Pokles maternice, odborne nazývaný prolaps maternice, je stav, pri ktorom maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď sa svaly a väzy panvového dna natiahnu a oslabia, čo vedie k nedostatočnej opore pre maternicu. V dôsledku toho maternica skĺzne nadol alebo dokonca vyčnieva z pošvového otvoru. Kedysi sa v medicínskej literatúre písalo, že ide výhradne o chorobu starších dám, avšak v súčasnosti trpia poklesom maternice aj ženy v omnoho mladšom veku. Zistenie, že tam dole nie je niečo v poriadku, môže byť pre ženu veľmi šokujúce a je dôležité o tomto probléme otvorene hovoriť, aby sa predišlo jeho zhoršeniu.
Čo je pokles maternice a aké sú jeho štádiá?
Za normálnych okolností sa maternica mierne nakláňa nad močovým mechúrom v strede panvy, asi 4 cm nad lonovou kosťou. V tejto pozícii ju držia svaly a väzy, ktoré ju upevňujú vpredu, vzadu a po stranách panvy. Tieto väzy majú schopnosť sa naťahovať, aby v tehotenstve poskytli priestor pre rastúci plod a mohli sa voľne pohybovať, keď sú močový mechúr alebo črevá naplnené. Ak však väzy a svaly zoslabnú a povolia, maternica môže poklesnúť, padnúť dopredu, dozadu alebo do strán.
Pokles maternice, ktorý sa odborne nazýva prolaps, má viacero štádií, ktoré reflektujú závažnosť stavu. Pri miernom prolapse maternice sa všeobecne veľmi výrazne neprejavuje a pacientka ani nemusí vedieť, že ho má. S pokračujúcim oslabovaním podporných štruktúr však môže dôjsť k výraznejšiemu poklesu. Pri čiastočnom prolapse vystupuje cez vývod pošvy len časť maternice, zatiaľ čo pri úplnom poklese sa maternica nachádza pod vulvou, čiže celkom vystupuje z otvoru vagíny. Lekár Peter Brenišin zo Súkromnej gynekologickej a urogynekologickej ambulancie Bren-Care v Poprade vysvetľuje, že „maternica môže poklesnúť buď čiastočne do pošvového vchodu, alebo úplne až pred pošvu tak, že je viditeľná zvonka. Dochádza pritom aj k poklesu pošvových stien.“ Tento pokles je často spojený aj s poklesom vagíny; pri poklese prednej steny pošvy dochádza aj k poklesu močového mechúra (predný prolaps alebo cystokéla) a pokles zadnej steny pošvy je sprevádzaný poklesom konečníka (zadný prolaps pošvy alebo rektokéla). Silný prolaps maternice môže vytlačiť časť pošvovej výstelky a spôsobiť jej vyčnievanie mimo tela.
Ako sa prejavuje pokles maternice?
Príznaky poklesnutej maternice sa líšia v závislosti od štádia a závažnosti prolapsu. Kým mierny posun maternice z pôvodného miesta nemusí žena vôbec pociťovať, vážnejší prípad prolapsu maternice je signalizovaný viacerými nepríjemnými príznakmi. Pocity pri týchto ťažkostiach sú veľmi nepríjemné a ženy majú strach z neznámeho.
Jedným z prvých signálov sú nepríjemné pocity a tlaky v lone, ktoré ženy opisujú ako keby si zabudli vybrať tampón, alebo ako pocit mimovoľného vysunutia nesprávne zavedeného tampónu počas menzesu. Niektoré ženy môžu cítiť, že sa im tlačí úplne von a pri predklonení alebo podrepe môžu nahmatať výčnelok prstami a zatlačiť ho dovnútra. Viacero žien však poznamenalo, že vyčnievanie maternice z pošvy je striedavé; niekedy je pokles maternice citeľný, pričom inokedy problémy s reprodukčným orgánom neregistrujú.
Ďalším častým príznakom sú silné bolesti v oblasti chrbta, najmä v krížoch alebo v oblasti pása. Panvové svalstvo postupne tlačí na okolie a kvôli tomu vzniká tlak aj v zadnej časti. Tieto bolesti a tlak v podbrušku alebo ťažkosti pri sedení môžu výrazne ovplyvniť každodenný život.
