Keď položíme novorodenca na chrbát a zistíme, že jeho hlavička je vždy obrátená na jednu stranu, trup vytočený, ručičky a nožičky rovnako vytočené, zatiaľ čo na druhej strane sú vystreté, hovoríme, že dieťa neleží symetricky. Znamená to, že jeho nos, brada, stred hrudníka, pupok a lonová spona sa nenachádzajú v jednej línii. Polohová asymetria má veľa príčin a je dôležité ju včas rozpoznať a riešiť, aby sa predišlo možným dlhodobým následkom na celkový vývoj dieťaťa. Tento jav, kedy je hlavička dieťaťa do jednej strany, môže súvisieť s rôznymi faktormi, od jednoduchých polohových preferencií, cez svalové dysbalancie až po závažnejšie štrukturálne abnormality lebky. Včasná diagnostika a adekvátna intervencia sú kľúčové pre zabezpečenie harmonického psychomotorického vývoja novorodenca.
Hlavné príčiny asymetrického držania hlavy u novorodenca
Asymetrické držanie hlavy u novorodenca, kedy je hlavička do jednej strany, môže byť pre rodičov znepokojujúce. Tento stav má viacero príčin, ktoré sa líšia závažnosťou a vyžadujú rozdielny prístup k diagnostike a liečbe. Medzi najčastejšie patrí syndróm šikmého krku (torticollis), polohová plagiocefália a v zriedkavých prípadoch aj kraniostenóza. Rozpoznanie konkrétnej príčiny je kľúčové pre nastavenie účinnej terapie a zabezpečenie optimálneho vývoja dieťaťa.
Syndróm šikmého krku (Torticollis): Pôrodná trauma s komplexnými dôsledkami
Syndróm šikmého krku, odborne známy aj ako torticollis, patrí k pôrodným traumám periférneho motorického systému. Ide o poranenie mäkkých tkanív v oblasti šije a hlavy, ktoré môže byť väčšie alebo menšie a blokuje štart ideálneho motorického vývoja. Bolestivé problémy v oblasti cervikokraniálneho prechodu a v oblasti šije majú negatívny vplyv na celkový motorický vývoj dieťaťa a na celkové prospievanie dieťaťa. Všetky tieto popôrodné poranenia majú spoločné posturálne držanie, ktoré je antalgické, teda úľavové, a prejavuje sa držaním hlavy v predilekcii, tzv. šikmým krkom.
Klinické prejavy a ich rozvoj:Všetky tieto klinické prejavy rozvinutého syndrómu šikmého krku nie sú vidieť okamžite po narodení, ale rozvíjajú sa v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov. Hlava dieťaťa je otočená k jednej strane, držaná v reklinácii, šikmo uklonená k postihnutej strane a rotovaná na druhú stranu (zdravú). Toto predilekčné držanie pretrváva a je pre syndróm charakteristické. Pri otočení hlavy na druhú stranu má dieťa problém ju tam udržať, čo je jasným signálom obmedzenej pohyblivosti. Okrem viditeľného držania hlavy sa môžu objaviť aj ďalšie fyzické prejavy. Hlava dieťaťa je zležaná a na záhlaví, na ktorom dieťa stále leží, je menej vlasov. Tvár je asymetrická a na strane úklonu je tvár o niečo menšia. Asymetrická je aj lebka, čo je často dôsledkom dlhodobého jednostranného tlaku. Môžu sa objaviť problémy so sluchom na strane, kde dieťa dolieha uchom stále na podložku, čo môže ovplyvniť prívod akustických stimulov.
