Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Vznik a fyziológia placenty
Placenta, známa aj ako plodový koláč, sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek a pokračuje v raste počas celého tehotenstva, pričom v 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov.
Z hľadiska morfológie vyzerá placenta ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Cievy sa spájajú s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Funkcie placenty v tehotenstve
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi. Zároveň placenta filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Počas prvého trimestra produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (hCG, placentový laktogén, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť. Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu, čo má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Špecifiká pri viacplodovom tehotenstve
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat. Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Nízko položená placenta: Diagnóza a priebeh
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať, ak je placenta nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo ak ho prekrýva. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva, zvyčajne okolo 32. týždňa, ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice. Ak je placenta stále nízko, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Ak placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Placenta praevia: Vcestné lůžko
Placenta praevia je stav, kedy placenta v maternici rastie príliš nízko a môže čiastočne zasahovať alebo úplne blokovať vnútornú bránku, teda otvor do pošvy. Tento stav sa vyskytuje len u 0,5 % žien v čase pôrodu. Diagnostikuje sa väčšinou v druhej polovici tehotenstva a prejavuje sa krvácaním, ktoré je väčšinou náhle, silné, bezbolestné a netrvá dlho.
Lekári pri tejto diagnóze nevykonávajú vaginálne vyšetrenie, nakoľko by mohlo spôsobiť krvácanie. Plod sa pri tejto diagnóze väčšinou nachádza v priečnej alebo šikmej polohe. Pri vyšších stupňoch placenty praevia je vyššie riziko úmrtia matky alebo dieťaťa pri pôrode. Ak máte prvý alebo druhý stupeň placenty praevia, teda placenta neprekrýva vnútornú bránu, je možné, že budete rodiť vaginálne. Pri treťom a štvrtom stupni placenta praevia takmer všetky pacientky rodia cisárskym rezom.
Komplikácie a manažment rizík
Okrem nízkej polohy existuje aj abrupcia placenty, čo je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa placenta predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Ďalším problémom je zadržanie placenty (placenta adherens), kedy po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici, čo zvyšuje riziko infekcie a krvácania. Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a vypudenie placenty. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Individuálny prístup a odporúčania
Každý prípad nízko položenej placenty si vyžaduje individuálny prístup. Záleží hlavne na tom, ako hlboko je umiestnená placenta, či prekrýva pôrodný kanál, alebo zasahuje iba po jeho okraj. Rozhoduje aj to, či má budúca mamička ťažkosti, ako je nepravidelné krvácanie. V takom prípade je liečba a pokoj na mieste.
Uloženie placenty nie je možné vôľovo alebo medikamentózne meniť, no väčšinou sa v priebehu tehotenstva vyťahuje hore s rastom maternice. Lekári pri diagnostikovanej placente praevia odporúčajú pokojový režim a minimum fyzickej aktivity, pričom sex a používanie tampónov sú vylúčené. V prípade, že sa objaví výraznejší výtok, hlieny alebo silnejšie krvácanie, je nutné okamžite vyhľadať gynekológa alebo nemocnicu. Pri prevoze je odporúčané ležať. Stres je v týchto situáciách kontraproduktívny, preto sa odporúča dôverovať pravidelným ultrazvukovým vyšetreniam, vďaka ktorým sa dokáže tento stav včasne diagnostikovať a sledovať.
tags: #nizko #polozena #placenta #v #tehotenstve