Tehotenstvo je obdobie plné zmien a očakávaní, pričom jedným z najranejších a najdôveryhodnejších signálov jeho prítomnosti je zvýšená hladina hormónu, ktorý sa bežne označuje ako hCG. Human chorionic gonadotropin, čiže ľudský choriový gonadotropín, je neoddeliteľnou súčasťou procesu oplodnenia a uhniezdenia vajíčka, pričom jeho detekcia v krvi alebo moči ženy je kľúčová pre včasné potvrdenie gravidity. Reč je o hCG - „tehotenskom hormóne“, ktorý by v žiadnom inom období života ženy nemal byť vo zvýšenej koncentrácii vyplavovaný do krvi, pokiaľ nejde o špecifické zdravotné stavy. Tento článok poskytuje ucelené informácie o hCG, jeho funkciách, metódach detekcie, normálnych a abnormálnych hodnotách, ako aj o jeho význame pre sledovanie priebehu tehotenstva a diagnostiku možných komplikácií.
Čo je ľudský choriový gonadotropín (hCG)?
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) patrí spolu s lutropínom (LH), folitropínom (FSH) a tyreotropínom (TSH) ku skupine glykoproteínových hormónov. Na rozdiel od ostatných glykoproteínových hormónov, ktoré vznikajú v adenohypofýze, je hCG produkovaný syncytiotrofoblastom placenty v priebehu tehotenstva. Tento hormón je glykoproteínový hormón, ktorý začínajú po implantácii produkovať bunky syncytiotrofoblastu placenty. Skratka hCG je primárne označenie tehotenského hormónu, ktorý sa odborne označuje ako ľudský choriový gonadotropín, resp. choriogonadotropín. Je teda produkovaný vyvíjajúcim sa embryom a následne placentou.
Chemicky sa hCG skladá z dvoch podjednotiek - alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou, a preto sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch, ako sú zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy vylučujúce hormóny. Rozlišujeme medzi alfa HCG a beta HCG, pričom hormón beta HCG má pre tehotenstvo svoj osobitný charakter. Beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva, a preto je práve kvantitatívny rozbor beta jednotiek hCG v krvi najspoľahlivejším ukazovateľom gravidity.
Funkcia hCG v tehotenstve
Hormón hCG je látka, ktorú začína produkovať telo ženy krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici. Produkovať sa hCG v tele začína v okamihu, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi na stenu maternice. Hladinu tohto hormónu možno detekovať už niekoľko dní po počatí v moči, čo slúži na orientačné tehotenské testy. Približne v 4. týždni tehotenstva sa vajíčko - teraz už nazývané embryo - uhniezdi v maternici a trofoblast začne produkovať ešte viac hCG.
Ľudský choriový gonadotropín zohráva dôležitú úlohu počas tehotenstva, predovšetkým pri stimulácii žltého telieska na produkciu progesterónu, ktorý je nevyhnutný pre vyvíjajúci sa plod. HCG sa nazýva aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu, vďaka čomu sliznica maternice zhrubne a zastaví sa ovulácia. V prvej fáze tehotenstva sa tento hormón zúčastňuje na implantácii oplodneného vajíčka do sliznice maternice. Zvýšená produkcia hCG zvyšuje aj hladinu iných hormónov v tele, ako estrogén a progesterón. Vďaka tejto „novovzniknutej“ hormonálnej hladine sa okrem iného zastaví ovulácia, dôsledkom čoho žene o pár dní či týždňov mešká menzes. Zvýšená prítomnosť hCG u ženy spôsobuje to, že steny maternice zhrubnú a u ženy sa zastaví ovulácia a omešká sa menštruácia. Všetky tieto hormóny spoločne pomáhajú budovať výstelku maternice a vysielajú signál do vaječníkov, aby prestali uvoľňovať vajíčka, čo je predzvesť pozastavenia menštruácie.
