Tehotenstvo u žien trvá štandardne 40 týždňov, no bábätko sa na svet môže vypýtať kedykoľvek, keď je už pripravené, hoci aj o niekoľko dní skôr. Mnohé budúce mamičky sa obávajú, či budú vedieť zistiť, že deň D je už tu. Najmä prvorodičky sa boja, že nebudú vedieť rozoznať signály, že pôrod sa už skutočne blíži. Je prirodzené, že sa tento strach môže objaviť, avšak tento strach sa môže výrazne znížiť, ak viete, čo vás čaká, ako vyzerajú jednotlivé štádiá pôrodu, aké sú príznaky a čo by ste mali v každom okamihu robiť. Pôrod je jedným z najdôležitejších a možno aj najkrajších, aj keď ťažkých momentov v živote každej ženy. Emócie sprevádzajúce prvé stretnutie s vaším bábätkom je ťažké opísať. Hoci by sa mohlo zdať, že spoznať príznaky pôrodu je naozaj jednoduché, pre ženy, ktoré rodia prvýkrát, ide o úplne novú situáciu a skúsenosť. Každá žena prežíva tehotenstvo, fázu pred pôrodom i samotný pôrod inak. Napriek príznakom, ktoré sa v praxi objavujú, nemusí mať žena vždy úplne pocit, že dieťa sa pýta na svet. Základom je naučiť sa rozlišovať medzi nepravými a pravými signálmi, ktoré naznačujú, že pôrod sa už blíži.
Rozpoznanie Signálov Blížiaceho Sa Pôrodu: Pravé vs. Nepravé Znaky
To, či si už máte zobrať pobalený kufor a štartovať do nemocnice, vám naznačí niekoľko signálov, ktoré telo vysiela. Je dôležité si uvedomiť, že existujú nepravé, ale aj pravé znaky, že sa pôrod blíži. Častokrát sa stáva, že budúce mamičky sa niekoľkokrát prevezú do pôrodnice v domnení, že to už začína, no personál nemocnice ich pošle domov. Samozrejme, lepšie je merať cestu niekoľkokrát, než ani raz a niečo podceniť. Okrem iných príznakov pôrodu sú to práve pravé - pôrodné kontrakcie, ktoré sú jasným oznamovateľom. V treťom trimestri sa u mnohých žien zvyknú objavovať aj takzvaní poslíčkovia, ide o falošné kontrakcie, ktoré trénujú svaly maternice a pripravujú ju na pôrod. Stačí sledovať pár jasných znakov a počúvať svoje telo.
Nepravé Kontrakcie: Poslíčkovia alebo Braxton-Hicksove Sťahy
Medzi nepravé znaky blížiaceho sa pôrodu patria takzvané poslíčkovia, ktoré sú známe aj ako Braxton-Hicksove kontrakcie. Približne od 32. týždňa sa už telo pomaly začína pripravovať na pôrod. Budúce mamičky môžu postupne jeden až trikrát za deň pociťovať takzvané falošné tvrdnutie bruška. Ide o chvíľkové stuhnutie alebo napnutie, ktoré po krátkom čase odznie. Pôrodná asistentka Barbora Vörösová vysvetlila, že „je to činnosť maternice, ktorá reaguje na pohybovú aktivitu bábätka, fyzickú aktivitu ženy alebo psychickú záťaž. Maternica je sval, ktorý reaguje aj na takéto podnety.“
Tieto takzvané cvičné kontrakcie sú typické pre druhý a tretí trimester tehotenstva. Niektoré ženy ich pociťujú priebežne už od 20. týždňa, iné 2 až 3 týždne pred pôrodom a niektoré ich nezažijú vôbec. Falošných kontrakcií nie je potrebné sa obávať. Mnohé tehotné ženy sa týchto sťahov maternice zľaknú, čo je úplne prirodzené, no netreba prepadnúť panike. Väčšina žien, ktorá ich zažila, príznaky znášala veľmi dobre. Tvrdnutie bruška a svalové sťahy v určitej časti bruška sú typické práve pre Braxton-Hicksove kontrakcie. Tieto kontrakcie maternice predstavujú proces svalových sťahov maternice, ktoré pripravujú maternicu na pravé kontrakcie. Taktiež pripravujú pôrodné cesty na očakávaný pôrod. V zásade ide o podobný princíp ako u pravých kontrakcií, ibaže neplnia úlohu otvárania krčka maternice, nie sú také intenzívne, bolestivé a majú iné intervalové a časové vlastnosti.
