Vracanie je nepríjemný stav, s ktorým sa počas života stretol skoro každý. Jedná sa o obranný mechanizmus tráviacej sústavy, ktorým sa telo zbavuje nežiadúceho obsahu žalúdka. Odborne sa vracaniu hovorí vomitus, zatiaľ čo pojem nauzea znamená nevoľnosť. Žalúdočná nevoľnosť nemusí automaticky znamenať, že bude jedinec vracať, podráždenie, ktoré upozorní žalúdok, môže spontánne vymiznúť. V opačnom prípade vznikne v žalúdku nepríjemný pocit na vracanie, a teda vyprázdnenie jeho obsahu opačným smerom - ústami. Vracanie je príznak podráždenia alebo určitého ochorenia a jeho etiológia je multifaktorálna a rôznorodá. V mnohých prípadoch je to obrana pred škodlivými látkami v žalúdku - tak sa ich telo zbavuje. Vracanie u detí môže pôsobiť hrozivo, ale zvyčajne rýchlo ustane.
Prečo dieťa vracia žltý obsah?
Keď dieťa vracia žltý obsah, ide o dôležitý signál, ktorý môže naznačovať prítomnosť žlče. Tieto farby ukazujú na prítomnosť žlče, ktorá je syntetizovaná látka v pečeni a uvoľňuje sa v hornej časti dvanástnika. Jeho úlohou je trávenie tukov a jednoduchšie vstrebávanie živín. Vyskytuje sa najmä vtedy, keď je žalúdok prázdny, ako v prípade viróz. Žlté sfarbenie vývratkov, často sprevádzané aj zeleným odtieňom, môže byť výsledkom toho, že žalúdok už vyprázdnil všetok svoj obsah, vrátane potravy, a začína sa vyprázdňovať aj dvanástnik, odkiaľ prúdi žlč. Farba sa však môže zmeniť postupom času, čiže najskôr je číra až neskôr naberá zelenú a žltú farbu. Prítomnosť žlče vo vývratkoch je teda znakom, že vracanie je intenzívne alebo pretrváva aj po vyprázdnení žalúdka. Rodičia by si mali všímať farbu vývratkov, aj keď ide len o akýsi návod, ktorý treba brať s rezervou.
Mechanizmus a sprievodné príznaky vracania
Vracanie je možné vďaka opačnej peristaltike svaloviny tráviacej trubice smerom na hor k ústam. Pri vracaní dochádza súčasne k prudkému stiahnutiu brušného svalstva. Spúšťače a proces vracania v organizme sú vysoko koordinované. Keď sa nervstvo v žalúdku počas trávenia dostane do kontaktu s podozrivými látkami, vyšle nervové signály do centra vracania v CNS (centrálnej nervovej sústave) a postihnutému jedincovi začne byť nevoľno. Nervové centrum vracania následne zareaguje a začne proces koordinovať s centrom dýchania, srdcovocievnym i pohybovým systémom. Centrum vracania riadi sťah bránice, brušného svalstva, peristaltiku a uvoľnenie zvierača pažeráka.
Vracanie sprevádzajú vo väčšine prípadov aj iné pridružené príznaky. Medzi ne patrí celková slabosť, nevoľnosť, nechutenstvo a závrat. Často sa objavuje aj migréna alebo bolesť hlavy, studený pot a bledosť. Zvýšená tvorba slín, pálenie záhy a zápach z úst sú tiež bežnými sprievodnými javmi. Žalúdočná nevoľnosť nemusí automaticky znamenať, že bude jedinec vracať, ale môže predchádzať samotnému vracaniu.
Rozmanité príčiny vracania u detí a dospelých
Etiológia vracania je rôznorodá, od psychogénneho faktoru, tehotenstva, diétnej chyby, infekčného ochorenia, zápalu až po závažné ochorenia tráviacej či nervovej sústavy.
