Informácia o tom, že budem mať "veľké dieťa", môže byť pre nastávajúceho rodiča znepokojujúca, najmä ak sa očakávaná pôrodná hmotnosť odchyľuje od bežných tabuliek. V skutočnosti však veľké deti nie sú raritou, ale ani bežným javom. Odborný termín makrozómia označuje bábätká s pôrodnou hmotnosťou nad 4 až 4,5 kg (podľa použitej definície). Iným spôsobom, ako určiť, či ide o veľké dieťa, je hodnotenie podľa percentilu. Ak má dieťa hmotnosť nad 90. percentilom pre daný týždeň tehotenstva, považuje sa za veľké vzhľadom na gestačný vek. Hoci nie všetky veľké deti spôsobujú komplikácie, riziká sa zvyšujú, najmä ak pôrodná hmotnosť presiahne 4,5 kg.
Čo znamená "veľké dieťa" a ako sa hypertrofia plodu prejavuje?
Ak ultrazvukové vyšetrenie ukáže, že odhadovaná hmotnosť dieťaťa prevyšuje 90. alebo 95. percentil hmotnosti priemerných hodnôt plodu v danom týždni tehotenstva, lekári hovoria o hypertrofii plodu. V praxi to znamená, že ide o "veľké bábätko". Hranica, kedy lekári označia dieťa za hypertrofické, je stanovená na 4500 g v okolí termínu pôrodu.
Hypertrofia plodu sa zvyčajne zistí v neskorších štádiách tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia. Lekár meria špecifické parametre a niekedy môže zaznamenať aj zvláštne, akoby zdvojené srdcové ozvy dieťaťa. Medzi ďalšie charakteristické znaky patria silné lebečné kosti a zúžené fontanely. Často je skutočnosť, že žena "čaká väčšie bábätko," viditeľná aj navonok, napríklad nadmerne veľkým bruškom pre daný týždeň tehotenstva. Lekári spozornejú, ak na základe niekoľkých parametrov odhadnú nadmerné zväčšenie maternice.
V anglickej literatúre sú tieto deti označované termínom LGA (large for gestational age), t.j. veľké vzhľadom na gestačný vek. Niekedy sa môžeme stretnúť aj s termínom makrozómny novorodenec. Ak sa narodí veľké bábätko, je to pre väčšinu rodičov radostná udalosť a prejav vitality a zdravia bábätka.
Príčiny hypertrofie plodu
Existuje viacero faktorov, ktoré môžu prispieť k nadmernému rastu plodu v maternici:
- Dedičné faktory: Pôrod väčších detí sa môže dediť v rodinnej línii. Ak sú rodičia, alebo jeden z nich, sami vyšportovaní a robustnejšieho vzrastu, je pravdepodobnejšie, že aj ich dieťa bude väčšie. Napríklad, ak rodičia merajú 175 cm a 185 cm a sú športovci, genetická predispozícia k väčšej postave dieťaťa je reálna.
- Prenášanie: Ak sa dieťa narodí po termíne, je prirodzené, že má vyššiu hmotnosť. Často sa jedná o tehotenstvo trvajúce nad 41 týždňov.
- Cukrovka matky: Tehotné ženy, ktoré trpeli cukrovkou pred tehotenstvom, alebo sa u nich vyvinie tehotenská cukrovka, majú vyššie riziko, že porodia väčšie bábätko. Dlhodobo zvýšené hladiny inzulínu u plodu, obzvlášť ak nie je cukrovka dobre kompenzovaná, stimulujú jeho rast.
- Vrodené vývojové chyby a genetické príčiny: V niektorých prípadoch môžu nadmerný rast plodu spôsobovať špecifické genetické ochorenia spojené s nadmerným rastom.
- Vek matky: Aj keď sa v posledných rokoch objavujú štúdie naznačujúce, že pôrod v neskoršom veku nemusí nevyhnutne znamenať zvýšené riziko chorôb pre dieťa, iné výskumy poukazujú na isté riziká. U starších mamičiek (nad 35 rokov) existuje zvýšené riziko vysokého krvného tlaku alebo cukrovky počas tehotenstva. Tehotenstvo takmer polovice žien nad 42 rokov sa končí spontánnym potratom.
Riziká hypertrofie plodu a komplikácie počas tehotenstva a pôrodu
V porovnaní s bábätkami, ktorých hmotnostný odhad spadá do priemerných tabuliek, je pri hypertrofickom plode o niečo vyššie riziko jeho úmrtia v maternici. Diagnostika a starostlivosť počas tehotenstva sú preto kľúčové. Väčší plod o niekoľko týždňov je pre lekárov signálom, že treba mamičku a tehotenstvo starostlivejšie monitorovať. Mamička dochádza do tehotenskej poradne na častejšie kontroly, kde sa sledujú predovšetkým ozvy dieťaťa na kardiotokografe, prietoky v pupočníku, ktoré okrem iného zabezpečujú aj prívod kyslíka, a funkčnosť placenty. V prípade akýchkoľvek podozrení volia lekári akútny predčasný pôrod alebo akútny pôrod, ak je tehotenstvo v približnom termíne pôrodu.
