Plánovanie tehotenstva po cisárskom reze je pre mnohé ženy plné otázok a neistôt. V dnešnej dobe, kedy pomerne stúpa počet sekcií, je táto téma mimoriadne aktuálna. Budúce mamičky sa zaujímajú nielen o možné riziká a komplikácie cisárskeho rezu, ale aj o všetky informácie týkajúce sa plánovaného počatia ďalšieho bábätka. Pokiaľ ste už podstúpili cisársky rez a do budúcna by ste si priali ďalšie dieťa, potom vás iste bude zaujímať, ako sekcia ovplyvní vaše budúce tehotenstvo a pôrod.
Cisársky rez je dnes síce bežným spôsobom pôrodu, avšak má svoje špecifiká. Hoci občas panuje predstava, že práve cisársky rez je pohodlnejší spôsob, ako priviesť na svet bábätko, v skutočnosti to tak nie je. Oproti prirodzenému pôrodu je sekcia o veľa bolestivejšia a náročnejšia je aj následná rekonvalescencia vrátane pridružených rizík. Niekedy sa ale situácii nedá poručiť a pokiaľ nastane život ohrozujúci problém, predstavuje práve cisársky rez záchranu pre mamičku aj bábätko. Cisársky rez je veľká operácia, na ktorej konci je čosi ako malý zázrak - vaše dieťa. Nech už porodíte akokoľvek, cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama.
Zotavenie po cisárskom reze: Prvé dni a týždne
Po sekcii sa musíte zotaviť nielen z pôrodu, ale aj z veľkej brušnej operácie a anestézie. Čo vás čaká a čo vás možno prekvapí? Je dôležité vedieť, aké to bude a čo je potrebné vedieť vopred. Prinášame vám komplexné užitočné tipy a informácie, ako zvládnuť popôrodné obdobie.
Manipulácia s bolesťou a prvé pohyby
Bezprostredne po operácii sa objavia bolesti v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny. Je to logické, pretože cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok a telo naň odpovie bolesťami. Veľmi dôležité je pravidelne si pýtať lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia v prvých dňoch fungovať okolo dieťaťa ľahšie. V nemocniciach používajú také lieky, ktoré bábätku neprekážajú a sú bezpečné pri dojčení, najčastejšie sa odporúčajú paracetamol a ibuprofén.
Z postele vás sestričky postavia najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze žíl. Budete oveľa slabšia, než sa obvykle cítite, preto sa neľakajte, ak vám bábätko budú ešte odnášať a nebudete ho mať pri sebe bez prestávky. Počas ďalších dvoch dní však už dokážete sama dieťatko dvíhať, udržať v náručí a začnete sa oň starať - ako mamy po bežnom pôrode. Ešte stále to nebude bezbolestné, a tak môžete v pôrodnici požiadať o pomoc personál. Je to normálne, cisársky rez naozaj nie je banálna operácia. Veľa žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridržiavaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne.
Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah. Ľahké prechádzky je možné zaradiť po niekoľkých dňoch, ale intenzívne cvičenie až po prehliadke u lekára, zvyčajne po 8-12 týždňoch.
Osobná hygiena a starostlivosť o ranu
Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Niekde to urobia po ôsmich, inde možno až po 12 hodinách. V závislosti od typu použitej anestézie a iných konkrétnych okolností môžete ležať aj celých 24 hodín od narodenia dieťatka. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Nemajte strach, jedna z nich zostane po celý čas s vami.
„Aj mne sa zdalo divné, že zdravotná sestra pôjde so mnou do sprchy. Ale po cisárskom reze bola jej ohľaduplná a, dovolím si povedať, aj láskavá, pomoc jednou z najlepších, akých sa mi kedy v zdravotníckom zariadení dostalo. A keď som po piatich rokoch znova rodila cisárskym rezom, iná zdravotná sestra sa o mňa postarala rovnako,“ hovorí jedna z mamičiek.
