V súčasnosti čoraz viac párov na Slovensku čelí problémom s počatím dieťaťa prirodzenou cestou. Štatisticky sa udáva, že približne 15 až 20 % párov nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú; približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná, označovaná ako idiopatická neplodnosť. Riešením neplodnosti je tak často umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia. Liečba neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie je pre ženu náročná po fyzickej, psychickej, ale aj po finančnej stránke. Našťastie, páry pokúšajúce sa o bábätko v tom nie sú samy a finančne im pomáha aj štát prostredníctvom systému verejného zdravotného poistenia.
Čo je Asistovaná Reprodukcia a Umelé Oplodnenie (IVF)?
Asistovaná reprodukcia (AR) predstavuje lekársku pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením. Zjednodušene povedané, je to akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony viazané na mimotelové oplodnenie, napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné. Najčastejšie používaná metóda AR je IVF + ET, z mikromanipulačných techník sa používa hlavne ICSI, ktorá je v súčasnosti rutinnou metódou.
Mimotelové oplodnenie (IVF), alebo In vitro fertilizácia, je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela: in vitro, teda v laboratóriu. Je to jedna z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa pri liečení neplodnosti. Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodnia v laboratóriu. Potom sa oplodnené vajíčko, čiže embryo, prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá približne tri týždne. Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie.
Základné Podmienky Úhrady Umelého Oplodnenia z Verejného Zdravotného Poistenia
Úhrada cyklov mimotelového oplodnenia je legislatívne ošetrená a viaže sa na potvrdenie konkrétnej príčiny neplodnosti. Liečbu neplodnosti pomocou výkonov asistovanej reprodukcie môže podstúpiť iba pár, teda muž a žena. V prípade, že partneri nie sú zosobášení, potvrdzujú svoje spolužitie čestným prehlásením, že žijú v spoločnej domácnosti. Táto skutočnosť vychádza zo slovenskej legislatívy a háji práva dieťaťa na oboch rodičov, ako mamu, tak aj otca.
Vekové Obmedzenia a Počet Cyklov
Schvaľovanie cyklu IVF je viazané na vek ženy. Zdravotné poisťovne preplácajú kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ktoré oň požiadajú po 1. máji 2020. Žena má nárok na najviac tri cykly mimotelového oplodnenia, pokým nedovŕši 39 rokov a 364 dní, čo znamená do dovŕšenia 40. roku života. Úhrada troch cyklov mimotelového oplodnenia zdravotnými poisťovňami vychádza zo štatistických údajov, že kumulatívna šanca na otehotnenie páru touto cestou sa blíži k 90 %. Lekári však môžu zákrok opakovať až do 48. roku veku ženy, avšak ďalšie cykly už nie sú štandardne hradené z verejného zdravotného poistenia, s výnimkami pre špecifické benefity zdravotných poisťovní.
Medicínske Indikácie pre Úhradu Cyklu IVF
Umelé oplodnenie vám zdravotná poisťovňa preplatí v týchto prípadoch, ktoré sú podrobne špecifikované v Nariadení vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) a tvoria súčasť zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov: Toto musí byť diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky. Dôležité je, že sa to nevzťahuje na stavy, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy: Táto diagnóza musí byť overená laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov: Potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky. Aj v tomto prípade platí, že toto poškodenie nesmie byť následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita: Ak sa príčinu, prečo sa nedarí otehotnieť, odhaliť nepodarí - tzv. idiopatická neplodnosť, a táto bola neúspešne liečená po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení, je to dôvod na úhradu IVF.
- Mužský faktor sterility: Patria sem diagnózy ako azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi. Všetky tieto stavy musia byť overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility: Tieto príčiny musia byť overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia: V prípade, že existuje riziko dedičného ochorenia, v dôsledku ktorého manželia nemôžu mať zdravé potomstvo, a toto riziko je overené genetikom, je úhrada IVF možná. Genetické testy môžu byť značne nákladné, najmä pri špecifických ochoreniach.
- Endokrinné príčiny sterility: Tieto príčiny musia byť overené endokrinológom.
