Vnútromaternicové teliesko Mirena predstavuje modernú formu dlhodobej antikoncepcie, ktorá si získala popularitu vďaka svojej vysokej účinnosti a špecifickým vlastnostiam. Aj z uvedeného dôvodu je potrebné poukázať na rozličné formy, v ktorých sú tieto antikoncepčné prostriedky ponúkané, no tiež na ich jednotlivé výhody a nevýhody. Zavedenie a používanie Mireny však nie je bez diskusie a častokrát vyvoláva množstvo otázok a obáv, najmä v súvislosti s možnými komplikáciami pri jej odstraňovaní. Tento článok sa snaží poskytnúť ucelený pohľad na Mirenu, od mechanizmu jej účinku, cez proces zavedenia a odstránenia, až po jej výhody, nevýhody a potenciálne nežiaduce účinky, pričom sa opiera o skúsenosti a informácie poskytnuté používateľkami a odborníkmi.
Čo je vnútromaternicové teliesko Mirena a ako funguje?
Vnútromaternicové teliesko Mirena je antikoncepčný prostriedok v tvare písmena „T“ pozostávajúci z plastovej trubičky s menšími rozmermi. Účelom tela inzertu v tvare T je prispôsobiť inzert tvaru maternice. Zvislé rameno bieleho tela v tvare T nesie zásobník liečiva, ktorý obsahuje postupne sa uvoľňujúci hormón gestagén, presnejšie levonorgestrel. Na spodnom konci zvislého ramena sú do slučky zviazané dve hnedé vlákna na odstránenie inzertu, ktoré zjednodušujú extrakciu vnútromaternicového telieska Mirena.
Spomínaný hormón levonorgestrel zabraňuje každomesačnému zhrubnutiu maternicovej výstelky, čo spôsobuje tvorbu nepriaznivého prostredia pre potenciálne uchytenie oplodneného vajíčka. Taktiež pracuje na zahustení hlienu produkovaného krčkom maternice, a tým pádom znemožňuje priechodu spermií k dozretému vajíčku. Keďže antikoncepčný účinok Mireny je daný prevažne jej miestnym účinkom, u žien v plodnom veku sa zvyčajne objavujú ovulačné cykly s prasknutím folikulov. Dostupné údaje ukazujú, že Mirena nezvyšuje riziko rakoviny prsníka u žien pred menopauzou, mladších ako 50 rokov.
Proces zavedenia telieska Mirena
Keďže v prípade vnútromaternicového telieska Mirena ide o hormonálnu formu antikoncepcie, viaže sa na lekárske úkony spočívajúce nielen v samotnom zavedení telieska do maternice, ale tiež vo vyšetreniach, ktoré by mali aplikácii antikoncepcie predchádzať. Predtým, ako začnete používať Mirenu, vám váš lekár položí niekoľko otázok o priebehu zdravotného stavu vás a vašich blízkych príbuzných. Vyšetrenie pred zavedením môže zahŕňať ster z krčka maternice (PAP test), vyšetrenie prsníkov a iné testy, napr. na infekcie vrátane pohlavne prenosných ochorení, tehotenský test podľa potreby. Musí sa vylúčiť gravidita a choroby prenosné pohlavným stykom a musia byť úspešne vyliečené pohlavné infekcie. Napovedajú totiž lekárovi, či je pacientka vhodným „kandidátom“ na užívanie daného antikoncepčného prostriedku. Na stanovenie polohy a veľkosti maternice sa má vykonať gynekologické vyšetrenie.
