Neplodnosť sa stáva čoraz častejším problémom, ktorý postihuje mnoho párov na Slovensku. Otázka neplodnosti a problémov s počatím je dnes viac než aktuálna a mnohé páry tak pri túžbe po vlastnom potomkovi hľadajú iné cesty. Na Slovensku má problém s počatím dieťaťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú.
Riešením je často umelé oplodnenie (In Vitro Fertilization - IVF), medicínsky postup asistovanej reprodukcie, pri ktorom dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy. Asistovaná reprodukcia (AR) predstavuje lekársku pomoc párom, ktoré majú ťažkosti s otehotnením. Zjednodušene povedané, je to akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach preplatenia metód asistovanej reprodukcie, ako je intrauterinná inseminácia (IUI) a in vitro fertilizácia (IVF), slovenskými zdravotnými poisťovňami, a to aj s ohľadom na vekové limity, aktuálne zmeny a možnosti príspevkov.
Metódy Asistovanej Reprodukcie a Proces IVF
Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria rôzne výkony spojené s mimotelovým oplodnením, ako napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné. Najčastejšie používanou metódou AR je IVF + ET, pričom z mikromanipulačných techník sa bežne využíva ICSI, ktorá je v súčasnosti rutinnou metódou.
In Vitro Fertilization (IVF)IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela, konkrétne in vitro, teda v laboratóriu. Je to jedna z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa pri liečení neplodnosti. Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v špeciálnom kultivačnom prostredí, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Tento proces zahŕňa získanie zrelých vajíčok z vaječníkov ženy a ich následné oplodnenie v laboratóriu. Oplodnené vajíčko, známe ako embryo, sa potom prenesie do maternice.
Samotný IVF cyklus zvyčajne trvá približne tri týždne, no niekedy môže byť rozdelený na viacero častí, čo predlžuje celkový časový rámec. Nemusíte sa obávať žiadneho z nich, treba byť však pripravená na to, že stimulácia vaječníkov pred umelým oplodnením je spojená s aplikáciou injekcií. Tie si picháte sama tenkou ihlou podkožne do oblasti pupka. Ide o podávanie hormonálnych injekcií, ktoré navodia rast viacerých folikulov vo vaječníkoch. Toto zväčšenie vaječníkov môže byť spojené s miernou bolestivosťou v podbruší. Samotný odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii (trvá približne 5 - 10 min.) a nie je bolestivý. Následne sa vyvíjajúce sa embryo prenesie späť do maternice, kde môže pokračovať prirodzený vývoj.
Intrauterinná Inseminácia (IUI)IUI je jednoduchšia metóda asistovanej reprodukcie. Najskôr je potrebné absolvovať 1-2 ultrazvukové kontroly a následne sa naplánuje termín inseminácie. Je to jednoduchý a bezbolestný výkon. Najpohyblivejšie spermie partnera sa vyselektujú a zavedú do maternice partnerky. Vykonáva sa ambulantne a bez anestézie. IUI je možné využiť, ak má partnerka priechodný aspoň jeden vajcovod.
Všeobecné Podmienky Úhrady Asistovanej Reprodukcie Zdravotnými Poisťovňami
Zdravotné poisťovne na Slovensku uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní).
Tieto tri cykly umelého oplodnenia zdravotné poisťovne hradia, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. Počet cyklov umelého oplodnenia nie je limitovaný v zmysle, že nie je stanovená horná hranica počtu cyklov, ktoré môže žena za svoj život absolvovať. Avšak, ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov hradených z verejného zdravotného poistenia, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám. Po 40. roku života si pacientka celý zákrok hradí sama. Je tiež dôležité zdôrazniť, že celá liečba neplodnosti sa týka len ženy a jej zdravotnej poisťovne. Teda aj v prípade, že je umelé oplodnenie indikované zo strany zhoršených parametrov spermiogramu u partnera, aj v takom prípade ide úhrada zo strany zdravotnej poisťovne ženy a veková hranica platí len pre ženu.
Indikačné Kritériá pre ÚhraduUmelé oplodnenie vám preplatia v týchto prípadoch (príloha č. 2. časť V. k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z. z.):
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility, ktoré sú overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch, ktoré nie sú uvedené vyššie, sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú. To znamená, že ide o 100% spoluúčasť poistenca. Zdravotné poisťovne nemusia preplácať služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákroky z iného ako medicínskeho dôvodu alebo zákroky na žiadosť pacienta. Poistenky si napríklad doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin. Rovnako sa umelé oplodnenie neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili sterilizáciu na vlastnú žiadosť.
