Keď sa vaše dieťa udrie do hlavy alebo sa na hlave zraní, môže to vyzerať strašne. Rany na hlave môžu silno krvácať a niektoré hrče narastú aj do veľkosti vajca. Tieto situácie sú pre rodičov mimoriadne stresujúce, a preto je dôležité vedieť, ako správne reagovať a kedy vyhľadať lekársku pomoc. Úrazy hlavy u detí sú pomerne časté a patria medzi najčastejšie poranenia, ktoré môžu viesť k otrasu mozgu, čo je dôležité vedieť, ako ich rozpoznať a správne ošetriť. Štatistiky ukazujú, že každý rok sa v našich nemocniciach liečia tisíce detí s úrazmi hlavy. Väčšina z nich, našťastie, nie je vážna, ale každý úraz hlavy si zaslúži pozornosť a správnu starostlivosť.
Deti sú neustále v pohybe, každý deň sa učia niečo nové - posadiť sa, postaviť sa, prejsť prvé samostatné kroky, vyliezť na sedačku či stoličku. Pri hre a šantení si často ani neuvedomujú, čo sa im môže stať. Stačí chvíľka nepozornosti a odrenina, či úraz sú na svete. Je úžasné vidieť, ako deti rastú a učia sa nové veci. Ale spolu s každou vývojovou etapou, ktorú deti dosiahnu, prichádza nová vlna zvedavosti. Deti je možné prirovnať k malým vedcom, ktorí radi experimentujú. Radi vidia príčinu a následok toho, aby poznali riziká, a preto sa môžu z neopatrnosti a neznalosti dostať do problémov a utrpieť zranenia. Prevencia detských úrazov začína tým, že domov musí byť pre deti čo najbezpečnejší.
Prečo sú úrazy hlavy u detí špecifické?
Hlava dieťaťa sa v mnohom odlišuje od hlavy dospelého. Je väčšia v porovnaní s telom a samotná detská lebka je tenšia, poddajnejšia a viac deformovateľná v porovnaní s lebkou dospelého. Detský mozog sa navyše ešte vyvíja a je citlivejší na úrazy. Navyše, krčné svaly detí sú slabšie, čo znamená, že hlava je pri náraze menej stabilizovaná. Preto môže byť slabý otras mozgu u detí niekedy ťažší na rozpoznanie, pretože príznaky sa môžu objaviť až hodiny alebo dokonca dni po úraze. Úraz hlavy môže ostať bez akýchkoľvek následkov, môže však viesť aj k závažným vnútrolebečným poraneniam, ktoré môžu život dieťaťa ohroziť.
Najčastejšie príčiny úrazov hlavy u detí
Úrazy u detí sú závažným zdravotným problémom a sú hlavnou príčinou vážnych zranení, invalidity a dokonca aj úmrtí, a to najmä v období letných prázdnin. Väčšine z týchto úrazov a ich následkom sa však dá predísť.
1. Pády: Sú najčastejšou príčinou úrazov v detskom veku. Nechodiace deti najčastejšie padajú z postieľky, prebaľovacích pultov, gauča či postele, zatiaľ čo chodiace deti typicky padajú z bicykla, kolobežky, trampolíny, preliezok, hojdačky alebo stoličky. Pády na hlavu z vlastnej výšky v bezpečnom prostredí preto zvyčajne nemajú vážnejšie následky. Omnoho častejšie sa závažné vnútrolebečné poranenia vyskytujú v prípadoch, kedy nie sú dôsledkom neobratnosti dieťaťa, ale nedostatočného dohľadu dospelého - pády novorodencov a batoliat z nábytku (sedačka, prebaľovací pult), pri starších deťoch pády z výšky na preliezkach či z bicykla. Napríklad, pokiaľ dieťa stojí na stoličke a padne, už je to pád z výšky vyššej ako je výška tela, a tam je aj vyššia pravdepodobnosť poškodenia chrbtice. Sem patria aj preliezky, hojdačky, trampolína, posteľ či bicykel. Podľa štatistík až 45 % zranení na ihrisku je vážnych, ako napríklad zlomeniny, vykĺbenia končatín a otrasy mozgu.
2. Kolízie a údery: Deti sa pri šantení a naháňaní často zrazia s kamarátmi hlavami, narazia do nábytku alebo do steny, až tak, že spadnú na zadok, alebo na chrbát. Aj na tieto úrazy treba dávať pozor, pretože aj v týchto prípadoch mohlo dôjsť k otrasu mozgu alebo poraneniu chrbtice. Otrasom mozgu sa môže skončiť aj hra s loptou. Stačí, aby dieťa nešťastne trafil spoluhráč pri basketbale alebo vybíjanej. Doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD. pripomína, že aj dieťa, ktoré dostalo na telesnej výchove loptou do hlavy, sa môže z otrasu mozgu spamätávať aj rok.