Spôsob, akým sa bude viesť pôrod hypertrofického novorodenca, závisí od veľkosti panvy matky, nadmerného hmotnostného prírastku plodu a jeho polohy a obvodu hlavičky. Často sa totiž stáva, že takto veľké dieťatko nie je schopné zaujať polohu vhodnú na vaginálny pôrod a až do konca tehotenstva zostáva napríklad v priečnej polohe, ktorá je vždy indikáciou k cisárskemu rezu. Rovnako príliš veľká hlavička horšie vstupuje do vchodu pôrodných ciest. Hoci sa kedysi nadmerne veľké dieťa stávalo automaticky príčinou cisárskeho rezu, dnes tomu už tak nie je. Je teda na posúdení lekára, či žene odporučí pôrod cisárskym rezom, alebo zhodnotí, že jej panva je dostatočne veľká na prirodzený pôrod a bábätko má ideálnu polohu na prechod pôrodnými cestami.
Pri vaginálnom pôrode väčšieho novorodenca je však potrebné počítať aj s vyššou mierou komplikácií. Medzi najvážnejšie riziká patrí dystokia ramienok, stav, keď sa rameno dieťaťa zachytí za lonovú kosť matky. Táto komplikácia je pri hypertrofických novorodencoch 10-krát vyššia ako u novorodencov primeranej výživy. Môže vyžadovať špeciálne manévre na uvoľnenie ramena, čo v ojedinelých prípadoch vedie k poraneniu alebo dočasnému nedostatku kyslíka u novorodenca.
Ďalšie možné komplikácie počas pôrodu zahŕňajú:
- Prolongovaný (zdĺhavý) pôrod: Kvôli väčšej veľkosti dieťaťa môže pôrod trvať dlhšie.
- Potreba asistovaného pôrodu: Častokrát musí byť pôrod ukončený pomocou klieští, vákuumextraktora alebo akútneho cisárskeho rezu.
- Pôrodné poranenia: U hypertrofických novorodencov je vyšší výskyt pôrodných poranení, najčastejšie sú to kefalhemóm (pôrodný opuch hlavičky), zlomenina kľúčnej kosti, zriedkavo krvácanie do mozgových komôr. Úzko súvisí s mechanizmom samotného pôrodu.
- Komplikácie v tretej dobe pôrodnej: Pri prirodzenom pôrode veľkého dieťaťa môže dôjsť k vyššiemu riziku pôrodného alebo popôrodného krvácania, pretože nadmerne zväčšená maternica sa môže nedostatočne sťahovať.
Riziká pre novorodenca s nadmernou pôrodnou hmotnosťou
U veľkých novorodencov môže byť komplikovanejší nielen pôrod, ale následne aj ich popôrodný stav, lebo dieťa je po sťaženom pôrode ohrozené pôrodným traumatizmom. Často totiž príde na svet cisárskym rezom, kliešťami alebo vákuum extraktorom. To môže byť spojené nielen s jeho poranením, ale aj s nedostatkom kyslíka a neskoršími následkami v neurologickom vývoji.
Okrem vyššie spomenutých rizík môžu byť u veľkých novorodencov prítomné aj ďalšie problémy:
- Hypoglykémia (nízka hladina krvného cukru): Obzvlášť u detí matiek s cukrovkou, kde dlhodobo zvýšené hladiny inzulínu u plodu po pôrode môžu spôsobiť prudký pokles hladiny cukru v krvi.
- Žltačka: U detí diabetických matiek býva hlavne zvýšený rozpad červených krviniek pri polycytémii (vysokom počte červených krviniek), čo vedie k výraznejšej novorodeneckej žltačke.
- Nízke hladiny vápnika: Nadmerní novorodenci mávajú tiež častejšie nízke hladiny vápnika, ktoré môžu viesť ku kŕčom.
Tieto riziká sa však neznamenajú, že každé veľké dieťa bude mať problémy. Mnohé z nich sa narodia úplne zdravé a bez komplikácií. Napríklad chlapček Peter, ktorý sa narodil s hmotnosťou 5050 g a 54 cm, bol po pôrode úplne v poriadku. Všetky skríningové vyšetrenia dopadli výborne, hladina cukru bola v norme a nemal novorodeneckú žltačku. Aj keď väčšie deti sa často rodia mamičkám s cukrovkou, v tomto prípade bola pravdepodobnejšou príčinou genetika, keďže aj otec dieťaťa sa narodil ako veľké bábätko.
