Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom mnohých ľudí. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
Asistovaná reprodukcia predstavuje súbor postupov, ktorých cieľom je pomôcť prekonať prekážky, ktoré bránia prirodzenému oplodneniu a otehotneniu. V rámci nej existuje viacero rôznych metodík, každá z nich je vhodná pri inej príčine neplodnosti. Umelé oplodnenie, presnejšie in vitro fertilizácia (IVF), je moderná a vysoko efektívna laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Ide o najúčinnejšiu metódu asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti, ktorá je ideálnym riešením pri ťažkých formách neplodnosti, keď iné metódy, ako inseminácia (IUI), neboli úspešné. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na priebeh IVF, s dôrazom na injekcie a s tým súvisiace aspekty, ktoré tvoria kľúčovú súčasť prípravnej fázy.
Prvé kroky na ceste k IVF: Úvodná konzultácia a diagnostika
Pokiaľ sa dlhší čas snažíte o bábätko a máte za sebou niekoľko neúspešných pokusov, isto ste začali uvažovať o tom, že podstúpite jednu z metód asistovanej reprodukcie. Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie (CAR). Návšteva centra pre reprodukčnú medicínu je odporúčaná ženám do veku 35 rokov, ktoré sa počas 12 mesiacov neúspešne pokúšali o tehotenstvo. Na prvú návštevu centra asistovanej reprodukcie nie je nutné mať žiadanku od ošetrujúceho gynekológa. Pokiaľ vám ale IVF odporúčal práve gynekológ, je treba vziať odporúčanie so sebou. Na základe žiadanky potom poisťovne prispievajú na IVF cykly.
Počas prvej návštevy dôjde ku konzultácii s lekárom, ktorý s vami a vaším partnerom spíše podrobnú anamnézu. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Lekár zisťuje, či už máte deti, prípadne akým spôsobom boli počaté a či boli v priebehu tehotenstva či pôrodu komplikácie. Následne vás lekár podrobne zoznámi s metódou IVF a vysvetlí vám, čo všetko vlastne obnáša. Súčasťou konzultácie je tiež súhlasný podpis oboch partnerov. Správny postup liečby sa určí v závislosti od výsledkov podrobnej anamnézy a diagnostiky páru. Úvodná konzultácia niekedy odhalí, že je pohlavný styk vykonávaný príliš zriedkavo, v zlom čase alebo krátku dobu. V týchto prípadoch stačí monitorovať cyklus a pohlavný styk správne načasovať. Ak sa zistí nerovnováha hormonálnych hladín, ktorá bráni dozretiu vajíčka alebo ovulácii a nie je zrejmá iná príčina neplodnosti, liečba sa vykonáva podávaním vhodných liekov. Podobne niekedy postačuje liečba endometriózy, porúch funkcie štítnej žľazy alebo chronickej infekcie pohlavných orgánov. V niektorých prípadoch sa vykonáva odstránenie zrastov v brušnej dutine operačným výkonom - laparoskopiou, alebo spriechodnenie vajíčkovodov.
Ak už do CAR chodíte a majú vašu anamnézu a všetky vyšetrenia, čo požadujú, na konzultácii sa dohodnete, čo a ako, povedia aký budete mať protokol (dlhý, krátky, soft), vypíšu recepty na lieky, ktoré budete potom užívať, dajú presný rozpis kedy a aký liek, kedy budú kontroly atď. Väčšinou sa pri prvom IVF dáva krátky protokol.
Hormonálna stimulácia vaječníkov: Kľúč k úspešnému IVF cyklu
Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii dozrieva vo vaječníku spravidla len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Tento prvý krok je nevyhnutný na zvýšenie počtu vajíčok vhodných na oplodnenie. Spočiatku sa podávajú analógy GnRH vo forme injekcií, ktoré zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v organizme a tým umožní lekárom dostať hormonálnu produkciu úplne pod kontrolu. Vajíčok tak môže dozrieť hneď niekoľko naraz, pri čom sa zamedzí predčasnej samovoľnej ovulácii.
