Tehotenstvo je obdobím plným očakávaní a radosti, no niekedy život prinesie nečakané zvraty, keď sa bábätko rozhodne prísť na svet príliš skoro. Téma predčasného pôrodu je veľmi citlivou, no zároveň čoraz viac frekventovanou v dnešnej medicíne. Každý rok sa na svete predčasne narodí zhruba 15 miliónov detí, čo poukazuje na globálny rozsah tohto javu. Napríklad na Slovensku sa štatisticky každé deviate dieťa narodí predčasne, čo predstavuje významný podiel v rámci celkovej pôrodnosti. V minulosti bol predčasný pôrod hlavnou príčinou úmrtí dojčiat, a hoci vďaka pokrokom v medicíne sa situácia zlepšila, stále je podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete.
V okamihu, keď pôrod začne skôr a bábätko sa narodí predčasne, sa celej rodine môže obrátiť život naruby. Je však štatistickým faktom, že vďaka novým technológiám, množstvu nových znalostí a vyššej odbornosti lekárov sa darí celosvetovo úspešne zachraňovať životy predčasne narodených novorodencov. Veľkým rizikom v tomto prípade je stále mortalita - úmrtnosť predčasne narodených detí alebo ďalšie dlhodobé následky, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu ich života. Čím skôr sa dieťa narodí, tým menej je jeho telo pripravené na vonkajší svet a tým viac zvláštnej starostlivosti potrebuje, aby zostalo nažive. Predčasné narodenie je, čo sa týka detskej úmrtnosti a chorobnosti, príčinou číslo jeden.
Predčasne narodené dieťa - predčasniatko: Definícia a kategórie
Čo znamená, ak sa dieťa narodí predčasne? Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje za predčasne narodené dieťa každého novorodenca, ktorý sa narodí skôr ako je ukončený 37. gestačný týždeň. Gestačný vek je vek bábätka - plodu, ktorý dovŕšilo v brušku (maternici) a počíta sa od prvého dňa skončenia riadnej menštruácie. Fyziologické tehotenstvo by malo trvať približne 40 týždňov, pričom termín pôrodu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Deti sa považujú za donosené, ak sa narodia od 37. do 42. týždňa. Ak sa dieťa narodí po 42. týždni, ide o prenášané tehotenstvo, ktoré taktiež so sebou prináša určité riziká.
Platí, že čím je nižší gestačný týždeň, tým je riziko komplikácií u predčasne narodeného dieťaťa vyššie. Čím kratšie tehotenstvo trvá, tým je bábätko menej zrelé. Tým, že dieťatko nestihlo ešte dostatočne dozrieť v maternici, vyžaduje si špeciálnu starostlivosť. Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Neskorý predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky. Najväčšiu skupinu predčasniatok predstavujú novorodenci narodení v 34. až 36. gestačnom týždni. Ide o skupinu ľahko, resp. hranične nezrelých novorodencov, ktorí väčšinou dosahujú hmotnosť donosených detí, no napriek tomu predčasný pôrod u nich môže spôsobiť viacero komplikácií. Predčasne narodené deti v 36. týždni, resp. 32. až 36. gestačnom týždni sú považované za ľahko alebo hranične nezrelé. Taký predčasný pôrod v 8. mesiaci, teda 32. týždni, je považovaný za hraničný. To neznamená, že v prípade takéhoto hraničného termínu nie je potrebná zvýšená starostlivosť. Stále je takýto pôrod charakterizovaný ako predčasný, takže rizikový. Je však vyššia pravdepodobnosť, že dieťa v inkubátore strávi podstatne menej času a riziko výskytu niektorých zdravotných komplikácií je nižšie, než v prípade extrémne nezrelých alebo nezrelých detí.
- Stredne predčasný pôrod: Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
- Veľmi predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy. Práve vo vzťahu ku kratšej dobe trvania tehotenstva, ktorej následkom sú predčasné pôrody, sa medicína orientuje čoraz viac na prognózovanie detí, ktoré sa narodia pred 28. týždňom.
- Extrémne predčasný pôrod: Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov. Gestačný vek, teda vek, ktorý dieťatko dosiahlo v maternici, je veľmi často určujúci pre prežitie a následné komplikácie nezrelých detí.