Skúsenosti žien s väčšími deťmi
Skúsenosti žien s väčšími deťmi sa rôznia. Niektoré tehotenstvá prebiehajú bez komplikácií, iné vyžadujú zvýšenú starostlivosť a monitoring. Dôležité je dbať na pravidelné prehliadky u lekára a dodržiavať jeho odporúčania. Príbehy žien potvrdzujú, že veľké deti nie sú neobvyklé. Mamička Tereza z kúpeľného mesta Teplice porodila dieťa s váhou 4,3 kilogramu, aj keď týždeň pred pôrodom lekári odhadovali len túto váhu, takého "valibuka" nečakala. "Bol to celkom záhul, no. Nie je to drobček, dosť to bolelo," prezradila. Staničná sestra teplickej nemocnice Jana Dubenová dodala: "Vedeli sme, že bude veľký, ale netušili sme, že až takto, pretože ani prístroje to nedokážu takto zmerať."
Iná žena, ktorá meria 158 cm, porodila dieťa s váhou 3940 g. Vďaka častým ultrazvukovým vyšetreniam vedela od 30. týždňa tehotenstva, že čaká veľké bábätko. Lekár jej doporučil konzultáciu s primárom pôrodnice, ktorý jej vysvetlil všetky pre a proti prirodzenému pôrodu. Nakoniec sa rozhodla pre cisársky rez, ktorý bol naplánovaný, ale vzhľadom na skoršie kontrakcie sa stal akútnym. "Narodilo sa nám zdravé krásne dievčatko, ja som hneď na druhý deň vstala, takže môžem povedať, že to bolo to najlepšie, čo sme mohli urobiť. Myslím, že je lepšie mať malú jazvu na bruchu, ako byť roztrhaná boh vie kam," uviedla.
Príkladom môže byť aj príbeh z ružinovskej nemocnici, kde sa narodil rekordne veľký chlapec Jurko s dĺžkou 62 centimetrov a váhou takmer 6 kilogramov. Rodičia sú obaja športovci, vysokí volejbalisti, čo je jeden z dôvodov, prečo majú doma "valibuka". Pôrod bol dlhý, trval 19 hodín, ale mamička bola trpezlivá a zvládla to. Gynekológovia sa zhodujú, že takto veľký novorodenec je skutočná rarita, ale takéto deti sa rodia raz za čas.
V Univerzitnej nemocnici Louisa Pasteura v Košiciach sa za posledných päť rokov narodili tri deti nad 5 kg. Všetky boli chlapci. V roku 2019 vážil jeden 5180 g a v roku 2020 zase 5010 g. Správy o extrémne veľkých novorodencoch sa objavujú aj zo zahraničia - v USA sa narodil chlapec s hmotnosťou 5,8 kg a v Brazílii dokonca dieťa vážiace až 7,3 kg.
Nepresnosť ultrazvukových vyšetrení
Je dôležité si uvedomiť, že ultrazvukové vyšetrenia, hoci sú cenným nástrojom, nie sú vždy stopercentne presné pri odhadovaní váhy plodu. Príkladom je prípad dvojčiat, ktorým deň pred pôrodom "navážili" u jedného 2300 g a u druhého 2350 g. Na druhý deň sa však narodili s váhou 2700 g a 3000 g. Odchýlka o takmer pol kilograma pri každom dieťati ukazuje, že ultrazvukové odhady váhy, najmä ku koncu tehotenstva, môžu byť menej presné. V prípade, že lekár na ultrazvuku odhadne váhu 3500 g, je možné, že skutočná pôrodná váha bude mierne odlišná.
Čo ak sa bojíte?
Ak ste nastávajúcou mamičkou a dozviete sa, že vaše dieťa bude pravdepodobne väčšie, je prirodzené mať obavy. Dôležité je:
- Komunikovať s lekárom: Pýtajte sa na všetky vaše otázky a obavy. Lekár vám poskytne najrelevantnejšie informácie a vysvetlí možné riziká a postup.
- Požiadať o častejšie UZ vyšetrenia: Ak máte obavy z odhadu váhy, požiadajte svojho lekára o častejšie ultrazvukové vyšetrenia, aby sa minimalizovali nepresnosti.
- Sledovať odporúčania lekára: Dodržiavať všetky pokyny lekára týkajúce sa stravy, životného štýlu a plánovaných kontrol.
- Informovať sa: Prečítať si o téme, ako je tento článok, vám môže pomôcť lepšie pochopiť situáciu a znížiť úzkosť.
- Dôverovať svojmu telu a lekárskemu tímu: Moderná medicína je na takéto situácie pripravená a lekári majú skúsenosti s vedením pôrodov aj pri väčších deťoch.
Napriek tomu, že informácia o "veľkom dieťati" môže vyvolať počiatočné obavy, s primeranou informovanosťou, komunikáciou s lekárom a dodržiavaním odporúčaní je možné absolvovať tehotenstvo a pôrod bez vážnych komplikácií.