Pred samotným zavedením dochádza k prečisteniu krčka maternice, pričom následne lekár do pošvy vsúva praktickú plastovú trubičku s vnútromaternicovým telieskom umiestneným v jej vnútri. Zavádzacia trubička pomáha chrániť Mirenu pred kontamináciou mikroorganizmami počas zavádzania a zavádzač Mireny bol navrhnutý na minimalizáciu rizika infekcií. Trubička prechádza až do maternice pacientky, kde sa antikoncepcia zavedie. Potom sa už len vytiahne použitá plastová trubička a manuálne sa skrátia vlákna, ktoré slúžia na vytiahnutie vnútromaternicového telieska, aby prípadne nezavadzali pri pohlavnom styku. Zavedenie tejto hormonálnej antikoncepcie by nemalo byť bolestivé, no vyznačuje sa istou úrovňou nepríjemnosti. Niektoré ženy môžu mať po zavedení bolesť a pocit na omdlenie. Ak tieto pocity nevymiznú do pol hodiny v pokojnej polohe, vnútromaternicový systém možno nie je správne umiestnený. Niektoré ženy pociťujú bolesť (podobnú kŕčom pri menštruácii) v priebehu prvých niekoľkých týždňov po zavedení.
Zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena sa viaže na konkrétne časové obdobie v rámci menštruačného cyklu. Presnejšie ide o prvých sedem dní cyklu, a teda o menštruačné dni. Ak zavedenie prebehne v tomto časovom horizonte, žiadna ďalšia ochrana počas pohlavného styku nie je potrebná. V prípade, že sa nepodarí dodržať stanovený interval, alebo má žena nepravidelný cyklus, vnútromaternicové teliesko sa aplikuje kedykoľvek počas ženského cyklu, no ešte pred zavedením je potrebné overiť, či pacientka nie je tehotná. Po pôrode sa musí zavedenie odložiť, až kým nie je maternica úplne zavinutá, no nie pred ukončením šestonedelia. Ak je zavinutie významne spomalené, treba zvážiť odloženie zavedenia až o 12 týždňov po pôrode. Vnútromaternicový systém možno tiež zaviesť ihneď po potrate v prvom trimestri za predpokladu, že nie sú žiadne infekcie pohlavného ústrojenstva. Mimoriadne dôležité je umiestnenie Mireny na dne maternice s cieľom zabezpečiť rovnomerné pôsobenie gestagénu na endometrium, zamedziť vypudeniu Mireny a maximalizovať jej účinnosť. Preto je potrebné dôsledne dodržiavať pokyny na zavedenie.
How does an IUD work? | 3D animation
Bežné odstránenie telieska Mirena
Telo by si malo od akejkoľvek formy hormonálnej antikoncepcie na istú chvíľu oddýchnuť, pričom výnimkou nie je ani vnútromaternicové teliesko Mirena. Viaže sa na päťročnú maximálnu dobu používania, počas ktorej je však možné antikoncepciu kedykoľvek vyňať. Vnútromaternicové teliesko disponuje tenučkými vláknami, prostredníctvom ktorých lekár vytiahne antikoncepciu z maternicovej dutiny. Odstránenie je zvyčajne bezbolestná procedúra. Ak si neželáte otehotnieť, Mirena sa nemá odstrániť po siedmom dni menštruačného cyklu (po 7 dni od začiatku mesačného krvácania), pokiaľ nepoužívate iné metódy antikoncepcie (napr. prezervatívy) počas minimálne siedmych dní pred odstránením inzertu. V prípade, ak nemáte menštruačné krvácanie, máte používať bariérovú metódu antikoncepcie počas siedmych dní pred odstránením a až do opätovného objavenia sa menštruácie. Novú Mirenu možno tiež zaviesť okamžite po odstránení starej. Mirena síce je dlhodobo užívateľná forma antikoncepcie, avšak ide o jednorazový prostriedok, ktorý už nie je možné po vybratí znovu použiť. Po odstránení Mireny už nič nepôsobí na vašu normálnu plodnosť.
Výzvy a komplikácie pri odstraňovaní Mireny: Keď sa vlákna nenachádzajú
Rutinné odstránenie Mireny závisí od prítomnosti a hmatateľnosti vlákien, ktoré slúžia na jej vytiahnutie. Ak vlákenká nie je možné nahmatať, prípadne dôjde k posunu vnútromaternicového telieska hlbšie do maternice, kde lekár bez pomôcok nedočiahne, je vysoko pravdepodobné, že bude musieť vykonať chirurgický zákrok, ako napríklad rozšírenie kanála krčka maternice.
