Umelé oplodnenie (IVF) je metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou. V dnešnej dobe je všeobecne známe, že problémy s plodnosťou nie sú žiadnou výnimkou. Našťastie môžu páry, ktoré majú problémy so založením rodiny prirodzenou cestou, využiť možnosti asistovanej reprodukcie. Jednou z kľúčových otázok pri IVF je počet embryí, ktoré sa majú preniesť do maternice. Rozhodnutie o vložení jedného alebo dvoch embryí je komplexné a závisí od viacerých faktorov, ako sú vek ženy, kvalita embryí, anamnéza predchádzajúcich pokusov o IVF a individuálne preferencie páru. Tento článok sa zaoberá rizikami a úspešnosťou vkladania jedného embrya (SET) verzus vkladania dvoch embryí (DET) pri IVF, rovnako ako aj širšími súvislosťami tohto citlivého procesu, vrátane legislatívnych rámcov, psychologických aspektov a vplyvu životného štýlu. Preskúmame aj osobnú skúsenosť ženy, ktorá si prešla náročnou IVF cestou, aby sme ilustrovali skutočný dopad týchto rozhodnutí.
Umelé oplodnenie (IVF): Základné princípy a proces
Umelé oplodnenie je nahradenie sexuálneho styku medzi mužom a ženou zásahom laboratórneho technika alebo lekára, ktorý sa stáva príčinou oplodnenia. Ide o komplexný proces, ktorého cieľom je pomôcť párom k vytúženému bábätku. Cieľom stimulovaných cyklov asistovanej reprodukcie je podporiť vývoj väčšieho množstva vajíčok (v bežnom cykle dozrieva iba jedno). Vďaka ich odberu je následne možné získať viac životaschopných embryí a na prenos do tela ženy vybrať iba jedno či dve, ktoré najlepšie prosperujú. Samotnému odberu vajíčok predchádza ovariálna hyperstimulácia vaječníkov, pri ktorej sa odoberie z vaječníkov viac vajíčok. Po odbere vajíčok a získaní vzoriek spermií od muža, nasleduje proces samotného oplodnenia in vitro, teda v skúmavke.
Embryotransfer je metóda, pri ktorej sa prenášajú embryá do dutiny maternice. Tento výkon je rýchly, väčšinou bezbolestný a nevyžaduje anestéziu. Prenos embryí sa považuje za najjednoduchší a posledný krok v procese umelého oplodnenia (IVF). Lekár embryológ vyberie najvhodnejšie embryo spomedzi všetkých, ktoré sú k dispozícii. Ak si lekár myslí, že embryá nie sú dostatočne kvalitné, pacientke neodporučí prenos, ale konečné rozhodnutie je na nej samotnej. Pri embryotransfere neexistujú žiadne závažné riziká. Typický postup zahŕňa výber najkvalitnejších embryí dva až tri dni po oplodnení alebo v štádiu blastocysty na 5. - 6. deň. Táto procedúra sa robí ambulantne. Anestéza nie je nutná, pacientke sa niekedy podajú sedatíva na upokojenie. Pri prenose embrya lekár používa ultrazvuk, pomocou ktorého lekár vidí, kde presne zavádza katéter s embryom. Embryá sa vložia do katétra, ktorý sa vloží cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice. Embryá sa vypustia z katétra do maternice, následne sa vytiahne katéter. Po vložení embrya pacientka ostane ležať približne 10 minút na lôžku a až potom opustí ambulanciu. Po asi hodine od výkonu pacientka odchádza domov. Za dva týždne sa dostaví na kontrolu prípadného tehotenstva. Dva týždne po výkone si žena urobí tehotenský test na overenie si tehotenstva. Ak sa tehotenstvo potvrdí, žena chodí pravidelne na poradne, kedy sa sleduje priebeh tehotenstva. Embryá, ktoré sa nepoužijú na prenos, sa môžu zamraziť a môžu sa použiť pri ďalšom cykle IVF. Prenášať sa môžu aj embryá, ktoré boli zamrazené. Transfer zamrazených-rozmrazených embryí sa nazýva kryoembryotransfer (KET).
