Chronické Ochorenie Obličiek (CKD) a Ženská Plodnosť
Chronické ochorenie obličiek je považované za rizikový faktor zníženia plodnosti. Ochorenia obličiek ovplyvňujú aj možnosť žien stať sa matkami. Choroba obličiek sama osebe je často príčinou toho, že pacientka nemôže otehotnieť, alebo po otehotnení nedokáže dieťa donosiť. Vo všeobecnosti majú pacientky s chronickým ochorením obličiek zníženú plodnosť. Len 1,5 % pacientok v dlhodobom dialyzačnom programe dokázalo otehotnieť. Hoci je plodnosť znížená, počatie je možné, vzácne aj u dialyzovaných pacientok.
Percento tehotenstiev končiacich sa živonarodeným dieťaťom u žien s obličkovým ochorením a u žien po transplantácii obličky sa pohybuje v rozmedzí 70 až 100 %. U žien, ktoré otehotnejú po začatí dialyzačnej liečby, je to približne 50 %. Tehotenstvo u žien vo fertilnom veku na dialýze je popisované u 0,3 až 1,5 % z nich. Počas tehotenstva je nutné upraviť frekvenciu a dĺžku liečby. Šanca na donosenie životaschopného plodu je pri 40 až 50 % graviditách.
Tehotenstvo a Chronické Ochorenie Obličiek: Komplexné Riziká
Tehotenstvo je obdobie, kedy obličky prechádzajú významnými fyziologickými zmenami. Obličky sa počas tehotenstva zväčšujú o 1 až 1,5 centimetra. Zväčší sa ich objem, hmotnosť alebo dĺžka. Obličková panvička sa môže zväčšiť až o 4 cm. K úprave obyčajne dochádza do troch mesiacov od pôrodu. V podstate od prvých dní po oplodnení sa zvyšuje glomerulová filtrácia obličiek - jej hodnota býva v 2. trimestri zvýšená o viac ako 50 % nad základnú hodnotu pred počatím. Počas tretieho trimestra klesá o 20 % z maximálnej hodnoty.
Tehotenstvo u pacientky s ochorením obličiek je považované za rizikové. Riziko týchto problémov navyše narastá v priebehu tehotenstva. Chronické ochorenie obličiek je rizikovým faktorom komplikácií v priebehu tehotenstva. Ženy s CKD sú vystavené väčšiemu riziku komplikácií pre matku i plod. Tehotenstvo žien s pokročilým CKD je jednou z najťažších výziev, s vysokou mierou výskytu hypertenzie a predčasného pôrodu. Rizikovosť tehotenstva závisí od rozsahu obličkového poškodenia, základného ochorenia a jeho komplikácií, ako je vysoký tlak a proteinúria (bielkovina v moči).
Poznatky z posledných rokov preukázali, že ak je glomerulová filtrácia normálna, tehotenstvo pri obličkovom ochorení nie je spojené s progresiou ochorenia, a to ani pri súčasnom výskyte vysokého tlaku. Naopak, horšiu prognózu majú tie ženy, ktorých funkcia obličiek je už na začiatku tehotenstva znížená.
Riziká pre matku:
- Zhoršenie funkcie obličiek: Tehotenstvo zvyšuje záťaž na obličky, čo môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek u žien s CKD. Tehotenstvo zvyšuje riziko zhoršenia renálnych funkcií, čo môže u niektorých pacientok viesť k progresii až do takzvanej end-stage renal disease. Komplikácie zo strany matky sú najmä vzostup krvného tlaku, nárast proteinúrie - hladiny bielkoviny v moči, a pokles funkcie obličiek.
- Vysoký krvný tlak a preeklampsia: Ženy s CKD majú vyššie riziko vzniku vysokého krvného tlaku a preeklampsie počas tehotenstva.
- Anémia: Ochorenie obličiek môže viesť k anémii, ktorá môže byť počas tehotenstva ešte výraznejšia.
- Kardiovaskulárne ochorenia: Ochorenie obličiek zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ako je infarkt a mozgová mŕtvica.
