Maternica, známa aj pod latinským názvom uterus, je jedným z najfascinujúcejších a najdôležitejších orgánov v ženskom tele. Jej hlavná úloha spočíva v zabezpečení správneho prostredia pre vývoj plodu počas tehotenstva, čo z nej robí kľúčový prvok reprodukčného systému. Tento dutý orgán s výraznými svalovými stenami a vnútornou výstelkou prechádza počas života ženy mnohými dramatickými zmenami, či už vplyvom hormonálnej hladiny, menštruačného cyklu alebo najmä počas tehotenstva a po ňom. Pochopenie jej štruktúry, funkcie a možných variácií či ochorení je pre ženské zdravie mimoriadne dôležité.
Anatomická štruktúra a základné funkcie maternice
Maternica svojím tvarom pripomína obrátenú hrušku. Je dutá, má silné steny a vnútornú výstelku tvorenú žľazami, ktorej sa hovorí aj endometrium. Ústia do nej vajcovody. Maternica je tvorená dvoma hlavnými časťami - telom a krčkom (cervix uteri). Telo maternice je duté, pričom do jeho výstelky sa v čase oplodnenia uhniezdi oplodnené vajíčko a počas celého tehotenstva sa ďalej vyvíja. Steny tela sú oveľa hrubšie než steny krčka maternice, pretože zaisťujú ochranu a podporu vyvíjajúcemu sa dieťatku a sú tvorené svalmi, ktoré počas pôrodu napomáhajú prostredníctvom kontrakcií „vytlačiť“ dieťa von z tela. Užší koniec maternice smeruje nadol a nazýva sa aj hrdlo maternice alebo krčok maternice. Spája maternicu s vagínou a pôsobí ako svalový zvierač, ktorý spôsobuje vylučovanie výtoku či menštruačnej krvi.
Maternica sa nachádza v spodnej časti bruška medzi močovým mechúrom a konečníkom, konkrétne by mala byť jemne ohnutá ponad močový mechúr. V panve ju na svojom mieste držia väzivá, ktoré sú dôležité aj v tehotenstve. Rovnako väzivá pracujú aj pri naplnení močového mechúra či čriev - hoci maternicu fixujú, starajú sa i to, aby mala v tele neustále dostatok priestoru. Okrem podpory tehotenstva maternica spolu s inými reprodukčnými orgánmi ovplyvňuje hormonálnu hladinu v tele.
Vrstva po vrstve: Zloženie maternice
Maternica sa skladá z troch vrstiev tkaniva, z ktorých každá má svoju špecifickú úlohu:
- Peritoneum - táto vonkajšia časť, alebo „obal“ maternice, je tenkou vrstvou tkaniva s predovšetkým ochrannou funkciou. Na tejto časti sa vylučuje vodnatý sekrét, ktorý chráni maternicu pred trením iných, blízko sa nachádzajúcich orgánov.
- Myometrium - stredná vrstva maternice, známa ako svalovina maternice, je najhrubšou časťou tvorenou svalovými vláknami. Vyznačuje sa svojou pevnosťou a prítomnosťou krvných cievok, nervov a kolagénových vlákien. Myometrium sa dramaticky mení počas tehotenstva a prispôsobuje sa rastu bábätka.
- Endometrium - vnútorná časť maternice, nazývaná aj výstelka či sliznica maternice. Jej hrúbka sa mení v závislosti od konkrétnej fázy menštruačného cyklu.
Vývoj maternice počas života ženy
Veľkosť maternice ovplyvňuje hormonálna hladina v ženskom tele, kde najdôležitejšiu úlohu zohráva konkrétne hormón estrogén. Počas života sa veľkosť maternice mení nasledovne:
- Detstvo - je to pokojné obdobie, kedy je pomer tela a hrdla 1:2.
- Puberta - v priebehu puberty dochádza k nárastu estrogénov, preto sa zväčšuje aj maternica, a pomer tela a hrdla je 1:1.
- Dospelosť alebo produktívny vek - v tomto období sa upravuje aj poloha maternice a pomer tela a hrdla je 2:1. U dospelých žien má maternica dĺžku približne 6 - 8 cm, šírku 4 - 5 cm a hrúbku 2,5 - 3 cm. V tehotenstve sa štyrikrát až päťkrát rozširuje.