Proces Úhrady a Výkony Pokryté Zdravotnými Poisťovňami
Zdravotné poisťovne preplácajú kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu. S centrami asistovanej reprodukcie majú zmluvne dohodnuté tieto výkony, ktoré pokrývajú v rámci troch cyklov:
- jeden cyklus pred odberom oocytov
- jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí
- jeden komplexný cyklus s prenosom embryí
Priemerné náklady VšZP na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur.
Zmeny v Procese Schvaľovania Úhrady
V minulosti bolo potrebné žiadať zdravotnú poisťovňu o predchádzajúci súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie. Avšak, tento postup sa zmenil. Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, zdravotná poisťovňa Dôvera už súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie nevyžaduje. Podobne ani Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. od 01.04.2016 neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka, na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie; zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Rovnako Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie. Poistenka nemusí vopred žiadať o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, Union zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou (t.j. do dovŕšenia 40. roku života).
Pre všetky poisťovne platí, že pred tým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne. Podmienkou úhrady z prostriedkov verejného zdravotného poistenia je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie.
Čo je IVF? Krok za krokom procesu IVF pre otehotnenie
Neabsolvovanie Schváleného Výkonu
Ak nemôžete absolvovať už schválený výkon asistovanej reprodukcie z vážnych zdravotných dôvodov, treba túto skutočnosť písomne zdôvodniť a zaslať do poisťovne. K zdôvodneneniu je potrebné priložiť odborné stanovisko ošetrujúceho lekára a stanovisko konkrétneho centra asistovanej reprodukcie, ktoré žiadosť vystavilo.
Úhrada Umelého Oplodnenia v Inom Členskom Štáte EÚ
V prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ČŠ EÚ) si výkon asistovanej reprodukcie (IVF) vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle príslušného nariadenia vlády SR.
Doplatky a Dodatočné Náklady pre Pacientky
Hoci zdravotné poisťovne preplácajú značnú časť nákladov na umelé oplodnenie, existujú aj doplatky, ktoré si musia pacientky uhradiť z vlastných prostriedkov.
Patria sem napríklad doplatky za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov. Poistenky si taktiež doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin. V niektorých centrách môžete zaplatiť aj za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia a ktoré nie sú plne pokryté zdravotnou poisťovňou.
Doplácate si taktiež za lieky; väčšiu časť z nich síce prepláca zdravotná poisťovňa, ale nie všetky a nie v plnej výške. Napríklad lieky na stimuláciu vaječníkov poisťovňa nemusí preplácať v plnom rozsahu, alebo si za ne pacienti doplácajú väčšiu časť. Taktiež spracovanie spermií sa dopláca, a ak partner nemá optimálny spermiogram, je lepšie dať aj nejakú metódu na vyselektovanie dobrých spermií, čo zvyšuje náklady. Genetické testy, najmä pri špecifických ochoreniach, môžu byť značne drahé.
Niektoré doplnkové laboratórne metódy, ktoré zvyšujú šancu oplodnenia pacientiek, si taktiež vyžadujú doplatky. Patria sem napríklad:
- ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie) všetkých oocytov
- AH (asistovaný hatching)
- Mikrofluidné čipy
- MACS (magnetická separácia spermií)
- Predĺžená kultivácia embryí nad 48 hodín
- Monitoring embryí
- EmbryoGlue (špeciálne médium na zlepšenie implantácie)
- Kryokonzervácia embryí (zmrazenie) a ich ročné uchovanie v kryobanke. Pri zmrazení za tretiu a každú ďalšiu pejetu sa dopláca.
Ak lekár vykonáva vyšetrenia s doplatkom, musí byť poistenka vopred poučená v informovanom súhlase o spôsobe vyšetrenia a poplatku.
Benefity Zdravotných Poisťovní Nad Rámec Zákonnej Úhrady
Zdravotné poisťovne v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti a skvalitňovania zdravotnej starostlivosti ponúkajú aj rôzne dodatočné benefity a príspevky na liečbu neplodnosti.
Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)
Všeobecná zdravotná poisťovňa rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility.
Tento príspevok je dostupný prostredníctvom programu Peňaženka zdravia MAXI. Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, ktorí sú taktiež poistencami VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity, čo znamená, že jednotlivec môže získať vyššiu sumu. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI, je 450 €. Tento príspevok môžete využiť vtedy, keď máte v Peňaženke zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú poistencami VšZP.