Gestačný vek a pôrodná hmotnosť sú kľúčové faktory pri posudzovaní prognózy. Štatisticky je hmotnosť novorodenca do 2,5 kg považovaná za nízku, pod hranicou 1,5 kg ide o veľmi nízku hmotnosť bábätka. Čím je pôrodná hmotnosť nižšia, tým je vyššie riziko chorobnosti, komplikácií či dokonca úmrtnosti u novorodencov. Predčasne narodené deti v 28. týždni tehotenstva sú v tomto období veľmi chudé - často až kostnaté, keďže ich pôrodná hmotnosť je zvyčajne extrémne nízka pod 1 kg.
Šanca na prežitie a hranice životaschopnosti: Pohľad na kritický 23. týždeň
Otázka, či dieťa narodené v 23. týždni prežije, je veľmi častá a zároveň nesmierne zložitá. Kedysi sa za hranicu životaschopnosti považoval 24. týždeň, dnes sa táto hranica posunula už na 23. týždeň. Oficiálne je dieťa životaschopné po ukončenom 24. gestačnom týždni. V niektorých krajinách sa táto hranica posunula dokonca aj na 23. týždeň. Česká legislatíva stanovuje hranicu životaschopnosti plodu na ukončený 24. týždeň tehotenstva alebo pôrodnú hmotnosť 500 g. Hoci všeobecne platí, že čím skôr sa bábätko narodí, tým je jeho šanca na prežitie menšia, medicína dokáže zachraňovať aj deti mladšie či s menšou pôrodnou hmotnosťou. Je to preto, lebo už v 23. týždni má bábätko vyvinuté takmer všetko potrebné pre život, len v zmenšenej a nedokonalej, nevyzretej podobe.
Šanca na prežitie v 23. týždni je, ale minimálna. Štúdia z rokov 2012-2018 napríklad hovorí, že z detí narodených ako 22-týždňové prežije okolo 28%, zatiaľ čo ako 23-týždňové to bolo už 55%. Je to síce pokrok, no stále sú to veľmi nízke šance, ktoré sú spojené s obrovskými rizikami a často aj doživotnými následkami. Na Slovensku, ako bolo spomenuté, sme v tomto smere v porovnaní so svetom pozadu. Vo svete sa starajú aj o deti hlboko pod 500g, na Slovensku sa záchrana často začína až od 500g. Svedčí o tom aj skúsenosť, keď kamarátke v Banskej Bystrici na neonatológii povedali, že má šťastie, že má dcéra nejakých 540 g, lebo pod 500g nezachraňujú a ani nemajú vybavenie.
Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom „sivá zóna“. Bábätká narodené v tejto „sivej zóne“ sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Ich šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa narodia v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti. Pre prognózu novorodencov má zásadný význam predpôrodná príprava vyzrievania pľúc pomocou kortikoidov, ktorá významne zvyšuje ich prežívanie a znižuje chorobnosť. Je dôležité spomenúť, že v niektorých nemocniciach sa ani nepokúsia zabojovať o takto extrémne nezrelé dieťa, inde áno, čo závisí od viacerých faktorov. Všetko závisí od patológie, vývoja, čo bolo príčinou pôrodu/potratu, či už dieťa v maternici trpelo nejakým zápalom atď.
Dieťa bolo vyhlásené za najviac predčasne narodené dieťa na svete, ktoré prežilo
Predčasne narodené deti - vývoj a možné následky
Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc. Tým, že dieťatko nestihlo ešte dostatočne dozrieť v maternici, vyžaduje si špeciálnu starostlivosť. Najväčším problémom u predčasniatok je nezrelosť ich orgánov. Ak ich orgány nefungujú správne, môže to spôsobiť závažné zdravotné komplikácie, vznik chronických ochorení alebo až smrť.
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí:Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka. To je najčastejší problém.
- Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka: Novorodenecká žltačka sa u predčasniatok vyskytuje bežne, no jej priebeh je komplikovanejší a trvá dlhšie. Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
- Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
- Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia. Predčasne narodené deti sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí.
Dlhodobé následky:Vývoj predčasne narodeného dieťaťa nie je možné generalizovať, pretože veľmi veľa závisí od toho, v akom gestačnom veku sa dieťatko narodilo, aká bola jeho pôrodná hmotnosť a s akými prípadnými komplikáciami sa stretlo. Napriek pokrokom však predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania a dospelosti. Pretrvávať môžu určité chronické problémy.
- Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Zhruba okolo 3. mesiaca dozrieva nervový a pohybový systém bábätka. V prvých mesiacoch sa môžu vyskytnúť problémy s koordináciou či rovnováhou. Ide často o prirodzené oneskorenie v rámci neuromotorického vývoja. To môže súvisieť s dlhším časom potrebným na učenie sa chôdze, ale aj učenie sa reči. Nesprávny vývoj sa môže týkať aj asymetrie pri používaní končatín - dieťatko využíva len jednu stranu svojho tela. Pretrvávať môže problém s koordináciou pri pohybe hlavičky alebo ochabnuté svalstvo v končatinách. Príznakom nesprávneho vývoja môžu byť oneskorené pohyby alebo trasenie končatín pri plači. Mnohé z psychomotorických nedostatkov sa môžu vytratiť alebo je potrebná diagnostika a vhodná terapia, ktorou sa dá vývoj upraviť správnym smerom.
- Detská mozgová obrna (DMO): Závažná môže byť aj prognóza mentálneho postihnutia alebo výskyt detskej mozgovej obrny. Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu. Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka. Problémy s výživou a trávením, ako aj častejšie infekcie a ochorenia majú za následok, že bábätko nepriberá na hmotnosti tak, ako by malo. Prípadne, čo priberie, rýchlo stráca.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
- Komplikácie so správaním a emóciami: Vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
- V dojčenskom veku sú prítomné časté ochorenia dýchacích ciest (bronchopulmonálna dysplázia).
Napriek týmto možným ťažkostiam však nemusí byť pravidlom, že nedonosenec nebude mať celoživotné následky. Mnohé z psychomotorických nedostatkov sa môžu vytratiť alebo je potrebná diagnostika a vhodná terapia, ktorou sa dá vývoj upraviť správnym smerom. Dôležité je tiež si uvedomiť, že hoci sa môžu niektoré ťažkosti v priebehu vývoja dieťaťa objaviť, nemusí to znamenať, že nedokáže viesť predčasne narodené dieťa plnohodnotný život. Extrémne predčasniatka sú veľmi krehké bytosti, ale sú to zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia náš obdiv, lásku a podporu. Potrebujú, aby sme ich vedeli počúvať a byť im nápomocní.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa: Od inkubátora po domácu starostlivosť
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa je komplexná a vyžaduje si vysokú odbornosť medicínskeho personálu a obrovskú dávku trpezlivosti a lásky od rodičov. Predčasne narodené deti vyžadujú okamžitú starostlivosť, umiestnenie do inkubátora a vytvorenie podmienok, ktoré im umožnia dosahovať ďalší vývin.
Intenzívna nemocničná starostlivosť:Keď sa bábätko narodí extrémne zavčasu, jeho orgány nie sú dostatočne zrelé a funkčné. Najzraniteľnejšie obdobie, kedy nastáva najviac závažných komplikácií, je obdobie tesne po pôrode a následne prvé dva až tri týždne života.
- Monitorovanie: 24 hodín denne je potrebné monitorovať ich životné funkcie, aby sa sledovali prípadné komplikácie a bolo možné okamžite reagovať. Pri rozhodovaní, či liečiť alebo nenavyšovať intenzívnu liečbu, je dôležité, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti, čo je z hľadiska prognózy najpodstatnejší ukazovateľ.
- Termoregulácia: Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou. Sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, tzv. “nesting”. Pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici.
- Dýchacia podpora: Aj keď má novorodenec spontánnu dychovú aktivitu, tá je zväčša nedostatočná. Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Ak sa stav dieťaťa zhoršuje napriek ventilačnej podpore, je potrebné podanie látky, ktorá znižuje povrchové napätie pľúc, tzv. surfaktantu. Preferovaným spôsobom je jeho podanie cez tenkú hadičku zavedenú do priedušnice pomocou laryngoskopu, tzv. LISA metódou. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), ktorá neustále dodáva vzduch pod miernym tlakom do dýchacích ciest bábätka a udržiava ich otvorené. Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita. Na podporu dýchania a prevenciu apnoických páuz (vynechávanie dychu) sa podáva kofeín. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka. Mal by byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent.
- Cirkulačná stabilita: Pri prejavoch nízkeho krvného tlaku je potrebné doplniť objem tekutín a podporiť krvný obeh liekmi, tzv. vazopresormi.
