Maternica, latinsky nazývaná uterus a v gréčtine hystera, predstavuje jeden z najdôležitejších orgánov ženskej rozmnožovacej sústavy a je zdrojom nekonečného obdivu. Je to nepárový dutý svalový orgán, ktorý je kľúčový pre reprodukčný systém ženy. V ženských reprodukčných orgánoch sa okrem tvorby pohlavných hormónov a vajíčok, ktoré zabezpečujú celkovú hormonálnu rovnováhu, vytvára aj vhodné prostredie pre oplodnenie a následný vnútromaternicový vývin nového jedinca. Pochopenie anatómie maternice, jej funkcií a zmien, ktoré prechádza počas života ženy, je zásadné pre celkové fyzické a psychické pohodlie žien a ich reprodukčné zdravie.
Anatómia a Umiestnenie Maternicе
Maternica je nepárový dutý svalový orgán hruškovitého tvaru, uložený v malej panve ženy. Jej poloha je špecifická - nachádza sa medzi močovým mechúrom a konečníkom, pričom spravidla zviera 90° uhol s močovým mechúrom a je jemne ohnutá dopredu. Tvarom pripomína obrátenú či sploštenú hrušku. Jej rozmery sa líšia v závislosti od veku a reprodukčnej histórie ženy. U dospelých žien má maternica dĺžku približne 6 až 8 cm, šírku 4 až 5 cm a hrúbku 2,5 až 3 cm, pričom udávané rozmery sú často aj 8x5x3,5 cm. Má schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej s uzavretou päsťou tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko. V tehotenstve sa maternica štyrikrát až päťkrát rozširuje, zatiaľ čo v čase menopauzy sa jej veľkosť naopak zmenšuje. Jej rozmery a uloženie v panve ovplyvňuje takisto aj ukončené tehotenstvo, ktoré na nej zanecháva nezanedbateľné zmeny.
V panvovej dutine ju na svojom mieste držia väzivá, ktoré sú dôležité aj v tehotenstve. Počas prípravy tela na pôrod dochádza k ich uvoľňovaniu, čo môže žene spôsobovať mierny diskomfort až bolesť v podbrušku. Väzivá pracujú aj pri naplnení močového mechúra či čriev, zabezpečujúc, aby mala maternica v tele neustále dostatok priestoru.
Maternica sa anatomicky skladá z troch hlavných častí:
- Dno (fundus): Horná, klenbovitá časť maternice, z ktorej v krajoch vyúsťujú vajcovody.
- Telo (corpus): Stredná a najväčšia oblasť, ktorá predstavuje širšiu dutú oblasť. Do jeho výstelky sa v prípade oplodnenia zavŕta vajíčko a počas celého tehotenstva sa ďalej vyvíja. Steny tela sú oveľa hrubšie než steny krčka maternice, pretože zaisťujú ochranu a podporu vyvíjajúcemu sa dieťatku.
- Krčok (cervix): Dolná, zúžená časť maternice, ktorá ústi do pošvy. Krčok maternice, nazývaný aj hrdlo maternice, má valcovitý tvar a spája maternicu s vagínou, pôsobiac ako svalový zvierač. Časť krčka, ktorá je umiestnená vo vagíne, má zadný a predný pysk, medzi ktorými je tzv. bránka. Vchod do krčku je vyplnený hlienom, ktorý počas ovulácie zredne, aby uľahčil vstup spermií. Krčok je jedným z mála orgánov dostupných k vyšetreniu.
Štruktúra Steny Maternicе: Tri Kľúčové Vrstvy
Stenu maternice tvoria tri odlišné vrstvy tkaniva, ktoré sú prispôsobené niekoľkým životne dôležitým funkciám, vrátane menštruácie, tehotenstva a pôrodu:
Perimetrium (Peritoneum): Toto je vonkajšia časť, alebo „obal“ maternice. Ide o tenkú vrstvu tkaniva z buniek, ktoré obklopujú samotnú maternicu. Tvorí hladkú seróznu vrstvu pevného šupinatého epitelu (mezotel), ktorý kryje povrch maternice a chráni ho tak pred trením. Bunky epitelu na seba veľmi tesne priliehajú a vylučujú vodnatú tekutinu, ktorá zabezpečuje premazanie ich povrchu a znižuje trenie. Horná a zadná časť maternice je krytá seróznym povlakom - perimetriom, ktoré z časti presahuje aj na prednú stenu tela maternice. Po stranách prechádza v lig. latum uteri. Subserózne väzivo prechádza vo fixačný aparát maternice - parametrium.