Vývoj dieťaťa týždeň po týždni (prehľadný proces)
Proces vývoja začína počatím, kedy ženské vajíčko splynie s mužskou spermiou vo vajíčkovode. Krátko po splynutí sa táto novovzniknutá bunka nazývaná zygota (jednobunkové embryo) začína deliť. Predstavuje prvú verziu úplného genetického plánu nového jedinca (46 chromozómov - 23 od matky a 23 od otca). Na 3. deň po oplodnení má embryo už 12-16 buniek a prechádza ďalšími vývojovými štádiami. Koncom prvého týždňa má embryo bunkové základy orgánových sústav a vstupuje do maternice, kde sa neskôr zahniezdi. Tento proces, nazývaný implantácia, začína 6. deň po oplodnení a končí približne 10 - 12. deň.
Na 8. deň od oplodnenia sa začína produkovať tehotenský hormón hCG, čo je látka, ktorú zaznamená už väčšina tehotenských testov. Práve tento hormón vedie k tomu, aby sa prerušil normálny menštruačný cyklus, čo umožní pokračovanie tehotenstva. V tomto čase začíname hovoriť o embryu, ktoré má približne 0,2 mm.
Medzi 3. až 4. týždňom sa objavuje obrys telíčka a je možné identifikovať mozog, miechu a srdce, tvorí sa výstelka tráviaceho systému, hrudná a brušná dutina, základy končatín. Celý zárodok meria asi 1 centimeter, samotné dieťatko meria asi 2 mm. Formujú sa ruky, nohy a uši. Začína sa tvoriť obehový systém. Jednoduché srdiečko už bije a bude biť neprestajne po celý zvyšok života. Do 4 týždňov obklopí embryo číry amnión a vytvorí tekutinou naplnený vak.
V 5. týždni je dieťa veľké ako šošovica (2 - 4 mm). Kostra je sformovaná, rozvíja sa mozog. Ten pokračuje vo svojom rýchlom raste a rozdeľuje sa na svojich 5 typických častí. Objavujú sa mozgové hemisféry a funkcie, ktoré sú nimi riadené - tvoria myslenie, učenie sa, pamäť, reč, zrak, sluch, vôľou ovládané pohyby a riešenie problémov. Nos, ústa a uši sa začínajú tvarovať tiež. Začínajú sa vyvíjať reflexy.
V 6. týždni má dieťatko 7,5 - 8 mm (prirovnať ho možno k čučoriedke). Od 5. týždňa začína pečeň produkovať krvné bunky - takto sa začína krvotvorba. Objavujú sa aj obličky a vedľa nich reprodukčné orgány. Vyvíja sa endokrinný systém. Koža je priesvitná, tvorí ju zatiaľ iba jedna vrstva buniek.
V 7. týždni má dieťatko veľkosť fazule (2 cm). Začína sa hýbať, hoci jeho pohyby ešte necítiť, dajú sa registrovať. Začínajú sa od seba oddeľovať prsty. V ústach je maličký jazyk, možno tiež zreteľne rozoznať plecia, lakte, boky, kolená. Začína sa už aj tvorba kostí, nazývaná osifikácia, a to v kľúčnej kosti a v kostiach hornej a dolnej sánky.
V 8. týždni má dieťa 2 - 3 cm (asi ako bobuľa hrozna) a váži približne 2 - 3 gramy, skáče a robí kotrmelce. Je možné vidieť pohyb nôh, ako aj odozvu na podnet trhnutím. Takto skoro sa už začína aj čkať. V tomto období už obličky tvoria moč, ktorý sa vylučuje do amniotickej tekutiny. U dievčat možno do 7. týždňov rozpoznať vaječníky. V mužských embryách začínajú vyvíjajúce sa semenníky vytvárať a vypúšťať testosterón. Do 7 a 1/2 týždňa možno bez problémov vidieť pigmentovanú očnú sietnicu a viečka začínajú prechádzať obdobím rýchleho rastu.
V 9. týždni dieťa meria 3 - 5 cm a váži 4,5 g. V 8 týždňoch je mozog vysoko komplexný a predstavuje takmer polovicu celkovej hmotnosti embrya. Dieťa žmurká, prehĺta, pohybuje jazykom, dokáže sa mračiť. A do tohto týždňa sa už objavujú náznaky, či ide o malého praváka alebo ľaváka. Z epidermy sa stáva viacvrstvová membrána, ktorá už stráca väčšinu svojej priehľadnosti.
V 10. týždni je dieťatko takmer úplne sformované; meria asi 5,5 cm a váži 10 gramov. Dokáže kopať, naťahovať sa, cmúľať si prst, prehĺtať. Dokáže uchopiť predmet, hýbať hlavičkou dopredu a dozadu, otvárať a zatvárať sánku, hýbať jazykom, zívať a naťahovať sa. Nervové zakončenia na tvári, na dlaniach rúk a chodidlách dokážu precítiť aj ľahký dotyk.