- Postproduktívny vek - v dôsledku poklesu hormónov vo vyššom veku a počas menopauzy sa maternica začína zmenšovať a podobá sa pubertálnemu typu maternice. Jej rozmery a uloženie v panve ovplyvňuje takisto aj ukončené tehotenstvo, ktoré na nej zanecháva nezanedbateľné zmeny.
Maternica a menštruačný cyklus
Maternica podlieha v priebehu menštruačného cyklu istým zmenám, ktoré sú riadené hormonálnymi vplyvmi.
- Obdobie po menštruácii: Výstelka maternice nie je nikdy tak tenká ako po menštruácii, a tak až do ovulácie postupne hrubne. V tele sa zatiaľ zvyšuje hladina estrogénu.
- Ovulácia: Dochádza k uvoľneniu vajíčka, ktoré je pripravené na možné oplodnenie a na svoj čas čaká vo vajcovode. Na endometriu, teda maternicovej sliznici, prebiehajú posledné zmeny, čo sa týka jej hrúbky.
- Obdobie po ovulácii: V tele sa zvyšuje hladina progesterónu a endometrium už ďalej nebujnie. Momentálne je totiž pripravené zachytiť oplodnené vajíčko a postarať sa o to, aby malo dokonalé prostredie potrebné k uhniezdeniu.
- Menštruácia: Menštruácia nastane, ak sa v predošlej fáze cyklu na sliznici maternice nezachytilo oplodnené vajíčko. Vaječníky prestávajú produkovať hormóny, dôsledkom čoho nie je sliznica ďalej vyživovaná a stáva sa krehkou. Na to, aby bola nasledujúci mesiac opäť pripravená zachytiť oplodnené vajíčko, musí prebehnúť jej obnova, čo sa nezaobíde bez toho, aby krehká sliznica odišla z tela von. Tým pádom dochádza k menštruačnému krvácaniu, ktoré je sprevádzané jemnými sťahmi maternice. Práve menštruačné kŕče zodpovedajú za spustenie menštruácie. Každý mesiac maternica obmieňa svoju výstelku a v čase tehotenstva v nej rastie bábätko. Kŕče, ktoré počas menštruácie vysiela, mnohým ženám komplikujú život, no pri pôrode majú jej kontrakcie nenahraditeľnú úlohu. Menštruácia, menzes či perióda označujú periodicky sa opakujúce krvácanie v tele ženy počas menštruačného cyklu. Termín "menštruácia" alebo tiež "menzes" pochádzajú z latinského mensis (mesiac) a vychádza z toho, že mesiac taktiež potrebuje cca 28 dní k obehnutiu okolo Zeme. Preto tiež výraz perióda, mesiačiky - opakujúce sa jav, raz za mesiac, po určitej dobe.
Maternica a tehotenstvo: Dôležité premeny
Maternica sa v priebehu tehotenstva neustále zväčšuje. Z pôvodných 50 až 60 g nadobudne hmotnosť 900 až 1000 g. Jej vnútorný priestor dosiahne ešte markantnejšie zmeny - pred tehotenstvom je objem dutiny maternice približne 5 až 10 ml, pričom na konci tehotenstva je to až 5 000 ml. Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, jej vnútorný objem narastie o to viac. Úlohou hornej časti - svalu maternice - je počas tehotenstva rásť úmerne spolu s bábätkom. Dolný segment tela maternice a krčok „držia“ tehotenstvo.
V tehotenstve môže žena dôsledkom zmien v maternici a jej zväčšovania vnímať nasledujúce symptómy:
- bolesť v podbrušku,
- dýchavičnosť - maternica tlačí na pľúca a bránicu,
- tvrdnutie bruška,
- poslíčkov,
- kontrakcie.
Približne medzi 18. až 20. týždňom tehotenstva začne lekár merať fundus maternice. Ide o vzdialenosť od lonovej kosti až po vrchnú časť maternice. Tento údaj sa zapisuje aj do tehotenskej knižky.