Črevná viróza a iné infekcie
Najčastejšou príčinou vracania u detí je črevná viróza. Infekcie žalúdka (gastritída) alebo žalúdka a čriev (gastroenteritída) sú spôsobené vírusmi alebo baktériami. Tento prejav infekcie netrvá zväčša dlho a pôsobí hrozivejšie ako v skutočnosti je. Je to obrana žalúdka pred jedovatými látkami. Tak sa chráni pred vstrebaním a postupom týchto škodlivín ďalej do organizmu. Objavuje sa po kontakte s infekčnou osobou alebo kontaminovaným predmetom. K najčastejším patogénom spôsobujúcim vracanie radíme norovírusy, rotavírusy, salmonelu, Escherichiu coli, shigelu, ale aj baktériu Helicobacter pylori. Z parazitov sú to giardia alebo napríklad pásomnica. Začína pomerne náhle, môže byť sprevádzaná zvýšenou teplotou, horúčkou, celkovou únavou, nechutenstvom i problémom s vyprázdňovaním (hnačka, brušné kŕče). Pri týchto infekciách má dieťa bolesť brucha, často aj hnačky, prípadne horúčky.
Diétne chyby
Stravovacia chyba je častým dôvodom podráždenia žalúdka a vracania. Vzniká po nevhodnej strave, nadmernom množstve alebo nevhodnej kombinácii zložiek potravy. Po vyvrátení požitej stravy sa zdravotný stav za krátku dobu zlepší. Rizikovým spúšťačom vracania je i nedostatočne upravená či kontaminovaná strava, teda intoxikácia jedlom. Konzumácia nadmerného množstva alkoholu alebo jeho nevhodnej kombinácie môže spôsobiť podráždenie chemických receptorov žalúdka. Konzumáciou či aplikáciou nevhodnej látky (droga, farmakoterapia) môže dôjsť k podráždeniu receptorov a centra vracania.
Psychický faktor
Funkcia tráviaceho traktu môže byť ovplyvnená i psychosomaticky. Pri nadmernej psychickej záťaži, strese a emočných udalostiach môže organizmus reagovať nevoľnosťou a v horších prípadoch i vracaním. Ide o vracanie zo stresu, pri psychickej záťaži. Tu patrí aj vracanie u mladých ľudí, hlavne dievčat, pri mentálnej anorexii alebo bulímii. Pocity úzkosti môžu tiež viesť k vracaniu.
Neurologické príčiny
Dôvodom vracania môže byť i centrálna príčina, ako je napríklad neurologické ochorenie. Úrazy hlavy, otras mozgu či krvácanie do centrálneho nervového systému môže spôsobiť mechanizmus vracania. Výnimkou nie sú ani infekcie nervového systému, meningitída, migrény či poruchy rovnovážneho ústrojenstva. K častým dôvodom nauzey a vomitu patria aj nádorové ochorenia centrálneho nervového systému, hlavne mozgu a mozgových obalov. Pri zmene rovnováhy pri cestovaní autom, lietadlom a iným dopravným prostriedkom, ktorá sa nazýva kinetóza, je u senzitívnejších jedincov taktiež možné prítomnosť nevoľnosti a vracania. Kinetóza postihuje niektoré deti po 1. roku života.
Špecifické príčiny u detí
Deti majú rovnaký mechanizmus vracania ako dospelí. Malé deti však vracajú o niečo častejšie než dospelí jedinci. Je to primárne z dôvodu senzitívnejšieho imunitného i tráviaceho systému. Takmer polovica bábätiek trpí refluxom, ktoré je taktiež sprevádzané vracaním. Reflux alebo odgrgnutie po kŕmení je častý stav, ktorý vývinom dieťaťa postupne zaniká a tieto príznaky vymiznú u väčšiny detí už po 3. mesiaci života. U detí do troch mesiacov je bežný reflex, ktorý väčšinou ustúpi po treťom mesiaci života.
Ďalšou vážnou príčinou vracania u dojčiat je pylorická stenóza, ktorá vedie k tzv. projektilnému vracaniu. Ide o druh silného vracania, pri ktorom je obsah žalúdka vylučovaný z úst oblúkom na väčšiu vzdialenosť. Najčastejšie sa objaví u dojčiat mladších ako 2 mesiace a je to spôsobené zablokovaním alebo zúžením otvoru medzi žalúdkom a črevami. Je to prejav vrodenej chyby tráviaceho traktu - hypertrofickej pylorostenózy u dojčiat vo veku 2 týždne až 4 mesiace života. Dôležitým príznakom je opakované silné vracanie zvyčajne prúdom do 15-30 minút po kŕmení. Ide o vážny stav, ktorý môže bez liečby viesť k ťažkej dehydratácii a strate hmotnosti.Okrem toho, príčinou vracania môže byť aj prehriatie alebo mierny úpal, či prerezávanie zúbkov u bábätiek.