Možné príčiny komplikácií pri odstraňovaní:
- Vtiahnutie vlákien: Ak sa počas kontrolných vyšetrení nie sú na krčku maternice viditeľné vlákna, ktoré slúžia na odstránenie inzertu, musí sa vylúčiť gravidita. Vlákna mohli byť vtiahnuté do maternice alebo cervikálneho kanála a môžu sa znovu objaviť počas ďalšej menštruácie. Ak sa vylúčila gravidita, zvyčajne sa vlákna nájdu pri jemnej sondáži pomocou vhodného nástroja.
- Posun alebo vypudenie telieska: Svalové sťahy maternice počas menštruácie môžu niekedy vytlačiť vnútromaternicový inzert z miesta alebo ho vypudiť. Ak je vnútromaternicový systém posunutý, účinnosť môže byť znížená. Ak je vnútromaternicový systém vypudený, nie ste už viac chránená pred otehotnením. Možnými príznakmi sú bolesť a abnormálne krvácanie. Nezvyčajné zvýšenie intenzity menštruačného krvácania môže znamenať, že Mirena vyšla von pošvou. Je tiež možné, že časť Mireny sa uvoľní z maternice (vy a váš partner si to môžete všimnúť počas pohlavného styku). Ak nemôžete nahmatať vlákna, môže to poukazovať na vypudenie.
- Perforácia (prederavenie maternice): Mirena môže zriedkavo preniknúť do steny maternice alebo ju perforovať (prederaviť), čo môže znížiť ochranu pred otehotnením. K takémuto prederaveniu pravdepodobnejšie dôjde pri zavádzaní, aj keď sa to môže zistiť až neskôr. Vnútromaternicový systém, ktorý bol vysunutý mimo dutiny maternice, nie je účinný a musí sa odstrániť čo najskôr. Na odstránenie Mireny bude možno potrebný chirurgický zákrok. Riziko perforácie je zvýšené u dojčiacich žien a u žien, ktorým bola zavedená Mirena skôr ako 36 týždňov po pôrode, a môže byť zvýšené u žien s maternicou pretočenou dozadu (smerom k črevám) a fixovanou v tejto polohe. Medzi možné prejavy a príznaky perforácie patrí výrazná bolesť (ako kŕče pri menštruácii) alebo bolesť silnejšia ako očakávaná, silné krvácanie (po zavedení), bolesť alebo krvácanie, ktoré trvajú viac ako niekoľko týždňov, náhla zmena v menštruačnom krvácaní, bolesť počas pohlavného styku, alebo ak nemôžete nahmatať v pošve vlákna Mireny.
- Vrastenie telieska: Z diskusných fór vyplýva, že sa niekedy stáva, že "bola už vrastená", čo si taktiež vyžaduje odlišný postup pri odstraňovaní.
- Zasunuté ramienka: Počas problematických odstraňovaní sa hlásili jednotlivé prípady zasunutých horizontálnych ramienok do cylindra s hormónom a ich ukrytie vo vnútri cylindra. Táto situácia si nevyžaduje ďalší zásah, pokiaľ je kompletnosť intrauterinného inzertu potvrdená.
Diagnostika a riešenie:
Ak sa vlákna nenájdu, je potrebné zvážiť možnú expulziu alebo perforáciu. Na zistenie správnej polohy telieska možno použiť ultrazvukovú diagnostiku. Ak nie sú vlákna viditeľné a inzert sa nachádza v dutine maternice, možno ho odstrániť pomocou úzkeho peánu. V prípadoch, keď iné metódy zlyhajú, alebo ak je teliesko perforované, prípadne vrastené, je nutný chirurgický zákrok, ktorý môže prebiehať aj v narkóze. Zavedenie a odstránenie sa môže spájať s určitou bolesťou a krvácaním.