Proces Žiadosti a SchvaľovaniaPredtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. Dôležitá zmena nastala od 1. apríla 2016, kedy Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), a. s. neudeľuje vopred súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia). To znamená, že poistenka nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Rovnaký princíp platí aj pre Union zdravotnú poisťovňu a Dôvera zdravotnú poisťovňu, ktoré tiež nevyžadujú predchádzajúci súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku.
Avšak v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. Ak nemôžete absolvovať už schválený výkon asistovanej reprodukcie z vážnych zdravotných dôvodov, treba túto skutočnosť písomne zdôvodniť a zaslať do poisťovne. K zdôvodneniu priložte odborné stanovisko ošetrujúceho lekára a stanovisko konkrétneho centra asistovanej reprodukcie, ktoré žiadosť vystavilo.
Čo Zdravotné Poisťovne Hradia a Čo si Pacienti Doplácajú
V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Poisťovne preplácajú kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu. S centrami asistovanej reprodukcie majú zdravotné poisťovne zmluvne dohodnuté tieto výkony: jeden cyklus pred odberom oocytov, jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí a jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Doplatky PacientovIstú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám. Doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru. Ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí.
Jak funguje IVF
Konkrétne, doplatíte si napríklad za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov. V niektorých centrách môžete zaplatiť za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia. Takisto doplácate si taktiež za lieky, väčšiu časť z nich však prepláca zdravotná poisťovňa. Doplatok pacientov za doplnkové laboratórne metódy, ktoré kliniky odporúčajú na zvýšenie úspešnosti umelého oplodnenia, sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur. Genetické vyšetrenie embrya sa hradí samostatne. Cena za vyšetrenie jedného embrya sa v súčasnosti pohybuje okolo 350 €.
Veková Hranica a Šance na Úspech v Asistovanej Reprodukcii
Hlavnou vekovou hranicou pre úhradu umelého oplodnenia zdravotnými poisťovňami na Slovensku je 39 rokov a 364 dní života ženy. Po dosiahnutí tohto veku si pacientka celý zákrok hradí sama. Treba tiež rátať s tým, že po dosiahnutí tohto veku sa šanca na otehotnenie výrazne znižuje, a platí to aj v prípade umelého oplodnenia. Hranica na absolvovanie IVF v podstate neexistuje, avšak s pribúdajúcim vekom, hlavne po 35. roku, riziko komplikácií v tehotnosti narastá.
Kvalita Vajíčok a AMHKedysi sme si mysleli, že AMH hovorí len o počte vajíčok, nie o ich kvalite. Dnes vieme, že to nie je pravda. K zníženej rezerve vo vaječníkoch dochádza z nejakej príčiny. Vaječník z nejakých dôvodov predčasne starne a nižšie hodnoty AMH alebo nižšia ovariálna rezerva je spojená s vyšším zastúpením geneticky nesprávnych vajíčok. Túto odpoveď je potrebné vnímať v kontexte. Ak má žena AMH 0,88, pretože jej z nejakého dôvodu jeden vaječník odobrali, tak nemá dôvod na vyššie zastúpenie geneticky nezdravých vajíčok v tom druhom vaječníku. Čiže ide aj o príčinu toho, prečo je AMH znížené. Ak je AMH znížené s prihliadnutím na vek z nevysvetliteľných príčin, znamená to, že naozaj z nevysvetliteľných príčin vaječník predčasne starne. V tomto prípade musíme predpokladať aj vyššie zastúpenie geneticky nesprávnych vajíčok.
Jak funguje IVF
Riziko Vrodených Vývojových ChýbPercento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie a predstavuje asi 4 %, v porovnaní s 2 % detí počatými prirodzene. Vyššie percento vrodených genetických chýb a genetických abnormalít je však spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší ako priemerný vek tehotných žien všeobecne. Preto každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, odporúčame dôkladný skríning počas tehotnosti - optimálne v centre prenatálnej diagnostiky.
