Život prináša rôzne situácie a rozhodnutia, niekedy aj ťažké. Ak uvažujete o interrupcii (umelom potrate), tento článok vám poskytne dôležité informácie o tom, ako tento zákrok prebieha na Slovensku, aké sú podmienky a čo môžete očakávať pred a po ňom, najmä v kontexte zdravotných indikácií. Rozhodnutie podstúpiť interrupciu je náročné a vyžaduje si dôkladné zváženie.
Čo je to interrupcia?
Interrupcia, alebo umelý potrat, je ukončenie tehotenstva lekárskym zákrokom so súhlasom tehotnej ženy. Na rozdiel od spontánneho potratu, interrupcia má farmakologickú alebo chirurgickú príčinu. Predčasné ukončenie tehotenstva predstavuje v živote ženy nesmierne náročné obdobie, nech už prebieha z akýchkoľvek dôvodov a akýmkoľvek spôsobom.
Dokedy je možné podstúpiť interrupciu na Slovensku?
Dôležitým faktorom je čas. Ak zvažujete umelé ukončenie tehotenstva, je dôležité konať rýchlo. Čím skôr navštívite lekára a dohodnete sa na ďalšom postupe, tým lepšie. Na Slovensku platia nasledujúce zákony:
- Do 12. týždňa tehotenstva: Interrupcia je povolená z akéhokoľvek dôvodu, vrátane neplánovaného tehotenstva. V tomto prípade nie je potrebné udávať dôvod, ide o vlastné rozhodnutie pacientky. Medzi časté faktory, ktoré ženu vedú k ukončeniu tehotenstva, patrí nízky vek, zlá finančná situácia, nestabilný partnerský vzťah, prípadne situácia, keď tehotenstvo je následkom trestného činu.
- Do 24. týždňa tehotenstva: Interrupcia je možná len zo zdravotných dôvodov. Tieto dôvody zahŕňajú závažné vývojové alebo genetické vady plodu (potvrdené amniocentézou alebo odberom choriových klkov) alebo situácie, kedy tehotenstvo ohrozuje zdravie tehotnej ženy. V týchto prípadoch vás lekár oboznámi s možnými postupmi, ktoré môžu zahŕňať chirurgický zákrok (približne do 15. týždňa) alebo vyvolanie pôrodu. Pri žiadosti o ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov je vhodné ho previesť čo najskôr. Potraty z genetických dôvodov sa najčastejšie prevádzajú až po odbere plodovej vody okolo šestnásteho týždňa tehotenstva. Na základe genetického vyšetrenia buniek plodu je stanovená definitívna diagnóza a žene je odporučené ukončenie tehotenstva. Každá žena má právo sa po podrobnom objasnení daného ochorenia a jeho prognózy sama rozhodnúť. Ak sa rozhodne pre umelé ukončenie tehotenstva, je hospitalizovaná.
Dôležité obmedzenie: Interrupciu nie je možné podstúpiť viackrát ako raz za šesť mesiacov, s výnimkou prípadov, keď žena rodila aspoň dvakrát, dovŕšila vek 35 rokov, alebo existuje dôvodné podozrenie, že otehotnela v dôsledku trestného činu (znásilnenie).
Indikácie k ukončeniu tehotenstva zo zdravotných dôvodov
Ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov pokrýva široké spektrum situácií, ktoré môžu ohroziť život alebo zdravie matky, či viesť k narodeniu dieťaťa s vážnymi zdravotnými problémami.
Zdravotné dôvody ohrozujúce život matky:
- Interné ochorenia: Závažné poškodenia srdcových chlopní s obmedzenou výkonnosťou srdca, stavy po srdcovom infarkte, kardiomyopatie, nekontrolované arytmie, hypertenzia s vysokým diastolickým tlakom, niektoré závažné pľúcne ochorenia ako pokročilá tuberkulóza, astma, chronická bronchitída, či stavy po rozsiahlych pľúcnych operáciách. Chronické ochorenia obličiek s výrazne zníženou funkciou, komplikovaná chronická glomerulonefritída, či závažné krvácavé ochorenia, ktoré by mohli viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu pri pôrode. Závažné ochorenia tráviaceho ústrojenstva ako komplikovaná cholelitiáza, recidivujúca pankreatitída, vredová choroba žalúdka, ulcerózna kolitída, či Crohnova choroba. Nekontrolovaná cukrovka, závažné infekčné choroby s preukázateľným rizikom pre plod (napr. ružienka, cytomegalovírus, toxoplazmóza, HIV), či stavy po aplikácii živých očkovacích látok.