Kŕčok maternice v tehotenstve: Strážca pôrodných ciest
Kŕčok maternice alebo cervix je trochu ako pani Colombová. Tiež ho len tak neuvidíte, ale napriek tomu má (rovnako ako ona) v ženskom tele veľmi významnú úlohu. Je to ukončenie maternice, ktoré plynulo prechádza do stien pošvy. Je jedným z mála orgánov dostupných k vyšetreniu. Počas tehotenstva je zatvorený a vyplnený väčším množstvom hlienu. Kŕčok maternice je vraj taký úzky, že by ním neprešiel ani vlas.
Hlienová zátka je sekrét, ktorý chráni krčok maternice, uzatvára pôrodné cesty a chráni plodové obaly pred infekciou. Na zistenie konzistencie krčka maternice, resp. hlienovej zátky, slúži vaginálne vyšetrenie (vnútorné palpačné vyšetrenie, teda pohmatom, alebo vnútorné gynekologické vyšetrenie).
Pred termínom pôrodu, u niektorých žien už počas tretieho trimestra či dokonca skôr, nastávajú zmeny na krčku maternice. sa snaží objektivizovať nález (zrelosť krčka) pri vaginálnom vyšetrení. Hodnota môže mať 0, 1 alebo 2 body. Teoreticky je možné nazbierať 12 bodov. Na začiatku tehotnosti je väčšinou cervikálne skóre 0 a na konci 9. Tieto hodnoty sa zapisujú do tehotenskej knižky, kde sa porovnajú s hraničnou hodnotou pre daný týždeň tehotenstva uvedenou v pravom stĺpci. Ak je cervikálne skóre väčšie ako maximálna tolerancia, tehotnej sa odporučí vyšetrenie v ambulancii pre rizikové tehotné. Sú obavy, že krčok neudrží váhu plodu, - podľa štatistík sa kritické hodnoty cervikálneho skóre dávajú do vzťahu s predčasným pôrodom/potratom. Ak sa krčok maternice začne otvárať alebo skracovať dlho pred termínom pôrodu, ak sa lekári obávajú potratu alebo predčasného pôrodu, prichádza na rad jeho zašitie - serkláž.
Zmeny u matky počas tehotenstva | Fyziológia reprodukčného systému | NCLEX-RN | Khan Academy
Pôrod a zavinovanie maternice po ňom
Počas 1. doby pôrodnej kontrakciami sa pôrodná bránka otvára z 0 až na cca 10 cm, aby bábätko mohlo vstúpiť do pôrodných ciest a narodiť sa. Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ - stenčuje a mení na pôrodnú bránku. Pri vaginálnom vyšetrení zistia, či je ešte „zatvorený“ alebo už je otvorený „tesne pre prst“ alebo dokonca „voľne pre prst“.
Akonáhle telo po pôrode vylúči placentu (alebo je odobratá počas cisárskeho rezu), spúšťa sa v tele ženy nový hormonálny proces, ktorý okrem iného zodpovedá aj za navrátenie maternice do pôvodného stavu, respektíve do jej pôvodnej veľkosti. Tento proces sa nazýva zavinovanie maternice.
Proces zavinovania maternice
Zavinovanie maternice je prirodzený proces hojenia tela po pôrode. V šestonedelí ženu čaká množstvo zmien, ktorých priebeh a razantnosť ju môžu nemálo zaskočiť. Jedným z procesov, ktorým telo bude signalizovať, že sa vracia do stavu, v akom bolo pred tehotenstvom, je aj zavinovanie maternice. Po pôrode váži maternica asi 1 kilogram (v tehotenstve až 10-20× viac než predtým). Zbavuje sa zvyškov krvi a tkaniva, ktoré sa nazývajú očistky. Z maternice sa vylučuje tzv. lochia. Proces zavinovania maternice je sprevádzaný bolesťami, ktoré každá žena vníma individuálne. Zatiaľ čo jedna žena ich nevníma nijako dramaticky, iné ich zasa prirovnávajú k prvým pôrodným kontrakciám. Tieto sťahy môžu byť bolestivé - hlavne pri dojčení alebo pri druhom a ďalšom pôrode. Bolesti sa najčastejšie objavujú pri dojčení a mali by ustať v priebehu šestonedelia. Zavinovanie maternice kontroluje po pôrode a v šestonedelí gynekológ.
Ako pomôcť maternici pri zavinovaní:
Zavinovanie môže byť trochu nepríjemné, ale je znakom toho, že sa telo zotavuje. Žena mu môže pomáhať nasledovnými spôsobmi:
- Dojčenie - je prirodzený stimul oxytocínu, hormónu, ktorý vyvoláva sťahy maternice.