Prolaps maternice nie je len o fyzickom pocite niečoho vyčnievajúceho. Príznaky sa často zhoršujú s pribúdajúcim dňom a k ich vyvrcholeniu dochádza vo večerných hodinách. Medzi ďalšie možné príznaky patria:
- Ťažkosti pri močení: Maternica tlačí na celý okolie v oblasti panvy, čo spôsobuje tlak na močový mechúr. Tieto ženy majú preto časté nutkanie na močenie a v začiatkoch to vyzerá, akoby trpeli zápalom močových ciest. Navyše, keď idú na toaletu, cítia nepríjemné rezanie až bolesť, ktorá im znepríjemňuje túto činnosť. Často sa objavuje aj inkontinencia moču, teda mimovoľný únik moču pri kašľaní, smiechu alebo kýchaní, a zvýšený výskyt infekčných chorôb močového mechúra.
- Problémy s vyprázdňovaním čriev: Nepríjemnosti to spôsobuje aj počas stolice, keď môžete pociťovať rovnaký diskomfort ako pri problémoch s hemoroidmi. Niekedy sa to spája so zápchou a neustálym nutkaním na stolicu alebo ťažkosťami s vyprázdňovaním.
- Zmeny vaginálneho výtoku: Môže sa objaviť krvavý výtok z pošvy mimo menštruačného cyklu alebo neobvyklý výtok.
- Vaginálne vredy: V niektorých závažných prípadoch, keď dôjde k vytlačeniu časti vaginálnej výstelky, môže takéto vaginálne tkanivo, ktoré sa trie o odev, viesť k vzniku pošvových vredov.
- Bolesti pri pohlavnom styku: Ťažkosti pri pohlavnom styku - bolesť alebo nepohodlie - sú častým sprievodným javom.
Ženy na fórach opisujú svoje skúsenosti podobne: „Aj ja mám takýto problém. Po pôrode, asi tak po 9-tich mesiacoch, som začala mať divný pocit v pošve ako keď si zavediete zle tampón a potom sa začína vytláčať von. Najskôr som nevedela čo to je, ale nakoľko som nosila drobca na rukách a robila som aj iné namáhavejšie činnosti tak postupne som začala cítiť v pošve sval, nie veľký, ale bol tam a strašne mi to vadilo. Časom to klesalo stále nižšie. Bola som u gynekológa a ten mi povedal, že je to mierny pokles krčka maternice.“ Iná žienka sa podelila so skúsenosťou: „Ja som ako keby niečo mala medzi nohami. Keď som sa pozrela zrkadlom, naozaj tam niečo bolo, zasunula som to dovnútra, ale veľmi som sa zľakla.“
Vaginálny prolaps: Typy, príznaky a liečba - SLUCare Urogynekológia
Príčiny a rizikové faktory poklesu maternice
Pokles maternice je následkom oslabenia väzov, svalov a tkanív panvového dna, ktoré zaisťujú oporu pre orgány umiestnené v tejto oblasti ženského tela. K prolapsu maternice dochádza, keď sa vaše väzy a svaly panvového dna do značnej miery natiahnu, čo spôsobí slabosť a už neposkytujú oporu vašej maternici. Maternica tak riskuje vykĺznutie do pošvy. Príčiny oslabenia môžu byť rôzne a často ide o kombináciu viacerých faktorov.
- Vek a menopauza: Najväčšie riziko je u starších žien, ktoré už nemajú menštruáciu. Môže za to prirodzené ochabovanie svalov a výrazné hormonálne zmeny, ktoré prichádzajú v ich veku. Po menopauze dochádza k zníženiu hladín estrogénu, ktoré majú vplyv na svalstvo v panvovom dne a taktiež sa podpisujú pod tento stav. Čiže maternica postupne klesá každej žene, ale vo väčšine prípadov to nespôsobuje žiadne problémy, dostane sa iba do takej roviny, kde nespôsobuje žiaden tlak a kvôli tomu o tom ani nevedia.