- Chirurgické komplikácie: Rozsiahle brušné a bráničné prietrže, ktoré žena odmieta riešiť operáciou, stavy po rozsiahlych operáciách žalúdka, opakované črevné nepriechodnosti, rozsiahle benígne nádory brušnej dutiny a panvy, pokročilé zmeny na cievach ako aneuryzmy. Stavy po odňatí obličky, vrodené zakrpatenie obličky, či obličkové kamene.
- Ortopedické indikácie: Vrodené vývojové chyby bedier, deformity panvy, artróza nosných kĺbov, stavy po rozsiahlych zlomeninách, či následky detskej mozgovej obrny alebo poliomyelitídy.
- Reumatologické ochorenia: Bechterevova choroba, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, sklerodermia.
- Onkologické ochorenia: Zhubné nádory a stavy po ich liečbe.
- Neurologické ochorenia: Roztrúsená skleróza, degeneratívne ochorenia nervového systému, vážnejšie ochorenia svalov a nervov, stavy po traumách mozgu, či ťažké formy epilepsie a migrén.
- Psychiatrické diagnózy: Ťažké psychózy, alkoholizmus, toxikománia.
- Kožné ochorenia: Ťažko prebiehajúce kožné ochorenia.
- Očné ochorenia: Ochorenia, pri ktorých by ukončenie tehotenstva mohlo zabrániť trvalému poškodeniu zraku.
- Gynekologické a pôrodnícke komplikácie: Nadmerné tehotenské vracanie s orgánovým postihnutím, ťažká neskorá gestóza v predchádzajúcom tehotenstve, opakované krvácanie po pôrode, dva pôrody ukončené cisárskym rezom, stavy po operáciách pre neudržanie moču alebo prolaps pohlavných orgánov, ožiarenie röntgenom pri otehotnení. Vekové dôvody ako tehotenstvo pred pätnástym rokom alebo po štyridsiatom roku života, či zlyhanie vnútro maternicovej antikoncepcie.
Genetické dôvody a vývojové chyby plodu:
- Chromozomálne anomálie: Syndróm Downov, Edwardov, Turnerov a ďalšie chromozomálne odchýlky, ktoré často zahŕňajú aj srdcové poškodenia.
- Ťažké vrodené vývojové chyby nezlučiteľné so životom: Nevyvinutie mozgu, obličiek, hydrocefalus, rázštep chrbtice (spina bifida), rázštep brušnej steny, ťažké kostné ochorenia (osteogenesis imperfecta, nanizmus), deformity končatín, ťažké rázštepové poškodenia tváre, hemofília.
- Vplyv škodlivých látok: Ak žena počas tehotenstva užívala lieky, ktoré môžu poškodiť plod, bola vystavená chemickým látkam, alebo ionizujúcemu žiareniu, odporúča sa tehotenstvo ukončiť.
Pri ukončení tehotenstva v druhom trimestri zo zdravotných dôvodov, možno využiť medikamentóznu terapiu, ktorá vedie k samovoľnému potratu.
Typy umelých potratov
Existujú dva hlavné typy interrupcií:
- Chirurgická interrupcia
- Farmakologická interrupcia (na Slovensku s obmedzeniami)
Chirurgická interrupcia
Postup pri chirurgickej interrupcii sa líši v závislosti od týždňa tehotenstva:
- Do 8. - 10. týždňa: Používa sa metóda vákuumexhaucie. Ide o podtlakové odsatie plodu z maternice pomocou trubičky zavedenej cez pošvu. Pri ženách, ktoré ešte nerodili, sa môže vykonávať do 45 dní od prvého dňa poslednej menštruácie, u žien, ktoré už rodili, do 55. dňa. Tento zákrok je v tomto štádiu tehotenstva ambulantný.
- Do 12. týždňa: Vykonáva sa kyretáž. Pri tomto zákroku lekár rozšíri krčok maternice a zoškrabuje vnútornú vrstvu maternice (endometrium) pomocou špeciálneho kovového nástroja nazývaného kyreta. Lekár vás vždy informuje o priebehu interrupcie. Konkrétny postup sa môže líšiť na jednotlivých pracoviskách. Pri plode staršom ako 8 týždňov je výkon možný len pri hospitalizácii pacientky.
Dôležité: Na Slovensku platí 48-hodinová vyčkávacia lehota. To znamená, že po poučení o výkone interrupcie máte 48 hodín na rozmyslenie. Až po uplynutí tejto lehoty môžete interrupciu podstúpiť. Žena môže až do výkonu umelého prerušenia tehotenstva vziať svoju žiadosť späť.
Keďže ide o zákrok v celkovej anestézii, je potrebné absolvovať predoperačné vyšetrenia (vyšetrenie srdca a rozbor krvi). Samotný zákrok trvá približne 15 minút v narkóze. Po prebudení zostávate na klinike 3-4 hodiny a potom môžete ísť domov. Odporúča sa týždeň pokojový režim a vyhýbanie sa fyzickej aktivite.