- Ležanie na bruchu - pomáha maternici dostať sa do správnej polohy.
- Včasné vstávanie a pohyb - podporuje krvný obeh a hojenie.
- Vyprázdňovanie močového mechúra - plný mechúr bráni zavinovaniu.
- Masáž podbruška - jemne v kruhoch po smeru hodinových ručičiek.
Pozície maternice a jej anomálie: Keď maternica smeruje vľavo alebo má neobvyklý tvar
Dôsledkom zmien vo väzivách, ktoré maternicu držia na mieste, môže nastať zmena pozície maternice. Väzivá sa uvoľňujú v čase prípravy tela na pôrod, čo môže žene spôsobovať mierny diskomfort až bolesť v podbrušku. Medzi takéto zmeny pozície patria:
- Retroverzia - ide o stav, kedy je maternica naklonená smerom dozadu až k hrubému črevu. Maternicový krčok vtedy smeruje k močovému mechúru.
- Retroflexia - okrem toho, že je maternica naklonená dozadu, jej telo je v strede mierne ohnuté.
- Anteflexia - klenba maternice je preklopená, môže výrazne presahovať ponad horný okraj močového mechúra, dôsledkom čoho žena pociťuje časté nutkanie na močenie.
- Lateroflexia - maternica smeruje do strán, buď do ľavej, alebo pravej strany. Táto laterálna pozícia maternice môže byť fyziologická, ale v niektorých prípadoch môže súvisieť s väzivovými zmenami alebo vrodenými anomáliami.
- Descensus a prolaps - ide o pokles maternice, pričom tento stav sa hodnotí vo viacerých stupňoch podľa závažnosti poklesu. Najvážnejší pokles maternice je jej prepadnutie až do pošvovej oblasti.
Príčiny zmien na väzivách maternice, ktoré vedú k jej nesprávnej pozícii:
- tehotenstvo,
- komplikovaný pôrod,
- zdvíhanie ťažkých bremien po pôrode či v šestonedelí,
- prekonané chirurgické operácie, ktorých rez viedol v oblasti podbruška,
- zranenia kostrče pri páde alebo inom náraze.
Vrodené vady maternice a ich vplyv na tehotenstvo, najmä na ľavej strane
Niektoré vrodené vady na maternici môžu spôsobovať bolesť pri sexuálnom styku alebo nadmerne bolestivú menštruáciu. Prítomnosť vrodených vád na maternici však žena často odhalí až vtedy, ak sa neúspešne snaží otehotnieť, prípadne sa identifikujú až v tehotenstve, kedy môžu stáť za niektorými komplikáciami. Väčšina vrodených vád maternice totiž počas života žene nespôsobuje žiadne výraznejšie problémy.
Najčastejšie ide o tieto vrodené vady:
- nevyvinutá alebo chýbajúca maternica,
- dvojitá maternica so zdvojeným krčkom maternice a pošvou,
- vrodená absencia krčka maternice,
- maternica je prehradená priehradkami a má viac dutín,
- dvojrohá maternica - maternica má dva rohy a má tvar srdca,
- jednorohá maternica - maternica má tvar penisu.
Špecifický prípad dvojitej maternice a tehotenstva vľavo
V rámci vrodených vád maternice je dvojitá maternica (uterus bicorpolis bicornis) pomerne komplexným stavom. Pre ilustráciu a hlbšie pochopenie je možné uviesť príklad ženy, ktorej bola pred 10. rokmi diagnostikovaná dvojitá maternica. V jej prípade bolo pošvové septum odstránené. RTG maternice zistilo, že pravá maternica aj pravý krčok sú v poriadku. Avšak ľavá maternica bola nepriechodná a krčok atrofický.