V 11. týždni dieťatko dosahuje veľkosť limetky (6 - 8 cm); váži asi 14 - 20 gramov. Všetky vnútorné orgány sú vyvinuté a mozog je plne vyformovaný. Reflexy sú prítomné. Dieťa dokáže skrčiť nohy, ohýbať chodidlá, prevaľovať sa, narovnávať prsty, zvraštiť sa, dotýka sa prstami tváre, cmúľa si prstík, bežne zíva a často otvára a zatvára ústa. Cíti emocionálne stavy matky a reaguje na ne. Jeho jedinečné odtlačky prstov sa objavujú už v teraz - 10 týždňov od oplodnenia a budú slúžiť na identifikáciu počas celého života.
V 12. týždni dieťa meria 7 - 8 cm; váži 24 gramov. Do 11. týždňov sa úplne vytvorí nos a pery. Dvanásť týždňov ohraničuje koniec prvej tretiny tehotenstva. Dieťa má približne 10 - 12 cm, čo je asi veľkosť citróna. Váži okolo 40 gramov. Vnútro úst pokrývajú zreteľné chuťové bunky.
V 13. týždni začínajú pracovať obličky. Dieťatko má veľkosť jablka; meria asi 12 cm. Jeho váha sa pohybuje okolo 70 - 80 g. Oči dieťaťa sú zatvorené, no už dokáže vnímať svetlo.
V 14. týždni dieťa meria asi 10 - 16 cm; jeho hmotnosť je okolo 100 - 120 g. Hlavička dieťaťa je viac vo vzpriamenej polohe, ušká sú takmer v cieľovej polohe. Rastie obočie a mihalnice; vytvorili sa kĺby; začínajú sa vyvíjať kosti.
V 15. týždni má dieťa asi 18 cm a meria okolo 185 gramov. Jeho kostra sa spevňuje z chrupavky na kosti. Tvár má čoraz výraznejšie črty. Do 15 týždňov dôjde k vytvoreniu krvotvorných kmeňových buniek, ktoré sa rozmnožujú v kostnej dreni. Približne v tomto časovom období medzi 14.-18. týždňom môže tehotná žena po prvýkrát cítiť pohyby svojho dieťatka.
V 16. týždni dieťatko meria asi 21 centimetrov a váži okolo 230 gramov. Rado si preťahuje ruky a nohy, jeho pohyby sú citeľné. Dokáže počuť tlkot maminho srdca. Prieduškový strom už takmer celkom hotový, rozvíjajú sa pľúcne mechúriky. Od 16. týždňov dieťa na invazívne procedúry reaguje hormonálnou stresovou odozvou. Ochranná biela látka (vernix caseosa) teraz pokrýva celý plod.
V 17. týždni dieťa meria okolo 23 cm, jeho hmotnosť sa pohybuje okolo 285 gramov. Jeho zmysly (čuch, zrak, hmat, sluch a chuť) sa rozvíjajú.
V 18. týždni dieťatko dosahuje veľkosť banánu, čo je asi 25,5 centimetrov a váži okolo 340 g. Rastú mu prvé vlásky a začínajú sa vyvíjať zuby.
V 19. týždni dieťatko výrazne rastie; má už okolo 26,5 cm a 360 - 380 g. Zväčšuje sa mu svalová hmota. Zlepšuje sa jeho koordinácia pohybov.
V 20. týždni dieťatko dosahuje veľkosť špagetovej tekvice, čo je okolo 27 - 28 cm a váži približne 380 - 400 g. Jeho mozog rýchlo rastie. Dieťa menej spí a viac sa hýbe. Vytvárajú sa jeho potné žľazy a očné dúhovky sa sfarbujú.
V 21. týždni dieťa meria 30 centimetrov a váži okolo 450 g. Toto obdobie sa už pokladá za vek životaschopnosti, pretože pre niektoré plody sa prežitie mimo maternicu stáva už možným.
V 22. týždni dieťa má veľkosť kukurice, čo je asi 30 centimetrov a váži približne 500 gramov. Je ešte chudé, lebo v jeho tele sa zatiaľ nevytvára tuk. Striedajú sa uňho obdobia aktivity a obdobia pokoja.
V 23. týždni dieťatko meria asi 35 centimetrov a váži okolo 600 - 750 gramov. Pod jeho vrásčitou kožou sa začína vytvárať podkožný tuk.
V 24. týždni bábätko má 35 centimetrov a okolo 750 g. V 25. týždni dieťa meria okolo 36 centimetrov. Dieťatko začína mať svoj spánkový a bdelý režim; mozog je veľmi aktívny. V 26. týždni dieťa meria asi 37 centimetrov a váži okolo 1000 gramov. Dieťa rozlišuje chute a reaguje podobne ako donosené dieťa.
V 27. týždni bábätko meria už okolo 38 centimetrov; váži asi 1000 gramov. Svaly a pľúca sa pripravujú na život mimo maternice.
V 28. týždni dieťa má asi 39 centimetrov a 1300 gramov. V tomto týždni sa už môže otočiť hlavičkou dole.