- Výživa: Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Dôležité je odsávanie materského mlieka už pár hodín po pôrode, a to aj niekoľkokrát denne (8- až 10-krát). Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava. Tieto bábätká majú vysoké nutričné požiadavky, a tak pre ne existujú špeciálne prípravky (t. j. fortifikátory materského mlieka a proteínové doplnky), ktoré možno vhodne kombinovať s materským mliekom na základe odporúčaní ošetrujúceho lekára, alebo ak nemôžu dostávať materské mlieko, sú tu špeciálne dojčenské mlieka. V počiatkoch bude dieťatko s veľkou pravdepodobnosťou kŕmené cez nosovú alebo ústnu sondu, prípadne cez sondu zavedenú do žalúdka. Osvedčila sa tiež výživa podávaná nedonosencom cez žily (intravenózne). Neskôr môže byť mamičke dovolené dojčenie. Dôležité je, aby sa u bábätka vytvoril sací a prehĺtací reflex. Nedonosené deti sú často spavejšie a majú dlhšie časové úseky spánku a dojčenie si nie vždy pýtajú. Aj minimálne množstvo materského mlieka, ktoré dieťatko prijme z prsníka, je veľmi pozitívne.
Zapojenie rodičov a domáca starostlivosť:Na úvod tohto odseku by sme radi poukázali, že najlepšie urobíte, ak sa ohľadom informácií o starostlivosti od vytvorenia vhodného prostredia až po kŕmenie poradíte so svojím pediatrom, ktorý vám presne vysvetlí, ako v konkrétnom prípade v starostlivosti o predčasne narodené dieťatko postupovať. Poradiť sa môžete aj s personálom na neonatologickom oddelení, v prípade, že dieťatko dostanete do domácej starostlivosti. Rodičia nesmú hlavne v počiatkoch po narodení bábätka zúfať, hoci vidieť v prvom okamihu ich dieťatko na prístrojoch v inkubátore nemusí byť príjemný pohľad (hlavne, ak ide o extrémne nezrelého nedonosenca).
- Kontakt: Podľa možností sa bábätku prihovárajte a komunikujte s ním, váš vzájomný kontakt je dôležitý. Ak je to zo strany lekárov neskôr umožnené, aplikujte tzv. klokankovanie - bábätko si je možné priložiť telo na telo. Už tu sa buduje jeho prepojenie s rodičom, ktoré pozitívne vplýva na ďalší vývoj.
- Monitorovanie rastu: Pozorujte, ako priberá bábätko na hmotnosti. Vhodné je sledovať stolicu u bábätka a v prípade, že dojčenie nie je dostačujúce, bude potrebné prikrmovanie. Dieťa by malo mať stolicu 2- až 5-krát denne.
- Prikrmovanie: S prikrmovaním nedonosencov je vhodné začať vo veku 5. - 8. mesiaca (korigovaného veku).
- Následná starostlivosť doma: Rodičia predčasne narodeného novorodenca musia počítať aj s tým, že po návrate z nemocnice je potrebné vo zvýšenej miere v starostlivosti pokračovať. Potrebné budú pravidelnejšie návštevy pediatra, neurológa, ortopéda, pneumológa, hematológa, očného lekára, fyzioterapeuta a neskôr možno aj psychológa. Predčasne narodené deti sú intenzívnejšie sledované minimálne do 3. roku života. Aj po príchode domov, na základe prognózy, je dôležité bábätko monitorovať. Kľúčové sú cvičenia a rehabilitácie.
Predčasný pôrod - príčiny vzniku a rizikové skupiny
Prečo vlastne k predčasným pôrodom dochádza? Príčiny predčasných pôrodov sú zvyčajne viacfaktorové. Nie vždy sa v prípade tehotných žien podarí zistiť, prečo k predčasnému pôrodu došlo. Je však zrejmé, že príčin, prečo sa rodia deti predčasne, je mnoho, pričom sa pravidelne objavujú nové sprievodné faktory. Niekedy je tento stav daný rizikovosťou danej skupiny tehotných žien, inokedy za to môžu komplikácie počas tehotenstva, ktoré priebeh gravidity ovplyvnia.
Medzi známe rizikové faktory patria:
- Krátke obdobie medzi tehotenstvami: Jedným z dôvodov môže byť aj krátke obdobie medzi dvoma tehotenstvami, resp. nedodržanie odporúčaného intervalu pôrodu a ďalšou tehotnosťou.
- Reprodukčná anamnéza: Lekári tiež pripisujú vyššie riziko predčasného pôrodu v prípade žien, u ktorých sa vyskytli opakované potraty.
- Chronické ochorenia matky: Ženy trpiace cukrovkou alebo vysokým krvným tlakom majú zvýšené riziko predčasného pôrodu.