Veľmi často nastupujú po zvýšenej fyzickej námahe, zdvíhaní bremien alebo pri zmene polohy - pokojne aj počas spánku. Falošné kontrakcie v noci vás tak môžu prekvapiť. Nepravé kontrakcie sú aj na základe opisov žien omnoho menej intenzívne. Zvyčajne skôr spôsobujú nepohodlie, tvrdnutie bruška a zvýšenie tlaku v ňom. Spravidla sú opisované ako nebolestivé. Ak sa aj objavia pre niektorú ženu bolestivé falošné kontrakcie, zvyčajne je bolesť lokalizovaná na jednom mieste. Bolesť v žiadnom prípade nevystreľuje do chrbtice ani iných častí tela. Môžu sa vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, no pomerne často sa objavujú poobede alebo vo večerných hodinách.
Ak sa predčasne sťahuje bruško trikrát do dňa, je to v poriadku. Ak je ale tvrdnutie celodenné, tak je vhodné oboznámiť s tým ošetrujúceho lekára. Ak sa opakuje častejšie, aj keď ste v pokoji, povedzte o tom svojmu gynekológovi. Pokiaľ vám bruško stvrdne viac než 20-krát za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, navštívte svojho lekára hneď.
Ako sa s poslíčkami vysporiadať? Ak je to reakcia na fyzickú aktivitu, cvičenie, chodenie, tak si treba vyložiť nohy, oddýchnuť si, zastaviť sa, zrelaxovať a prejde to. Pomôže aj magnézium, ktoré zrelaxuje sval, ale nie je úplná liečba. Pôrodná asistentka Barbora Vörösová ďalej vysvetľuje, že „keď to neviem vyhodnotiť, tak je vhodné dať si teplú sprchu na oblasť podbruška, chrbtice a genitálu a keď sú to poslíčkovia, tak teplá voda spôsobí na maternici, že sa zrelaxuje a prejde to.“ Oproti pravým kontrakciám môžete skúsiť napríklad teplý kúpeľ, zmenu polohy na ľavý bok, napitie sa vlažnej - studenej vody a tieto pocity falošných kontrakcií odznejú. „Alebo keď sú bolesti bruška, niekedy pomôže aj keď sa dobre vycikám a vyprázdnim a uvoľní sa trošku priestor v brušku.“ Počas nepravých kontrakcií sa vie žena pohybovať a rozprávať. Falošné kontrakcie nijakým spôsobom nespôsobujú zmeny v organizme, len pripravujú telo na pôrod. Podobne ako pri pravých kontrakciách, aj pri falošných je skvelým poznávacím znakom interval a intenzita kontrakcií. Predovšetkým pre prvorodičky, ktoré sa s falošnými kontrakciami nikdy nestretli, môže byť tento pocit mätúci a charakter bolestí nemusí byť určujúci. Je dôležité teda poznamenať, že falošné kontrakcie nemajú svoju pravidelnosť. Často sa môžu objaviť štyrikrát za hodinu alebo dvakrát za pol dňa. Nemali by však byť častejšie ako osemkrát do dňa. Ich nástupy sú nepredvídateľné a nepravidelné. Samotná kontrakcia, pocit pnutia alebo mierna bolesť v podbrušku môže trvať 30 sekúnd alebo až 2 minúty.
Hlienová Zátka a Jej Odchod: Predzvesť Pôrodu
Ďalším nepravým znakom, že bábätko je pripravené prísť na tento svet, môže byť odchod hlienovej zátky. Táto zátka prakticky uzatvára krčok maternice a chráni dieťatko nielen pred vonkajším svetom, ale hlavne pred rôznymi infekciami. Na konci tretieho trimestra sa hlienová zátka uvoľňuje, čo signalizuje telu, že pôrod sa skutočne blíži a krčok maternice sa pomaly začne otvárať.
Pôrodná asistentka Barbora Vörösová vysvetlila individuálnosť tohto javu: „Hlienová zátka je väčšia masa hlienu, ktorú si nájde žena väčšinou okolo termínu pôrodu na nohavičkách. Je to iné ako tehotenský hlien, ktorý je belavý, nehrudkový, nezapáchajúci. Hlienová zátka je žlto hnedý, belavý a hustejší, želatínový hlien, ktorého je pomerne dosť.“ Okrem toho môže byť sfarbená doružova alebo dohneda, prípadne aj žltkastá, ak ste pred pôrodom používali vaginálne kvapky. Počas latentnej fázy pôrodu môže tiež dôjsť k vypudeniu hlienovej zátky. Podľa literatúry môže byť zátka vypudená aj už 2 týždne pred pôrodom, ale v skutočnosti sa situácia líši. Sú ale ženy, ktoré to vôbec nespozorujú a odíde im až na pôrodnej sále. Niektorým ženám zase odíde aj dva týždne pred pôrodom a sú aj také, ktoré skutočne do 24 až 48 hodín aj porodia. Hoci odchod hlienovej zátky naznačuje, že krčok maternice sa pripravuje, sám o sebe nie je okamžitým signálom na odchod do pôrodnice, pokiaľ ho nesprevádzajú ďalšie príznaky.