So stimuláciou vaječníkov sa zvyčajne začína 2. až 3. deň menštruačného cyklu. Prvým dňom cyklu sa myslí prvý deň menštruácie, teda silného menštruačného krvácania. Slabé krvácanie nie je za začiatok cyklu považované. Ak začnete krvácať večer po 20:00, za začiatok cyklu sa považuje až nasledujúci deň. Celá stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Dĺžka podávania injekcií závisí od typu protokolu, zvyčajne trvá 8-10 dní. Nasleduje vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). Tieto lieky sa užívajú napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek.
Aplikácia stimulačných liekov nie je nijako zložitá. Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia (rovnako ako inzulín) a nie sú bolestivé. Pacientky si ich aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov, a rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. Bežnou praxou sú opakované kontrolné vyšetrenia počas stimulácie vaječníkov, ktoré zahŕňajú sledovanie rastu a dozrievania folikulov. Na základe hormonálnych hladín a ultrazvukového vyšetrenia sa stanoví dátum odberu vajíčok.
Ukážka injekcie Cetrotide (domáce IVF injekcie)
Individuálna reakcia a monitoring stimulácie
Reakcie organizmu na stimuláciu môžu byť individuálne - v závislosti od vášho veku, hmotnosti, zásoby vajíčok a typu stimulačného preparátu. V jej priebehu preto všetko starostlivo monitorujeme. V závislosti od individuálnej reakcie vaječníkov na liečbu IVF špecialista upravuje dávkovanie hormónov a dĺžku ich podávania. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi.Niekedy sa stáva, že žena reaguje na injekcie pomalšie, napríklad stimuluje 8 dní, zatiaľ čo iná žena stimuluje 14 dní. Každá reaguje na stimuláciu inak, a preto je potrebné veriť lekárovi, ktorý určí dĺžku stimulácie a vhodný čas na odber vajíčok.
Typy stimulačných preparátov a ich vlastnosti
Existujú rôzne druhy stimulačných preparátov. Okrem rekombinantných preparátov, ktoré sú vyrábané v laboratóriu, existujú aj preparáty močového pôvodu, ktoré sa získavajú z moču menopauzálnych žien. Ide o vysoko čistené lieky, ktoré však nezaručujú kvalitu stimulácie s takou spoľahlivosťou a presnosťou, akú chcú niektoré pracoviská ponúkať. Preto sa častokrát preferujú rekombinantné preparáty, ako je napríklad Folitropín alfa.
Folitropín AlfaOdporúčania týkajúce sa dávky folitropínu alfa sú také ako na použitie urinárneho FSH. Klinické hodnotenia folitropínu alfa ukázali, že jeho denné dávky, režimy podávania a postupy monitorovania liečby by sa nemali odlišovať od tých, ktoré sa v súčasnosti používajú pre urinárne lieky obsahujúce FSH. V porovnávacích klinických skúšaniach bolo dokázané, že pacientky potrebujú v priemere nižšiu kumulatívnu dávku a kratšie trvanie liečby folitropínom alfa v porovnaní s urinárnym FSH.
Folitropín alfa možno podávať ako sériu denných injekcií. Bežne používaný režim sa začína dávkou 75 až 150 IU FSH denne a zvyšuje sa najlepšie o 37,5 alebo o 75 IU v 7-dňových alebo, v prípade potreby, najlepšie v 14-dňových intervaloch na dosiahnutie adekvátnej, no nie nadmernej odpovede. Liečba sa má prispôsobiť individuálnej odpovedi pacientky, čo sa stanoví ultrazvukovým meraním veľkosti folikulu a/alebo sekrécie estrogénov. Maximálna denná dávka zvyčajne neprevyšuje 225 IU FSH.
Ak sa dosiahne optimálna odpoveď, 24 - 48 hodín po poslednej injekcii folitropínu alfa sa má podať jediná injekcia 250 mikrogramov rekombinantného ľudského choriogonadotropínu alfa (r-hCG) alebo 5 000 IU až 10 000 IU hCG. Pacientke sa odporúča, aby mala pohlavný styk v deň podania a deň po podaní hCG. Bežne používaný režim superovulácie spočíva v podaní 150 až 225 IU folitropínu alfa denne, začína sa na 2. alebo 3. deň cyklu. Liečba pokračuje dovtedy, kým sa nedosiahne adekvátny vývoj folikulov (stanovený sledovaním koncentrácií estrogénu v sére a/alebo ultrazvukovým vyšetrením) s dávkou, ktorá sa upravuje podľa odpovede pacientky, no zvyčajne nepresahuje 450 IU denne.