Podávané lieky ako progesterón sú hormóny, ktoré sa užívajú ešte pred samotným embryotransferom a aj po prenose. Progesterón zvyšuje šance na otehotnenie, ale je aj dôležitý pre udržanie tehotenstva. Podávanie progesterónu sa preruší zvyčajne po dvoch týždňoch od embryotransferu, ak sa potvrdí tehotenstvo a organizmus pacientky produkuje dostatočné množstvo tohto hormónu. Po prenesení embryí do maternice pacientka nemôže urobiť nič, aby ovplyvnila výsledok cyklu. Lekári však doporučujú pokoj na lôžku po dobu 24 hodín po transfere. Nie sú však žiadne priame dôkazy, že bežná fyzická aktivita má vplyv na uhniezdenie vajíčka v maternici. Oplodnenie je proces, ktorý je najmä závislý predovšetkým na kvalite oplodnených vajíčok. Po transfere by sa embryá mali v maternici zahniezdiť. Toto nemožno aktívne podporiť, ani vynútiť. Nanajvýš je možné snažiť sa zachovať pokoj náležitým životným štýlom. Nepriaznivými faktormi sú napríklad nezdravý spôsob života ako napríklad fajčenie, alebo prehnaná konzumácia alkoholu. Je žiaduce vyvarovať sa prudkých pohybov (rýchlemu zdvíhaniu ťažkých bremien). Po transfere sa embryo postupne vnára do sliznice maternice, začne sa implantovať. Približne na ôsmy deň sa začne vytvárať ľudský choriogonadotropín (hCG), ktorý sa dostáva do krvného obehu. Hladiny tohto hormónu sa používajú na potvrdenie gravidity. Tento hormón sa však dá potvrdiť v krvi až na 10. - 11. deň po prenesení embrya do dutiny maternice.
Kľúčová otázka: Koľko embryí preniesť? Historický kontext a súčasné trendy
O počte embryí, ktoré sa prenesú do maternice sa neustále diskutuje. V minulosti bolo bežné zavádzať počas jedného transferu vyšší počet embryí (obvykle dve až tri), s cieľom maximalizovať šance na otehotnenie. Mnoho ľudí má umelé oplodnenie spojené s nárastom počtu dvojčiat. Keď sa niekomu pred pár rokmi narodili dvojčatá, mnohí pojali podozrenie, že príčinou je asistovaná reprodukcia. A mohli mať pravdu. V minulosti totiž lekári kvôli zvýšeniu šancí na otehotnenie po IVF zavádzali do maternice ženy viac embryí súčasne. Práve kvôli zvýšenému riziku viacpočetného tehotenstva sa od tejto praxe začalo už pred niekoľkými rokmi celosvetovo upúšťať.
Počet prenášaných embryí sa postupne vyvíjal v závislosti od toho, ako sa zdokonaľovali techniky asistovanej reprodukcie a pribúdali informácie o možných výhodách a rizikách spojených s viacpočetnými tehotenstvami. V súčasnosti sa lekári väčšiny európskych krajín prikláňajú k transferu iba jedného, maximálne dvoch embryí. Tento názor je aj v súlade s odporúčaniami odborných spoločností, v našej krajine napríklad Českej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti. Napríklad v Českej republike bol dokonca v roku 2012 prijatý zákon, ktorý upravuje podmienky pre umelé oplodnenie. Niektoré centrá sú v tomto smere obzvlášť progresívne; jedno špecializované centrum uvádza, že transferovať len jedno embryo bolo cieľom kliniky už od jeho založenia v roku 1999, zo začiatku však nebolo ľahké tento krok naplno presadiť. S vývojom nových metód a technológií sa to však dosiahlo a od roku 2015 zavádzajú výhradne jedno embryo. Tento posun je výsledkom hlbšieho pochopenia rizík a výhod jednotlivých prístupov.
