Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje až 17 % populácie. Často sa objavuje už v detstve, môže zmiznúť a neskôr sa vrátiť. Hoci presné príčiny ekzému nie sú vždy známe, vieme, že nevhodná strava a faktory životného prostredia môžu zhoršiť jeho príznaky. Tento článok sa zameriava na diétne a ošetrovacie postupy, ktoré môžu pomôcť zmierniť ekzém na očných viečkach, vrátane rozšírenia problému okolo očí, čo môže byť spojené so stresom a únavou.
Koža očných viečok je štyrikrát tenšia ako inde na tvári. Ak sa v oblasti očí objaví atopický ekzém alebo iné podráždenie, môže nám to skutočne znepríjemniť život. Vzhľadom na túto tenkú a citlivú pokožku očného okolia poskytuje oblasť očí ideálne podmienky na vznik ekzému.
Čo je ekzém a aké typy poznáme?
Ekzém nie je len atopický. Iným typom ekzému je napríklad kontaktný ekzém, kedy podráždenie kože vzniká v mieste kontaktu s daným alergénom, najčastejšie kovom. U detí sa vyskytuje vo väčšej miere až v školskom veku. Kontaktná dermatitída je vyrážka alebo podráždenie, ktoré vzniká po kontakte s alergénmi alebo dráždivými látkami. Môže ísť napríklad o kozmetiku, kovy (napríklad v klieštikoch na mihalnice) alebo peľ či roztoče. Príznaky kontaktnej dermatitídy a atopického ekzému na očných viečkach sú veľmi podobné. Ak sa vyhýbate spúšťaču kontaktnej dermatitídy, príznaky zvyčajne miznú po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Kontaktná dermatitída vyvolaná časticami rozptýlenými vo vzduchu vzniká látkami uvoľňovanými do vzduchu, ktoré sa usadia na koži. Alergická kontaktná dermatitída (AKD) je typickým prejavom oneskorenej senzitívnej reakcie IV. typu na exogénneho (vonkajšieho) pôvodcu. Klinicky vzniká po expozícii alergénu až po predošlej senzibilizácii pacienta. U ľudí sa zaznamenalo viac ako 3 700 alergénov, ktoré spôsobujú AKD.
U dojčiat do troch mesiacov sa naopak veľmi často stretávame s ekzémom seboroickým, ktorý sa objavuje hlavne vo vlasovej časti hlavy v podobe začervenaných ložísk s mastnými žltými šupinami. Niekedy sa šíri aj na tvár, vzácnejšie na telo. Seborea alebo seboroická dermatitída je časté, no nie závažné kožné ochorenie. Vyzerá ako biele, sivé alebo nažltlé šupiny, chrasty či lupiny na pokožke a vo vlasoch sprevádzané začervenaním a podráždením. Presná príčina vzniku seboroickej dermatitídy zatiaľ nie je známa. Predpokladá sa, že za jej vznikom stojí viacero faktorov. Spúšťačom je najčastejšie premnoženie kvasinky Malassezia furfur, ktorá sa prirodzene vyskytuje na pokožke. V takom prípade sú účinné antimykotické krémy a masti.
Atopický ekzém: Hlbší pohľad na chronické ochorenie
Atopický ekzém je chronické relabujúce svrbiace zápalové ochorenie kože. Medzi hlavné príznaky atopickej dermatitídy patria suchosť kože a výrazný pruritus (svrbenie). Počas exacerbácií sa príznaky veľmi rýchlo zhoršujú. V koži atopikov je znížené množstvo lipidov, schopných viazať vodu, koža je málo hydratovaná, suchá a šupinatá. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. k tomu uvádza: "Hlavným problémom u atopického ekzému je extrémna suchosť pokožky. Spôsobuje to porucha tvorby kožného mazu. Zároveň sa na koži netvorí dostatočne silný ochranný kožný takzvaný hydrolipidový plášť, čo umožňuje množenie nežiadúcich baktérií, napríklad stafylokokov. Tie ešte viac kožu poškodzujú a dráždia a vzniká začarovaný kruh."
Najvýznamnejším subjektívnym príznakom ekzému je svrbenie, ktoré sa zhoršuje pri zmenách teploty a po spotení. U pacientov s ekzémom býva navyše znížený prah pre svrbenie, takže aj ľahké podráždenie kože vedie k svrbeniu, ktoré núti ku škrabaniu. Tým sa ale ekzém zhoršuje a svrbenie je potom silnejšie. Deti sa budia zo spánku, bývajú mrzuté, unavené, staršie deti sa zle sústredia na školské povinnosti. Svrbenie býva nahradené extrémnym nepríjemným pocitom bolesti a pocitom cudzieho telesa a následným zhoršením zraku. Ďalšími častými príznakmi atopického ekzému sú erytém (začervenanie), mierny edém (opuch) a lichenifikácia (zhrubnutie kože).