Z diskusných fór vyplývajú rôzne skúsenosti: „Mne vyberala dr. ambulantne, bez narkozy. Nic nebolelo. Spinenie mozno den. dva.“ Avšak iné skúsenosti naznačujú zložitejšiu situáciu: „Ale áno robi sa to v narkoze z toho dôvodu že reálne dnu ide ľahšie ako von. A tiež to nejde na prvý šup.“ Ďalšia používateľka uviedla: „Ja som si dnes bola menit uz stvrtu mirenu,ale nedala sa mi vybrat stara, bola uz vrastena takze ma tiez caka narkoza kde mi po vytiahnuti rovno aj zavedu novu…“ Tieto skúsenosti potvrdzujú, že hoci bežné odstránenie je jednoduché, komplikácie si môžu vyžiadať aj anestéziu a invazívnejší zákrok. Vnútromaternicový systém, ktorý bol vysunutý mimo dutinu maternice, nie je účinný a musí sa odstrániť čo najskôr.
Účinnosť a dlhodobé používanie Mireny
Mirena je rovnako spoľahlivý antikoncepčný prostriedok ako dnešné najúčinnejšie vnútromaternicové telieska obsahujúce meď. V štúdiách (klinických skúšaniach) sa v prvom roku používania Mireny zaznamenali asi dve tehotenstvá na každých 1 000 žien. Približne 2 z 1 000 žien, ktoré správne používajú Mirenu otehotnejú počas prvého roka. Mirena je účinná päť rokov, potom sa musí vnútromaternicový systém odstrániť. Je určená na dlhodobé používanie, maximálne však na päť rokov, hoci pre antikoncepciu je jej účinnosť udávaná až na osem rokov. V prípade, ak sa Mirena použije šesť týždňov po pôrode, nemá na rast a vývin dojčaťa negatívne účinky.
Okrem antikoncepčného účinku, pri liečbe idiopatického (bez známej príčiny) nadmerného menštruačného krvácania Mirena vyvolá už po troch mesiacoch jeho podstatné zoslabenie. Niektoré používateľky vôbec nemajú menštruáciu. Ak žena pokračuje v používaní Mireny, ktorá bola zavedená v minulosti z dôvodu antikoncepcie, po začatí estrogénovej substitučnej terapie sa v prípade objavenia porúch krvácania musí znovu vylúčiť endometriálna patológia.
Výhody a nevýhody vnútromaternicového telieska Mirena
Mirena, aj napriek tomu, že ide o hormonálnu formu antikoncepcie, prichádza s mnohými výhodami.
Výhody:
- Vysoká účinnosť: V prvom rade ide o jeho vysokú účinnosť, ktorú zabezpečuje len jeden hormón - gestagén, a teda neobsahuje žiadnu inú zložku ako perorálne antikoncepcie s obsahom hormónu estrogénu.
- Dlhodobé pôsobenie: Jedno zavedenie poskytuje ochranu na niekoľko rokov.
- Lokálne pôsobenie hormónu: Jeho miestny účinok minimalizuje celkové hormonálne zaťaženie organizmu.
- Možnosť okamžitého otehotnenia po odstránení: Okrem toho, že je efektívny v ochrane pred otehotnením, po jeho extrahovaní môže žena otehotnieť ihneď.
- Liečba silného menštruačného krvácania: Pri liečbe idiopatického (bez známej príčiny) nadmerného menštruačného krvácania Mirena vyvolá už po troch mesiacoch jeho podstatné zoslabenie. U mnohých žien Mirena zmierňuje alebo úplne odstráni silné a bolestivé menštruácie.
- Vhodná počas dojčenia: Mirenu môžete používať počas dojčenia. Ak sa Mirena použije šesť týždňov po pôrode, nemá na rast a vývin dojčaťa negatívne účinky.