Môžete sa osprchovať čistou vodou, neskôr budete môcť použiť aj umývacie prostriedky, no iba v tých oblastiach, z ktorých nehrozí zatečenie mydlovej vody do rany. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Mokrý vám musia ihneď vymeniť. Keď máte ranu nekrytú, opatrne si ju opláchnite len čistou vodou. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Zatúžili ste po horúcom kúpeli? Práve ten vám lekári dlhší čas nepovolia. Nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať.
Šestonedelie a prekvapivé príznaky po cisárskom reze
Okrem zotavovania sa z operácie vás čaká aj obdobie šestonedelia, ktoré prináša svoje špecifiká.
Bolesť v oblasti vagíny a očistky
Po operačnom pôrode vás možno zaskočí bolesť v oblasti vagíny. Najčastejšie sa objaví po núdzovom cisárskom reze, ktorému predchádzala snaha o prirodzený pôrod. Dieťatko sa už mohlo začať presúvať do pôrodných ciest a jeho hlavička pri každej kontrakcii tlačila na krčok maternice aj na vagínu. Intenzita bolesti môže byť rôzna a závisí aj od toho, ako dlho pred núdzovým rezom ste rodili prirodzene. Ak to trvalo viac hodín, bolesť býva väčšia.
Odchod očistiek, nazývaných lochie, je prirodzený proces a dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa maternica dostala do stavu ako pred pôrodom, istý čas sa z nej musia vylučovať zvyšky sliznice maternice, krvné zrazeniny a sekréty z maternice, krčka a pošvy. Dĺžka čistiacej fázy môže byť u každej ženy iná, zvyčajne trvá 6 týždňov, ale nie je ničím výnimočným, ak sa skráti na 4 týždne alebo, naopak, predĺži na 8 až 12 týždňov. To, že všetko prebieha, ako má, spoznáte podľa postupného úbytku krvi, zmeny farby výtoku, slabnúcej intenzity krvácania a pri správnej intímnej hygiene aj podľa absencie zápachu. Môže sa stať, že krvácanie vymizne a za krátky čas sa znova objaví. Počas šestonedelia je to normálne a netreba sa toho zľaknúť.
Odchod očistiek môže byť niekedy bolestivý, najmä v prípade, ak pri pôrode ešte nebol krčok maternice otvorený. Hoci sú nepríjemné, neľakajte sa. Sú znakom toho, že všetko je v poriadku, pretože stimulujú sťahovanie maternice a vypudzovanie nepotrebných očistiek.
Kŕče a necitlivosť jazvy
Kŕče vás môžu prekvapiť aj počas dojčenia. Prečo silnejú práve vtedy? Pri dojčení sa vylučuje hormón oxytocín, ktorý má túto aktivitu pod palcom. Kontrakcie postupne ustanú a dojčenie bude už iba kŕmením bábätka. Kontrakcie vás môžu zaskočiť aj počas pekných, emočne silných chvíľ s novorodeniatkom.
Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať nielen bolesť v podbruší, ale aj jeho necitlivosť v okolí jazvy. Môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov a býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu.
Rehan Fyzio (Nová Dubnica) : O jazvách...
Dojčenie po cisárskom reze: Výzvy a riešenia
S cisárskym rezom sa často spája mýtus komplikovaného dojčenia - vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Je dôležité vedieť, že začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť anestézia, ale aj nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Skúste nepanikáriť, ak nepôjde všetko hneď a hladko.
Ako podporiť laktáciu a zmierniť bolesť
Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici. Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka.