Dôsledky na posturálne držanie a motorický vývoj:Asymetrické držanie šije v zmysle úklonu hlavy sa prenáša na celý trup, čo vedie k skoliotickému držaniu tela. Táto asymetria sa prenesie až k panve, kde konštantná asymetria držania hlavy vedie ku konštantnému držaniu panvy ventrálne a kraniálne na strane úklonu. Obmedzenie pohyblivosti panvy má vplyv na zrenie bedrových kĺbov. Ventrálne postavenie panvy sprevádza hyperabdukcia a vnútorná rotácia bedrových kĺbov. Ak je hlava, panva a osový orgán v asymetrii, tak potom vidíme asymetrickú hybnosť všetkých končatín, a to v polohe na bruchu i na chrbte. Celá táto situácia znamená oneskorené vzpriamovanie, nastáva porucha vzpriamovacích mechanizmov. Obmedzená je aj pasívna hybnosť hlavy k jednej strane. Na postihnutej strane chýba súhra ruka - ústa, dieťa sa orientuje stále k zdravej strane, tým nastáva fixované asymetrické držanie a asymetrická hybnosť. Výsledkom je asymetrický motorický vývoj dieťaťa. Je dôležité poznamenať, že dieťa rozhodne nie je ohrozené tým, že by sa nechodilo; jeho hrubá motorika je vo veku 12. - 16. mesiacov v norme, dieťa samostatne chodí. Avšak, posturálna adaptácia znamená začiatok fixácie asymetrického držania, čo môže mať vplyv na jemnú motoriku a celkovú koordináciu. Deti nedosahujú symetriu v polohe na chrbte ani v polohe na bruchu, a z tejto funkčnej asymetrie sa môže rozvinúť štrukturálna asymetria.
Gastrointestinálne a behaviorálne problémy:Šikmé postavenie panvy a nefungujúca brušná muskulatúra môže priniesť gastrointestinálne ťažkosti, ako sú reflux a plynatosť, pretože na žalúdok a črevá nepôsobí správny vnútrobrušný tlak. Okrem fyzických prejavov býva dieťa plačlivé, motoricky nepokojné a môže byť označované ako neurotické alebo hyperexcitabilné dieťa. Takto nepokojné a plačlivé dieťa má problémy s príjmom potravy, ktoré vyplývajú z jeho posturálnej situácie. Je potrebné si uvedomiť, že sanie a prehĺtanie sú motorické funkcie. K saniu a prehĺtaniu potrebuje drobné pohyby do flexie v kraniocervikálnom prechode a koordináciu jazyka. Bolesť v oblasti šije a nemožnosť jej napriamenia spôsobuje pri príjme potravy veľký problém. K saniu a prehĺtaniu potrebuje spraviť krátky kyv hlavy dopredu a to nemôže. Na strane úklonu je sanie komplikovanejšie, čo vedie k nedostatočnému príjmu potravy a nespokojnosti dieťaťa. Problém zaspávania, prerušovaný spánok, plač zo spánku sú ďalšie príčiny zlého príjmu potravy dieťaťa a celkového nepokoja. Deti so syndrómom šikmého krku poznáme v kojeneckom období podľa častého slintania, ktoré je dôsledkom problému s prehĺtaním - dieťa zle prehĺta počas kŕmenia, strava vyteká von.
Všetko o torticollis
Polohová plagiocefália: Zležaná hlavička a jej formy
Zležaná hlavička u detí, odborne nazývaná plagiocefália (asymetrická deformácia lebky) alebo brachycefália (sploštenie zadnej časti hlavy), je bežný problém. Tieto deformity lebky vznikajú počas jej rastu a sú spôsobené dlhodobými vonkajšími kompresívnymi silami pôsobiacimi na hlavu dieťaťa, pokiaľ dieťa trávi veľa času v jednej polohe, najmä na chrbte. Táto deformácia vzniká preto, že lebka novorodencov je mäkká a poddajná, čo umožňuje rýchly rast mozgu, ale zároveň je náchylná na tvarové zmeny. Polohová plagiocefália a výrazná brachycefália sú deformity lebky, ktoré sa môžu vyvinúť v rôznom časovom období.
