Tehotenstvo predstavuje fyziologický stav, ktorý vo svojej podstate nemožno pokladať za žiadne ochorenie. Je to obdobie dynamických zmien pre ženu a intenzívneho vývoja pre plod, počas ktorého sa bábätko v brušku neustále vyvíja, mení sa jeho dĺžka, hmotnosť a štruktúra. Monitorovanie týchto parametrov je kľúčové pre zabezpečenie zdravého priebehu gravidity. Za normálnu dĺžku tehotenstva považujeme 280 +/- 14 dní, t. j. 266 až 294 dní (40 týždňov +/- 2 týždne). V prípade normálneho, nekomplikovaného tehotenstva za bezpečné obdobie pre narodenie plodu považujeme obdobie po 37. týždni. V tomto článku sa podrobne pozrieme na metódy merania veľkosti plodu, ich význam v jednotlivých trimestroch, s osobitným dôrazom na posledné štádium tehotenstva, tretí trimester.
Fetálna Biometria: Kľúč k Pochopeniu Vývoja Plodu
Meranie veľkosti bábätka v brušku, známe ako fetálna biometria, je neoddeliteľnou súčasťou prenatálnej starostlivosti. Ide o systematické ultrazvukové premeriavanie anatomických vlastností plodu, ktoré lekárom poskytuje cenné informácie o jeho raste a vývoji. Prostredníctvom týchto veličín dokážu lekári určiť, či rastový proces plodu prebieha v poriadku, a posúdiť správnosť vývojového procesu. Pravidelné ultrazvukové vyšetrenie v tehotenskej poradni umožňuje posudzovať postupný vývoj bábätka, čo dopomáha aj v odhaľovaní odchýlok spôsobujúcich rastové vady.
Fetálna biometria sa vzťahuje na proces merania rôznych častí plodu pomocou ultrazvuku počas tehotenstva na vyhodnotenie rastu plodu. Tieto merania zahŕňajú veľkosť hlavy, brucha a stehennej kosti dieťaťa a používajú sa na odhadnutie hmotnosti dieťaťa a posúdenie celkového vývoja. Fetálna biometria sa zvyčajne vykonáva počas rutinných prenatálnych ultrazvukov, najmä počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva.
Ultrazvukové vyšetrenie, alebo sonografické (USG), je jednou z najdôležitejších zobrazovacích vyšetrení v gynekológii a pôrodníctve. Je to neinvazívne, neškodné vyšetrenie pomocou ultrazvukových vĺn, ktoré prechádzajú brušnou stenou a odrážajú sa od telových tkanív. Tieto vlny sú zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku plodu. Využíva sa na potvrdenie gravidity prítomnosťou embrya v maternici od jeho začiatkov a vylúčenie mimomaternicového tehotenstva. Vyšetrením sa sleduje veľkosť plodu, počet plodov, jeho vitalita a taktiež dĺžka prebiehajúceho tehotenstva. Výpočet pripadajúceho týždňa tehotenstva sa určuje podľa nameranej dĺžky plodu. Keďže veľa žien nevie povedať presný deň poslednej menštruácie a nie je si istá, je na určenie týždňa tehotenstva a určenie gestačného veku závislá od sonografického merania plodu.
Sonografické Vyšetrenia a Prenatálna Starostlivosť v Jednotlivých Trimestroch
Počas tehotenstva žena absolvuje USG vyšetrenia, ktoré sú povinné v prvom, druhom a treťom trimestri. Štandardne sa vykonáva približne päť vyšetrení, avšak ich počet môže závisieť od priebehu tehotenstva a zvyklostí gynekológa.
Prvý Trimester: Potvrdenie Tehotenstva a Včasné Merania
Prvotne prichádza pacientka do gynekologickej ambulancie na vyšetrenie zvyčajne pre absenciu menštruácie. Baby test je voľne dostupný v lekárni a funguje na princípe dôkazu tehotenského hormónu v moči pacientky. Avšak samotná prítomnosť tohto hormónu v moči a pozitivita tehotenského testu ešte nepotvrdzuje normálne, vnútromaternicové tehotenstvo. Prvou otázkou gynekológa v ambulancii bude prvý deň poslednej menštruácie. Na základe tohto dátumu určí „vek“ tehotenstva, ako aj odhadovaný dátum termínu pôrodu.