Odtok Plodovej Vody: Kedy Je Čas Ihneď Vyraziť do Pôrodnice
Plodová voda obklopuje bábätko počas jeho celého pobytu v maternici. Chráni ho tak pred nárazmi a inými vplyvmi z vonkajšieho prostredia, rovnako pred infekciou a udržiava jeho stálu telesnú teplotu. Keď voda začne odtekať, je to skutočný dôvod na chystanie sa do pôrodnice. Odtečenie plodovej vody spoľahlivo ohlási príchod bábätka zhruba len v polovici prípadov.
Existujú dva najčastejšie spôsoby odtoku plodovej vody. V prvom prípade odchádza len malé množstvo vody, čo je zapríčinené buď pretrhnutím amniového vaku vo vyšších partiách, alebo pretrhnutím iba jedného obalu. Žene tak vyteká len pár kvapiek a často potom pomôžu s celkovým pretrhnutím obalu až v pôrodnici. V druhom prípade dochádza k celkovému pretrhnutiu amniového vaku pred hlavičkou bábätka, čo vedie k oveľa väčšiemu odtoku plodovej vody.
Mamičky to teda vnímajú rôzne. Odborníčka vysvetľuje: „Buď sa zobudím na pocit, že som ako keby pocikaná, ale nie je to moč, ktorý má špecifickú vôňu a farbu, ale je to nejaká tekutina, ktorá zo mňa pomaly vyteká. Sú to zhruba 2-3 poháre tekutiny, ktoré mi stekajú po nohách.“ Ak máte pochybnosti a myslíte si, že je to vodnatejší tehotenský hlien, tak plodovej vody je oveľa viac.
Ak má tehotná napriek všetkému pochybnosti a nevie to vyhodnotiť, tak je vhodné odísť na vyšetrenie ku gynekológovi alebo do pôrodnice. Skúsená zdravotníčka doplnila: „Žena by si mala dať čistú neparfumovanú vložku a tú vložku odovzdať. Personál na vložku naleje Temešváryho roztok a ak ide o plodovú vodu, tak roztok vložku zafarbí do zelena a je to jasné.“
Farba odtekajúcej plodovej vody je extrémne dôležitá. Voda by mala byť priehľadná. Akúkoľvek inú farbu, ako je ružová, krvavá alebo hnedá, by mal vidieť a diagnostikovať lekár. Zelená voda signalizuje, že došlo k miernej anoxii, čo malo za následok, že dieťa vylúčilo do vody mekónium. V takom prípade by mal byť pôrod prísne kontrolovaný pomocou CTG, a môže byť tiež potrebné neustále alebo častejšie sledovať stav dieťaťa.
Je dôležité poznamenať, že niektorým ženám napríklad aj keď odtečie plodová voda, ešte nezačnú kontrakcie. Je to individuálne. Ak vám odtiekla plodová voda a nemáte kontrakcie, ideálny čas na odchod do pôrodnice je do dvoch hodín, samozrejme, môžete ísť aj skôr. Ak je ale plodová voda zelená, červená, hnedá, rôsolovitá alebo zapácha, tak odchádzate do pôrodnice ihneď.
Odtiekla mi plodová voda? Tu je to, čo potrebujete vedieť o plodovej vode a ako to zistiť!
Pravé Pôrodné Kontrakcie: Kľúčový Indikátor Pôrodu
Kontrakcie, alebo tiež sťahy, tlaky, pnutia, či vlny sú pravidelné sťahy maternice, ktoré pomáhajú vypudzovať bábätko von. Môžu byť predčasné a pôrodné. Kontrakcie sú fyziologicky vlastne svalové sťahy maternice. Maternica je totiž svalový orgán, ktorý je aktívny počas celého tehotenstva. Zväčšuje sa a zväčšujú sa aj jej svalové tkanivá. Sťahovanie a uvoľňovanie maternice je úplne prirodzené a možno ich opísať ako svalové kŕče. Kontrakcie v mysliach mnohých mamičiek vyvolávajú strach a predstavujú si ich ako neznesiteľnú bolesť. Opäť platí, že každá žena ich prežíva a vníma veľmi individuálne. Samotný impulz pre vznik kontrakcií má na svedomí hormón oxytocín. Ten sa uvoľňuje a spôsobuje svalové sťahy maternice a zvyšuje tlak v brušku. Pravé kontrakcie sú navyše často sprevádzané aj ďalšími príznakmi charakteristickými pre pôrod.