Napriek tejto anomálii sa podarilo splodiť dcérku. Bola v pravej strane, i keď predčasne. Po 18. mesiacoch nasledovalo ďalšie tehotenstvo s chlapčekom, ale v 17. týždni zomrel. Bolo to MA (missed abortion). Bolo komplikované spraviť kyretáž, museli ju robiť pod ultrazvukom. Doktorka vtedy povedala, že plod bol v ľavej maternici. Pravdepodobná chyba bola v uložení placenty v predeli. Bábo bolo veľké len na 13. týždeň. Na kontrole po 2 týždňoch histológia na nič neprišla. Lekárka ďalej uviedla, že operovať sa to vraj nedá, lebo to nie je predel, ale každá maternica má svoju stenu. V súvislosti s týmto prípadom vyvstávajú dôležité otázky: Prečo sa teda bábätko nevyživovalo? Je to len zhoda náhod? Aká môže byť príčina? Hoci lekárka navrhla nechať to na prírodu a odmietla poslať na ďalšie vyšetrenia, pričom odborník, ktorého žena navštívila, nemal čas kvôli množstvu pacientov, táto situácia prirodzene vyvoláva obavy.
Napriek predchádzajúcej diagnóze nepriechodnej ľavej strany a atrofického krčka, lekárka v neskoršom období skonštatovala, že krčok na ľavej strane je už zdravý. Žena si nie je istá, či je možné, aby sa zrazu takto zmenil. Nakoľko bol kyret len v ľavej maternici a pravá strana je nedotknutá, žena s manželom sa už pokúšajú o ďalšie tehotenstvo, i keď ešte nebol ani prvý menzes. Cítila ovuláciu potvrdenú testami z pravej strany. Otázka, či môže byť ľavá strana nevhodná pre bábätko, je v tomto kontexte veľmi relevantná. V prípadoch dvojitej maternice, najmä ak jedna z dutín vykazuje anatomické alebo funkčné obmedzenia (napr. nepriechodnosť, atrofický krčok, problémy s placentou), môže byť udržanie tehotenstva v tejto dutine skutočne náročnejšie. Hoci zlepšenie stavu krčka je teoreticky možné, komplexná diagnostika a monitorovanie sú kľúčové pre posúdenie rizík a možností budúceho tehotenstva.
Najčastejšie ochorenia maternice
Maternica môže byť, tak ako iné orgány, postihnutá ochoreniami. Najdôležitejšie pre včasné odhalenie choroby sú pravidelné preventívne prehliadky, pričom kontroly u gynekológa majú narastajúci význam najmä so zvyšujúcim sa vekom.
Rakovina maternice
Na zhubnom karcinóme maternice alebo rakovine endometria je zradné to, že sa dlho nijako neprejavuje a žena pociťuje len minimálne alebo žiadne príznaky. Najčastejšie sa vyskytuje v období menopauzy, kedy sa prejavuje krvácaním, ktoré si ženy často spletú s menštruáciou. Jednoducho si myslia, že v tomto veku nastáva menštruačné krvácanie bez akýchkoľvek „časových pravidiel“, no v skutočnosti už nejde o menštruáciu ako takú, ale o krvácanie spôsobené prítomnosťou rakoviny.
Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nielen samotného nádoru, ale aj celej maternice. Väčšinou pri operácii lekári odstránia aj vaječníky, vajcovody a uzliny v slabinách. Práve uzliny sú v prípade rakoviny maternice smerodajné a ich rozbor pomáha určiť ďalší postup liečby. Ak sa rakovina rozšírila až do uzlín, okrem operácie ženu čaká aj chemoterapia, ktorá je často kombinovaná s ožarovaním.
Myómy maternice
Myomatóza maternice alebo myómy na maternici predstavujú nezhubné nádory, ktoré môžu mať rôznu veľkosť. Lekári ich najčastejšie objavia pomocou ultrazvuku pri bežnej gynekologickej prehliadke. Myómy sa môžu prejavovať silným a bolestivým menštruačným krvácaním, bolesťou pri sexe alebo problémami s vyprázdňovaním, no rovnako nemusia žene spôsobovať žiadne ťažkosti. Ak myóm na maternici nie je rozsiahly, väčšinou ho lekári len sledujú a nevolia ďalší postup liečby. Veľa žien si od gynekológa vypočuje, že im bol nájdený myóm maternice. Ide o nezhubný nádor, ktorý dokáže narobiť problémy hlavne pri snahe počať dieťatko. Ak sa diagnóza s názvom maternicový myóm týka ženy, alebo ju len zaujímajú bližšie informácie, je dôležité si o nich prečítať. Medzi charakteristické príznaky myómov maternice patria napríklad nepravidelné krvácanie, tlak v panvovej oblasti alebo dokonca neplodnosť.