Nie je pravda, že po cisárskom reze sa materské mlieko "tvorí neskôr". Aj v prípade cisárskeho rezu (i pri predčasnom pôrode) prichádzate do pôrodnice s prsníkmi, v ktorých je už mlieko. Tvorba mlieka je teda po cisárskom reze a po vaginálnom pôrode rovnaká. Môžete dojčiť už pri prvej možnej príležitosti. Jediný rozdiel medzi cisárskym rezom a vaginálnym pôrodom z hľadiska tvorby mlieka môže byť v tom, že po cisárskom reze je ďaleko častejšie, že matka po prvýkrát dojčí bábätko až viacero hodín (dní) po pôrode, a kým matka začne dojčiť, bábätko býva kŕmené fľašou, prípadne dostane cumlík. Kombinácia neskorého začiatku dojčenia s kŕmením z fľaše a s cumlíkom môže byť príčinou následných ťažkostí s prisávaním bábätka či dojčením ako takým. Ale nemusí to tak byť.
V prípade cisárskeho rezu, môžete pre dojčenie urobiť tieto kroky:
- Dajte si položiť bábätko na hruď koža na kožu čo najskôr a strávte tak čo najviac času. V kontakte koža na kožu pokračujte hneď, ako budete mať bábätko pri sebe.
- Začnite s dojčením čo najskôr, ideálne už počas prvého kontaktu koža na kožu. Čím skôr s dojčením začnete, tým to môže byť jednoduchšie.
- Ak ste od bábätka oddelená, najneskôr hodiny po pôrode požiadajte o skúmavku a začnite s odstriekavaním mlieka po kvapkách do skúmavky; odkvapkané mlieko by malo byť podané bábätku priamo zo skúmavky do pusinky; odstriekavajte po kvapkách často. Tieto kvapky mlieka predstavujú pre vaše bábätko tekuté zlato.
- Požiadajte o pomoc s priložením bábätka tak, aby poloha a prisatie boli čo najlepšie, aby ste sa vyhli poraneniu bradaviek už pri prvých prisatiach. Pri správnej polohe a správnom prisatí bude zároveň bábätko získavať najviac mlieka.
- Vyhnite sa použitiu cumlíka. Ak je dokrmovanie skutočne potrebné, nepoužívajte fľašu, ale laktačnú pomôcku priamo na prsníku, prípadne pohárik/skúmavku, ak sa bábätko neprisáva.
- Áno, dojčenie je možné. Niekedy si musíte nájsť pohodlnejšiu polohu, napríklad ležať na boku alebo s vankúšmi na oporu. Trpezlivosť je dôležitá. Laktácia sa pravdepodobne začne pomalšie.
Polohy pri dojčení a podpora
Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany.
Aby sa laktácia rozbehla čo najskôr, bábo si k prsníku prikladajte tak často, ako sa dá, a kým si sama neviete rady, pýtajte si pomoc od školeného personálu pôrodnice. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú mliečnu výživu. Dojčenie môže ohromne uľahčiť a zjednodušiť starostlivosť o novorodeniatko, no ak sa nepodarí, nič sa nedeje.
Vplyv dojčenia na bolesť a imunitu dieťaťa
Na základe výskumu z júna 2017 dojčenie znižuje pocity nepohodlia alebo bolesti po cisárskom reze až trojnásobne. Matky, ktoré rodili cisárskym rezom a dojčili krátkodobo, zažívali až trojnásobne častejšie pretrvávajúce bolesti oproti matkám, ktoré po cisárskom reze dojčili najmenej dva mesiace. Výskum zistil, že bolesť po cisárskom reze uvádza 8 % žien, ktoré dojčili viac než 2 mesiace po pôrode, a až 23 % žien, ktoré po cisárskom reze dojčili menej než 2 mesiace. O to dôležitejšie je pomôcť matkám po cisárskom reze, aby úspešne dojčili.
Po cisárskom reze je kontakt bábätka a matky koža na kožu rovnako dôležitý ako pri vaginálnom pôrode. Ak sa neuskutoční, skúste ho dohnať hneď, ako to bude možné. Nedávny výskum dokázal, že mieru bolestivosti po pôrode cisárskym rezom dokáže okrem dojčenia zmierniť aj kontakt koža na kožu s bábätkom. Podľa tohto výskumu matky, ktoré mali možnosť byť v kontakte koža na kožu s bábätkom ešte počas operácie, uvádzali nižšie prežívanie bolesti a vyššiu spokojnosť s pôrodom.