Iné ochorenia
Vracanie nemusí sprevádzať výhradne ochorenia tráviacej sústavy. Môže byť pridruženým príznakom chrípky, zápalu obličiek, cholecystitídy či onkologických ochorení a mnoho iných. Vracanie a nevoľnosť býva i dôsledok silnej medikamentóznej liečbe, chemoterapie či rádioterapie. Vracanie ako známka iných ochorení napríklad vracanie pri angíne, pri horúčke, pri hnisavom zápale mozgových blán, pri ochoreniach obličiek, pečene a iných orgánov.Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu taktiež môžu spôsobiť nevoľnosť a vracanie. Jedná sa najmä o chronické zápaly čriev v zhoršenej akútnej fáze, ako je Crohnova choroba či Ulcerózna kolitída (IBD = Inflammatory Bowel Disease = zápalové ochorenie čreva = idiopatický črevný zápal = nešpecifický črevný zápal). Ďalším ochorením je napríklad syndróm dráždivého čreva (IBS) a žalúdka, peptické vredy, reflux a iné obtiaže, ktoré môžu spôsobovať bolesť brucha, kŕče, nevoľnosť a v niektorých prípadoch i vracanie. Vracanie sa vyskytuje aj pri dekompenzovanej hiátovej hernii, často s nemožnosťou normálnej pasáže potravy.Silné potravinové alergie a intolerancie môžu spôsobiť krátko po požití alergénu tráviace ťažkosti, bolesť brucha, kŕče, vracanie či problém s vyprázdňovaním. Príkladom potencionálneho alergénu je glutén (lepok), určité orechy, druhy ovocia, mliečna bielkovina a iné. Pri alergii je možné okrem tráviacich obťaží spozorovať aj imunitnú reakciu ako svrbenie, opuch či kožnú vyrážku a iné.Vracanie v tehotenstve je tiež bežné. Žalúdočná nevoľnosť a vracanie sa častejšie vyskytuje v prvých týždňoch gravidity. Vzniká z dôvodu hormonálnych zmien v organizme a zvýšenému tlaku pôsobiacemu na maternicu a okolité orgány. Stav je spôsobený najmä vyššou hladinou hormónu progesterónu, ktorý znižuje tonus a motilitu tráviaceho traktu. Je typické najmä ranné zvracanie a ranná nevoľnosť.
Dehydratácia: Najväčšie riziko pri vracaní
Rizikom vracania je dehydratácia organizmu v dôsledku straty vody a živín. Najvážnejším rizikom vracania u detí je dehydratácia (odvodnenie, nedostatok tekutín v tele). Platí, že čím je dieťa mladšie, tým je náchylnejšie na dehydratáciu. Neustále vracanie zahŕňa veľkú stratu vody z tela. Dehydratácia dieťaťa v dôsledku vracania, alebo vracania spojeného s hnačkami sú častým strašiakom rodičov a tiež najzávažnejším dôsledkom. Najmä ak k priamej strate tekutín (vracanie, hnačky) prispieva aj zvýšená telesná teplota, potenie a zrýchlené dýchanie.
Znaky dehydratácie, ktoré si treba všímať:
- Menej sĺz alebo plač bez sĺz: Keď dieťa plače, vidíte málo sĺz alebo plače bez sĺz - má suché očká.
- Suché ústa a jazyk: Lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk. Suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
- Suchá, chladná a mľandravá pokožka: Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku.
- Vpadnuté oči a fontanela: Vpadnuté oči, u bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy.
- Znížené močenie: Menej časté močenie alebo zastavenie močenia, tmavožltý moč. U bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč).
- Zmeny správania: Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj. Pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo. Ak sa pokúsi vstať, má silný závrat. Ak je hravé, šťastné a správa sa normálne, nejde o dehydratáciu.
- Výrazný smäd: Najmä u starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti.
- Rýchla akcia srdca a dýchanie: Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie.
- Spomalený kapilárny návrat: Za normálnych okolností po stlačení nechtového lôžka necht nadobudne bielu farbu a po uvoľnení tlaku sa mu do 2 sekúnd vráti pôvodná farba.
Kedy je potrebné neodkladne vyhľadať lekársku pomoc?