Príčiny a rizikové faktory:Vznik polohovej plagiocefálie môže mať prenatálne aj postnatálne príčiny. Prenatálne ich môžu spôsobiť faktory, ktoré obmedzujú priestor okolo plodu, ako je napríklad stiesnené prostredie v maternici pri viacpočetnom tehotenstve alebo ak je plod vo vysokej polohe. Postnatálne kraniálne sploštenie je prítomné až u 56 % viacnásobných tehotenstiev. V tomto prípade sa deti rodia s normálnym tvarom lebky a polohová plagiocefália sa vyvinie ako následok jednostrannej pozície dieťaťa, ktorá je zapríčinená buď perinatálnym poškodením dieťaťa, alebo nevhodným polohovaním rodičov. Perinatálna deformácia, ku ktorej dochádza počas prechodu cez pôrodný kanál, je fyziologická, ale zvyčajne je dočasná a spontánne sa odstráni do 6. týždňov u zdravých detí s nepoškodeným motorickým vývinom. Plagiocefália tak nemôže byť diagnostikovaná, kým dieťa nemá najmenej šesť týždňov. Deformitu lebky novorodenca môžu spôsobiť aj sily použité pri asistovanom pôrode (kliešťový alebo vákuový pôrod), ktoré môžu spôsobiť dočasné zmeny tvaru lebky.
Ďalším faktorom ovplyvňujúcim symetriu hlavy je torticollis alebo iná svalová dysbalancia svalov krku alebo trupu. Pre rozvoj polohovej plagiocefálie je dôležitá taktiež prítomnosť rizikových faktorov, napríklad vek matky nad 35. rokov, mužské pohlavie dieťaťa, supinačná poloha dieťaťa v priebehu spánku aj počas dňa, stranová preferencia, vývojové oneskorenie a nižší stupeň aktivity. Najvýraznejším rizikovým faktorom podieľajúcim sa na vzniku vývoja polohovej plagiocefálie je pozícia a polohovanie dieťaťa, ako aj nedostatočné polohovanie na bruchu (tummy time). Dlhodobé ležanie na chrbte s hlavou otočenou na tú istú stranu, hoci je spánok na chrbte odporúčaný na prevenciu syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), spôsobuje vyšší tlak na zadnú časť lebky. Nedostatočná variabilita polohy, ak bábätko trávi veľa času v autosedačkách, ležadlách alebo hojdačkách, kde je hlavička stále v kontakte s tvrdým povrchom, rovnako ako nedostatok času na brušku (tzv. tummy time), môže zvýšiť riziko deformácie. Predčasný pôrod je tiež rizikovým faktorom, pretože predčasne narodené deti majú mäkšiu lebku a často trávia dlhší čas ležaním kvôli zdravotnému stavu, čo zvyšuje riziko deformácie. Deti s veľkou hlavičkou voči telu alebo slabšími svalmi môžu mať ťažkosti s otáčaním hlavy, čo vedie k dlhodobejšiemu tlaku na jednu oblasť lebky. V niektorých prípadoch môžu byť deformácie hlavičky ovplyvnené dedičnými faktormi, ako je tvar lebky alebo náchylnosť k svalovým poruchám.
Prejavy a výskyt:Polohová plagiocefália, nonsynostotická plagiocefália alebo v anglickom termíne „flat head syndrome“ sa prejavuje ako deformita lebky rovnobežníkového tvaru, so záhlavným sploštením na jednej strane, s posunutím ušnice na strane deformity a s vyčnievajúcim čelom dopredu. Asymetrický tvár lebky spôsobuje tvárovú skoliózu. Dochádza k asymetrii tváre, očí a sánky. Uši nie sú v jednej línii, na strane posteriórneho sploštenia býva ucho posunuté dopredu. Brada je posunutá na opačnú stranu ako je okcipitálne sploštenie, mení sa pozícia jazyka voči čeľusti pri aktívnom pohybe i statickom držaní tela. Zležanie hlavičky sa najčastejšie prejavuje tým, že jedna strana hlavičky je sploštená a tvárička bábätka je na tejto strane menej výrazná.Polohová plagiocefália sa vyskytuje u 1 z 5 detí počas prvých dvoch mesiacov ich života. Výskyt polohovej plagiocefálie sa pohybuje okolo 16% vo veku 6. týždňov, 19% vo veku 4. mesiace s následnou klesajúcou tendenciou okolo 7%, vo veku 12. mesiacov až na približne 3% vo veku 24. mesiacov. Všeobecne môžeme konštatovať, že polohová plagiocefália je spôsobená dlhodobým vonkajším tlakom na vyvíjajúcu sa lebku, pokiaľ je dieťa prevažne v jednej polohe. Vzniká vtedy, pokiaľ má dieťa väčšinu času hlavu otočenú na jednu stranu, aktívny pohyb na opačnú stranu je nedostatočný a pasívny pohyb je často obmedzený.
