Vo svete, kde sú očakávania nového života plné radosti a nádeje, existujú aj tie najťažšie skúsenosti - narodenie mŕtveho dieťaťa. O týchto prípadoch sa hovorí len veľmi málo, mnohí sa snažia na ne radšej nemyslieť a zakrývajú si zrak. Napriek tomu sú tieto tragédie každodennou realitou pre tisíce rodín po celom svete. Informácie prináša špeciálny seriál zverejnený v odbornom lekárskom časopise The Lancet, ktorý upozorňuje na to, že smrť plodu vo vyššom štádiu tehotenstva je srdcervúcou stratou s hlbokými následkami. Je nevyhnutné pripustiť tieto straty a urobiť všetko, čo je v našich silách, aby sme im predišli a poskytli potrebnú podporu tým, ktorí nimi prejdú.
Rozsah tragédie: Celosvetové štatistiky a tichá epidémia
Narodenie mŕtveho dieťaťa, alebo syndróm úmrtia plodu, je realitou, ktorá zasahuje do životov miliónov ľudí. Viete však, koľko detí sa narodí mŕtvych v priebehu tretieho trimestra tehotenstva? Ročne na celom svete až 2 600 000! Toto ohromujúce číslo poukazuje na závažnosť problému, ktorý často zostáva v tieni iných zdravotníckych výziev. Každý deň sa narodí viac ako 7300 bábätiek mŕtvych. Najhoršie na tom je, že smrť nastáva vo chvíli, keď rodičia očakávajú, že privítajú nový život, čo z tejto skúsenosti robí mimoriadne traumatickú udalosť.
Geografické rozloženie týchto tragédií je alarmujúce. Deväťdesiatosem percent mŕtvo narodených detí pochádza z oblastí s nízkym alebo stredným príjmom. To naznačuje významnú súvislosť medzi socioekonomickým statusom regiónu a prístupom ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Avšak ani bohatšie krajiny nie sú imúnne voči tomuto negatívnemu trendu. Štatistiky ukazujú, že 1 z 200 tehotenstiev končí narodením mŕtveho dieťaťa, pričom dve tretiny týchto smutných koncov sa uskutočnia v treťom trimestri. To zdôrazňuje, že aj v krajinách s rozvinutou medicínou je tento problém stále prítomný a vyžaduje si pozornosť.
Napriek stále modernejším lekárskym postupom a kvalitnejšej technike sa počet mŕtvo narodených detí na celom svete znížil iba o 1,1 percenta, čo je veľmi pomalý pokrok. Tento pokles je pomalší, ako redukcia detskej a materskej úmrtnosti, čo podčiarkuje fakt, že mŕtvo narodené deti sa často prehliadajú a nie sú považované za hlavný problém verejného zdravia. Flavia Bustreo zo Svetovej zdravotníckej organizácie jasne hovorí, že narodenie mŕtveho plodu je pre ženy a rodinu srdcervúca strata. Je dôležité pripustiť tieto straty a urobiť všetko, čo je v našich silách, aby sme im predišli.
Ak by boli všetky príčiny mŕtvo narodených detí spojené dokopy, tvorili by jednu z prvých piatich najčastejších príčin úmrtia ľudí na celom svete. Väčšina odborníkov tvrdí, že počet mŕtvo narodených detí sa môže zmenšiť. Carole Presern, PhD., riaditeľka organizácie Partnerstvo pre matky, novorodencov a zdravie dieťaťa a pôrodná asistentka, zdôrazňuje, že mŕtvo narodené deti musia byť neoddeliteľnou súčasťou zdravotnej agendy matky, novorodenca a detí. Dodáva, že vieme, ako zabrániť väčšine prípadov, čo dáva nádej na zmenu v budúcnosti. Je to výzva pre globálne zdravotníctvo, aby sa zameralo na tento prehliadaný problém s väčšou naliehavosťou a empatiou.
Čo je narodenie mŕtveho plodu? Definície a rozdiely
Pre nastávajúce rodičky je dôležité rozumieť terminológii, ktorá sa používa pri strate tehotenstva, pretože úmrtie plodu v maternici sa často zamieňa s pojmami spontánny potrat alebo zamĺknuté tehotenstvo. V skutočnosti však ide o odlišné, i keď nemenej boľavé skúsenosti.