Myometrium: Stredná vrstva tkaniva, predstavuje svalovinu maternice a obsahuje prevažnú časť objemu orgánu. Ide o najhrubšiu časť tvorenú husto zabalenými, hladkými svalovými vláknami s veľkou pevnosťou. Tieto vlákna sú navzájom spojené cievami, spojivovým tkanivom, kolagénovými a elastickými vláknami. Myometrium je svalová hmota umožňujúca kontrakcie maternice počas pôrodu a menštruácie. Počas tehotenstva sa svalová hmota rozširuje, dramaticky sa mení a prispôsobuje sa rastu bábätka. Po narodení bábätka sa v priebehu šiestich až ôsmich týždňov vracia takmer do normálnej veľkosti.
Endometrium: Najvnútornejšia vrstva tkaniva maternice, nazývaná aj sliznica maternice alebo výstelka. Jej hrúbka aj histologická stavba sa cyklicky menia v závislosti od hormónov a menštruačného cyklu. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami sliznice: bazálnou vrstvou (zona basalis), ktorá zostáva stále rovnaká a nemení sa v priebehu menštruačného cyklu, a funkčnou vrstvou (zona functionalis). Funkčná vrstva sa cyklicky pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka a, ak k oplodneniu nedôjde, odlučuje sa a krváca (menštruácia). Ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka zabezpečujú takzvané sekrécie (tiež výlučky), ktoré endometrium produkuje. Sú tvorené najmä vodou, železom, draslíkom, glukózou a bielkovinami. Endometrium sa každý mesiac obmieňa, ak v tele nedôjde k oplodneniu vajíčka. Ak žena neotehotnie, endometrium je počas menštruácie vylučované z tela von. Povrch endometria je krytý jednovrstvovým cylindrickým epitelom. Pod epiteliálnou vrstvou sa nachádza lamina propria, ktorá je tvorená jednoduchými tubulóznymi žľazkami (glandulae uterinae).
Susedné Reprodukčné Orgány a Ich Súvis s Maternicou
Maternica je súčasťou komplexného systému ženských reprodukčných orgánov, ktoré sa nachádzajú v panvovej dutine. K vnútorným pohlavným orgánom patria vaječníky, vajíčkovody, maternica a pošva. Okrem maternice sú dôležité aj:
Vaječníky (ovaria): Sú to párové žľazy, veľkosti slivky či mandle, uložené v malej panve po stranách maternice. Majú približné rozmery 3x2x1 cm. Sú primárnym zdrojom ženských reprodukčných buniek (oocytov) a produkujú ženské pohlavné hormóny - estrogény a progesterón. Činnosť vaječníkov je cyklická. V kôrovej vrstve vaječníkov dievčaťa sa už pri narodení nachádza asi 700 000 nezrelých vajíčok (uložených v tzv. primordiálnych folikuloch). Ich počet sa postupne zmenšuje a do nástupu puberty ich zostáva asi 300 000 až 400 000. Veľkosť, tvar a povrch vaječníkov sa menia v závislosti od veku a fázy reprodukčného cyklu. U mladej ženy, ktorá ešte nerodila, je dlhý asi 3 cm a široký 1,5 cm, má hmotnosť asi 10 g. Až po puberte je povrch vaječníka hladký, po ovuláciách sa zjazvuje. Oogenéza, vývin ženských pohlavných buniek, prebieha vo vaječníku zo zárodočných buniek - oogónií a začína sa na rozdiel od spermiogenézy ešte pred narodením, čiže počas vnútromaternicového vývinu.
Vajíčkovody (tuba uterina): Ide o párový orgán, ktorý spája vaječníky s maternicou. Je to asi 10 až 15 cm dlhá svalová rúra, s priemerom okolo 0,5 cm, uložená po stranách maternice. Vajíčkovod sa začína lievikovito rozšíreným koncom (infundibulum) s prstovitými výbežkami (fimbriae tubae), ktorý obklopuje vaječník a v čase ovulácie zachytáva uvoľnené vajíčko. Vyúsťuje v rohoch maternice. Sliznica vajíčkovodu je pokrytá jednovrstvovým riasinkovým epitelom, ktorý spolu s peristaltickými pohybmi hladkej svaloviny napomáha posúvaniu vajíčka smerom k maternici. K samotnému oplodneniu vajíčka spermiou dochádza zvyčajne vo vonkajšej tretine vajíčkovodu.
Pošva (vagina): Je to dutý tubulárny, svalovo-väzivový (elastický) orgán, ktorý spája vonkajšie pohlavné orgány s vnútornými. Je uložená medzi močovým mechúrom a konečníkom a je vystlaná sliznicou. Pošva začína od vstupu do pošvy vaginálnou membránou a končí sa na krčku maternice, okolo ktorého sa tvorí pošvový oblúk. Je dlhá asi 7 až 10 cm a predĺži sa počas pohlavného styku. Sliznice pošvy, najmä na prednej stene, tvoria riasy, ktoré sa nazývajú riasy vagíny. Pošva slúži ako vývodná pôrodná cesta a kopulačný orgán.
