Žmurkanie je prirodzený a reflexný pohyb oka, ktorý slúži na udržiavanie vlhkosti očnej gule a odstraňovanie drobných častíc, prachu či iných nečistôt z povrchu oka. V priemere dospelí žmurknú každé tri až päť sekúnd, čo pomáha očiam zostať zdravými a funkčnými. Keď však rodičia spozorujú, že ich dieťa začne žmurkať nezvyčajne často, intenzívne alebo s inými sprievodnými prejavmi, prirodzene to vyvoláva obavy. Tento jav môže mať rôzne príčiny, od benígnych a prechodných až po tie, ktoré si vyžadujú pozornosť odborníka. Je dôležité rozlišovať medzi normálnym žmurkaním a stavmi, kedy sa žmurkanie stáva prejavom potenciálneho problému.
Rozpoznanie problému: Kedy je žmurkanie viac než len žmurkanie?
Často rodičia popisujú situáciu, keď ich dcérka alebo syn začali silno žmurkať, a to nie vždy, ale v určitých momentoch dňa. Môže ísť o uvedomelé alebo neuvedomelé žmurkanie. Ak je žmurkanie príliš časté alebo v niektorých prípadoch až príliš málo žmurkania, môže to byť jasným znakom toho, že sa s dieťaťom deje niečo, čo si vyžaduje pozornosť. Nepovšimnuté môžu zostať problémy so zrakom najmä u menších detí, ktoré často netušia, že keď sa im rozprávka v televízore, obrázky alebo písmenká v knižke rozmazávajú, môžu mať problém s očami. Preto by rodičia mali byť vnímaví k signálom, ktoré deti vydávajú. Ak si všimnete niektorý z príznakov, ako je sťažovanie sa na štípanie očí, alebo ak oči vyzerajú zakalené, prípadne začervenané a bolia, mali by ste navštíviť očného lekára.
Žmurkanie, ktoré pretrváva dlhšie ako týždeň, je intenzívne, alebo je sprevádzané inými pohybmi či zmenami v správaní dieťaťa, si vyžaduje odborné posúdenie. Nezriedka sa stáva, že je dieťa citlivé na svetlo a vtedy ho vraj bolia oči. Takéto prejavy môžu byť indikátorom rôznych ťažkostí, ktoré nie sú vždy jednoducho rozpoznateľné bez dôkladného vyšetrenia. Je preto kľúčové včas a zodpovedne pristúpiť k diagnostike a prípadnej liečbe, aby sa predišlo fixácii problému alebo zhoršeniu stavu.
Očné príčiny nadmerného žmurkania
Jednou z najčastejších skupín príčin nadmerného žmurkania sú problémy priamo súvisiace s očami. Tieto môžu siahať od miernych podráždení až po vážnejšie očné ochorenia.
Podráždenie a zápal očí
Podráždenie oka je častým spúšťačom zvýšeného žmurkania. Dieťa môže reagovať žmurkaním na suchý vzduch, napríklad vo vykurovacej sezóne, keď sa kúri krbom. V takom prípade to doktorka vyhodnotila ako suchý vzduch. Riešením býva zvlhčovanie oka špeciálnymi kvapkami. Podobne môže fúkanie vetra vyvolať podráždenie, ako to bolo v prípade trojročného dieťaťa, ktorému zostalo žmurkanie ako tik z podráždeného očka po tom, čo tak hrozne vonku fúkalo. Doktorka vtedy povedala, že asi v 90% to má takýto pôvod a nemáme si to všímať, samé to prejde.
Zápalové ochorenia, ako je jačmeň na oku, môžu tiež spôsobovať nepríjemné pocity a viesť k žmurkaniu. Malý mal na očku jačmeň a odvtedy to robí, myslíte že to môže byť z toho že mu jačmeň zavadzal na očku tak to robí zato naďalej? Podobné ťažkosti sú aj pri alergickom zápale očných spojoviek, kde sú prvé príznaky veľmi dramatické. Charakteristickým prejavom je opuch očných spojoviek a viečok, ktorý je niekedy taký masívny, že dieťa s ťažkosťami otvára oči. Pri alergickom pôvode zápalu sú zväčša postihnuté obe oči, aj keď prejav alergie nemusí byť na oboch očiach rovnako intenzívny. V takýchto prípadoch nie je vhodné experimentovať doma s obkladmi z harmančeka, či repíka. Alergie sú sezónnym ochorením, najčastejšie sa objavujú na jar a na jeseň, a môžu sa prejavovať aj ekzémami na viečkach.
Refrakčné chyby a iné zrakové poruchy
Nevykorigované refrakčné chyby, ako je ďalekozrakosť (hypermetropia), krátkozrakosť (myopia) alebo astigmatizmus, môžu spôsobovať námahu očí a viesť k nadmernému žmurkaniu. U každého pacienta s problémom škúlenia je nutné vykonať špecializované strabologické vyšetrenie. Zrak na škúliacom oku je zvyčajne slabší. Včasná a úspešná liečba je mimoriadne dôležitá.