S razantným nárastom hCG sú spojené i tehotenské nevoľnosti. Jeho zvýšená hladina sa vo veľkom podieľa na symptómoch, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov. Samotný vzostup hladiny hCG v krvi má úzky súvis aj s nástupom tehotenských nevoľností a žalúdočných ťažkostí, ktoré sa objavujú v počiatkoch tehotenstva. Ženy majú citlivejší čuch, vyskytuje sa nechutenstvo alebo má žena častejšie pocity na zvracanie. V kombinácii s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa nie je čomu čudovať, ak je žene v prvých týždňoch tehotenstva nevoľno.
Dynamika a normálne hodnoty hCG počas gravidity
Produkovať sa hCG v tele začína v okamihu, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi na stenu maternice. Hormón hCG sa z buniek, neskôr zodpovedných za vznik placenty, začína uvoľňovať 6 až 12 dní po počatí. Počas prvého trimestra v ženskom tele sa hladina hormónu hCG zdvojnásobuje každý druhý až tretí deň. Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48 - 72 hodín do 11. - 12. týždňa. „Hladina hCG hormónu sa obvykle zdvojnásobuje každých 29 až 53 hodín,“ hovorí gynekológ Brennan Lang v článku Understanding HCG Levels by Week During Pregnancy. Tento trend zdvojnásobovania hladiny pokračuje do 8. až 10. týždňa po uhniezdení, keď hladiny hCG dosahujú vrchol (90 000 až 100 000 mIU/ml). „Hladina hCG detekovateľná v krvných testoch na začiatku tehotenstva stúpa rýchlosťou 35 až 200 % každé dva dni, čo je pomerne široký interval, ktorý sa dá ešte považovať za normu,“ hovorí lekárka Beata E. Seeberová. Práve preto lekári málokedy venujú pozornosť konkrétnym hodnotám hCG a radšej sa zameriavajú na stúpajúci/klesajúci trend hormónu.
V prvom trimestri tehotenstva hladina hCG v krvi stúpa veľmi rýchlo a dosahuje maximálnu koncentráciu okolo 8. až 12. týždňa tehotenstva (až 300 000 IU/l). Maximálny rast zaznamenávame medzi 80. - 90. dňom tehotenstva, potom sa jeho tvorba znižuje (vo 4. mesiaci). Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať a to je i dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť. V poslednom trimestri tehotenstva klesá koncentrácia hCG z maxima na približne štvrtinu a zostáva stabilná až do pôrodu. Po 25. týždni hodnota hCG už zostáva stabilná až do pôrodu.
Jeho zvýšená hladina je v ženskom tele prítomná až do pôrodu a ustáliť na normálnych hodnotách by sa mala cca 7 dní po príchode bábätka na svet. Takpovediac, hodnoty hCG eliminuje vylúčenie placenty z tela. Jeho vylučovanie močom končí asi 7. deň po pôrode.
Pre lepšiu predstavu o dynamike hladín hCG v krvi počas tehotenstva slúži nasledujúca tabuľka:
Tabuľka: Normálne hodnoty hCG v krvi v jednotlivých týždňoch tehotenstva (od prvého dňa poslednej menštruácie)
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5 - 50 |
| 4 týždne | 5 - 426 |
| 5 týždňov | 18 - 7 340 |
| 6 týždňov | 1 080 - 56 500 |
| 7 - 8 týždňov | 7 650 - 229 000 |
| 9 - 12 týždňov | 25 700 - 288 000 |
| 13 - 16 týždňov | 13 300 - 254 000 |
| 17 - 24 týždňov | 4 060 - 165 400 |
| 25 - 40 týždňov | 3 640 - 117 000 |
Poznámka: Hodnoty sú orientačné a môžu sa líšiť v závislosti od laboratória a individuálnych rozdielov. Dôležitý je skôr trend nárastu/poklesu.
Metódy detekcie hCG a ich spoľahlivosť
Hoci je práve pozitívny tehotenský test prvým hlásateľom tehotenstva, omnoho spoľahlivejším je krvný rozbor. Zvýšené hodnoty sa teda dajú rozpoznať dvomi metódami: krvným testom a rozborom moču, napríklad aj tehotenským testom.