Legislatívne a regulačné rámce pre umelé oplodnenie
Na niektorých miestach vo svete platia zákony, ktoré regulujú spôsoby umelého oplodnenia. Takéto regulácie sa týkajú obmedzenia vajíčok, ktoré môžu byť oplodnené, a obmedzenia počtu embryí, ktoré sa vkladajú do lona matky - často na nie viac ako tri za jeden cyklus. Tieto snahy o reguláciu sú motivované predovšetkým snahou minimalizovať riziká spojené s viacpočetnými tehotenstvami.
V západnej Európe, kde je v niektorých krajinách umelé oplodnenie (IVF) platené, mnohí odborníci odporúčajú dávať ženám mladším ako 37 rokov len jedno embryo a ženám medzi 37 a 40 rokmi maximálne dve embryá. Tieto odporúčania sú založené na dôkladných analýzach úspešnosti a bezpečnosti a odrážajú medzinárodný konsenzus v oblasti asistovanej reprodukcie. Naproti tomu v USA sú pomerne voľné smernice a nedostatočná regulácia. V krajine sa preto zvýšil počet mnohopočetných tehotenstiev, aké mala aj Nadya Sulemanová, matka osmorčiat. Porodila ich v roku 2009 potom, čo jej lekári vložili do maternice 12 embryí, čo je extrémny príklad dôsledkov nedostatočnej regulácie.
V Slovenskej republike je právna úprava umelého oplodnenia nedostatočná a zastaralá. Umelé oplodnenie nie je upravené zákonom, ale len opatrením Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o podmienkach pre umelé oplodnenie. Toto opatrenie pod pojmom umelé oplodnenie chápe výhradne umelú insemináciu (semenom manžela alebo darcu). Nehovorí teda nič o umelom oplodnení in vitro (IVF). Umelé oplodnenie je podľa tohto opatrenia určené len manželom, u ktorých sú na to zdravotné dôvody. Ďalšími podmienkami sú plnoletosť ženy, jej vek spravidla do 35 rokov a spôsobilosť oboch manželov na právne úkony. V praxi sa však na Slovensku vykonáva aj asistovaná reprodukcia in vitro s použitím vlastných aj darovaných spermií i vajíčok, či dokonca darovaných embryí. Robí sa selekcia, zmrazovanie aj ničenie embryí. Umelé oplodnenie sa v praxi robí aj iným žiadateľom/kám ako manželom. Chýbajúca regulácia predstavuje problém, pretože môže viesť k nejasnostiam v etických a právnych otázkach a potenciálne aj k praktikám, ktoré nemusia byť v súlade s najnovšími medicínskymi poznatkami a odporúčaniami.
Riziká spojené s viacpočetným tehotenstvom pri vkladaní dvoch embryí (DET)
Hlavným rizikom vkladania dvoch embryí je zvýšená pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva, najmä dvojčiat. Viacpočetné tehotenstvo je spojené s vyšším rizikom komplikácií pre matku aj pre deti. Ženy, ktorým sú pri umelom oplodnení vložené do maternice tri alebo viac embryí, nemajú väčšiu šancu, že budú mať dieťa než tie, ktoré dostanú len dve embryá. Naopak, ako ukázala analýza Nelsonových a Debbie Lawlorových z univerzity v Bristole, ktorá analyzovala údaje o 124 000 cykloch umelého oplodnenia v Británii v rokoch 2003-2007, narodilo sa z toho 33 500 živých detí. U žien do 40 rokov, ktorým boli vložené do maternice dve embryá, bola pôrodnosť 33 percent, u žien s tromi embryami číslo kleslo na 25 percent. Tieto štatistiky jasne naznačujú, že vyšší počet embryí nielenže nezaručuje vyššiu úspešnosť, ale naopak, prináša značné riziká a komplikácie. Dvojčiatka sú síce dvojitá radosť, viacpočetné tehotenstvá však súvisia s mnohými zdravotnými komplikáciami. A to nielen pre matku, ale hlavne pre samotné deti.