V 29. týždni dieťatko meria 40 centimetrov a jeho hmotnosť stúpa na 1400 gramov. Tuk obaľuje jeho rúčky a nohy.
V 30. týždni bábätko má asi 41 centimetrov a 1700 gramov. Má podobu ako pri pôrode, ešte sa však musí zaobliť; už je väčšinou obrátené dole hlavou.
V 31. týždni dieťatko má asi veľkosť ananásu, čo je okolo 41 - 42 centimetrov a váži asi 1800 gramov. Mozog sa prudko vyvíja, hlavička je pokrytá vláskami.
V 32. týždni dieťa meria okolo 43 centimetrov, váži asi 2000 gramov. Vďaka podkožnému tuku sa koža vyrovnáva. Vrstva hustého mazu na povrchu chráni jeho kožu zvonka.
V 33. týždni dieťa ďalej priberá, má okolo 2500 gramov a dĺžku približne 45 centimetrov.
V 34. týždni dieťa meria asi 48 centimetrov, váži okolo 2700 gramov. Vypĺňa celý priestor maternice.
V 35. týždni má bábätko okolo 49 cm; jeho hmotnosť stúpla asi na 3000 g.
V 36. týždni dieťa dosahuje 50 centimetrov; váži okolo 3300 g. Jeho fyzický vývin je plne dokončený; dieťatko naberá na váhe, aby dokázalo po narodení regulovať teplotu.
Dojčenie "veľkého" bábätka: Je to možné?
Dojčenie "veľkého" bábätka nie je odlišné od dojčenia "malého" bábätka. Materské mlieko je postačujúce aj pre bábätká, ktoré vážia viac, ako je priemer. Je možné dojčiť výlučne približne 6 mesiacov a potom pokračovať v dojčení spolu s príkrmami až do prirodzeného odstavenia. Hmotnosť bábätka nie je faktorom pri načasovaní, kedy začať bábätko zoznamovať s jedlom. Ak výlučne dojčené bábätko rýchlo priberá, je to normálne a dobré. Pokiaľ zdravé dojčené deti pijú výlučne materské mlieko z prsníka, tak potom je ich priberanie vždy v poriadku a nie je dôvod hovoriť o tom, že priberajú nadmerne. Dojčenie nijako neobmedzujte. Pokračujte v dojčení podľa potrieb dieťaťa kedykoľvek a nemusíte sledovať počet dojčení. Dojčenie je podľa štúdií práve tou najlepšou formou prevencie obezity v neskoršom veku.
Keď má matka pocit, že mlieka je málo
Niekedy môže mať matka pocit, že synček potrebuje viac mlieka. Tento pocit môže byť správny, ale nedá sa posúdiť cez internet. Je možné, že sa tvorba mlieka znížila. V takom prípade je vhodné pozorovať synčeka pri pití, aby ste vedeli rozlíšiť, či to tak skutočne je, prípadne poprosiť o pomoc laktačnú poradkyňu. Niekedy, ak sa matky držia pravidla na jedno dojčenie jeden prsník, môže sa tvorba mlieka z dlhodobého hľadiska pomaly znížiť.
Ak bábätko nepokojne papá, vypľúva prsník a znovu sa prisáva, alebo sa prestalo prisávať, môže to súvisieť s reakciou na tok mlieka, ktorý bábätko vníma ako nedostatočný. Takáto situácia sa paradoxne často stáva ženám, ktorých bábätká vynikajúco priberajú a ktoré majú od začiatku veľmi veľa mlieka. Mnohé z týchto detí si okrem nespokojného správania pri dojčení začnú cmúľať palček alebo pästičku. Pri deťoch, ktoré sú staršie ako 6 mesiacov, je jednou z častých príčin, že bábätko papá príliš veľké množstvá príkrmov príliš často. Ak to je tak, skúste znížiť množstvo jedla. Prikrmovať bábätko je vhodné primeranými dávkami jedla tak, aby sa neznížilo množstvo a výdatnosť dojčení. Príkrmy sa k dojčeniu pridávajú, príkrmy dojčenie nenahrádzajú.
Ďalším faktorom, ktorý po 6. mesiaci často znižuje tvorbu mlieka, sú zásahy, ktoré znižujú častosť dojčenia - napr. učenie bábätka, aby prespalo celú noc, snaha o väčšie intervaly medzi dojčeniami a podobne. Bábätko je dobré dojčiť bez obmedzenia, to znamená, ak má chuť tak, aj pred jedlom, aj po jedle a kedykoľvek inokedy, keď má záujem. Ak si bábätko dojčenie nepýta, tak mu ho ponúkať. Jednou z častých príčin, pre ktoré sa zníži tvorba mlieka, je používanie cumlíka, fľaše a klobúčikov pri dojčení. Ďalšou častou príčinou je začatie užívania hormonálnej antikoncepcie. Niekedy je možné, že ochorenie, ktoré je spojené s horúčkou (ako napríklad pri črevnej viróze), spôsobí pokles tvorby mlieka.
