Tehotenstvo je pre ženu jedným z najkrajších, no zároveň aj najnáročnejších období života. Aj keď väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne a nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy, pri ktorých by tehotná žena udávala prítomnosť rizikových faktorov, existuje značná časť prípadov, kedy je situácia zložitejšia. Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií patrí v súčasnosti do tejto kategórie približne 39% všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo môže mať vážne následky, môže sa skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
MUDr. Miroslav Kozár z Nitry, gynekológ a pôrodník s dlhoročnou praxou, ktorý viac rokov pracoval aj s pármi, ktorým sa nedarilo otehotnieť, zdôrazňuje, že sa čoraz viac mamičiek bojí úplne zbytočne. V laickej verejnosti, najmä u tehotných žien, sa tehotenstvo považuje za niečo, čo je rizikové, z čoho je potrebné mať obavy, čo dostáva do neistoty, vyvoláva potrebu "špeciálneho" odborného kontaktu, a najmä najlepšie "byť doma na PN-ke" a tým sa chrániť pred všetkým. Často sa zbierajú informácie od priateliek, z masmédií so snahou dobre sa oboznámiť so všetkými rizikami a "vylepšeniami" tehotenstva. Absorbujú sa najmä tie zlé a tragické skúsenosti, ktoré rozširujú "ženy so zlými skúsenosťami", najlepšie so všetkým, s čím sa v tehotenstve stretli, od nemocníc, zdravotného personálu až po najbližšie okolie - čo MUDr. Kozár nazýva "skúsenosti z reality show". Akosi sa pozabudlo na to, že tehotenstvo je niečo úplne normálne, prirodzené a nielen biologicky najpodstatnejšie v živote ľudí. Je to niečo úžasné, naplnené príjemným očakávaním a naplnením našej existencie. MUDr. Kozár však podčiarkuje, že je to aj najzodpovednejšie obdobie už pri plánovaní tehotenstva, počas tehotenstva a aj pôrodu. Existujú určité, presne definované zásady, ktoré sa nemajú porušiť, zľahčovať alebo obchádzať, ak sa má narodiť zdravé dieťa, byť zdravé aj po pôrode a ak má aj matka prejsť tehotenstvom bez ujmy na zdraví. Tehotná žena by teda nemala byť vnímaná ako slabá, ohrozená "tehuľka", ale má to byť "levica" s jasnou tendenciou "moje tehotenstvo, môj pôrod, moje dieťa a ja to zvládnem". Často je teda strach a mylné informácie najväčším rizikom pre budúcu mamičku, čo predstavuje dôležitú psychologickú zložku tohto obdobia.
Kľúčové rizikové faktory pre matku a dieťa
Rizikové tehotenstvo môže byť spôsobené buď zo strany matky, kedy sa jej ochorenie môže zhoršiť tehotenstvom, respektíve jej choroba ohrozuje tehotenstvo, alebo zo strany plodu, ak sú zistené vrodené vývojové chyby plodu alebo Rh-inkompatibilita. Rizikovosť môže byť spôsobená aj vážnymi komplikáciami tehotenstva, takzvaný hroziaci potrat v dôsledku krvácania z rodidiel, alebo hroziaci predčasný pôrod, ktorý je spôsobený skorým skracovaním krčka maternice či otváraním bránky krčka maternice. Pri rizikovom tehotenstve ide teda o chorobný stav a nie o "preventívne správanie sa" pre možné riziká v tehotenstve.
Najčastejšie príčiny, pre ktoré lekár - gynekológ označí tehotenstvo za rizikové, sú podľa odborníkov ochorenia matky postihujúce orgány ako napríklad srdce, pľúca, obličky, pečeň, mozog, a genetické ochorenia, ktoré pri zvýšených nárokoch na ich funkciu v období tehotenstva nedokážu plniť svoju funkciu, čo v konečnom dôsledku môže zhoršiť zdravotný stav matky, ale aj plodu už pri vývoji v maternici, teda už pred narodením.