Nevýhody:
- Absencia ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami: Hoci dokáže chrániť ženu pred neželaným počatím už od prvého dňa používania, má jednu obrovskú nevýhodu v podobe absentujúcej ochrany proti pohlavne prenosným chorobám. Mirena, podobne ako iná hormonálna antikoncepcia, nechráni proti HIV infekcii (AIDS) ani proti ďalším sexuálne prenosným chorobám.
- Možné vedľajšie účinky: Ako každá hormonálna antikoncepcia, aj Mirena môže spôsobovať nežiaduce účinky. Taktiež treba brať do úvahy fakt, že nie každej žene takáto forma antikoncepcie vyhovuje.
- Cena: Ide o jednorazovú investíciu, ktorá je vyššia ako pri iných formách antikoncepcie.
- Potreba lekárskeho zásahu: Zavedenie a odstránenie vyžaduje návštevu lekára.
- Riziko posunutia alebo vypudenia: Hoci zriedkavé, teliesko sa môže posunúť alebo byť vypudené z maternice.
- Riziko perforácie: V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k prederaveniu steny maternice.
Nežiaduce účinky a osobné skúsenosti s Mirenou
Okrem vyššie menovaných nevýhod je potrebné poukázať aj na vedľajšie, resp. nežiaduce účinky, ktoré prichádzajú ruka v ruke s použitím hormonálnej antikoncepcie, akou je vnútromaternicové teliesko Mirena. Recenzie vnútromaternicového telieska Mirena sa v rámci diskusných fór rôznia, čo je vzhľadom na hormonálnu zložku, ktorá môže mať na každého rozličný vplyv, úplne prirodzené.
Medzi najčastejšie hlásené nežiaduce účinky patria:
- Nepravidelné krvácanie a špinenie: Mnoho žien má v priebehu prvých 3 ‑ 6 mesiacov po zavedení Mireny popri menštruácii časté špinenie alebo slabé krvácanie. Celkovo je pravdepodobné, že sa postupne zníži počet dní vašej menštruácie a množstvo krvi, ktorú pri menštruácii stratíte každý mesiac. Kým u niektorých žien dokáže tento prostriedok napraviť nepravidelný menštruačný cyklus, u iných môže dochádzať k presne opačnému efektu. Ženský cyklus môže meniť v dôsledku užívania vnútromaternicového telieska Mirena svoje charakteristické črty, čo znamená, že ak bola žena zvyknutá na neprirodzene krátku menštruáciu, môže sa stať, že vplyvom hormónu obsiahnutého v teliesku Mirena dôjde k neobvyklému predĺženiu menštruačných dní. U žien vo fertilnom veku sa asi u 20 % používateliek postupne vyvinie oligomenorea a/alebo amenorea.
- Absencia menštruácie (amenorea): Ak sa vám stane, že pri používaní Mireny nebudete mať menštruáciu, je to spôsobené účinkom hormónu na výstelku maternice. Nenastane mesačné zhrubnutie výstelky maternice, a preto sa menštruačné krvácanie nedostaví. Nemusí to nutne znamenať, že ste dospeli k menopauze alebo že ste tehotná. Ak ste už šesť týždňov nemali menštruáciu a ste tým znepokojená, zvážte vykonanie tehotenského testu.
- Bolesti: Ďalšími nežiaducimi účinkami môžu byť bolesti v chrbtovej oblasti či v podbruší, no tiež bolesti hlavy, ktoré ojedinele prerastajú v migrény.
- Zmeny nálady: U niektorých žien, ktoré používali hormonálnu antikoncepciu vrátanie Mireny, sa vyskytli príznaky depresie alebo depresívnej nálady. Depresia môže byť závažná a niekedy môže viesť k samovražedným myšlienkam.
- Priberanie na váhe a iné: Môže sa objaviť bezdôvodné naberanie na hmotnosti či objemové a kvalitatívne diferencie vlasov, nadúvanie, citlivosť prsníkov, zápal v pošve či zmeny v konzistencii a sfarbení pošvového výtoku. Kým niektoré diskutujúce bojovali s priberaním, iné zopár kíl schudli. Niektoré ženy môžu pociťovať bolesti hlavy, ktoré ojedinele prerastajú v migrény, pričom vylúčená nie je ani nevoľnosť.