Na potlačenie prudkého nárastu endogénneho LH a na kontrolu tonických hladín LH sa zvyčajne používa tzv. down regulation s agonistom alebo antagonistom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Vo zvyčajne používanom protokole sa folitropín alfa začína podávať približne 2 týždne po začatí liečby agonistom, pričom sa následne pokračuje v podávaní oboch preparátov, až kým sa nedosiahne adekvátny vývoj folikulov. Napríklad po dvoch týždňoch liečby agonistom sa začne podávať 150 - 225 IU folitropínu alfa prvých 7 dní.
U žien s deficienciou LH a FSH je cieľom liečby folitropínom alfa v spojení s liekmi s luteinizačným hormónom (LH) podporiť vývoj folikulov s následným konečným dozrievaním po podaní ľudského choriogonadotropínu (hCG). Odporučený režim sa začína dávkou 75 IU lutropínu alfa denne spolu so 75 až 150 IU FSH. Ak sa považuje za vhodné zvýšiť dávku FSH, najvhodnejšie je dávku prispôsobovať po 7 až 14-dňových intervaloch a najvhodnejšie zvýšením o 37,5 až 75 IU.
Ak sa dosiahne optimálna odpoveď, 24 až 48 hodín po poslednej injekcii folitropínu alfa a lutropínu alfa sa má podať jediná injekcia 250 mikrogramov r-hCG alebo 5 000 IU až 10 000 IU hCG. Ak sa dosiahne nadmerná odpoveď, liečba sa má ukončiť a hCG nepodať. Folitropín alfa sa má podávať v dávke 150 IU trikrát týždenne súbežne s hCG minimálne počas 4 mesiacov. Použitie folitropínu alfa sa netýka staršej populácie. Folitropín alfa je určený na subkutánne použitie.
Dôležité upozornenia pri liečbe folitropínom alfaLiečba gonadotropínom si určitý čas vyžaduje osobitný prístup lekára a ošetrujúceho zdravotníckeho personálu, ako aj dostupnosť vhodných monitorovacích zariadení. Bezpečné a efektívne používanie folitropínu alfa u žien si vyžaduje pravidelné monitorovanie odpovede ovárií ultrazvukom, a to buď samostatne alebo najlepšie v kombinácii s meraním hladiny estradiolu v sére. Reakcia jednotlivých pacientov na podávanie FSH môže byť variabilná, u niektorých pacientov je odpoveď slabá a u iných je nadmerná. Pacienti s porfýriou alebo s porfýriou v rodinnej anamnéze sa majú počas liečby folitropínom alfa dôkladne sledovať. Pred začatím liečby sa má podľa potreby posúdiť neplodnosť páru a zhodnotiť predpokladané kontraindikácie gravidity. Dodržiavanie odporúčanej dávky folitropínu alfa, režimu podávania a starostlivé monitorovanie liečby minimalizuje výskyt zväčšenia ovárií alebo vyvinutia hyperstimulácie. Súbežné podávanie folitropínu alfa s inými liekmi, ktoré sa používajú na stimuláciu ovulácie (napr. hCG, klomiféniumcitrát) môže zosilňovať folikulárnu odpoveď, zatiaľ čo súbežné podávanie GnRH agonistu alebo antagonistu na indukciu desenzibilizácie hypofýzy si môže vyžiadať zvýšenie dávky folitropínu alfa na navodenie adekvátnej odpovede ovárií.
Záverečné dozrievanie vajíčok
Keď sú dostatočne veľké minimálne 2 folikuly, aplikuje sa hormón HCG, ktorý zabezpečí záverečné dozretie vajíčok. Tento krok je veľmi dôležitý, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline. Táto jedna injekcia je Pregnyl alebo Choragon (obe majú ten istý význam) a sú na vyvolanie ovulácie, ktorá nastane do 36 hodín. Pichajú sa do svalu a dajú sa ísť pichnúť na pohotovosť, ale nájdu sa i manželia, ktorí to zvládajú aj sami pichnúť svojim polovičkám.Ultrazvuk a odber krvi ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
Potenciálne riziká a vedľajšie účinky hormonálnej stimulácie
Napriek tomu, že hormonálna stimulácia je kľúčová pre úspešnosť IVF, je dôležité poznať jej potenciálne riziká a vedľajšie účinky. K najväčšej hormonálnej záťaži organizmu ženy dochádza v priebehu tehotenstva. Pri hormonálnej stimulácii spojenej s IVF liečbou dosahujú hladiny hormónov iba zlomku týchto hodnôt, čo naznačuje, že vplyv na organizmus je v porovnaní s tehotenstvom menší. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
Hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Ako OHSS označujeme nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Tento stav sa prejavuje bolesťou v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka. S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS) významne znížilo. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Príprava a životný štýl počas stimulácie
Liečba asistovanou reprodukciou má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií, prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky.
