S nálezom endometriózy sa odborníci stretávajú medzi neplodnými pacientkami oveľa častejšie, ako je to v prípade pacientok, ktoré nemajú problém s otehotnením. Napriek tomu, že endometrióza predstavuje významnú prekážku na ceste k materstvu pre mnohé ženy, diagnóza neznamená automaticky nemožnosť otehotnenia. Ani u žien s diagnostikovanou endometriózou nie je vylúčené prirodzené otehotnenie. Všetko závisí od lokalizácie ochorenia, jeho štádia a dĺžky trvania. V dnešnej dobe, vďaka pokroku v medicíne a prístupu k individuálnym liečebným postupom, existuje mnoho ciest, ako môžu ženy s endometriózou dosiahnuť svoj sen o dieťati. Je však dôležité nečakať, pretože čas je pre endometriózu najväčší nepriateľ.
Čo je Endometrióza? Pochopenie Chronického Systémového Ochorenia
Endometrióza je chronické progresívne systémové ochorenie charakterizované prítomnosťou sliznice maternice na mieste mimo dutiny maternice. Pri tomto ochorení sa tkanivo podobné výstelke maternice (endometrium) nachádza mimo dutiny maternice, pričom sa vyskytujú bunky sliznice maternice, čiže endometria, na inom mieste ako v jej dutine. Endometrióza je hormonálne závislé ochorenie. Postihuje ženy vo fertilnom veku, väčšinou medzi 20. a 35. rokom života. S vysokou pravdepodobnosťou je základ na vznik endometriózy daný geneticky. Existuje viacero teórií vzniku endometriózy, no príčina naozaj nie je doteraz známa. Pozorovania tiež ukazujú, že endometrióza má rodinný výskyt - príbuzné prvého stupňa majú až 6-krát vyššie riziko endometriózy. Predpokladá sa polygénová dedičnosť, teda pôsobenie viacerých génov súčasne.
Typicky sa pri endometrióze sliznica maternice, teda endometrium, uchytí na vaječníkoch, vajcovodoch, v okolí maternice alebo na priehradke medzi pošvou a konečníkom. Ložiská sa ale môžu v podstate objaviť kdekoľvek v tele, napríklad v močovom mechúre. Boli dokonca popísané aj prípady endometriózy v pľúcach, ako to naznačuje Syndróm torakálnej endometriózy. Oddelená sliznica sa potom správa rovnako ako tá v maternici, teda podlieha hormonálnym zmenám podľa menštruačného cyklu a na základe toho mení svoju štruktúru. To znamená, že aj tieto ložiská mimo maternice reagujú na hormóny a môžu krvácať, čo vedie k zápalu, bolesti a tvorbe zrastov. Zvláštnym typom je takzvaná adenomyóza, čo je prítomnosť buniek endometria v svalovej stene maternice, kde sa normálne ani tam bunky endometria nemajú nachádzať. Každá desiata žena dnes trpí endometriózou, štatisticky sa preto jedná o veľmi časté gynekologické ochorenie.
Odhalenie Endometriózy: Príznaky a Diagnostické Výzvy
Endometriózu nie je na začiatku jednoduché rozpoznať, pretože príznaky a ich intenzita sa môžu u každej ženy líšiť. U niektorých žien sa nemusí choroba prejaviť vôbec, pričom približne 20-25% žien nemá žiadne príznaky. U iných sa však prejavuje výraznými ťažkosťami, ktoré vedú k hľadaniu lekárskej pomoci. Medzi najčastejšie príznaky patria bolesť a neplodnosť. Mnohé ženy s endometriózou sa sťažovali na bolesti brucha a kŕče pri menštruácii, ktoré ich predtým netrápili. Bolesť je najčastejšou bolesťou dysmenorea - bolestivá menštruácia, dyspareunia - bolesť pri pohlavnom styku, alebo bolesť v období ovulácie. Chronická panvová bolesť, ktorá môže byť cyklická alebo stála, býva prítomná u 50-90% žien. Sila bolestí nemusí byť úmerná závažnosti a rozsahu endometriózy. Niektoré ženy pociťujú často vystreľujúce bolesti smerom do konečníka alebo pocit ťahu vnútorných rodidiel smerom von. Bolesť môže začínať týždeň pred menštruáciou, týždeň po, alebo môže byť aj stála.