Vek matkyVek matky je jedným z významných rizikových faktorov. Ak žena otehotnie mladšia ako 17 rokov, alebo ak má viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že jej tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Po 40. roku života sa riziko potratu a genetických defektov zvyšuje.
ObezitaŽeny, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z jediných zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, a preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií pred plánovaním tehotenstva.
Viacpočetné tehotenstvoAk žena čaká dvojičky, trojičky alebo iné viacpočetné tehotenstvo, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu, čo si vyžaduje zvýšenú pozornosť a častejšie kontroly.
Životný štýl a návykové látkyJe dôležité zdôrazniť, že fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú nenarodené dieťa.Špeciálnou spoločenskou témou je alkohol, a všeobecne prevláda názor, že pohárik nemôže uškodiť. Avšak, keď žena konzumuje alkoholické nápoje, alkohol prechádza z jej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko v lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak žena pije aj po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť jej dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS), pričom niektoré z príznakov sa môžu objaviť až v neskoršom veku. Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve.
Komplikácie v predchádzajúcom tehotenstve a rodinná anamnézaAk žena mala akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môže čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším. Ak žena má rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patrí k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre ňu a jej partnera sa môže použiť genetický skríning.
Psychologické a sociálne faktoryFaktorom z tejto oblasti sa často venuje najmenej pozornosti, hoci na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú veľmi dôležitý vplyv. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka. Gynekologička Nadežda Maličkayová z bratislavskej Polikliniky Mlynská dolina vysvetľuje, že možným faktorom rizikového tehotenstva je zhoršený psychický stav, ktorý vzniká pôsobením dlhodobého stresu, zo strachu, problémov v rodine či na pracovisku. Tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre organizmus, a preto lekárka radí budúcim mamičkám spomaliť a zmierniť doterajšie návyky, najmä ak je tehotenstvo rizikové.
Preexistujúce zdravotné problémy a iné rizikáAk má žena vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že jej ochorenie sa primerane lieči a že jej zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím. Do kategórie rizikových faktorov sa radia aj: epilepsia, poruchy krvných doštičiek, neurologické poruchy, ochorenie pečene (žltačka), benígne nádory (fibroidy), rakoviny, stavy pľúc, astma, infekcie močových ciest, pohlavne prenosné choroby, poruchy krvácania alebo menštruačné nepravidelnosti, liečba neplodnosti (postupy zlyhania) alebo nízky rast placenty, predchádzajúce cisárske rezy, predchádzajúce potraty, výrazná podváha alebo nadváha počas tehotenstva, problémy s maternicou, ako je abnormálny tvar, hormonálne zmeny alebo už existujúce menštruačné abnormality, slabá prenatálna výživa, slabosť krčka maternice alebo krátky krčok maternice, predčasný pôrod v anamnéze, predchádzajúce narodenie dieťaťa s genetickým ochorením, ako je Downov syndróm, a akékoľvek autoimunitné poruchy.V prípade, že sa v priebehu tehotenstva už vyskytne zdravotný problém alebo ochorenie, či už tehotnej ženy alebo plodu, tehotenstvo sa označuje ako patologické. Tu je už potrebné problém riešiť, aby neohrozil život matky alebo nenarodeného dieťatka.
Prehľad špecifických zdravotných komplikácií v tehotenstve
Tehotenská cukrovka (Gestačný diabetes)Ak má žena cukrovku skôr, ako otehotnie, odporúča sa poradiť sa s diabetológom, ktorý bude monitorovať zdravotný stav a určí správnu liečbu. Jedným z rizikových faktorov, kedy táto komplikácia hrozí, je ak je BMI ženy viac ako 30. Túto informáciu môže získať u odborníka na výživu a aj na rôznych weboch, kde sú to však len orientačné čísla. V prípade, že nejde o prvé tehotenstvo a už predtým, v minulých tehotenstvách, sa u ženy objavil gestačný diabetes alebo ak jej prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes sa bohužiaľ nevyhne ani tomuto tehotenstvu. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ochorenia u matky, je rodinná predispozícia - pokiaľ sa v rodine objavil diabetes, žena môže patriť do rizikovej skupiny.Jednou z najčastejších komplikácií gestačného diabetu je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takomto prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca, ale aj vysoký krvný tlak matky. Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči, v niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.