Základ prvého vyšetrenia u gynekológa je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva vaginálnou sondou. Gestačný vak je viditeľný od 4,5. týždňa. Od 6. týždňa tehotenstva je sonograficky viditeľný v gestačnom vaku žĺtkový vak a na ňom zárodočný terčík. Je treba mať na pamäti, že tieto nálezy je možné pozorovať v 6. až 7. týždni tehotenstva, kedy veľkosť plodu nie je väčšia ako 13 mm a váha 0,5 g. Od 6,5 týždňa tehotenstva je možné zmerať CRL - temeno-kostrčovú vzdialenosť (Crown Rump Length) a pozrieť akciu srdca plodu. Od 7. týždňa tehotenstva je už zobrazená pulzácia krvného obehu a temeno-kostrčová vzdialenosť viac ako 10 mm. Pokiaľ plod nie je dostatočne veľký, môže sa jednať o mimomaternicové tehotenstvo, kedy sú nutné ďalšie vyšetrenia a tento stav sa musí doriešiť, inak môže byť ohrozený život matky. Od 9. týždňa sa objavuje vitalita embrya jeho pohybmi. Od 9. - 11. týždňa sa stanovuje rozmer embrya na základe temeno-kostrčovej vzdialenosti CRL. Táto získaná informácia je aj presným určením termínu pôrodu a zistenie prípadnej zmeny, ako napríklad poruchu rastu. Presnosť merania CRL v rannom štádiu je s odchýlkou 3 - 5 dní.
Prvé väčšie vyšetrenie spojené s meraním plodu podstupujú tehotné ženy v priebehu 10. až 14. týždňa. Druhé vyšetrenie nasleduje po 10. týždni tehotenstva. Každá pacientka absolvuje vyšetrenie v zrkadlách. U rizikových pacientok sa realizuje onkocytologické vyšetrenie. Na rozhraní prvého a druhého trimestra sa odoberá krv na stanovenie hladiny PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein-A) a fßHCG (voľná podjednotka ľudského choriového gonadotropínu). Krvné výsledky, ultrazvukové merania a anamnestické údaje matky po prerátaní programom stanovia individuálne riziko postihnutia plodu Downovým syndrómom a inými chromozómovými aberáciami - tzv. prvotný skríning. V 10. týždni sa mení pomenovanie vyvíjajúceho sa bábätka z „embrya“ na „plod“, a to i v dôsledku vývojového štádia, počas ktorého plod začína nadobúdať ľudské črty. Do 13. týždňa tehotenstva prebieha jeden z najdôležitejších vývinových procesov, a to tvorba a vývoj orgánových sústav. V tomto období dochádza k výraznejšiemu rastu horných končatín v porovnaní s dolnými. V období deviateho až 13. týždňa gravidity dochádza k zrýchlenému rastu, ktorý sa prejavuje aj na veľkom skoku v dĺžke a hmotnosti plodu.
Druhý Trimester: Morfologické Vyšetrenia a Detekcia Anomálií
S každým dňom tehotenstva riziko spontánneho potratu klesá. S ukončeným prvým trimestrom ustupuje, v dôsledku poklesu tehotenského hormónu, aj častá nevoľnosť a zvracanie pacientky. Kontrola v druhom trimestri je realizovaná v 16. týždni gravidity. Kombináciou tohto vyšetrenia a predchádzajúcich dvoch vyšetrení sa stanoví individualizované riziko pravdepodobnosti Downovho syndrómu u plodu - integrovaný test. V tomto období končí vývoj orgánov u plodu.
Kontrola v 20. týždni tehotenstva je zameraná najmä na podrobné ultrazvukové vyšetrenie plodu, často označované ako morfologické vyšetrenie. Pomocou tohto vyšetrenia vieme u plodu potvrdiť či vylúčiť prítomnosť rôznych odchýlok vývoja od normy, ako aj prítomnosť genetických syndrómov. Podrobná morfológia plodu je zameraná na sledovanie a určenie tvaru plodu, jeho formu a odhalenie malých aj veľkých vývojových vád dieťaťa. V období 20. týždňa gravidity mamičky začínajú pociťovať pohyby plodu, u prvorodičiek je to zvyčajne o niečo neskôr (22. týždeň).