Niekedy sú kožné prejavy ekzému menej nápadné, avšak stále prítomné. Patria sem belavé, drsné a olupujúce sa ložiská na tvári či končatinách, hrubá, tmavšia a olupujúca sa koža na očných viečkach, trhlinky v ústnych kútikoch alebo popraskaná koža na bruškách prstov horných aj dolných končatín.
Ako liečiť ekzém u bábätiek a detí: Vysvetľuje dermatológ
Tri formy atopického ekzému
Atopický ekzém sa prejavuje v troch hlavných formách, ktoré sa líšia vekom a lokalizáciou postihnutia.
Dojčenská forma
Dojčenská forma atopického ekzému začína medzi druhým a šiestym mesiacom veku. Na tvári sa objaví sčervenanie s drobnými vyrážkami a pľuzgierikmi, ktoré postupne splývajú do mokvavých ložísk pokrytých chrastami a šupinami. Tieto prejavy sa postupne šíria na celú hlavu, krk, trup aj končatiny. V čase, keď dieťa už lezie, sú najvýraznejšie v miestach trenia (kolená, priehlavky, predlaktia).
Detská forma
Ďalšia forma výskytu ekzému spadá do obdobia predškolského a školského veku dieťaťa. Prejavy sa premiestňujú predovšetkým do záhybov končatín (lakťovej a podkolennej jamky, zápästia, oblasť pod zadkom), na krk, viečka, okolie úst a ruky. Ložiská sú nápadne suché a drsné, už toľko nemokvajú, môžu byť ružové až červené s odreninami po škrabaní. U 75 % pacientov ekzém do puberty zmizne.
Forma dospievajúcich a dospelých
Vyskytuje sa už menej často. Väčšinou nadväzuje na predchádzajúce formy, ale môže sa objaviť aj po prvýkrát. Miesta postihnutia sú podobné ako u detskej formy, ale častejšie sú ložiská na tvári, hornej polovici hrudníka a na rukách. K zhoršeniu dochádza najčastejšie vplyvom psychických stresov. Priebeh ochorenia počas tehotenstva nemožno predvídať. U žien s ťažkým ekzémom dôjde vplyvom hormonálnych zmien často k úplnému vymiznutiu ložísk počas tehotenstva. Na druhú stranu, niektoré ženy, ktoré trpeli od detstva len miernymi prejavmi, mávajú ťažké recidívy v ktoromkoľvek období gravidity.
Ekzém na viečkach u detí: Citlivá oblasť vyžaduje špeciálnu pozornosť
Ekzém na očných viečkach sa prejavuje začervenaním, suchosťou, svrbením a opuchmi okolia očí. Nezabúdajte, že na ekzém má veľký vplyv aj psychika. Pri výbere vhodných očných krémov dbajte na to, aby neobsahovali parfumáciu a iné dráždivé látky. Koža očných viečok je štyrikrát tenšia ako inde na tvári. Ak sa v oblasti očí objaví atopický ekzém alebo iné podráždenie, môže nám to skutočne znepríjemniť život. Vyrážka okolo očí nemusí vždy znamenať atopický ekzém. Presnú diagnózu stanoví kožný lekár, no pre jednoduchú orientáciu je dôležité poznať jednotlivé typy ekzému.
Prečo sú viečka tak náchylné?
Pleť okolo očí je obzvlášť krehká. Podráždenie očných viečok môže byť zapríčinené rôznymi faktormi, medzi ktoré patrí genetika, kontakt s alergénom alebo kontakt s niečím, čo viečka podráždi (napríklad nevhodná kozmetika). Ekzém môže ovplyvniť ktorúkoľvek časť tela a oblasť očí poskytuje ideálne podmienky na jeho vznik, vzhľadom na tenkú a citlivú pokožku očného okolia.
Typy ekzémov postihujúcich očné viečka
Na očných viečkach môžeme pozorovať viac typov ekzémov, ktoré sa môžu navyše nepríjemne kombinovať.
- Atopický ekzém: Atopický ekzém sa môže objaviť kdekoľvek na tele, vrátane citlivej oblasti očí a očných viečok. Ak atopiu vy alebo vaše deti máte, prípadne sa vyskytuje vo vašej rodine, je veľmi pravdepodobné, že ekzém okolo očí s ňou súvisí.
- Kontaktná dermatitída (kontaktný ekzém): Kontaktná dermatitída je vyrážka alebo podráždenie, ktoré vzniká po kontakte s alergénmi alebo dráždivými látkami. Môže ísť napríklad o kozmetiku, kovy (napríklad v klieštikoch na mihalnice) alebo peľ či roztoče. Častý je ekzém kontaktný, alergický, kedy sa človek počas rokov používania napríklad kozmetických prípravkov stane alergickým na látky, ktoré sú v prípravku obsiahnuté. Kedykoľvek potom príde s touto látkou do kontaktu, vytvorí sa v mieste aplikácie ekzém. Príznaky kontaktnej dermatitídy a atopického ekzému na očných viečkach sú veľmi podobné.
- Seborea alebo seboroická dermatitída: Seborea alebo seboroická dermatitída je časté, no nie závažné kožné ochorenie. Vyzerá ako biele, sivé alebo nažltlé šupiny, chrasty či lupiny na pokožke a vo vlasoch sprevádzané začervenaním a podráždením. Príznaky sú podobné ako pri atopickom ekzéme.