Vysoký krvný tlak a preeklampsiaAk žena trpí vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité, aby bola počas tehotenstva sledovaná svojím lekárom. Gynekológ bude sledovať rast plodu, no v niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená.Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov, čo ju robí obzvlášť nebezpečnou. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín.Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre matku i dieťa. Preeklampsia môže vyžadovať vyvolanie pôrodu, cisársky rez, prípadne plánovaný vaginálny pôrod. Pôrodník vysvetlí, ktorý spôsob pôrodu je pre konkrétnu situáciu najvhodnejší. V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdcového tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenia, ako aj magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.
Anémia (Chudokrvnosť)V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo telo ženy schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijíma dostatok železa alebo iných živín, jej telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do tkanív matky, ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre matku i jej dieťa. Ak má žena silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že jej dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3-krát a potreba folátu (kyseliny listovej) až 10-20-krát.Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či má žena anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hematokritu (pomer medzi objemom bunkovej časti krvi, teda najmä červených krviniek, a objemom celej krvi). Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemoglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%. Hlavnou príčinou anémie je až v 90% prípadov nedostatočná výživa. Anémia sa vyskytuje častejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva.Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou. Bohaté zdroje železa predstavujú najmä potraviny obsahujúce tzv. hemové železo (chudé červené mäso, hydina, ryby a vaječné žĺtky), sušené ovocie, zelená listová zelenina a strukoviny. Na trhu tiež existujú kvalitné prírodné doplnky obsahujúce železo (napr. Floradix, Eisenblut). Vstrebateľnosť železa zvyšuje jeho užívanie spolu s vitamínom C obsiahnutým napríklad v citrusových plodoch, jahodách, kivi, či paradajkách. Potraviny obsahujúce železo by nemali byť kombinované s takými potravinami, ktoré zabraňujú vstrebávaniu železa, ako sú tie, ktoré obsahujú polyfenoly (určitá zelenina, káva), tanín (čaj), fytáty (otruby) a vápnik (mliečne výrobky). Nezabudnite tiež dopĺňať zásoby folátu, ktorého umelá forma je známa ako kyselina listová. Obsahuje ho predovšetkým zelená listová zelenina, citrusy, brokolica, špargľa, avokádo, okra, orechy a semená.
Placenta Previa (Vcestná placenta)Placenta sa počas tehotenstva vyvíja v maternici matky a je prichytená o bočnú stranu maternice. Zabezpečuje plodu kyslík, živiny a odvádza odpad z tela dieťatka. Placenta je s plodom prepojená prostredníctvom pupočnej šnúry. Placenta previa je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Placenta previa sa štatisticky vyskytuje v 1 prípade z 200 tehotenstiev. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva.Ak je placenta previa včas diagnostikovaná a dodržiava sa liečebný režim, končí sa väčšinou narodením zdravého bábätka. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku a časté kontroly. V závislosti od gestačného veku plodu môže pôrodník naordinovať steroidné injekcie za účelom urýchlenia vývoja pľúc. Ak sa objaví nekontrolované krvácanie, okamžite sa pristupuje k cisárskemu rezu. V prípade dobrých podmienok môžu ženy, ktoré majú marginálnu vcestnú placentu, porodiť vaginálne.