V prípade negativity integrovaného testu a normálneho nálezu ultrazvukového vyšetrenia v 20. týždni tehotenstva je ďalšia kontrola realizovaná o štyri týždne, t. j. v 24. týždni gravidity. Pri podozrení na vrodenú vývojovú chybu plodu, pri rôznych syndrómoch (najčastejšie Downov syndróm) je navrhnutá amniocentéza - odber plodovej vody. Pomocou nej možno potvrdiť či vylúčiť geneticky podmienenú vrodenú vývojovú chybu plodu.Zmenu spôsobu merania možno spozorovať na vyše 10-centimetrovom skoku v dĺžkových údajoch medzi 20. a 21. týždňom tehotenstva. To je spôsobené prechodom od merania temeno-kostrčovej vzdialenosti na meranie od temena až po nožičky, ktoré zahŕňa dolné končatiny plodu.
Fetálny ultrazvuk v druhom trimestri
Tretí Trimester: Rýchly Rast, Príprava na Pôrod a špecifické Merania
Pre posledný trimester je typické rapídne zvyšovanie váhy a dĺžky plodu. Kontrola na rozhraní druhého a tretieho trimestra (24. týždeň) predznamenáva intenzívny rast, ktorý bude nasledovať. Pri ďalšej kontrole, v 28. týždni gravidity, je váha plodu už okolo 1 000 g. Výrazne sa rozpína aj maternica a začína rozpínať aj dolnú časť hrudného koša, čo sa môže prejaviť miernymi bolesťami v tejto oblasti.
V okolí 32. týždňa rastie plod najrýchlejšie, pričom každý týždeň priberie na váhe približne 150 až 200 g. Preto sa pri tejto kontrole realizuje tretie ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukový skríning v treťom trimestri sa vykonáva v 30. - 34. týždni tehotenstva. Toto obdobie je enormne dôležité pre plod aj z ďalšieho ohľadu - tvoria sa špecifické bunky pľúc, ktoré produkujú surfaktant, substanciu vystieľajúcu alveoly pľúc, čo bráni ich kolapsu po narodení. Preto deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva majú často dýchacie ťažkosti.
Počas vyšetrenia sa meria šírka hlavičky (BPD), obvod hlavičky (HC), obvod bruška (AC) a dĺžka stehennej kosti (FL). Namerané hodnoty sa automaticky vyhodnocujú ultrazvukom oproti normálnym hodnotám pre daný gestačný vek plodu. Skríning v treťom štádiu tehotenstva umožňuje určiť polohu dieťaťa v maternici, množstvo plodovej vody, polohu pupočnej šnúry (či nie je omotaná okolo trupu, končatín a krku dieťaťa) a stav krčka maternice. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha posúdiť stav vnútorných orgánov dieťaťa.
Ďalšou časťou vyšetrenia v treťom trimestri je meranie rýchlosti prúdenia krvi cez niektoré cievy plodu (dopplerovské vyšetrenia). Hoci sa merania bežne vykonávajú iba na cievach pupočníka, komplexné vyšetrenie zahŕňa merania aj na cieve mozgu, na piatich miestach na srdci a v cieve v pečeni plodu. Týmto sa získava komplexná informácia o stave plodu a funkcii placenty.
Poslednú kontrolu u svojho gynekológa absolvuje tehotná v 36. týždni tehotenstva. Okrem štandardných vyšetrení absolvuje pacientka aj výter z pošvy na kultivačné vyšetrenie (GBS - skupina B streptokokov). Samotná bakteriálna infekcia u ženy nemusí spôsobovať žiadne klinické problémy a je pre ženu takmer bezvýznamná - vyskytuje sa približne u 20 % žien. Pri potvrdení kolonizácie pošvy touto baktériou dostáva žena pred pôrodom antibiotiká ako prevenciu pred infekciou plodu pri vaginálnom pôrode.
Po 36. týždni tehotenstva je pacientka ďalej sledovaná v pôrodnici, a to pri fyziologickej gravidite vo frekvencii raz za týždeň až do termínu pôrodu. Na sledovanie stavu plodu a prítomnosti kontrakcií maternice sa používa kardiotokografické vyšetrenie (KTG). KTG je bezpečné vyšetrenie pre matku aj plod, ktoré pracuje na princípe ultrazvuku. Pomocou dvoch externých sond priložených na bruchu možno snímať srdcovú frekvenciu plodu a prítomnosť kontrakcií maternice. Po termíne pôrodu sa vyšetruje pacientka každé dva dni a v 42. týždni tehotenstva sa navrhuje indukcia pôrodu.