1. Fáza: Voľný režim (od prvej menštruácie po prvú kontrolu - približne 8. deň cyklu)V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete:
- pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu,
- mať pohlavný styk,
- venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
2. Fáza: Opatrný režim (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu)V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá:
- žiadne fyzicky náročné aktivity - vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
- vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
- do práce môžete chodiť, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
- alkohol a iné podporné látky neodporúčame, no ľahký tanec, alebo spoločenské aktivity sú v poriadku - ak sa cítite dobre. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
- Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium.
- Ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele.
- Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
- O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
- Pite dostatok vody a konzumujte ľahké jedlá. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to.
Dôležité doplnky a lieky
O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne sa odporúčajú komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.Pred samotnou hormonálnou stimuláciou môžete vyskúšať prírodný produkt Conceive Plus, ktorý obsahuje špeciálnu kombináciu vitamínov, minerálov a antioxidantov. Špeciálne navrhnutý doplnok stravy Fertilman obsahuje dôležité zložky ako je L-Carnitin, L-Arginin, selén, zinok, vitamín B6, vitamín E, vitamín B12, horčík, železo. Horčík, železo a vitamín B12 sa podieľajú na procese delenia buniek. Zinok zase chráni bunky pred voľnými radikálmi a prispieva k normálnej plodnosti a reprodukcii.
Psychická pohoda a podpora partnera
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
Odber vajíčok: Kľúčový moment IVF cyklu
Keď sú vajíčka pripravené, nastáva odber vajíčok, ktorý je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút (niekedy 5-20 minút). Pacientka sa preberá takmer okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti.
Pred odberom je nutné absolvovať predoperačné vyšetrenia. V deň odberu je potrebné prísť s interným predoperačným vyšetrením. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť (lieky je možné zapiť s malým množstvom vody). Ďalej je potrebné prísť s vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach, s vybratými očnými šošovkami, bez šperkov, odlíčená a bez nalakovaných gélových nechtov (stačí jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák). Je tiež potrebné vyhnúť sa užívaniu návykových látok a fajčeniu pred odberom a mať oholenú genitálnu oblasť.Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a ich obsah spolu s vajíčkom sa odsaje do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Následne sa vajíčka umiestnia do kultivačného média.Po zákroku si pacientka oddýchne na lôžku, kým účinok anestézie úplne neodznie. Zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Je potrebné, aby vás domov odviezol doprovod - ten vás môže po krátkej rekonvalescencii vyzdvihnúť. Nasleduje pokojový režim na zvyšok dňa - rovnaký šetriaci režim, aký platil počas posledných dní stimulácie - ideálne v domácom prostredí, bez fyzickej námahy.
Odber a spracovanie spermií
Partner je k dispozícii v čase odberu vajíčok, aby odovzdal vzorku spermií. Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Za účelom získania najlepšej kvality spermií je dôležité dodržať 3-5 dňovú sexuálnu abstinenciu!V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky). Mikrochirurgický odber spermií je indikovaný u mužov, u ktorých sa v ejakuláte nenachádzajú spermie. Príčinou môže byť nepriechodnosť semenovodných kanálikov alebo narušená tvorba spermií. V týchto prípadoch sa môžeme pokúsiť získať životaschopné spermie priamo z nadsemenníka alebo zo semenníka. Ak sa podarí spermie získať, možno ich použiť na oplodnenie vajíčok najčastejšie pomocou metódy ICSI. Odber spermií z nadsemenníka alebo zo semenníka je malý chirurgický výkon, ktorý sa robí v celkovej anestézii a spravidla je spojený s 1-2 dňovým pobytom v nemocnici.Následne sa spermie v laboratóriu starostlivo spracujú - zhromaždia a vyčistia.