- Aerogénny ekzém: Na viečkach sa môže vytvoriť aj nealergický zápal kože, ktorý vzniká presušením, mechanickým trením či namáhaním očí. Ďalej tu, samozrejme, môže byť atopický ekzém a potom tiež aerogénny ekzém, spôsobený vzdušnými alergénmi, ktoré väčšinou spôsobujú skôr dýchacie ťažkosti (prach, peľ, perie, srsť zvierat, roztoče, …). Periorbitálna dermatitída je chronické kožné ochorenie s typickou tvorbou šupín, začervenaním a pľuzgierikmi, okolo očí. Ochorenie je bežné, ale často chronické a ťažko liečiteľné.
Príznaky ekzému na očných viečkach
Ekzém na očných viečkach sa prejavuje výskytom začervenaných škvŕn a šupinatých oblastí na hornom alebo dolnom viečku. Často veľmi svrbí a vyvoláva neodolateľné nutkanie škrabať sa. To predlžuje a zhoršuje zápal a podporuje vznik opuchu. Inými slovami, viečko je opuchnuté a podráždené. V posledných mesiacoch sa u niektorých jedincov môže ekzém rozšíriť aj okolo očí, teda pod oči a na vonkajšie strany, čo môže byť spôsobené stresovým obdobím, únavou alebo nervozitou.
Spúšťače ekzému v oblasti očí
Život s atopickým ekzémom nie je jednoduchý. Ak sa u vás ekzém okolo očí objavil náhle, možno ste prišli do kontaktu s niečím, čo citlivej pokožke očí vadí. Medzi najčastejšie príčiny a prispievajúce faktory patria:
- Genetická predispozícia: Rodinná anamnéza ekzému, astmy, sennej nádchy alebo alergií zvyšuje pravdepodobnosť jeho vzniku.
- Alergény: Možno ste prišli do kontaktu s alergénmi (napr. peľ, roztoče, zvieracia srsť). Reakcia na alergény ako peľ, prach, zvieracia srsť, kozmetika alebo čistiace prostriedky môže vyvolať alebo zhoršiť ekzém. U detí sú častými spúšťačmi alergie na bielkovinu kravského mlieka alebo vajcia, u dospelých môže pokožka reagovať na lepok, orechy, sóju alebo ryby.
- Dráždivé látky: Kontakt s alergénmi alebo dráždivými látkami (napr. kozmetika, kovy). Kontakt s dráždivými látkami, ako sú agresívne mydlá, parfumované výrobky, chlór, vlna alebo niektoré kovy, môže spôsobiť podráždenie a zápal pokožky viečok.
- Kovy: Napríklad v klieštikoch na mihalnice.
- Škrabanie a nadmerné trenie: Napríklad pri odstraňovaní make-upu.
- Suchá pokožka: Nedostatočná hydratácia oslabuje ochrannú bariéru kože, čím sa zvyšuje jej náchylnosť na ekzém.
- Stres a únava: Emocionálne spúšťače, ako je stres, úzkosť či nervozita, môžu výrazne ovplyvniť zdravie pokožky a viesť k vzplanutiu ekzému. Nedostatok spánku tento stav ešte zhoršuje.
- Imunitný systém: Prehnaná reakcia imunitného systému na bežné dráždivé látky alebo alergény vedie k zápalu.
- Mikrobióm: Narušenie črevnej bariéry (syndróm priepustného čreva) umožňuje prienik nestrávenej potravy a toxínov do obehu, čo spúšťa zápalové reakcie. Prepojenie medzi črevom a kožou (gut-skin axis) je pri ekzéme kľúčové.
- Kvasinky: Reakcia na kvasinky na povrchu pleti môže viesť k seboroickej dermatitíde, ktorá môže postihnúť aj okraje viečok.
Diagnostika ekzému na očných viečkach: Cesta k správnej liečbe
"Pri prvom prejave atopického ekzému u detí by som odporučil okamžitú návštevu kožného lekára, či už pre dospelých alebo detského špecialistu. Niekedy sa stáva, že pediatri aplikujú liečivá iba podľa ich účinnej látky. Kožný lekár ale môže posúdiť stav celkovo a zvoliť optimálny masťový základ alebo jeho kombináciu," radí Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Vo väčšine prípadov ľudia podráždenie očných viečok nekonzultujú so svojím lekárom. Nestanoví sa tak žiadna špecifická diagnóza a príčina ekzému očných viečok zostáva neidentifikovaná. Riešime podráždenie alebo zápal očných viečok tak, že si nasadíme slnečné okuliare a ponáhľame sa rovno do lekárne, kde hľadáme rýchle riešenie. Tým je často malá tuba s univerzálnym liekom, ktorý síce dočasne upokojí symptómy, ale nerieši príčinu problému. Jeho účinok je tak krátkodobý a zápal sa môže objaviť znovu.