Dôsledky na vývoj dieťaťa:Výskumy v posledných rokoch ukazujú na možnosť oneskorenia psychomotorického vývoja; deti sú menej aktívne a majú variabilný svalový tonus. U týchto detí vývoj neprebieha kvalitne, pre nedostatočnú aktivitu šijového a trupového svalstva, nedostatočnú oporu o horné končatiny a obmedzenú schopnosť kontroly hlavy proti gravitácii u nich pretrváva predilekčné držanie tela. Deti nedosahujú symetriu v polohe na chrbte ani v polohe na bruchu. Z tejto funkčnej asymetrie sa rozvíja štrukturálna asymetria. Asymetrická pozícia hlavy vo vývoji vedie k asymetrii ušníc. Zvýšený tlak hlavy na jedno ucho znižuje prívod akustických stimulov do zvukovodu a dochádza k fázovému posunu zvuku v ušiach.
Všetko o torticollis
Zležaná hlavička u dojčiat, známa ako plagiocefália alebo brachycefália, je vo väčšine prípadov kozmetický problém a nemá vážny vplyv na mozgový alebo fyzický vývoj. Avšak, ak sa problém nelieči včas, asymetria alebo sploštenie hlavičky môže pretrvávať aj v neskoršom veku, čo môže mať vplyv na sebavedomie dieťaťa. Posunutie uší, asymetrické čelo alebo nerovnomerné proporcie tváre môžu byť esteticky nápadné. V prípadoch výraznej asymetrie lebky môže dôjsť k miernemu ovplyvneniu vývoja čeľuste, čo môže následne spôsobiť problémy so zhryzom alebo asymetriu úst. Riziko spomalenia motorického vývoja sa vyskytuje u detí so zležanou hlavičkou spôsobenou tortikolisom (skrátením krčných svalov) iba sporadicky, avšak aj napriek tomu sa môže objaviť oslabenie svalov na jednej strane tela, oneskorenie schopnosti otáčať hlavu, sedieť, loziť alebo stáť, a preferencia používania jednej strany tela, čo môže narušiť rovnomerný vývoj motorických schopností. Deformácia hlavičky môže tiež spôsobiť, že dieťa bude mať problémy s nosením niektorých pomôcok, napríklad okuliarov alebo športových prilieb, keďže nebudú správne sedieť.
Kraniostenóza: Závažné predčasné zrastenie lebečných švov
Na rozdiel od polohovej plagiocefálie, pri ktorej sú lebečné kosti aj švy úplne v poriadku a hlavička sa len zdeformovala tým, že dieťa opakovane ležalo v rovnakej polohe, kraniostenóza je ochorenie, ktoré je dôsledkom predčasného zrastu lebečných švov u dieťaťa. Lebka je zložená z viacerých kostí a tie sú medzi sebou spojené práve lebečnými švami. Lebečné švy sa vyskytujú u každého z nás a za normálnych okolností sú u novorodencov otvorené a postupne sa uzatvárajú. Prvý šev sa uzatvára väčšinou do 1. roka života. Postupne sa pomaly uzatvárajú, čiže sa premieňajú z elastického spojenia na kosť, a tým vytvárajú pevné spojenie jednotlivých kostí. Kraniostenóza je následok predčasného zrastu lebečných švov.