Pre získanie finančného príspevku na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF) je potrebné mať absolvované tri cykly IVF hradené z verejného zdravotného poistenia. Preventívna prehliadka je dôležitá - a ak vám chýba, nič sa nedeje, stále máte čas si ju doplniť. Začnite podaním žiadosti o príspevok a potom si naplánujte prehliadku. Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) si vyžadujú splnenie podmienok najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) si vyžadujú splnenie podmienok najneskôr do 31. 3. nasledujúceho roka. Požiadanie o preplatenie benefitu je jednoduché a rýchle. Žiadosť môžete poslať on-line prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte vo VšZP až 60 dní.
Poistenky Všeobecnej zdravotnej poisťovne môžu tiež požiadať o príspevok na ďalšie benefity, ako je neinvazívne prenatálne testovanie až do 450 €, modernú LBC cytológiu, zapožičanie monitora dychu pre bábätko alebo príspevok na očkovanie proti HPV vírusu.
Dôvera zdravotná poisťovňa
Poistenci zdravotnej poisťovne Dôvera môžu využiť špeciálne benefity, vrátane intrauterinnej inseminácie (IUI) bez poplatku a 15 % zľavu na vybrané embryologické metódy a zmrazenie embryí na klinike ReproGenesis v Brne. Tento benefit je určený pre všetkých poistencov starších ako 18 rokov; stačí, ak je len jeden z páru poistencom Dôvery.
Benefit zahŕňa IUI na klinike ReproGenesis zadarmo (bežná cena je 255 €). IUI je jednoduchšia metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej sa najpohyblivejšie spermie partnera vyselektujú a zavedú do maternice partnerky. Vykonáva sa ambulantne a bez anestézie, a je možné ju využiť, ak má partnerka priechodný aspoň jeden vajcovod. Pred IUI je potrebné absolvovať 1-2 ultrazvukové kontroly (aj u svojho gynekológa) a následne sa naplánuje termín inseminácie.
Okrem IUI ponúka Dôvera zľavu 15 % na liečbu IVF a zmrazenie embryí, ktorá platí na vybrané doplnkové laboratórne metódy zvyšujúce šancu oplodnenia. Medzi tieto metódy a ich zľavnené ceny patria:
- ICSI všetkých oocytov (z 465 € na 395,25 €)
- AH asistovaný hatching (z 215 € na 182,75 €)
- Mikrofluidné čipy (z 295 € na 250,75 €)
- MACS (z 295 € na 250,75 €)
- Predĺžená kultivácia nad 48 hodín pre IVF (z 340 € na 289 €)
- Monitoring embryí (z 260 € na 221 €)
- EmbryoGlue (z 260 € na 221 €)
- Kryokonzervácia embryí do 2 pejet (s ročným uchovaním v kryobanke zdarma) (z 315 € na 267,75 €)
- Kryokonzervácia embryí za 3. a každú ďalšiu pejetu (z 95 € na 80,75 €)
Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánskeho hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku. Pre využitie benefitu stačí pri návšteve kliniky ukázať preukaz poistenca.
Union zdravotná poisťovňa
Union zdravotná poisťovňa taktiež poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Tento príspevok je uhrádzaný priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR. Poistenci Union zdravotnej poisťovne doplatia za uvedené výkony cenu, z ktorej je odpočítaný príspevok. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti (centrá AR) sú povinní v cenníkoch doplatkov, resp. cenách služieb informovať poistencov o konečných cenách. V rámci programu Union Family ponúka Union zdravotná poisťovňa príspevky na niektoré výkony a vyšetrenia súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie, ktoré si páry museli doteraz financovať z vlastných prostriedkov.
Súvisiace Zdravotné Služby a Úhrady
Okrem samotného umelého oplodnenia existuje viacero ďalších zdravotných služieb, ktoré súvisia s reprodukčným zdravím ženy a celkovou zdravotnou starostlivosťou. Ich úhrada z verejného zdravotného poistenia sa riadi špecifickými pravidlami.
Diagnostika Infekcií
Vyšetrenia na niektoré relatívne často sa vyskytujúce infekcie, ako sú chlamýdie, ureaplazmy a mykoplazmy, sa vykonávajú niekoľkými možnými spôsobmi, či už odberom biologického materiálu alebo krvnými vyšetreniami. Tieto vyšetrenia sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia.