Rh inkompatibilitaRh faktor indikuje znamienko + alebo - za označením krvnej skupiny (napr. AB+). Rh faktor nijako neovplyvňuje zdravie ženy, stáva sa však dôležitým, ak otehotnie. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol jej telo. Je potrebné byť na pozore, ak má matka negatívny Rh faktor a otec dieťatka pozitívny Rh faktor. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. To znamená, že Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Príznaky a komplikácie má v tomto prípade len plod, respektíve dieťa. Môžu byť od miernych až po život ohrozujúce. U detí sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie zapríčinené ničením červených krviniek v krvi dieťatka. Chemická substancia, ktorá pri tomto procese vzniká, sa volá bilirubín.Rh inkompatibilita sa diagnostikuje pri prenatálnej kontrole rozborom krvi. Zisťuje sa Rh faktor, ako aj prítomnosť protilátok v krvi matky. Ak je v krvi matky veľké množstvo protilátok, amniocentéza alebo odber pupočníkovej krvi pomôže odhaliť ochorenie plodu. Ak lekár odhalil prítomnosť protilátok proti krvi dieťatka, tehotenstvo bude ďalej pozorne sledovať a opätovne zisťovať ich hladinu. Ako prevenciu je možné použiť injekciu ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu (Rhega) v 28. týždni tehotenstva. Ďalšia dávka sa podáva 72 hodín po pôrode. Tento imunoglobulín zabráni tvorbe protilátok v krvi matky. Pri pôrode je dôležité okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry.
Ako Rh faktor ovplyvňuje tehotenstvo
InfekcieNiektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva, predstavujú primárne riziko pre matku. Iné infekcie sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty, alebo počas pôrodu. Ďalšie z infekcií, ktoré prepuknú počas tehotenstva, môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady, a môžu predstavovať dokonca ohrozenie života matky. Sem patria aj špeciálne zoonózy, prenosné zo zvierat na človeka (napr. toxoplazmóza). Najdôležitejším je preto vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia matky i dieťatka. Často si umývajte ruky vodou a mydlom.
Diagnostika a monitorovanie rizikového tehotenstva
Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Podrobné hodnotenie nám hovorí o povahe problému, pomáha pri stanovení diagnózy a vytvára špecifické odporúčania na liečbu. Všetky prípady v kategórii vysokého rizika sa identifikujú pri prvom prenatálnom vyšetrení, najlepšie v prvom trimestri gravidity. Niektoré rizikové faktory sa môžu objaviť neskôr a budú rozpoznané pri neskorších návštevách. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou.
Anamnestické údaje a vyšetreniaPri počiatočnom prijímaní sa zaznamenáva materský vek, reprodukčná história a rodinná história, čo pomáha určiť predispozície k rizikovým stavom.K diagnostickým testom, ktoré sa majú vykonať, patria:
- Neinvazívne testy:
- Fetálny ultrazvuk: Umožňuje sledovať rast a vývoj plodu, objaviť prípadné abnormality a sledovať celkový stav maternice a placenty.
- Kardiotokografia (CTG): Monitoruje srdcovú frekvenciu plodu a kontrakcie maternice, čo poskytuje informácie o vitalite plodu.
- Nestresový test (NST): Hodnotí reakciu srdcovej frekvencie plodu na jeho pohyby.
- Záťažový test kontrakcie (CST): Používa sa na zhodnotenie schopnosti plodu tolerovať kontrakcie maternice, čím sa predpovedá jeho schopnosť zvládnuť pôrod.
- Meranie dĺžky krčka maternice: Dôležité pri vyšetrovaní hroziaceho predčasného pôrodu.
- Invazívne testy:
- Embryoskopia a Fetoskopia: Priame vizuálne vyšetrenie plodu, ktoré sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch.
- Odber vzoriek choriových klkov (CVS): Vykonáva sa v skorších štádiách tehotenstva na diagnostiku genetických porúch.
- Amniocentéza: Odber plodovej vody, ktorá sa používa na diagnostiku vrodených vývojových chýb plodu pri podozrení na závažné abnormality.
- Perkutánny odber pupočníkovej krvi: Umožňuje priamy prístup k fetálnej krvi na diagnostiku a niekedy aj liečbu.