K vonkajším pohlavným orgánom ženy, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou celého systému, patria klitoris, veľké pysky ohanbia (labia majora pudendi), malé pysky ohanbia (labia minora pudendi), Bartholínske žľazy, panenská blana a pošvový vchod (vestibulum vaginae). Klitoris je orgán podobný mužskému penisu, skladá sa z „hubovitých“ teliesok, ktoré sa pri pohlavnom styku prekrvia a opuchnú, a obsahuje veľké množstvo nervových zakončení, čo zohráva kľúčovú úlohu pri pohlavnom styku. Veľké pysky ohanbia sú priamym pokračovaním Venušinho pahorku až po vstup do pošvy, pričom pozostávajú z párových pigmentovaných kožných rias s ochlpením a bohatým podkožným mastným tkanivom. Malé pysky ohanbia sú sliznično-kožné párové riasy umiestnené pod veľkými pyskami; smerom nahor sa oddeľujú a tvoria „strechu“ podnebia, smerom nadol sa zvyčajne spájajú s veľkými pyskami. Bartholínske žľazy sú párové žľazy s rozmermi približne 2×1 cm, nachádzajúce sa na bokoch pošvového vchodu. Panenská blana je slizničný krúžok okolo vstupu do vagíny, ktorého tvar a hrúbka sú rôzne a môže obsahovať jeden alebo niekoľko menších otvorov. Počas pohlavného styku sa membrány na mnohých miestach pretrhnú, čo môže spôsobiť mierne krvácanie. Pošvový vchod je oblasť obklopená malými pyskami a podnebím.
Životný Cyklus Maternicе: Od Detstva po Menopauzu
Vývoj maternice počas života ženy je úzko prepojený s hormonálnou hladinou v jej tele, kde najdôležitejšiu úlohu zohráva hormón estrogén.
- Detstvo: V tomto pokojnom období je pomer tela a hrdla maternice približne 1:2.
- Puberta: S nástupom puberty (približne v 12. roku života), kedy žena vstupuje do obdobia plodnosti, dochádza k nárastu estrogénov. V dôsledku toho sa maternica zväčšuje a pomer tela a hrdla sa mení na 1:1. V tomto období sa objavuje aj prvá menštruácia, odborne nazývaná menarché.
- Dospelosť (produktívny vek): V období reprodukčného veku ženy sa upravuje aj poloha maternice a pomer tela a hrdla dosahuje hodnotu 2:1, čo znamená, že telo maternice je výrazne väčšie ako krčok.
- Postproduktívny vek (menopauza): V dôsledku poklesu hormónov vo vyššom veku a počas menopauzy (približne vo veku 45-55 rokov), keď sa reprodukčný cyklus zastavil, sa maternica začína zmenšovať a podobá sa pubertálnemu typu maternice.
Komplexný Ženský Reprodukčný Cyklus
Ženský reprodukčný systém funguje na princípe dvoch presne zosynchronizovaných cyklov: ovariálneho cyklu, ktorý prebieha vo vaječníkoch, a uterinného, čiže menštruačného cyklu, ktorý sa týka zmien v maternici. Tieto cykly sú riadené mozgovým centrom v hypotalame, ktoré funguje ako menštruačné hodiny. Hypotalamus pôsobí cez hypofýzu (podmozgovú žľazu), ktorej predný lalok uvoľňuje dva mimoriadne dôležité gonadotropné hormóny: folikulostimulačný hormón (FSH), ktorý stimuluje rast a dozrievanie primárnych folikulov vo vaječníkoch, a luteinizačný hormón (LH), ktorého prudký vzostup stimuluje prasknutie folikulu a uvoľnenie vajíčka (ovuláciu). Priemerná dĺžka reprodukčného cyklu ženy je 28 dní, hoci je tu individuálna variabilita, pričom za normálne sa považuje rozmedzie 21 až 35 dní. Počas cyklu prechádzajú reprodukčné orgány ženy sériou presne zosynchronizovaných fyziologických zmien.
Ovariálny Cyklus
Samotný ovariálny cyklus je súbor zmien prebiehajúcich v kôre vaječníkov počas reprodukčného obdobia ženy. Každý z vaječníkov obsahuje obrovské množstvo nezrelých vajíčok už pred narodením (uložených v tzv. primordiálnych folikuloch), ktoré postupne dozrievajú. Počas jednotlivých periód dochádza spravidla k striedaniu aktivity jedného a druhého vaječníka, pričom dozrieva vždy len 1, výnimočne viac vajíčok. Meióza (redukčné delenie) vajíčka je počas jeho vývinu viackrát pozastavená. Už pred narodením sa zastaví v profáze I. meiotického delenia (tzv. diktyoténne štádium). V puberte vplyvom hormónov vždy jedno vajíčko meiózu I dokončí, ale okamžite uviazne v metafáze II. meiotického delenia. Pri ovulácii sa teda uvoľňuje tzv. sekundárny oocyt. Meióza je definitívne ukončená až po prieniku spermie. Zrelé vajíčko (ovum) ako také sa preto u človeka prakticky nevyskytuje (vzniká len tesne pred splynutím so spermiou v zygotu). U človeka sa prakticky nestretávame s voľným zrelým vajíčkom, lebo vždy je sprevádzané ďalšími podpornými bunkami (tvoriacimi folikul). Folikul je obal s vyživovacou a hormonálnou funkciou. Dokonca aj po ovulácii je vajíčko pokryté vrstvou týchto buniek (cumulus oophorus alebo corona radiata), ktorá je dôležitá pre úspešné oplodnenie spermiou.