Riziká pre dieťa:
- Predčasný pôrod: Ženy s CKD majú vyššie riziko predčasného pôrodu. Asi 85 % detí sa rodí predčasne.
- Nízka pôrodná hmotnosť a rastová retardácia plodu: V porovnaní so zdravými ženami majú ženy s chronickou obličkovou chorobou zvýšené riziko rastovej retardácie plodu.
- Spontánny potrat: Ženy s chronickou obličkovou chorobou majú zvýšené riziko spontánneho potratu. V druhom trimestri najčastejšie dochádza k spontánnym potratom.
- Perinatálna mortalita: Ak sa zápal obličiek nelieči, je združený s vysokým počtom predčasných pôrodov a perinatálnou mortalitou.
- Nezrelosť: Nezávisle na predčasnom pôrode môže CKD viesť k nezrelosti plodu.
Špecifické Obličkové Problémy Počas Tehotenstva
Počas tehotenstva môže ženu postihnúť akékoľvek obličkové ochorenie, no na niektoré ochorenia sú tehotné ženy vnímavejšie. Okrem chronických problémov môžu vzniknúť aj akútne stavy. Počas tehotenstva môže dôjsť k akútnemu obličkovému poškodeniu rôzneho pôvodu.
Infekcie Močových Ciest v Tehotenstve
Infekcie močových ciest sú u tehotných žien veľmi častým zdravotným problémom. Patrí sem:
- Asymptomatická bakteriúria: Znamená prítomnosť baktérií v moči bez ostatných príznakov infekcie, teda bez bolesti pri močení či zvýšenej teploty. Napriek bezpríznakovosti je dôležitá jej diagnostika a liečba, aby sa predišlo komplikáciám.
- Zápal močového mechúra (cystitída): Vyskytuje sa u 1 až 2 % tehotných žien a je najčastejšou infekciou močových ciest v tehotenstve. Prejavuje sa pálením pri močení, častým nutkaním a bolesťou v podbrušku.
- Zápal obličiek (pyelonefritída): Objavuje sa menej často a častejšie postihuje pravú obličku. Väčšinou sa vyskytuje v treťom trimestri. Ak sa nelieči, je združený s vysokým počtom predčasných pôrodov a perinatálnou mortalitou.
Preeklampsia: Závažná Komplikácia Tehotenstva
Preeklampsia je závažné tehotenské ochorenie, ktoré sa môže objaviť po 20. týždni tehotenstva. Je to syndróm, pri ktorom ochorenie placenty ovplyvňuje obličky, prejavujúce sa vysokým krvným tlakom a únikom bielkovín do moču. Preeklampsia je jednou z troch najčastejších príčin úmrtí matiek. Neliečená preeklampsia môže viesť až k život ohrozujúcim stavom - k eklampsii alebo k HELLP syndrómu. Preeklampsia, septický potrat (infekcia placenty) a popôrodné krvácanie (masívne krvácanie po pôrode) sú hlavnými príčinami akútneho poškodenia obličiek (AKI) u mladých žien a u tých, ktoré prežili, môžu byť predzvesťou CKD.
Príznaky Preeklampsie
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Hodnoty, ktoré presahujú 140/90 mmHg.
- Bielkoviny v moči (proteinúria): Zvýšená hladina vylučovaných bielkovín v moči, ktorá presahuje 300 mg za 24 hodín.
- Opuchy končatín a tváre: Opuchy majú rýchly nástup a ich rozsah presahuje zdravú mieru.
- Kyselina močová v krvi (hyperurikémia): Obličky nefungujú správne, kyselina močová nie je dostatočne vylučovaná močom, no vo zvýšenej hladine je prítomná v krvi.
- Nedostatok krvných doštičiek (trombocytopénia): Zvyšuje sa riziko krvácania pri pôrode.
- Silná bolesť hlavy: Často sprevádzaná aj neostrým videním, prípadne výpadkami zraku.
- Náhly prírastok na hmotnosti, ktorý nemá zjavnú príčinu: Priberanie v tehotenstve je veľmi individuálne, no pri preeklampsii ide o nárast hmotnosti, ktorý má súvis s tvorbou opuchov.