S prvým vracaním netreba hneď utekať k lekárovi, no v niektorých prípadoch je to nevyhnutné. Vzhľadom na riziko infekcie a dehydratácie je vhodné obrátiť sa na pomoc lekára.Lekára vyhľadajte okamžite, ak ide o dieťa mladšie ako tri mesiace, ak dieťa nezmočilo plienku viac ako 6 hodín, plače bez sĺz alebo má sucho v ústach - to sú príznaky dehydratácie. Ak dieťa vracia opakovane dlhšie ako dva dni, stav sa zhoršuje alebo nie je schopné udržať v sebe žiadne tekutiny, je potrebné vyhľadať lekára.
Kedy neodkladne vyhľadať pomoc odborníka:
- Ak vracanie neustupuje do 24 hodín.
- Ak vraciate krv, prípadne sú zvratky zelenej/čiernej farby. Prítomnosť červeného alebo čierneho vracania je varovným signálom, takže je potrebné, čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
- Ak máte zvýšenú telesnú teplotu, horúčku.
- Ak jedinec javí príznaky dehydratácie.
- Ak jedinec javí známky závrate a odpadnutia.
- Ak je vracanie spojené s úrazom.
- Ak jedinec užil väčšie množstvo alkoholu.
- Ak sa jedná o otravu látkou/jedlom (napríklad huby).
- Ak sa jedná o malé dieťa.
- Lekára je nutné vyhľadať aj vtedy, pokiaľ máme podozrenie na ochorenie mozgu. Tieto ochorenia sa najčastejšie prejavujú zmätenosťou, alebo stratou vedomia.
- Ak pacient vracia a zároveň ochrnie, pletie sa mu jazyk, alebo točí hlava, je nutné vyhľadať neodkladne pomoc.
- Ak vracajúce dieťa nemočí 6-8 hodín.
- Ak vracia zeleno-žlté zvratky.
- Ak opakovane vracia dlhšie ako 6 hodín.
- Ak má bolesti brucha trvajúce niekoľko hodín.
- Ak má čiernu stolicu alebo krv v stolici.
- Ak utrpelo úraz (hlavy alebo brucha).
- Ak začne opäť zvracať po prechode dieťaťa na normálnu stravu.
- Ak má ploché tmavočervené škvrny na koži, ktoré pod tlakom nemiznú.
- Ak má teplotu nad 38,5°C.
- Ak má aspoň jeden príznak dehydratácie.
U detí do 1 roka navyše:
- Ak je mladšie ako 1 mesiac pri opakovanom vracaní (nie ublinknutí) vždy!!!
- Po kŕmení vracia oblúkom veľké množstvo.
- Odmieta piť viac ako tri hodiny (dieťa do troch mesiacov) a dlhšie ako 6 hodín (dieťa nad tri mesiace).
- Má suchú plienku viac ako 6 hodín.
- Pri teplote nad 38°C.
Zvážte návštevu lekára ak zvracajúce dieťa:
- Odmieta tekutiny (viac ako 3 hodiny).
- Má hnačku.
- Má horúčku.
- Lekára navštívte tiež v prípade, ak máte pochybnosti o vašom správnom zhodnotení situácie.
- POZOR - vracanie môže byť aj príznakom akútneho zápalu slepého čreva, alebo inej náhlej brušnej príhody, preto treba vyhľadať lekára najneskôr do 6 hodín od začiatku príznakov!
Prvá pomoc a domáca starostlivosť pri vracaní
Základom liečby vracania je kľudový režim a dostatočný príjem tekutín, vitamínov i minerálov, ktoré organizmus stratil. Cieľom je zabrániť dehydratácii dieťaťa. Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasnom podaní tolerovaných potravín (realimentácia). Keď dieťa vracia, po dávení mu nesmiete podávať tekutiny a jedlo aspoň dve až tri hodiny. Platí to i pre čistú vodu, pokiaľ dieťa nejaví známky dehydratácie. Pery mu môžu rodičia zvonku mierne navlhčiť. Najlepšie je, ak sa dieťaťu podarí zaspať alebo aspoň odpočívať. Dieťa je potrebné pri spánku sledovať, aby sa nezadusilo zvratkami.
Správna rehydratácia
Prvú hodinu po vracaní len ovlažujte pery mokrou tkaninou. Žalúdok je po vracaní citlivý a nesprávna strava by mu mohla znovu len uškodiť. Nepodávajte mu hneď tekutiny, aj keď sa ich bude dožadovať.1-2 hodiny od vracania začnite s podávaním tekutín. Zavodňovanie si vyžaduje trpezlivosť a postupnosť.