Okrem bolesti sa endometrióza môže prejavovať aj silným a nepravidelným menštruačným krvácaním, ktoré sa môže prejaviť prítomnosťou veľkých zrazenín krvi. Ložiská v rôznych častiach tela môžu spôsobiť aj iné problémy: pri postihnutí čreva sa zasa môže vyskytnúť krv v stolici, hoci ložiská len zriedkavo prenikajú až do vnútra čreva. Pri postihnutí močového mechúra alebo močovodov sa môže objaviť krv v moči alebo bolestivé močenie počas menštruácie. Ak sú ložiská v močovode, ten sa môže zúžiť až úplne upchať, čo môže mať za následok neodtekanie moču z obličky. Keď takýto stav pretrváva dlho, je možné, že útlak chorobných ložísk obličku poškodí, tá preto prestane nakoniec úplne fungovať. Hoci sú tieto príznaky alarmujúce, mnoho žien dlhú dobu vôbec netuší, že sa práve ich diagnóza zvaná endometrióza týka. Niektoré varovné signály, akými sú silná bolesť pri menštruácii alebo pri sexe, ignorujú, alebo pôvod svojich ťažkostí vidia inde. Veľakrát sa potom na skutočný dôvod týchto problémov príde až v okamihu, keď sa žene nedarí prirodzene otehotnieť.
Základným kľúčom k úspechu je diagnostika, ktorá býva často oneskorene stanovená. Jedným z dôvodov oneskorenej diagnózy môže byť prítomnosť nejasných príznakov, najmä u pubertálnych dievčat. Ak sa žena domnieva, že trpí endometriózou, mala by okamžite navštíviť svojho gynekológa a nechať sa vyšetriť. V diagnostike endometriózy má veľký význam anamnéza - opierame sa o vyššie popísané príznaky a symptómy. Zobrazovacie vyšetrenia ako ultrazvuk alebo magnetická rezonancia môžu priniesť podozrenie na prítomnosť endometriózy, avšak diagnózu je možné postaviť len na základe histologického vyšetrenia. Už bežná prehliadka pomocou ultrazvuku môže ohľadom diagnózy napovedať, pričom transvaginálnym ultrazvukom sú viditeľné zhluky hlbokej infiltrujúcej endometriózy v panve, trebárs na stene hrubého čreva. Odhaliť ich však môže iba gynekológ skúsený v ultrazvukovej diagnostike, nie je totiž jednoduché ich rozpoznať. Podobne aj magnetická rezonancia, rovnako ako ultrazvuk, však nemusí zachytiť drobné povrchové ložiská endometriózy. Tieto metódy sú vysoko citlivé na zobrazenie endometriózy, platí však, že sa musí jednať o expertné vyšetrenie.
Úplne istá si môže žena byť až po laparoskopii, ktorá je v tomto prípade nevyhnutná. „Endometriózu diagnostikujeme výhradne histologicky pri laparoskopickom vyšetrení,“ hovorí MUDr. Laparoskopia vyžaduje celkovú anestéziu a operácia je vykonávaná cez dva až štyri malé rezy v bruchu. Počas laparoskopie sa do brušnej dutiny zavedie malými otvormi kamera, vďaka ktorej je možné ženu dôkladne vyšetriť. Okrem optického vyšetrenia sa počas laparoskopie taktiež odoberá časť materiálu, ktorý sa následne poskytne k ďalšiemu vyšetreniu na histológiu. Aj keď onkomarker CA 125 môže byť zvýšený aj pri zhubných ochoreniach ženských orgánov, je to nešpecifický marker. Jeho vyššia hodnota nepotvrdzuje endometriózu a rovnako jeho normálna hladina nevylučuje jej prítomnosť. Nedá sa povedať, že by bolo viac týchto prípadov ako v minulosti; v súčasnosti je len presnejšia diagnostika.
Vplyv Endometriózy na Plodnosť a Možnosti Otehotnenia
Symptómom endometriózy môže byť aj neplodnosť. Približne 50% žien s endometriózou je neplodných, pričom približne 1/3 žien s neplodnosťou trpí endometriózou. Endometrióza je považovaná za jednu z troch hlavných príčin neplodnosti. Problém s plodnosťou majú najmä pacientky s ťažším stupňom ochorenia - s cystickými ložiskami vo vaječníkoch, ktoré ničia zásobu folikulov, ovariálnu rezervu. Rozvinutá endometrióza môže narušiť vaječníky a vajíčkovody a spôsobiť, že telo bude odmietať „cudzí materiál“ - napríklad spermie. Rast endometriózy tiež produkuje celý rad chemických látok (nazývaných cytokíny alebo interleukíny), o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k neplodnosti. Okrem toho, hormonálny systém, ktorý by za normálnych okolností telo na tehotenstvo správne pripravil, býva tiež ovplyvnený. To všetko sú patogénne mechanizmy pri neplodnosti spojenej s endometriózou. V miernych alebo stredne závažných prípadoch môže byť neplodnosť dočasná, ale v malom percente prípadov je neplodnosť trvalá.