Materské mlieko je pre bábätko narodené cisárskym rezom obzvlášť dôležité, pretože pri pôrode nedochádza k osídleniu organizmu bábätka priateľskými baktériami, ktoré majú vplyv na osídlenie čreva, a tým aj na rozvoj imunity. Cisársky rez je síce vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu, má však jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií. Materské mlieko totiž okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia, ktoré majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka. V materskom mlieku sa nachádza aj cenná vláknina a laktóza. Obe zložky, známe ako probiotiká a prebiotiká, sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií. Ak nemôžete dojčiť, ani v tomto smere nie je nič stratené. Ak laktácia začína pomaly a dieťa je už hladné, mliečny dokrm ho upokojí a dodá mu silu piť z vás.
Kontakt koža na kožu a oddelenie dieťaťa
Pôrod cisárskym rezom môže významne ovplyvniť začiatok dojčenia. Pri pôrode cisárskym rezom môže dôjsť k oneskorenému nástupu laktácie, čo je spôsobené predovšetkým tým, že dieťa po cisárskom reze nemôže byť vždy priložené k prsníku matky hneď po pôrode a mamička trávi v pôrodnici viac času oddelená od svojho dieťaťa. To sú veci, ktoré môžete ľahšie ovplyvniť ako to, či budete rodiť prirodzene alebo cisárskym rezom.
Prvým predpokladom úspešného dojčenia je pripojenie bábätka k prsníku matky ihneď po pôrode. V prípade epidurálnej (čiastočnej) anestézie, keď je mamička pri vedomí, je možné bábätko priložiť k prsníku hneď na pôrodnej sále. Prvé mlieko je spočiatku zvyčajne čírej farby, neskôr môže byť sfarbené dožlta a mať hustejšiu konzistenciu. Pôrodnice sa snažia podporovať skorý kontakt mamičky a dieťaťa, ak nenastanú nejaké komplikácie, ktoré by ho znemožňovali. Dohodnite sa s lekárom vopred, aby ste nepremeškali jedinečnú príležitosť prvého kontaktu s vaším bábätkom, ktorý položí základ pre vytvorenie hlbokého emocionálneho vzťahu medzi vami dvoma. Ale ak rodíte v celkovej anestézii, prvý kontakt s bábätkom musí počkať, kým sa preberiete z narkózy. Medzitým vás môže v kontakte s bábätkom kože na kožu (skin to skin) nahradiť otecko.
Po cisárskom reze môže byť dieťa po nejaký čas oddelené od svojej matky, čo môže ovplyvniť laktáciu. Na rozdiel od prirodzeného pôrodu ide mamička po cisárskom reze najprv na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde strávi čas potrebný na zotavenie z narkózy (väčšinou 6 - 24 hodín). Na stimuláciu produkcie mlieka je potrebné prikladať dieťa k prsníkom každé 2 - 3 hodiny, sestričky vám rady bábätko prinesú. Ak máte pocit, že máte dlhé intervaly a cítite sa dobre, dohodnite sa na častejšom priložení dieťaťa. Po presune na oddelenie šestonedelia už môžete mať so sebou bábätko a budete sa o neho starať sama. Po cisárskom reze nebudete tak rýchlo vo forme, každý pohyb vám môže spôsobiť bolesť. V prípade veľkej bolesti sa nebojte užívať lieky proti bolesti, ktoré vám v pôrodnici ponúknu - pre dieťatko je to úplne bezpečné. Naopak, bolesť môže komplikovať spustenie laktácie. Počas prvých hodín po zákroku budete musieť ležať na chrbte. Bábätko bude pri prikladaní ležať na brušku, tvárou k vám. Akonáhle sa trošku zotavíte, najvhodnejšia poloha na dojčenie je na boku, neskôr v sede. Spočiatku nezáleží na tom, ako veľa nadojčíte - čím častejšie a dlhšie dojčíte, tým viac sa vám bude tvoriť mlieko. Dieťa totiž pri saní z prsníka a pri kontakte s mamičkou vysiela podnety, ktoré u matky prostredníctvom hormónov prolaktínu a oxytocínu stimulujú spustenie a produkciu mlieka. Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek komplikácie, napríklad dieťatko nechce sať alebo je ospalé, vydržte. Využite pomoc a podporu sestričiek alebo laktačnej poradkyne v pôrodnici. Aj jednoduchý blízky kontakt s bábätkom, hladenie a dotyky stimulujú laktáciu. A ak sa napriek všetkému vášmu úsiliu nepodarí naštartovať dojčenie, nezúfajte a neobviňujte sa.