Ako rozpoznať kraniostenózu:V prípade kraniostenózy je deformita hlavičky viditeľná niekedy už po narodení, alebo sa prejaví väčšinou v prvých týždňoch až mesiacoch života. Naopak, pri zležanej hlavičke má dieťatko pri narodení hlavičku úplne normálnu a postupne sa nesprávnym polohovaním vytvára deformita. Napomôcť môže napríklad prítomnosť alebo neprítomnosť zhrubnutého šva, ktorý je hmatný pri kraniostenóze. Riziko nesprávneho vývoja lebky a mozgu je veľmi zriedkavé pri polohovej plagiocefálii, avšak ak deformácia vzniká v dôsledku vzácnych genetických alebo zdravotných problémov (napr. kraniostenózy= kraniosynostózy, kde sa lebkové švy predčasne zrastajú), môže byť potrebná špecializovaná liečba, aby sa predišlo problémom s rastom lebky a tlakom na mozog.
Typy kraniostenózy a ich prejavy:
- Trigonocefália: Ak je zrastený metopický šev (na čele), má hlavička akoby trojuholníkový tvar a nazýva sa preto trigonocefália. Trojuholník je orientovaný tak, že má špic na čele, kde je v strednej čiare vyklenutie, na okrajoch čela je hlava zúžená a báza trojuholníka je v strednej časti hlavy a v záhlaví, kde je hlavička najširšia.
- Skafocefália: Ak je zrastený sagitálny šev, ktorý spája v strednej čiare 2 temenné kosti, nazýva sa skafocefália. V tomto prípade je výsledný tvar hlavičky úzky a predozadne pretiahnutý. U dieťatka môže byť hmatný zhrubnutý zrastený šev v strednej čiare hlavy. Typické pre tento druh synostózy je aj predčasné uzatváranie veľkej fontanely (šev sa vlastne tiahne od veľkej fontanely dozadu).
- Koronárna synostóza: Ďalším typom kraniostenózy je zrastenie koronárneho šva, ktorý spája na boku hlavy temennú kosť s čelovou. Dôsledkom predčasného uzáveru koronárneho šva je pri jednostrannom postihnutí asymetrická deformita, ktorá spôsobí oploštenie čela na jednej strane. V prípade, ak sú švy zrastené obojstranne, je čelo sploštené na oboch stranách.
- Lambdoidná synostóza: Posledným typom kraniostenózy je zrastenie lambdového šva, to je šev, ktorý spája záhlavnú a temenné kosti. Dôsledkom je, že hlavička je sploštená v zadnej časti a môže sa veľmi podobať na zležanú hlavu. Podobne ako u predchádzajúceho typu môže byť postihnutie jednostranné, vtedy je hlavička sploštená asymetricky na strane zrasteného šva, alebo obojstranne a vtedy je sploštenie symetrické.
Liečba kraniostenózy:Pokiaľ má dieťatko deformitu, ktorá svedčí o zrastených lebečných švoch, je nevyhnutné navštíviť detského chirurga alebo neurochirurga, nakoľko v tomto prípade je liečba výhradne chirurgická. Použitie remodelačnej ortézy u pacientov s kraniostenózou nie je vhodné. Kľúčom úspešnej liečby je práve včasná diagnostika. Optimálny vek na operáciu je totiž u väčšiny detí do jedného roka života a líši sa podľa typu synostózy. Niektoré deti sú operované už vo veku 3 až 6 mesiacov. U väčšiny detí je na stanovenie diagnózy postačujúci pohľad a pohmat hlavičky lekárom, ktorý sa na riešenie kraniostenózy špecializuje. V ďalšom kroku je naplánovaná operácia. Operačný postup je odlišný pri jednotlivých typoch synostóz, má však spoločný princíp. Podľa typu zrasteného šva môže operačný výkon trvať pomerne krátko, ale aj niekoľko hodín, a dieťa niekedy vyžaduje podanie transfúzie. V poslednej dobe sa do popredia dostáva aj endoskopická operácia kraniostenózy. Výkon je šetrnejší oproti klasickej metóde, čo je nepopierateľným benefitom tejto metódy. Na druhej strane úspech endoskopickej metódy je podmienený vekom pacienta - deti sa operujú v prvých mesiacoch života, t.j. do 3. až 4. mesiaca. V tomto prípade je preto včasná diagnostika nevyhnutná.