Zamĺknutý potrat - ide o potrat, ktorý nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte predtým, ako embryu začne biť srdiečko. Postupne dochádza k zastaveniu rastu vyvíjajúceho sa embrya (po 10. týždni tehotenstva už ide o plod), a to bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, až nastane jeho odumretie. Po zamĺknutom tehotenstve sa často vykonáva i kyretáž, teda revízia dutiny maternice, ktorá pomáha vyčistiť maternicu a predísť komplikáciám.
Spontánny potrat - hranica medzi spontánnym potratom a úmrtím plodu v maternici nie je pri jednopočetnom tehotenstve striktne definovaná. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (hraničný môže byť 22., 24. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne sa za hraničnú udáva 1 000 g) a čiastočne aj spôsob, akým sa pristupuje k vyčisteniu dutiny maternice (či ide o pôrod alebo kyretáž). Spontánny potrat môže byť ukončený revíziou dutiny maternice, ak sa obsah maternicovej dutiny nevyčistí po potrate krvácaním. Strata dieťaťa medzi 20. týždňom tehotenstva a termínom pôrodu sa nazýva pôrod mŕtveho dieťaťa. Pred 20. týždňom tehotenstva sa zvyčajne hovorí o potrate.
Úmrtie plodu v maternici (alebo syndróm úmrtia plodu) - tento jav nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, pričom hmotnosť plodu je nad 1 000 g. Pomenúva jav, kedy aj prosperujúcemu bábätku s dobrou prognózou prestane biť srdce, dôsledkom čoho nastáva jeho úmrtie. Následne sa vyvoláva pôrod a ženu čaká smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa jej telo regeneruje. Pri jednopočetnom tehotenstve sa zvyčajne vyvolá pôrod, pri viacpočetnom tehotenstve sa postupuje individuálne a prihliada sa na stav a prognózu druhého dvojčaťa.
Lekári kategorizujú mŕtve narodenie do troch typov na základe gestačného veku, v ktorom plod odumrie:
- Skoré mŕtve narodenie: nastáva, ak plod odumrie medzi 20. a 27. týždňom tehotenstva.
- Neskoré narodenie mŕtveho plodu: vyskytuje sa, ak plod odumrie medzi 28. a 36. týždňom tehotenstva.
- Termín mŕtvo narodenie: vzniká, ak plod odumrie v 37. týždni tehotenstva a neskôr.
Príčiny úmrtia plodu v maternici: Komplexnosť faktorov
Úmrtie plodu v maternici môže nastať z rôznych príčin, ktoré sú často komplexné a v mnohých prípadoch zostávajú neobjasnené. Až v polovici prípadov sa nepodarí určiť presnú príčinu ihneď a približne v 20 % prípadov sa nezistí ani po pitve telíčka. Príčiny sa rozdeľujú na príčiny zo strany matky, zo strany plodu a na príčiny na základe poruchy placenty a pupočníka. Aj keď sa prenatálna starostlivosť v priebehu rokov zlepšuje, k mŕtvo narodeným plodom môže dochádzať aj naďalej. Medzi najčastejšie z nich patria:
1. Pôrodné komplikácie: Takmer polovica prípadov mŕtvo narodených detí sa stane, keď má žena pôrodné bolesti. Tieto úmrtia sú priamo spojené s nedostatkom kvalifikovanej starostlivosti v tejto kritickej dobe pre matky a deti. Napríklad africká žena má 24-krát vyššiu pravdepodobnosť, že sa jej narodí mŕtve dieťa v čase pôrodu, ako ženám z krajín s vysokými príjmami. Dve tretiny prípadov mŕtvo narodených detí sa stanú vo vidieckych oblastiach, kde nie sú vždy k dispozícii kvalifikovaní odborníci.
2. Infekcie matky počas tehotenstva: Rôzne infekcie, ktorými matka prechádza počas tehotenstva, môžu mať vážne dôsledky pre vývoj plodu a viesť k jeho úmrtiu. Infekcie môžu prejsť placentou a priamo poškodiť plod alebo spôsobiť zápalové reakcie v placente.
3. Ochorenie matky: Nepriaznivý zdravotný stav a ochorenia ženy pred tehotenstvom alebo počas neho zhoršujú prognózu prežitia pre vyvíjajúci sa plod. Dva najzávažnejšie zdravotné stavy, ktoré môžu vzniknúť na konci druhého trimestra a na začiatku tretieho najčastejšie, sú preeklampsia a chronický vysoký krvný tlak.