Špecifiká Preplácania Jednotlivými Zdravotnými Poisťovňami
Aj keď všeobecné pravidlá úhrady sú legislatívne dané, jednotlivé zdravotné poisťovne môžu ponúkať špecifické benefity alebo príspevky nad rámec štandardnej úhrady.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) prepláca tri cykly umelého oplodnenia ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ak oň požiadajú po 1. máji 2020. Uhradí kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu. VšZP má s centrami asistovanej reprodukcie zmluvne dohodnuté výkony: jeden cyklus pred odberom oocytov, jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí a jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Union zdravotná poisťovňaUnion zdravotná poisťovňa taktiež poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR. Union zdravotná poisťovňa uhrádza umelé oplodnenie v súlade s platnou legislatívou (t.j. do dovŕšenia 40. roku života pre liečbu na Slovensku).
Dôvera zdravotná poisťovňaSúhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Dôvera zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady z prostriedkov Dôvery je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie.
Praktické Aspekty Liečby Asistovanou Reprodukciou
Pred samotným začiatkom liečby je dôležité absolvovať úvodné konzultácie a vyšetrenia. Prvá konzultácia je informatívna, pričom sa snažíme poskytnúť všetky dôležité informácie a na rozhodovanie budete mať dostatok času. Na vstupné vyšetrenie na niektorú z kliník sa môžete objednať prostredníctvom kontaktov, ktoré nájdete na webovej stránke. Je ideálne, ak máte výmenný lístok od Vášho obvodného gynekológa. Termín úvodnej konzultácie u nás dostanete aj do dvoch týždňov.
Potrebné Dokumenty a VyšetreniaNa prvú konzultáciu si určite prineste všetky výsledky z predošlých vyšetrení, ktoré ste absolvovali, či už vy, alebo váš partner. Rovnako, ak ste sledovaná u endokrinológa, hematológa, diabetológa, doneste si správy zo špecializovanej ambulancie. Ak ste v minulosti podstúpili laparoskopické vyšetrenie, prípadne vám bola zisťovaná priechodnosť vajíčkovodov, doneste si na prvú konzultáciu správy z týchto výkonov. Ak ste ešte neboli na žiadnom zo spomínaných vyšetrení, všetky potrebné vyšetrenia si doplníme u nás. Predoperačné interné vyšetrenie je vyžadované mnohými centrami asistovanej reprodukcie. Ak chce pacientka absolvovať liečbu IVF, tak musí mať vyšetrenú cytológiu a základné vyšetrenia, vo vyššom veku už aj ultrazvuk prsníkov, prípadne mamografiu. Vo vyššom veku sa vyžaduje aj interné vyšetrenie.
Diagnostika Infekcií a Iné VyšetreniaVyšetrenia na niektoré relatívne často sa vyskytujúce infekcie (chlamýdie, ureaplasmy a mycoplazmy) sa vykonávajú niekoľkými možnými spôsobmi, odberom biologického materiálu alebo krvnými vyšetreniami. Tieto vyšetrenia sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia. Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice. Poskytuje možnosť diagnostikovať niektoré ochorenia a podľa potreby ich aj operačné riešiť. Tento výkon je možné vykonávať aj ambulantne alebo tzv. jednodňovou zdravotnou starostlivosťou a je preplácaný z verejného zdravotného poistenia u zmluvných poskytovateľov.
Úloha PartneraPríčina neplodnosti môže byť nielen na strane ženy, ale rovnako často býva aj na strane partnera. Preto je dôležité k liečbe neplodnosti pristupovať ako k liečbe, ktorú podstupuje pár. Partner by mal vždy podstúpiť aspoň základnú diagnostiku (spermiogram). Aj v prípade, že príčina neplodnosti nie je na strane partnera, je jeho záujem a podpora v celom procese veľmi dôležitá, keďže na úspešnosť má vplyv aj psychická pohoda. Je tiež dôležité vedieť, že umelé oplodnenie môže podstúpiť iba pár, pričom partner musí uznať otcovstvo.
Hormonálna Liečba a BezpečnosťÁno, hormonálna liečba je pre ženu bezpečná, ak prebieha pod dozorom odborníkov. Frekvencia vašich návštev bude závisieť od konkrétneho postupu pri liečbe, v zásade však rátajte minimálne na začiatku celého procesu s niekoľkými návštevami do mesiaca.
Práceneschopnosť a Režim počas LiečbyŽiaden z liečebných postupov si nevyžaduje dlhodobú práceneschopnosť. Na druhej strane však ženám odporúčame, aby sa v procese umelého oplodnenia šetrili a neprepínali svoje sily. V prípade, že vykonávate fyzicky náročnejšiu prácu, počas kritických období (po oplodnení) by ste mali zvážiť šetrný režim. Práceneschopnosť odporúčame aj ženám, ktoré pracujú v infekčnom prostredí, v prostredí s vyšším výskytom zdraviu škodlivých, prípadne toxických látok či žiarenia na pracovisku.