Plánovanie ďalšieho tehotenstva po cisárskom reze
Rozhodnutie o ďalšom tehotenstve po cisárskom reze si vyžaduje dôkladné zváženie a konzultáciu s lekárom. Je veľmi dôležitý fakt, aké bolo prvé tehotenstvo a ako dopadla sekcia. Či bola maternica v poriadku, alebo preťažená, či bolo tehotenstvo bez problémov, alebo rizikové, atď.
Odporúčaný časový odstup
Vo všeobecnosti platí, že ženské telo si po pôrode potrebuje oddýchnuť, nabrať sily a dostať sa do normálu. Preto by ste sa nemali s ďalším tehotenstvom veľmi ponáhľať. Podobne ako v prípade vaginálneho pôrodu, tak aj v prípade pôrodu cisárskym rezom by mala byť spodná hranica prestávky medzi pôrodom a počatím 18 až 23 mesiacov. Pri sekcii prídete o viac krvi, pri pôrode cisárskym rezom ženy zvyčajne stratia až dvojnásobné množstvo krvi v porovnaní so ženami, ktoré rodia prirodzenou cestou. V prípade cisárskeho rezu je dodržanie tohto termínu ešte dôležitejšie, pretože pôrod sekciou je veľká operácia a telo potrebuje viac energie a času na to, aby sa zotavilo. Po pôrode cisárskym rezom (samozrejme, aj pri klasickom, ale s menšou pravdepodobnosťou) môže žena trpieť anémiou - kvôli strate krvi počas pôrodu, aj „investovaniu“ železa do placenty pre potreby dieťaťa počas tehotenstva.
Podľa lekárov je ideálne počkať aspoň pol roka po cisárskom reze. MUDr. potvrdil, že jazva na maternici sa hojí po sekcii 6 mesiacov a osobne odporúča ženám po cisárskom reze otehotnieť minimálne po tomto období. Niektorí odborníci však uvádzajú, že tehotenstvo po cisárovi je vhodné naplánovať po jednom až dvoch rokoch. Cisársky rez je veľká operácia brucha a vaše telo potrebuje čas (pravdepodobne viac, než si uvedomujete) na to, aby sa úplne uzdravilo. Za bezpečný odstup sa považuje minimálne jeden rok po narodení predchádzajúceho dieťaťa. Až vtedy sa telo vráti do formy a maternica dokončí dlhý proces hojenia a regenerácie a bude pripravená privítať nového obyvateľa. Vaše ďalšie tehotenstvo po cisárskom reze tak bude už bezpečnejšie. Všeobecné odporúčania sú jeden až dva roky.
Riziká včasného otehotnenia
Po včasnom otehotnení hrozí viac rizík. Ženy, ktoré otehotnejú do jedného roka, špeciálne do pol roka po pôrode cisárskym rezom, majú vyššie riziko komplikácií. Tehotenstvo skôr ako jeden rok od cisárskeho rezu nemusí nutne znamenať vážne problémy alebo komplikácie, existuje však riziko prasknutia maternice v mieste šitia, preto je matka po celý čas tehotenstva pod zvláštnou starostlivosťou lekárov. Tým je zaistené, že ona aj dieťatko dostanú v prípade hroziaceho nebezpečenstva rýchlu pomoc.