Zmeny u matky počas tehotenstva | Fyziológia reprodukčného systému | NCLEX-RN | Khan Academy
Endometrióza
Hoci je endometrióza pomerne rozšíreným ochorením - postihuje 1 z 10tich žien, až doposiaľ sa o nej veľa nehovorilo. Endometrióza je ochorenie žien, kedy sa ložiská sliznice maternice nachádzajú mimo maternice. Čiastočky endometria sa nemusia nachádzať len v oblasti panvy ženy. Môžu sa vyskytovať okrem srdcového svalu a sleziny prakticky kdekoľvek. Endometrióza je najčastejšou gynekologickou chorobou v reprodukčnom veku ženy.
Ide o stav, kedy sa odlúčená výstelka maternice, tzv. endometrium nevylučuje z tela von počas menštruácie celá. Jej časti sa môžu usádzať na črevách, vaječníkoch, vajcovodoch alebo aj iných orgánoch - niektoré ženy mali endometrium usadené aj na obličkách či v pľúcach. Takto usadená odumretá výstelka vytvára v tele zrasty, ktorým sa ľudovo hovorí aj tzv. čokoládové cysty - majú totiž charakteristickú tmavohnedú farbu.
Endometrióza sa prejavuje neznesiteľne silnými bolesťami počas menštruácie, tvorbou cýst na rôznych častiach reprodukčného ústrojenstva, nadmerne silným krvácaním a bolesťou v panve aj mimo menzesu. Často vedie až k neplodnosti, prípadne býva komplikáciou pri otehotnení a žene prítomnosť tohto ochorenia môže pre neustále bolesti komplikovať každodenné prežívanie.
Diagnostika endometriózy nie je úplne jednoduchá - na bežnom ultrazvuku nemusí byť toto ochorenie viditeľné. Spoľahlivo ju dokáže odhaliť napríklad magnetická rezonancia, na ktorú však ženu gynekológ odošle len vo výnimočných prípadoch. Definitívne sa preto toto ochorenie potvrdí až počas laparoskopického chirurgického zákroku, kedy sa zvyšky endometria z brušnej dutiny aj rovno odstraňujú. Liečba endometriózy sa stanovuje individuálne, pričom rozhodujúcim faktorom je stupeň tohto ochorenia. Väčšinou sa však volí chirurgický zákrok, ktorý zbaví brušnú dutinu zvyškov endometria, a následne sa zahajuje hormonálna liečba, pomocou ktorej sa žene zablokuje menštruačný cyklus.
Operácie a zákroky na maternici
V niektorých prípadoch si stav maternice vyžaduje chirurgický zákrok alebo inú intervenciu.
Kyretáž
Kyretáž predstavuje zákrok v krátkej celkovej anestézii, ktorý sa môže vykonať z rôznych dôvodov - po zamĺknutom tehotenstve, spontánnom potrate, po pôrode alebo ako diagnostický zákrok, ak žena nepravidelne krváca. Kyretáž predstavuje pomerne častý gynekologický zákrok, pričom veľa žien nemá vedomosť, ako presne prebieha. V praxi prebieha tak, že lekár prenikne cez krčok maternice až k maternici a pomocou kovového nástroja, ktorému sa hovorí kyreta, odoberie z maternice tkanivo. Kyretáž netrvá dlhšie ako 15 či 20 minút a žena väčšinou odchádza po niekoľkých hodinách domov. Rekonvalescencia po kyretáži je dôležitou súčasťou zotavovania.
Hysterektómia
Hysterektómia je odstránenie maternice. Lekári môžu počas operácie odstrániť… (text je neúplný, ale základná definícia je jasná: odstránenie maternice). Tento zákrok sa vykonáva z rôznych závažných dôvodov, ako je napríklad spomínaná rakovina maternice, rozsiahle myómy, silné a nekontrolovateľné krvácanie, alebo iné vážne gynekologické ochorenia, ktoré nereagujú na konzervatívnejšiu liečbu.
Na prispôsobenie obsahu a reklám, poskytovanie funkcií sociálnych médií a analýzu návštevnosti používame súbory cookie.
tags: #maternica #v #tehotenstve #vlavo