3. Autonehody: Nesprávne používanie autosedačky či bezpečnostného pásu v aute podľa veku a veľkosti dieťaťa môže viesť k vážnym úrazom hlavy. Mechanizmus vzniku otrasu mozgu môže byť rôzny. Môže vzniknúť priamym nárazom do hlavy, ale aj nepriamym mechanizmom, napríklad pri prudkom zastavení alebo zrýchlení, keď sa hlava prudko pohne dopredu a dozadu. Tento typ úrazu sa často nazýva "whiplash" a môže sa vyskytnúť napríklad pri autonehodách, aj keď nedôjde k priamemu nárazu do hlavy.
4. Domáce násilie: Aj keď to znie ako samozrejmosť, medzi najčastejšie príčiny úrazov hlavy detí patrí domáce násilie, týranie či takzvaný shaken baby syndróm, pri ktorom dochádza k poraneniu hlavy a mozgu pri trasení dieťaťa. S malým dieťaťom nikdy netrasieme!
Podľa primárky Pediatricko-neonatologického oddelenia levickej nemocnice MUDr. Kristíny Apostolov, „Poranenia hlavy sú mimoriadne časté u malých detí. Najčastejšími úrazmi, s ktorými sa na pediatricko-neonatologickom oddelení stretávame, sú poranenia hlavy s následným otrasom mozgu.“ Od začiatku roka prijali na Pediatricko-neonatologickom oddelení Nemocnice AGEL Levice 66 detí so zraneniami úrazového charakteru, najčastejšie to boli úrazy hlavy.
Prvá pomoc pri úraze hlavy a krku
Pri úraze hlavy je kľúčové zachovať pokoj a čo najrýchlejšie posúdiť situáciu. Vždy predpokladajte, že dieťa s poranením hlavy môže mať tiež poranený krk a chrbticu.
1. Ošetrenie povrchových rán: Ak má dieťa krvácajúcu ranu na hlave, zastavte krvácanie. Ranu prekryte sterilným obväzom s vankúšikom a pritlačte čistým a suchým krytím. Rany na hlave môžu silno krvácať, najmä ak dieťa plače. Neznamená to však vždy, že poranenie je závažné, krvácavosť je dôsledkom dobrého prekrvenia kože hlavy. Dôležité je ranu dezinfikovať a obviazať. Ak došlo k poškodeniu kože, teda k tržnej rane na hlave, a pokiaľ sú okraje rany vzdialené, tak treba ísť na šitie na chirurgiu bez ohľadu na vek dieťaťa. Samotná modrina alebo odrenina nie je jednoznačne dôvodom na návštevu u lekára, ak je dieťa bez ťažkostí. Každú odreninu je však vždy dobré vydezinfikovať a do zhojenia nenamáčať.
2. Podozrenie na poranenie chrbtice: Ak máte podozrenie na zranenie chrbtice, podoprite dieťaťu hlavu a krk dvoma rukami a držte ho v takej polohe, aby nehýbalo krkom a hlavou, lebo môže mať poškodené nie len krčnú chrbticu, ale aj hrudnú a driekovú chrbticu. Nehýbte s ním, pokiaľ nie je v bezvedomí alebo v bezprostrednom nebezpečenstve. Keď to bol navyše pád na hlavu, o to nebezpečnejšie to môže byť. Poškodenie kostnej časti chrbtice sa zahojí za 4 až 6 týždňov, ale keby prišlo k poškodeniu miechy, tak to môže mať trvalé následky. V týchto prípadoch je potrebné volať záchranku. Záchranári dajú dieťa na nosidlá, zafixujú telo až do vyšetrenia a vylúčenia poškodenia chrbtice. Keď je to pád z väčšej výšky, ako výška tela, tak podľa zásady záchranári vždy manipulujú s dieťaťom, akoby bola chrbtica zlomená. Ak dieťa spadne z preliezky, trampolíny, stola či stoličky, tak rodičia k nemu automaticky pribehnú a ako prvé ho dvihnú zo zeme, aby ho utíšili. Na toto si ale treba dať pozor, pretože drobcovi môžete aj ublížiť. Keď je tam pravdepodobnosť poškodenia chrbtice, rodičia by ale mali pristupovať opatrne, nehýbať s dieťaťom, snažiť sa, aby bola chrbtica v jednej rovine, s dieťaťom sa neotáčalo a volať záchranku. Ak sa dieťa samé zdvihne, treba mu povedať, nech si ľahne a nech má čo najmenej pohybov hlavou.
Čo robiť, ak má vaše dieťa poranenie hlavy - Školenie prvej pomoci - Záchranka sv. Jána
3. Sledovanie a volanie pomoci: Než dorazí sanitka, sledujte dieťa, či sa nemení jeho reakcia, strážte mu pulz a dýchanie. Skontrolujte kožu na hlave bez toho, aby ste s dieťaťom hýbali. Ak spozorujete krv alebo číry výtok z nosa alebo uší (indikujúci možnú zlomeninu lebky), zavolajte sanitku a popíšte nehodu a príznaky. Rodičia by mali navštíviť lekára, ak si nie sú istí závažnosťou úrazu, prípadne ak pozorujú niektorý z uvedených príznakov. Na pohotovosti budú chcieť vedieť, kedy k nehode došlo, z akej vzdialenosti dieťa spadlo na hlavu, napr. či z výšky väčšej ako je ono veľké, a do čoho hlavou udrelo, napr. na betón. Nečakajte na všetky symptómy, než sa vydáte na pohotovosť.