Medzi riziká patria:
- Ruptúra maternice: Prasknutie maternice - v zásade platí, že čím dlhšie počkáte s nasledujúcim tehotenstvom, tým sa výrazne znižuje riziko jej prasknutia.
- Vrastená placenta (placenta accreta): Je vážny stav, ktorý predstavuje abnormálnu fixáciu placenty alebo jej časti k maternicovej stene, pri čom však priamo nezasahuje do jej svaloviny.
- Predčasný pôrod: Podľa štúdie z roku 2019 vedci zistili, že jazvy po cisárskom reze môžu byť dôvodom predčasných pôrodov.
- Nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa.
Prípad, kedy žena otehotnela 3 mesiace po prvej sekcii a zotavila sa v pohode, rodila v termíne a tehotenstvo mala bez komplikácií, ukazuje, že všetko je možné. Ale ak ide o plánovanie, tak fakt aspoň rok počkať je fajn nápad. Ak otehotniete po šiestich mesiacoch od poslednej sekcie, ďalšia sekcia bude robená po 15 mesiacoch, čo je už pomerne bezpečné obdobie.
Viacnásobné tehotenstvá po sekcii
Mnoho žien sa pýta, či je cisársky rez obmedzením v plánovaní rodičovstva. Našťastie sa ukázalo, že to tak nie je. Dve-tri deti sú u nás najčastejším prípadom. Musíme, samozrejme, pamätať na to, že každý ďalší cisársky rez je pre lekára náročnejší a vyžaduje veľa skúseností, ale pri plánovaní detí nás to neobmedzuje.
Pôrodom jedného dieťaťa krátko po druhom však nenahrádzajú ani psychológovia. Zvládnuť dve deti - novorodeniatko a dieťa medzi jedným až dvoma rokmi života je mimoriadne náročné, na takéto rodičovstvo je potrebné aklimatizovať sa. Nebudete mať dostatok času a možností na uzdravenie, čím v konečnom dôsledku môžu trpieť obe deti, rovnako ako aj vy. Urýchliť druhé tehotenstvo sa zvyčajne snažia ženy, ktorým odbíjajú biologické hodiny.
Možnosti ďalšieho pôrodu: Prirodzene alebo opäť sekciou?
Mnoho rokov bolo štandardom, že ak prvé tehotenstvo skončilo cisárskym rezom, riešili sa týmto spôsobom aj ďalšie tehotenstvá. Vďaka vedeckému pokroku však o pôrode vieme stále viac. Pacientky sú tiež stále lepšie pripravované na tehotenstvo po cisárskom reze (okrem iného aj vďaka pôrodným kurzom). Oba tieto faktory viedli v posledných rokoch k výraznému nárastu počtu prirodzených pôrodov po cisárskom reze.
VBAC - Vaginálny pôrod po cisárskom reze
Svetové výskumy potvrdili, že VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) je bezpečnou alternatívou k opakovanému cisárskemu rezu. Hlavne v krajinách, kde narastajúci počet operatívnych pôrodov začína predstavovať vážny problém, vidia zdravotníci v podpore vaginálneho pôrodu po predchádzajúcom cisárskom reze šancu, ako túto hroziacu „epidémiu cisárskych rezov“ o čosi znížiť.
Rozhodnutie o riešení následného tehotenstva po cisárskom reze, samozrejme, robí lekár, a to s ohľadom na najlepší záujem matky aj jej dieťaťa. Môj prvý pôrod bol cisárskym rezom. Keď sme sa s manželom rozhodli, že chceme mať druhé dieťa, začala som uvažovať, či ďalší pôrod bude prebiehať rovnako. Dozvedela som sa, že neexistuje jediná odpoveď a priebeh druhého pôrodu sa nedá len tak predpovedať. Lekár musí vziať do úvahy rôzne faktory, kým sa rozhodne, že tentoraz môžete rodiť prirodzenou cestou.