Medzi špecifické riziká patria:
- Predčasný pôrod: Viacpočetné tehotenstvá majú vyššiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu, čo môže viesť k zdravotným problémom pre deti, ako sú dýchacie ťažkosti, problémy s kŕmením a neurologické komplikácie. Okrem zvýšeného rizika potratov bývajú viacerčatá menšie a rodia sa predčasne. Novorodenci tak prichádzajú na svet s nízkou pôrodnou hmotnosťou a zároveň nemajú správne dovyvinuté niektoré životne dôležité orgány, obzvlášť pľúca, čo si vyžaduje intenzívnu starostlivosť a môže mať dlhodobé následky na ich zdravie a vývoj.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Deti z viacpočetných tehotenstiev majú často nižšiu pôrodnú hmotnosť, čo môže viesť k ďalším zdravotným problémom, ako sú problémy s termoreguláciou, oslabená imunita a vyššie riziko infekcií. Tieto deti sú náchylnejšie na rôzne komplikácie v novorodeneckom období aj v neskoršom živote.
- Tehotenská cukrovka a hypertenzia: Matky s viacpočetným tehotenstvom majú vyššie riziko tehotenskej cukrovky a hypertenzie (vysoký krvný tlak), čo môže ohroziť ich zdravie. Tieto stavy si vyžadujú prísne sledovanie a liečbu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám pre matku a dieťa.
- Preeklampsia: Ide o závažnú komplikáciu tehotenstva, ktorá sa prejavuje vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči. Viacpočetné tehotenstvá majú vyššie riziko preeklampsie, ktorá môže viesť k záchvatom, poškodeniu orgánov matky a ohrozeniu života plodu.
- Potrat: Viacpočetné tehotenstvá majú vyššie riziko potratu v prvom trimestri, čo môže byť pre pár mimoriadne traumatizujúce.
- Komplikácie pri pôrode: Pôrod viacpočetného tehotenstva je často komplikovanejší a vyžaduje si cisársky rez, čo so sebou prináša ďalšie riziká a dlhšiu rekonvalescenciu pre matku.
- Mozgová obrna: Štatistiky ukazujú, že u detí z viacpočetných tehotenstiev je vyššie riziko detskej mozgovej obrny, čo je závažné neurologické ochorenie ovplyvňujúce pohyb a koordináciu.
- Redukcia embryí: V prípade, že sa uchytia obe embryá a pár sa rozhodne pre redukciu jedného z plodov, ide o eticky sporný postup, ktorý so sebou nesie riziká pre zostávajúci plod a môže mať významné emocionálne a psychologické dopady na rodičov.
Úspešnosť vkladania jedného embrya (SET) verzus dvoch embryí (DET)
Vkladanie dvoch embryí teoreticky zvyšuje šancu na otehotnenie v jednom cykle IVF. Avšak, štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť úspešného otehotnenia je približne rovnaká v prípade, ak budú zavedené dve embryá naraz, ako v prípade, keď budú tieto dve embryá zavedené postupne (jednotlivo v dvoch samostatných cykloch). Tento poznatok je kľúčový pre modernú prax v asistovanej reprodukcii. Štúdie konzistentne ukazujú, že pri vkladaní jedného embrya vysokej kvality u mladších žien (do 35 rokov) je úspešnosť otehotnenia porovnateľná s vkladaním dvoch embryí, ale s výrazne nižším rizikom viacpočetného tehotenstva. Preto je v súčasnosti trendom zavádzanie jedného, najkvalitnejšieho embrya. Cieľom je vždy z odobraných vajíčok získať čo najviac kvalitných embryí.
Lekári štandardne pri transfere odporúčajú vklad jedného embrya. Ako potvrdzuje jeden z odborníkov, ak sa realizuje dvakrát kryoembryotransfer (KET) jedného embrya, je vyššia šanca na otehotnenie ako pri vložení dvoch embryí naraz. Tento prístup minimalizuje riziká spojené s viacpočetným tehotenstvom, pričom zachováva vysokú celkovú úspešnosť. Na druhej strane pri vklade dvoch embryí je 30 % pravdepodobnosť, že v tehotenstve môžete mať dvojičky. Aj keď dvojčatá mnohé páry vnímajú ako požehnanie, viacplodové tehotenstvo ako také je rizikovejšie na komplikácie a predčasný pôrod, ako sme už detailne rozobrali. Z tohto dôvodu je odporúčanie odborníkov prenos jedného embrya považované za najbezpečnejšiu a v mnohých prípadoch aj najefektívnejšiu stratégiu pre dosiahnutie zdravého tehotenstva a pôrodu.