MUDr. Michal Scheibenreif dopĺňa: „Rozhodne návštevou lekára, dermatológa, ktorý s pacientom situáciu rozoberie a prípadne, podľa potreby nasmeruje ďalej na očného lekára alebo alergológa. Čo sa alergologického vyšetrenie týka, aj v tomto prípade je potrebné doplniť testy a zistiť, na čo je pacient alergický a čo má vo svojom prostredí vylúčiť, aby bol priebeh ekzému miernejší. Čo sa týka liekov priamo do očí, tie smie predpísať iba očný lekár alebo alergológ, dermatológ ich predpísať nemôže. Ten smie predpísať iba lieky, ktoré sa nanášajú zvonka, teda nie priamo do očí, ale len na postihnuté viečka. Inak sú opatrenia pri ekzéme na očných viečkach obdobné ako pri ekzéme na ktoromkoľvek inom mieste na tele, s jedinou špecialitou a to preto, že očné viečka sú najjemnejšou kožou na ľudskom tele a sú veľmi náchylné na nežiaduce účinky a podráždenie.“
Diagnostika ekzému na očných viečkach zvyčajne zahŕňa:
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár posúdi stav pokožky viečok a okolia očí.
- Anamnéza: Zber informácií o rodinnej histórii, alergiách, používaných produktoch a životnom štýle.
- Alergologické testy: V niektorých prípadoch môžu byť odporučené na identifikáciu konkrétnych alergénov.
- Ster z pokožky: Pri podozrení na bakteriálnu infekciu.
- Laboratórne testy: Na zistenie potravinových alergií alebo intolerancií, ako aj na posúdenie stavu črevného mikrobiómu.
Pobyt v soľných jaskyniach možno odporučiť, pretože má pozitívny vplyv aj na iné choroby, ktoré sú často spojené s atopickým ekzémom, napríklad astma. Soľ so špecifickým zložením v rámci balneoterapie, v kombinácii s ultrafialovým žiarením, pomáha k intenzívnejšiemu pôsobeniu na kožný zápal.
Faktory zhoršujúce ekzém: Prečo sa stav môže meniť?
Ekzém sa čas od času zhoršuje. Aké sú príčiny? Zhoršenie nastane napríklad pri infekciách dýchacích ciest, pri zažívacích ťažkostiach, teplotách, pri prerezávaní zúbkov, po očkovaní, pri strese, u dievčat v puberte a u žien v dôsledku hormonálnych zmien pri menštruácii. Všeobecne býva ochorenie najhoršie na začiatku jari a na jeseň alebo v horúcich letných dňoch. Často bohužiaľ zostáva provokujúci faktor nepoznaný. Atopický ekzém sa v lete výrazne zlepšuje, je však potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť ako u všetkých ostatných detí.
Komplexná liečba ekzému: Od životného štýlu po špecializované terapie
Základným predpokladom úspešnej liečby je zavedenie adekvátnej životosprávy. Vždy je na mieste porada nielen s pediatrom, ale aj odborným kožným lekárom. "Hlavný príspevok dermatológov v rámci tak komplexného procesu ako je liečba atopického ekzému, je rozpoznanie charakteru kože a jej poškodenia a navrhnutie najvhodnejšieho masťového základu, ktorý pokožku pacientovi zvláčni, udrží ju pokojnú, zvládne zápal a obmedzí aj podávanie celkových liekov," vysvetľuje Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Adekvátna životospráva a prostredie
Byt alergika
V byte alergika sa nesmie fajčiť. K eliminácii prachu a roztočov je vhodné odstrániť koberce a ťažké závesy, odporúčame prikrývky pre alergikov. V byte je treba udržiavať primeranú teplotu (cca 20° C) a vlhkosť (40 - 50 %), aby sa zamedzilo poteniu.
Hygiena
K hygiene sa používajú neparfumované mydlá alebo syndety (mydlá s kyslým pH, ktoré kožu toľko nevysušujú), a to len na miesta vlhkého zaparenia, ruky a nohy. Vzhľadom k vysokej prímesi dráždivého chlóru vo vode sa obmedzuje kúpanie u dojčiat na jeden až dvakrát týždenne, u starších detí sa uprednostňuje sprcha. Nepoužívajte príliš teplú vodu, môže vyvolať alebo zhoršiť svrbenie. Nekúpte dieťa príliš dlho, aby sa nezvýšila suchosť pokožky. Vyvarujte sa používania klasických mydiel alebo sprchových gélov, ktoré sú veľmi dráždivé a úplne nevhodné. Používajte vhodné dermatologické umývacie kocky a gély, ktoré neobsahujú mydlo. Dôkladne pokožku opláchnite a veľmi jemne osušte (netrieť). Nanášanie krémov alebo mastí vyžaduje veľmi jemnú masáž, ktorá je, okrem ošetrenia, súčasne aj upokojujúcim gestom pre dieťa v tomto neľahkom období.
Oblečenie
Dieťa sa oblieka do priedušných bavlnených materiálov. Vyvarujte sa oblečeniu zo syntetických tkanín. Vyvarujte sa vlny, ktorá veľmi často dráždi. Obliekajte dieťaťu bavlnené oblečenie.