Skutočné kontrakcie sa spravidla môžu objaviť po 36. - 37. týždni tehotenstva. V porovnaní s falošnými kontrakciami sú pravé kontrakcie intenzívnejšie, silnejšie a bolestivejšie. K čomu prirovnať kontrakcie pred pôrodom? Ženy ich charakterizujú ako veľmi silné menštruačné kŕče. Zároveň sa bolesť objavuje nielen v jednej oblasti podbrušia. Nie je teda lokalizovaná, zasahuje celé podbruško a bolesť vystreľuje do chrbtice, panvy, bokov alebo stehien. Bolesť zvyčajne prichádza nárazovo a postupne odznieva, až kým nepríde ďalšia kontrakcia. To, ako bolia kontrakcie, závisí aj od prahu bolesti. Niektoré rodičky dokážu tieto intenzívne sťahy maternice udýchať lepšie, iné bolesť znášajú horšie. Bližšie k pôrodu sa zvyčajne bolesť zintenzívňuje.
Znakom pravých kontrakcií je aj to, že pri zmene polohy, pri prechádzke alebo pri teplom kúpeli bolesť neustupuje. Naopak, pravé kontrakcie neustupujú a zintenzívňujú sa. Tým, že bolestivosť kŕčov naďalej stúpa, pre ženu je náročné hýbať sa či rozprávať. Bolesti spôsobujú zvýšenú dýchavičnosť a žena môže pociťovať pohyby dieťaťa v dôsledku jeho poklesu do pôrodných ciest. Krčok maternice sa postupne otvára.
Ako Zistím, Že Mám Pravé Kontrakcie?
Najlepším poznávacím znakom je interval kontrakcií. Práve na tento príznak poukazujú aj lekári a pôrodní asistenti/asistentky. Práve intenzita a interval pravých kontrakcií má na svedomí otváranie krčku maternice. Pôrodná asistentka Barbora Vörösová radí: „Ak tehotná žena nevie rozoznať, či ide o falošné kontrakcie, takzvaných poslíčkov, alebo už pravé pôrodné kontrakcie, tak je dôležité zistiť, či ide o pravidelnosť. Zoberiem si papier, pero a hodinky, alebo mobilnú aplikáciu na meranie kontrakcií, kde to zaznamenávam a sledujem ich pravidelnosť.“ Ak to ale neprejde, kontrakcie začnú byť pravidelné a zintenzívnia sa, tak sú to pôrodné kontrakcie.
Svalové sťahy, nástupy kontrakcií, sa objavujú v pravidelných intervaloch. Napríklad sa objavujú kontrakcie každých 10 minút a interval sa skracuje, kontrakcia každých 7 minút, 5 minút či 3 minúty. Doba trvania jednej kontrakcie sa zvyčajne pohybuje od 30 do 90 sekúnd. Taktiež je zvykom, že sa bolesť sťahov smerom k pôrodu zintenzívňuje a trvanie kontrakcie sa predlžuje. V tejto fáze sú kontrakcie zvyčajne najbolestivejšie, pretože nasledujú rýchlo po sebe a trvajú dlho. Celkovo môžu kontrakcie trvať niekoľko hodín. Zvyčajne pravé pôrodné kontrakcie netrvajú viac ako 12 hodín. Samozrejme, výnimky sú relatívne časté a niektoré ženy kontrakcie potrápia aj dlhšie.
Monitoring Kontrakcií a Vplyv na Dieťa
Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť. Na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia, čiže ako často sa opakujú. Nemala by presiahnuť päť kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme, napríklad oxytocínom.
Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nie vždy to tak ale je. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, približne na vrchole aj v tepnách, a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napríklad nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a podobne, môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac, ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne.Známe sú i patologické kontrakcie maternice, pri ktorých je intenzita nadmerná alebo slabá. V pôrodnici na to upozorní CTG prístroj (monitoruje sťahy maternice). V takom prípade je potrebné konať, aby nedošlo k ohrozeniu plodu.Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.