- Komplikácie počas tehotenstva: Rôzne zdravotné problémy, ako sú infekcie močových ciest, zápal maternice, predčasné odtekanie plodovej vody, problémy s placentou (napr. placenta praevia alebo abrupcia placenty), a tiež preeklampsia alebo HELLP syndróm. Preeklampsia je závažné tehotenské ochorenie spojené s vysokým krvným tlakom a poškodením orgánov. HELLP syndróm je vzácna, ale život ohrozujúca komplikácia tehotenstva, ktorá postihne asi 1% rodičiek. Jeho príznakmi sú zvýšené pečeňové testy, vysoký tlak a rozpad červených krviniek. V prípade, že sa u matky objaví HELLP syndróm, často je nutné okamžité ukončenie tehotenstva, aby sa zachránil život matky aj dieťaťa.
- Vek matky: Riziko predčasného pôrodu je vyššie u veľmi mladých matiek (pod 17 rokov) a starších matiek (nad 35 rokov).
- Životný štýl: Fajčenie, užívanie drog a nadmerná konzumácia alkoholu sú taktiež spojené so zvýšeným rizikom.
Predčasný pôrod - príznaky
V prípade, že je u ženy zvýšené riziko predčasného pôrodu, je možné sledovať určité varovné signály. Tie môžu byť znamením pôrodu mimo očakávaný termín. Príznaky môžu byť samostatné alebo sa môžu objaviť v rôznych kombináciách a opätovne mnohé závisí od priebehu tehotenstva a fázy predčasného pôrodu.
Medzi možné príznaky patrí:
- Pravidelné alebo časté kontrakcie, ktoré môžu byť pociťované ako menštruačné kŕče.
- Tlak v panve alebo v spodnej časti brucha.
- Tupá bolesť v krížoch.
- Zmeny vaginálneho výtoku - môže byť vodnatý, hlienovitý alebo krvavý.
- Krvácanie z pošvy.
- Pocit, že „niečo nie je v poriadku“.
V každom prípade je dôležité zachovať pokoj a čo najrýchlejšie kontaktovať svojho gynekológa. Pomôcť môže pokojová poloha na ľavom boku a zvýšenie príjmu tekutín. Včasná diagnostika a intervencia môžu výrazne zlepšiť prognózu pre matku aj dieťa.
Skúsenosti a príbehy s predčasne narodenými deťmi
Žiaľ, s predčasniatkami má skúsenosti množstvo mamičiek. Deti narodené predčasne potrebujú po narodení inkubátor, je nutné dlhodobé pozorovanie a zvýšená starostlivosť, avšak nemusí to vždy znamenať, že bude mať dieťa doživotné problémy. Existuje mnoho príbehov, ktoré svedčia o nesmiernej sile predčasne narodených detí a ich rodín.
Jedna mamička spomína, že v 23. týždni tehotenstva mala akurát tak potrat, čo podčiarkuje vysoké riziko v tomto období. Na druhej strane, je tu viacero prípadov, kedy ženy porodili v 23. týždni a ich detičky prežili, hoci s vysokou pravdepodobnosťou doživotných následkov, pričom celá cesta je veľmi náročná. Niektoré mamičky naznačujú, že v takýchto prípadoch stačí, že bol žene zle vypočítaný termín a dieťa môže byť o týždeň zrelšie, čo môže výrazne zmeniť šance. V skupine predčasniatok na Facebooku, sa možno dozvedieť, že niektoré mamičky porodili už aj v necelom 23. týždni. Dcéra partnera jednej z diskutujúcich sa narodila tak nejak predčasne a má už vyše 7 rokov. Iná žena bola prijatá v 21. týždni na pohotovosti s tým, že do večera potratí, no ak by zázrakom potiahla do 24. týždňa, prevezú ju do nemocnice s neonatológiou. Dnes má jej dieťa 8 rokov a je absolútne v poriadku. Naopak, iná mamička, ktorá musela porodiť v bližšie nešpecifikovanom veľmi skorom týždni, uviedla, že to nedopadlo dobre. Známa porodila dvojičky, pričom jedna zomrela, ale druhá je v úplnom poriadku a má už 8 rokov.
Tieto príbehy ilustrujú obrovskú neistotu a rozmanitosť osudov predčasne narodených detí.