Výhody VBAC oproti opakovanej sekcii
Cisársky rez je veľkou brušnou operáciou a pre ženu aj pre dieťa prináša určité riziká. Patria medzi ne infekcie, silné krvácanie a strata krvi či poranenie orgánov. Operatívny pôrod so sebou prináša aj dlhší čas rekonvalescencie a hojenia. Bábätká po cisárskom reze mávajú väčšie problémy s adaptáciou ako deti narodené vaginálne. Sú tiež oveľa viac ohrozené separáciou od matky so všetkými jej dôsledkami. Výhoda vaginálneho pôrodu oproti ďalšiemu cisárskemu rezu spočíva aj v tom, že na maternici nepribudne ďalšia jazva, a tým sa zlepšujú podmienky pre prípadné ďalšie tehotenstvo a pôrod.
Riziká VBAC
Často vyslovovaným argumentom proti VBAC je riziko ruptúry (prasknutia) steny maternice. Táto závažná pôrodná komplikácia sa však objavuje len veľmi zriedka. Jej výskyt sa udáva v rozmedzí 0,3 - 1,5 % u žien, ktoré prekonali cisársky rez vedený priečne v dolnej časti maternice (takzvaný „bikinový rez“). O trochu vyššie je riziko u žien, ktoré majú rez vertikálny: 1 - 1,6 %. Riziko sa trojnásobne zvyšuje u žien, ktorých pôrod prebehol cisárskym rezom pred menej ako dvoma rokmi. Ďalšie navýšenie rizika spôsobuje vyvolávanie pôrodu - pretrhnutie vaku blán a podanie umelého oxytocínu asi 1,5-násobne a použitie tablety s prostaglandínmi zhruba tri- až päťnásobne. U žien, ktorých pôrod sa začal spontánne, je však riziko ruptúry podobné ako u žien, ktoré rodia prvýkrát.
Celkovo je riziko ruptúry maternice u VBAC pôrodov (u žien s nízkym horizontálnym rezom) približne porovnateľné s inými nepredvídateľnými komplikáciami, ako sú fetálna tieseň, krvácanie z predčasne sa odlučujúcej placenty alebo prolaps pupočnej šnúry. Príznakmi ruptúry maternice môžu byť silné bolesti v podbruší, náhle zastavenie maternicovej činnosti či krvácanie. Pri podozrení na ruptúru je nutné ukončiť pôrod cisárskym rezom.
Ktorým ženám sa VBAC neodporúča
Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patrí napríklad spontánny nástup pôrodu a predchádzajúca indikácia sekcie, ktorá nesúvisela s poruchou pôrodného mechanizmu. Nižšia úspešnosť, naopak, býva pri vyvolávaných pôrodoch alebo ak bola predchádzajúca sekcia uskutočnená z dôvodu nepostupujúceho pôrodu. Istú rolu zohráva aj veľkosť dieťaťa, potermínová gravidita, obezita či vyšší vek matky. Kontraindikáciou k VBAC sú neštandardné rezy z prechádzajúcej sekcie (ako napríklad T-rez), predchádzajúca závažná operácia na maternici, ruptúra maternice v anamnéze a napokon, pochopiteľne, aj prípady, keď je cisársky rez zdravotne indikovaný (vcestná placenta, závažné ochorenie matky a pod.).
Rehan Fyzio (Nová Dubnica) : O jazvách...