Prečo je operácia kraniostenózy dôležitá?Často sa rodičia pýtajú, či je vôbec nutné kraniostenózu operovať a či ide iba o kozmetickú operáciu. V podstate áno, deformita je viditeľná, ale na druhej strane je preukázaný benefit operačného uvoľnenia zrastených švov na správanie detí - deti sú po operácii častokrát živšie, začnú viac „bľabotať“, sú veselšie. To naznačuje, že operácia môže mať pozitívny vplyv na celkový neurologický vývoj a pohodu dieťaťa, nielen na estetický vzhľad lebky.
Všetko o torticollis
Diagnostika a dôležitosť včasného zásahu
Včasná diagnostika a adekvátna intervencia sú kľúčové pre zabezpečenie optimálneho vývoja dieťaťa, či už ide o syndróm šikmého krku, polohovú plagiocefáliu alebo kraniostenózu. Dôležité je, že s možnosťou výskytu kraniostenózy je oboznámený nielen pediater, ale aj rodič. Kľúčom úspešnej liečby je práve včasná diagnostika.
Kedy vyhľadať odbornú pomoc:Ak je sploštenie hlavičky zreteľné a spôsobuje nerovnováhu v tvárových proporciách, alebo ak si všimnete, že sploštenie hlavičky sa zhoršuje napriek tomu, že dieťa strieda polohy, trávi čas na brušku a má dostatok pohybu, je namieste konzultácia s odborníkom. Ak dieťa má problém otočiť hlavičku na jednu stranu alebo preferuje jednu polohu hlavy, môže to byť znakom svalovej dysbalancie alebo torticollis. Ak deformácia hlavy pretrváva aj po zavedení preventívnych opatrení, najmä počas obdobia, keď je lebka ešte mäkká a poddajná (ideálne medzi 4. a 6. mesiacom), je vhodné vyhľadať pediatra. Rovnako je potrebné zbystriť pozornosť, ak má dieťa oneskorený motorický vývoj, preferuje jednu stranu tela alebo sa zdá byť inak fyzicky asymetrické. Ak sú sploštené časti hlavy sprevádzané nezvyčajnými tvarmi lebky (napr. úzky alebo predĺžený tvar hlavy) alebo výraznými hrbolmi, môže byť problém spôsobený predčasným zrastaním lebkových švov, teda kraniostenózou. Ak pediater počas preventívnej prehliadky upozorní na deformáciu hlavy, môže odporúčať konzultáciu so špecialistom, napr. s ortopédom, fyzioterapeutom alebo neurochirurgom. Predovšetkým neotáľaj s návštevou u fyzioterapeuta - pomôže problém zvládnuť a určiť jeho príčinu (torticollis, porucha zraku alebo sluchu).
Efektívne riešenia a prevencia asymetrie hlavičky
Riešenie asymetrie hlavičky novorodenca si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa prevenciu, konzervatívnu terapiu a v závažných prípadoch aj ortotickú alebo chirurgickú liečbu. Kľúčom je včasné rozpoznanie problému a dôsledné uplatňovanie odporúčaných postupov. Zležaná hlavička u bábätiek je problém, ktorému sa dá ľahko predísť.
Konzervatívna terapia a domáce opatrenia
Pri korekcii zležanej hlavičky bábätka je kľúčové odstrániť príčiny nadmerného tlaku na určitú časť lebky a podporiť symetrický vývoj hlavičky. V liečbe má u detí do 3 mesiacov veku najlepšie výsledky správne polohovanie.