Ako dlho trvá hormonálna liečba pred samotným IVF?
Faktory ovplyvňujúce rozhodovanie o počte prenášaných embryí
Pri výbere medzi vkladaním jedného embrya (SET) a vkladaním dvoch embryí (DET) je dôležité zvážiť viacero kľúčových faktorov, ktoré individuálne ovplyvňujú úspešnosť a riziká. O konečnom počte prenášaných embryí odborníci rozhodujú až po dohode s párom, ktorý IVF podstupuje.
Jedným z najdôležitejších parametrov, ktorým sa lekári pri svojom odporučení budú riadiť, je vek nastávajúcej matky. Obvykle sú ženy na základe veku delené do troch kategórií, a to na ženy do 37 rokov, ženy vo veku 37 až 39 rokov a ženy staršie než 40 rokov. Mladšie ženy s dobrými prognózami majú vyššiu šancu na úspech s SET, pretože ich reprodukčný systém je všeobecne odolnejší a ich vajíčka majú tendenciu produkovať kvalitnejšie embryá. Kvalita embryí je tiež rozhodujúca; ak sú embryá vysokej kvality, SET môže byť vhodnejšou voľbou, pretože šanca na uhniezdenie jedného kvalitného embrya je podstatne vyššia. Táto informácia úzko súvisí s vyššie zmieňovaným faktorom, pretože všeobecne možno povedať, že kvalita embryí klesá s rastúcim vekom ženy. S vekom sa zvyšuje aj pravdepodobnosť chromozomálnych abnormalít v embryách, čo môže znižovať ich šancu na úspešné uhniezdenie a zdravý vývoj.
Medzi ďalšie parametre, ktoré odborníci zohľadňujú, patria informácie o tom, či ide o prvý cyklus IVF, alebo či pacientka už absolvovala neúspešný embryotransfer. U žien, ktoré podstúpili viacero neúspešných cyklov IVF, môže byť vkladanie dvoch embryí zvažované, ale vždy s dôkladným poučením o rizikách. V takýchto prípadoch je dôležité starostlivo zvážiť potenciálny prínos zvýšenia šance na tehotenstvo voči zvýšeným rizikám viacpočetného tehotenstva. Vzhľadom na pokles plodnosti spojenej s vekom je viacpočetné tehotenstvo pri transfere viacerých embryí pravdepodobnejšie u mladších žien, pretože ich maternica je schopnejšia prijať a udržať viacero plodov. Aj tento aspekt má, samozrejme, na pamäti lekár, ktorý páru vysvetľuje všetky pre a proti transferu jedného či dvoch embryí, pričom berie do úvahy individuálny zdravotný stav a históriu pacienta.
Napokon, individuálne preferencie páru sú neoddeliteľnou súčasťou rozhodovacieho procesu. Pár by mal byť plne informovaný o rizikách a výhodách oboch možností a mal by sa aktívne podieľať na rozhodovaní. Dôležité je, aby boli všetky otázky zodpovedané a aby pár cítil dôveru v zvolený prístup, čo prispieva k celkovej psychickej pohode počas náročného procesu IVF.
Fenomén blastocysty a predimplantačné genetické vyšetrenia
Prenos embryí sa môže uskutočniť na 2. - 3. deň po umelom oplodnení alebo v štádiu blastocysty na 5. - 6. deň. Blastocysta je štádium embrya, ktoré je vysoko vyvinuté približne na 5. - 6. deň po oplodnení a je pripravené uhniezdiť sa v maternici. Embryá v tomto štádiu majú vysokú šancu na uhniezdenie sa v maternici, pretože prešli prirodzeným výberom a preukázali svoju životaschopnosť vo vonkajšom prostredí. Do štádia blastocysty sa však dostane iba asi jedna tretina embryí, čo svedčí o náročnosti tohto vývojového procesu. Niektoré štúdie dokonca dokazujú, že vyšší vek matky je často príčinou, prečo nedôjde k vytvoreniu blastocysty, čo podčiarkuje vplyv veku na kvalitu embryí.