- Pôrod: Jednou z hlavných príčin spadnutia maternice je pôrod. Častý je prolaps maternice po pôrode, najmä v prípadoch vaginálneho pôrodu väčšieho bábätka. Počas pôrodu dochádza k rozsiahlemu rozťahovaniu panvového dna, čo môže oslabiť väzivá, ktoré držia maternicu na mieste. S každým ďalším pôrodom môže byť riziko väčšie, najmä ak sú pôrody komplikované alebo ak žena zažila ťažký pôrod. Tehotnosť a pôrod spôsobujú v oblasti panvového dna viacero zmien; organizmus sa pripravuje na pôrod postupným uvoľňovaním tkaniva a zvyšovaním elasticity spojivových štruktúr. Opakované tehotenstvá tesne za sebou s obtiažnymi pôrodmi výrazne zvyšujú riziko.
- Genetika: Niektoré ženy majú prirodzene menej pevné svaly, ktoré sa už od puberty rýchlejšie uvoľňujú. Vtedy veľkú úlohu zohráva dedičný faktor a poklesnutie maternice môže nastať vo veľmi mladom veku.
- Fyzická záťaž a ťažká práca: Namáhavá fyzická činnosť spojená so zdvíhaním ťažkých predmetov v práci či domácnosti, ale aj pri posilňovaní, môže viesť k oslabeniu panvového dna. Pravidelné dvíhanie ťažkých bremien bez správnej techniky môže poškodiť panvové svaly.
- Chronický kašeľ: Dlhodobé kašľanie spôsobuje zvýšený vnútrobrušný tlak na panvové dno a väzivá. Intenzívne a dlhodobé kašľanie vedie k nadmernému namáhaniu svalov panvového dna.
- Zápcha: Časté a intenzívne zápchy taktiež vedú k nadmernému namáhaniu svalov panvového dna pri tlačení.
- Nadváha a obezita: Ak má žena väčšiu obezitu, povoľuje aj brušné svalstvo, ktoré vyvíja väčší tlak na maternicu a tlačí ju smerom von. Nadváha zapríčiňuje natiahnutie a ochabnutie brušného svalstva, čo vedie k prirodzenému poklesu orgánov v bruchu.
- Iné faktory: Medzi ďalšie príčiny patrí aj príliš extrémne chudnutie, pády, nehody alebo nadmerná športová aktivita, ktoré môžu tiež ovplyvniť pevnosť panvového dna.
Diagnostika poklesu maternice
Diagnóza poklesnutej maternice začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si od pacientky odoberú podrobnú anamnézu vrátane predchádzajúcich operácií, tehotenstiev a aktuálnych symptómov. Spadnutá maternica je problém, o ktorom sa veľa žien bojí hovoriť, no je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, aby sa včas diagnostikoval problém.
Gynekologické vyšetrenie na diagnostiku spadnutej maternice je kľúčové. Lekár vykonáva vaginálne vyšetrenie na stanovenie rozsahu prolapsu maternice a vhodnej liečby. Pri vyšetrení gynekológ môže zistiť, že maternica je posunutá a že krčok je umiestnený nižšie, než je normálne. Zmenu polohy maternice možno identifikovať aj pri pravidelných prehliadkach. Niekedy lekári najprv liečia ťažkosti spojené s močovým mechúrom, ak žena pociťuje časté nutkanie na močenie a rezanie, a až potom prídu na pravú príčinu problému, ktorou je pokles maternice.
Možnosti liečby poklesnutej maternice
Poklesnutie maternice netreba v žiadnom prípade podceňovať a mali by ste ho čo najskôr riešiť, aby sa nezosunula veľmi nízko, keď už spôsobí väčšie ťažkosti a môže viesť k neplodnosti. Pokles maternice sa, našťastie, dá liečiť, pričom poznáme niekoľko spôsobov riešenia tohto intímneho ženského problému. Lekár zvolí spôsob liečby podľa veku pacientky, vážnosti poklesu, jej anamnézy, plánov do budúcnosti, ako aj od ďalších faktorov.
Konzervatívna liečba: Cvičenia a fyzioterapia
V prvej fáze lekári ženám odporúčajú cvičenie. Cviky sú vhodné pri ľahších formách poklesu maternice a tiež ako prevencia. Nemali by ste robiť len známe Kegelove cviky, ktoré posilňujú panvové svalstvo. Musíte zapracovať aj na brušku, ktoré spevňuje celú túto oblasť a pomáha držať svaly v správnej pozícii. Vďaka tomu sa uvoľní tlak a maternica sa môže napraviť. Výskum ukazuje, že cvičenie svalov panvového dna môže znížiť riziko vzniku prolapsu orgánov a tiež zmierniť jeho príznaky, obzvlášť v 1. a 2. štádiu. Je známe, že tieto cviky, nazývané tiež Kegelove cviky, pomáhajú posilňovať svaly, čím poskytujú panvovým orgánom potrebnú podporu.