Pranie odevov
K praniu odevov sú vhodnejšie prostriedky pre alergikov a program s dvojitým podstreďovaním. Neodporúčame aviváž. Používajte jemné pracie prostriedky určené pre atopikov. Nepoužívajte aviváž, ani iné zmäkčovadlá. Na záver bielizeň vždy dôkladne vypláchajte.
Diétne stratégie pri ekzéme
Strava hrá významnú úlohu pri zvládaní ekzému. Cieľom je znížiť zápal a posilniť imunitný systém. Denný režim staršieho dieťaťa s ekzémom je potrebné upraviť úplne individuálne. Nie je na mieste dopredu všetko zakazovať a dieťa tým vylúčiť z kolektívu. Zhoršenie možno očakávať pri činnostiach v zaprášenom prostredí, pri výraznom potení alebo pri práci s lepidlami či chemickými látkami.
Dojčiaca matka
Výhradné dojčenie do šiestich až siedmich mesiacov veku dieťaťa znižuje riziko vzniku ťažkých foriem ekzému. Dojčiaca matka dieťaťa s ekzémom NEMÁ konzumovať: ryby, kakao, orechy, zrejúce syry, citrusy. Z mliečnych výrobkov by mali prevažovať kyslomliečne produkty. Nemliečne príkrmy sa u atopikov zavádzajú po ukončenom šiestom mesiaci veľmi opatrne. V zeleninových príkrmoch a ovocných kašiach pridávajte vždy len jednu novú zložku za týždeň v postupne sa zvyšujúcom množstve.
Diéta v prvom roku
V prvom roku veku sa odporúča eliminovať kravské mlieko, vajcia a lepok, samozrejmosťou sú citrusové plody, tropické ovocie, aromatická zelenina a korenené jedlá. Neskôr je možné jedálniček uvoľniť, zaraďujeme však vždy len jednu novú potravinu v malom množstve a vyčkáme tri až štyri dni, či sa neobjaví zhoršenie ekzému. Ak áno, potravinu vylúčime z jedálneho lístka a ak sa ekzém zlepší, môžeme ju znovu skúsiť za jeden až dva mesiace, či sa reakcia potvrdí. Pri preukázanej alergii na bielkovinu kravského mlieka je potrebné prejsť na takzvané úplné hydrolyzáty, ktoré pediater dieťaťu predpíše a sú na recept. V rodine s vyšším rizikom atopie možno odporučiť hypoalergénnu diétu (ako pri dojčení dieťaťa s ekzémom - pozri vyššie) aj u tehotných v druhom a treťom trimestri, čím sa tiež znižuje nebezpečenstvo vzniku alergie u dieťaťa.
Protizápalová strava
Protizápalová strava by mala byť bohatá na: rastlinné tuky (olivový, repkový, ľanový alebo avokádový olej), celozrnné obilniny, kvalitné chudé mäso a vajcia, ovocie a zeleninu bohaté na antioxidanty, vitamíny a minerály.Potraviny s protizápalovým účinkom zahŕňajú:
- Ryby: Odporúča sa konzumovať aspoň dve porcie týždenne (losos, sleď, makrela) kvôli obsahu omega-3 mastných kyselín.
- Orechy: Mandle, pistácie, para orechy, pekanové orechy a najmä vlašské orechy sú dobrým zdrojom omega-3.
- Strukoviny: Šošovica, fazuľa, cícer sú bohaté na bielkoviny a vlákninu.
- Fermentované mliečne výrobky: Jogurty a kefír s probiotikami podporujú zdravie čriev.
- Bobuľové ovocie: Jahody, čučoriedky, maliny sú plné antioxidantov.
- Listová zelenina: Kel, špenát, mangold, rukola majú silné protizápalové účinky.
- Korenie a bylinky: Kurkuma, oregáno, cesnak, zázvor.
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich obmedziť
Spracované potraviny ako sladké cereálie, fast food, polotovary, často obsahujú transmastné kyseliny a umelé látky podporujúce zápal. Rovnako je vhodné vyhýbať sa potravinám, na ktoré ste citliví, identifikované prostredníctvom eliminačnej diéty alebo testov. Bežnými vinníkmi sú mlieko, vajcia, lepok, sója, arašidy. Zápalové potraviny ako červené a spracované mäso, cukrovinky, vyprážané jedlá, spracované dezerty a pečivo, ako aj alkohol a kofeín, môžu zhoršovať príznaky ekzému.
Eliminačná diéta
Eliminačná diéta spočíva v dočasnom vylúčení potenciálne problematických potravín, aby sa zistilo, či spôsobujú zhoršenie príznakov. Je dôležité ju vykonávať pod dohľadom odborníka, aby sa predišlo nedostatku živín.
Stredomorská strava
Stredomorská strava, bohatá na ovocie, zeleninu, ryby a zdravé tuky, je považovaná za jeden z najúčinnejších spôsobov stravovania na zníženie zápalu.