Embryá sa pred prenosom môžu vyšetriť v rámci predimplantačného genetického skríningu (PGS) alebo predimplantačnej genetickej diagnostiky (PGD). Pri týchto vyšetreniach sa testuje embryo na rôzne genetické ochorenia alebo chromozomálne abnormality. Genetické vyšetrenie embryí môže výrazne zvýšiť šance na úspešné tehotenstvo a minimalizovať riziko prenosu genetických porúch. Napríklad Danka, ktorej príbeh je súčasťou tohto článku, vzhľadom na predchádzajúce potraty sa rozhodla dať embryá geneticky vyšetriť. Tento krok jej poskytol cenné informácie o životaschopnosti embryí a pomohol pri výbere toho najvhodnejšieho na transfer. Niektoré IVF centrá dokonca robia preimplantačný genetický skríning ešte pred samotným zamrazením, čím sa zistí lepšie kvalita embryí a optimalizuje sa proces výberu pre budúce transfery.
Využitie zamrazených embryí: Výhody kryoembryotransferu (KET)
Po úspešnom oplodnení in vitro sa ženám zvyčajne prenesie do maternice jedno až dve embryá. Zvyšné, nepoužité embryá sa zamrazia a môžu sa použiť pri ďalšom cykle IVF, ak prvý pokus bol neúspešný. Prenášať sa môžu aj embryá, ktoré boli zamrazené. Transfer zamrazených-rozmrazených embryí sa nazýva kryoembryotransfer (KET). Tento prístup prináša so sebou významné výhody.
Jednou z hlavných výhod použitia embryí, ktoré boli zamrazené a následne rozmrazené, je, že pacientky už nemusia podstúpiť hormonálnu stimuláciu vaječníkov, ktorá je spojená s diskomfortom a rizikami. Znižuje sa preto riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS) u žien, čo je potenciálne závažná komplikácia spojená s hormonálnou stimuláciou. Okrem toho, KET umožňuje telu ženy zotaviť sa z hormonálnej stimulácie, čím sa maternica môže pripraviť na prijatie embrya v prirodzenejšom prostredí.
Všeobecne platí, že najlepšie dve embryá sú prenesené do maternice a druhé najlepšie dve embryá sú zamrazené pre budúce použitie. Kvalitu embryí hodnotí embryológ, ktorý na základe morfologických kritérií a vývojového štádia určí ich potenciál. Ako už bolo spomenuté, niektoré IVF centrá robia preimplantačný genetický skríning ešte pred samotným zamrazením, čím sa zistí lepšie kvalita embryí a zvyšuje sa šanca na úspešný KET. V dnešnej dobe sa neustále zlepšuje samotný proces zamrazovania embryí, najmä vďaka technike vitrifikácie, ktorá minimalizuje poškodenie buniek ľadovými kryštálmi. Preto výsledky hovoria, že úspešnosť otehotnenia pri použití zamrazeného embrya je takmer taká istá ako pri použití embrya, ktoré nebolo zamrazené. To poskytuje párom väčšiu flexibilitu a zvyšuje ich celkové šance na úspech v dlhodobom horizonte.
Prekvapenie prírody: Viacerčatá aj pri prenose jedného embrya
Aj napriek tomu, že sa dnes transferuje len jedno embryo, neznamená to, že sa nemôže narodiť viac detí. Príroda má svoje vlastné cesty, a rovnako ako pri oplodnení prirodzenou cestou, aj pri IVF sa embryo môže rozdeliť. K tomuto deleniu však dochádza až po oplodnení, spravidla po troch až siedmych dňoch. Podľa toho, na koľko častí sa embryo rozdelí, vznikajú jednovaječné dvojčiatka alebo trojčiatka. Ide o tzv. monozygotické viacpočetné tehotenstvo, ktoré nie je ovplyvnené počtom prenesených embryí, ale skôr prirodzenou biologickou udalosťou. V naozaj výnimočných prípadoch sa môžu narodiť aj viacerčatá, ako napríklad svetový rekord desatorčatá, avšak išlo o jednovaječných súrodencov, ktorí nevznikli vplyvom asistovanej reprodukcie, ale rukou všemocnej prírody. Tento jav je pomerne zriedkavý, ale je dôležité si ho uvedomiť.
