In vitro fertilizácia (IVF) je komplexná metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou. Táto metóda mimotelového oplodnenia ženského vajíčka mužskou spermiou sa odporúča párom, u ktorých boli zistené príčiny brániace prirodzenému otehotneniu alebo voľbe jednoduchších metód asistovanej reprodukcie. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Problém s neplodnosťou môže byť na strane muža i ženy, pričom sú aj prípady, v ktorých nízka pravdepodobnosť prirodzeného počatia pramení v reprodukčných orgánoch oboch partnerov. Práve odhalenie skutočného problému môže dopomôcť pri riešení otázky počatia biologického potomstva. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cykel. V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku. Cieľom tohto článku je poskytnúť podrobný prehľad o tom, kedy začína stimulácia pri IVF, ako prebieha a čo môžete očakávať, pretože práve hormonálna stimulácia je kľúčovým prvým krokom celého procesu IVF.
Prípravná Fáza a Úvodná Konzultácia
Celý proces IVF je zložený z množstva krokov, pričom pred samotným začiatkom liečby je nevyhnutné absolvovať úvodnú konzultáciu v centre asistovanej reprodukcie. Pár, ktorému lekár odporučil IVF, najprv podstúpi vstupný pohovor. Počas tohto pohovoru lekár získa potrebné informácie o pacientoch a zhodnotí anamnézu oboch partnerov, ako aj výsledky predchádzajúcich vyšetrení. Na základe individuálnych faktorov navrhne lekár najvhodnejší postup. Obvykle ide o určenie koncentrácie niektorých hormónov a u mužov o vyšetrenie ejakulátu, známeho ako spermiogram. Je veľmi dôležité si uvedomiť, že už v rámci tejto úvodnej konzultácie a vyšetrení lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol stimulácie podľa množstva faktorov, ako sú výsledky hormonálneho profilu, hodnota AMH (Anti-Müllerian Hormón) a vek ženy. Na základe týchto faktorov je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov. V prípade, že už do CAR (Centrum asistovanej reprodukcie) chodíte a majú vašu anamnézu a všetky potrebné vyšetrenia, na konzultácii sa dohodnete na ďalšom postupe. Povedia vám, aký protokol budete mať, vypíšu recepty na lieky, ktoré budete užívať, a dajú presný rozpis, kedy a aký liek, kedy budú kontroly atď.
Stimulácia pri IVF obvykle začína na 2. až 3. deň menštruačného cyklu. Prvým dňom cyklu sa myslí prvý deň menštruácie, teda silného menštruačného krvácania. Slabé krvácanie nie je za začiatok cyklu považované. Ak začnete krvácať večer po 20. hodine, za prvý deň cyklu sa počíta až nasledujúci deň. Niekedy je potrebné použitie kontraceptív na časové odsledovanie a nastavenie menštruačného cyklu, ako aj na predchádzanie vzniku ovariálnych cýst. Pred samotnou stimuláciou sa vykoná základné vyšetrenie vaječníkov. Ak je prítomná cysta, zvyčajne sa počká, kým sa cysta nevstrebe, aby sa predišlo komplikáciám a zabezpečila optimálna reakcia na stimuláciu.
Čo je IVF? Krok za krokom procesu IVF pre otehotnenie
Hormonálna Stimulácia Vaječníkov: Cieľ, Priebeh a Typy Protokolov
Hormonálna stimulácia je kľúčovým prvým krokom v procese IVF. Cieľom hormonálnej stimulácie je podpora dozrievania viacerých folikulov s vajíčkami. Bežne sa každý mesiac vo vaječníkoch ženy pripravuje okolo 25 folikulov, ale iba jedno z vajíčok dozrie a dôjde k ovulácii. Pri postupoch IVF je však nutné, aby bol vo vaječníkoch pripravený väčší počet vajíčok, preto sa hormonálnymi preparátmi navodzuje tzv. kontrolovaná ovariálna hyperstimulácia. Tým sa zabezpečí, že sa získa viac vajíčok na oplodnenie, čo zvyšuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia a následného tehotenstva. Podanie hormonálnych preparátov nevyčerpáva predčasne zásobu vajíčok vo vaječníkoch ženy, zabraňuje iba prirodzenej degenerácii a výberu dominantného folikulu.
Priebeh Hormonálnej Stimulácie
Tento proces zvyčajne začína na druhý až tretí deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 až 14 dní, v závislosti od zvoleného stimulačného protokolu a individuálnej reakcie organizmu ženy. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára.
Príprava na Stimuláciu (Downregulácia): Spočiatku sa podávajú analógy GnRH (gonadotropin-releasing hormónu) vo forme injekcií. Tieto lieky zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v tele a umožnia lekárom kontrolu hormonálnej produkcie. Táto fáza je prítomná najmä pri dlhých protokoloch.