Does Endometriosis Affect Your Fertility? | Dr. Angela Leung - RMA Fertility Clinics
Napriek týmto výzvam, tehotenstvo u žien, ktoré trpia endometriózou, nie je vylúčené. Niektoré ženy nemusia mať pri endometrióze problém s otehotnením vôbec. Behom mesiaca otehotnie 2-10% žien s endometriózou. Ak sú vajcovody priechodné a žena iný problém nemá, môže dôjsť k otehotneniu aj prirodzenou cestou. Avšak, ak základná liečba nezaberá a pacientke sa stále nedarí otehotnieť, endometrióza je aj indikáciou na IVF - in vitro fertilizáciu. Všetko závisí od lokalizácie ochorenia, jeho štádia a dĺžky trvania.
Liečebné Prístupy: Od Bolesti k Plodnosti
Liečba endometriózy je zameraná buď na terapiu bolesti, alebo riešenie reprodukčných plánov konkrétnej ženy a podľa toho sa aj postupuje. Univerzálny postup však neexistuje. „U nás v centre Gyncare pristupujeme k pacientkam vysoko individuálne. V prvom rade sa snažíme o zachovanie funkcie vaječníkov a čo najrýchlejšie riešenie tehotenstva, pretože endometriózu v súčasnosti nevieme vyliečiť. Rovnako je pre nás dôležité maximalizovať úspešnosť liečby, no tu sme limitovaní viacerými faktormi súvisiacimi s týmto ochorením,“ konštatuje MUDr.
K zmierneniu bolestí sa odporúčajú lieky proti bolesti, čiže analgetiká. Tie ale neodstránia problematické ložiská sliznice maternice rozptýlené po brušnej dutine. K ich redukcii sa odporúča hormonálna liečba. Možnosťou je kombinovaná hormonálna antikoncepcia alebo gestagény, čo sú hormóny s účinkom progesterónu. Pomáha však aj zavedenie vnútromaternicového telieska, z neho sa uvoľňuje gestagén. Ďalšou voľbou sú analógy gonadoliberínu, ktorými sa vlastne navodí stav menopauzy, čo pacientke prináša úľavu od ťažkostí. Taktiež injekcie, ktoré vyvolajú umelú menopauzu, môžu sa však užívať len v prísne indikovaných prípadoch a najviac šesť mesiacov. Hormonálna liečba má v podstate zabrániť ďalšiemu rastu sliznice na miestach, kde sa za normálnych okolností vyskytovať nemá.
Princíp hormonálnej liečby spočíva v zablokovaní rastu sliznice maternice. To má samozrejme za následok aj vedľajšie účinky - zastavenie menštruačného cyklu, zmenu nálad atď. Problémom hormonálnej liečby je, že zastavuje ovuláciu, a preto žena počas jej užívania nemôže otehotnieť. Ak je vaším cieľom mať v blízkej dobe bábätko, nie je to veľmi žiadúce. U žien, ktoré by rady otehotneli, nie je práve táto hormonálna liečba indikovaná a nemala by sa ani odporúčať. Touto liečbou ale ložiská nezmiznú, len sa zmierni alebo odstráni bolesť, čo však niekedy stačí. Po ukončení terapie ochorenie často recidivuje.