Viacpočetné tehotenstvo je rizikovejšie aj v raných fázach. Na ultrazvuku sa dajú pozorovať dve srdečné akcie už v prvom trimestri - medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva, teda najskôr 25 až 30 dní po oplodnení vajíčka. Presnejšie informácie je tak možné poskytnúť až na začiatku druhého trimestra, teda zhruba v 12. až 14. týždni tehotenstva. Dôvodom je, že sa môže stať, že sa jedno embryo prestane vyvíjať, čo je známe ako syndróm miznúceho dvojčaťa. Mnoho nastávajúcich maminiek sa tak ani nedozvie, že pôvodne čakali dvojčatá. Existujú ale indikátory, ktoré môžu naznačovať viacpočetné tehotenstvo ešte pred ultrazvukom. Ide napríklad o neobvykle vysokú hladinu hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý sa testuje z krvi alebo moči. Všeobecne sa má za to, že na viacpočetné tehotenstvo odkazuje aj rýchlejší nárast veľkosti maternice, čo môže lekár zaznamenať počas rutinných prehliadok.
Dôležitosť psychickej pohody a dôvery v proces IVF
Cesta za dieťatkom prostredníctvom umelého oplodnenia je často dlhá a emocionálne náročná. Danka je jednou zo žien, ktorá si prešla opakovaným neúspechom IVF. Jej cesta k dieťatku začala prirodzeným otehotnením, ktoré sa, žiaľ, skončilo potratom. Po niekoľkoročnom snažení sa v roku 2018 podarilo prirodzene otehotnieť, no dieťatko potratila. Prešli ďalšie dva roky neúspešnej snahy, kým sa odhodlali navštíviť centrum Gyncare v Košiciach. Prvý IVF cyklus absolvovala v roku 2022. Výsledkom boli štyri odobraté vajíčka, ale nemali ani jedno embryo vhodné na transfer. Ako sama priznala: „Zasiahlo ma to, klamala by som, keby som tvrdila, že nie. No dlho som sa tým nezaoberala.“ V druhom cykle jej odobrali 15 vajíčok a 14 z nich sa podarilo oplodniť. Do štádiá blastocysty dozrelo 8 embryí. Vzhľadom na predchádzajúce potraty sa rozhodli dať embryá geneticky vyšetriť. Prenos prvého embrya zlyhal. Danka si však stále nepripúšťala, že to nevyjde. Vedela, že má zmrazené ďalšie embryá. Pani doktorka jej odporučila počkať nejaké obdobie, čo aj urobila. Pred ďalším pokusom ešte absolvovala test NK buniek, ktorý bol v poriadku. Nakoniec, jej viera v úspech ju nesklamala. Tehotenský test po druhom embryotransfere potvrdil graviditu, z ktorej sa jej narodila milovaná dcérka Natálka. Dnes je najšťastnejšou maminou na svete.
Dankin príbeh je silným svedectvom o dôležitosti psychickej odolnosti. Mnoho párov sa snaží vyrovnať s neúspešným IVF. Pre každého ide o bolestnú skúsenosť, z ktorej sa niekto dostane rýchlejšie, iný pomalšie a niekto sa k nej už nechce vrátiť vôbec. Psychika je kľúčová. Pre Danku bolo dôležité nezaťažovať hlavu negatívnymi myšlienkami a veriť, že to raz musí vyjsť. Ako sama povedala: „Veď predsa, ak nejde o život, nejde o nič.“ Nikdy neriešila, čo bude robiť ďalej, keď sa to teraz nepodarí. Proste to brala s nadhľadom. Stále myslela na pozitívne veci a robila, čo ju baví. Žila bežný život, chodila veľa do prírody, na túry.