Vlastná Stimulácia Vaječníkov: Nasleduje stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). Lieky si pacientky aplikujú samy, a to injekciou do podkožia v oblasti brucha. Injekcie nie sú bolestivé, podobne ako aplikácia inzulínu pomocou pera. Pár dostáva na postup pri aplikácii podrobné inštrukcie. Presný postup aj dávkovanie pacientke vysvetlí sestra, ktorá je jej v prípade potreby vždy dostupná na špeciálnej telefónnej linke. Ak máte z aplikovania injekcií veľký strach, môžete prísť počas stimulácie do centra, kde vám pomôže medicínsky personál.
Monitorovanie Stimulácie: Počas stimulácie, ktorá trvá 10 až 12 dní, pacientka dochádza na pravidelné kontroly do centra asistovanej reprodukcie, zvyčajne každé 2 až 3 dni. V jej priebehu je všetko starostlivo monitorované. Tieto kontroly zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie rastu folikulov (vačkov s vajíčkami) a hormonálne vyšetrenia z krvi na monitorovanie hladín kľúčových hormónov (FSH, LH a E2). Meria sa počet a veľkosť folikulov a kontroluje sa hladina hormónov. Lekár na základe týchto výsledkov upravuje dávkovanie liečiv, aby sa navodila optimálna reakcia ovárií. Reakcie organizmu na stimuláciu môžu byť individuálne - v závislosti od veku pacientky, jej hmotnosti, zásoby vajíčok a typu stimulačného preparátu. Hlavným dôvodom týchto kontrol je dosiahnutie odberu primeraného počtu vajíčok a na druhej strane snaha predísť nadmernej reakcii (hyperreakcii).
Ukončovacia Injekcia: Posledný deň stimulácie, približne 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok, si pacientka večer aplikuje ukončovaciu injekciu hCG (ľudský choriový gonadotropín) na finálne dozretie vajíčok. V niektorých prípadoch sa využívajú GnRH agonisty. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
Typy Stimulačných Protokolov
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú rôzne stimulačné protokoly, ktoré lekár vyberá pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov, ako sú vek, ovariálna rezerva a celkový zdravotný stav.
Krátky protokol: Toto je v súčasnosti najpoužívanejší protokol. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a úspešnosť liečby sa pohybuje okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer.
Dlhý protokol: Bol zlatým štandom v minulosti a stále sa využíva. Na začiatku stimulácie sa aplikuje liek na utlmenie funkcie vaječníkov a následne liek na stimuláciu. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Úspešnosť liečby je okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
SOFT cyklus: Používajú sa nižšie dávky stimulačných liekov a doba stimulácie je kratšia. Stimulácia je pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Počet získaných vajíčok býva nižší (zvyčajne 2 až 5), preto je pravdepodobnosť úspešného cyklu o niečo nižšia oproti štandardnému IVF cyklu. Je vhodný pre pacientky so zvýšeným rizikom OHSS alebo tie, ktoré zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi. Aj v tomto prípade je preto vhodné využiť niektoré zo špeciálnych laboratórnych metód ako je napríklad ICSI pre jej zvýšenie.
Natívny cyklus: Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Využíva sa najmä pri ženách s pravidelnou ovuláciou, ktoré zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimulácia už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok.
Riziká a Nežiaduce Účinky Hormonálnej Stimulácie
Počas stimulácie vaječníkov je normálnym prejavom ich zväčšenie. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Veľkým rizikom je vznik ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Ako OHSS označujeme nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Tento stav sa prejavuje bolesťou v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Vaječníky sa nápadne zväčšujú, dochádza k vysokej hladine pohlavných steroidných hormónov v sére a zvýšenej permeabilite ciev. To môže viesť k akumulácii tekutiny v brušnej, hrudnej a zriedkavo aj v perikardiálnej dutine. Medzi prejavy OHSS patrí abdominálna bolesť, nevoľnosť, vracanie či ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka. Medzi ďalšie príznaky OHSS patria bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením.
S rozvojom moderných stimulačných preparátov a vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru sa riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS) významne znížilo a je v súčasnosti veľmi nízke. Napriek tomu, v prípade výskytu týchto príznakov, ihneď kontaktujte zdravotnú sestru na špeciálnom telefónnom čísle, ktoré ste dostali. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Lekári sú si vedomí, že s počtom odobraných vajíčok rastie aj riziko rozvoja komplikácií, preto sa snažia dosiahnuť dostatočný počet vajíčok bez nadmerného rizika.
Iné otázky týkajúce sa stimulácie
- Hormonálna záťaž: K najväčšej hormonálnej záťaži organizmu ženy dochádza v priebehu tehotenstva. Pri hormonálnej stimulácii spojenej s IVF liečbou dosahujú hladiny hormónov iba zlomku týchto hodnôt. Hormonálna stimulácia nemá negatívny vplyv na organizmus v takom rozsahu, ako by sa mohlo zdať.