Ovariálny cyklus je zložený z 3 základných fáz:
- Folikulárna fáza (predovulačná): Je spojená s dozrievaním primárneho folikulu, z ktorého sa postupne stáva sekundárny a napokon veľký, tekutinou vyplnený Graafov folikul. Nastáva po menštruácii a jej výsledkom je zrelý Graafov folikul s vajíčkom. Bunky obalu folikula vylučujú hormóny estrogény. Hlavné hormóny, ktoré produkujú bunky tohto folikulu, sú estrogény. Ich zvýšená produkcia zodpovedá za regeneráciu a rast výstelky maternice (časovo sa táto fáza prekrýva s proliferačnou fázou uterinného cyklu). Estrogény tiež menia sekréciu v krčku maternice - hlien zredne, čím sa spermiám uľahčuje prechod do maternice.
- Ovulácia: Približne v strede 28-dňového cyklu (okolo 14. dňa) uvoľňuje hypofýza veľké množstvo LH, ktorý spôsobí, že Graafov folikul praskne. Zo vaječníka sa uvoľní vajíčko (sekundárny oocyt), ktoré je zachytené fimbriami vajíčkovodu a putuje ním do maternice. K samotnému oplodneniu dochádza väčšinou v prvej tretine vajíčkovodu. V tejto fáze je už vajíčko pripravené na oplodnenie.
- Luteinizačná fáza (luteálna fáza / poovulačná): Po vypudení vajíčka sa prasknutý Graafov folikul vo vaječníku mení na žlté teliesko (corpus luteum). Žlté teliesko má stavbu a funkciu dočasnej endokrinnej žľazy, ktorá produkuje najdôležitejší hormón pre udržanie prípadného tehotenstva - progesterón (a v menšej miere aj estrogény). Časovo táto fáza súhlasí so sekrečnou fázou uterinného cyklu. V dôsledku činnosti progesterónu sa zvyšuje ranná bazálna teplota o cca 0,5 °C, čo môže informovať o prebehnutej ovulácii.
- Ak dôjde k oplodneniu: Žlté teliesko nezaniká, ale mení sa na tehotenské žlté teliesko (corpus luteum graviditas). Svojou produkciou progesterónu udržuje tehotenstvo, brzdí dozrievanie ďalších folikulov a funguje približne prvé 3 mesiace (až do 5.-6. mesiaca), kým jeho funkciu úplne neprevezme placenta. Svojou hormonálnou činnosťou v priebehu tehotenstva tlmí vývin folikulov a dozrievanie vajíčok vo vaječníku a zabezpečuje priaznivý vývin zárodku v maternici.
- Ak nedôjde k oplodneniu: Žlté teliesko po cca 10 dňoch degeneruje, zastaví sa produkcia progesterónu a na vaječníku po ňom zostáva len malá väzivová jazvička - biele teliesko (corpus albicans).
Uterinný Cyklus (Menštruačný Cyklus)
Uterinný cyklus je súbor cyklických morfologicko-funkčných zmien, ktoré sa týkajú vnútornej slizničnej výstelky maternice - endometria. Tieto zmeny sú prísne závislé od hormonálnej produkcie vaječníkov a ich cieľom je pripraviť maternicu na prijatie oplodneného vajíčka. Cyklus sa počíta od prvého dňa menštruačného krvácania. V priebehu menštruačného cyklu v závislosti od hladiny pohlavných hormónov sa odohrávajú zmeny v maternicovom endometriu, najmä v zona functionalis, ktorá proliferuje a žliazky sa vetvia a rastú. Vďaka stimulácii progesterónu (z corpus luteum v ováriu) dochádza k produkcii sekrétu. Týmto sa maternicová sliznica pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka.
Cyklus sa delí na 4 fázy:
- Menštruačná fáza (deskvamačná fáza) (1.-4./5. deň cyklu): Ak vajíčko nebolo oplodnené, odumretá (neokysličená) funkčná vrstva sliznice maternice sa rozpadá a spolu s menštruačnou krvou z prasknutých ciev sa odlučuje z tela von. Priemerná strata krvi je zhruba 30 až 100 ml. Toto prečistenie umožňuje na zachovanej bazálnej vrstve rast novej výstelky. Odlučovaním a odstránením sliznice maternice prestúpenej krvou sa prejaví krvácaním z pošvy. Menštruačné kŕče zodpovedajú za spustenie menštruácie.