Otras mozgu u detí: Komplexný pohľad
Otras mozgu u detí je typ mierne traumatického poranenia mozgu, ktoré vzniká po údere do hlavy alebo prudkom otrase. Predstavte si mozog ako želé v plastovej nádobe - keď nádobou zatrasieme, želé sa pohne a môže narážať do stien. Podobne sa to deje s mozgom v lebke pri otrase. Otras mozgu dočasne naruší normálne fungovanie mozgu, ale na rozdiel od závažnejších poranení mozgu, nepoškodzuje mozgovú štruktúru trvalo. Príznaky otrasu mozgu sú bezprostredné bezvedomie, nadmerná spavosť, vracanie. Tieto príznaky vyvolávajú značné obavy a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
1. Príznaky otrasu mozgu - ako ich rozpoznať?Prvé hodiny po údere do hlavy sú kľúčové. Príznaky sa môžu objaviť okamžite alebo až s odstupom niekoľkých hodín. Medzi najčastejšie príznaky otrasu mozgu zahŕňajú:
- Bolesť hlavy u detí: Môže byť intenzívna alebo len mierna, tupá, pulzujúca a môže sa zhoršovať pri pohybe alebo hluku. U menších detí, ktoré nevedia opísať bolesť, sa prejavuje plačlivosťou a nepokojom.
- Strata vedomia: Aj keď len na pár sekúnd. Len malé percento otrasov mozgu spôsobí zároveň aj stratu vedomia.
- Zmätenosť a dezorientácia: Dieťa môže vyzerať "omámene" alebo "neprítomne", môže mať problémy s rozpoznaním známych ľudí alebo miest. Môžete si všimnúť, že reaguje pomalšie na otázky alebo že sa správa inak ako obvykle.
- Spätná strata pamäte: Doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD. vysvetľuje, že otras mozgu má u detí jeden typický ukazovateľ, a to je spätná strata pamäte. Ak dieťa po páde povie, že hojdal som sa a neviem, ako som spadol, tak to by svedčalo o tom, že tam bol otras mozgu so spätnou stratou pamäte. Ale keď dieťa vie popísať, čo viedlo k tomu úrazu a čo robilo tesne pred tým, ako spadlo, tak nemá otras mozgu.
- Nevoľnosť a vracanie: Môže sa objaviť pocit na vracanie alebo samotné vracanie. Opakované zvracanie, spolu s ďalšími príznakmi, ako sú zmätenosť, závrat, silné bolesti hlavy, môžu znamenať vážnejší stav.
- Závraty, porucha rovnováhy.
- Únava, nadmerná spavosť alebo nespavosť, poruchy spánku.
- Poruchy sústredenia a pozornosti, zmätenosť.
- Poruchy zmyslov: Napríklad rozmazané videnie, citlivosť na svetlo a hluk.
- Zmeny nálady: Dieťa môže byť ospanlivé alebo naopak neobvykle podráždené, plačlivé, umrnčané, apatické. Bude odmietať tekutiny, nebude sa hrať, bude apaticky sedieť, bude ho napínať na vracanie a bude mať nezvyklé správanie. Je to veľmi spoľahlivé. Dieťa, ktoré nemá otras mozgu si bude pýtať jesť, piť, bude sa hrať, komunikovať.
- Strata záujmu o obľúbené aktivity či hračky.
- Kŕče.
U malých detí do dvoch rokov môžu byť príznaky veľmi jemné - len mierna podráždenosť, zmena spánkového rytmu alebo problémy s kŕmením. U školských detí sa môžu objaviť problémy s učením, koncentráciou alebo pamäťou, ktoré sa môžu prejaviť až po návrate do školy. Dôležité je vedieť, že príznaky otrasu mozgu u dieťaťa sa môžu líšiť od príznakov u dospelého. Deti častejšie nevedia presne opísať svoje problémy a môžu sa u nich objaviť zmeny v správaní, ktoré rodičia spočiatku nepripisujú úrazu hlavy.
2. Varovné signály a kedy okamžite vyhľadať lekáraExistujú určité varovné príznaky, na ktoré musíte dávať pozor. Medzi najvážnejšie patria:
- opakované zvracanie,
- zhoršujúca sa bolesť hlavy,
- pretrvávajúca alebo opakovaná strata vedomia,
- kŕče,
- slabosť jednej strany tela,
- problémy s rečou,
- porucha videnia,
- neobvyklá ospalosť alebo zhoršujúca sa zmätenosť,
- výtok krvi alebo čírej tekutiny z nosa či uší,
- výrazná deformácia lebky,
- dieťa nedá prebudiť.
Tieto príznaky môžu signalizovať nielen otras mozgu, ale aj závažnejšie komplikácie, ako je krvácanie do mozgu. Príznaky krvácania do mozgu môžu zahŕňať intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo zhoršuje, opakované zvracanie, poruchy vedomia, kŕče alebo neurologické príznaky ako slabosť končatín.