Oplodnenie v laboratóriu a kultivácia embryí
Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. V našom modernom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodnia spermiami partnera alebo darcu. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Po 24 hodinách v laboratóriu zisťujú, či došlo k oplodneniu. Pokiaľ áno, embryo sa ešte niekoľko dní kultivuje mimo telo ženy a je pravidelne kontrolované.
Metódy oplodnenia vajíčok
- IVF (In Vitro Fertilisation): U klasického IVF sa spermie pridávajú do kultivačného média k vajíčku po troch až šiestich hodinách po odbere. Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryá, ktoré takto vzniknú sa po niekoľkých dňoch kultivácie prenesú do dutiny maternice.
- ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie do oocytu): Je to špeciálna metóda in vitro fertilizácie. Vykonáva sa v prípadoch mužskej neplodnosti, ak sa v ejakuláte nachádza malý počet spermií s nedostatočnou pohyblivosťou, alebo ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Princíp tejto mikromanipulačnej techniky spočíva v tom, že do každého vajíčka sa pod mikroskopom špeciálnou tenkou ihlou zavedie jediná spermia. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je práve metóda ICSI. Ďalší proces oplodnenia a kultivácia embrya prebieha rovnako ako pri in vitro fertilizácii.
Predĺžená kultivácia embryí a genetické testovanie
V našom modernom laboratóriu sa oplodnené vajíčka nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá. Po tejto dobe vyberieme najlepšie embryá na transfer. Predĺžená kultivácia embryí je proces, pri ktorom sa embryá vyvíjajú v laboratórnych podmienkach 5 dní do štádia tzv. expandovanej blastocysty, na rozdiel od bežných troch kultivačných dní. Embryológ ich má pomocou embryoskopu dlhšie pod dohľadom. Morfológia 5 dňového embrya má väčšiu výpovednú hodnotu o jeho kvalite, čím sa zabezpečí ich lepšia selekcia a vyššia šanca na uhniezdenie v maternici.
Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch. Preimplantačné genetické vyšetrenie embryí patrí medzi doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia.
Vklad embrya (Embryotransfer)
Vybrané embryo sa vloží priamo do maternice ženy. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok, keď embryá dosiahnu požadované štádium. Najčastejšie sa vykonáva na 3. alebo 5. deň po oplodnení vajíčka (v štádiu blastocysty). Presný deň sa určuje podľa kvality a vývoja embryí a podľa odporúčania embryológa a lekára. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
Samotný výkon trvá zvyčajne len niekoľko minút (štandardne do 1 minúty) a nevyžaduje anestéziu, je bezbolestný a rýchly, podobný gynekologickému vyšetreniu. Nie je potrebné preto sa stresovať. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice do maternice pod ultrazvukovou kontrolou, kde sa embryo usadí. Nie je potrebná ďalšia hormonálna stimulácia. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov).
Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Väčšinou sa vkladá 1 embryo, aby sa znížilo riziko viacnásobného tehotenstva. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. V niektorých prípadoch (napr. u starších pacientiek) sa môžu prenášať 2 embryá. Počet prenášaných embryí závisí od viacerých faktorov: kvalita embryí, vek ženy, kvalita sliznice maternice. Zvyšné embryá sa zmrazia tzv. vitrifikáciou a uchovávajú sa v tekutom dusíku pri teplote -196 ºC v špeciálnych nádobách. Takto môžu byť uskladnené aj niekoľko rokov, bez následkov na ich ďalší vývoj.
Niektoré špeciálne postupy asistovanej reprodukcie, ako je napríklad technika asistovaného hatchingu, spočíva v šetrnom narušení ochranného obalu embrya (mechanicky alebo laserom) tesne pred prenosom embrya, čo uľahčí uhniezdenie embrya v sliznici maternice.
Ukážka injekcie Cetrotide (domáce IVF injekcie)
Starostlivosť po embryotransfere a čakanie na výsledok
Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Po zákroku si doprajte pokoj - viac oddychujte, nenamáhajte sa. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. Embryo by sa malo uhniezdiť v sliznici maternice. Podľa štúdií pohyb po embryotransfere neovplyvňuje negatívne jeho výsledok, a preto môžete pokojne odísť hneď domov. Na toaletu môžete ísť až po uplynutí 15 minút. Po prenose embryí sa užívajú lieky podľa rady lekára. Pokračujte v užívaní liekov presne podľa pokynov vášho lekára.