Kedy Ísť Do Pôrodnice: Rozhodujúce Intervaly Kontrakcií
K pôrodným príznakom môžeme zaradiť množstvo zrejmých signálov. Práve tie v kombinácii s pôrodnými kontrakciami naznačujú, že čas pôrodu sa blíži. Jednotlivé príznaky majú svoju postupnosť, no nástup uvedených pôrodných signálov nemožno presne časovo zoradiť. Tieto príznaky sa môžu objaviť v rozostupe niekoľkých hodín, ale aj dní. Niektoré indikujú prípravu na pôrod a iné už signalizujú priamo pôrod. Podstatné však je vnímať ich, aby bolo budúcej rodičke zrejmé, že ide o skutočné príznaky pôrodu a cestu do pôrodnice netreba zbytočne odkladať. V prípade výskytu daných príznakov upovedomte svojho gynekológa.
Pripravený a pobalený kufor do pôrodnice by žena mala mať zhruba od 36. týždňa, pre prípad, že ak sa dostavia signály, aby bolo všetko pripravené na bezproblémovú cestu.
Kedy je ten správny čas vyraziť? MUDr. Vanesa Mikulášová z Nemocnice AGEL Komárno vysvetľuje: „Keď sa kontrakcie spravidelnia - aspoň každých 10 minút - a zatvrdne celé bruško, ide už o skutočné kontrakcie.“ Interval každých 10 minút považujú pôrodníci zvyčajne za signál, že je potrebné ísť do nemocnice. Ak navyše máte aj kontrakcie, tak by mali trvať aspoň hodinu a byť pravidelné, ideálne každých 8 až 5 minút. Pri päťminútových kontrakciách by ste už mali bezpodmienečne byť na ceste do pôrodnice. Kontrakcie každých 5 minút už predstavujú ideálny čas na cestu do nemocnice, aby pôrod prebehol včas.
Pôrodná asistentka Barbora Vörösová k tomu dodáva: „Ideálny čas na odchod do pôrodnice, ak mi odtiekla plodová voda a nemám kontrakcie, je do dvoch hodín, samozrejme, môžem aj skôr. Ak je ale plodová voda zelená, červená, hnedá, rôsolovitá alebo zapácha, tak odchádzam do pôrodnice ihneď.“ Ak žena pociťuje pravidelné kontrakcie, odteká jej plodová voda alebo začne krvácať, je čas vyraziť do pôrodnice. Pre budúce mamičky je najdôležitejšie počúvať svoje telo a nebáť sa konzultovať akékoľvek nejasnosti s lekárom alebo pôrodnou asistentkou. Každý pôrod je jedinečný a neexistuje univerzálny scenár, ktorý by platil pre všetky ženy. Ak si nie ste istá, či ide o falošné alebo skutočné kontrakcie, skúste si dať teplú sprchu, zmeniť polohu alebo si ľahnúť. Ak kontrakcie ustúpia, pravdepodobne ešte nejde o pôrod. Ak sa zosilňujú a opakujú pravidelne, neváhajte kontaktovať svoju pôrodnicu.
Určite by ale žena nemala doma čakať príliš dlho. Radšej prísť trochu skôr a chvíľku počkať, ako neskoro.
Odtiekla mi plodová voda? Tu je to, čo potrebujete vedieť o plodovej vode a ako to zistiť!
Pôrod: Od Otvárania Krčka Až Po Narodenie Dieťatka
Pôrod je komplikovaný proces, ktorý sa delí na tri doby pôrodné. V niektorých zdrojoch sa popisuje ešte štvrtá pôrodná doba, ktorá zahŕňa obdobie dve hodiny po pôrode. Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má približne 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál). Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek, kde sa krčok otvára zhora zdolu, čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť naozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.
Prvá Doba Pôrodná (Doba Otváracia)
Prvá doba pôrodná je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Je riadená mimovôľovo, čo znamená, že žena nemôže sťahy ovládať. Toto obdobie je najdlhšie.