Pravda je taká, že ložiská endometriózy a endometriotické cysty sa dajú odstrániť iba chirurgicky. Ide doslova o vystrihnutie týchto chorobných zhlukov. Endometrióza má tri formy, jednou z nich je cysta na vaječníku, endometrióm, nazýva sa aj čokoládová cysta. Tieto cysty sa vyberajú z vnútra vaječníkov, prípadne sa vyoperuje celý vaječník. Operácia sa môže robiť laparoskopicky, čo je šetrnejšia operačná metóda, ktorá slúži nielen na diagnostiku, ale aj priamu liečbu. Do brušnej dutiny sa pri nej zavádza cez dva až tri maličké rezy optika a potrebné operačné nástroje. Jej veľkou výhodou je rýchlejšia rekonvalescencia. Keď lekár chirurgicky odstraňuje cystu, mal by zvoliť šetrný prístup a snažiť sa čo najmenej poškodiť zdravé tkanivo vaječníkov. Pri liečbe neplodnosti je veľmi dôležitý predoperačný manažment, ktorý spočíva v dôkladnej ultrazvukovej diagnostike a vo vyšetrení anti-Müllerovho hormónu, pomocou ktorých vieme určiť zdravotný stav vaječníkov a hladinu ovariálnej rezervy. Ak je už zredukovaná, musíme zvážiť, či operácia bude prínosná.
„Čím je žena mladšia, tým skoršia je recidíva a nepriaznivejšia prognóza ochorenia.“ Hneď po chirurgickom zákroku by mala vyhľadať pomoc v špecializovanom zariadení na liečbu neplodnosti. Po operácii sa stav síce upraví, ale niekedy sa ťažkosti po čase znovu objavia, a to vtedy, ak po zákroku pretrváva pôsobenie faktora, ktorý endometriózu spôsobuje. Po operácii endometriózy, konkrétne po odstránení endometriómu z vaječníka, je možné realizovať takzvanú sekundárnu prevenciu. Ide o nasadenie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie, čím sa dá predísť opakovanému vzniku endometriotickej cysty na vaječníku. Návratu bolestivej menštruácie po operácii sa dá zabrániť aj dlhodobou hormonálnou liečbou, čo znamená užívať ju aspoň 18 až 24 mesiacov.
Asistovaná Reprodukcia: Podpora Na Ceste K Rodičovstvu
Ak problémy s otehotnením pretrvávajú, asistovaná reprodukcia ponúka ženám s endometriózou významnú nádej. V prípade priechodných vajcovodov je prvým odporúčaným postupom intrauterinná inseminácia (IUI) - podanie spermií do maternice v čase ovulácie, najčastejšie po hormonálnej stimulácii vaječníkov. Pri ľahšom stupni ochorenia môže žena podstúpiť insemináciu. Pri ťažšom odporúčame odobrať vajíčka, in vitro ich oplodniť a preniesť do maternice.
IVF (In vitro fertilizácia) je proces, pri ktorom sú vajíčka odobrané z tela ženy a oplodnené spermiami partnera v embryologickom laboratóriu. U žien, ktoré trápi endometrióza, sa k oplodneniu vajíčka spermiou využívajú oplodňovacie techniky asistovanej reprodukcie ICSI alebo PICSI. Podstatou tejto metodiky umelého oplodnenia vajíčok v laboratóriu (mimo tela ženy) je, že vajíčka sú odsaté priamo z vaječníkov krátkym zákrokom v celkovej anestéze. Pacientka pred tým podstúpi injekčnú liečbu, ktorá „bojuje“ s endometriózou a pomáha lepšiemu dozrievaniu vajíčok. Tie sú následne odsaté mimo prostredie endometriózy. Spermie partnera taktiež neprichádzajú do kontaktu s cytokínmi v krvi ženy a pri oplodňovaní sa „vyberú“ tie najkvalitnejšie. Po oplodnení sa vajíčka 5 dní sledujú a kultivujú v špeciálnych inkubátoroch (stále mimo prostredie endometriózy).
Vzniknuté embryá sa potom zamrazia a ich vzorka sa pošle na genetické testovanie. Embryá, ktoré sú vhodné k transferu, sa následne prenesú do maternice ženy. Výhodou tohto procesu je, že výsledkom jedného IVF cyklu býva viac embryí, ktoré ostávajú „zamrazené“ v centre asistovanej reprodukcie. Ak žena otehotnie, porodí a po tehotenstve sa endometrióza znova objaví, prípadne vaječníky poškodí ešte viac, pacientka môže absolvovať vklad ďalšieho embrya bez nutnosti opätovného absolvovania celej liečby a odberu vajíčok. Aj napriek tomu, že IVF nevylučuje všetky problémy spojené s endometriózou, i tak môže výrazne zvýšiť šance na úspešné otehotnenie.
Ak viete alebo máte podozrenie, že máte endometriózu a plánujete tehotenstvo, určite to konzultujte priamo s gynekológom so špecializáciou na reprodukčnú medicínu v centre asistovanej reprodukcie, kde majú skúsenosti s liečbou endometriózy s ohľadom na zachovanie vaječníkovej rezervy do budúcna.