Ak máte Rh faktor negatívny, dostanete anti-D protilátky, injekciu alebo infúziu, ktorá zabráni komplikáciám v prípadnom ďalšom tehotenstve.
Riziká chirurgickej interrupcie: Ako každý medicínsky zákrok, aj interrupcia prináša riziká, ako napríklad poranenie maternice, poškodenie sliznice alebo infekcie. Zriedkavo môže dôjsť k neúplnému vyčisteniu dutiny maternice, čo môže viesť k zdravotným komplikáciám.
Farmakologická interrupcia (chemická interrupcia)
Farmakologická interrupcia, často nazývaná aj chemická interrupcia, je na Slovensku z legislatívnych dôvodov dostupná s obmedzeniami. Ide o tzv. potratovú tabletku, ktorá sa v mnohých krajinách považuje za bezpečnejšiu ako chirurgická interrupcia, pretože minimalizuje riziko poškodenia krčka maternice alebo samotnej maternice.
Farmakologická interrupcia spočíva v užití viacerých tabliet so 48-hodinovým odstupom, pričom každá z nich je žene podaná v zdravotníckom zariadení. Prvá tabletka mení hormonálnu hladinu v tele, ale samotný potrat nespôsobí. Druhá tabletka, užitá po 48 hodinách, vyvolá kontrakcie maternice a následný potrat, pri ktorom je obsah maternice vypudený z tela von. Žena môže pociťovať bolesti podobné silným menštruačným kŕčom. Po niekoľkých dňoch až približne mesiaci lekár skontroluje, či všetko prebehlo tak, ako malo. Hoci je táto metóda považovaná za šetrnejšiu, v približne 7% prípadoch zlyhá a je potrebný chirurgický zákrok. Môže tiež dôjsť k silnému krvácaniu, ktoré si vyžaduje chirurgický zásah.
Dôležité: Potratová tabletka nie je to isté ako antikoncepčná "tabletka po". Tabletka po zabraňuje uhniezdeniu vajíčka v maternici a je účinná do 72 hodín po nechránenom sexe. Ak už došlo k otehotneniu, tabletka po potrat nevyvolá.
Farmakologické ukončenie tehotenstva je možné do 12. týždňa tehotenstva. Spočíva v podaní troch tabliet, ktoré sú viazané na lekársky predpis. Ide o užitie antiprogesterónových tabletiek a následné podanie prostaglandínu, ktoré vedú k vyvolaniu kontrakcií a vypudeniu plodu a placenty. Prejaví sa to kŕčovitou bolesťou a krvácaním z rodidiel. Po liekoch je nutné gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie. Inštrumentálna revízia dutiny maternice väčšinou nie je potrebná.
Je umelý potrat bolestivý?
Bolesť je subjektívna, preto nemožno jednoznačne odpovedať na otázku, či je umelé ukončenie tehotenstva bolestivé. Pri chirurgickom ukončení tehotenstva ide o zákrok v maternici, takže sa po ňom určitá bolesť dostaví. Ženy ju často prirovnávajú k menštruačným kŕčom stredne silnej až silnej intenzity. Farmakologická interrupcia sa prejavuje ako silná menštruácia, takže aj v tomto prípade treba počítať s bolesťou a diskomfortom.
Aktuálne v politike
Riziká potratu
Umelé ukončenie tehotenstva môže prebiehať bez zjavných dopadov na telesné zdravie ženy. Môžu sa však objaviť bezprostredné i skoré komplikácie zákroku, no častejšie sa vyskytujú neskoré následky, ktoré ženy nie vždy dávajú do súvislosti s umelým potratom.
Bezprostredné riziká:
- Silné krvácanie
- Poškodenie hrdla maternice
- Poranenie maternice operačnými nástrojmi (môže si vynútiť okamžitú operáciu, výnimočne odstránenie maternice v záujme záchrany ženy)
- Poranenie močového mechúra
- Zriedkavo šokový stav
Skoré následky:
- Infekcia maternice
- Zápal vajcovodov a vaječníkov
- Zvyšky po potrate (je nutné ich odstrániť kyretou, inak hrozí infekcia a ďalšie komplikácie)
Neskoré následky:
- Rakovina prsníka: Riziko je najvyššie u žien, ktoré umelo potratili prvé dieťa.
- Neplodnosť: Jazvy alebo chronický zápal v maternici môžu brániť uhniezdeniu ďalších embryí v maternici.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Pozápalové zrasty vo vajcovodoch prepustia drobnú spermiu, ale embryo už nimi neprejde späť do maternice; uhniezdi sa teda vo vajcovode alebo v brušnej dutine.
- Predčasné pôrody a samovoľné potraty: Pri násilnom rozťahovaní krčka maternice môže dôjsť k jeho poškodeniu a strate schopnosti udržať ďalšie deti v maternici.