Latentná fáza: V tejto počiatočnej fáze sa krčok maternice skracuje a dilatuje (otvára) na 3 - 4 cm. Latentná fáza prvého štádia znamená skrátenie pošvovej časti krčka maternice a niekedy sa vyskytuje aj bez toho, že by pacientka o tom vedela. Krčok maternice sa pripravuje na pôrod v posledných týždňoch tehotenstva a žena nemusí pociťovať žiadne súvisiace nepohodlie. Počas tejto fázy môžete pociťovať mierne kontrakcie trvajúce 30 - 45 sekúnd, bolesti v podbrušku podobné ako počas menštruácie alebo tlačenie. Počas tejto fázy môže dôjsť k vypudeniu hlienovej zátky, ktorá v tehotenstve pôsobí ako zátka zastavujúca vstup do maternice. Môžete zostať pohodlne doma, pretože môže trvať aj niekoľko hodín. Ak však chcete rodiť s epidurálnou anestéziou, mali by ste už ísť do nemocnice. Toto anestetikum sa podáva pri otvorení na asi 3 - 4 cm. Najlepšia činnosť pre túto fázu je chôdza, pretože prináša úľavu. Odporúča sa najmä prechádzka, prípadne uvoľňujúci kúpeľ, ktorý by nemal byť príliš horúci. Nedávajte si kúpeľ, ak krvácate z vagíny.
Aktívna fáza: Táto fáza je charakterizovaná silnými, bolestivými a pravidelnými kontrakciami približne každých 10 minút počas aspoň pol hodiny. Sťahy maternice sú intenzívnejšie, silnejšie a dlhšie, trvajú 45 - 60 sekúnd a vyskytujú sa každé 3 - 4 minúty. Práve kontrakcie každé 4 minúty signalizujú aktívny pôrod, kedy sa krčok maternice otvára efektívne. V tejto fáze môžete chodiť po miestnosti alebo aspoň okolo postele. Ak nemáte na to žiadne kontraindikácie, môžete vypiť trochu vody alebo zjesť malé ľahké jedlo, ale väčšina lekárov zakazuje jesť a piť. V takom prípade si môžete ovlažiť ústa vodou.
Prechodná fáza: Toto je najintenzívnejšia a často najťažšia časť prvej doby pôrodnej. Posledné 3 cm do úplného otvorenia netrvajú tak dlho. Krčok je zvyčajne úplne rozšírený (na 10 cm) po 15 minútach až 1 hodine. Kontrakcie sú teraz veľmi časté a silné. Vyskytujú sa každé 1 - 2 minúty a trvajú 60 - 90 sekúnd. Môžete mať pocit, že kontrakcie vôbec nepoľavujú, len sú niekedy slabšie a niekedy silnejšie. Môžete cítiť bolesť v dolnej časti chrbta a v oblasti hrádze. Môžete tiež pociťovať silný tlak v konečníku, ktorý môže viesť k vylúčeniu moču alebo stolice. Z tohto dôvodu sa v skoršom štádiu odporúča klystír a časté močenie. Klystír nie je povinný, ale stojí za zváženie - nekontrolovaný odchod stolice v prítomnosti zdravotníckeho personálu je pre rodiacu ženu trápny a nepríjemný. Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra je nevyhnutné pre lepšie postupovanie hlavy do pôrodných ciest, ale podanie epidurálnej anestézie môže potláčať potrebu močenia. Preto, ak sú pokusy o močenie neúspešné, môže byť potrebné zaviesť katéter do močovej trubice rodiacej ženy. Môžete pociťovať závrat, nevoľnosť alebo dokonca vracať. Je to veľmi bežné u žien v tomto štádiu pôrodu. Vracanie je pre rodiace ženy veľmi nepríjemné, ale signalizuje priebeh pôrodu. Počas prechodnej fázy môžete mať triašku a pocit chladu striedavo s návalmi tepla a potením. Tieto príznaky sú úplne normálne. V tejto fáze pôrodu sa už môžete cítiť vyčerpaná a deprimovaná dlhou drinou. Prechodná fáza je najviac vyčerpávajúca a najťažšia, preto je dobré mať vedľa seba niekoho blízkeho, kto vám v kritických chvíľach pomôže a podporí vás. Môže to byť váš manžel alebo najlepšia priateľka. Je dôležité, aby rozhodnutie o sprevádzajúcej osobe bolo premyslené a dohodnuté spoločne, nie spontánne či vynútené trendom. Počas prestávok medzi kontrakciami sa snažte uvoľniť. Ak je to možné, dýchajte pomaly a tak pravidelne, ako len môžete. Môžete použiť techniky dýchania naučené na predpôrodných kurzoch. Pamätajte, že by ste nemali začať tlačiť skôr, ako sa krčok maternice úplne roztiahne, pretože to môže spôsobiť opuch a predĺžiť celý pôrod.