- Preeklampsia - tento pojem pomenúva pomerne časté tehotenské ochorenie s výrazným rizikom ako pre matku, tak aj pre plod. Je charakteristické symptómami, ako sú vysoký krvný tlak a zvýšená hladina bielkovín v moči. Ak sa preeklampsia nezachytí včas, môže prerásť do ďalších syndrómov - eklampsie, s ktorým sa spája tzv. eklamptický záchvat, prípadne závažnejší stav HELLP syndróm.
- Cukrovka - nekontrolovaná cukrovka matky môže viesť k rôznym komplikáciám vrátane nadmerného rastu plodu (makrozómie) a metabolických problémov, ktoré zvyšujú riziko úmrtia.
- Ochorenia pečene, ľadvín, srdca - tieto chronické ochorenia matky môžu ohroziť dostatočné zásobovanie plodu kyslíkom a živinami.
- Užívanie drog a liekov - niektoré látky môžu byť toxické pre plod a narušiť jeho vývoj.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) - chronicky vysoký krvný tlak môže viesť k zníženému prietoku krvi placentou.
- Obezita - zvyšuje riziko rôznych tehotenských komplikácií vrátane cukrovky a preeklampsie.
- Vek matky - mladistvé matky alebo matky staršie ako 35 rokov môžu mať vyššie riziko.
- Rasa - napríklad Afroameričanky majú štatisticky vyššie riziko mŕtveho narodenia.
4. Obmedzený rast plodu (Intrauterinná rastová retardácia plodu): Ak dieťatko zaostáva v raste a je o pár týždňov menšie ako plody, ktoré sú v rovnakom týždni tehotenstva, môže to byť pre každú nastávajúcu mamičku znepokojujúce. Tento stav signalizuje, že plod nedostáva dostatok živín alebo kyslíka, čo ho vystavuje zvýšenému riziku úmrtia.
5. Vrodené chyby a iné stavy vyvíjajúceho sa plodu:
- Genetické a vývojové vady - vrodené vývojové vady tvoria prevažné percento príčin úmrtia plodu v maternici. Genetické poruchy sú prítomné už pri počatí. Ďalšie vrodené chyby môžu byť spôsobené environmentálnymi faktormi, ale príčina nie je vždy známa.
- Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu (Rh inkompatibilita) - Rh faktor je znamienko plus alebo mínus za krvnou skupinou. Ak má žena negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny, v tehotenstve to môže vyvolať viaceré komplikácie, aj úmrtie plodu, pretože imunitný systém matky môže napádať krvné bunky plodu.
- Metabolické poruchy - niektoré metabolické ochorenia plodu môžu viesť k zlyhaniu orgánov.
Komplikácie s placentou: Placenta poskytuje dieťaťu kyslík a základné živiny. Všetko, čo počas tehotenstva placentu ohrozí, ohrozuje aj dieťa. K týmto problémom patrí zlý prietok krvi, zápal alebo infekcia. Najčastejšie ide o abrupciu (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestnú placentu, ktorá môže zapríčiniť rozsiahle krvácanie. Plod tým pádom nedostáva potrebnú výživu ani kyslík a ak lekári nezasiahnu včas, je ohrozené akútnym nedostatkom kyslíka, ktoré vedie k jeho úmrtiu v priebehu desiatok minút. Predčasné odlúčenie lôžka alebo vcestné lôžko môžu tiež spôsobiť problémy.
Komplikácie s pupočníkom: Najčastejšími príčinami úmrtia plodu v maternici, ktoré spôsobuje pupočník, sú tzv. pravý uzol na pupočnej šnúre či naliehanie pupočníka (prolaps pupočníka pred hlavičku plodu). Tieto stavy môžu viesť k stlačeniu pupočníka a prerušeniu prísunu kyslíka a živín k plodu. Ďalšou príčinou môže byť krvná zrazenina, ktorá upchá pupočníkové cievy, čím sa obmedzí prenos krvi.