- Akné: To isté platí aj pre akné, ktoré sa u mnohých žien zhoršilo, hoci iné po prechodnom zhoršení hlásili zlepšenie.
- Závraty: Niektoré ženy majú po zavedení Mireny pocit závratu. Je to normálna telesná reakcia.
- Zväčšené ovariálne folikuly: Niekedy sa prasknutie folikulu oneskorí a vývoj folikulu môže pokračovať. Väčšina týchto folikulov je bez príznakov, ale niekedy sa môže objaviť bolesť panvy alebo bolesť pri pohlavnom styku.
Je dôležité zdôrazniť, že nie každá žena zažije nežiaduce účinky a mnohé ženy sú s Mirenou veľmi spokojné, najmä vďaka zmierneniu menštruačných bolestí a nepravidelného krvácania. Viaceré diskutujúce však vyzdvihli pozitívny vplyv týkajúci sa zmiernenia menštruačných bolestí a intenzity krvácania. Avšak, existujú aj negatívne skúsenosti, ako napríklad mimomaternicové tehotenstvo, ktoré viedlo k závažným zdravotným následkom. "Mirenu som mala 4 roky… teraz som prišla z nemocnice a mala som cez Mirenu mimomaternicové tehotenstvo… museli mi zobrať druhý vajíčkovod… takže už žiadne deti."
Porovnanie Mireny s inými antikoncepčnými metódami (napr. Dana)
To, akú antikoncepčnú metódu žena používa, môže mať vplyv na jej každodenný život. Základný a najväčší rozdiel medzi Danou a Mirenou tkvie v ich zložení. Kým v článku spomínaná Mirena je prostriedkom antikoncepcie fungujúcim na hormonálnej báze, vnútromaternicové teliesko Dana je nehormonálnym preparátom. Dana taktiež obsahuje isté zložky (meď, striebro či zlato), ktoré môžu u niektorých žien vyvolať alergické reakcie. Keďže obe tieto možnosti sú antikoncepčnými prostriedkami, ktoré môžu jednej žene sadnúť, pričom inej nie, je veľmi ťažké stanoviť, ktoré z teliesok vyhráva nad tým druhým. Je to vec preferencie a vhodnosti pre danú ženu, čo koniec koncov posudzuje lekár.
Rozhodnutie medzi Mirena a inými metódami, ako sú hormonálne tabletky, náplasti, alebo vaginálne krúžky, závisí od individuálnych potrieb, zdravotného stavu a preferencií ženy. Lekár by mal pacientke poskytnúť všetky relevantné informácie, aby mohla urobiť informované rozhodnutie. Hormonálna antikoncepcia sa neodporúča ako antikoncepčná metóda prvej voľby, za prvú voľbu sa považujú iba nehormonálne metódy, ďalej nasledujú antikoncepčné metódy s použitím samotného gestagénu, ako je Mirena.
Pravidelné lekárske kontroly: Kľúč k bezpečnosti
Pravidelná kontrola je pri zavedení takéhoto antikoncepčného prostriedku doslova nevyhnutná. Prvý rok je potrebné lekára navštíviť aspoň dvakrát v lekárom stanovených intervaloch. Po úspešnom absolvovaní prvého roku zvyčajne stačí chodiť na gynekologickú kontrolu raz do roka. Váš vnútromaternicový systém sa má skontrolovať 4 ‑ 12 týždňov po zavedení a potom pravidelne, aspoň raz ročne. Tieto kontroly slúžia na overenie správnej polohy telieska, sledovanie prípadných nežiaducich účinkov a celkového zdravotného stavu pacientky.