Fyziologické úvahy a celkové hodnotenieDôležité sú aj fyziologické a nutričné úpravy tehotenstva. Súčasťou starostlivosti je všeobecné sesterské hodnotenie vysokorizikového pacienta a rodiny, hodnotenie fetálnej pohody, perinatálny skríning, diagnostika a fetálna terapia, ako aj integračné terapie v tehotenstve a pri pôrode.Pokiaľ ide o monitorovanie krvného tlaku (TK) doma, meranie vykonávajte vždy v pokoji, v sede pri stole, na ľavej ruke. Predlaktie má byť položené na stole, rameno vo výške srdca, pričom horná končatina nesmie byť napnutá, ani nesmie „visieť vo vzduchu“. Rukáv musí byť voľný, vyhrnutý rukáv nesmie byť tesný, radšej ho vyzlečte. Pri meraní nerozprávajte. Ak ste si namerali tlak vyšší ako 150/100, počkajte 5-10 minút, pretože opakované stlačenie ramena krátko po sebe môže skresliť meranie. Následne tlak premerajte znova, pričom hodnotíme nižšiu nameranú hodnotu. Tlak si merajte ráno po prebudení (pred použitím ranných liekov), večer v pokoji pred spaním a medzitým cez deň v kľudnej chvíli. Nemerajte si tlak po námahe alebo pri rozrušení, v tom čase je nameranie vyššieho tlaku normálne. Vždy si zmerajte tlak, ak pociťujete bolesť hlavy alebo máte rozostrené videnie. Výsledky meraní si zapisujte na samostatný papier, ktorý si so sebou noste na kontrolu do poradne.Hodnotenie krvného tlaku (TK): TK < 140/90 je v norme, opakovane TK 140-149 / 90-99 vyžaduje kontrolu v rizikovej poradni v najbližší možný termín, TK 150-159 / 100-109 vyžaduje okamžitú kontrolu v pôrodnici, nasadenie liečby, prípadne hospitalizáciu. Počas poradne v III. trimestri obdržíte písomné poučenie k pôrodnej epidurálnej analgéze (PEDA). Ak sa pôrod rozbehne predčasne, poučenie absolvujete počas hospitalizácie, aj s kratším časovým odstupom, pokiaľ je PEDA indikovaná. Pred podaním epidurálnej analgézy kontrolujeme v krvi parametre zrážania a krvné doštičky, tieto výsledky by nemali byť staršie ako 1 mesiac.
Manažment a liečba rizikového tehotenstva
Ak lekár povedal, že žena má rizikové tehotenstvo, určite netreba panikáriť. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že tehotenstvo sa skončí neúspešne. Lekár bude ženu volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav matky i dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk, prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy.Vaše konkrétne rizikové faktory určia, ako sa bude riadiť vysokorizikové tehotenstvo. Režim starostlivosti môže pozostávať z častejších kontrol u lekára, nakoľko vysokorizikové tehotenstvá si zvyčajne vyžadujú, aby si žena naplánovala viac návštev v prenatálnej ambulancii u pôrodníka, aby pozorne sledovala priebeh tehotenstva. Dôležité sú aj konzultácie s ďalšími lekárskymi odborníkmi v závislosti od zisteného rizika a viac hodnotení plodu a ultrazvukové vyšetrenie na zabezpečenie zdravého pôrodu. Súčasťou môže byť aj domáce monitorovanie krvného tlaku a pozorné sledovanie používania liekov na liečbu už existujúcich chorôb.Pôrod rizikového tehotenstva sa odporúča v nemocničnom prostredí, pretože pôrod doma sa považuje za príliš rizikový pre ženy s ťažkým zdravotným stavom alebo komplikáciami. V závislosti od konkrétneho prípadu môže byť dieťa doručené vaginálne alebo cisárskym rezom. Predvídanie vysokorizikových pôrodov a plánovanie riadiacich postupov sú nevyhnutné pre bezpečnejší pôrod pri vysokorizikových tehotenstvách.