Dĺžka trvania prvej doby pôrodnej nie je štandardizovaná napriek rokom výskumu a vedeckých debát. Napríklad, táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95. percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to približne 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Ak pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice. Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálne. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha; niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
Druhá Doba Pôrodná (Doba Vypudzovacia)
Druhá pôrodná doba je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu, čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von. V druhej fáze pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2 - 3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60 - 90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Tlak na konečník je obzvlášť silný. Môžete pociťovať nutkanie na stolicu. Informujte pôrodnú asistentku o nutkaní na stolicu. Počas tlačenia môže dôjsť k vylúčeniu stolice alebo moču. Je to úplne prirodzené, netrápte sa tým.
Mali by ste si nájsť pohodlnú polohu, napríklad polosed. Môžete si aj čupnúť. V tomto štádiu by ste mali počúvať príkazy pôrodnej asistentky a pôrodníka. Počas prestávok medzi kontrakciami sa snažte oddychovať. Toto je chvíľa na uvoľnenie svalov tváre, ovládanie dychu. So silnejúcimi kontrakciami by mal byť váš dych rýchlejší, až kým nepocítite silné nutkanie tlačiť. V tej chvíli zadržte vzduch v pľúcach a tlačte bránicu smerom k spone lonových kostí. Keď sa kontrakcia zmierni, opäť máte čas sa uvoľniť a ovládať svoj dych. Ak vám krik prináša úľavu, môžete kričať na konci tlačenia a počas prestávky medzi kontrakciami. Kričanie na začiatku alebo počas tlačenia môže viesť k vydýchnutiu všetkého vzduchu potrebného na tlačenie a neúčinnosti tlačenia. Pôrodná asistentka vás môže požiadať, aby ste v určitej chvíli prestali tlačiť. Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východe, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie. Počas ďalších kontrakcií prichádza moment, kedy sa hlavička bábätka vytlačí von, a to je vrchol druhého štádia pôrodu. Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou. Po hlavičke nasledujú ramená, bruško a nohy a novorodenec prichádza na svet. Potom začujete jeho prvý plač. Pôrodná asistentka vám položí dieťa na brucho a prestrihne pupočnú šnúru (môžete požiadať pôrodnú asistentku, aby ju dovolila prestrihnúť partnerovi).
Tretia Doba Pôrodná
Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. Tretia a štvrtá doba pôrodná sú oddychové. Asi 5 minút po dieťatku vyjdu plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Kontrakcie sú výrazne kratšie, slabšie a menej bolestivé ako predtým. Pôrodná asistentka vám zmeria teplotu, tlak krvi a pôrodník skontroluje stav hrádze, vagíny a maternice, ako aj placenty. Niekedy je placenta čiastočne poškodená a je potrebná kyretáž. Je veľmi dôležité, aby sa z tela odstránila celá placenta, pretože jej zvyšky môžu spôsobiť infekcie a krvácanie. V niektorých nemocniciach nástrih hrádze vykonávajú aj pôrodné asistentky a lekára privolajú len v ťažkých prípadoch.
Štvrtá Doba Pôrodná
Štvrtá doba pôrodná je preventívna. Lekársky personál vás ešte približne dve hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. Po absolvovaní všetkých vyšetrení zostanete na pôrodnej sále jednu až dve hodiny na pozorovaniach. Po tomto čase vás prevezú do popôrodnej izby.
Tlmenie Bolesti a Medicínske Intervencie Počas Pôrodu
Pôrodné bolesti sú intenzívnou súčasťou pôrodu. Tíšenie pôrodných bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Dá sa porodiť aj bez tlmenia bolestí, je to každého osobná voľba. Z mojich skúseností viem, že ženy v pôrodných bolestiach nezaujíma, či to bolí pre hypoxiu myometria. Čo je však dôležité povedať, je, že tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke.
Jednou z najznámejších metód je epidurálna analgézia. Anestetikum sa podáva injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je krčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty. Ako som spomínala, kontrakcie nie sú ovládané vôľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Ľudskou rečou: epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé. Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom, iným nástup pravidelnej (naozajstnej) kontrakčnej činnosti nabieha postupne.