3. Syndróm druhého úderuOsobitne nebezpečný je syndróm druhého úderu, ktorý môže vzniknúť, ak dieťa utrpí ďalší úraz hlavy pred tým, než sa prvý otras úplne zahojí. Tento stav môže byť život ohrozujúci, pretože môže spôsobiť rýchle a masívne opuchnutie mozgu. Preto je tak dôležité, aby dieťa s diagnostikovaným otrasom mozgu bolo chránené pred ďalšími úrazmi hlavy.
4. Ako dlho sledovať dieťa po údere do hlavy?Dieťa treba pozorne sledovať najmenej 24 až 48 hodín. Príznaky otrasu mozgu sa totiž môžu objaviť až s odstupom času. Prvých niekoľko hodín po úraze by ste mali dieťa kontrolovať každé dve hodiny, aj v noci. Pozorujte, či sa dieťa správa normálne, či reaguje na otázky a či nemá žiadne z vyššie spomenutých varovných príznakov. Počas tohto obdobia je dôležité udržiavať dieťa pri vedomí a pravidelne ho kontrolovať. Ak dieťa spí, občas ho jemne prebuďte, aby ste sa uistili, že reaguje normálne. Sledujte aj farbu pokožky, veľkosť zreničiek a ich reakciu na svetlo. Ak si všimnete akékoľvek zmeny v správaní dieťaťa, zhoršenie príznakov alebo objavenie sa nových príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Pamätajte, že je lepšie byť opatrní a zbytočne navštíviť lekára, ako riskovať vážne komplikácie. Dlhodobé sledovanie môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, najmä ak sa objavujú pretrvávajúce príznaky. Niektoré deti môžu mať problémy s koncentráciou, pamäťou alebo správaním aj niekoľko mesiacov po otrase mozgu.
Diagnostika úrazov hlavy a otrasu mozgu
Pri akejkoľvek neistote alebo závažnom spôsobe úrazu je namieste vyhľadať lekársku pomoc. Ako pri väčšine ochorení, neexistuje 100 % postup na vylúčenie možného vnútrolebečného poranenia.
1. Klinické vyšetrenie a anamnézaDiagnostika začína dôkladným zberom anamnézy o tom, ako k úrazu došlo, a klinickým vyšetrením. Lekár sa bude pýtať na okolnosti úrazu, či dieťa stratilo vedomie, aké má príznaky a ako sa vyvíjajú. Dôležité je poskytnúť čo najpresnejšie informácie o mechanizme úrazu, pretože to pomáha lekárovi posúdiť riziko. Ak rodič pri páde nebol, ako prvé sa musí opýtať svedkov, čo sa stalo a nechať si aj od dieťaťa popísať situáciu okolo pádu a zistiť, či sa tieto verzie zhodujú. Ak dieťa povie aj detaily pádu, alebo čo mu predchádzalo, otras mozgu nemá. Ale ak povie, že hojdal som sa a neviem ako som spadol, tak to by svedčalo o tom, že tam bol otras mozgu so spätnou stratou pamäti. Dôležité je sa dieťaťa opýtať jemne, nie hnevlivo, lebo dieťa sa bude báť povedať, čo robilo, a to môže byť problém. Pri menších deťoch a škôlkaroch musíte mať po úraze hlavy oči na stopkách a nespustiť z nich zrak.
2. Neurologické vyšetrenie a špeciálne testyNásledne lekár vykoná neurologické vyšetrenie, pri ktorom testuje reflexy, koordináciu, rovnováhu a kognitívne funkcie. U detí môže byť toto vyšetrenie náročnejšie, pretože vyžaduje spoluprácu dieťaťa. Počas rozhovoru si taktiež všímame zreničky, mali by byť rovnako široké. Test na otras mozgu môže zahŕňať rôzne kognitívne testy zamerané na pamäť, pozornosť, orientáciu a schopnosť sústredenia. U starších detí môže lekár použiť štandardizované testy na hodnotenie otrasu mozgu, ako je napríklad SCAT (Sport Concussion Assessment Tool) upravený pre detský vek.
3. Zobrazovacie metódy (RTG, CT, MRI - kedy a prečo)Zobrazovanie mozgu pomocou CT alebo MRI sa nevykonáva rutinne pri každom otrase mozgu. Tieto vyšetrenia sa indikujú len pri prítomnosti varovných príznakov, ako sú pretrvávajúce vracanie, zhoršujúca sa bolesť hlavy, opakované bezvedomie, kŕče, fokálne neurologické príznaky alebo podozrenie na fraktúru lebky.
- Röntgenové (RTG) vyšetrenie lebky: Dokáže odhaliť prasklinu alebo zlomeninu lebky, pri ktorej je zvýšené riziko vnútrolebečného krvácania. Nevie však potvrdiť alebo vylúčiť vnútrolebečné zakrvácanie. Menšie deti treba pri vyšetrení podržať, je preto vždy dobré prísť na vyšetrenie aj s doprovodom.