V posledných mesiacoch tehotenstva dochádza k rastu plodu do svojej novorodeneckej podoby, v ktorej prvýkrát uzrie svetlo sveta. Od 27. do 40. týždňa gravidity tak pribudne plodu viac ako 14 centimetrov dĺžky, pričom z hmotnostného hľadiska ide o vyše 2,5-kilogramový prírastok, čo si značným spôsobom odnášajú kríže tehotnej ženy, ktorá túto váhu nosí každý deň všade so sebou.
Kľúčové Merané Veličiny a Ich Skratky
Pri fetálnej biometrii sa pristupuje k meraniu rôznych veličín, ktoré poskytujú komplexný obraz o raste plodu. Ich použitie závisí od týždňa gravidity.
- CRL (Crown Rump Length): Temeno-kostrčová vzdialenosť. Meria sa približne od šiesteho týždňa tehotenstva, a to do 20. týždňa. Je najpresnejším ukazovateľom gestačného veku v prvom trimestri s odchýlkou 3 až 5 dní. Dĺžka medzi 20 - 40 mm pripadá na 8. - 10. týždeň tehotenstva.
- BPD (Biparietal Diameter): Priečny priemer hlavičky. Slúži na presnejšie stanovenie gestačného veku plodu a je najspoľahlivejším parametrom pre tento úkon v rozmedzí 14. až 24. týždňa tehotenstva. Presnosť merania BPD je s odchýlkou +/- 1 - 1,5 týždňa.
- HC (Head Circumference): Obvod hlavičky. Meria sa ručne alebo pomocou elipsy a niekedy je presnejší ako BPD pri určovaní veku plodu, najmä ak je hlava plodu oválna pri USG zobrazení.
- FL (Femur Length): Dĺžka stehennej kosti. Popri BPD je jedným z najpresnejších parametrov na určenie gestačného veku plodu. Meranie tejto veličiny je najspoľahlivejšie v štádiu gravidity v rozmedzí 10. až 25. týždňa. Presnosť merania FL je +/- 2,8 týždňa.
- AC (Abdominal Circumference): Obvod brucha. Tento parameter oplýva najnižšou spoľahlivosťou pri určovaní gestačného veku. Jeho význam sa však prejavuje v určení predpokladanej hmotnosti plodu (EFW - estimated fetal weight). V tomto ohľade sa spolu s AC využíva aj dĺžka stehennej kosti plodu.
- OFD (Occipitofrontal Diameter): Priemer hlavy od tyla k čelu.
- HL (Humerus Length): Dĺžka ramennej kosti.
Pri meraní v ďalších štádiách tehotenstva, po 20. týždni, sa už dĺžka plodu meria od temena až po nožičky, keďže bábätko sa v tomto čase viac hýbe a poloha plodu môže počas vyšetrenia znemožniť zistenie presných rozmerov.
Priemerné Hodnoty a Odchýlky v Raste Plodu
Veľkosť plodu v tehotenstve patrí k faktorom, ktoré dokážu riadne rozhádzať nervový systém tehotnej ženy. Treba si preto vopred uvedomiť, že v tabuľkách sa uvádzajú priemerné hodnoty dĺžky a váhy plodov v konkrétnom týždni gravidity. Menšie odchýlky sú bežné a úplne prirodzené, pričom ani lekárom namerané hodnoty nemusia byť vždy stopercentne spoľahlivé. Ultrazvukové vyšetrenie sa hodnotí podľa odporúčaných predpisov rozdelených do tabuliek, kde sa rozdeľuje aj jednopočetná gravidita, dvojpočetná, i viacpočetná gravidita a pri poruche rastu plodu.
Faktory Ovplyvňujúce Veľkosť Plodu
Odchýlky od tabuľkových údajov sú veľmi bežné a môžu mať rôzne príčiny:
- Nepresný výpočet gestačného veku: Môže dôjsť k nepresnému výpočtu aktuálnej dĺžky tehotenstva z dôvodu posunutej ovulácie alebo nepravidelného menštruačného cyklu. Ultrazvuk taktiež nemusí byť spoľahlivý v určení gestačného veku plodu.