Kľudový režim a medikáciaLekár môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. MUDr. Kozár však upozorňuje, že odporúčania sa odvíjajú od príčiny rizikového tehotenstva (etiológie). Kľudový režim je len jedno z opatrení pri rizikovom tehotenstve a nie je podstatný pre všetky stavy. Rozhodujúcu úlohu zohráva pri skracovaní a otváraní krčka maternice. V poslednom období sa toto "opatrenie dosť zneužíva" - ženy považujú PN-ku (nechodenie do práce) za kľudový režim, za "všeliek" - stačí byť doma a už to je úplne dobré. Avšak liečený kľudový režim je niečo ťažko zvládnuteľné a bez pomoci druhej osoby (osôb) takmer nerealizovateľné. Kľudový režim znamená potrebnú dobu (často až niekoľko týždňov, ba až mesiacov) len ležať, a to z 24 hodín asi 22 hodín a pohybovať sa len pri stravovaní a robení fyziologických potrieb (WC). Pomerne veľa žien preferuje PN-ku už pri pozitivite tehotenského testu. Takáto PN-ka nie je dobrá a ani žiaduca. Tehotenstvo nie je choroba, je to fyziologický proces, ktorý počíta s určitou psychickou aj fyzickou záťažou, teda ak tehotná žena nie je chorá, zmena v stereotype jej životosprávy a životnom štýle (samozrejme, ak boli racionálne) môže pre tehotnú ženu byť začiatkom psychických, ale aj fyzických ťažkostí.Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu, záleží od etiologického faktora rizikového tehotenstva, od toho, či to je skutočný (vážny) rizikový faktor, alebo len tzv. "rizikový faktor" pri tzv. rizikovom tehotenstve. MUDr. Kozár podotýka, že „Klasické tehuľky“ sú veľmi rady zaraďované do skupiny rizikového tehotenstva, nakoľko v tom vidia rad výhod, ústupkov, úľav a podobne. Ak je príčina rizikového tehotenstva vážna a situácia vyžaduje použiť aj lieky, tak sa tie lieky musia použiť, niekedy aj za cenu relatívneho rizika pre plod. Ak príčiny nie sú vážne, respektíve sa dá efektívne použiť iný liečebný postup, od liečby liekmi sa má odstúpiť. Vždy platí zásada: čím menej liekov v tehotenstve, tým je to lepšie pre plod, nevynímajúc ani tzv. "výživové doplnky, vylepšujúce tehotenstvo a zaručene vylepšujúce plod". Tu jednoznačne má prednosť pestrá strava s dostatkom prirodzených vitamínov a minerálov.
Ak bude mamička počúvať rady odborného personálu (gynekológ, pôrodná asistentka, ostatní lekári participujúci na predmetnom tehotenstve) a ich odporúčania akceptovať a dodržať, určite sa jej ani dieťaťu nič nestane. Ak sa takéto rady nedodržiavajú, tehotná žena by si mala byť vedomí, že za výsledok tehotenstva - jej zdravia a zdravia jej dieťaťa, je plne zodpovedná ona. Je dôležité vyvarovať sa "zaručených rád" tzv. priateliek, masmédií s reality show, niektorých stránok internetu, dúl a podobne. Je potrebná častejšia návšteva u lekára, niekedy až hospitalizácia. Frekvencia návštev závisí od druhu rizikového tehotenstva a stupňa ohrozenia matky a plodu, najmenej je to raz za 14 dní.
Právne a sociálne aspekty rizikového tehotenstva
Prechod na rizikové tehotenstvo najčastejšie znamená práceneschopnosť (PN). Tehotnú ženu nemožno nútiť vykonávať práce, ktoré ohrozujú jej bezpečnosť, zdravie alebo tehotenstvo. Ak má tehotná žena rizikové povolanie, zamestnávateľ má niekoľko možností riešenia. Zamestnávateľ je povinný vykonať dočasnú úpravu pracovných podmienok, ak tehotná žena vykonáva prácu, ktorá je pre ňu zakázaná alebo ohrozuje jej tehotenstvo. Ak úprava pracovných podmienok nie je možná, zamestnávateľ ženu preradí dočasne na prácu, ktorá je pre ňu vhodná a pri ktorej môže dosahovať rovnaký zárobok ako pri doterajšej práci. Ak nie je možné preradiť ženu na prácu, pri ktorej môže dosahovať rovnaký zárobok, preradí ju po dohode s ňou aj na prácu iného druhu. Ak dosahuje žena pri novej práci nižší zárobok, poskytuje sa jej vyrovnávací príspevok v tehotenstve a v materstve. Ak nemožno tehotnú ženu preradiť na iné pracovné miesto, zamestnávateľ je povinný poskytnúť jej pracovné voľno s náhradou mzdy.V prípade porušenia povinností zo strany zamestnávateľa, ak zamestnávateľ nepreradí tehotnú ženu na inú prácu, hoci bol povinný, zamestnankyňa má právo odmietnuť ďalší výkon práce. V takom prípade jej prislúcha náhrada mzdy vo výške priemerného zárobku. Zamestnankyňa môže tiež okamžite skončiť pracovný pomer, ak podľa lekárskeho posudku nemôže ďalej vykonávať prácu bez vážneho ohrozenia svojho zdravia a zamestnávateľ ju nepreradil do 15 dní na inú vhodnú prácu.