Lokálna liečba: Základ starostlivosti o pokožku
Základom liečby ekzému je zlepšenie porušenej hydratácie kože. K tomu používame niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti, ktorých je celý rad. Najčastejšie sa predpisujú masťové základy (Synderman, vazelína, Ambiderman alebo Leniens), ktoré neobsahujú parfumy a konzervačné látky a kožu teda viac nedráždia. Všeobecne možno odporučiť akýkoľvek krém alebo masť na suchú kožu (lepšie z lekárne), ktorá pacientovi vyhovuje. Nový prípravok je lepšie najprv aplikovať na malú plochu kože a počas troch dní sledovať, či nedôjde k začervenaniu alebo svrbeniu. Znášanlivosť je úplne individuálna a často pacient nájde ideálny zvláčňujúci krém až po určitej dobe. Niekedy sa po vyskúšaní mnohých preparátov vraciame k modrej Indulone či Indulone s rakytníkom, ktoré sú dostupné a väčšine pacientov vyhovujú. K premasteniu pokožky sú vhodné aj špeciálne kúpeľové oleje, ktoré pokožku nielen ošetria, ale aj očistia. Niektoré z nich je možné predpísať na recept.
Pri výbere masti či upokojujúceho krému buďte veľmi opatrní. Vyberajte produkty, ktoré sú vhodné na ošetrenie maximálne citlivej pokožky očného okolia. Dajte pozor, aby ste pri nanášaní masti nezasiahli aj oči. Pravidelným premazávaním pokožky zabránime jej vysušovaniu, ktoré môže atopický ekzém výrazne zhoršovať. Na trhu nájdete niekoľko krémov či mastí na ekzém viečok, ktoré nielen zmäkčia a vyživia suchú pokožku, ale aj zmiernia svrbenie či pálenie. Ak dávate prednosť prírodnej kozmetike, na premazávanie môžete použiť hydratačné oleje, maslá či masti. Len dajte pozor, aby produkty neobsahovali esenciálne oleje, ktoré sú pridávané za účelom prevonia. Pred použitím akejkoľvek kozmetiky vždy vykonajte test znášanlivosti, aby ste predišli nežiaducim reakciám a zhoršeniu ekzému.
Na mokvavé ložiská ekzému sa aplikujú takzvané vysychavé obklady. Na tie sa využívajú dezinfekčné roztoky (Jarish, Rivanol, hypermangán), čierny čaj, odvar z repíka alebo dubovej kôry. Na obklady použijeme prežehlenú vreckovku, ktorú počas cca piatich minút opakovane namáčame do vlažného roztoku. Neodporúčame vonkajšiu aplikáciu harmančeka v akejkoľvek podobe, pretože je veľmi častým kontaktným alergénom.
Na ložiská ekzému používame jeden až dvakrát denne rôzne pasty, najčastejšie so zinkom, tanínom, endiaronom alebo ichtamolom, ktoré majú upokojujúce aj dezinfekčné účinky, v niektorých prípadoch môžu byť ale málo účinné.
Špeciálne lieky: Kortikoidy a imunomodulátory
Pri ťažkých prejavoch ekzému sa niekedy nezaobídeme bez kortikoidných (hormonálnych) preparátov. Ide o veľmi účinné protizápalové a protialergické lieky. Ich použitiu sa mnoho pacientov a najmä rodičov bráni, avšak pri správnej aplikácii môžu dieťaťu s ekzémom veľmi uľaviť. Pre zvýšenie účinku sa predtým používali v takzvanej oklúzii, to znamená pod nepriedušnou fóliou, túto metódu však najmä u detí nemôžeme odporučiť. U detí sa používajú skôr slabšie preparáty, väčšinou stačí jedenkrát denne, najlepšie na noc. Aplikovať sa môžu maximálne jeden týždeň, radšej menej a nasledovať musí aspoň dvojnásobná pauza, kedy sa vraciame k vyššie uvedeným pastám, aby nedošlo k výraznému zhoršeniu. Kortikoidy sa môžu aplikovať len na obmedzenú plochu, aby nedošlo k významnému vstrebaniu pokožkou, aj keď toto riziko je u slabých preparátov minimálne. Viac sa obávame lokálnych nežiaducich účinkov, ako je stenčenie kože, zmena pigmentácie či ochlpenia. Tie sa však tiež vyskytujú skôr u silnejších preparátov a najmä pri niekoľkomesačnom používaní bez vyššie odporúčaných páuz. "Som presvedčený, že lieky s obsahom kortikoidov sú veľmi užitočné. Poskytnú pacientovi rýchlu úľavu a udržia ochorenie pod kontrolou na dlhšiu dobu. Ak sa používajú dlhodobo, majú niektoré nežiaduce účinky, ktorých by si mal byť lekár vedomý. Nezaťažujú len kožu ako takú, ale môže dochádzať k vstrebávaniu do tela a pôsobenie aj na iné orgány," hovorí Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. Kortikosteroidy musia byť používané podľa správneho dávkovania, frekvencie a doby trvania, ktorú odporučí lekár. Nesprávne užívanie môže viesť k nežiaducim účinkom. Oftalmologické hydrokortizónové masti môžu byť použité na očné viečka pod dohľadom lekára.