Približne 10 až 14 dní po embryotransfere sa vykonáva krvný tehotenský test, ktorý objektívne potvrdí úspešnosť vkladu. Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Po asi 10-12 dňoch si žena robí tehotenský test alebo ide na odber krvi na zistenie hladiny hCG hormónu. Žena otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice.Čakanie na výsledok vám môže prísť nekonečné. Umelé oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa. V oboch prípadoch je potrebné informovať lekára, ktorý rozhodne o ďalšom postupe.
Asistovaná reprodukcia: Ďalšie metódy a darcovský program
Okrem IVF a ICSI existujú aj ďalšie metódy asistovanej reprodukcie, ktoré môžu párom pomôcť k dieťaťu.
Vnútromaternicová inseminácia (IUI)
Spočíva v zavedení vyselektovaných najkvalitnejších spermií z ejakulátu partnera (AIH) alebo darcu (AID) katétrom priamo do maternice. K oplodneniu vajíčka tak dôjde v tele ženy, presnejšie vo vajíčkovodoch. Pred insemináciou sa zvyčajne prevedie mierna stimulácia vaječníkov pomocou hormonálnych injekcií. Insemináciu možno vykonať aj v prirodzenom cykle bez hormonálnej stimulácie. Výkon je bezbolestný a po polhodinovom odpočinku odchádza žena domov. Je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.
Darovanie pohlavných buniek
Darovanie spermiíPrijať darované spermie je šancou na úspech pri závažnom zhoršení parametrov spermiogramu partnera v porovnaní s normami WHO, pri neprítomnosti spermií v ejakuláte, pri zlyhaní metód asistovanej reprodukcie, alebo ak je muž nositeľom genetického ochorenia, ktoré by mohol preniesť na dieťa. Darované spermie sa podľa potreby môžu použiť pre vnútromaternicovú insemináciu (AID), in vitro fertilizáciu (IVF) alebo intracytoplazmatickú injekciu spermie do oocytu (ICSI). Darcovia spermií musia byť vyšetrení na genetické a pohlavne prenosné ochorenia. Darovanie je anonymné, vhodný darca je vybratý zo spermiobanky na základe dotazníka so zameraním na vzhľad, krvnú skupinu a želanie páru.
Darcovstvo vajíčokDarcovstvo vajíčok je metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha ženám, u ktorých sa z rôznych príčin nevyvíjajú vlastné vajíčka (predčasné zlyhanie vaječníkov, po liečbe nádorového ochorenia, geneticky podmienená nefunkčnosť vaječníkov). Tiež je vhodná pre ženy s genetickým ochorením, ktoré by mohli preniesť na dieťa. Darkyňa musí spĺňať prísne požiadavky, ako sú vek, vzdelanie a zdravotný stav a absolvovať vyšetrenia na genetické a pohlavne prenosné ochorenia. Zatiaľ čo darkyňa podstupuje program stimulácie vaječníkov a odber vajíčok, príjemkyňa sa pripravuje na prenos embrya pomocou hormónov. Tie pripravia sliznicu maternice tak, aby sa v nej embryo mohlo uhniezdiť. Odobraté vajíčka darkyne sú oplodnené spermiami partnera príjemkyne. Po selekcii embryí sa 1-2 prenáša do pripravenej maternice príjemkyne. Ostatné kvalitné embryá sa zmrazia. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok.
Legislatíva a finančné aspekty IVF na Slovensku
Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku legislatíva nedovoľuje umelé oplodnenie žene bez partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Vek matky by mal byť do 39 rokov a 365 dní, aby boli preplatené maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov. Mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov. Veríme, že nie je to strata času, ale presne naopak. Naším cieľom je šetriť váš čas aj peniaze. Nechceme vás vystavovať aj mesiacom zbytočnej neistoty a neúspešných pokusov o tehotenstvo. Niekedy tieto pokusy navyše končia skorým potratom, čo znamená ďalšiu stratu času, ktorú potrebujete pre regeneráciu ako po psychickej, tak aj fyzickej stránke.
tags: #inekcie #pred #ivf #ako #to #predbieha