- Genetická predispozícia: Genetické faktory sú jedným z najvýznamnejších determinantov veľkosti plodu. Mamičky často potvrdzujú, že veľkosť dieťaťa je ovplyvnená genetikou rodičov. Malé bábätko sa môže narodiť aj v dôsledku úplne bežných faktorov, ako sú výškové a hmotnostné parametre matky či etnický pôvod rodičov. Takéto deti sa rodia zdravé, pretože ich výživa bola po celú dobu tehotenstva dostačujúca.
- Etnický pôvod: Rozdielne hodnoty v meraní a odhad hmotnosti plodu boli zistené medzi rôznymi etnickými skupinami. Čínske, japonské a juhoázijské deti sú na svoj gestačný vek menšie. Severoamerické indické a severoafrické sú väčšie ako belošské deti.
- Pohlavie plodu: Hoci rozdiely sú z hľadiska pohlavia dieťaťa zanedbateľné, vedecky sa dokázalo, že chlapci sú často o niečo väčší než dievčatá.
- Maternálne faktory a životný štýl: Na veľkosť plodu vplývajú taktiež ochorenia, užívané lieky či životný štýl matky, ktorý môže v niektorých prípadoch zahŕňať užívanie škodlivých látok, ako tabak či drogy. Ochorenia srdcového alebo hematologického typu, anémia, preeklampsia alebo placentárna nedostatočnosť môžu taktiež ovplyvniť rast.
Obmedzenie Vnútromaternicového Rastua Nadmerný Rast Plodu
Hypotrofia plodu (IUGR - Intrauterine Growth Restriction): Tento pojem opisuje stav, pri ktorom dochádza k podstatnému, a teda i niekoľkotýždňovému zaostávaniu rastového procesu plodu, a to z hľadiska dĺžky alebo hmotnosti. Plod sa v tomto stave považuje za príliš malý vzhľadom na svoj gestačný vek (SGA - small for gestational age). Zaostávanie v raste môže byť proporcionálne (plod sa vyvíja príliš pomaly dĺžkovo i hmotnostne, ovplyvnený od veľmi ranného štádia, napr. vnútromaternicové infekcie ako rubeola, toxoplazmóza, chromozomálne abnormality, anémia) alebo disproporcionálne (nepomer hmotnosti a dĺžky daného plodu, kde je brucho menšie, ale hlava a mozog normálnej veľkosti, často zistené v 3. trimestri a zapríčinené preeklampsiou alebo placentárnou insuficienciou). Príčinu hypotrofie zapríčiňujú najmä ochorenia matky, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, hematologické choroby, ochorenia maternice, abnormality placenty alebo ochorenia a patológie plodu. Hypotrofia plodu sa diagnostikuje ťažšie, lebo neexistuje špeciálny diagnostický test. Podozrenie na hypotrofiu je možné diagnostikovať až od 2. polovice gravidity, kde možno porovnať namerané hodnoty plodu.
Makrozómia plodu (LGA - Large for Gestational Age): Ak sa ultrazvukovým meraním veľkosti plodu preukáže, že je väčšie pre daný týždeň tehotnosti, vo väčšine prípadov to znamená, že je dobre vyživované. Deti bývajú úplne v poriadku aj po pôrode, hoci môže naznačovať gestačný diabetes u matky.
Viacpočetné Tehotenstvo
Pri viacplodovom tehotenstve sa častejšie vyskytuje vnútromaternicová rastová retardácia plodu, ktorá zvyšuje novorodeneckú chorobnosť až úmrtnosť. V takomto prípade je žena pravidelne sledovaná gynekológom a sledujú sa plody, ich vývoj, rast a je vhodné presné načasovanie pôrodu. Meranie pri viacnásobnom tehotenstve je obzvlášť komplikované. Veľkosť plodov sa v prípade viacpočetného tehotenstva môže líšiť; ani identické dvojčatá či trojčatá nebudú disponovať rovnakou váhou či identickou dĺžkou. Menšie rozdiely sú z tohto dôvodu úplne normálne. Podstatné diferencie vo veľkosti plodov však môžu naznačovať prítomnosť nejakého problému, ktorý spôsobuje nedostatočný príjem živín u rastovo zaostávajúceho plodu. Najmä u jednovaječných dvojčiat môže vzniknúť tzv. transfúzny syndróm, v dôsledku ktorého dochádza k nerovnováhe v prijímaní a vracaní krvi do placentového krvného riečiska. Jedno dvojča má až príliš veľa krvi, kdežto druhému sa z riečiska nedostáva toľko krvi, koľko by potrebovalo.