V posledných rokoch sa aj na našom trhu objavili takzvané topické imunomodulátory - slabší pimecrolimus (Elidel) a silnejší takrolimus (Protopic). Nemajú síce vedľajšie účinky, tak ako kortikoidy, ale majú tiež svoje obmedzenia, preto sú len na predpis kožného lekára. Pred niekoľkými rokmi prebehla aj medzi laickou verejnosťou informácia, že sa po používaní týchto preparátov objavili nádory kože, podľa posledných záverov medzinárodných konferencií sa však táto obava javí ako nedôvodná. "Naozaj sa vyskytli názory, že blokádne imunosupresíva (Elidel alebo Protopic) môžu vyvolávať niektoré ďalšie choroby, ale nebolo to preukázané. Určite prinášajú menšie riziká než dlhodobé podávanie kortikoidov," potvrdzuje Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. V akútnej fáze je dôležité vyhýbať sa dráždivým látkam a používať vhodné premasťovacie krémy a masti.
Renomovaná spoločnosť ALLERGIKA® z Nemecka prináša lekársku líniu produktov MED, špeciálne vyvinutú pre suchú, citlivú a atopickú pokožku a schválenú na liečbu ekzémov. Štúdia vykonaná na Dermatovenerologickej klinike UNB a LF UK v Bratislave a dermatologickej ambulancii BELLAMED, s. r. o. hodnotila účinnosť a znášanlivosť lipofilného očného krému ALLERGIKA® s obsahom štyroch účinných látok, 10 % glycerínu, alantoínu, bisabololu a vitamínu E. Do štúdie bolo zaradených 22 pacientov, z toho štyria pacienti (18 %) boli muži a osemnásť pacientiek (82 %) ženy, vo veku od 25 do 79 rokov. Na začiatku sledovania pacienti začali s užívaním ALLERGIKA® Krému na očné viečka MED. Okrem tejto zdravotníckej pomôcky triedy I., pacienti systémovo užívali aj antihistaminiká. ALLERGIKA® Krém na očné viečka MED pomáha pri atopických, iritatívnych alebo alergických kontaktných ekzémoch. Vďaka svojmu jedinečnému zloženiu emulzie vody v oleji regeneruje poškodenú kožnú bariéru a prináša okamžitú úľavu od svrbenia. Výsledky štúdie ukázali, že aplikácia ALLERGIKA® Krému na očné viečka MED pacientom s miernymi a stredne závažnými formami dermatitídy očných viečok viedla k výraznému poklesu začervenania, suchosti a olupovania pokožky. ALLERGIKA® Krém na očné viečka pomohol zmierniť prejavy dermatitídy, obnoviť porušenú funkciu kožnej bariéry a oddialiť možné relapsy, ale napriek neprítomnosti väčšiny bežných iritantov je potrebné počítať s možnou intoleranciou krému na niektorú jeho zložku.
Doplnkové a podporné terapie
Ľahšie formy ekzému stačí sledovať u praktického lekára pre deti a dorast. V prípade recidivujúcich ťažkých ekzematických prejavov patrí liečba do rúk kožných lekárov, zvlášť, ak je potrebné predpisovať kortikoidy alebo topické imunomodulátory.
Fototerapia
"Ako jednu z foriem liečby atopického ekzému u starších detí je možné využiť účinkov ultrafialového žiarenia - fototerapie. Liečba môže pripomínať pobyt v soláriu, vlnová dĺžka, to znamená druh žiarenia, je trochu iný. Tento druh liečby sa neaplikuje u detí do školského veku," objasňuje Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Klimatické a kúpeľné pobyty
Vhodným doplnením terapie sú klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty, ktoré odporúčame u detí od dvoch rokov veku.
Alternatívne metódy
V snahe pomôcť dieťaťu s chronickým ekzémom sa rodičia často pýtajú na alternatívne metódy liečby. Homeopatiká nebývajú účinné, prípadný pozitívny efekt býva skôr u ľahších prípadov, kde možno očakávať aj spontánne zlepšenie. "Ak existuje čokoľvek, čo pacientovi pomôže k zlepšeniu jeho stavu, tak mu v žiadnom prípade nebránime vo využití tohto prostriedku. Je pravda, že alternatívne postupy sú väčšinou veľmi šetrné. Dal by som ale pacientom, a najmä rodičom, na zváženie, či vystavia svoje dieťa prechodne veľkému utrpeniu pri vysadení štandardnej liečby a čakaniu na účinok alternatívnej metódy. Ak tento nepriaznivý stav trvá už dlhší čas, som pre návrat ku klasickej liečbe," zdôrazňuje Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. Zmiernenie svrbenia aj akútnych prejavov ekzému sa opisuje skôr u akupunktúry, ktorá sa väčšinou vykonáva v desiatich sedeniach.