- Proliferačná fáza (folikulárna fáza / rastová fáza) (5.-14. deň cyklu): Prebieha pod vplyvom estrogénov vylučovaných rastúcim folikulom vo vaječníku. Dochádza k regenerácii epitelu z bazálnej vrstvy maternice. Bunky sa intenzívne mitoticky delia, sliznica rastie, hrubne a obnovujú sa v nej cievy a žľazy. Výstelka maternice postupne hrubne až do ovulácie.
- Sekrečná fáza (luteálna fáza) (15.-27. deň cyklu): Nastupuje po ovulácii. Je riadená progesterónom produkovaným žltým telieskom. Sliznica maternice sa ešte viac zväčšuje (dosahuje hrúbku až 5 mm), nadobúda masívnu hubovitú konzistenciu. Žliazky sa rozširujú, predlžujú, špirálovito stáčajú a produkujú tekutinu (hlien bohatý na glykogén), ktorá bude vyživovať prípadné embryo. Cievy sa bohato rozvetvujú a sliznica sa stáva kyprou, dobre prekrvenou a presiaknutou tekutinou. Na endometriu prebiehajú posledné zmeny, čo sa týka jej hrúbky, a je pripravené zachytiť oplodnené vajíčko a postarať sa o to, aby malo dokonalé prostredie potrebné k uhniezdeniu.
- Premenštruačná fáza (ischemická fáza) (28. deň cyklu): Trvá len posledných zhruba 24 hodín a nastáva vtedy, ak nedošlo k oplodneniu vajíčka. Žlté teliesko vo vaječníku zaniká, čím prudko klesne hladina progesterónu. V dôsledku toho sa z hypofýzy uvoľní hormón oxytocín, ktorý vyvolá kŕčovité stiahnutie svaloviny maternice a ciev vyživujúcich sliznicu. Tento stav nedostatku kyslíka a živín (ischémia) trvá niekoľko hodín a spôsobí smrť buniek funkčnej vrstvy endometria. Následne cievny kŕč povolí, cievy prasknú a nastávajú krvné výrony do odumretej sliznice. Ak k oplodneniu nedošlo, corpus luteum zaniká, ustáva produkcia progesterónu a prichádza začiatok nového menštruačného cyklu - menštruácia a s ňou strata zona functionalis.
Maternica a Tehotenstvo
Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie (nidáciu) oplodneného vajíčka a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá. Maternica je prispôsobená pre tehotenstvo, čo znamená, že sa dokáže obrovsky rozpínať, aby pojala rastúci plod.
Ak dôjde k oplodneniu vajíčka, nastáva tehotenstvo, počas ktorého dochádza k obrovským zmenám na maternici. Maternica sa v priebehu tehotenstva neustále zväčšuje. Z pôvodných 50 až 60 g nadobudne hmotnosť 900 až 1000 g. Jej vnútorný priestor dosiahne ešte markantnejšie zmeny - pred tehotenstvom je objem dutiny maternice približne 5 až 10 ml, pričom na konci tehotenstva je to až 5 000 ml. Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, jej vnútorný objem narastie o to viac. Vďaka svalovým vláknam maternica niekoľkonásobne zväčšuje svoj objem a veľkosť. Tvar maternice sa mení z hruškovitého na oválny a v neskorších fázach tehotenstva môže maternica zasahovať až k rebrovým oblúkom. V maternici sa počas tehotenstva tvorí plodová voda, ktorá chráni plod pred otrasmi a nárazmi. Zároveň dochádza k vzniku placenty, ktorá zabezpečuje výživu plodu. Hormóny podporujú vývoj plodu a pripravujú ženské telo na pôrod. Približne medzi 18. až 20. týždňom tehotenstva začne lekár merať fundus maternice. Ide o vzdialenosť od lonovej kosti až po vrchnú časť maternice, a tento údaj sa zapisuje aj do tehotenskej knižky.
V tehotenstve môže žena vnímať dôsledkom zmien v maternici a jej zväčšovania nasledujúce symptómy:
- bolesť v podbrušku
- dýchavičnosť - maternica tlačí na pľúca a bránicu
- tvrdnutie bruška
- poslíčkovia
- kontrakcie
Zavinovanie Maternicе po Pôrode
Akonáhle telo po pôrode vylúči placentu (alebo je odobratá počas cisárskeho rezu), spúšťa sa v tele nový hormonálny proces, ktorý okrem iného zodpovedá aj za navrátenie maternice do pôvodného stavu, respektíve do jej pôvodnej veľkosti. Proces zavinovania maternice je sprevádzaný bolesťami, ktoré každá žena vníma individuálne. Zatiaľ čo jedna žena ich nevníma nijako dramaticky, iné ich zasa prirovnávajú k prvým pôrodným kontrakciám. Bolesti sa najčastejšie objavujú pri dojčení a mali by ustať v priebehu šestonedelia. Zavinovanie maternice kontroluje po pôrode a v šestonedelí gynekológ. V šestonedelí čaká ženu množstvo zmien, ktorých priebeh a razantnosť ju môžu prekvapiť. Jedným z procesov, ktorým telo signalizuje návrat do stavu pred tehotenstvom, je aj zavinovanie maternice.