Domáce tehotenské testy z moču
Prúžkový, tyčinkový, kazetový alebo digitálny - všetky typy domácich tehotenských testov „sledujú“, či je hladina hCG v moči zvýšená a presahuje normálne hodnoty. Ak sa tak stane, na teste sa objaví legendárna druhá čiarka. Vďaka nemu vyjde pozitívny tehotenský test. Hladinu tohto hormónu možno detekovať už niekoľko dní po počatí v moči, čo slúži na orientačné tehotenské testy. Hladina hCG stúpa v krvi približne 10 dní po oplodnení vajíčka a v moči možno zachytiť jeho zvýšenú hladinu cca 6 dní po uhniezdení oplodneného vajíčka na výstelke maternice. Paradoxne, práve v moči sa zvýšená hladina hCG objaví skôr než v krvi, a to približne do 6 až 7 dní od uhniezdenia oplodneného vajíčka na maternici.
Citlivosť jednotlivých testov sa však líši z výrobcu na výrobcu, a preto sa odporúča s vykonaním domáceho tehotenského testu počkať, kým menštruácia mešká. V týchto dňoch je už totiž vysoká šanca, že test zvýšený hCG zachytí. To, v akom štádiu dokáže domáci test tehotenstvo zachytiť, zistíš podľa údajov na jeho obale. Čím menšia hodnota je na ňom vyobrazená, o to skôr vie test rozpoznať tehotenstvo. Hodnoty na testoch sa pohybujú od: 10 mIU/ml (najcitlivejší) do 25 mIU/ml (nižšia úroveň citlivosti). Najcitlivejšie tehotenské testy zaznamenajú zvýšenú hodnotu už od 10 mIU/ml. Čím je hodnota mIU/ml nižšia, tým je test citlivejší.
Prvý pozitívny tehotenský test je dobré zopakovať po dvoch dňoch. Práve vtedy by v prípade tehotenstva mala byť druhá čiarka o niečo viditeľnejšia. POZOR! Domáci tehotenský test síce prítomnosť hCG v moči odhalí, nezistí však jeho presnú hodnotu. V prípade testov z moču stále platí vyššia miera chybovosti a test môže vykazovať falošnú pozitivitu. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. Keďže domáce testy reagujú na vyššie koncentrácie hormónu v moči, môžu pri rakovine alebo hormonálnej antikoncepcii poskytnúť falošne pozitívny výsledok.
Ako fungujú tehotenské testy? - Tien Nguyen
Krvný hCG test
Omnoho spoľahlivejším je krvný rozbor. Okrem toho, že sa z krvi tehotenstvo jednoznačne potvrdí, presné hodnoty tohto hormónu dokážu napovedať aj konkrétny týždeň gravidity. Koncentrácia hCG v krvi je násobne vyššia ako v moči. Krvný test je v tomto smere presnejší a spoľahlivejší, hoci v krvi stúpa hladina hCG približne až 10 - 11 dní po oplodnení a uhniezdení vajíčka. HCG je možné zachytiť v krvi približne 8 - 11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie, avšak jeho hladina je v tomto období veľmi nízka. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12 - 14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie.
Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny: Určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva.
- Kvantitatívny: Určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu. Je to informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva.
Na zistenie presnej hladiny hCG absolvujte krvný test u gynekológa. Na odber sa dostavte nalačno, nemali by ste jesť približne 12 hodín pred odberom. Pri pravidelných a dlhodobo užívaných liekoch sa odporúča poradiť sa s vaším lekárom o potrebe prerušenia liečby pred odberom alebo nie. Hladina hCG v jednotlivých dňoch po počatí sa používa pri IVF (oplodnenie in vitro) na určenie uhniezdenia oplodneného vajíčka v stene maternice a na posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.
Interpretácia hladín hCG v klinickej praxi
Detekovanie hladiny hCG je princípom všetkých voľne dostupných orientačných testov, ktoré si ženy zakúpia v lekárňach a drogériách. Treba však povedať, že jeho hladina presne meraná v krvi má oveľa väčšiu výpovednú hodnotu pre vášho ošetrujúceho gynekológa. Hoci zvýšená hodnota hCG ukazuje tehotenstvo, istotu ponúka iba porovnanie jednotiek v hCG tabuľke.