- Sérová choroba ďalších detí: Riziko sérovej choroby ďalšieho dieťaťa sa zvyšuje u ženy s krvnou skupinou Rh negatív.
Psychické zdravie ženy
Ženy po potrate trpia rôznymi psychickými problémami, ktoré sa často nedávajú do súvisu s potratovou skúsenosťou. Vnútorné napätie v žene môže byť dlho skryté. Spúšťacím mechanizmom býva často iná kríza: rozchod s partnerom, začiatok menopauzy, odchod posledného dieťaťa z domu (ktorý sa prirovnáva k vyprázdneniu hniezda), narodenie ďalšieho dieťaťa alebo vnúčaťa. Veľmi často sa prejavy psychickej poruchy zhoršia v dňoch výročia potratu alebo vypočítaného termínu pôrodu dieťaťa.
Psychické následky sú u rôznych žien rozdielne a môžu zahŕňať:
- Depresiu
- Citovú otupenosť
- Podráždenosť
- Neschopnosť sústrediť sa
- Poruchy spánku
- Agresívne správanie a výbuchy zlosti
- Vtieravé predstavy (Niektorým ženám sa časti potratového zážitku vracajú v predstavách, ktoré sa objavujú v nečakaných momentoch a situáciách. Ženy sa ich nemôžu zbaviť.)
Aktuálne v politike
Po zákroku
Po odchode z kliniky je dôležité zostať doma, pretože sa môžu vyskytnúť sťahy, nevoľnosť, únava či mierne nechutenstvo. Vyhýbajte sa nadmernej fyzickej námahe a športu. Krvácanie by nemalo presiahnuť intenzitu slabšej menštruácie. Dĺžka rekonvalescencie po zákroku je individuálna, maximálne 2-3 týždne. Dodržiavajte zvýšenú hygienu. Pri teplote nad 37,5 °C je potrebná okamžitá kontrola u lekára. Prvá menštruácia po interrupcii býva spravidla silnejšej intenzity a mala by sa dostaviť do 4 - 6 týždňov po výkone.
Cena interrupcie
Cena interrupcie na Slovensku je regulovaná a samotný zákrok stojí približne 280 €. Kliniky a ambulancie si však môžu prirátať cenu predoperačných vyšetrení a iných položiek spojených so starostlivosťou po zákroku. Keďže interrupcia, ktorá nie je vykonaná zo zdravotných dôvodov, nie je preplácaná zdravotnými poisťovňami, žena si ju musí zaplatiť sama. Konečná suma sa zvyčajne pohybuje od 400 € do 500 €. Na niektorých klinikách sa cena zákroku pohybuje okolo 470 eur.
Dôležité legislatívne aspekty
Podľa Vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SSR č. 74/1986 Zb. zákona Slovenskej národnej rady č. 73/1986 Zb. je možné vykonať interrupciu do 24 týždňov tehotenstva v nasledujúcich prípadoch:
- je ohrozený život pacientky (napríklad: mimomaternicové tehotenstvo).
- je ohrozené zdravie alebo zdravý vývoj plodu.
- ide o geneticky chybný vývoj plodu (napríklad: Downov syndróm).
Z uvedeného teda vyplýva, že v žiadnom prípade nemožno vykonať interrupciu bez súhlasu ženy. Zároveň nie je možné rozšíriť okruh prípadov, pre ktoré je možné interrupciu vykonať.
Ak o interrupciu požiada žena, ktorá ešte nedovŕšila 16 rokov života, na jej vykonanie je nevyhnutný súhlas zákonného zástupcu, prípadne osoby, ktorej bola zverená do výchovy. Ak ide o ženu, ktorá je vo veku od 16 do 18 rokov života, sa súhlas rodiča nevyžaduje. V prípade žien do 16 rokov má lekár povinnosť kontaktovať rodičov a políciu pre pohlavné zneužitie maloletej.
Ak žena požiada o potrat zo zdravotných dôvodov, je vhodné ho previesť čo najskôr. Potraty z genetických dôvodov sa najčastejšie prevádzajú až po odbere plodovej vody okolo šestnásteho týždňa tehotenstva.
Žena písomne potvrdí zdravotníckemu zariadeniu na predpísanom tlačive, že ju lekár oboznámil so svojím záverom a že ju poučil o možných zdravotných dôsledkoch umelého prerušenia tehotenstva, ako aj o spôsobe použitia antikoncepčných metód a prostriedkov.
Cudzinkám, ktoré sa v Slovenskej socialistickej republike zdržiavajú len prechodne, sa umelé prerušenie tehotenstva na žiadosť nevykoná.
tags: #interrupcia #zo #zdravotnych #dovodov