- Svrbenie tela: Nadmerné, neutícha ani po hydratácii pokožky kozmetickým prípravkom, a netýka sa len oblasti bruška.
Komplikácie Preeklampsie
Preeklampsia môže viesť k vážnym komplikáciám, ako sú:
- Poškodenie obličiek
- Pľúcny edém - najčastejšie sa vyskytuje až po pôrode
- Porucha zrážanlivosti krvi
- Predčasné odlúčenie placenty spojené s masívnym krvácaním
- Eklampsia (záchvaty kŕčov)
- HELLP syndróm
- DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia)
Liečba Preeklampsie
Liečba preeklampsie sa nastavuje individuálne a závisí od závažnosti príznakov či od toho, ako dobre organizmus reaguje na prvé kroky v liečbe. Cieľom liečby preeklampsie v tehotenstve je udržať zdravotný stav tehotnej ženy natoľko priaznivý, aby sa nevyskytli komplikácie vedúce k predčasnému pôrodu. Po pôrode sa zasa vyvíja snaha, aby sa príznaky preeklampsie znížili a včas sa odhalili prípadné poškodenia orgánov, ktoré dôsledkom preeklampsie mohli vzniknúť.
Vo všeobecnosti však lekári pri preeklampsii postupujú nasledovne:
- Snaha znížiť krvný tlak - obmedzenie príjmu soli, nasadenie liekov
- Častejšie kontroly na tehotenskej poradni, prípadne hospitalizácia
- Odporučenie merať si krvný tlak aj doma
- Pri ľahšej forme preeklampsie sa odporúča pôrod v 37. týždni tehotenstva
- Pri preeklampsii so závažnými príznakmi sa odporúča čo najskoršie vyvolanie pôrodu
HELLP Syndróm: Extrémna Forma Preeklampsie
HELLP syndróm je zriedkavou, avšak veľmi závažnou tehotenskou komplikáciou spojenou s výrazne horšími materskými aj novorodeneckými výsledkami. Približne 10 % prípadov vzniká po pôrode (najčastejšie do 24 - 48 h), zvyšných 90 % sa rozvíja pred pôrodom, najčastejšie medzi 27-37. týždňom tehotenstva.
Príznaky HELLP Syndrómu
- Bolesť pod pravým rebrom oblúkom
- Bolesť hlavy
- Poruchy zraku
- Napínanie na vracanie alebo vracanie samotné
- Opuchy
- Vysoký krvný tlak
- Nadmerný hmotnostný prírastok
Laboratórne Parametre HELLP Syndrómu
Diagnostika HELLP syndrómu je založená na laboratórnych parametroch, ktoré zahŕňajú:
- Hemolýza (rozpad červených krviniek)
- Zvýšená hladina pečeňových enzýmov
- Znížená hladina krvných doštičiek
Liečba HELLP Syndrómu
Liečbou HELLP syndrómu - pokiaľ vzniká v tehotenstve - je čo najskoršie ukončenie tehotenstva po stanovení diagnózy. Vzhľadom na akútnosť stavu sa častejšie volí pôrod cisárskym rezom. Pacientky sú po pôrode sledované na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na klinike anestéziológie a intenzívnej medicíny.
Prevencia a liečba ochorení obličiek | Tepelná mapa chronického ochorenia obličiek | NKF
Plánovanie a Manažment Tehotenstva s CKD
Ideálnym stavom je, keď tehotenstvo prebieha bez zdravotných komplikácií na strane matky aj dieťaťa. Je však dobré zohľadniť zdravotný stav v každej etape stávania sa mamou, lebo každé ochorenie nám vie priniesť nejaké obmedzenia. Manažment tehotenstva u žien s CKD vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa nefrológa, gynekológa a pôrodníka. Dôležitá je úzka spolupráca medzi lekármi a pacientkou.