- Dojčatá (do 6 mesiacov): materské mlieko podávame deťom prvú hodinu po lyžičke každých 10-15 minút. Ak mamy dojčia, nie je potrebné prestať. Stačí si urobiť prestávku a skúsiť dieťaťu ponúknuť prsník až po hodine. Postupne ho prikladať dieťaťu tak, aby prijímalo menšie dávky mlieka v častejších intervaloch. Mali by naďalej dostávať materské mlieko, ale vaše dieťa by malo byť kŕmené častejšie ako normálne (každú jednu až dve hodiny) a v menších dávkach (5 až 10 minút naraz). Plus pridávať približne 1 polievkovú lyžicu perorálneho rehydratačného roztoku (dostanete ho kúpiť v lekárni) každých 15-20 minút.
- Staršie a nedojčené deti: Rehydratačný roztok podávame po lyžičke každých 10-15 minút. Až po 1 až 2 hodinách začnite postupne podávať rehydratačný roztok alebo materské mlieko, a to len po lyžičke každých 10 až 15 minút. Po prestávke, teda 2 - 3 hodinkách, najlepšie, ak sú strávené spánkom či odpočinkom, môžu začať rodičia podávať dieťaťu tekutiny, po lyžičkách, v intervale päť až 15 minút s rýchlosťou jednej šálky za 1,5 hodiny. Ak dieťa ďalej nevracia, zvýšte frekvenciu na lyžičku každých 5 minút. Po dvoch hodinách bez vracania môže dieťa piť po dúškoch.
Proč japonští lékaři přidávají hřebíček do kávy od 60 let — a my o tom nevímev
Vhodné tekutiny: Vhodná je čistá voda, vyprchaná minerálka (nesýtené minerálne vody ako Budiš, Slatina, Fatra a pod.), sladený čaj (slabý čierny čaj mierne sladený glukózou - glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach), prípadne rehydratačný roztok. Pre upokojenie tráviaceho traktu je vhodný čierny či harmančekový čaj. Tekutiny podávame v malých dávkach a často. ORR obsahujú nielen vodu ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín. Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C, po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku (jedna dnešná čajová lyžička má objem 4 ml, takže podáte 2 - 3 lyžičky, interval môžete predĺžiť na 15 - 20 minút podľa situácie). Pri odmietaní iných tekutín môžete podať aj vodou riedenú jablkovú šťavu. Starším deťom je možné podávať mrazené ľadové kocky vyrobené z rehydratačných roztokov.
Čomu sa vyhnúť pri rehydratácii: Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády. Nepodávajte sýtené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu ako koka-kola, pepsi-kola alebo iné sýtené nápoje. Napriek častým odporúčaniam (dokonca aj od zdravotníkov) sú tieto nápoje úplne nevhodné, a ich podávanie môže Vášmu dieťaťu zhoršiť zdravotný stav. Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom. Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce. Tieto nápoje je možné použiť u niektorých kolapsových stavoch starších detí, ale rozhodne nie pri zvracaní, ktoré je súčasťou infekčnej gastroenteritídy.
Diéta po vracaní
Súčasťou režimových opatrení je najmä diéta, ktorá nezaťažuje žalúdok. Ak Vaše dieťa opakovane vracia, nepodávajte mu pevnú stravu. Tuhé jedlo zaraďujte až po 6 až 8 hodinách bez vracania. Po 8 hodinách bez vracania, postupne znovu zaraďte pevnú stravu. Po 24 hodinách bez vracania sa vráťte k bežnej strave.