Možné Polohy Maternicе a Ich Dôsledky
Pre správne fungovanie ženskej pohlavnej sústavy je dôležité nielen zdravie jednotlivých pohlavných orgánov, ale aj hormonálna rovnováha a správna poloha maternice. Maternica je v strede panvovej dutiny upevnená pomocou väzov, ale dôsledkom zmien vo väzivách môže nastať zmena jej pozície. Hoci mierne posunutie maternice nemusí spôsobovať žiaden väčší problém, výrazný posun, alebo dokonca pretočenie maternice, môže viesť ku komplikáciám pri otehotnení.
Ide napríklad o tieto prípady zmien polohy maternice:
- Retroverzia: Ide o stav, kedy je maternica naklonená smerom dozadu až k hrubému črevu. Maternicový krčok vtedy smeruje k močovému mechúru.
- Retroflexia: Okrem toho, že je maternica naklonená dozadu, jej telo je v strede mierne ohnuté.
- Anteflexia: Klenba maternice je preklopená a môže výrazne presahovať ponad horný okraj močového mechúra, čo môže mať za dôsledok, že žena pociťuje časté nutkanie na močenie.
- Lateroflexia: Maternica smeruje do strán, buď do ľavej, alebo pravej strany.
- Descensus a prolaps: Ide o pokles maternice, pričom tento stav sa hodnotí vo viacerých stupňoch podľa závažnosti poklesu. Najvážnejší pokles maternice je jej prepadnutie až do pošvovej oblasti.
Príčiny vzniku zmien na väzivách maternice, ktoré vedú k jej nesprávnej pozícii, sú rôznorodé a môžu zahŕňať:
- tehotenstvo
- komplikovaný pôrod
- zdvíhanie ťažkých bremien po pôrode či v šestonedelí
- prekonané chirurgické operácie, ktorých rez viedol v oblasti podbruška
- zranenia kostrče pri páde alebo inom náraze
Ochorenia a Anomálie Maternicе
Maternica, tak ako iné orgány, môže byť postihnutá rôznymi ochoreniami a anomáliami, ktoré môžu byť vrodené alebo vzniknúť v dôsledku patologických zmien, ako sú napríklad zápalové či nádorové problémy. Pre včasné odhalenie a úspešnú liečbu problému je najdôležitejšia pravidelná prevencia.
Vrodené Anomálie Maternicе
V období prenatálneho vývoja môže v súvislosti s Müllerovými vývodmi dôjsť k rôznym zmenám na maternici. Müllerove vývody sú základom ženského pohlavného ústrojenstva, ktoré umožňujú vývoj vajcovodov, maternice a vagíny. Takéto anomálie sú častokrát odhalené až vtedy, keď sa žena neúspešne pokúša otehotnieť, alebo sa identifikujú až v tehotenstve, kedy môžu stáť za niektorými komplikáciami. Väčšina vrodených vád maternice totiž počas života žene nespôsobuje žiadne výraznejšie problémy, ale niektoré môžu spôsobovať bolesť pri sexuálnom styku alebo nadmerne bolestivú menštruáciu.
Najčastejšie ide o tieto vrodené vady:
- Chýbajúca maternica (aplázia maternice): Maternica chýba buď úplne, alebo je veľmi drobná a nedostatočne vyvinutá. Takáto anomália sa častokrát vyskytuje v kombinácii s ďalšími vývojovými poruchami, ako je napríklad chýbajúca pošva alebo nevyvinuté vaječníky.
- Hypoplázia maternice: Maternica je zakrpatená a nezodpovedá veľkosťou danému obdobiu vývoja ženy. Môže sa vyskytovať vo viacerých podobách, respektíve stupňoch. Krajným prípadom je takzvaná rudimentárna maternica - čiže extrémne málo vyvinutá maternica, v ktorej chýba akákoľvek dutina.
- Dvojité anomálie maternice: Maternica je v takomto prípade rozdelená na dve časti. Toto rozdelenie môže byť len mierne, v niektorých prípadoch je však rozsiahle a postihuje aj pošvu. Dvojitá maternica môže byť sprevádzaná aj zdvojeným krčkom maternice a pošvou.
- Poruchy vývoja krčka maternice: Jedná sa napríklad o chýbajúci kanál krčka maternice alebo vrodenú absenciu krčka maternice.
- Prehradená maternica: Maternica je prehradená priehradkami a má viac dutín.