Dôvera v odborníkov a ich usmernenia je rovnako esenciálna. Danka odporúčala všetkým párom, hlavne ženám, aby verili odborníkom a postupovali podľa ich usmernení. Jej skúsenosť to potvrdila: „Mne sa to osvedčilo.“ Ako hovorí MUDr.: „Na Danku si veľmi rada spomínam. Vždy k nám prišla do centra vysmiata a pozitívne naladená. Súhlasila s navrhnutými postupmi liečby, absolvovala vyšetrenia, ktoré sme jej odporučili. Dôverovala nám a oplatilo sa jej to. S pacientmi ako Danka sa nám pracuje veľmi dobre. Dôvera je veľmi dôležitá, pretože aj nám záleží na tom, aby sme sa spoločnými silami dopracovali k bábätku. Fandím všetkým ženám, ktoré to nevzdajú.“ Problémy s plodnosťou a liečba neplodnosti môžu v niektorých prípadoch trvať dlhšie, čo môže mať vážne emocionálne, fyzické a finančné vplyvy na ženu aj jej partnera. Problémy s častými kontrolami a stres z liečby sa môžu prejaviť aj na pracovnom nasadení. Je dobré nestrácať nádej, vytrvať a mať pozitívny prístup, pričom podpora okolia a psychologické poradenstvo môžu byť neoceniteľné.
Vplyv životného štýlu na plodnosť a úspech IVF
Moderná doba, ktorá nám všemožnými spôsobmi uľahčuje život, prináša do nášho sveta aj mnohé nástrahy, z ktorých niektoré narušujú prirodzený kolobeh vecí a majú priamy vplyv na plodnosť. Problémy s plodnosťou nie sú v dnešnej dobe žiadnou výnimkou. Jedným z významných faktorov, ktorý ovplyvňuje schopnosť počatia a úspešnosť asistovanej reprodukcie, je životný štýl.
Obezita je celosvetový problém, ktorý z roka na rok nadobúda na dôležitosti. Štatistické dáta totiž hovoria jasne. Napríklad v Českej republike bojuje s obezitou každý piaty človek. S nadváhou dokonca každý druhý. Okrem spojitosti so závažnými chorobami, s ktorými neprimeraná hmotnosť súvisí (ako sú kardiovaskulárne ochorenia, diabetes a pod.), sa táto problematika premieta aj do schopnosti žien otehotnieť a priviesť na svet zdravého potomka. Obezita môže narušiť hormonálnu rovnováhu, viesť k anovulácii (absencia ovulácie) a znižovať kvalitu vajíčok, čo následne negatívne ovplyvňuje úspešnosť IVF. Nenadarmo lekári vyzývajú ženy, ktoré plánujú počatie, k stabilizácii a optimalizácii telesnej hmotnosti. Ak je žena obézna (to znamená, že jej index telesnej hmotnosti [BMI - body mass index] je vyššie než 30 kg/m2), môže sa jej snaha o počatie a prežitie čarovného obdobia tehotenstva zásadným a veľmi nepríjemným spôsobom skomplikovať.
Okrem obezity sú nepriaznivými faktormi aj ďalšie nezdravé návyky. Patrí sem napríklad fajčenie, ktoré preukázateľne znižuje ovariálnu rezervu a kvalitu vajíčok, a prehnaná konzumácia alkoholu, ktorá môže narušiť hormonálnu rovnováhu a ohroziť vývoj plodu. Je žiaduce vyvarovať sa aj prudkých pohybov, ako je rýchle zdvíhanie ťažkých bremien, najmä po transfere embryí, hoci priame dôkazy o ich vplyve na uhniezdenie sú obmedzené. Zdravý a vyvážený životný štýl, vrátane dostatočného pohybu a pobytu v prírode, ako to praktizovala aj Danka so svojím partnerom, je neoddeliteľnou súčasťou prípravy na tehotenstvo a môže významne prispieť k celkovej pohode a úspešnosti IVF. Dôležitá je aj strava bohatá na vitamíny a minerály, ktorá podporuje celkové zdravie a reprodukčné funkcie. Holistický prístup k zdraviu je kľúčový pre maximalizáciu šancí na úspešné otehotnenie a zdravý priebeh tehotenstva.
tags: #je #lepsie #si #dat #vlozit #dve