Správne polohovanie a starostlivosť:
- Striedanie polohy hlavičky pri spaní: Keď bábätko spí na chrbte (čo je odporúčané na prevenciu SIDS), jemne mu otáčajte hlavičku na jednu a potom na druhú stranu. Odporúčané je polohovať hlavičku na miesto iné ako oblasť, kde je hlavička zležaná. Ďalej je možné podložiť dieťatko tak, aby ležalo mierne na boku a nie na záhlaví.
- Dostatočné polohovanie na brušku (Tummy Time): Od prvých týždňov života kladieme bábätko denne na bruško, keď je hore a pod dohľadom. Zo začiatku polohujeme dieťa na bruchu krátko, neskôr môžeme interval predlžovať. Tým sa posilňujú krčné a chrbtové svaly a znižuje tlak na zadnú časť hlavy. Nedostatok času na brušku môže zvýšiť riziko deformácie.
- Stimulácia otáčania hlavy: Používajte hračky a predmety, ktoré budú bábätko stimulovať, aby sa otáčalo. Umiestňujeme hračky na opačnú stranu, podporujeme otáčanie hlavy na opačnú stranu. Stimulácia zraku čiernobielou hračkou je taktiež veľmi dôležitá, pretože deti vnímajú kontrasty. Všimni si predmety, ktoré sa nachádzajú v dohľade bábätka a kontrastujú s okolím, a preto môžu upútať jeho pozornosť. Možno práve preto dieťa uprednostňuje jednu stranu. Ak sa dá, prichádzaj k dieťaťu raz z jednej a raz z druhej strany.
- Striedanie polohy pri dojčení alebo kŕmení: Striedajte ruky, na ktorých držíte bábätko, aby sa dieťa naučilo otáčať hlavu na obe strany.
- Nosenie bábätka: Pri nosení používajte rôzne polohy, napríklad klokanku alebo ergonomické nosítko. Častejšie však držanie na rukách pomáha predchádzať tlaku na hlavičku tým, že bábätko sa nosí vzpriamene.
- Minimalizácia času v obmedzujúcich pomôckach: Novorodenci by mali tráviť minimum času v autosedačkách alebo v iných podobných pomôckach, ako sú ležadlá a hojdačky, ktoré podporujú polohu na chrbte a kde je hlavička stále v kontakte s tvrdým povrchom.
- Umiestnenie postieľky: Postieľku umiestňujeme tak, aby bol možný prístup z oboch strán. Ak napríklad detská postieľka jednou stranou prilieha k stene, je pravdepodobné, že dieťa sa bude častejšie a radšej pozerať tým smerom, z ktorého k nemu prichádzame, zatiaľ čo druhú stranu prestane vnímať.
- Cvičenie s dieťaťom: Cvič s dieťaťom. Veľmi dobrý spôsob, ktorým možno upraviť symetriu bábätka, je položiť si ho na stehná. Sadnite si pohodlne na podlahu alebo na gauč a nohy zohnite v kolenách. Dieťa si položte na stehná tak, aby malo zaokrúhlenú panvu a hlavičku medzi vašimi kolenami. Dbajte na to, aby sa nos, brada, stred trupu, pupok a lonový spoj dieťaťa nachádzali v jednej línii.
Výber vhodného matraca:Nemalý význam má aj matrac, na ktorom dieťa leží. Uisti sa, či je detský matrac vhodný a či poskytuje bábätku náležitú oporu. Mal by byť nový, elastický, stredne tvrdý, vyrobený z bezpečného materiálu. Firma Materasso má vo svojej ponuke aj detské matrace, medzi ktorými si osobitnú pozornosť zaslúžia matrace: Baby Comfort, Baby Swiss, Baby Natur.