Vhodné potraviny:Ako prvé sú vhodné ľahko stráviteľné potraviny - jablkové alebo banánové pyré, roztlačený zemiak, ryža, toast alebo suchár. Pre mladšie deti začnite s nedráždivými jedlami, ako je jablkové pyré (známa “detská výživa”), roztlačené banány alebo dojčenské cereálie.Zo zeleniny sa odporúča varená mrkva, tekvica alebo cuketa. Ak chcete podať mäso, volte dusené alebo naparené chudé časti. Mäso: varené netučné (kuracie, morčacie, teľacie, králičie).Príkladom vhodnej domácej stravy je banán, piškóty/sucháre, uvarené zemiaky, ryža, uvarená mrkva, holé cestoviny, chudé uvarené kuracie mäso a iné potraviny pre ľahké trávenie a vylučovanie. Ak sa k vracaniu pridá aj hnačka, okrem rehydratácie podávame aj nedráždivú stravu. Ryžový odvar si pripravíte jednoducho: 25 g umytej bielej lúpanej ryže uvaríte v litri vody do mäkka. Rozmixujete a ak chýba, doplníte prevarenou vodou do celkového objemu 0,5 l. Nezrelé banány sú bohaté na draslík, rezistentný škrob a pektín - prebiotickú vlákninu, o ktorej je známe, že pomáha zlepšovať trávenie a pomôžu znížiť frekvenciu hnačky. Chia má veľmi vysoký obsah rozpustnej vlákniny, čo môže pomôcť minimalizovať hnačku. Rozpustná vláknina sa viaže na vodu a pomáha absorbovať prebytočnú tekutinu, čím zväčšuje objem stolice a zlepšuje jej konzistenciu.
Nevhodné potraviny:Je potrebné vynechať korenisté, pálivé, mliečne, kyslé a mastné jedlá. Nie je vhodná konzumácia kofeínu ani alkoholu. Vyhýbajte sa mastným jedlám a sladeným nápojom, pretože môžu zhoršiť hnačku. Nevhodné potraviny: sladkosti, tukové keksy, nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, brokolica, karfiol), strukoviny, hríby, tučné mäso, údeniny, párky, vyprážané jedlá, vajíčka, grahamové a celozrnné pečivo, tukové pečivo, mak, orechy, korenené jedlá, zapražené polievky a omáčky.
Komplikácie vracania
Jednou z hlavných ťažkostí spojených s vracaním je dehydratácia a poruchy elektrolytov, najmä u malých detí. Ďalšou komplikáciou je bronchoaspirácia alebo aspirácia zvratkov do pľúc. Pažerák môže byť podráždený aj pôsobením žalúdočných štiav. Keď má vracanie chronický charakter, môže spôsobiť podvýživu. Strata krvi akýmkoľvek spôsobom môže viesť k smrteľným komplikáciám u ľudí. Nekomplikované vracanie zvyčajne prestane samo. Krátkotrvajúce vracanie bez iných príznakov zriedka vedie k nedostatku tekutín (dehydratácii).
Farba a charakteristika vývratkov ako diagnostický nástroj
Fyzikálne charakteristiky vylúčeného obsahu, ako je farba alebo konzistencia môžu odborníka naviesť k stanoveniu diagnózy. Mnoho rôznych stavov totiž dáva vracaniu zvláštny vzhľad.
- Žlté alebo zelené vývratky: Tieto farby ukazujú na prítomnosť žlče. Vyskytuje sa najmä vtedy, keď je žalúdok prázdny, ako v prípade viróz. Platí to isté ako pri žltom a zelenom zafarbení. Farba sa však zmení postupom času, čiže najskôr je číra až neskôr naberá zelenú a žltú farbu.
- Číre alebo priehľadné vývratky: Medzi hlavné príčiny číreho alebo priehľadného vracania patria otrasy mozgu, cyklické zvracanie a niektoré druhy otravy jedlom. Častými príčinami bývajú aj črevné virózy a ranné nevoľnosti počas tehotenstva. Taktiež sa môže za tým skrývať konzumácia veľkého množstva jogurtov alebo mlieka.
- Čierne vývratky: Prítomnosť čiernych vývratkov naznačuje prítomnosť natrávenej krvi v žalúdku. Objavujú sa pri všetkých stavoch zahŕňajúcich krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu. Podľa výskumu je úmrtnosť u týchto pacientov nízka. Vo väčšine prípadov je krvácanie mierne. Tu hrajú úlohu dve príčiny: hemateméza, kedy žalúdočné šťavy železo neovplyvnili vo veľkej miere a ťažká črevná obštrukcia, najmä v distálnej časti tráviaceho systému. Tento stav vie narušiť schopnosť trávenia potravy. Keď je hnedé zvracanie výsledkom črevnej obštrukcie, je známe ako fekálne, kvôli fekálnemu zápachu, ktorý produkuje.