Viacpočetné tehotenstvo a zvýšené riziko
Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky úmrtím jedného z plodov ohrozené omnoho viac ako jednopočetné tehotenstvo. Pri dvojčatách je riziko vyššie o 2 - 5 %, pri trojčatách miera rizika narastá o 10 - 15 %. S rozvojom technológií a zvyšujúcou sa dostupnosťou lekárskej starostlivosti sa začal zlepšovať aj dohľad nad tým, aké problémy sa môžu v tehotenstve vyskytnúť. Jeden takýto príklad si týka viacplodovej tehotnosti a javu, ktorý sa nazýva syndróm miznúceho dvojčaťa.
Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, treba rozlišovať pojmy syndróm miznúceho dvojčaťa a syndróm mŕtveho plodu. Zatiaľ čo syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva len do konca prvého trimestra, úmrtie plodu v maternici sa v tomto prípade datuje od skoršieho týždňa tehotenstva, konkrétne od ukončeného prvého trimestra.
Rozdiely medzi syndrómom miznúceho dvojčaťa a úmrtím plodu v maternici pri viacpočetnom tehotenstve:
| Syndróm miznúceho dvojčaťa | Úmrtie plodu v maternici pri viacpočetnom tehotenstve |
|---|---|
| Nastáva v 1. trimestri. | Nastáva po ukončenom 1. trimestri. |
| Dvojča sa prestane vyvíjať v skorom štádiu tehotenstva, následne zaniká v prostredí maternice bez zjavnej príčiny. | Dvojča umrie v prostredí maternice, zanikne jeho srdcová činnosť a vo väčšine prípadov to vedie k predčasnému pôrodu druhého, stále sa vyvíjajúceho plodu. |
| Preživšie dvojča nie je týmto syndrómom nijako ohrozené a jeho prognóza je veľmi dobrá. | Prognóza druhého dvojčaťa závisí od týždňa tehotenstva a príčiny, prečo plod odumrel. |
| Riziká pre tehotnú ženu sú minimálne, len výnimočne sa vyskytne slabšie krvácanie alebo špinenie. | Odumretie plodu v maternici je rizikom aj pre tehotnú ženu. |
Viac ohrozený je typ viacplodovej tehotnosti, počas ktorého sú plody vyživované jednou placentou - tzv. monochoriálna viacpočetná gravidita. V takýchto prípadoch sa hrozba vzniku syndrómu mŕtveho plodu navyšuje až o štvornásobne.
Ak v maternici umrie jeden z plodov z viacpočetného tehotenstva, je to riziko ako pre matku, tak i pre preživší plod.
Riziká pre tehotnú ženu:
- Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia (DIC) - pre tehotnú ženu najväčšie riziko spočíva v možnom rozvoji tohto závažného stavu, ktorý možno laicky popísať ako rozvrat krvi. Krvné doštičky vytvárajú zhluky v cievnych oblastiach, kde na to nie je dôvod. Tým pádom upchávajú cievny prietok a hrozí napríklad vznik trombózy. Hoci je riziko rozpuku DIC pri syndróme mŕtveho plodu výnimočné, stále predstavuje také nebezpečenstvo, že sa ho lekári obávajú pri každom prípade.
- Infekcia a sepsa - ďalším rizikom je vznik infekcie, ktorá vedie k sepse, teda k ťažkej otrave krvi. Zprvu intraovulárna infekcia prechádza v systémovú, v nejtěžších případech vzniká septický šok a koagulační poruchy.
Riziká pre preživší plod: Pre preživší plod predstavuje odumretie druhého plodu obrovskú hrozbu, najmä ak ide o monochoriálne dvojčatá. Je vystavené potenciálnemu riziku:
- Predčasný odtok plodovej vody spojený s predčasným pôrodom - s tým súvisí nízka pôrodná hmotnosť novorodenca, zhoršená adaptácia po narodení, nedovyvinutie vnútorných orgánov počas vývoja v maternici.
- Placentárne problémy - ak mali dvojčatá spoločnú placentu, rizikom úmrtia je ohrozený aj preživší plod, pretože môže dôjsť k nerovnováhe cirkulácie krvi z jednej placenty do dvoch plodov, z ktorých už jednému nebije srdiečko.
Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov v maternici pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS). Ide o poruchu cirkulácie krvi dvojčiat alebo trojčiat, ktoré sú vyživované jednou placentou. Jedno z dvojčiat dostáva z placenty príliš veľa krvi a druhé jej má zasa nedostatok. S tým súvisia viaceré problémy v ich vývoji, pričom nedostatočne vyživovaný plod je značne ohrozený rizikom úmrtia.