Vankúšiky a polohovacie podložky:Existuje niekoľko pomôcok navrhnutých na podporu správneho tvarovania hlavičky bábätiek a prevenciu či korekciu zležanej hlavičky. Vankúšik Sleepee je skvelý spôsob, ako predísť zležaniu hlavičky u bábätiek. Ergonomické vankúše so špeciálnym tvarom znižujú tlak na zadnú časť hlavy. Môžu byť v tvare podkovy alebo s vybraním uprostred na zníženie kontaktu hlavičky s povrchom. Pozor: tieto vankúše sa neodporúčajú používať počas spánku v noci, pokiaľ to vyslovene neodporúča pediater, kvôli bezpečnosti dieťaťa a riziku SIDS. Polohovacie podložky pomáhajú meniť polohu hlavy bábätka a podporujú symetrické ležanie.
Fyzikálna terapia:Fyzioterapia zohráva kľúčovú úlohu pri korekcii asymetrie a torticollis. Handling je vhodnou súčasťou terapie, ktorou podporujeme a stimulujeme kvalitné pohybové vzory. Prevádzame ho individuálne vzhľadom k aktuálnemu stavu dieťaťa. Z aktívnej pohybovej terapie využívame pohybové vzory z I. trimenonu, o ktorých by mala byť matka inštruovaná. Využívame exteroreceptívnu stimuláciu pre inhibíciu a facilitáciu tonusu svalových reťazcov v polohe na chrbte a v polohe na bruchu, ktoré uvoľnia skrátené svaly a fascie v oblasti krčnej chrbtice a prsných svalov. Cvičenia na zlepšenie pohyblivosti krku a vyrovnanie svalovej sily pod dohľadom fyzioterapeuta sú nevyhnutné pre komplexnú terapiu.
Ortotická liečba: Kraniálna remodelačná ortéza (prilba)
Pokiaľ je deformita výrazná a konzervatívne metódy nie sú dostatočné, od 4 mesiacov veku je možné dieťatku zhotoviť takzvanú remodelačnú kraniálnu ortézu, známu aj ako špeciálna prilba. Je to špeciálna prilba, ktorá je vyhotovená na mieru presne podľa hlavičky dieťatka a zabezpečuje korekciu deformity do správneho tvaru. Prilba je priliehavá v mieste, kde je hlavička vyklenutá a naopak voľná tam, kde je hlavička sploštená. Najúčinnejšie sú špeciálne tvarované prilby medzi 4. a 12. mesiacom veku, keď je lebka mäkká a rýchlo rastie. Optimálny vek pre terapiu pomocou kraniálnej remodelačnej ortézy je od 4,5. - 14. mesiaca veku dieťaťa. U mladších detí ešte možno očakávať spontánnu úpravu, u detí starších ako 14. mesiacov (alebo 18. mesiaca, kde sa rast hlavičky výrazne spomaľuje a efekt nie je dostatočný) už liečba remodelačnou ortézou nemusí byť taká efektívna. Efekt takejto ortézy sa však prejaví iba ak je nosená správne. Dieťatko musí prilbu nosiť 20 - 23 hodín denne počas niekoľkých mesiacov, pod dohľadom odborníka. U detí do veku 12 mesiacov je najrýchlejší rast hlavičky a deformita sa tak pomerne rýchlo upravuje, liečba trvá štandardne 4 až 6 mesiacov.
Chirurgická intervencia pri kraniostenóze
Ako už bolo spomenuté, pri kraniostenóze je liečba výhradne chirurgická. Použitie remodelačnej ortézy u pacientov s kraniostenózou nie je vhodné. Dôležité je včasné rozpoznanie a konzultácia s detským chirurgom alebo neurochirurgom. Optimálny vek na operáciu je u väčšiny detí do jedného roka života, pričom endoskopické metódy sú vhodné v prvých mesiacoch života (do 3. až 4. mesiaca). Predpokladom úspechu je presná diagnostika a včasné naplánovanie operačného výkonu, ktorý je špecifický pre každý typ synostózy. Aktívnym polohovaním, dostatkom času na brušku a včasnou konzultáciou s odborníkmi môžeme výrazne prispieť k harmonickému vývoju našich detí a zabezpečiť im správny tvar hlavičky a zdravý motorický vývoj.
tags: #novorodenec #hlavicka #do #jednej #strany