Pred otehotnením:Pred plánovaním tehotenstva je nevyhnutná konzultácia s nefrológom, aby sa zhodnotila funkcia obličiek, upravila liečba a minimalizovali riziká. V niektorých prípadoch môže byť potrebný predčasný pôrod alebo cisársky rez. Pre zníženie rizika straty funkcie obličiek alebo počatého dieťaťa je pravidlom spolupráca nefrológa s gynekológom, ale aj s oboma partnermi. Včasná diagnostika a liečba preeklampsie môžu minimalizovať riziko komplikácií. U rizikových pacientok je na mieste preventívne podávanie kyseliny acetylsalicylovej, ako aj zaradenie do skupiny s intenzívnym sledovaním. Včasné užívanie pred 16. týždňom tehotenstva je obzvlášť dôležité.
Počas tehotenstva:Počas celého tehotenstva je nevyhnutné pravidelné a dôkladné monitorovanie matky aj plodu. To zahŕňa časté kontroly krvného tlaku, funkcie obličiek (krvné testy, analýza moču na bielkoviny), rastu a vývoja plodu (ultrazvukové vyšetrenia). Prípadná liečba musí byť upravená tak, aby bola bezpečná pre tehotnú ženu aj pre dieťa.
Po pôrode:Po pôrode je dôležité pokračovať v monitorovaní funkcie obličiek a liečbe komplikácií. K úprave obyčajne dochádza do troch mesiacov od pôrodu.
Psychologické Aspekty a Sociálna Podpora
Tehotenstvo a obdobie po pôrode je pre ženu veľkou životnou zmenou a stresujúce situácie spojené so zvládaním chronického ochorenia sa v tomto čase môžu ešte viac zintenzívniť. Okrem problémov, ktoré spôsobuje chronické ochorenie, môžu ženy počas tehotenstva zažiť ďalšie ťažkosti alebo sa u nich po pôrode môžu objaviť komplikácie. Výskumy uvádzajú, že až jedna z desiatich tehotných žien má chronické ochorenie, ako je cukrovka, ochorenie srdca alebo astma. Dáta získané z výskumov, hoci neboli respondentkami tehotné ženy, naznačujú, že osoby trpiace chronickými telesnými ochoreniami majú zvýšené riziko vzniku duševných ochorení v porovnaní s tými, ktorí takéto ochorenia nemajú. Kanadský výskum priniesol zistenia, že ženy s chronickým fyzickým ochorením pred tehotenstvom môžu mať zvýšené riziko rozvoja duševného ochorenia v perinatálnom období. Podobné zistenia priniesol aj výskum, ktorý bol robený s využitím databázy National Inpatient Sample, ide o najväčšiu databázou hospitalizačnej starostlivosti v USA, ktorá zahŕňa všetkých platcov a obsahuje údaje o viac ako siedmich miliónoch hospitalizácií.
Ženy s chronickými chorobami môžu potrebovať cielenejšie opatrenia na zníženie závažnosti ich ochorenia a zlepšenie ich zvládacích stratégií počas tehotenstva aj po ňom. Veľmi dôležitú úlohu zohráva aj vhodná aktívna sociálna podpora.