- Dvojrohá maternica (uterus bicornis): Maternica má dva rohy a má tvar srdca.
- Jednorohá maternica (uterus unicornis): Maternica má tvar penisu.
Získané Ochorenia Maternicе
- Nepravidelná menštruácia a jej intenzita: Nepravidelná, bolestivá, silná alebo príliš dlhá menštruácia môže poukazovať na hormonálne problémy, ale aj zmeny na sliznici maternice, ako sú endometrióza, polypy či myómy. Prehliadať by sa nemalo ani krvácanie, ktoré sa objaví mimo pravidelného menštruačného cyklu.
- Bolesti maternice: Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať aj v prípade náhlej kŕčovitej bolesti maternice. Môže sa objaviť napríklad v prípade mimomaternicového tehotenstva, endometriózy alebo zápalu maternice. Prvé problémy s maternicou sa najčastejšie prejavujú ako bolesť pri pohlavnom styku.
- Zhrubnutá/zväčšená maternica: K výraznému zväčšeniu maternice dochádza najmä počas tehotenstva. Zväčšenie či zhrubnutie maternice môže byť však v niektorých prípadoch symptómom nejakého ochorenia, ktoré vyžaduje odbornú liečbu.
- Rakovina maternice (karcinóm endometria): Patrí medzi najvážnejšie ochorenia, ktoré môžu maternicu postihnúť. Nebezpečná je najmä v tom, že dlhodobo prebieha bezpríznakovo, pričom sa však šíri do celého tela a postihuje aj okolité orgány. Najčastejšie sa vyskytuje v období menopauzy, kedy sa prejavuje krvácaním, ktoré si ženy často spletú s menštruáciou. V neskorších štádiách sa prejavuje krvácaním do maternice alebo krvavým výtokom z pošvy. Prítomné môžu byť taktiež bolesti v podbrušku, pri močení alebo pri sexe, nechutenstvo a chudnutie. Hlavnými rizikovými faktormi pri tomto ochorení sú najmä vyšší vek, vplyv hormónov, obezita, dedičnosť a neskorý nástup menopauzy. Liečba väčšinou prebieha chirurgickou cestou - odstránením maternice (hysterektómia), prípadne aj vajcovodov a uzlín v slabinách. Uzliny sú smerodajné pre určenie ďalšieho postupu liečby, ak sa rakovina rozšírila až do uzlín, žena môže absolvovať aj chemoterapiu, často kombinovanú s ožarovaním.
- Myomatóza (myómy maternice): Je nezhubné nádorové ochorenie, ktoré postihuje svalovinu maternice. Typický je pre ňu výskyt tzv. myómov - menších nezhubných nádorov, ktoré môžu mať rôznu veľkosť. Myómy postihujú najmä ženy vo veku od 30 do 50 rokov. Lekári ich najčastejšie objavia pomocou ultrazvuku pri bežnej gynekologickej prehliadke. V prípade väčších nádorov sa toto ochorenie môže prejavovať silným a dlhým menštruačným krvácaním, bolesťami pri sexe a v podbrušku a ťažkosťami s vyprázdňovaním. Rovnako však nemusia žene spôsobovať žiadne ťažkosti. Ak myóm na maternici nie je rozsiahly, väčšinou ho lekári len sledujú a nevolia ďalší postup liečby. U žien, ktoré neplánujú tehotenstvo, môže byť v takomto prípade riešením chirurgické odstránenie maternice. Myómy dokážu narobiť problémy hlavne pri snahe počať dieťatko.
Čo sú to myómy?
- Endometrióza: Patrí medzi najčastejšie ochorenia maternice, hoci sa o nej dlho veľa nehovorilo. Postihuje 1 z 10 žien. Dochádza pri ňom k výskytu sliznice maternice (endometria) mimo samotného orgánu - najčastejšie na vaječníkoch, vajíčkovodoch a močovom mechúre. Čiastočky endometria sa nemusia nachádzať len v oblasti panvy ženy, môžu sa vyskytovať prakticky kdekoľvek okrem srdcového svalu a sleziny. Endometrióza je najčastejšou gynekologickou chorobou v reprodukčnom veku ženy. Vyskytuje sa najmä u žien v reprodukčnom veku (zhruba medzi 20. a 35. rokom života), postihovať však môže aj staršie ženy. Medzi najčastejšie príznaky patrí silná a bolestivá menštruácia. Prítomná môže byť aj bolesť v krížovej oblasti a podbrušku. Prejavuje sa neznesiteľne silnými bolesťami počas menštruácie, tvorbou cýst na rôznych častiach reprodukčného ústrojenstva, nadmerne silným krvácaním a bolesťou v panve aj mimo menzesu. Často vedie až k neplodnosti, prípadne býva komplikáciou pri otehotnení. Usadená odumretá výstelka vytvára v tele zrasty, ktorým sa ľudovo hovorí aj tzv. čokoládové cysty, kvôli ich charakteristickej tmavohnedej farbe. Diagnostika endometriózy nie je úplne jednoduchá, na bežnom ultrazvuku nemusí byť toto ochorenie viditeľné. Spoľahlivo ju dokáže odhaliť napríklad magnetická rezonancia, na ktorú však ženu gynekológ odošle len vo výnimočných prípadoch. Definitívne sa toto ochorenie potvrdí až počas laparoskopického chirurgického zákroku, kedy sa zvyšky endometria z brušnej dutiny aj rovno odstraňujú. Liečba endometriózy sa stanovuje individuálne, pričom rozhodujúcim faktorom je stupeň ochorenia. Väčšinou sa však volí chirurgický zákrok, ktorý zbaví brušnú dutinu zvyškov endometria, a následne sa zahajuje hormonálna liečba, pomocou ktorej sa žene zablokuje menštruačný cyklus.