- CT vyšetrenie mozgu: CT vyšetrenie je rýchlejšie a dostupnejšie. Indikáciu na CT vyšetrenie stanovuje lekár a má vlastné kritériá. CT vyšetrenie vystavuje dieťa značnej radiačnej záťaži, netreba preto vyšetrenie vykonávať „len tak pre istotu“ alebo na žiadosť rodiča. Pri podozrení na závažné poranenie však jeho výťažnosť prevyšuje riziká a umožní rýchle a presné odhalenie prípadného krvácania. Využíva sa po dlhšom bezvedomí a zhoršujúcom sa stave.
- MRI vyšetrenie: Poskytuje detailnejšie zobrazenie mäkkých tkanív mozgu.
Pri podozrení na výskyt kŕčov pri alebo pred stratou vedomia je nevyhnutné realizovať EEG (elektroencefalografické) vyšetrenie s cieľom vylúčiť epileptické príznaky.
Diferenciálna diagnostika: Rozlíšenie od závažnejších stavov
Otras mozgu je potrebné rozlíšiť od iných závažnejších stavov. Príznaky otrasu mozgu môžu byť identické s príznakmi závažného vnútrolebečného poranenia. Všeobecne ale platí, že pokiaľ dieťa nemalo veľmi závažný úraz, nevytvorí sa mu na hlavičke prelievajúci hematóm a nemá žiadne ťažkosti, je možné ho odsledovať aj v domácom prostredí. Pri otrase mozgu príznaky postupne ustúpia a dieťa je ďalej bez ťažkostí. V prípade závažného poranenia sa môže celkový stav postupne alebo náhle zhoršovať, ale dieťa môže byť aj na určitý čas úplne bez ťažkostí, následne však príde celkové zhoršenie stavu pacienta, ktoré môže prebiehať aj akútne.
Diferenciálna diagnostika zahŕňa:
- Intrakraniálne krvácanie: Epidurálny hematóm (zakrvácanie medzi lebkou a tvrdou plenou mozgovou, zvyšuje vnútrolebečný tlak a utláča mozog, vyžaduje monitoring a chirurgickú evakuáciu) a subdurálny hematóm (zakrvácanie pod tvrdú plenu mozgovú). Intracerebrálna hemorágia znamená krvácanie priamo do mozgu, môže byť spojená s pomliaždením mozgu. Tieto stavy môžu mať podobné príznaky ako otras mozgu, ale sú oveľa vážnejšie a vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu. Môžu sa prejaviť postupným zhoršením stavu dieťaťa po období relatívneho zlepšenia, čo sa nazýva "lucidný interval".
- Fraktúry lebky: Lineárna prasklina lebky, ktorej znakom býva často tzv. prelievajúci sa hematóm na hlavičke. Samotná nevyžaduje špeciálnu liečbu, treba však vylúčiť možné súčasné vnútrolebečné poranenie. Jej komplikáciou môže byť tzv. rastúca zlomenina, kedy sa v mieste praskliny postupne zväčšuje medzera v kosti. Impresívna zlomenina lebky - pri pôsobení veľkej sily počas úrazu sa môžu kosti lebky vtlačiť dovnútra. Stav väčšinou vyžaduje chirurgické riešenie a môže byť spojená s vnútrolebečným zakrvácaním. Podozrenie na fraktúru lebky by malo vzniknúť pri výraznej bolesti v mieste nárazu, viditeľnej deformácii lebky, výtoku krvi alebo čírej tekutiny z ucha či nosa.
- Difúzne axonálne poškodenie: Následkom rotačného poranenia sa poškodia axóny (výbežky nervových buniek) v mozgu, pri závažnom náleze môže viesť až k tzv. bdelej kóme.
- Infekcie centrálneho nervového systému: Ako je meningitída alebo encefalitída, môžu mať podobné príznaky, ale zvyčajne sa spájajú s horúčkou a ďalšími systémovými príznakmi infekcie.
- Metabolické poruchy alebo dokonca cievne mozgové príhody, ktoré sa u detí vyskytujú zriedkavejšie, ale môžu mať vážne následky.
Liečba otrasu mozgu a zotavenie
Liečba otrasu mozgu spočíva predovšetkým v odpočinku a pozornom sledovaní. Pokiaľ lekár nerozhodne o hospitalizácii dieťaťa, nie je nutná špecifická liečba.
1. Fyzický a kognitívny pokoj: Prvých 24 až 48 hodín je kľúčový fyzický aj kognitívny pokoj. To znamená obmedziť športové aktivity, prudké hry, dlhé pozeranie na obrazovky telefónov, tabletov alebo televízie. Mozog potrebuje čas na zotavenie a nadmerná stimulácia môže predĺžiť proces hojenia. Kognitívny odpočinok je rovnako dôležitý ako fyzický. Dieťa by sa malo vyhnúť náročným mentálnym aktivitám, ako je čítanie, počítanie, riešenie puzzle alebo videohry.
