In Vitro Fertilizácia (IVF), známa ako mimotelové oplodnenie, predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti. Neplodnosť trápi takmer každý piaty pár a štatistiky uvádzajú, že problémy s počatím dieťatka má 15 až 20 percent párov na Slovensku. Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Skutočne nie u každého je možné prirodzené počatie. Žena môže byť alergická na spermie, muž môže mať nízke hladiny testosterónu a zníženú tvorbu spermií. Príčin neplodnosti je veľa a práve umelé oplodnenie môže pomôcť naplniť dlhoročné túžby po dieťatku.
Základné podmienky pre úspešné otehotnenie
Odborník na liečbu neplodnosti sa pri vyšetrovaní neplodného páru snaží zistiť, ktorá zo štyroch základných podmienok pre úspešné otehotnenie nie je splnená. Tieto štyri základné podmienky sú:
- Zdravé zrelé ženské vajíčko (oocyt alebo ženská gaméta).
- Normálne pohyblivá mužská spermia (spermatocyt alebo mužská gaméta).
- Schopnosť pohlavného ústrojenstva (hlavne maternice a vajíčkovodov) umožniť im stretnúť sa a spojiť.
- Vhodné hormonálne podmienky pre vývoj a dozrievanie spermie a vajíčka, vrátane vajíčka oplodneného (uhniezdenie embrya a jeho ďalší vývoj).
Podľa medzinárodnej klasifikácie sa termín infertilita - znížená neplodnosť - používa v prípade, že žena neotehotnie do jedného roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. Po dvoch rokoch sa hovorí o sterilite. Pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku by mala žena otehotnieť do 3-6 mesiacov.
Prvá návšteva a diagnostika v centre
V IVF centre sa s vami spíše anamnéza a opýtajú sa vás na váš celkový zdravotný stav. U žien mladších ako 35 rokov by som konzultáciu v špecializovanej ambulancii pre liečbu neplodnosti a základné vyšetrenie odporučil po pol roku. U žien starších ako 36 rokov už po troch mesiacoch.
Základné vyšetrenie u ženy zahŕňa:
- Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov.
- Určenie veľkosti a tvaru maternice.
- Určenie výšky sliznice maternice.
- Zistenie počtu tzv. antrálnych folikulov.
- Eventuálne test priechodnosti vajcovodov.
- Odber krvi na hormonálny profil vrátane stanovenia Anti-Müllerovho hormónu (AMH), ktorý slúži na odhad počtu vajíčok vo vaječníkoch.
Základné vyšetrenie muža zahŕňa vyšetrenie spermiogramu. V súčasnej dobe sa ako veľmi dôležité ukazuje testovanie funkčných vlastností spermií, najmä test integrity DNA.
Stimulačné protokoly a príprava na odber
Celý proces začína zostavením individuálneho stimulačného protokolu jedným z našich lekárov. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Stimulácia začína na druhý deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 dní, počas ktorých si žena v pohodlí domova aplikuje stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera.
Typy stimulačných protokolov
- Dlhý protokol: Bol zlatým štandardom stimulácie a využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok.
- Krátky protokol: Je v súčasnej dobe najpoužívanejší. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu než pri dlhom protokole.
- SOFT cyklus: Používajú sa nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia. Množstvo vajíčok, ktoré dozreje, je zvyčajne 2 až 5.
- Natívny cyklus: Nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a odber sa nevykonáva v celkovej anestézii.
Ako funguje ovariálny cyklus?
Punkcia oocytov a embryologické laboratórium
Na 12. až 14. deň menštruačného cyklu sa vykonáva odber dozretých vajíčok - punkcia oocytov. Tento odber prebieha v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok.
Metódy oplodnenia
- Štandardný postup: K vajíčkam sa pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
- ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie): Mechanické vpravenie jednej vybranej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Ide o najúčinnejšiu metódu pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti.
- PICSI a IMSI: Pokročilejšie metódy výberu spermií na základe ich funkčných vlastností alebo veľkého mikroskopického zväčšenia.
Kultivácia embryí a embryotransfer
Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak k lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty.
Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabraní jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa. Podstatou výkonu asistovaného hatchingu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný, preto sa vykonáva bez anestézie.
IVF s darovanými vajíčkami
IVF s darovanými vajíčkami je špecializovaná liečba neplodnosti určená na pomoc jednotlivcom alebo párom, keď tradičné metódy nie sú účinné. Tento postup zahŕňa odobratie vajíčok od darkyne, ich oplodnenie spermiami v laboratórnom prostredí a následný prenos výsledných embryí do maternice príjemkyne. Tento postup je obzvlášť prospešný pre ženy so zníženou ovariálnou rezervou, predčasným zlyhaním vaječníkov alebo pre tie, ktoré podstúpili chirurgické odstránenie vaječníkov.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Jedná sa o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. Príznakmi OHSS sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Úhrada liečby zo zdravotného poistenia
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzame najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:
- Chýbajúce alebo nezvratné poškodenie vajcovodov.
- Endometrióza ženy diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov.
- Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie.
- Imunologické príčiny sterility.
- Riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility.
Odporúčania pre životný štýl počas IVF
Počas liečby asistovanou reprodukciou sa odporúča prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Mnohé páry roky skúšajú počať dieťatko, ale neúspešne. Aj v tomto smere medicína výrazne pokročila a nie je hanbou obrátiť sa na odborníkov asistovanej reprodukcie.
tags: #kolkokrat #ste #boli #na #ivf