Tehotenstvo ako Terapia a Osobné Skúsenosti
Zaujímavým a často diskutovaným aspektom je potenciálny terapeutický efekt tehotenstva na endometriózu. „Gravidita je terapiou na endometriózu,“ potvrdil gynekológ Cupaník. Spresnil, že v prípade otehotnenia totiž dochádza k vyblokovaniu ovulácií - nedochádza každý mesiac k hormonálnym zmenám a endometrické ložiská sa zvyknú spontánne vstrebať. To znie optimisticky. Avšak, dôležité je tiež si uvedomiť, že tehotenstvo u žien, ktoré trápi endometrióza, môže byť sprevádzané nepríjemnými bolesťami. Jedna žena, ktorá otehotnela s endometriózou, opisuje: „Fakt som mala riadne bolesti. Brala som vysokú dávku magnézia, 3x po dve denne, plus som bola anemická, čiže železo. Prvý trimester ma potrápili nepríjemné bolesti brucha, potrat som očakávala každým dňom. Lekárka mi neskôr vysvetlila, že to súvisí so zrastami na orgánoch z endometriózy. Bolesť sa tým síce nijako nezmenšila, ale už ma to zďaleka tak netrápilo.“ Je dôležité snažiť sa čo najviac oddychovať. „Hlavne veľa, veľa oddychuj, čo najviac lež, nechaj sa obskakovať, kedykoľvek je to možné, a ak už musíš čosi robiť, rob to pomaly a keď cítiš, že už si unavená, zatvrdne bruško, prípadne pichanie, bolesť, okamžite ľahnúť.“ Nakoniec, po 6,5 roku snaženia, sa jej po intenzívnej prírodnej terapii (cvičenie na panvové dno, čínske byliny, výživové doplnky, dýchacie cvičenia, odkysľovací a detoxikačný režim, osteopatia) podarilo prirodzene otehotnieť. „Asi po troch mesiacoch cvičenia a terapie ma terapeutka upozornila, že to začína vyzerať lepšie, a ak nechcem otehotnieť, mám si začať dávať pozor. Po dvoch týždňoch intenzívnej terapie sa objavili príznaky ako mierna nevoľnosť, zvýšená bazálna teplota a náladovosť. Na tehotenskom teste sa prakticky okamžite ukázali dve čiarky!“ Tento príbeh je dôkazom, že cesta k tehotenstvu môže byť dlhá a plná prekvapení, ale nie je nemožná. Ďalšia osobná skúsenosť ukazuje, že „po 40 dňoch po termíne sa nám narodila krásna zdravá dcérka.“ Tieto svedectvá potvrdzujú, že tehotenstvo u žien s endometriózou je reálne a môže mať aj pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
Dlhodobý Manažment a Perspektívy
Endometrióza je chronická choroba, ktorá sa zvyčajne nedá úplne vyliečiť. Síce sa to nakoniec stane, ale až po menopauze alebo odstránení vaječníkov, v takom prípade vymiznú ťažkosti definitívne. Preto je dôležité, aby lekár informoval pacientku o prognóze ochorenia a zdôraznil jej, že keď chce otehotnieť, tak čo najskôr.
Does Endometriosis Affect Your Fertility? | Dr. Angela Leung - RMA Fertility Clinics
Okrem konvenčnej medicíny je možné vyskúšať aj alternatívne metódy liečby. Pacientky môžu skúsiť napríklad fyzioterapiu, cvičenie podľa Mojžišovej či tradičnú čínsku medicínu, s ktorou majú niektoré kliniky veľmi pozitívne skúsenosti. Niekedy je ale endometrióza označovaná za neliečiteľnú, no výrazne môže pomôcť aj alternatívna a celostná medicína. Otehotnenie však nie je riešením všetkých problémov, no môže výrazne prispieť k zlepšeniu stavu. Redakčný tím Promamy a tím žien, ktoré sa s veľkým nadšením stará o Promamu, chce byť miestom, ktoré vám poradí, podporí vás a ukáže materstvo také, aké v skutočnosti je, pričom pripravuje články a hľadá relevantné informácie na tehotenské a materské témy. Nech už je cesta k tehotenstvu akokoľvek náročná, je dôležité nevzdávať sa a hľadať správnu podporu a liečbu.
tags: #moze #zena #s #endometriozou #otehotniet