Rozpoznanie problémov so zrakom u detí
Alergie ako spúšťač žmurkania
Alergie sú často uvádzanou príčinou nadmerného žmurkania. Žmurkanie môže byť reakciou na pocit nepohody v očiach, či už štípanie alebo svrbenie, ktoré je vyvolané alergickou reakciou. Maminy hovorili, že žmurkanie im začalo po návšteve aquaparku. Niektorí rodičia potvrdili, že u ich dieťaťa očná diagnostikovala, že je to z alergie, pričom dieťa je alergik. Napriek tomu, že dieťa tvrdí, že ho oči nebolia ani nesvrbia a nezmoli si ich, lekárka to určila na alergiu. V takýchto prípadoch môžu byť predpísané antihistaminické kvapky alebo sirupy, napríklad Aerius, ktoré niekedy zaberú až po 10 dňoch pravidelného užívania. Alergická sezóna môže byť v rôznych rokoch intenzívnejšia, čo môže prispieť k prejavom alergie, vrátane žmurkania.
Vážnejšie očné stavy
Hoci sú zriedkavé, je dôležité spomenúť aj vážnejšie očné stavy, ktoré sa môžu prejaviť zmenami v žmurkaní. Medzi ne patria vnútroočné zápaly a glaukóm. V texte sa spomína aj retinoblastóm, čo je zhubný nádor oka, ktorý má pôvod v sietnici a po šiestom roku života je výnimočný. Známkou pokročilejšieho štádia choroby je šedobelavé zafarbenie zrenice, tzv. leukokória. To sú však extrémne zriedkavé prípady, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Psychologické a neurologické aspekty žmurkania
Okrem očných príčin môže byť žmurkanie aj prejavom širších psychologických alebo neurologických stavov. Tieto príčiny sú často komplexné a vyžadujú si multidisciplinárny prístup.
Stres a emočné preťaženie
Nadmerné žmurkanie veľmi často vzniká na psychologickom základe a pri odbornom očnom vyšetrení sa v takomto prípade nenachádza žiadna očná chyba. Ide o častý prejav zvýšeného stresu alebo emocionálnej záťaže. Napríklad, kamoškina dcéra začala mať tik v očku, keď ju dali do inej izby a jej mladšia sestra stále spala s rodičmi v spálni. Cítila sa z toho vnútorne rozrušená, lebo sa cítila vyradená. Podobne, svagor, keď sa rozvádzal, tak postupne jeho dvaja synovia (3-5 rokov) to robili. Ustupilo to a znovu sa k tomu vrátili, až kým sa trochu neukludnila situácia, jednoducho sa tak ukludňovali.
Nástup do škôlky alebo školy je pre dieťa významnou zmenou, ktorá môže vyvolať stres. Malý sa zľakol, keď začal chodiť do škôlky a odvtedy to bolo. Niektoré deti môžu reagovať žmurkaním aj na prehnane radostné pocity, nielen na niečo zlé, ale aj niečo dobré môže negatívne vplývať na organizmus. Takéto reakcie sa môžu objaviť aj v súvislosti so zmenami v rodine, ako je príchod nového súrodenca. Syna sme na jej príchod dopredu pripravovali, aj ju prijal podľa môjho názoru veľmi dobre. Pomáha pri prebaľovaní, neustále ju bozkáva. Viem, že ho to určite mení, asi ako každé iné dieťa.
Traumatické zážitky alebo strach môžu taktiež spustiť žmurkanie. Sesternici malej sa stal úraz a malý sa strašne zľakol a začal to robiť znova. Aj hospitalizácia, najmä ak je dieťa hospitalizované samo, môže byť pre neho obrovským stresom. Syn bol žiaľ kvôli rotavírusovým hnačkám hospitalizovaný na infekčnom oddelení. Prvú noc tam bol na infúziách sám. Akonáhle však je len tak, „bez činnosti“, žmurká. Som z toho zmätená a nešťastná. Niektorí rodičia si všimli, že žmurkanie prešlo samo, keď prestali dieťa upozorňovať a viac sa mu venovali.
Tiky a zlozvyky
Žmurkanie, ktoré má psychologický pôvod, je často klasifikované ako tik. Môže to byť len uchylka. Ja som to robila tiez, ked som bola mala. Niekedy je to len prechodné a ako to samo začalo, tak to aj prejde. Neurologička niekedy predpíše lieky, napríklad Tiapridal, a po ich užívaní tiky ustali.
Žmurkanie alebo nadmerné žmurkanie u detí sa môže začať vyskytovať v období, kedy sa im prehlbuje myslenie. Teda začínajú používať také kognitívne procesy, o ktorých do teraz pomaly ani nevedeli. Napríklad, keď začínajú počítať zložitejšie matematické príklady. Je to úplne prirodzené. Žmurkanie je zvýšené aj počas nadmerného strachu, stresu, emocionálneho vypätia alebo pri neuspokojení fyziologických potrieb ako spánok, jedlo, smäd.