Normálna hladina hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. U tehotných žien je hladina hCG v krvi > 30 IU/l (alebo > 25 mU/ml pre pozitívny test). Hodnota hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6 - 24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6 - 24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
Ľudský choriový gonadotropín nedetekujú iba tehotenské testy. Je dôležitým diagnostickým kritériom pri sledovaní štádia a priebehu tehotenstva a podľa exaktnej hodnoty sa riadia aj lekári, ktorí, ak chcú potvrdiť tehotenstvo, nariadia podstúpiť jeden alebo viac kvantitatívnych krvných testov hCG. Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat. Lekárom sú známe tabuľkové hodnoty - normy, ktoré by mal ženský organizmus v jednotlivých týždňoch tehotenstva spĺňať. Práve na základe nich je možné sledovať vývoj plodu a včas reagovať na prípadné komplikácie či abnormality. To je dôvod, prečo lekári málokedy venujú pozornosť konkrétnym hodnotám hCG a radšej sa zameriavajú na stúpajúci/klesajúci trend hormónu.
Abnormálne hladiny hCG a ich klinický význam
Dynamika hladín hCG v priebehu tehotenstva je kľúčová. Ak je hodnota hCG počas tehotenstva veľmi nízka alebo klesá, mohlo by to viesť k potratu alebo tehotenstvu mimo maternice.
Nízke alebo klesajúce hodnoty:
- Mimodomaternicové tehotenstvo (ektopická gravidita): Hladina hCG sa v tele zvyšuje bez ohľadu na to, v ktorej časti ženského reprodukčného systému sa oplodnené vajíčko uhniezdi. Môže sa stať, že hladina hCG v krvi indikuje tehotenstvo, avšak na ultrazvuku nie je ani v 6. či 7. týždni nič vidieť. Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. hCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu. Pomalšie zvyšovanie hladiny hCG alebo jej stagnácia môže okolo 7. - 8. týždňa tehotenstva nadobudnúť podozrenie, že tehotenstvo sa nevyvíja tak, ako má. Koncentrácia hCG v krvi, ktorá rastie príliš pomaly alebo klesá, môže naznačovať problém. Lekár na presné diagnostikovanie ektopického - mimomaternicového tehotenstva využíva ultrazvuk. Ak nie je možné pozorovať oplodnené vajíčko či gestačný vačok na ultrazvuku ani v 7. či 8. týždni, ide o mimomaternicové tehotenstvo a je nevyhnutné, aby lekár stanovil ďalší postup. Mimomaternicové tehotenstvo je ojedinelé - predstavuje len cca 2% všetkých tehotenstiev a väčšinou je sprevádzané zvýšenou teplotou, silnými bolesťami v podbrušku či krvácaním. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95 - 98 %), prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF).
- Hroziaci potrat, mŕtvy plod alebo zamlčaný potrat: Hodnota nižšia než je normálna hranica hCG je signálom pre mŕtvy plod či hroziaci potrat. Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením. Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie pri prerušenom tehotenstve zobrazí plod, ktorý nerastie jeden až dva týždne, embryo, menšie ako 25 milimetrov a zástavu jeho srdca (väčšie ako sedem milimetrov).
Vysoké hodnoty:
- Viacpočetné tehotenstvo: Vyššie hodnoty hCG môžu byť príznačné pre viacpočetné tehotenstvo. Veľmi vysoké hodnoty HCG však môžu znamenať viacnásobné tehotenstvo.
- Genetické poruchy: Odchýlky v hodnotách v priebehu tehotenstva môžu signalizovať aj genetické poruchy či iné abnormality plodu (napr. Edwardsov alebo Downov syndróm). Krvný hCG test môže odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy.
- Nádorové ochorenia: Má prediktívnu hodnotu aj v prípade niektorých chorôb a patologického priebehu tehotenstva, napríklad pri rôznych nádorových ochoreniach, napr. trofoblastickej chorobe alebo tumore zárodočného pôvodu.