Príbeh Kubka: Boj za život a nesmierna láskaJedným z mnohých silných príbehov je príbeh Kubka, ktorý sa mal narodiť koncom mája. Jeho mamička bola prijatá do nemocnice v 31. týždni tehotenstva s náhlym krvácaním, takmer 9 týždňov pred termínom pôrodu. Lekár sa vyjadril, že je to začiatok predčasného pôrodu. Kubko sa narodil predčasne, nakoniec „až“ v 34. týždni tehotenstva (33+3), vážil 2050 g a meral 46 cm. Hneď po pôrode sa zdal byť v poriadku, ale po pol hodine od narodenia začal mať problémy s dýchaním, nepomáhal mu ani kyslík pod nosíkom, tak ho museli uviesť do umelého spánku a dýchali za neho prístroje. V tom čase nemocnice nepodporovali štandardne starostlivosť o takéto bábätko v kontakte s matkou, hoci kontakt koža na kožu zachraňuje životy.
V inkubátore Kubko schudol na 1800 g. Mamička sa za ním mohla prísť pozrieť len dvakrát denne a pohladkať ho. Neskôr jej ho dali na krátke klokankovanie. Poctivo si odsávala mliečko vo dne v noci, vedela, že okrem jej mliečka, ktoré je pre neho doslova liekom, a občasnej návštevy pre neho už viac v tom čase nemohla urobiť. Bolo to pre ňu nesmierne ťažké obdobie: odlúčená od rodiny, s bábätkom v inkubátore, ktorému sa menil zdravotný stav zo dňa na deň. Raz bolo lepšie, raz horšie. Potoky sĺz, strach, smútok, sebaobviňovanie, striedali stavy radosti z každého Kubkovho pokroku a nádeje ísť domov. A každé tri hodiny odsávačka v ruke, vo dne v noci, so slzami rinúcimi sa po lícach, keď okolo nej cuckali spokojné bábätká pri svojich mamičkách.
Mamička sa snažila udržiavať dostatočnú tvorbu mlieka, až nadprodukciu. Vedela, že to, čo Kubka priláka k prsníku, bude výdatná tvorba mlieka. Už jej nestačila jedna nádoba na jedno odsávanie. Túžila mať malého pri sebe, dojčiť ho. Lekárky jej to zakázali, vraj má presne odmeranú dávku výživy v infúzii. Pri klokankovaní sa Kubko dral na prsník a mamička si ho nemohla priložiť. Bolo to strašné. Raz neposlúchla a Kubko si trochu potiahol. Bolo to jej a Kubkovo mliečne tajomstvo. Mala našťastie toľko mlieka, že nikdy nemusel dostať mlieko od iných matiek ani umelé mlieko. V nemocnici ho po istej dobe infúzií kŕmili sondou. Mamička sa bála, aby nezabudol sať na prsníku. Nevyhli sa ani krátkemu kŕmeniu fľašou v nemocnici, napriek jej zúfalým pokusom zabrániť tomu, vraj aby si oddýchol! Napriek tomu, že existuje množstvo dôkazov o tom, že pitie z fľaše zhoršuje saturáciu bábätka (okysličenie) a že nie je jediný dôvod, aby sa najskôr naučilo piť z fľaše. Namiesto podpory dojčenia bola mamička za extrémistku. Zaužívané zvyky v nemocniciach neprajú dojčeniu, u nedonosených detí ešte viac, keďže sú pod ich vplyvom oveľa dlhšiu dobu.
Postupne jej dovolili dojčiť 1-krát denne, 2-krát denne, neskôr každé druhé kŕmenie, až nakoniec každé kŕmenie, samozrejme, podľa nemocničného režimu - každé 3 hodiny. Vďaka tomu, že dňom aj nocou pracovala na vynikajúcej tvorbe mlieka, sa Kubko napriek toľkým chybám v podpore dojčenia v nemocnici ochotne prisával a pil! Raz, keď išli robiť nejakú reorganizáciu na novorodeneckej JIS-ke (Jednotke intenzívnej starostlivosti), bol tam veľký chaos a Kubko už bol v postieľke, nie v inkubátore. Mamička vtedy poprosila, či si ho nemôže zobrať na izbu, a personál v celom tom chaose súhlasil. Bola to nádhera, niesť si svoje dieťatko so sebou na izbu, dojčiť ho vtedy, keď to potreboval, nevedieť sa na neho vynadívať. Trvalo to síce len pár dní, ale pre nich oboch to bol najkrajší nemocničný čas za celé tie dva mesiace, ktoré tam strávili. Kubko domov odchádzal ako plne dojčené dieťatko.