Neurologické súvislosti
V niektorých prípadoch môže žmurkanie súvisieť s neurologickými príčinami. Hoci menej časté u detí, niektoré neurologické ochorenia, ako napríklad Parkinsonova choroba (u dospelých), sú spojené so zmenami v počte žmurknutí, pretože to, ako často žmurkáme, je ovplyvnené množstvom dopamínu v mozgu. Nedostatok dopamínu môže viesť k pomalšiemu žmurkaniu. U detí sa však pri podozrení na neurologickú príčinu vykonáva dôkladné vyšetrenie, vrátane EEG, ktoré sníma činnosť mozgu. Ak je všetko v poriadku, ale tiky pretrvávajú, neurologička môže predpísať lieky alebo odporučiť psychologické vyšetrenie.
Nedostatok vitamínov a parazity
Zriedkavejšie, ale spomínané v diskusiách, sú aj iné príčiny. Niektorí rodičia sa domnievajú, že tiky môžu súvisieť s nedostatkom vitamínu B, konkrétne tiamínu.
Vplyv moderných technológií
Súčasťou každodenného života detí je aj používanie digitálnych zariadení. Žmurkanie dcérky, ktorá žurká už 4 dni a hlavne pri TV, sa objavuje aj cez deň občas, najmä keď sa sústredí na niečo, ale aj si šúcha oči. Niektorí rodičia sa obávajú, že ich dieťa má pokazeny zrak z TV a PC. Kamoška mala naplašila, že malý jej to tiež robila a zistili mu nejakú vadu, že môže to mať z častého pozerania TV. Hoci nadmerné pozeranie na obrazovky samo o sebe nemusí priamo spôsobovať zrakové vady, môže viesť k syndrómu suchého oka, únave očí a zníženej frekvencii žmurkania, čo následne môže viesť k podráždeniu a reakčnému, nadmernému žmurkaniu.
Diagnostika a liečba
Ak sa u dieťaťa objaví nadmerné žmurkanie, prvým a najdôležitejším krokom je návšteva očného lekára.
Očné vyšetrenie
Určite pôjdem k očnému, len sa chcem opýtať, či sa niekto s týmto problémom nestretol. Na očné treba ísť pre istotu. Očné však určite choďte - sama možný problém neodhalíte. Detská lekárka nám nachystá lístok. Počas očného vyšetrenia očná lekárka skontroluje zrakovú ostrosť, vylúči zápalové procesy a skryté refrakčné chyby. Hodnoty okuliarov sa u detí určujú po aplikácii špeciálnych očných kvapiek, ktoré vyradia z činnosti zaostrovací mechanizmus oka. Potom sa ukážu všetky dioptrie, aké dieťa má. Väčšina detí do 7. roku života je ďalekozraká a má nejaké „plusové dioptrie“, väčšinou okolo +2 dpt. To je normálne a ak dieťa nemá ťažkosti, nemusí sa to korigovať.
V prípade alergií môžu byť predpísané rôzne očné kvapky, ako sú Spersalerg, Spersadex alebo Opatanol. Je dôležité zistiť, čo presne žmurkanie spôsobuje, aby bolo možné nasadiť správnu liečbu.
Neurologické a psychologické vyšetrenie
Ak očné vyšetrenie nepreukáže žiadnu príčinu žmurkania, pediater môže odporučiť návštevu neurológa alebo psychológa. Neurologička zistila celú anamnézu, jediné, čo povedala, že malá má naozaj veľmi rada školu, že to na nej vidno. A že aj prílišné radostné pocity môžu viesť ku stresu. Niekedy neurologička predpíše slabé lieky na upokojenie alebo na tiky, ako bol Tiapridal. U niektorých detí môžu byť lieky na utlmenie, no je dôležité zvážiť ich vedľajšie účinky a hľadať alternatívne riešenia, ako je zmena životného štýlu.
Psychologička môže pomôcť rozobrať rodinné vzťahy a problémy, a zistiť, či dieťa nie je prehnane citlivé alebo príliš fixované na rodičov, a či takto nereaguje na zmeny a stres. V takýchto prípadoch sa odporúča pracovať na osamostatňovaní dieťaťa, zvýšiť fyzickú aktivitu (šport), vysadiť cukor a farbivá v strave, aby sa upokojilo. Mnohé deti po takýchto zmenách prestali žmurkať bez liekov.
Rozpoznanie problémov so zrakom u detí
Doplnkové vyšetrenia a prístupy
V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj iné vyšetrenia, napríklad odber krvi na alergiu alebo na chlamýdie, hoci sa alergia vždy nepotvrdí. Ak je podozrenie na parazity, pediater môže dať sklíčko a náplasti na test.
Dlhodobý výhľad a prevencia
Mnohé prípady žmurkania u detí sú prechodné a samé odznejú, najmä ak sú spôsobené stresom alebo dočasným podráždením. Ako to prišlo, tak to odišlo. Je však kľúčové problém neignorovať a vyhľadať odbornú pomoc, aby sa vylúčili vážnejšie príčiny.
Včasná a komplexná diagnostika a liečba sú mimoriadne dôležité, aby sa predišlo pretrvávajúcim ťažkostiam a zabezpečil zdravý vývoj zraku a psychiky dieťaťa. Nie je vhodné podceňovať žiadny z týchto prejavov a vždy sa spoľahnúť na radu a usmernenie odborníkov.