Kľúčovým krokom je využívať fyzický kontakt s bábätkom, najmä kontakt koža na kožu a spoločné spanie - je pravdepodobné, že dieťatko sa prisaje, ak bude blízko vášho prsníka, keď bude rozospaté v polospánku pri zaspávaní alebo prebúdzaní. Skúšajte to, ale bez toho, aby ste ho do dojčenia nútili. Ak má bábätko už viac ako 4. mesiace - v medzičase, kým sa zvýši tvorba mlieka - je najlepším riešením podávanie jedla; toho, čo dieťatku chutí. Umelé mlieko v tejto situácii už nie je potrebné. V tomto veku je omnoho vhodnejšie zaviesť kalorické jedlo (čerstvé jedlo), ktoré je vhodnejšie než umelé mlieko. Navyše podávanie umelého mlieka (alebo akejkoľvek inej tekutiny) fľašou môže postupne ešte viac zhoršovať dojčenie, čo je o dôvod naviac, aby ste prešli z dokrmovania fľašou na prikrmovanie kalorickým jedlom.
Zavádzanie príkrmov: Kedy a ako?
Príkrmy je aj pri „veľkom“ bábätku možné zavádzať okolo 6. mesiaca, nie skôr, ale až keď o ne bábätko prejaví záujem: naťahovanie sa za jedlom, snaha jesť jedlo rodičov, schopnosť vziať kúsky jedla do prstov, schopnosť prehĺtať a pod. Príkrmy má jesť v množstve, ktoré je preň vyhovujúce, a má byť naďalej dojčené v rovnakej miere ako predtým.
Výlučne dojčené bábätká majú byť dojčené približne do 6. mesiaca a majú začať dostávať jedlo v tom čase, keď oň prejavia záujem. Nie je pravda, že výlučne dojčené deti by mali byť prikrmované už od 4. mesiaca. Výlučné dojčenie do približne 6. mesiaca je veľmi dôležité, a preto pokračujte v dojčení. Znaky pripravenosti na príkrmy sú, že sa bábätko zaujíma o to, keď vy jete, načahuje sa za vaším jedlom, snaží sa dať si ho do úst a podobne. Ak tieto znaky vykazuje (bez ohľadu na jeho vek), tak potom ho nechajte ochutnať jedlo, ktoré si z vášho taniera vyberie. Ak sa tieto znaky ešte neprejavujú, tak počkajte. Nemá zmysel vnucovať dieťaťu jedlo, keď ešte nie je pripravené, ani mu jedlo odopierať, ak už pripravené je.
Dávajte bábätku možnosť skúšať jedlo kedykoľvek, keď má najväčší záujem a keď je na to najlepšia pohoda. Nie je podstatné presné časovanie, neexistuje najlepší čas. Omnoho dôležitejšie než presné množstvo a druh zjedeného jedla je to, aby bábätku chutilo a aby malo z jedla radosť. V tomto bode nie je úlohou rodiča dostať do bábätka čo najväčšie množstvá jedla. Ak zje pár lyžičiek, je to v poriadku, ak má chuť zjesť viac, dajte mu viac. Dávajte mu toľko jedla, koľko chce. Bábätká majú záujem o skutočné jedlo, ktoré jedia rodičia. Umožnite mu, aby vaše jedlo bralo do rúk, samo sa ním kŕmilo, namáčalo si ručičku do jedla a oblizovalo ju. Bábätko môže jesť bežné zdravé rodinné jedlá, o ktoré prejaví záujem. Ak je dieťa ochotné jesť jedlo z taniera, tak mu ho nie je potrebné mixovať, možno ho bude schopné jesť.
Mýty a fakty o dojčení a príkrmoch
- Mýtus: Účelom podávania jedla je odstrániť dojčenie, pretože jedlo dojčenie nahrádza.
- Fakt: Jedlo dojčenie nenahrádza. Aj po skončení výlučného dojčenia získava „mliečne výrobky“ z materského mlieka a z výživového hľadiska nepotrebuje žiadne ďalšie mlieko, či mliečne výrobky, napríklad jogurty. Materské mlieko je omnoho kvalitnejšie než akýkoľvek jogurt (akokoľvek propagovaný), a to aj z hľadiska obsahu probiotík.