- Bolestivosť injekcií: Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia (rovnako ako inzulín) a nie sú bolestivé.
- Doplatky na preparáty: Okrem rekombinantných preparátov, ktoré sú vyrábané v laboratóriu, existujú aj preparáty močového pôvodu, ktoré sa získavajú z moču menopauzálnych žien. Ide o vysoko čistené lieky, ktoré však nezaručujú kvalitu stimulácie s takou spoľahlivosťou a presnosťou, ktorú chcú centrá asistovanej reprodukcie ponúkať.
- Čakanie na výsledky: Veríme, že úvodné vyšetrenia a starostlivá stimulácia šetria čas aj peniaze. Centrá nechcú pacientky vystavovať mesiacom zbytočnej neistoty a neúspešných pokusov o tehotenstvo, ktoré navyše môžu končiť skorým potratom, čo znamená ďalšiu stratu času potrebného pre psychickú aj fyzickú regeneráciu.
Odber Vajíčok (Punkcia Oocytov) a Odber Spermií
Po ukončení hormonálnej stimulácie, keď vaječníky produkujú dostatočný počet zrelých vajíčok, nasleduje ich odber. Tento zákrok sa vykonáva spravidla 32-36 hodín po podaní hCG hormónu alebo GnRH agonistu, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii a trvá obvykle 10 až 20 minút (zvyčajne 5 - 15 minút).
Lekár pomocou transvaginálnej ultrazvukovej sondy a dlhej ihly, vedenej cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou, odsaje obsah folikulov pozostávajúci z folikulárnej tekutiny, vajíčok a granulóznych buniek. Z dôvodu anestézie je dôležité, aby ste pred narkózou aspoň 6 hodín nejedli a 2 hodiny nepili žiadne tekutiny (ani vodu), neužívali žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody), nemali na sebe make-up ani namaľované nechty.
Po odbere je pacientka sledovaná lekárskym personálom, kým anestézia neodznie, a zostáva v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny v zobúdzacej izbe. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná. Počas tejto doby dá pacientke lekár prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok. Z dôvodu podstúpenia zákroku v anestézii je dôležité, aby pacientka centrum opúšťala v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama. Následne je odporúčaný pokojový režim na zvyšok dňa, bez fyzickej námahy. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
Odber Spermií
Odber spermií prebieha ráno v rovnaký deň ako odber vajíčok. V tento deň partner odovzdá vzorku spermií (ak sa nepoužívajú zmrazené spermie). Najčastejšou metódou získania spermií je masturbácia partnera. Odber spermií je možné realizovať aj mimo pracoviska, k tomu je nutné vyzdvihnúť v laboratóriu sterilnú nádobku a dodržať podmienky na prepravu. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni zlepšuje výsledky IVF. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby.
Oplodnenie Vajíčok a Kultivácia Embryí
Po odobratí sú vajíčka prenesené do laboratória, kde sú im poskytnuté podmienky vhodné na ich rast. Odovzdaný ejakulát je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. Môže to prebiehať štandardne alebo metódou ICSI, pričom spermie sa môžu spracovať niektorou zo separačných metód.
Štandardné oplodnenie: Už pár hodín po odbere sú k vajíčkam v miskách umiestnené spermie, alebo je injekčne vložená jedna spermia priamo do zrelého vajíčka. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie): Táto technika je mimoriadne účinná pri ťažších formách mužskej neplodnosti. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie priamo do zrelého vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia.
Kultivácia Embryí
Oplodnené vajíčka, teraz nazývané embryá, sú následne kultivované v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Embryá sú umiestnené v malých miskách alebo skúmavkách s výživným médiom a ich vývoj sa priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité.
Predĺžená kultivácia (do štádia blastocysty): K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty, výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach.
Kontinuálny monitoring (Time-lapse): Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch. To umožňuje zostaviť časo-zberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadné anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí.
Asistovaný hatching: Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabráni jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu indikovať embryológovia, avšak je možné ho vykonať aj preventívne. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
Transfer Embryí (ET)
Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii. Tento zákrok sa realizuje na 3. až 6. deň od odberu vajíčok, najčastejšie na 5. - 6. deň (v štádiu blastocysty) pri predĺženej kultivácii. Presný deň sa určuje podľa kvality a vývoja embryí a podľa odporúčania embryológa a lekára. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach.
Samotný zákrok je bezbolestný a rýchly, podobný gynekologickému vyšetreniu. Zvyčajne trvá len niekoľko minút, štandardne do 1 minúty a vykonáva sa bez anestézie, preto sa netreba stresovať. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice priamo do dutiny maternice pod ultrazvukovou kontrolou. Štandardne sa prenáša jedno najprospektívnejšie embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Zvyšné kvalitné embryá, ktoré spĺňajú vývojové kritériá, môžu byť zmrazené (vitrifikácia) a uchované pre budúce použitie so súhlasom páru.