2. Postupný návrat k aktivitám: Návrat do školy by mal byť postupný a prispôsobený schopnostiam dieťaťa. Dôležitá je aj dostatočná hydratácia, ponúkajte dieťaťu dostatok tekutín, najlepšie vodu. Pri bolesti hlavy môžete použiť analgetiká, ale len po konzultácii s lekárom. Niektoré lieky, ako je aspirín, sa u detí neodporúčajú kvôli riziku vedľajších účinkov. Postupný návrat k bežným aktivitám by mal byť pomalý a riadený príznakmi. Ak sa pri návrate k aktivitám príznaky vrátia alebo zhoršia, je potrebné urobiť krok späť a predĺžiť obdobie odpočinku. Návrat do školy a k športovým aktivitám by mal byť postupný a pod dohľadom lekára.
Kedy neváhať a ísť hneď do nemocnice?
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u dieťaťa po údere do hlavy objavia akékoľvek z týchto príznakov:
- Keď je tam násilný mechanizmus - pád, úder, skok, zle stúpenie, sotenie. Teda akékoľvek násilie, ktoré si spôsobím sám, že do niečoho vrazím, alebo padnem alebo ak to spôsobí niekto druhý. Napríklad, ak dieťa utrpí pád z výšky viac ako 1,5 metra, je vždy potrebné navštíviť pohotovosť.
- Bolesť v nejakej časti tela, ktorá vznikne v momente pôsobenia násilného mechanizmu.
- Keď v tej časti tela, ktorá bolí, je obmedzená hybnosť. Keď padnem na schodoch, bolí ma v lakti a nemôžem rukou hýbať, tak by to malo byť vyšetrené. Keď je to v hornej časti tela, tak môžu príbuzní človeka odviesť, pokiaľ je to dolná časť tela a chrbát, tak treba volať záchranku.
- Strata vedomia trvajúca dlhšie ako pár sekúnd, opakovaná strata vedomia, dieťa nedá prebudiť.
- Opakované zvracanie, pretrvávajúce zvracanie.
- Silná bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje.
- Kŕče.
- Slabosť alebo necitlivosť končatín, slabosť jednej strany tela.
- Problémy s rečou alebo videním, porucha videnia.
- Neobvyklá ospalosť alebo zhoršujúca sa zmätenosť.
- Výtok krvi alebo čírej tekutiny z nosa či uší.
- Výrazná deformácia lebky.
Lekára by ste mali navštíviť aj vtedy, ak príznaky otrasu mozgu pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní, alebo ak sa objavujú nové príznaky. Ak sú rodičia na pochybách, či ísť, alebo neísť na vyšetrenie, tak áno, radšej ísť. Keď mám pochybnosti, tak k tomu pristupujem, ako by to bol ten horší prípad. Alebo stále môžete zavolať na linku 155, kde vám poradia. U malých detí, ktoré ešte nevedia komunikovať, je lepšie byť opatrní a pri akejkoľvek zmene správania po údere do hlavy sa poradiť s lekárom. Dôležité je tiež vyhľadať lekára, ak sa dieťa správa inak ako obvykle, má problémy v škole, ktoré predtým nemalo, alebo ak sa príznaky zhoršujú namiesto zlepšovania.
Kam ísť na urgent? Do nemocnice?Pred tým, než v panike nasadnete so zraneným dieťaťom do auta, mali by ste vedieť, kam ísť na vyšetrenie za odborníkmi. Keď je dieťa do 6 rokov, tak treba ísť do detskej nemocnice, teda Bratislava, Banská Bystrica, Martin, Košice. Od 6 rokov vyššie by už mali byť schopní ošetriť dieťa v každej krajskej nemocnici.
Prevencia úrazov hlavy u detí: Bezpečné prostredie a návyky
Prevencia otrasu mozgu je skutočne lepšia ako jeho liečba. Väčšine domácich nehôd sa dá predísť zvýšením informovanosti, zlepšením domáceho prostredia a vyššou bezpečnosťou produktov. Vnímavý dohľad a nosenie ochranných pomôcok (prilba na bicykel) by mohli predchádzať veľkej časti závažných poranení hlavy u detí.
Čo robiť, ak má vaše dieťa poranenie hlavy - Školenie prvej pomoci - Záchranka sv. Jána
1. Bezpečnosť doma: Najčastejšie detské úrazy sa stávajú doma, kde malé deti trávia väčšinu svojho času. Domáce prostredie, ktoré je vhodné pre dospelých, nemusí vyhovovať dieťaťu. Preto je potrebné odstrániť z dosahu dieťaťa všetky ostré predmety ako napríklad nožnice, nože, drobné predmety ako gombíky, baterky, chemikálie, predmety, ktoré môžu spôsobiť uškrtenie alebo zadusenie. Taktiež drobný nábytok, čiže veci, ktoré môže dieťa použiť ako rekvizity na dosiahnutie výšky. Vytvorme bezpečné domáce prostredie ako napr. bezpečnostné dvierka na schodisko či zabezpečenie okien (pozor na sieťky proti hmyzu). Na šmykľavých povrchoch používajte protišmykové podložky. Zabezpečte, aby detské postieľky a vysoké stoličky mali bezpečnostné pásy.