Tehotenstvo vo vyššom veku a riziká
Hoci existuje názor, že žena pri vyššom veku vystavuje nielen seba, ale aj dieťa možným zdravotným rizikám, podľa najnovších výskumov tomu tak nie je. Tie sa uskutočnili na Univerzite v Južnej Kalifornii. Zistenia potvrdzujú, že aj keď ženy porodia ako päťdesiatročné, nevystavujú dieťa zvýšenému riziku chorôb. Boli na tom zdravotne rovnako ako ženy v tridsiatke. Treba však vziať do úvahy aj iné výskumy, ktoré naznačujú, že mať dieťa neskôr prináša so sebou isté riziká. U starších mamičiek existuje zvýšené riziko, že ich vajíčka nebudú mať správny počet chromozómov. Nasledujú ťažkosti s otehotnením a udržaním tehotenstva. Je smutné, že sa tehotenstvo takmer polovice žien nad 42 rokov končí spontánnym potratom. Keď sa už žene podarí otehotnieť, spolu s dieťaťom čelí možným rizikám. Ak má vyše 35 rokov, hrozí jej vysoký krvný tlak alebo cukrovka. Okrem toho tehotné ženy podľa týchto výskumov trápi dýchavičnosť, búšenie srdca či nevoľnosť. „U starších rodičiek je štatisticky vyšší počet ukončení tehotností cisárskym rezom oproti mladším rodičkám, ktoré viac rodia spontánne. Komplikácie môže mať žena napríklad pri preeklampsii a hlavne novorodenec pri predčasnom pôrode,“ dopĺňa MUDr. Karol Javorka.
Čo sa deje v 19. týždni tehotenstva?
V 19. týždni tehotenstva bábätko väčšinu dňa prespí. Možno ťa už začínajú trápiť bolesti bedier, ktoré sú spôsobené tým, že sa tvoja panva pomaly začína rozťahovať a pripravovať sa tak na pôrod. Výbornou pomôckou môže byť vankúš na dojčenie - ak si ho počas spánku umiestniš medzi kolená, čiastočne si uľavíš od bolesti. Množstvo tehotných žien vníma, že sa rýchlejšie zadýchavajú a že vybehnúť po schodoch na jedenkrát je pre ne takmer nemožné. Je to dané tým, že bábätko v maternici čoraz viac tlačí na bránicu a pľúca, ktoré dôsledkom toho majú zmenšenú kapacitu. Čím viac bude bábätko rásť, o to viac budeš pociťovať, že s dychom už nevládzeš. Jeho telíčko by sa teraz dalo rozdeliť na tri veľké časti, pričom hlavička svojou veľkosťou predstavuje presnú jednu tretinu. V tomto období dieťatko väčšinu času prespí. V priebehu jedného dňa prebdie približne 6 hodín. Mimické svaly bábätka už fungujú, a preto sa maličké snaží otvárať aj zatvárať ústočká či pohybovať perami. Takisto už pije a prehĺta plodovú vodu. Na konci 19. týždňa tehotenstva (teda 18tt + 6) maličké meria asi 15 cm a váži okolo 240 g. Lekári mu stále hovoria plod a pre predstavu svojou veľkosťou pripomína banán.
Čo sa deje v 35. týždni tehotenstva?
V 35. týždni tehotenstva meria bábätko už 30-32 cm po zadoček, 43-47 cm po pätičky, váži cca 2,3-2,7 kg, čo je váha žltého melóna. Rapídny nárast mozgu znamená obrovskú schopnosť učiť sa, takmer 40% času praktizuje dýchanie, snaží sa chytiť všetko v dosahu, pečeň začína spracovávať odpadové látky, začína najrapídnejšie obdobie priberania, vernix pokrýva celé telíčko, lanugo opadáva, pokožka vyhladená, rozvíjajú sa lícne svaly, obličky funkčné, plne sformovaný obehový aj svalovokostrový systém, črevá sa plnia smolkou, kostná dreň tvorí červené krvinky, hlavička začína mať definitívnu veľkosť, poloha väčšinou hlavičkou dole smerom do panvy, dokáže pevne zovrieť rúčku.
Telo matky prechádza zmenami, váha mierne narastá alebo sa ustáli, pociťuje trnutie v panve kvôli zostupu bábätka, má kačaciu chôdzu, pokožka svrbí, je napnutá, suchá, objavujú sa svrbivé vyrážky, opuchy končatín, bolesti v boku, krvácajúce, opúchajúce ďasná, bruško často klesá v tomto týždni do panvy, hnedé škvrny na tvári - tehotenská maska, linea nigra, pupok sa vydúva, tehotenský mozog, výtok z prsníkov - mledzivo-kolostrum, balansovanie kvôli rovnováhe, doteraz ste nabrali 10-13 kíl. Medzi symptómy patrí pálenie záhy a tráviace ťažkosti, zápcha, nadúvanie a plynatosť, hemoroidy, bolesti hlavy a chrbta, časté močenie, lapanie po dychu, návaly tepla, výkyvy nálad, únava, poslíčkovia - Braxton-Hicksove cvičné kontrakcie a tvrdnutie bruška, problémy so spánkom, citlivé, ťažké prsia.
Dusenie u detí: Čo je nebezpečné?
Často si v zápale aktivít a starostlivosti o dieťa a domácnosť neuvedomíme, že naše milé dieťatko má vo svojom priamom dosahu niečo nebezpečné. Prevencia nehôd a dusenia je v tomto období kľúčová pre bezpečnosť dieťaťa.