Ako Rh faktor ovplyvňuje tehotenstvo
Práceneschopnosť (PN) Počas TehotenstvaPráceneschopnosť (PN) je oslobodenie od pracovných povinností z dôvodu zdravotných problémov. Počas PN má tehotná žena nárok na finančnú podporu od štátu. Nárok na PN vzniká, ak zdravotný stav tehotnej ženy neumožňuje riadne vykonávať zamestnanie. V prípade rizikového tehotenstva, kedy by mohlo dôjsť k zhoršeniu zdravotného stavu v pracovnom prostredí, má žena nárok na PN. PN môže vypísať všeobecný lekár alebo gynekológ. Gynekológ má pri ťažkostiach s tehotenstvom priamo nárok vypísať PN. PN sa začína vypísaním tlačiva "Potvrdenie o dočasnej práceneschopnosti" lekárom. Toto tlačivo obsahuje osobné údaje pacientky, adresu pobytu počas PN, kód ochorenia a údaje na poskytnutie peňažnej dávky. Po vypísaní tlačiva je potrebné ho odovzdať zamestnávateľovi a Sociálnej poisťovni.Počas PN je prvoradé liečiť sa, oddychovať, užívať predpísané lieky a absolvovať rehabilitácie. Vykonávanie zárobkovej činnosti nie je povolené. Dodržiavanie PN môže kontrolovať pracovník Sociálnej poisťovne na základe podnetu od posudkového, všeobecného alebo odborného lekára. Podnet môže dať aj zamestnávateľ alebo iná osoba, ktorá má podozrenie na porušovanie pravidiel liečby. Sociálna poisťovňa chodí na kontroly tehotným na PNke na adrese, ktorú ste uviedli v tlačive PNky.Nárok na vychádzky závisí od zdravotného stavu a rozhodnutia lekára. Vychádzky nie sú automatické a lekár ich môže zrušiť, ak má podozrenie na ich zneužívanie alebo ak sa zdravotný stav zhorší. Obvykle sú určené vychádzkové hodiny pre tehotné tak ako je uvedené: 10.00- 12.00 a poobede od 14.00 do 16.00, avšak je možné mať vychádzkové hodiny i v iných časoch, závisí od lekára, ktorý ženu vypisuje na PNku.
Finančný Príspevok Počas PN (Nemocenské)Ak je tehotná žena zamestnaná, platí dobrovoľné sociálne odvody alebo povinné odvody ako SZČO, má nárok na nemocenské. Pre zamestnankyne platí, že prvých 10 dní je náhrada príjmu od zamestnávateľa: prvé 3 dni vo výške 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ) a ďalších 7 dní vo výške 55 % DVZ. Od 11. dňa vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa vo výške 55 % DVZ. Pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa od 1. dňa vo výške 55 % DVZ. V súvislosti s otázkou, či PNka ovplyvní materské, platí, že nemá naň negatívny vplyv. Počas krízovej situácie (napr. pandémie) existovalo tzv. pandemické nemocenské, ktoré sa poskytovalo poistencom uznaným za dočasne práceneschopných z dôvodu nariadenia karanténneho opatrenia alebo izolácie. Na rozdiel od klasického nemocenského sa pandemické nemocenské poskytovalo od prvého dňa PN. Žiadosť o pandemické nemocenské sa podávala elektronicky alebo poštou. Od 1. decembra sa podmienky pandemickej PN zrovnali s podmienkami štandardnej PN.