Príznaky a diagnostika: Keď sa dieťa nehlási
Tehotná žena nemusí spočiatku spozorovať žiadne príznaky úmrtia plodu v maternici, avšak existujú signály, ktoré by nemala podceniť. Medzi tie, ktoré sa môžu objaviť, patria kŕče, bolesť alebo krvácanie z vagíny. Tieto symptómy môžu byť sprevádzané aj celkovou telesnou slabosťou, malátnosťou a únavou. Niektoré ženy, ktoré si touto ťažkou skúsenosťou prešli, spätne uznali, že sa v deň, keď sa správa o úmrtí plodu potvrdila, necítili vo svojej koži. Vnímali zvýšenú únavu a celkovú telesnú slabosť. Môže sa tiež vyskytnúť mierne zvýšená telesná teplota, ktorá nie je vždy prítomná a môže ísť aj o nepatrné zvýšenie v desatinách stupňa. Vaginálne krvácanie je často najvýraznejším príznakom a často nastáva pri abrupcii placenty či iných placentárnych problémoch.
Hlavným príznakom, ktorý žena zaznamená a ktorý je kľúčový, je absencia pohybov dieťaťa alebo výrazné zníženie ich intenzity. V treťom trimestri už o sebe dieťatko dáva znať, a to predovšetkým pohybmi, ktoré môžu byť časté a vyskytovať sa so železnou pravidelnosťou v istých etapách dňa. Bábätko má síce svoj režim spánku, keď matka môže vnímať pohyby menej, avšak ak sa bábätko dlhšie nehlási a nereaguje pohybmi ani na vonkajšie podnety, tehotná žena by mala okamžite ísť na kontrolu k lekárovi. Kontrakčná činnosť maternice môže byť tiež symptómom, a ak ide o jediný príznak a kontrakcie nie sú mimoriadne výrazné, nie je ľahké ich rozoznať od poslíčkov. Zvyčajne sa však ku kontrakciám pridruží aj krvácanie spolu s únavou.
Diagnostika:Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa. Prvým krokom je pátranie po prítomnosti srdcových oziev. Ak ich nenájde pomocou sluchu stetoskopom ani použitím prístroja na monitorovanie srdca plodu kardiotokografom (CTG vyšetrenie), urobí ultrazvukové vyšetrenie. Srdeční ozvy neslyšíme při vyšetření stetoskopem, při dopplerovské ultrasonografii ani při kardiotokografii (CTG). Ak nezaznamená srdcovú aktivitu plodu ani tam, definitívne sa potvrdí diagnóza mŕtveho plodu. To, že sa s bábätkom niečo deje, však môže vnímať aj tehotná žena prostredníctvom vyššie uvedených symptómov.
Starostlivosť a liečba po diagnóze
V prípade, ak lekár diagnostikuje, že je plod v tele matky bez známok života, nasleduje pôrod. Tehotnú ženu s mŕtvym plodom hospitalizujú. Tu jej urobia základné vyšetrenia krvi, ktoré pomôžu posúdiť jej celkový zdravotný stav a prípadné komplikácie. Dôležitá je aj prevencia, a preto sa podajú lieky na prevenciu vzniku trombózy a embólie a antibiotiká, aby sa predišlo infekciám, ktoré by mohli ohroziť matku.
Pôrod sa zvyčajne vyvoláva pomocou podania prostaglandínov. Prostaglandín E2 je možné aplikovať lokálne vo forme gélu (Prepidil) alebo perorálne. Primárne sa vedie pôrod vaginálnou cestou, keďže indukcia pôrodu mŕtveho plodu obvykle prebieha rýchlejšie a ľahšie. Vždy je na mieste väčšia opatrnosť a observácia pacientky po celú dobu pôrodu. Po začiatku pravidelnej děložnej činnosti sa aplikuje peridurálna analgézia a spasmolytiká, prípadne menšie dávky opiátov, aby sa rodičke dostatočne tlmili pôrodné bolesti. Lekári sa snažia viesť pôrod čo najšetrnejšie. Pri pôrode sa neprovádí epiziotomie, zvláště, je-li klenba lební zborcena, aby sa minimalizovalo riziko ďalších zranení.