Odporúča sa napr. pri sprchovaní prstom skontrolovať vlákna. Neťahajte za vlákna, pretože by ste mohli omylom vytiahnuť Mirenu. Ak máte prejavy naznačujúce vypudenie alebo nemôžete nahmatať vlákna, máte sa vyhnúť pohlavnému styku alebo použiť inú antikoncepciu a poradiť sa so svojím lekárom.
Finančné aspekty: Cena a úhrada poisťovňou
Vnútromaternicové teliesko Mirena sa cenovo pohybuje v rozmedzí 210 až 240 eur, pričom okolnosti okolo lekárskeho predpisu sa odzrkadľujú na tom, či zdravotná poisťovňa danú čiastku uhradí zo zdravotného poistenia príslušnej pacientky, alebo nie. Ak vnútromaternicové teliesko Mirena predpíše lekár v dôsledku zistenia zdravotných problémov pacientky, ktoré sa najčastejšie viažu na nepravidelnú a neprirodzene silnú menštruáciu, zdravotná poisťovňa pokrýva istú časť sumy. Či to tak naozaj je v prípade vašej konkrétnej poisťovne, je potrebné vopred zistiť. Ak však vnútromaternicové teliesko lekár nepredpíše, a teda ho chce pacientka ako antikoncepčný prostriedok bez akýchkoľvek zdravotných dôvodov, sumu si hradí z vlastného vrecka.
Mirena a tehotenstvo: Ak k nemu dôjde
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžete otehotnieť aj počas používania Mireny. Ak však otehotniete počas používania Mireny, riziko uchytenia plodu mimo maternice (mimomaternicové tehotenstvo) je relatívne zvýšené. Za jeden rok má mimomaternicové tehotenstvo asi 1 z 1 000 žien, ktoré správne používajú Mirenu. Táto hodnota je nižšia ako u žien, ktoré nepoužívajú žiadnu antikoncepciu (asi 3 až 5 z 1 000 žien ročne). Ženy, ktoré už mali mimomaternicové tehotenstvo, operáciu vajcovodov alebo infekciu panvy, majú zvýšené riziko. Mimomaternicové tehotenstvo je závažný stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zákrok.
Ak otehotniete so zavedenou Mirenou, má sa ihneď ako je možné odstrániť. Odstránenie môže spôsobiť potrat. Ak však ponecháte počas tehotenstva Mirenu zavedenú, zvyšuje sa nielen riziko spontánneho potratu, ale aj riziko predčasného pôrodu. Hormón obsiahnutý v Mirene sa uvoľňuje do maternice. Znamená to, že plod je vystavený relatívne vysokej miestnej koncentrácii hormónu, hoci množstvo hormónu prijímaného krvou a placentou je malé. Ak sa Mirena nedá odstrániť, poraďte sa so svojím lekárom o výhodách i rizikách pokračovania tehotenstva. Ak tehotenstvo pokračuje, budete počas tehotenstva pozorne sledovaná a ak pocítite žalúdočné kŕče, bolesť žalúdka alebo horúčku, máte ihneď kontaktovať svojho lekára.
Nasledovné príznaky môžu znamenať, že máte mimomaternicové tehotenstvo a okamžite musíte vyhľadať svojho lekára: prestanete menštruovať a potom začnete mať trvalé krvácanie alebo cítite trvalú bolesť, pociťujete neurčitú alebo veľmi prudkú bolesť v dolnej časti brucha, máte normálne príznaky tehotenstva, ale objavuje sa aj krvácanie a závrat.
Mirena po pôrode a počas dojčenia
Áno, vnútromaternicové teliesko Mirena je možné zaviesť aj po tehotenstve, no je potrebné počkať do ukončenia šestonedelia. Tento časový interval sa môže predĺžiť v prípade, že sa popôrodné rany nehoja podľa očakávaní. Ak je dieťatko dojčené, vnútromaternicové teliesko Mirena mu nijakým spôsobom neuškodí, resp. ho neukráti o množstvo či kvalitu prijímaného mliečka. Taktiež neovplyvňuje ani zdravý vývoj dojčaťa. Mirenu môžete používať počas dojčenia. V materskom mlieku dojčiacich žien sa našli malé množstvá levonorgestrelu (0,1 % dávky sa prenáša do dieťaťa). Ak sa Mirena použije šesť týždňov po pôrode, nemá na rast a vývin dojčaťa negatívne účinky. Metódy, využívajúce iba samotný gestagén, neovplyvňujú množstvo alebo kvalitu materského mlieka.