Hysteroskopia
Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice. Poskytuje možnosť diagnostikovať niektoré ochorenia a podľa potreby ich aj operačne riešiť. Tento výkon je možné vykonávať aj ambulantne alebo tzv. jednodňovou zdravotnou starostlivosťou. Hysteroskopia je preplácaná z verejného zdravotného poistenia u zmluvných poskytovateľov.
Mamografia
Mamografia slúži na prevenciu a diagnostiku ochorení prsníkov. Delí sa na preventívnu a diagnostickú. Preventívna mamografia sa vykonáva u žien, ktoré nemajú žiadne príznaky ochorenia prsníkov a dovŕšia 40. rok veku. Vykonáva sa každé 2 roky v rámci preventívnej gynekologickej prehliadky do veku 69 rokov. Diagnostická mamografia slúži na diagnostiku chorobných zmien v prsníku. Robí sa v prípade podozrenia na zhubný nádor po ultrazvukovom vyšetrení prsníkov a podpazušia na základe vypísanej žiadanky. Prevádza sa tiež pri pravidelných kontrolách po operačnom zákroku pre zhubný nádor. Takto vykonávané mamografie sú hradené z verejného zdravotného poistenia.
Na Slovensku je možné aj vyšetrenie elektroimpedačným mamografom, ktorý nevydáva RTG žiarenie, a teda je možné absolvovať ho aj viackrát v roku. Toto vyšetrenie si však pacientky hradia sami. Všeobecne sa odporúča využiť mamografiu prednostne ako dôležitú súčasť prevencie.
Pôrod a Hospitalizácia
Mamičkám v pôrodnici preplácame hospitalizáciu na gynekologicko-pôrodníckom oddelení a bábätku na novorodeneckom oddelení. Pobyt trvá zvyčajne do 5 dní v závislosti od zdravotného stavu mamičky. Úhrada zahŕňa potrebnú zdravotnú starostlivosť, lieky, stravu a ubytovanie. O prípadných poplatkoch a doplatkoch (napríklad za nadštandardnú izbu) má mamičku informovať vopred poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
Umelé Prerušenie Tehotenstva (Interrupcia)
Žene možno umelo prerušiť tehotenstvo s jej súhlasom alebo na jej podnet podľa zákona, ak sú splnené tieto podmienky: je ohrozený jej život (napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve), je ohrozené zdravie alebo zdravý vývoj plodu, alebo ide o geneticky chybný vývoj plodu. Z iných ako zdravotných dôvodov možno prerušiť tehotenstvo, ak nepresahuje 12 týždňov a ak tomu nebránia zdravotné dôvody. Zo zdravotných dôvodov ženy je možné interrupciu vykonať v tomto prípade do 12 týždňov trvania tehotenstva. Umelé prerušenie tehotenstva nie je hradené z verejného zdravotného poistenia, s výnimkou, ak sa výkon hradí iba v prípade zdravotných indikácií.
Sterilizácia
Podstatou sterilizácie u ženy je prerušenie priechodnosti vajíčkovodov. Tento výkon sa najčastejšie prevádza laparoskopicky. Ide o výkon na žiadosť pacientky a nie je hradený z verejného zdravotného poistenia.
Dôležité Upozornenia a Odporúčania
Podrobné informácie týkajúce sa nároku na úhradu výkonu asistovanej reprodukcie z verejného zdravotného poistenia na Slovensku, prípadne o doplatkoch, poskytnú aj jednotlivé centrá asistovanej reprodukcie. Spolupracujúce centrá asistovanej reprodukcie v rôznych regiónoch Slovenska disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi, ktoré patria k špičke medzi technológiami reprodukčnej medicíny. Všetky zmluvné centrá sú akreditované a majú dlhoročnú skúsenosť s liečbou neplodnosti. Pacienti či potenciálni pacienti sa často pýtajú, ako je to s financovaním umelého oplodnenia. Umelé oplodnenie je vážne rozhodnutie, ktoré v tom najkrajšom slova zmysle zmení váš život úplne od základov. Je dôležité získať všetky potrebné informácie a vybrať si vhodné centrum asistovanej reprodukcie.
tags: #kto #moze #poziadat #o #preplatenie #ivf