- Hnedé vývratky: Oranžová je charakteristická farba čiastočne stráveného jedla, takže tento odtieň si môžete všimnúť pri prvom zvracaní. Takmer všetky strávené potraviny majú oranžový odtieň, keď na ne pôsobia žalúdočné šťavy.
- Penivé vývratky: Vznikajú pri podráždení žalúdočnej sliznice a žalúdočných plynov. Bubliny a peny v žalúdku sú dôsledkom výskytu kyslíka a iných plynov v žalúdku. V tomto prípade môžu ochorenia ako gastroezofageálny reflux a gastritída spôsobiť túto symptomatológiu. Nie sú však život ohrozujúce a zvracanie by malo do niekoľkých dní ustúpiť. V prípade bielej farby nejde o nič vážne.
- Červené alebo krvavé vývratky: Táto prítomnosť farby je výsledkom čerstvej, nestrávenej krvi. Nazýva sa rovnako ako pri čiernom sfarbení - hemateméza, hoci nemá takúto farbu. Avšak, môže mať odlišné odtiene, napríklad fialovú. Akýkoľvek stav, ktorý môže spôsobiť krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu, môže spôsobiť červené alebo krvavé zvracanie. Vracanie krvi je vážny príznak, ktorý môže byť spôsobený akútnym pečeňovým zlyhaním, liekmi na báze kyseliny acetylsalicylovej, nezhubnými a zhubnými nádormi žalúdka, pažeráka, pankreasu, zjazvovatením pečene (cirhóza), poruchami cievneho zásobenia gastrointestinálneho traktu, žalúdočnými vredmi alebo zápalmi žalúdka. U detí môže vracanie krvi súvisieť aj s vrodenými defektami, ochorením krvného zrážania, mliekovou alergiou, prehltnutím krvi od matky počas pôrodu, prehltnutím cudzieho objektu (napríklad hračky) alebo deficitom vitamínu K. Z tohto dôvodu je potrebné, aby sme o prímesi krvi vo zvratkoch upovedomili svojho ošetrujúceho lekára. Samotná strata krvi môže byť aj dlhodobá a skrytá, viesť k chudokrvnosti, šoku a v niektorých prípadoch až k smrti - je preto vždy nutná lekárska intervencia.
Diagnostika a liečba vracania
Prvotná diagnostika spočíva v odobratí anamnézy pacienta, posúdení klinických príznakov a základnom vyšetrení brušnej dutiny pohmatom a posluchom. Častým je i ultrasonografia brušných orgánov. V prípade úrazu je volené zobrazovacie RTG, CT alebo MRI vyšetrenie, ktoré vylúči neurologický problém či krvácanie. Pri podozrení na infekciu a zápal je pacientovi odobratá vzorka krvi, moču a prípadne i stolice. V niektorých prípadoch je možná indikácia gastroskopie, a teda zobrazovacie vyšetrenie žalúdka kamerou. Pri gastroskopii sa cez ústa a pažerák zavádza do tráviaceho traktu špeciálny kamerový prístroj, ktorým vyšetrujúci lekár vidí do hornej časti tráviaceho traktu.
Podľa diagnózy a etiológie vracania je následne zvolený presný postup liečby. Ten zvyčajne určuje gastroenterológ. Liečbu vo všeobecnosti možno rozdeliť na konzervatívnu vo forme pokojového režimu i úpravy jedálnička a na medikamentóznu liečbu. Najčastejšie sa podávajú lieky antiemetiká, ktoré potláčajú vracanie. Nepodávajte bez odporúčania lekára lieky proti vracaniu. V prípade bakteriálnej gastroenteritídy sú pacientovi indikované antibiotiká. Vhodné sú i probiotiká pre obnovu rovnováhy črevnej mikroflóry. V prípade chronických zápalov črevného traktu zase protizápalové kortikoidy a aminosalicytáty. Liečba je volená podľa príčiny vzniku vracania a preto sa môže líšiť. U potravinových alergií alebo chronických zápalových ochorení je stav riešený dlhodobo pomocou úpravy životosprávy, zmeny jedálnička, podpornej farmakoterapie, sledovania zdravotného stavu a prevencie. Ak je pacient v bezvedomí, napríklad po náhlej cievnej príhode, a vracia, okrem efektívnej liečby liekmi hydratujeme pacienta výlučne cez cievu, parenterálne, vhodným infúznym roztokom.