Skúsenosti a Obavy Mamičiek s Ultrazvukovými Meraniami
Diskusné fóra a skúsenosti mnohých matiek naznačujú, že výsledky ultrazvukových meraní sa nemusia vždy zhodovať s reálnymi rozmermi novorodenca. Je dôležité si uvedomiť, že presnosť ultrazvuku závisí od mnohých faktorov, vrátane polohy plodu, jeho aktivity, kvality prístroja a skúseností lekára.
Mamičky často uvádzajú prekvapivé rozdiely medzi odhadovanou a skutočnou váhou či dĺžkou dieťaťa. Napríklad, niektorým bola predpovedaná nízka váha, no dieťa sa narodilo s váhou v norme, alebo naopak, pri predpoklade veľkého bábätka sa narodilo dieťa s priemernými mierami. Tieto nepresnosti vytvárajú obavy, ktoré sú, ako matky po pôrode zisťujú, často zbytočné. Ako zaznela jedna skúsenosť, "ved čo je to seknut sa o 900g a 4cm? Veľmi záleží na tom ako je dieta uložene a myslím že aj od toho aké dobré oci a prístroj ma Dr."
Niektoré ženy sa stretávajú s tým, že im lekár na sone zistí, že dieťa je o dva týždne menšie, čo vyvoláva stres. Avšak, ako sa ukázalo, mnohé z týchto detí sa napokon narodili s úplne štandardnými mierami. Nízka postava matky môže byť tiež faktorom, prečo je dieťa v tabuľkách označované za "menšie", ale v skutočnosti je zdravé a primerané svojej genetike. Diskusie potvrdzujú, že "netreba sa stresovať, ak máte v poriadku prietoky, bruško pekne rastie, bude to v poriadku. Kým vám sám Dr nepovie že je niečo zle, tak si nad tým hlavu nelamte, aj tak na nič neprídete."
Tiež je bežné, že dochádza k odchýlkam vo veľkosti plodu v dôsledku chybného určenia jeho gestačného veku. Stačí, ak došlo k oplodneniu počas nepravidelného menštruačného cyklu, na základe ktorého je ťažké vyrátať presný dátum počatia. Nepresné údaje, ktoré vedú k stresujúcim situáciám ohľadom nedostatočnej veľkosti plodu vzhľadom na aktuálny gestačný vek, sú úplne bežné.
Zároveň však existujú aj pozitívne skúsenosti s presnosťou meraní, najmä pri použití kvalitných prístrojov a skúsených odborníkov. Ako jedna matka uviedla, "Môj gynekológ mi 3 dni pred pôrodom zmeral ultrazvukom hmotnosť bábätka 4 kg plus mínus 0.5 kg. Povedal, že teraz je ten odhad veľmi nepresný, nemám sa tým riadiť, bábätko malo 3940 g." Tieto príklady poukazujú na spektrum presnosti a na dôležitosť interpretácie výsledkov v kontexte celkového zdravotného stavu matky a plodu.
Fetálny ultrazvuk v druhom trimestri
Prenatálny Skríning a Dôležitosť Pravidelných Kontrol
Cieľom skríningu počas tehotenstva je včasná diagnostika a korekcia abnormalít plodu. Prenatálny skríning je komplexné lekárske vyšetrenie, ktoré sa vykonáva s cieľom odhaliť genetické ochorenia alebo vrodené chyby plodu. Diagnostika v tehotenstve zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie (USG) a biochemické krvné testy ženy.
Kedy absolvovať ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva?