Vybavenie plodu cisárskym rezom sa indikuje len pri vzniku urgentnej situácie, napríklad pri silnom krvácaní rodičky po abrupcii placenty, ktorá by ohrozila život matky. V prípade počiatočných známok nedostatku kyslíka u plodu (hypoxia) je nutné tehotenstvo včas ukončiť cisárskym rezom. No aj vtedy, keď tehotenstvo prebieha bez komplikácií, treba zvážiť jeho včasné ukončenie vyvolaním pôrodu prostaglandínmi.
Aj keď je plod stále v lone, lekár môže vykonať amniocentézu na kontrolu infekcie a genetických stavov. Tieto vyšetrenia sú dôležité na zistenie príčiny úmrtia plodu, čo môže pomôcť pri plánovaní budúceho tehotenstva a poskytnúť rodičom dôležité informácie. Po pôrode sa placenta i plod odosielajú na patologicko-anatomické vyšetrenie, ktoré je kľúčové pre diagnostiku a pochopenie okolností straty. V prípade genetickej príčiny úmrtia plodu je vhodné urobiť pred ďalším otehotnením genetické vyšetrenie. Pri úmrtí plodu z placentárnej príčiny sa odporúča hormonálne vyšetrenie.
Humanitárny rozmer a psychologické následky
Pre ženy, ktoré prežili narodenie mŕtveho dieťaťa, je táto skúsenosť obrovskou traumou, ktorá často vedie k celoživotnej stigme. Trpia najviac kvôli tomu, že majú pocit, že zlyhali ako matky. Často trpia depresiou, úzkosťou a post-traumatickým stresom. Narodenie mŕtveho dieťaťa je emocionálne stresujúce a je dôležité, aby sa ženám dostalo adekvátnej podpory. Purnima Mane z populačného fondu OSN zdôrazňuje, že osvetlením tragických úmrtí mŕtvo narodených detí môžeme zabrániť stigmatizácii, zmierniť utrpenie a podporiť snahu o väčší pokrok v mene zlepšenia zdravia každej ženy a každého novorodenca.
Ženy sa môžu cítiť vinné, no musia pamätať na to, že len zriedka sú zodpovedné za mŕtvo narodené deti. Príčiny a rizikové faktory sú totiž často mimo ich kontroly. Zvyčajne sú v hlbokom smútku, hneve a zmätku. Smrť bábätka môže ovplyvniť aj manželstvá, a preto je podpora partnera a celej rodiny nesmierne dôležitá. Dôležité je, aby žena nepociťovala vinu a so svojou najbližšou rodinou a priateľmi zdieľala svoje pocity.
Pomôžu vám vyrovnať sa so stratou vášho blízkeho človeka
Kvalifikovaný poradca, psychiater alebo psychológ môže pomôcť ženám a ich rodinám prekonať tieto ťažké časy. Je dôležité vyhýbať sa klišé a necitlivým komentárom typu "treba zabudnúť na to čím skôr", "to sa stáva veľa ženám", "pri prvom tehotenstve je to bežné" alebo "keď budete mať ďalšie dieťa, zabudnete na to". Tieto vyjadrenia môžu byť pre trúchliacu matku veľmi bolestivé a zraňujúce. Strata dieťatka je psychicky nesmierne náročná situácia - či už ide o zamĺknuté tehotenstvo, spontánny potrat, ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov, mimomaternicové tehotenstvo alebo úmrtie bábätka pred narodením či krátko po ňom. V každom prípade je nevyhnutná empatia a pochopenie.
Osobná skúsenosť: Hľadanie ľudskosti v najťažšej chvíli
Príbeh manželov Petra a Magdalény, ktorí prežili stratu svojho synčeka Matejka v 22. týždni tehotenstva, bolestivo ilustruje nielen medicínske, ale predovšetkým humanitárne výzvy spojené s narodením mŕtveho plodu. Ich skúsenosť odhaľuje, ako krehké a premenlivé dokáže byť tehotenstvo doslova z okamihu na okamih. Lenka, Matejkova mama, spočiatku zažívala relatívne bezproblémové tehotenstvo, avšak problém začal pri krvácaní na začiatku 22. týždňa. Napriek počiatočným dobrým správam z ultrazvuku sa situácia náhle zhoršila.