Po príchode domov nastal kolotoč rôznych vyšetrení, ako to u nedonosených detí býva: bežné poradne, rizikové poradne, neurológia, rehabilitácia, očné. Raz za čas ešte kardiológia a ušné, neskôr aj psychologička. Ako dobre, že ho mohla kedykoľvek nakŕmiť pri dojčení, či len upokojiť dojčením po nepríjemnom vyšetrení. Aj doma často boli v kontakte koža na kožu, kým bol Kubko maličký. Chceli si vynahradiť stratený čas, kedy museli byť od seba oddelení. Raz, keď mal Kubko 3,5 roka, sa stala zaujímavá vec. Prišiel ku mamičke a hovorí jej: „Ja som akože malé bábätko a ty si akože mamka. A ja budem plakať a ty si ma zoberieš na pokoj.“ Keď sa pýtala, čo to znamená „na pokoj“, povedal jej, že jej to ukáže. A ľahol si na ňu, hlavičku si položil na hrudník, rúčky a nôžky si spustil okolo jej tela a takto ležal, občas trochu akože poplakával! Ako si to spojil v tej malej hlavičke! A udivuje, že to v takom veku vedel vyjadriť ako pokoj. Krásne vyznanie!
Aj keď to vyzeralo, že Kubko nebude mať následky po predčasnom pôrode, opak bol pravdou. Oneskoroval sa vo vývoji, meškal s otáčaním, lozením, chodením. Často im vraveli, že to je len preto, že je nedonosený, že to dobehne. Stále to ale nebolo úplne v poriadku. V 2,5 roku im konečne určili diagnózu - detská mozgová obrna, ľahká forma. Kubka mamička dojčila 3 roky a 3 mesiace, kým sa spontánne neodstavil. Išlo to prirodzene, postupne, žiadne naliate prsia po odstavení. Rodičia veria, že jeho dobrý zdravotný stav napriek hrozivo znejúcej diagnóze tak veľmi pozitívne ovplyvnilo práve dojčenie. Veď roky dostával tú správnu potravu, ušitú jemu priamo na mieru, so stimuláciou všetkých zmyslov a podporou rozvoja mozgových prepojení. Sú za nimi aj roky cvičenia Vojtovej metódy, hippoterapie, plávania, všemožnej stimulácie. A Kubko dnes chodí, behá, skáče, chodí po schodoch a je zaradený do bežnej škôlky. Niektorými vedomosťami je ďaleko popredu pred svojimi rovesníkmi, vo svojich 5 rokoch pozná abecedu, počíta, vie desiatky anglických slovíčok. Sú aj oblasti, v ktorých zaostáva, hlavne čo sa týka motoriky, súvisí to ale so samotnou diagnózou a rodičia na tom pracujú, aby to bolo lepšie.
Kubko nesmierne obohatil celú rodinu. Keď má dieťatko schopnosti a vedomosti vydreté, o to väčšiu radosť prináša každý jeho pokrok. Mamička sa kedysi spytovala: „Prečo práve my?“ Nikdy nefajčila, nepila, snažila sa žiť zdravo, sú hlboko veriaci ľudia. Prečo? Pýtajú sa aj ľudia okolo. Kedysi to riešila naozaj často. Dnes už nie. Verí, že to bola Božia réžia. Pán Boh robí tak, ako On chce. A teraz, keď niekto označí postihnuté dieťa za „nešťastie“, tak si vraví, že Kubko je to najlepšie „nešťastie“, ktoré ich mohlo postretnúť. Majú dieťa s postihnutím a sú šťastná rodina. Nie je to vždy ľahké, ale je ich a veľmi, veľmi ho ľúbia.
Príbeh Kristínky: Senzácia z PrahyJej príchod na svet sa postaral o senzáciu. Dievčatko, ktoré sa po pôrode zmestilo do dvoch dlaní, prekonalo doteraz iné prípady extrémne nedonosených detí. Hoci by Kristínka ešte donedávna nemala veľké šance na prežitie, pražským zdravotníkom sa za pomoci ďalších matiek v pôrodnici podaril zázrak! V Česku ide o senzáciu, pretože ide doteraz o najmenšie dieťa, aké sa u našich susedov narodilo. Podobný prípad nezažilo ani Slovensko.
Kristínka sa mala narodiť v posledný májový deň, no narodila sa už vo februári, v 24. týždni tehotenstva. Jej pôrodná hmotnosť bola na hranici životaschopnosti, mala len pol kila a zmestila sa do dvoch dlaní. „Málokto si vie predstaviť, ako polkilové deti vlastne vyzerajú. Zmestia sa do dvoch dlaní,” povedala pre českú internetovú televíziu DVTV neonatologička Petra Šaňáková, ktorá sa o dievčatko spolu s ďalšími odborníkmi starala. Uviedla, že ani prístrojové vybavenie nemocníc nie je prispôsobené deťom s nízkou hmotnosťou a problém majú už pri 500 gramoch.