Na začiatku tehotenstva sa ultrazvuk vykonáva transvaginálne (sonda sa zavádza do pošvy) a v neskoršom tehotenstve transabdominálne (cez prednú brušnú stenu). Prvé ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v šiestom až v ôsmom týždni tehotenstva a umožňuje určiť dátum počatia, predbežný dátum pôrodu, stav maternice a krčka maternice. Povinné plánované ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú v prvom a v druhom trimestri. Neplánované ultrazvukové vyšetrenie plodu sa vykonáva v prípade bolesti v podbrušku alebo krvavého výtoku z pohlavných orgánov alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Skríningové ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve prebieha nasledovne: Gynekológ nanesie na brucho ženy špeciálny gél, ktorý uľahčuje pohyb snímača po pokožke a zabezpečuje neprerušovaný signál. Lekár priloží ultrazvukovú sondu na pokožku a posúva ju po bruchu. Obraz plodu sa zobrazí na špeciálnom monitore. Diagnostika trvá maximálne 20 minút. Pri vyšetrení môže byť prítomný aj manžel. Žena dostane výsledky skríningového ultrazvukového vyšetrenia hneď po jeho vykonaní.
Biochemický Skríning
Súčasťou tehotenského skríningu je aj krvný test na zistenie markerov genetických ochorení (Downov, Patauov a Edwardsov syndróm). Ukazovatele tehotenského skríningového testu zahŕňajú:
- PAPP-A (tehotenský plazmatický proteín-A) - proteín produkovaný bunkami plodu.
- Voľný ľudský choriový gonadotropín (β-hCG) - hormón syntetizovaný embryonálnou membránou.
- Alfa-fetoproteín (AFP) - bielkovina produkovaná ženskými vaječníkmi a pečeňou plodu.
- Voľný estradiol - steroidný hormón syntetizovaný placentou.
Gynekológ nemôže stanoviť konečnú diagnózu len na základe skríningových testov. Ak výsledky testov naznačujú zvýšené riziko genetického ochorenia, lekár odošle pacientku na diagnostické testy (biopsia plodových blán a amniocentéza), ktoré potvrdia alebo vylúčia prítomnosť patológie.
Počas tehotenstva je povinné absolvovať dve vyšetrenia: v prvom (11.-13. týždeň) a druhom (18.-21. týždeň) trimestri tehotenstva. Potreba tretieho skríningového vyšetrenia sa určuje individuálne v závislosti od rizika vrodených anomálií plodu, napr. vyšetrenie sa vykonáva v prípade vysokej pravdepodobnosti, že sa dieťa narodí so srdcovou vadou.
Normy Tehotenského Skríningu
- Veľkosť golierovej zóny plodu by mala byť 1,6-1,7 milimetra. Odchýlka väčšia ako tri milimetre môže byť znakom chromozomálnych abnormalít (Downov alebo Edwardsov syndróm).
- Dĺžka nosovej kosti je za normálnych okolností približne 2-4,2 milimetra, ale jej absencia alebo zmenšenie môže poukazovať na Downov syndróm.
- Biochemické markery: Pre prvý biochemický skríning sú referenčné hodnoty PAPP-A 0,5-2,5 MoM a β-hCG 0,5-2,5 MoM. Pre druhý biochemický skríning sú referenčné hodnoty β-hCG 0,5-2,5 MoM, AFP 15-27 U/ml a Voľný estriol 1,17-3,8 ng/ml. Definitívnu diagnózu nemožno stanoviť len na základe ultrazvukových a biochemických testov. Ak výsledky skríningu tehotnej ženy nie sú v norme, odporúča sa genetické poradenstvo.
Bezpečnosť Ultrazvuku
Ultrazvuk je založený na používaní neionizujúceho žiarenia, preto sa tento postup považuje za bezpečnejší ako röntgenové žiarenie. Ultrazvuk sa používa už viac ako 20 rokov a podľa FDA je jeho bezpečnosť vysoká. Keďže vyšetrenie je pre plod a nastávajúcu matku bezpečné, ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva sa môže vykonať toľkokrát, koľkokrát je potrebné. Komplexný tehotenský skríning zahŕňajúci ultrazvuk a krvné testy poskytuje presnejšie výsledky, pričom biochemický krvný test môže potvrdiť alebo vyvrátiť nález pri ultrazvuku.
Správny vývoj plodu je veľmi dôležitý pre ďalší rast dieťatka mimo tela matky. Aj z tohto dôvodu je podstatné, aby tehotná žena pravidelne navštevovala tehotenskú poradňu a podstupovala jednotlivé vyšetrenia, ktoré dopomáhajú k zisteniu akýchkoľvek vývojových vád.
tags: #kedy #sa #meria #dlzka #v #plodu