Najväčší šok prišiel s prístupom zdravotníckeho personálu. Keď sa Matejko narodil mŕtvy, zistilo sa, že lekár odmietol prísť k dieťaťu s odôvodnením, že "tam nie je šanca." Lekári túto situáciu klasifikovali ako potrat, čo pre rodičov znamenalo, že Matejko bol považovaný za biologický odpad, ktorý sa mal spáliť v spaľovni. Peter sa pýta: "Kam sa podela elementárna ľudskosť? Kde to žijeme? V 21. storočí?" Pre rodičov, ktorí cítili pohyby svojho takmer 30 cm dlhého dieťaťa, je takýto prístup nepochopiteľný a zraňujúci.
Našťastie, s významnou pomocou Magdalénky Poloňovej z občianskeho združenia Tóbi, ktoré sa zaoberá aj pomocou s pochovávaním nenarodených detí, sa im podarilo zvrátiť osud mŕtveho telíčka ich synčeka. Matejko bol odvezený na patológiu a následne mohol byť pochovaný. Proces pochovania sa takmer nelíšil od bežného pohrebu, čo bolo pre rodinu mimoriadne dôležité. Pohreb v kruhu rodiny, priateľov a kolegov im umožnil dôstojnú rozlúčku.
Silným momentom je Petrovo rozhodnutie urobiť odtlačky Matejkových ručičiek a nožičiek. Hoci ho lomcovali pocity výčitiek, či to nie je neúctivé, jeho láska k manželke a viera, že sa tejto jedinečnej spomienke poteší, ho viedli k tomuto kroku. Tieto odtlačky sa stali pre Lenku "darčekom od syna." Peter sa stretol aj s neprofesionálnym prístupom zo strany pohrebnej služby a nemocnice, keď zistil, že Matejka neupravili dôstojne. Musel si sám otvoriť truhličku a rozbaliť ho z nemocničnej látky, aby uvidel svojho maličkého synčeka. V tej chvíli, plnej bolesti a dojatia, urobil odtlačky.
Napriek všetkým ťažkostiam a necitlivým slovám ("Na to treba čím skôr zabudnúť," ktorými ju vyprevádzala zdravotná sestra z nemocnice), manželia našli oporu vo viere a rodine. Lenke pomohla najmä prítomnosť rodiny a najmenších detí v nej. Peter hovorí, že im viera pomáha preniesť sa cez to, prijať kríž do svojho života a neobviňovať Boha. Pre nich bolo dôležité mať kam ísť k hrobu zapáliť sviečku, čo im pomáhalo v procese smútenia. Tento príbeh je svedectvom o potrebe ľudskosti, empatie a dôstojnosti v starostlivosti o rodičov, ktorí prešli takouto stratou. Je dôležité, aby lekári, ako aj tá mladá lekárka, ktorá sa za rodiny modlila a krstila deti, boli prítomní súcitne a podporovali rodičov v ich bolesti.
Právne a administratívne aspekty po strate
Strata dieťatka v tehotenstve alebo po narodení má aj svoje právne a administratívne dôsledky, o ktorých by mali rodičia vedieť. Mnoho matiek si po smutnej udalosti kladie otázky ohľadom materskej dovolenky, práceneschopnosti či finančných príspevkov.
Materské dávky: V prípade, že sa dieťatko narodí už mŕtve, žena má nárok na materské do uplynutia 14. týždňa od vzniku nároku na materské, ako to stanovuje § 47 ods. 7 zákona o sociálnom poistení. Nárok na materské vzniká aj v prípade, že žena ešte na materskú nenastúpila - pôrodom. Ak dieťatko zomrie až nejaký čas po pôrode, ešte počas toho, ako poistenkyňa stále poberá materské, tak materské jej bude trvať už len dva týždne po tom, ako dieťa zomrelo. Je dôležité skontrolovať, či Sociálna poisťovňa vie o tom, že tehotenstvo sa skončilo, aby nedochádzalo k preplatkom, ktoré by museli byť vrátené. Povinnosť oznamovať ukončenie tehotenstva nemajú tie ženy, ktorých tehotenstvo skončilo pôrodom živého dieťaťa. Ak by sa teda tehotenstvo skončilo inak ako živým pôrodom, je potrebné do 8 kalendárnych dní na tlačive "Potvrdenie o ukončení tehotenstva" (vystaví gynekológ alebo zdravotnícke zariadenie) oznámiť túto skutočnosť Sociálnej poisťovni. Skončením tehotenstva končí i nárok na tehotenské, ak ho žena poberala.