Preimplantačná Genetická Diagnostika (PGD) a Kontrola (PGS)
PGD a PGS (Preimplantačné genetické vyšetrenie embryí) sú techniky, ktoré sa niekedy používajú počas IVF na testovanie genetických porúch embryí pred ich prenosom do maternice. Tieto techniky zahŕňajú odobratie bunky z embrya a jej odoslanie do diagnostického laboratória na stanovenie normálnosti embrya. Použitie týchto metód môže výrazne zvýšiť šance na úspešné tehotenstvo u párov s rizikom prenosu genetických ochorení alebo u tých s opakovanými neúspechmi v IVF cykloch.
Zmrazovanie Embryí (Vitrifikácia) a Kryoembryotransfer (KET)
Pacientky, ktoré majú ďalšie kvalitné embryá, ich môžu zmraziť na budúce použitie. Embryá, ktoré spĺňajú vývojové kritériá, môžu byť zmrazené v ktorejkoľvek z fáz vývoja. Existujú dva spôsoby zmrazovania embryí: pomalé chladenie a vitrifikácia (ultrarýchle zmrazovanie). Moderné metódy vitrifikácie zabezpečujú vysokú mieru prežitia embryí po rozmrazení.
Pokiaľ nebol realizovaný čerstvý transfer a embryá sa vitrifikovali, potom sa KET (kryoembryotransfer) plánuje väčšinou v niektorom z ďalších cyklov. Pred KET sa zvyčajne vykonáva hormonálna príprava maternice, aby sa zabezpečila optimálna hrúbka sliznice maternice pre uhniezdenie embrya. Táto príprava môže trvať od 8 dní až po 5 týždňov.
Čo Nasleduje Po Transfere Embryí?
Po embryotransfere nasleduje obdobie čakania na uhniezdenie embrya a potvrdenie tehotenstva. Toto obdobie, zvyčajne 10 až 14 dní, môže byť pre páry emocionálne náročné a spojené s obavami a strachom z neúspechu. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Po transfere je dôležité dodržať pokojový režim odporučený lekárom. Približne po 10 až 12 dňoch je možné overiť výsledok IVF pomocou tehotenského testu. Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. V prípade, že sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice, žena otehotnie. Ak tehotenstvo nie je úspešné, pacientka dostane menštruáciu. Ak sa tehotenstvo potvrdí, preberá si pacientku do svojej starostlivosti ošetrujúci gynekológ. V prípade tehotenstva sa s užívaním liekov, ktoré boli predpísané po odbere vajíčok, pokračuje približne do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak.
Podpora Tela a Životný Štýl Počas IVF Stimulácie a Po Transfere
Počas liečby asistovanou reprodukciou sa odporúča prispôsobiť životný štýl, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a zároveň sa žena cítila čo najlepšie. Hormonálna stimulácia má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl.
1. Fáza: Voľný režim (Od začiatku menštruácie po prvú kontrolu - približne 8. deň cyklu)
V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete:
- Pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej.
- Venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
2. Fáza: Opatrný režim (Od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu)
V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá:
- Fyzická aktivita: Žiadne fyzicky náročné aktivity, vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates. Môžete chodiť na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
- Pohlavný styk: Vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.
- Strava a tekutiny: Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Jedzte dostatok bielkovín, ideálne 1,6 až 2 g na kilogram telesnej hmotnosti denne. Pite veľa tekutín, odporúčame 3 až 4 litre denne. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
- Alkohol a káva: Alkohol a iné podporné látky neodporúčame, avšak primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie sa nezakazuje. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
- Fajčenie: Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- Termálne procedúry: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
- Oblečenie: Noste voľnejšie oblečenie, najmä ak vás pobolieva podbruško.
- Oddych a stres: Ak si viete počas tohto obdobia vytvoriť viac priestoru pre seba - napríklad cez home office, študijné voľno alebo voľnejší pracovný režim - veľmi to odporúčame. Aj malý oddych môže mať veľký význam. Dostatok spánku je veľmi dôležitý.
- Cestovanie: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Infekčné ochorenia: Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
- Lieky a vitamíny: O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Komunikácia: Sledujte svoje telo, pri akejkoľvek bolesti či obave neváhajte kontaktovať centrum asistovanej reprodukcie.
Emocionálna a Finančná Stránka IVF
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne.
Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Dôležitá je vzájomná podpora partnerov a psychická podpora zo strany zdravotníckeho personálu. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Verte, že centrá asistovanej reprodukcie robia maximum pre vás a vaše embryá.
tags: #kedy #zacina #stimulacia #na #ivf