Celkové preparáty
Celkovo sa podávajú preparáty, ktoré by mali tlmiť svrbenie, takzvané antihistaminiká. U ťažkých prejavov s postihnutím takmer celého povrchu tela sa celkovo podávajú kortikoidy alebo Cyklosporín A. Tu je však potrebná spolupráca a podrobné vyšetrenie alergiológa - imunológa. Aj pacienti s menej závažnými prejavmi ekzému bývajú sledovaní na alergiológii, lebo často mávajú aj iné ako kožné alergické prejavy (astma, senná nádcha). Alergiológ môže vykonať vyšetrenie IgE protilátok proti niektorým alergénom. U pacientov s ťažkými kožnými prejavmi sa vykonáva už v dojčenskom veku, kedy má význam hlavne vyšetrenie IgE protilátok proti mlieku, vajciam a lepku. Asi v 20 - 30 % prípadov však ekzém nie je spojený so zvýšením týchto protilátok.
Praktické rady pre každodennú starostlivosť o citlivú pokožku
Starostlivosť o citlivú pokožku viečok a okolia očí vyžaduje jemný a systematický prístup. Aby ste predišli návratu ekzému, vyhýbajte sa alergénom a dráždivým látkam, pravidelne pokožku hydratujte, v lete noste slnečné okuliare a pokrývku hlavy a okolie očí netrite a neškrabte.
Prevencia podráždenia
Jemné čistenie: Používajte prípravky bez mydla, parfumácie a konzervačných látok. Vyhnite sa agresívnym odmasťovačom, micelárnym vodám a tenzidovým produktom.Vyhýbanie sa dráždivým zložkám: Vyhnite sa mastiam s ropnými derivátmi (Paraffinum Liquidum, Cera Microcristallina, Paraffin, Petrolatum, Mineral oil), esenciálnym olejom a parfumácii.Nedotýkajte sa očí: Predchádzajte prenosu baktérií a mechanickému dráždeniu.Medicínsky mejkap: Ak používate mejkap, vyberajte si produkty určené pre citlivú a atopickú pokožku.Pravidelná starostlivosť a odporúčané produkty: Emolienciá: Pravidelné používanie kvalitných emoliencií je kľúčové na hydratáciu a obnovu ochrannej bariéry pokožky. Odporúčané značky zahŕňajú A-DERMA Exomega (s ovsom Rhealba), AVENE Xeracalm (s termálnou vodou a I-MODULIA), BIODERMA Atoderm (obnovuje hydrolipidický film), CANNADERM Robátko (s konopným olejom), CERAVE (s komplexom troch ceramidov), EUCERIN Atopicontrol (s omega-6 mastnými kyselinami a licochalconom A), LA ROCHE POSAY Lipikar (s termálnou vodou), MAVENA B12® (s vitamínom B12). Celotelový prebiotický krém s ovseným proteínom podporuje kožný mikrobióm a rýchlo sa vstrebáva.
Slnko
Nevystavujte dieťa slnku medzi jedenástou a šestnástou hodinou. Pri podráždení očných viečok je tiež ako prevencia jeho vzniku dôležité vyhýbať sa prílišnému a častému treniu, napríklad pri umývaní tváre. V okolí očí sa treba vyvarovať dráždivým látkam, ako je napríklad retinol alebo ovocné kyseliny. Čo sa týka dekoratívnej kozmetiky, nikdy by ste ich nemali požičiavať inej osobe kvôli kontaminácii a možnosti prenosu infekcie.
Vplyv psychiky na ekzém: Neignorujte signály tela
Stres je veľmi častým spúšťačom atopického ekzému. Prepojenie medzi psychikou a telom potvrdil aj prieskum National Eczema Society z roku 2020, ktorý zistil, že viac ako 50 % atopikov považuje stres za najvýznamnejší spúšťač atopického ekzému. K tomu, aby sme ekzém dostali pod kontrolu a vyhli sa ďalšiemu vzplanutiu, je často nutné riešiť aj naše duševné zdravie. Dbajte na zdravý životný štýl. Buďte v kontakte so svojimi blízkymi. Urobte si digitálny detox. Telefón vymeňte za knihu, večerné sledovanie televízie za stolové hry s rodinou. Uvidíte, že si čas strávený „offline“ užijete. Urobte si čas pre seba. V dnešnom uponáhľanom svete často zabúdame na seba, čo nie je dobre. Osvojte si relaxačné techniky, ako sú dychové cvičenia, mindfulness alebo joga. Ak vás trápi ekzém na očných viečkach, okrem vyššie uvedených rád je potrebné o citlivú pokožku očného okolia starať sa vhodnými produktmi. Podľa intenzity podráždenia môžeme siahnuť po kortikoidoch či topických imunomodulátoroch (na predpis) alebo voľnopredajnej kozmetike pre atopickú pokožku. Prípadne môžeme tieto produkty kombinovať.
Ako liečiť ekzém u bábätiek a detí: Vysvetľuje dermatológ
Pamätajte, že atopický ekzém je komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje individuálny prístup.
tags: #dieta #ma #na #vieckach #exem