Ako cvičiť Kegelove cviky:Predtým, ako chcete svaly panvového dna cvičiť, musíte ich, obrazne povedané, nájsť. Keďže nie sú ako bicepsy, ktoré sa vám pri napnutí ukážu, môžu vás zo začiatku trochu potrápiť. Začnite tým, že si vyberiete polohu, ktorá vám je najpohodlnejšia. Cvičenie spočíva v napínaní svalov panvového dna, pričom kontrakcia by sa mala držať tri sekundy, nasledovaná trojsekundovou pauzou. Snažte sa postupne predlžovať čas zadržania o 1 sekundu denne, až kým vydržíte vkuse držať 10 sekúnd. Dôležité je správne vykonávanie, izolácia svalov panvového dna a neprerušovanie dýchania. Cviky na panvové dno cvičte 3-krát denne. Cvičiť treba pravidelne a neprestať ani pri zlepšení, pretože aj krátka prestávka bude mať za následok opätovné zhoršenie.
Ženy na fórach potvrdzujú účinnosť cvičení: „Mne gynekologička radila cviky a potom bola reč už len o operácii. Cviky spevnia svaly panvového dna, to je pravda. Cvičím asi mesiac (takže nie dlho) a pociťujem zmeny.“ Iná žena dodala: „Začala som cvičiť tie cviky, je pravda, že pravidelne, ale cvičím aj brušáky aj nohy a zadok, no neviem, ale zdá sa mi, že to pomáha. Teraz je to viac dnu ako von.“
Fyzioterapia a ďalšie cvičenia:Mnoho žien sa pri poklese maternice obrátilo aj na fyzioterapeutickú pomoc, či už na odporúčanie ošetrujúceho lekára alebo z vlastnej iniciatívy. „Úplne ideálne bude, ak si vypýtaš od svojho obvodného doktora žiadanku na rehabku a oni ťa naučia celkom dobré cviky na to, aby sa to spravilo. Ja momentálne chodím a fyzioterapeutka hovorila, že tak do roka by sme to mohli dať dokopy,“ poradila jedna z diskutujúcich. Lekári okrem fyzioterapie odporúčajú napríklad aj jogu alebo pilates, ktoré posilňujú core a panvové dno.
Cvičenia, ktorým sa treba vyhnúť:Aj keď je cvičenie vo všeobecnosti prospešné, pri poklesnutej maternici si treba dávať pozor na príliš intenzívne cviky, ktoré by mohli prolaps iba zhoršiť. Vyhnite sa nadmernému zdvíhaniu ťažkých bremien a intenzívnemu športu, pokiaľ sa neporadíte s lekárom. Vzpieranie ťažkých váh je obzvlášť nevhodné.
Vaginálny pesar
Vaginálny pesar je špeciálne zariadenie, ktoré sa zavádza do pošvy a pomáha držať maternicu na svojom mieste. Ide o gumený alebo silikónový krúžok, ktorý má tvar misky a po zavedení do pošvy je jeho úlohou podopierať maternicu a zabrániť tak jej klesaniu. Pesar sa používa najmä pri miernej forme prolapsu maternice a môže zabrániť zhoršovaniu prolapsu, najmä ak operačný zákrok nie je možný. Pesar nie je liekom, ale skôr podporným prostriedkom. Je potrebné ho pravidelne vyberať a čistiť, a to každých 6 až 8 týždňov, aby nedochádzalo k zápalom. Táto liečba je však považovaná za dočasnú.
Chirurgická liečba
Keď je už reprodukčný orgán permanentne zosunutý, bolesti sú silné, cvičenie nepomáha a nechirurgické možnosti liečby nestačia, tak musíte podstúpiť operáciu. V ťažších prípadoch prichádza na rad operácia. Tak ako z každej operácie, aj z tejto majú ženy veľký strach. Operácia pri poklese maternice môže mať taktiež viacero podôb, záleží to od štádia poklesu, veku ženy, jej anamnézy a plánov do budúcnosti.
Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov, ktoré sa robia kvôli stabilizácii nosných štruktúr ženských orgánov:
- Rekonštrukčná chirurgia: Táto operácia má za cieľ napraviť panvové dno a vrátiť orgány do pôvodnej polohy. Vykonávať sa môže cez pošvu, brucho alebo laparoskopicky. Rekonštrukcia spočíva v prišití zosunutej časti k väzu alebo svalu v panve. Môže byť vykonávaná predným alebo zadným spôsobom v závislosti od postihnutých orgánov (močový mechúr alebo konečník). Cieľom je obnoviť pôvodnú polohu orgánov.
- Obliteratívny chirurgický zákrok: Tento zákrok uzavrie časť alebo celý vstup do pošvy zašitím. Cieľom tohto zákroku je poskytnúť väčšiu podporu orgánom, ktoré vypadli z normálnej polohy a tlačia na steny vagíny alebo z nej vybiehajú. Tento typ chirurgického zákroku je určený skôr pre staršie pacientky, ktoré kvôli zdravotnému stavu nemôžu podstúpiť väčší chirurgický zákrok na rekonštrukciu problému.
- Hysterektómia: V najvážnejších prípadoch, keď neexistuje iné východisko, sa pristúpi k úplnému odstráneniu maternice. Po tomto zákroku je počatie dieťaťa vylúčené.
Operácia nie je dlhá a rekonvalescencia je pomerne rýchla. Pacientka, ktorá úspešne absolvovala operáciu poklesnutej maternice, napísala: „Ja mám plastiku už za sebou, bude tomu rok a všetko je OK. Robili mi prednú aj zadnú stenu. Nemusíš sa toho obávať, najhorší je asi prvý týždeň po operácii, po mesiaci to už bola pohodička.“ Po operácii si musíte dávať pozor na zdvíhanie ťažkých predmetov (aspoň pol roka!) a mali by ste si napraviť aj životosprávu.
Pokles maternice a tehotenstvo
Ženy s poklesnutou maternicou sa tehotenstva nemusia obávať. Môžu počať dieťa prirodzenou cestou, ale potom už musia byť pod drobnohľadom lekára. Aj s prolapsom maternice môže žena otehotnieť a vynosiť dieťa. Všetko však záleží od štádia poklesu maternice a komplikácií, ktoré by to mohlo mať na tehotenstvo. Často sú hneď vypísané na rizikové tehotenstvo, pretože sa nemôžu zaťažovať a musia čo najviac ležať a byť v pokojnom režime.
Všetky riziká a možnosti sú v tomto prípade na zvážení lekárov, ktorí ako jediní vedia na základe sérií vyšetrení zhodnotiť celkový stav ženy a jej možnosť vynosiť a porodiť dieťa. Matka z fóra na Modrom koníku sa podelila so svojou skúsenosťou: „Bola som u gynekológa a povedal mi, že mám mierny pokles krčka maternice, tiež mi povedal, že by nemal byť problém otehotnieť a porodiť, ale malo by to byť, čo najskôr.“
Je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo môže zhoršiť stav, ak je maternica už spadnutá. Pôrod vyvíja tlak na panvové dno, čo môže oslabiť jeho štruktúry a viesť k zhoršeniu poklesu. Ženy s týmto problémom by mali pred tehotenstvom konzultovať gynekológa, aby sa zhodnotil stav ich panvového dna a zvážila vhodná liečba alebo prevencia.V pokročilom štádiu môže prolaps maternice v tehotenstve spôsobiť predčasný alebo nadmerne ťažký pôrod, potrat, alebo dokonca viesť k ruptúre maternice, čo je život ohrozujúci stav pre matku aj dieťa. Preto je nevyhnutná zvýšená lekárska starostlivosť.