Mamina Kristínky počas tehotenstva trpela vzácnym HELLP syndrómom. Keď u nej tento syndróm odhalili, okamžite ukončili tehotenstvo. Hrozilo, že obe zomrú. Kristínka mala šťastie v nešťastí. 24. týždeň tehotenstva je pre plod hranicou, kedy je dostatočne vyvinutý, aby prežil mimo maternice matky. Dievčatko však malo príliš nízku pôrodnú hmotnosť. Lekári preto museli riešiť množstvo komplikácií, ktoré sa im aj vďaka iným mamám podarilo prekonať. So záchranou Kristínky im pomohli ostatné rodičky v pražskej Podolskej nemocnici. „Snažili sme sa dopredu predvídať, čo sa môže, keď bude mať bábätko napríklad dva týždne, stať,” popisuje neonatologička Šaňáková. Kristínke niekoľko týždňov podávali kolostrum od ochotných žien v nemocnici. Ide o tekutinu predchádzajúcu materskému mlieku, ktorá je pre vývoj novorodencov veľmi dôležitá, a tvorí sa len pár dní po pôrode. „Poprosili sme maminy, ktoré ležali u nás v nemocnici, či by boli ochotné darovať vlastné kolostrum pre toto extrémne malé, nedonosené dieťatko. Ochota mamičiek bola veľká, takže sme dievčatku mohli podávať kolostrum niekoľko týždňov,” vysvetľuje Šaňáková.
Vďaka špeciálnej starostlivosti lekárov Kristínka prežila a prekonala infekcie a problémy s trávením a dýchaním. Podľa ich slov sa jej darí dobre, rastie a priberá. Po 4 mesiacoch váži cez 1700 gramov. Čo však bude ďalej a či bude v budúcnosti bojovať so zdravotnými komplikáciami, aké postihujú predčasne narodené deti, je momentálne ťažké povedať. Nateraz je dôležité, že prežila, a môže ísť už čoskoro domov so svojou mamou.
Najčastejšie otázky o predčasne narodených deťoch (FAQ)
Tu sú odpovede na niektoré z najčastejšie kladených otázok týkajúcich sa predčasne narodených detí:
Aké komplikácie môžu mať predčasne narodené deti v 25. týždni tehotenstva?V prípade predčasného pôrodu v 25. týždni tehotenstva je stále prítomné vysoké riziko úmrtia novorodenca alebo vzniku trvalých doživotných následkov. V takomto ranom štádiu sú orgány dieťaťa extrémne nezrelé, čo vedie k vážnym dýchacím problémom, nezrelému tráviacemu systému, vysokému riziku infekcií, krvácaniu do mozgu a ďalším komplikáciám, ktoré si vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť. Šanca na prežitie sa pohybuje, ale je spojená s významným rizikom dlhodobých zdravotných a vývojových problémov.
Ako rýchlo priberajú predčasne narodené deti?Priberanie predčasne narodených detí je zvyčajne pomalšie vzhľadom na pomalší rast, problematickejšie trávenie a častejší výskyt infekcií. Pribúdanie hmotnosti nie je vždy smerodajné z hľadiska vývoja, rovnako ako u klasicky narodených detí by však malo dochádzať k nárastu telesnej hmotnosti. V prvých 3 mesiacoch by malo dieťatku pribudnúť zhruba 100 až 300 g na váhe za týždeň. Dôležité je sledovať individuálny rastový trend dieťaťa pod dohľadom pediatra a neonatológa, pretože predčasne narodené deti by mali rásť a vyvíjať sa obdobným tempom, ako by sa vyvíjali v maternici matky počas rovnakého obdobia.
Diskusia
Téma predčasného pôrodu je veľmi citlivou, no zároveň čoraz viac frekventovanou. Počet predčasne narodených detí stúpa a rovnako tak pribúdajú aj príčiny, pre ktoré predčasné pôrody pribúdajú. Máte takúto skúsenosť? Zažili ste predčasný pôrod? V prípade, že máte s predčasným pôrodom skúsenosť, budeme radi, ak sa zapojíte do diskusie a vyjadríte svoj názor k tejto problematike. Vaše skúsenosti môžu pomôcť iným rodinám, ktoré sa ocitli v podobnej situácii, a poskytnúť im nádej a cenné informácie.
tags: #najmensi #predcasne #narodene #dieta #tyzdni