Koniec 34. týždňa tehotenstva predstavuje dôležitý míľnik, ktorý má vplyv na matku aj dieťa. Tehotenstvo je jedinečné obdobie plné očakávania a radosti. Okrem šťastia a radosti z očakávaného príchodu nového člena rodiny však tehotenstvo sprevádza množstvo neznámeho a nového, čo je spojené aj s obavami, či všetko bude prebiehať, ako má. Otázka možnosti prirodzeného pôrodu v tomto období je komplexná a závisí od mnohých fyziologických faktorov, ako aj od zdravotného stavu matky a plodu.
Poloha plodu ako kľúčový faktor pre prirodzený pôrod
Poloha a postavenie plodu v brušku matky určuje, ako sa dieťa narodí - či prirodzenou cestou, alebo pomocou cisárskeho rezu. Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva). Sú však známe aj prípady, keď sa dieťa otočí až pred samotným pôrodom.
O normálnej polohe a postavení plodu je možné hovoriť vtedy, keď má dieťa pozdĺžnu polohu hlavičkou a je v polohe na chrbte (nazývané aj pravá predná). Táto poloha pomáha dieťaťu ľahšie prejsť pôrodnými cestami matky. Ide o najfyziologickejšiu polohu pre prirodzený pôrod.
Pozdĺžna, priečna a šikmá poloha
Poloha plodu je inak označovaná ako vzťah dlhej osi plodu k pozdĺžnej ose maternice matky. Pozdĺžna poloha hlavičky je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky. Priečna poloha je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Prirodzený pôrod v tomto prípade nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách.
Poloha koncom panvovým
Bábätko môže byť v polohe koncom panvovým, čo znamená, že namiesto hlavičky je v matkinej panve umiestnený zadoček dieťaťa. Poloha koncom panvovým je indikáciou na cisársky rez bez ohľadu na typ polohy plodu. V určitých presne vymedzených situáciách však môže pôrod z pozdĺžnej polohy plodu koncom panvovým prebehnúť prirodzenou cestou. Patrí medzi ne napríklad narodenie druhého plodu s polohou koncom panvovým u dvojčiat.
Prečo dieťa zaujíma nesprávne polohy?
Poloha dieťaťa sa od polohy hlavičkou dole môže líšiť z mnohých dôvodov. Tomu pomáha: abnormálny tvar hlavičky dieťaťa, abnormálna stavba panvy, abnormálny tvar maternice - napr. maternica s priehradkou alebo s dvomi krčkami - a tiež akákoľvek situácia, ktorá „bráni“ rotácii, napr. krátka pupočná šnúra, nižšie množstvo plodovej vody, myómy, ktoré výrazne menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta. Dieťa sa tiež nemusí stihnúť otočiť preto, že dôjde k predčasnému pôrodu.
Vývoj dieťaťa v 34. týždni tehotenstva
V 34. týždni tehotenstva sa bábätko aktívne pripravuje na život mimo maternice. Vývoj zmyslov výrazne pokročil. Sluch dieťaťa sa ešte viac zjemňuje a vníma obzvlášť dobre vysoké tóny. Pozorne počúva hlasy, zvuky aj hudbu, ktorú počúvate, a zapamätá si ich.
Dozrievanie kostí a pľúc
Kosti bábätka sú už úplne vyvinuté, ale musia ešte spevnieť. Na to je potrebný dostatočný prísun vápnika, ktorý zabezpečuje zhustnutie kostnej hmoty. Pľúca konečne dozrievajú. Vďaka dôležitej bielkovine, ktorá sa volá surfaktant, už dokážu pracovať samostatne. Pôrod v tomto termíne sa však ešte stále považuje za predčasný a novorodeniatko z tohto obdobia tehotenstva stále len za ľahko až stredne zrelé.
Predčasný pôrod: Riziká a šance
Pôrod v 34. týždni sa stále považuje za predčasný, ale vďaka pokrokom v neonatálnej medicíne má dieťa veľmi vysokú šancu na prežitie bez trvalých následkov. Ak je to možné a predpokladá sa predčasný pôrod, žene môžu byť podávané kortikoidy, ktoré urýchlia dozrievanie pľúc bábätka. V 34. týždni má predčasniatko až 99 % šancu na prežitie bez trvalých následkov.
Diagnóza a liečba
Žena, u ktorej sa objavia príznaky predčasného pôrodu, by mala byť dôkladne vyšetrená. Vaginálnym vyšetrením lekár zistí, či už je vaginálny nález tak pokročilý, že sa predčasnému pôrodu nedá zabrániť. Ďalej by mal ultrazvukom zmerať dĺžku maternicového hrdla. Ak je dĺžka maternicového hrdla kratšia ako 25 mm, je riziko predčasného pôrodu vysoké. Ďalším nutným vyšetrením je CTG (kardiotokogram), ktorý zaznamenáva okrem srdečnej aktivity plodu aj maternicovú aktivitu ženy.