Vaginálny prolaps: Typy, príznaky a liečba - SLUCare Urogynekológia
Vplyv na sexuálny život
S týmto zdravotným problémom prichádzajú aj komplikácie v intímnom živote. Prvou vecou je psychická zábrana, ktorú majú ženy voči sexu. Obávajú sa, že partner pocíti, že sú iné a kvôli tomu ich odmietne. Neskôr sa k tomu pridružia aj silné bolesti, ktoré sa pri styku ešte viac zhoršujú. Spadnutá maternica môže spôsobovať bolesť pri pohlavnom styku a nepohodlie. Taktiež sa ženy môžu cítiť menej sebavedome, čo ovplyvňuje ich sexuálny život. Sexuológovia však ubezpečujú, že pokles maternice sa nezvykne prejavovať pri styku, pokiaľ žena leží. Pri správnej liečbe a cvičeniach panvového dna sa však tieto problémy môžu zlepšiť.
Prevencia poklesu maternice
Prevencia je najlepšou formou liečby, a to platí aj pre spadnutú maternicu. Prevencia hrá kľúčovú úlohu v predchádzaní vzniku prolapsu maternice, pretože keď už k nemu dôjde, bez lekárskeho zásahu sa to spravidla nezaobíde. Okrem pravidelných cvičení panvového dna je dôležité venovať pozornosť správnemu držaniu tela, pravidelnému pohybu a zdravej hmotnosti.
K hlavným preventívnym opatreniam patria:
- Pravidelné vykonávanie Kegelových cvičení: Posilňovanie svalstva panvového dna je základným preventívnym opatrením a pomáha aj pri miernych formách prolapsu.
- Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: Ak máte nadváhu, pokúste sa zhodiť zopár kíl. Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti môže znížiť riziko poklesu orgánov.
- Vyhýbanie sa dvíhaniu ťažkých bremien: Zdvíhanie bremien poškodzuje väzivo, ktoré drží maternicu na svojom mieste. Ak sa tomu nemôžete vyhnúť, robte to správne, s pokrčenými kolenami. Po operácii poklesu maternice sa nesmú dvíhať bremená aspoň pol roka!
- Prestať fajčiť: Nefajčite! Nechce sa vám veriť, že fajčenie má s poklesom maternice niečo spoločné? Verte, že má. Fajčiarsky kašeľ totiž zvyšuje vnútrobrušný tlak, u fajčiarok sa pokles vyskytuje častejšie ako u nefajčiarok. Liečba chronického kašľa je preto dôležitá.
- Predchádzanie zápche: Snažte sa predchádzať zápche, aby ste predišli nadmernému tlaku na panvové dno. Dbajte na to, aby váš jedálny lístok obsahoval potraviny bohaté na vlákninu: zeleninu, ovocie či celozrnné výrobky. Jedzte pravidelne (5- až 6-krát denne), ale v malých porciách. Obmedzte sladkosti, tučné a ťažko stráviteľné potraviny.
- Pravidelný pohyb: Ak vám to váš stav dovolí, pravidelne sa hýbte.
- Dostatočný príjem tekutín: Dbajte na to, že by ste mali vypiť minimálne dva litre tekutín denne, z ktorých väčšinu bude tvoriť minerálna voda.
- Vyhýbanie sa dlhému státiu: Pokiaľ je to možné, snažte sa dlho nestáť na nohách.
- Včasná návšteva lekára: Keď vás začnú trápiť prvé príznaky, navštívte svojho lekára čím skôr. Nečakajte, kým sa vaše ťažkosti zhoršia.
Dôležitosť otvorenej komunikácie
Pokles maternice je intímny problém, o ktorom sa ženy ostýchajú hovoriť, čo je veľká chyba. Pýtať sa je správne, najmä pri zdravotných problémoch, aj keď sa týkajú intímnych partií. Netreba sa uspokojiť s nedostatočnými odpoveďami a v prípade nie príliš zhovorčivého lekára skúsiť kontaktovať iného. Pamätajte, že maternica je centrom a stredom ženy. Ak jej maternica nie je zdravá a v správnej pozícii, môže to ovplyvniť celkovú homeostázu a rovnováhu v tele. Keď sa maternica vráti do správnej pozície, obnoví sa homeostáza, prirodzená rovnováha v tele, v panvovej oblasti a okolitých orgánoch. Vyplavia sa toxíny a vyživujúce látky, ktoré pomáhajú udržiavať prirodzený tonus tkanív a hormonálnu rovnováhu. Má to zásadný význam pre zdravé tehotenstvo, pri príprave na pôrod aj samotnom pôrode.
tags: #kedy #sa #taha #maternica #dolava #priciny