Zvláštne prípady:
- Po umelom oplodnení (kryoembryotransfere - KET): Hodnoty hCG exponenciálne zvyšujú a rastú. Hodnoty sa však líšia od štandardných noriem, preto je dôležité, aby aj tento faktor tehotenstva sledoval lekár veľmi podrobne.
- Po potrate: Po prerušenom tehotenstve alebo potrate hodnoty hCG drasticky klesajú, pretože embryo ani placenta už ďalej beta hCG jednotky neprodukujú. Ženy riešia aj prípady, keď hCG stúpalo po potrate, čo môže byť v dôsledku pozostatku tkanív v maternici.
Zvýšená hladina hCG mimo tehotenstva
Bežne majú muži a netehotné ženy hodnoty hCG v krvi od 0 - 5 mIU/ml. Nízku hladinu hCG majú muži aj ženy, ktoré nie sú tehotné. Negatívnym signálom hCG hormónu v organizme je, ak sa v ňom objaví mimo tehotenstva. Zvýšená hodnota sa môže vyskytovať u mužov i žien. Ide o alfa jednotky hCG, ktorých prítomnosť vo zvýšenej miere, viac ako 0 až 5 mIU/ml, môže signalizovať vážnu zdravotnú indikáciu. Alfa jednotky hCG hormónu sú produkované v hypofýze, čo je hlavná podmozgová žľaza.
Špeciálnym prípadom sú situácie, kedy sa hladina tohto hormónu abnormálne zvyšuje aj u mužov alebo žien, ktoré tehotné nie sú. Keďže to samo osebe signalizuje vážny zdravotný problém, je potrebné okamžite vyhľadať príčinu. V takýchto prípadoch môže zvýšený hCG byť príznakom:
- Zhubného nádoru maternice alebo iných ženských pohlavných orgánov.
- Niektorých typov nádorov v pľúcach, črevách alebo v obličkách.
- Zlyhávania obličiek.
- Rakoviny určitých častí endokrinného systému (napr. rakovina semenníkov, rakovina slinivky brušnej a rakovina prsníka).
Ak je tehotenstvo vylúčené, môže hodnota hCG poukázať dokonca aj na hormonálne súvisiaci nádor alebo už na priebeh nádorového ochorenia. V rámci nádorovej liečby sa hodnota hCG kontroluje každý týždeň. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie).
Prečo je dôležitá konzultácia s odborníkom
V prípade pozitívneho výsledku domáceho tehotenského testu sa žena môže objednať ku gynekológovi, ktorý ako jediný môže graviditu stopercentne potvrdiť. Na základe výsledkov hCG testu môže gynekológ určiť rané tehotenstvo a posúdiť jeho priebeh. Okrem toho poskytuje hodnota hCG informácie v priebehu celého tehotenstva.
Dôležité je, že výsledky hCG testu interpretuje gynekológ. Namerané hodnoty sa v prípade štúdií líšia v závislosti od konkrétneho tehotenstva. Ak chcú lekári potvrdiť tehotenstvo, nariadia podstúpiť jeden alebo viac kvantitatívnych krvných testov hCG. Krvný hCG test sa vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením gynekológa a taktiež vtedy, keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Na základe výsledkov krvného hCG testu a výsledkov komplexného vyšetrenia možno s istotou určiť, v akom stave je plod.
V početných diskusiách ženy diskutujú o vlastných skúsenostiach, ktoré súvisia s hodnotami hCG v rôznych fázach tehotenstva. Primárne sa radia s ostatnými ženami, či sú dané hodnoty hCG v konkrétnom období v poriadku. Niektoré ženy sa obávajú príliš vysokých hodnôt na základe tabuľky. V takom prípade je však nevyhnutné sa na túto tému porozprávať s gynekológom, čo odporúčajú aj viaceré ženy. Hormón hCG (ľudský choriový gonadotropín) je látka, ktorú začína produkovať telo ženy krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici. Práve preto sa ukazovateľ hCG v krvi deklaruje ako jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov skorého tehotenstva a jeho dynamika má význam aj pri sledovaní priebehu gravidity.
tags: #hormon #podla #ktoreho #sa #urcuje #tehotenstvo