Osobné príbehy poukazujú na náročnosť tohto obdobia:Jedna žena, ktorá má chronické autoimunitné ochorenie, ktoré jej napadlo obličky, spomína: „Keď to začalo, bolo to strašné, dialýze som sa vyhla, ale kvôli liekom bolo tehotenstvo tabu. Postupne som sa dostala do remisie, všetko sa stabilizovalo, lieky sa vysadili a ja som po dohode s lekármi otehotnela. Tehotenstvo rizikové ako prasa, rodila som sekciou predčasne o trošku, ale dieťa je zdravé. Funkcia obličiek sa troška zhoršila. Stále je ok, ale už to nie je úplne že easy. Beriem lieky, som stabilná.“
Iný príbeh ilustruje ešte drsnejšiu realitu: „Čo sa nestalo, otehotnela som neplánovane. Určite moje lieky som preto musela vysadiť. A to tehotenstvo bolo hrozné, tlak lietal hore dole, výsledky čo sa týka určitých parametrov obličkových išli do výšin - proteinúria. Psychicky som bola v prdeli, sama som lekárka a viem, čo všetko sa môže stať, neskutočne som sa bála o svoj život, a to že tu nechám dcéru samu. To sa striedalo s nejakou nádejou, že to musím dať, že to bude dobré. Keď som šla na kontrolu v 10. tt, plod nežil, vývoj sa zastavil v 7. tt. Samozrejme sme to oplakali, ale aj sa nám uľavilo, lebo sme videli, že to bolo iné ako prvé tehotenstvo, tie obličky sú proste poškodené a už to lepšie nebude. Aj ja by som dcére rada dopriala sestru, brata, ale ako po tom všetkom povedal môj muž, „radšej chcem mať ženu a dieťa ako byť vdovec s dvomi deťmi.“ A týmto sme túto tému u nás uzavreli.“
Dôležitosť vnímavosti voči svojmu prežívaniu nezačína po pôrode ale už dávno pred ním. Ak sa vás téma chronických ochorení týka a plánujete tehotenstvo, hovorte o tom nielen s gynekológom/gynekologičkou, ale aj so svojím špecialistom. Rovnako podporné vám vedia byť aj pacientske združenia zamerané na život s konkrétnou diagnózou.
Dôležitosť Prevencie a Osvety: Svetový Deň Obličiek
Prevencia a včasná diagnostika sú kľúčové pre zvládanie obličkových ochorení. ,,Na Svetový deň obličiek dorazilo do našich dialyzačných stredísk a do nefrologických ambulancií takmer 3 000 ľudí, pričom každému štvrtému naši lekári odporučili ďalšie špecializované vyšetrenie,“ spomína MUDr. Martin Kuncek, riaditeľ a konateľ spoločností Skupiny B. Za posledných 7 rokov bolo zo 6-tisíc vyšetrených ľudí iba na Svetový deň obličiek zhruba 18 % takých, ktorí nemali obličky celkom v poriadku a boli potrebné ďalšie testy. Kontrola nebolí a nestojí nič!
Svetový deň obličiek každoročne prizvukuje ich zdravie a prevenciu, v prvom rade ženám. Slovenské zdravotnícke zariadenia sa zapájajú do osvetových kampaní. „Tohto roku otvoríme na bezplatné preventívne vyšetrenie obličiek ešte viac nefrologických pracovísk než v predchádzajúcich rokoch. Spolu bude po celom Slovensku 18 a všetky budú mať otvorené pre širokú verejnosť od 8:00 do 15:00,“ hovorí vedúca lekárka Dialyzačného strediska Šaľa MUDr. Innet Lajtmanová. Vyšetrenie je celkom bezbolestné a trvá zhruba 15 minút. Lekár pri ňom okrem rizikových faktorov, ako je fajčenie, obezita alebo vysoký krvný tlak, hodnotí aj hladinu cukru v krvi a hodnoty moču. Kto by ešte váhal, či si urobiť čas a nechať sa vyšetriť, môže si v pohodlí domova vyplniť interaktívny dotazník na oblickovakalkulacka.sk, kde získa predbežné informácie o pravdepodobnosti, že jeho obličkové funkcie sú v poriadku.
Mottom tohto dňa sú „Zdravé obličky pre všetkých“. Cieľom je, aby mal každý dostatok informácií o obličkách a ich chorobách, rizikových faktoroch, možnostiach prevencie obličkových ochorení a tiež prístup k včasnej diagnostike a liečbe, pokiaľ sa už problémy s obličkami objavia.
Znevýhodnenie žien v dostupnosti zdravotnej starostlivosti je problémom v mnohých častiach sveta, vrátane transplantácie, kde sú ženy výrazne častejšie darkyňami než príjemkyňami orgánov. V Európe ide predovšetkým o dôraz na osvetu zdravotných špecifík ochorenia obličiek u žien a u mužov. Preto je takáto informovanosť a podpora nevyhnutná pre lepšie zdravie obličiek v celej populácii.
tags: #chronicke #ochorenie #obliciek #a #tehotenstvo