Tehotenský Príspevok (Tehotenské)Tehotenský príspevok, známy aj ako tehotenské, je finančná dávka poskytovaná Sociálnou poisťovňou tehotným ženám, ktoré spĺňajú stanovené podmienky. Cieľom príspevku je pomôcť pokryť výdavky spojené s tehotenstvom a zabezpečiť finančnú stabilitu. Podmienky nároku na tehotenský príspevok zahŕňajú: byť nemocensky poistená v Sociálnej poisťovni (povinne ako zamestnankyňa alebo SZČO, alebo dobrovoľne), mať najmenej 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom dôvodu na poskytnutie tehotenského, byť v 13. týždni tehotenstva alebo neskôr, a tehotenstvo nebolo ukončené k začiatku 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Nárok na tehotenské vzniká od začiatku 13. týždňa tehotenstva.Žiadosť o tehotenské: Lekár (gynekológ) vystaví tlačivo "Žiadosť o tehotenské" na prvej preventívnej prehliadke po dosiahnutí 13. týždňa tehotenstva. Žiadosť sa predkladá príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne (podľa sídla zamestnávateľa pre zamestnankyne, podľa trvalého pobytu pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby). Žiadosť je možné doručiť osobne alebo elektronicky. Potvrdenie od lekára o trvaní tehotenstva je nevyhnutné. Výška tehotenského príspevku sa odvíja od denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). V roku 2025 sa minimálna výška príspevku pohybuje okolo 282,10 eur mesačne (pri 30 dňoch) a maximálna výška okolo 437,30 eur mesačne (pri 31 dňoch). Nárok na tehotenské trvá od 13. týždňa tehotenstva až do ukončenia tehotenstva (pôrodom, umelým prerušením tehotenstva alebo spontánnym potratom).Študentky, ktoré nespĺňajú podmienky pre tehotenské, môžu požiadať o tehotenské štipendium na strednej alebo vysokej škole, ktorého výška je 200 eur mesačne. Niektoré poisťovne ponúkajú poistenie pre prípad práceneschopnosti, ktoré môže byť užitočné pri rizikovom tehotenstve. Je však dôležité zvážiť čakaciu dobu a výluky. Ochranná lehota je obdobie po skončení nemocenského poistenia, počas ktorého má osoba stále nárok na nemocenské dávky. Ochranná lehota trvá 42 dní po zániku nemocenského poistenia.
Prevencia a dôležitosť zodpovedného prístupu
Ak žena plánuje otehotnieť, je prirodzené, že sa bude snažiť urobiť všetko preto, aby sa rizikovému tehotenstvu vyhla. Aj keď nemá zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či sú s partnerom kompatibilní. Pred otehotnením, ak pár príde na návštevu, hrá predtehotenský skríning a poradenstvo zásadnú úlohu v manažmente, aby sa zabránilo vysoko rizikovému tehotenstvu. Po otehotnení sa správnym odberom anamnézy, častým vyšetrovaním a skenovaním, krvnými testami, nutričnou podporou a snahou o liečbu už existujúcich stavov vyhnú tehotenským komplikáciám.Tehotná žena by nemala byť "zahľadená do seba, len do svojej gravidity", stať sa "tehuľkou", ktorej je všetko dovolené, vo všetkom sa jej vyhovuje, nadbieha, toleruje. Skôr naopak - zodpovednosť v podobe zdravého životného štýlu, stravovacích návykov, duševných (podľa toho akého temperamentu je) a telesných cvičení podporujúcich zdravý priebeh tehotenstva, vedúcich k spontánnemu, fyziologickému pôrodu. V prípade nejasností, pochýb a snahy nechať sa poučiť - konzultujte všetky tieto otázky so svojím gynekológom, pôrodnou asistentkou a riaďte sa ich odporúčaniami.MUDr. Kozár uzatvára s krásnym prirovnaním, že tehotenstvo je ako krásny májový deň - na modrej oblohe svieti teplé slniečko, v zelenej tráve kvitne jabloň a okolo nej lieta veľa včeličiek. Je to deň - dni, na ktoré sa máme tešiť, nebáť sa ich, nehľadať problémy.
tags: #mast #gynekologia #rizikove #tehotenstvo