Podpora prirodzeného pôrodu a hormonálny systém
Pre prirodzený pôrod je nevyhnutné bezproblémové fungovanie hormonálneho systému, hlavne os hypotalamus - hypofýza, ktorá uvoľňuje hormón oxytocín. Tento hormón je pri pôrode veľmi dôležitý, spôsobuje sťahy maternice a má veľký význam pre vytvorenie väzby medzi matkou a dieťaťom. Oxytocín je nevyhnutný pri začiatku dojčenia, má vplyv na utváranie pevných partnerských vzťahov, rozpúšťa úzkosť, pomáha zvládať stres a bolesť.
Oxytocin Overdose! Optimizing Oxytocin Use for Cesarean Deliver - Lawrence Tsen, MD
Význam pôrodnej polohy
Počas druhej doby pôrodnej by matke malo byť umožnené, aby si pôrodnú polohu inštinktívne zvolila sama. Klasická poloha v ľahu na chrbte s dvihnutými nohami bráni prekrvovaniu maternice. Tým môže dôjsť k tiesni plodu v dôsledku zníženého zásobovania krvou. Často by pritom stačilo, keby sa matka mohla posadiť na pôrodnícku stoličku alebo si kľaknúť. Nenadarmo sa používa termín „ľudské pokolenie“ - podľa toho, že sa najčastejšie rodilo na kolenách.
Priebeh pôrodu cisárskym rezom
Ak placenta leží priamo na pôrodných cestách alebo v ich bezprostrednom okolí tak, že zatvára krček maternice, ošetrujúci gynekológ odporučí plánovaný pôrod sekciou.
Príprava na zákrok zahŕňa podanie liekov proti bolesti a antibiotík na predchádzanie infekcii, a aplikáciu epidurálnej alebo spinálnej anestézie. Lekár urobí rez na dolnej časti brušnej steny, obvykle v tzv. bikini línii. Po otvorení maternice lekár vyberie dieťa, následne placentu a maternica a brušná stena sa zatvoria pomocou stehov. Rekonvalescencia po cisárskom reze trvá dlhšie ako po prirodzenom pôrode.
Zmeny v tele matky v 34. týždni
Tehotenstvo vás zaťažuje čoraz viac. Pravdepodobne ste už nastúpili na materskú dovolenku. Snažte sa čo najviac oddychovať a pripravovať na pôrod aj na život s novým členom rodiny. Pripravte sa na výraznú únavu, neskúšajte ju však zdolať kofeínom. Radšej veľa oddychujte, cvičte vhodné cviky a investujte čas do prechádzok v prírode.
K únave sa zvykne pridružiť nespavosť a podráždenosť. Stále priberáte, vaše pohyby sú čoraz nemotornejšie. Hmotnosť bábätka a uvoľňovanie maternicových väzov vám môžu spôsobovať intenzívnejšie bolesti krčnej a krížovej chrbtice, ale aj panvy. Nepríjemné pocity zmiernite jednoduchým cvikom, ktorý poznáte z tehotenských cvičení ako panvovú hojdačku. Pri bolestiach krížov, krku či panvy vám poskytne podporu tehotenský pás.
Príprava na pôrod a rozpoznávanie príznakov
Je dôležité vedieť rozpoznať rozdiel medzi skutočnými kontrakciami a tzv. poslíčkami, ktoré sú nepravými kontrakciami pripravujúcimi maternicu na pôrod. Pravé kontrakcie postupne zosilňujú, zatiaľ čo poslíčky sú nepravidelné a často menej intenzívne. Kontrakcie, ktoré sa opakujú každých 5-7 minút a trvajú približne 30-40 sekúnd, sú jasným znamením, že by ste mali byť na ceste do pôrodnice.
Hrádza je oblasť medzi pošvou a análnym otvorom. Jej prípadnému roztrhnutiu alebo nastrihnutiu počas pôrodu predídete tak, že si ju budete v posledných týždňoch tehotenstva každý deň jemne masírovať špeciálnym olejom. Tkanivo okolo hrádze sa masírovaním uvoľní, zmäkne a stane sa pružnejším. Ak máte pôrodnú asistentku, požiadajte ju o návod na masáž hrádze a tipy na vhodné masážne oleje.
tags: #je #mozny #prirodzeny #porod #v #34