2. Bezpečnosť na ihriskách a pri športe: Pri bicyklovaní, kolobežkovaní a korčuľovaní by mala mať vaša ratolesť na hlave vždy prilbu. Rodičia by mali ísť príkladom. Hrajme sa s deťmi na ihriskách, ktoré spĺňajú bezpečnostné parametre ako napr. zmäkčená gumená podlaha. Vzdelávajme deti o bezpečnosti, učte ich, aby boli opatrné pri hrách, aby nehádzali tvrdé predmety a aby dodržiavali pravidlá bezpečnosti pri športe. Pri kontaktných športoch je dôležité dodržiavanie bezpečnostných pravidiel a používanie vhodných ochranných pomôcok. Tréneri by mali byť vzdelaní v rozpoznávaní príznakov otrasu mozgu a mali by vedieť, kedy dieťa vyradiť z hry.
3. Bezpečnosť v doprave: V automobiloch je kľúčové správne používanie detských autosedačiek a bezpečnostných pásov. Autosedačka musí byť vhodná pre vek a váhu dieťaťa a musí byť správne nainštalovaná. Deti mladšie ako 12 rokov by mali sedieť na zadných sedadlách. Učme deti ako sa správať v cestnej premávke, ak sme chodec či cyklista. Vysvetlime im význam nosenia reflexných prvkov.
4. Vzdelávanie a dohľad: Venujme našim deťom maximálnu pozornosť, dávajme na ne pozor a venujme sa im. Stačí pár sekúnd a malé dojča sa vie prevaliť z postieľky na zem. Nadarmo naše deti budeme tieto veci učiť, keď sami budeme robiť niečo iné. Preto učme ich svojim príkladom.
5. Dôsledky domáceho násilia a syndróm traseného dieťaťa: Nikdy voči dieťaťu nepoužime fyzické násilie. Domáce násilie, týranie či takzvaný shaken baby syndróm, pri ktorom dochádza k poraneniu hlavy a mozgu pri trasení dieťaťa, patrí medzi najvážnejšie príčiny úrazov hlavy. Aj keď to znie ako samozrejmá vec, s malým dieťaťom nikdy netrasieme!
Mýty a fakty o otrasoch mozgu
Keď si dieťa udrie hlavu, spadne a my sa obávame, či by nemohlo mať otras mozgu, je dobré vedieť niekoľko informácií. Mnohé z nich sú zle interpretované a rodičia často urobia chybu.
1. Mýtus: Po úraze hlavy nesmiete dieťa nechať zaspať.Skutočnosť: Toto tvrdenie sa môže týkať bábätiek a batoliat, ktoré vám nevedia povedať, ako sa cítia. Ale staršie deti a tínedžerov naozaj nemusíte nasilu držať bdelé. Ak naozaj máte podozrenie na otras mozgu, vezmite dieťa k lekárovi. Ten vám dá odporúčania, čo robiť ďalej a tie obvykle zahŕňajú aj mnoho oddychu. Lekár Mark Halstead hovorí, že spánok je pri rekonvalescencii po úraze nesmierne liečivý a jeho odopieranie by mohlo liečbu zhoršiť. Dôležité je sledovanie dieťaťa aj v spánku a budenie pre kontrolu reakcií.
2. Mýtus: Ak vaše dieťa nebolo v bezvedomí, pravdepodobne nemá otras mozgu.Skutočnosť: Len malé percento otrasov mozgu spôsobí zároveň aj stratu vedomia. Každý úraz je iný, preto treba sledovať aj iné príznaky otrasu mozgu, ako sú zmätenosť, závrate, či bolesť hlavy.
3. Mýtus: Helma zabráni otrasu mozgu.Skutočnosť: To, že si dieťa dá helmu pri jazde na bicykli, či korčuliach, je vždy dobrý nápad. Americká pediatrická akadémia však upozorňuje, že helma žiadnej značky nezabráni otrasu mozgu. Mozog v lebke „pláva“ v tekutine a helma nemôže zabrániť tomu, aby sa triasol vo vnútri lebky - to je to, čo sa deje pri otrase mozgu. Helma zabraňuje takým následkom úrazu, ako je napr. nalomenie lebky, či krvácanie do mozgu, teda štrukturálnemu poškodeniu.
4. Mýtus: Čím ťažší úraz, tým horší otras mozgu to bude.Skutočnosť: To, ako a na ktorom mieste si dieťa udrie hlavu, nie vždy priamo korešponduje s vážnosťou otrasu mozgu a dĺžkou liečby. Dr. Halstead pripomína, že aj dieťa, ktoré dostalo na telesnej výchove loptou do hlavy, sa môže z otrasu mozgu spamätávať aj rok.
5. Mýtus: Zvracanie je jasným znakom otrasu mozgu.Skutočnosť: Ak rodič vidí po úraze zvracať svoje dieťa, obvykle sa preľakne. Ale niektoré deti zvracajú proste preto, lebo sú v šoku. Preto jedno zvracanie nemusí znamenať nič iné, len reakciu dieťaťa na stresovú situáciu. Opakujúce sa zvracanie, spolu s ďalšími príznakmi, ako sú zmätenosť, závrat, silné bolesti hlavy, môžu znamenať vážnejší stav, ktorý si vyžaduje bezodkladnú návštevu lekára.