V prípade, že sa pôrod nespúšťa prirodzene, u niektorých žien sa pristupuje k umelému podaniu oxytocínu, ktorý má za následok vyvolanie kontrakcií. Ak sa nachádzate v termíne pôrodu alebo dokonca prenášate, no kontrakcie stále neprišli, je známych niekoľko postupov, ktorými je možné k vyvolaniu kontrakcií prispieť a započať tak celý proces pôrodu. Odporúčaná je zvýšená fyzická námaha, chodenie po schodoch (s dozorom), dlhé prechádzky. To, čo ste doteraz museli obmedziť, môže teraz spôsobiť vyvolanie kontrakcií. Doprajte si napríklad mierne pikantné jedlo, ktoré môže podráždiť črevá i maternicu a spôsobiť jej sťahy. Podobný účinok môže mať aj čerstvý zázvor. Pohlavný styk alebo masáž v spolupráci s partnerom? Hoci je sex zrejme to posledné, na čo myslíte, to čo vás do tejto situácie dostalo, môže napomôcť k tomu, aby sa proces kontrakcií spustil.
Pre lepšie postupovanie hlavy do pôrodných ciest je v skoršom štádiu odporúča klystír a časté močenie. Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra je nevyhnutné, ale podanie epidurálnej anestézie môže potláčať potrebu močenia. Preto, ak sú pokusy o močenie neúspešné, môže byť potrebné zaviesť katéter do močovej trubice rodiacej ženy.
Jedenie a pitie počas pôrodu je tiež dôležitá téma. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napríklad veľmi sladká sirupová voda.
Osobitosti Pôrodu a Potenciálne Komplikácie
Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39. - 42. týždňom tehotenstva. Nezľaknite sa toho, že sa dieťatku chce na svet 5 dní pred termínom. Termín niekedy nie je úplne spoľahlivý a máloktorá žena v ňom naozaj porodí. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo. Prenášanie dieťatku neprospieva a drobnejšie mamičky by potom s pôrodom väčšieho bábätka mohli mať problém.
Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice. Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálny. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
Cisársky Rez
Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácii s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestnejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prídu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých šesť mesiacov. Paradoxne avšak práve deti narodené takzvanou sekciou zvyknú byť podľa štúdií po treťom roku života častejšie alergické na bielkovinu kravského mlieka. Ak dojčenie nie je možné, spýtajte sa pediatra na náhradnú mliečnu výživu HiPP s prebiotickými kultúrami mliečneho kvasenia a galaktooligosacharidmi. Pre ďalšie užitočné rady a podporu nielen počas tehotenstva, ale aj po narodení bábätka, sa môžete zaregistrovať do HiPP BabyClubu.
Psychická Príprava a Podpora Počas Pôrodu
Pôrod je jedným z najdôležitejších a možno aj najkrajších, aj keď ťažkých momentov v živote každej ženy. Emócie sprevádzajúce prvé stretnutie s vaším bábätkom je ťažké opísať. Môže to vyzerať tak jednoducho - stačí ísť do nemocnice a porodiť dieťa. Pamätajte. Viete, že je to náročné, najmä po tom, ako ste si vypočuli hrozné príbehy kamarátok, tiet, žien v obchode, iných tehotných žien v čakárni u lekára alebo pri čítaní informácií na internetových fórach o tehotenstve. Najmä pretože príbehy rozprávané bezprostredne po pôrode sú často prehnané. Z tohto dôvodu sa môžete báť pôrodu, ale tento strach sa môže výrazne znížiť, ak viete, čo vás čaká, ako vyzerajú jednotlivé štádiá pôrodu, aké sú príznaky a čo by ste mali v každom okamihu robiť.
Prvá doba pôrodná je rôzna. Väčšina žien sa najviac bojí druhej doby (samotného vytlačenia), ale často som počula, že náročnejšia bola prvá doba. Preto je dôležitá psychická príprava. Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu, to všetko môže pomôcť. Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia. Autorka MUDr. Denisa Marcišová zdôrazňuje, že „Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu“ sú veľmi dôležité. A znova opakuje, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina. Pre budúce mamičky je najdôležitejšie počúvať svoje telo a nebáť sa konzultovať akékoľvek nejasnosti s lekárom alebo pôrodnou asistentkou.
Pôrodná asistentka Barbora Vörösová, majiteľka centra GraviFit, uzatvára: „Určite by ale žena nemala doma čakať príliš dlho. Radšej prísť trochu skôr a chvíľku počkať, ako neskoro.“Pôrodné bolesti, tíšenie pôrodných bolestí, akými spôsobmi tlmia lekári bolesť pri pôrode? A treba sa obávať podania epidurálnej analgézie? Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch a kedy ísť do pôrodnice vám odtečenie plodovej vody povie zhruba len v polovici prípadov. Prečítajte si, ako obvykle prebieha pôrod, buďte pripravená a predovšetkým pokojná.
tags: #kontrakcie #kazde #4minuty #kedy #porod