Práceneschopnosť (PNka): Po smutnej udalosti nie je vždy možné sa vrátiť hneď do pracovného kolotoča a prostredia. V prípade, ak to lekár uzná za vhodné, vystaví žene potvrdenie o pracovnej neschopnosti (PNku), čo jej umožní dostatočný čas na fyzickú a psychickú rekonvalescenciu.
Príspevok na pohreb: Existuje príspevok na pohreb. Tlačivo nájdete na príslušnom odkaze a vypláca ho úrad práce, sociálnych vecí a rodiny podľa trvalého pobytu žiadateľa - jeden z rodičov (ten, kto zabezpečoval pohreb).
Príspevok pri narodení dieťaťa: Aj keď sa bábätko narodí a žije len pár hodín, môže vzniknúť nárok na príspevok pri narodení dieťaťa. Podmienka dožitia 28 dní totiž bola zrušená. Ak ste rodili na Slovensku a tu ste mali gynekológa, príspevok by vám mal prísť automaticky na účet, kam vám chodilo tehotenské. Tieto informácie sprostredkúva JUDr. Mária Dvončová, autorka projektu Právne pre rodiča.
Prevencia: Cesta k zníženiu rizika
Predchádzanie narodeniu mŕtveho dieťaťa je komplexnou úlohou, keďže akékoľvek príčiny a rizikové faktory sú často mimo matkinej kontroly, a preto mŕtvemu narodeniu nemožno úplne zabrániť. Mnohé z týchto prípadov sa vyskytujú počas inak normálnych tehotenstiev. Napriek tomu existujú kroky, ktoré môžu riziko znížiť a zabezpečiť zdravšie tehotenstvo.
Jednou z najdôležitejších vecí, ktoré môže žena zabezpečiť, je dobrá a dôsledná prenatálna starostlivosť. Pravidelné návštevy u lekára, dodržiavanie odporúčaných vyšetrení a monitorovanie zdravotného stavu matky aj plodu sú kľúčové. Včasná diagnostika a liečba potenciálnych komplikácií, ako sú preeklampsia, tehotenská cukrovka alebo infekcie, môžu výrazne ovplyvniť osud tehotenstva. Vyšetrenia počas tehotenstva sú rozdelené na screeningové, diagnostické, odporúčané a doplnkové, a pre nastávajúcu mamičku nie je ľahké sa v nich zorientovať. Kalendár tehotenských vyšetrení by mal vysvetliť, aké vyšetrenie na čo slúži, ktoré je preplatené zdravotnou poisťovňou a ktoré je možné podstúpiť na vlastnú žiadosť, aby si žena bola o trošku viac ubezpečená, že tehotenstvo prebieha v poriadku.
Pred opätovným otehotnením je vhodné, aby lekár kontroloval zdravotný stav ženy. To zahŕňa genetické vyšetrenia v prípade predošlých genetických príčin úmrtia plodu a hormonálne vyšetrenia pri placentárnych príčinách. Ženy sa nemôžu vyhnúť mŕtvemu pôrodu, pretože mnohé faktory sú mimo ich kontroly, avšak pred opätovným otehotnením je prehliadka dôležitá pre minimalizáciu rizík.
Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí aj správna spánková poloha - odporúča sa spať na boku a nie na chrbte, najmä v pokročilom štádiu tehotenstva, aby sa predišlo stlačeniu veľkých ciev a zníženiu prietoku krvi k placente.
Profesor Zulfiqar A. Bhutto, MD, PhD, vedúci katedry pediatrie a detského zdravia na Aga Khan Univerzite v Pakistane, tvrdí, že 1,6 milióna úmrtí matiek a novorodencov by mohlo byť odvrátených, keby sa pridalo päť zásahov - napríklad prenatálne a neonatálne resuscitačné steroidy. Samozrejme, tieto zákroky a záchranné procesy stoja peniaze a niektoré nemocnice - najmä v krajinách s nízkymi príjmami - na ne jednoducho nemajú, čo vytvára zásadné prekážky v prevencii a zlepšovaní globálnych štatistík. Investície do zdravotníctva a vzdelávania sú nevyhnutné na zníženie počtu mŕtvo narodených detí na celom svete.
tags: #narodenie #mrtveho #plodu #humannost