Dôležité Gynekologické Zákroky Týkajúce sa Maternicе
- Kyretáž: Kyretáž predstavuje zákrok v krátkej celkovej anestézii, ktorý sa môže vykonať z rôznych dôvodov - po zamĺknutom tehotenstve, spontánnom potrate, po pôrode alebo ako diagnostický zákrok, ak žena nepravidelne krváca. V praxi prebieha tak, že lekár prenikne cez krčok maternice až k maternici a pomocou kovového nástroja, ktorému sa hovorí kyreta, odoberie z maternice tkanivo. Kyretáž netrvá dlhšie ako 15 či 20 minút a žena väčšinou odchádza po niekoľkých hodinách domov. Maternica môže na potrat reagovať rôznymi komplikáciami, najčastejšie bolesťou a krvácaním.
- Hysterektómia: Je to chirurgické odstránenie maternice. Tento zákrok sa vykonáva z rôznych dôvodov, ako je napríklad rakovina maternice, rozsiahle myómy, nekontrolovateľné krvácanie alebo vážne prolapsy maternice, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života ženy. V závislosti od rozsahu ochorenia a zdravotného stavu pacientky môže ísť o čiastočnú hysterektómiu (odstránenie len tela maternice), alebo celkovú hysterektómiu (odstránenie maternice vrátane krčka). V niektorých prípadoch sa súčasne odstraňujú aj vaječníky a vajcovody.
Starostlivosť o Zdravie Maternicе a Prevencia
Zdravie maternice je kľúčové nielen pre reprodukčné funkcie, ale má aj širší vplyv na celkové fyzické a psychické pohodlie žien. S pribúdajúcim vekom narastá dôležitosť pravidelnej prevencie pre včasné odhalenie a úspešnú liečbu potenciálnych problémov. Žiaľ, len 73 % slovenských žien absolvuje pravidelné gynekologické prehliadky a pri všeobecných preventívnych prehliadkach je to ešte menej: 59 %.
Pre udržanie zdravia maternice a celkovej hormonálnej rovnováhy sa odporúča dodržiavať nasledujúce zásady:
- Zdravá strava: Obmedziť mastné jedlá, ktoré zvyšujú hladinu soli a cukru v krvi a cholesterol. Vhodná je konzumácia potravín, ktoré podporujú hormonálnu rovnováhu, ako je napríklad ovos, sója, tekvicové a ľanové semienka, ovocie a zelenina.
- Vyhýbanie sa škodlivým vplyvom: Vyhýbať sa nadmernej konzumácii alkoholu, cigaretám a chronickému stresu.
- Dostatok spánku: Zabezpečiť si dostatočný a kvalitný spánok.
- Pravidelná fyzická aktivita: Pozitívny vplyv na zdravie pohlavnej sústavy a hormonálnu rovnováhu má aj pravidelná športová aktivita, napríklad beh, plávanie alebo chôdza.
- Bezpečný sexuálny život: Rizikom môže byť aj časté striedanie sexuálnych partnerov, ktoré zvyšuje riziko infekcií vrátane HPV vírusu, úzko spojeného s rakovinou krčka maternice.
- Hormonálna rovnováha: V prípade hormonálnej nerovnováhy nesiahajte hneď po hormonálnej antikoncepcii. Vhodnejšou a častokrát zdravšou alternatívou sú najmä byliny s obsahom prírodných fytoestrogénov. Vždy je však vhodné vyhľadať odbornú lekársku radu.
Ak sa objavia príznaky ako nepravidelná, bolestivá, nadmerne silná alebo absentujúca menštruácia, bolesť pri pohlavnom styku, náhle kŕčovité bolesti maternice alebo krvácanie mimo menštruačného cyklu, je dôležité okamžite vyhľadať lekára. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre úspešné zvládnutie akýchkoľvek problémov s maternicou.
Autor článku: Simona Tučková
tags: #creva #a #maternica #kde #sa #nachadza