6. Mýtus: Chlapci majú otras mozgu častejšie než dievčatá.Skutočnosť: Čo sa samotného počtu týka, ten sa javí ako vyrovnaný, rozdiely môžu byť v príznakoch a ich intenzite. Chlapci častejšie hlásia pocit zmätenosti a silné bolesti hlavy, dievčatá zase skôr ospalosť a zvýšenú citlivosť na hluk/zvuky.
7. Mýtus: Všetky otrasy mozgu majú rovnaké, veľmi jasné príznaky.Skutočnosť: Bolesť hlavy, zmätenosť a dočasná strata pamäte sú najčastejšie príznaky otrasu mozgu, ale príznakov je ešte oveľa viac. Príznaky môžu byť nespočetné a zdanlivo nesúvisiace, vrátane podráždenosti a problémov so spánkom alebo čítaním. Ak vaše dieťa utrpelo ranu do hlavy, pozorne si všímajte akékoľvek nezvyčajné správanie a príznaky, ktoré prežíva, a potom prípadne kontaktujte pediatra.
8. Mýtus: Len MR alebo CT môžu vylúčiť otras mozgu.Skutočnosť: Ani jedno z týchto vyšetrení nedokáže odhaliť väčšinu otrasov mozgu. Môžu potvrdiť iba štrukturálne poškodenie mozgu a krvácanie. Lekár, ktorý vyšetruje vaše dieťa, môže mať podozrenie na niečo z toho, ak sú príznaky závažné, preto CT vyšetrenie je zvyčajne diagnostickým nástrojom na pohotovosti. Najlepší spôsob, ako zistiť, či má dieťa otras mozgu, je pýtať sa otázky o zranení a príznakoch, ktoré môžu byť prítomné.
9. Mýtus: Otras mozgu môže spôsobiť len úder do hlavy.Skutočnosť: Úder do hlavy je obvykle mechanizmom, ktorý otras mozgu spôsobí. Môže to však byť aj iné, ťažké zranenie, napr. pri autonehode, pád, pri ktorom sa otrasie celé telo - aj keď hlava ako taká náraz neutrpela.
10. Mýtus: Najviac otrasov mozgu vzniká pri futbale.Skutočnosť: Výskumy ukazujú, že na prvom mieste v rebríčku príčin otrasu mozgu u detí akéhokoľvek veku je bicyklovanie. Futbal sa však tiež drží na popredných priečkach v rebríčku organizovaných športov. V USA sa na druhom a treťom mieste športov, pri ktorých najčastejšie dochádza k otrasu mozgu, umiestnil wrestling a roztlieskavačky.
11. Mýtus: Nie je problém, aby dieťa po otrase mozgu začalo čoskoro chodiť do školy.Skutočnosť: Príliš skorý návrat k normálnym školským povinnostiam môže brzdiť uzdravovanie dieťaťa. Mozog po otrase nefunguje úplne normálne. Preto nové „vstupy“, informácie, napr. z matematiky, či čítania, alebo intenzívne jasné svetlo a hluk v triede, môžu u dieťaťa spôsobovať značný stres a neprimerané reakcie. Bežne sa deti po otrase mozgu zregenerujú do 3 týždňov po úraze. Ale ako sme už zmienili, každý otras mozgu je iný, prejavmi i dôsledkami. Preto sa aj do školy každé dieťa vracia v sebe primeranom čase a malo by byť stále pod kontrolou lekára. Ak aj u dieťaťa boli len mierne príznaky otrasu mozgu, možno bude jeho návrat do školy vyžadovať určité úľavy, ako napr. žiadny telocvik, či minimalizovať čítanie. V každom prípade, príznaky, ktoré dieťa prináša - bolesť hlavy, zvýšená senzitivita - by rodičia, ani učitelia nemali brať na ľahkú váhu.
Ďalšie bežné úrazy na ihrisku: Oči
Pri hre na ihrisku môže plačom skončiť aj šantenie na pieskovisku. Niekedy sa stane, že drobné zrnká popadajú do očí. Pomôcť môže prirodzená reakcia oka, výrazné slzenie. A čo, ak nezaberie? Doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD. radí: „Vyplachujte oči väčším množstvom vody. Ak subjektívne ťažkosti neprejdú v priebehu hodiny, kontaktujte pohotovostnú službu na najbližšom očnom oddelení, kde vám poradia.“
Nebezpečná môže byť aj hra s paličkou. Určite dieťa upozornite, aby s ňou aspoň nebehalo. Niekedy si ňou môže do oka nešťastne pichnúť. „Prvou pomocou je znehybnenie pohybov okom. Treba prekryť obväzom obidve oči na zabránenie súhybných pohybov so zdravým okom,“ vysvetľuje dlhoročný záchranár. „Určite udržujte fyzický alebo slovný kontakt, malé dieťa musí cítiť blízku osobu.“ Akékoľvek cudzie teleso v oku, ktoré sa neodstráni vyplachovaním oka, musí vidieť očný lekár.
tags: #loptou #do #hlavy #male #dieta