Dôležitosť lekárskeho zázemia
Pre správny priebeh pôrodu, ak žena predtým rodila cisárskym rezom, je nevyhnutné, aby bol lekár a pôrodné asistentky schopní opatrne podávať hormón oxytocín, ktorý stimuluje kontrakcie maternice. Je potrebné mať dostatočné krvné rezervy a byť pripravený na možné komplikácie. V opačnom prípade je ohrozené zdravie matky a dieťaťa. Ak si želáte porodiť po predchádzajúcom cisárskom reze normálne, vyplatí sa dopredu si zistiť, aké percento VBAC má pôrodnica, v ktorej sa chystáte rodiť. Svoj zámer konzultujte vopred s lekármi na pôrodnom oddelení, vypočujte si ich názor na VBAC a zistite, či a ako tento spôsob pôrodu na ich pracovisku podporujú.
Starostlivosť o jazvu a jej dlhodobý vzhľad
Jazva po cisárskom reze je dôležitým indikátorom hojenia tela a vyžaduje si náležitú starostlivosť.
Hojenie a vzhľad jazvy
Rez sa pri „cisárskom pôrode“ robí nízko. Jazvu nebude vidieť ani v bikinách na pláži. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. V ideálnom prípade sa jazva hojí asi 2 - 3 týždne. V tomto období by sa ženy nemali preťažovať.
Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Neľakajte sa. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Môže mať trochu inú farbu, ako je farba vašej pleti, ale zvyčajne zostane takmer neviditeľná.
V priebehu hojenia rátajte najmä s citlivosťou a so svrbením. Asi budete vnímať napätie a strnulosť alebo si budete hovoriť, že to miesto akoby ani nebolo súčasťou vášho tela. Je dôležité venovať jazve pozornosť. Ak by začala bolieť, ak opäť sčervenie či opuchne, môže to svedčiť o rozvoji infekcie v oblasti rany. Takisto ak z rany čokoľvek vyteká. Pri gynekologickej kontrole po cisárskom reze sa lekár bude zaujímať o stav hojenia rany a brucha i o sťahovanie maternice. Keďže ste absolvovali náročnú operáciu, bude sa pýtať i na to, či nemáte problémy s močením. K bežnej kontrole po každom pôrode patria otázky týkajúce sa krvácania z pošvy, odchodu očistiek a rozbehu dojčenia.
Starostlivosť o jazvu pri ďalšej operácii
U žien po cisárskom reze sa stará jazva pri ďalšej operácii zvyčajne odstráni. Tým sa zabraňuje zhrubnutiu kože a zlepšuje sa hojenie. Udržujte jazvu čistú a suchú, vyhýbajte sa tesnému oblečeniu a sledujte príznaky infekcie. Ihneď po operácii, keď bude rana pokrytá obväzovým materiálom, udržujte ju v suchu a nenamáčajte. Keď je vystavený, umyte ho veľmi opatrne iba vodou, nepoužívajte žiadne mydlá.
Mikrobióm a "Vaginálne očkovanie"
Deti narodené cisárskym rezom pri narodení neprichádzajú do styku s vaginálnou mikroflórou matky, čo je prvá dávka baktérií, ktorá podporuje jeho imunitu a osídľuje črevný mikrobióm. Vaginálne očkovanie je metóda, pri ktorej je dieťa "dodatočne" osídlené týmito mikroorganizmami. Ide o novú metódu, ktorá sa stále vyhodnocuje a jej účinnosť je predmetom ďalšieho výskumu.
Dôležitosť individuálneho prístupu a psychologická podpora
Každá žena je iná - neexistujú tu žiadne univerzálne pravidlá. Preto je individuálny prístup lekára kľúčový. Ak sa vám podarí otehotnieť do obdobia 18 mesiacov po pôrode cisárskym rezom, neprepadajte panike. Dôležité je poznanie možných rizík a ich príznakov, a keď sa zveríte do rúk odborníka, určite bude dbať o to, aby sa prípadné komplikácie čo najskôr odhalili a neznamenali pre vás ani pre plod ohrozenie.
tags: #druhe #dieta #po #cisarskom #reze