Dôležité upozornenia a kontraindikácie
Predtým, ako začnete používať Mirenu, vám váš lekár položí niekoľko otázok o priebehu zdravotného stavu vás a vašich blízkych príbuzných. Nepoužívajte Mirenu, ak sa vás týka niektorý z nasledovných stavov: tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo, nádory, ktorých rast je citlivý na gestagénne hormóny, napr. zhubný nádor prsníka, súčasné alebo opakujúce sa zápalové ochorenie v oblasti panvy (infekcia ženských pohlavných orgánov), zápal krčka maternice (cervicitída), infekcia dolnej časti pohlavného ústrojenstva, zápal sliznice maternice po pôrode (popôrodná endometritída), infekcia maternice po potrate v posledných 3 mesiacoch, stavy súvisiace so zvýšenou náchylnosťou na infekcie, bunkové abnormality na krčku maternice (cervikálna dysplázia), zhubný nádor alebo podozrenie na nádor krčka maternice alebo maternice, neobjasnené nezvyčajné krvácanie z maternice, abnormality krčka maternice alebo maternice vrátane nádorov, ktoré deformujú dutinu maternice, aktívne ochorenie pečene alebo nádor pečene, alergia na levonorgestrel alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek tohto lieku.
Poraďte sa s odborníkom, ktorý môže rozhodnúť o ďalšom používaní Mireny alebo o odstránení inzertu, ak je prítomný niektorý z nasledovných stavov alebo sa objaví po prvý raz počas používania Mireny: migréna, asymetrické poruchy videnia alebo iné príznaky, ktoré môžu byť prejavmi prechodnej mozgovej ischémie (prechodná blokáda zásobovania mozgu krvou), mimoriadne silná bolesť hlavy, žltačka (zožltnutie kože, očných bielkov a/alebo nechtov), výrazné zvýšenie krvného tlaku, závažné ochorenia tepien, ako je cievna mozgová príhoda a srdcový infarkt, prítomná krvná zrazenina v žile. Mirena sa má použiť s opatrnosťou u žien, ktoré majú vrodené srdcové ochorenie alebo ochorenie srdcových chlopní s rizikom infekčného zápalu srdcového svalu. U diabetičiek používajúcich Mirenu sa musí sledovať koncentrácia cukru v krvi. Nepravidelné krvácanie môže maskovať niektoré príznaky a prejavy polypov (nezhubné výrastky) alebo nádoru výstelky maternice.
V tejto písomnej informácii sú popísané rôzne situácie, kedy sa musí Mirena odstrániť alebo kedy sa môže spoľahlivosť Mireny znížiť. V týchto situáciách nesmiete mať pohlavný styk alebo musíte použiť ďalšiu nehormonálnu antikoncepčnú metódu, t.j. použiť prezervatív alebo inú bariérovú metódu antikoncepcie. Nepoužívajte kalendárovú alebo teplotnú metódu. Tieto metódy nemusia byť spoľahlivé, pretože Mirena ovplyvňuje zvyčajné zmeny teploty a hlienu krčka maternice, ku ktorým dochádza v priebehu menštruačného cyklu. Metabolizmus levonorgestrelu sa môže zvýšiť súbežným používaním iných liekov, ako sú lieky proti epilepsii (napr. fenobarbital, fenytoín, karbamazepín) a antibiotiká (napr. rifampicín, rifabutín, nevirapín, efavirenz).
tags: #ked #sa #neda #vybrat #mirena