Endometrióza a IVFEndometrióza je sama osebe len diagnóza, ale reprodukčné ukazovatele môžu mať ženy s endometriózou diametrálne odlišné. Podľa štúdií endometrióza mierne znižuje úspešnosť IVF liečby, ale ak sa žena s endometriózou pre cyklus IVF rozhodne ešte v čase, keď má dobrú zásobu vajíčok, tak kumulatívna úspešnosť oproti ženám, ktoré endometriózu nemajú, až taká diametrálne odlišná nie je. Ak sa však endometrióza dostane do štádia, keď poškodzuje funkciu vaječníkov a zásobu vajíčok, bude aj celková úspešnosť toho procesu nižšia.
Genetické Vyšetrenie Embryí a PohlavieZistiť pohlavie embrya vieme, ale oznámiť ho pacientom nemôžeme, pretože zo zákona nie je možná selekcia pohlavia embrya. Selekciu pohlavia realizujeme len v prípade, keď hrozí genetické ochorenie viazané na pohlavie. V iných prípadoch nemá pacient možnosť alebo právo získať informácie o pohlaví embryí.
Darcovský Program EmbryíNiektoré centrá asistovanej reprodukcie nerealizujú darcovský program embryí od pacientov kvôli tomu, že ľudia, ktorí vstupujú do darcovského programu, vyžadujú nejaké garancie a chcú, aby mali darované vajíčka čo najvyššiu šancu na zdravé tehotenstvo. Pacient, ktorý ide do IVF programu, má zvyčajne nejaký reprodukčný problém. V prípade opakovaného neúspechu s vlastnými vajíčkami a partnerovými spermiami však vieme navrhnúť alternatívu použitia buď darcovských vajíčok, alebo darcovských spermií, samozrejme, po individuálnom zhodnotení príčin nedosiahnutia tehotenstva. Často je to zlá kvalita gamét alebo embryí.
MamografiaMamografia slúži na prevenciu a diagnostiku ochorení prsníkov. Delí sa na preventívnu a diagnostickú. Preventívna mamografia sa vykonáva u žien, ktoré nemajú žiadne príznaky ochorenia prsníkov a dovŕšia 40. rok veku. Vykonáva sa každé 2 roky v rámci preventívnej gynekologickej prehliadky do veku 69 rokov. Diagnostická mamografia slúži na diagnostiku chorobných zmien v prsníku. Robí sa v prípade podozrenia na zhubný nádor po ultrazvukovom vyšetrení prsníkov a podpazušia na základe vypísanej žiadanky. Prevádza sa tiež pri pravidelných kontrolách po operačnom zákroku pre zhubný nádor. Takto vykonávané mamografie sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Na Slovensku je možné aj vyšetrenie elektroimpedačným mamografom, ktorý nevydáva RTG žiarenie, a teda je možné absolvovať ho aj viackrát v roku. Toto vyšetrenie si hradíte sami.
Náklady na Liečbu Neplodnosti a Možnosti Úspory
Cena liečby neplodnosti je vysoko individuálna a závisí od mnohých faktorov, vrátane konkrétnych metód asistovanej reprodukcie, ktoré sa u daného páru budú realizovať. Hoci zdravotné poisťovne uhrádzajú väčšiu časť nákladov na 3 cykly umelého oplodnenia do veku 39 rokov a 364 dní, isté doplatky sú nevyhnutné.
Ako už bolo spomenuté, doplatky za doplnkové laboratórne metódy, mikromanipulačné techniky, mrazenie embryí a genetické vyšetrenia môžu výrazne zvýšiť celkovú cenu. Našťastie, existujú možnosti, ako tieto náklady čiastočne znížiť, najmä prostredníctvom špecifických benefitov od zdravotných poisťovní, ako sú Peňaženka zdravia MAXI od VšZP alebo reprodukčné programy Union a Dôvery, ktoré prispievajú na nadštandardné výkony a vyšetrenia, prípadne poskytujú zľavy u zmluvných partnerov. Vždy je vhodné informovať sa priamo u svojej zdravotnej poisťovne o aktuálnych možnostiach a podmienkach príspevkov.
tags: #iui #do #akeho #veku #preplaca #poistovna