Príchod dieťaťa na svet je fascinujúcim fyziologickým procesom, pri ktorom sa z plodu stáva samostatná bytosť. Tento prechod je pre novorodenca jednou z najväčších výziev v živote, spojenou s potrebou okamžitej adaptácie respiračného, kardiovaskulárneho a termoregulačného systému. Úspešná premena vyžaduje komplexnú interakciu medzi týmito systémami a je základným kameňom jeho neskoršieho psychomotorického vývinu.
Bezprostredné okamihy na pôrodnej sále
Zvyky na sálach sa v jednotlivých pôrodniciach trošku líšia. Nikde však nesmie teplota klesnúť pod 25°C. Už dávno sa deti tesne po pôrode neumývajú, ale sestra ich iba zľahka utrie plienkou od zvyšku mazu, plodovej vody či krvi a následne položí na bruško matky, kde dôjde k prvému kontaktu.
Panuje obecná predstava, že sa bábätko najskôr rozplače, ale nie je tomu tak. Prvú reakciu po príchode na svet predstavuje kašeľ a kýchanie. Je to reflex, ktorý pomôže zbaviť sa hlienov a zbytkov plodovej vody. Asi tri až štyri minúty potom dochádza ku spľasnutiu pupočnej šnúry, ustane jej pulzovanie. Pôrodná sestra ju zovrie svorkami a prestrihne. Občas má túto možnosť dokonca otecko. Pozostatok pupočnej šnúry sestra ošetrí.
Pri pôrode cisárskym rezom je bábätko po vybratí z bruška zbavené pupočnej šnúry a potom nasleduje rovnaký postup ako u normálneho pôrodu. V prípade adaptačných ťažkostí dieťaťa sa ošetrenie odkladá a prednosť má resuscitačná liečba riadená detským novorodeneckým lekárom.
Bonding a dôležitosť kontaktu „koža na kožu“
Akonáhle je pupočník prestrihnutý, podľa želania rodičov sa bábätko položí na brucho mamičky, alebo ho hneď ošetria na vyhrievanom lôžku. To väčšinou prebieha priamo na pôrodnej sále. Nasleduje jeho zabalenie, a ak je všetko v poriadku, je priložené k prsníku matky.
Od chvíle narodenia, keď je ideálne bábätko položené mamičke na holý hrudník (poznáme ako kontakt „koža na kožu“), je stimulovaný materský hormón prolaktín. Prolaktín naštartuje správnu tvorbu mlieka, aj keď by sa bábätko zo začiatku o dojčenie nezaujímalo. Blízkosť bábätka stimuluje hormón „lásky“, oxytocín, ktorý pomáha prehlbovať citové puto medzi matkou a jej bábätkom.
Oxytocín má tlmiace účinky tak na matku, ako aj na bábätko, povzbudzuje totiž vyplavenie hormónov, ktoré miernia prejavy adrenalínu vyplaveného počas pôrodu. Kontakt „koža na kožu“ s otcom podporuje vzťah otca s bábätkom, ak matka zo zdravotných dôvodov nemôže dieťatko držať.
Zlatá hodina | Billingsova klinika
Prvá prehliadka a hodnotenie novorodenca
V niektorých pôrodniciach v tomto okamihu sestričky oddelia dieťa od matky, označia číslom a pripnú mu identifikačný štítok. Prebehne prvá celková a veľmi detailná prehliadka, kedy pediater zisťuje, či je všetko v poriadku.
Apgarovej skóre
V 1., 5. a 10. minúte po narodení sa u novorodenca určuje Apgarovej skóre. Hodnotí sa tep srdca, farba kože, reflexy, dýchanie a svalové napätie.
- Hodnota 8 - 10 označuje zdravého novorodenca.
- Skóre medzi 4 až 7 bodmi znamenajú, že dieťa potrebuje odbornú pomoc (vdychovanie kyslíka).
- Pri nižšom skóre ako 4 sa dieťa okamžite podrobuje resuscitačnej liečbe.
Zrelosť a percentilové grafy
Hodnotenie „zrelosti plodu“ prebieha už v období tehotenstva z dátumu poslednej menštruácie, prvých pohybov dieťatka a výsledkov ultrazvukových vyšetrení. Na posúdenie stavu výživy sa v neonatológii používajú percentilové grafy.
- Eutrofickí novorodenci: hmotnosť medzi 10. a 90. percentilom.
- Hypotrofickí: pod 3. percentil.
- Hypertrofickí: nad 97. percentil.
Adaptácia na vonkajšie prostredie
Dieťatko má počas prenatálneho obdobia v maternici určité podmienky, v ktorých funguje a je na ne zvyknuté, ale len čo sa narodí, tak sa tieto podmienky menia.
Termoregulácia
V maternici má stálu teplotu prostredia. Telo novorodenca si tvorí teplo spaľovaním „hnedého tuku“, ktorý je prítomný iba u plodu ešte v prenatálnom období a u novorodenca. Len zriedkavo je vidieť novorodenca sa triasť. Po narodení si bábätko musí zvyknúť na veci, ktoré predtým nepoznalo, napr. pohyb vzduchu, vietor, chladnejšie prostredie a naučiť sa postupne riadiť si termoreguláciu.
Zvukové a svetelné podnety
Bábätko v brušku nemá ticho, ale vníma množstvo zvukov napr. hlas matky, tlkot jej srdca, pohyby čriev a trávenie, pohyb krvi, dýchanie a tiež k nemu doliehajú zvuky z vonkajšieho sveta. Preto je vhodné čerstvo narodené dieťatko nevystavovať ostrým zvukom, ale rovnako nie je vhodné ho od zvuku úplne izolovať a vystavovať ho úplnému tichu. Rovnako tak je potrebné chrániť dieťatko pred ostrým svetlom.
Pohyb a manipulácia
Po narodení má bábätko zrazu obrovský priestor okolo seba, a preto, ak sa necháva bábätko “len tak na voľno” je to preň niečo nové a môže to v ňom vyvolávať stres. Preto je vhodné prvé dni a týždne viazať dieťatko do periniek, prípadne zavinovačiek. Musí si zvyknúť na iné pôsobenie gravitácie, keďže v brušku bolo vo vodnom prostredí. Veľmi dôležitá je správna manipulácia už od prvých minút, pretože tým vytvárame dieťatku pohybové návyky na celý život.
Dojčenie a výživa v prvých dňoch
Našťastie je to zariadené tak, že dieťa má vrodené reflexy, ktoré mu umožňujú sať mliečko od mamičky hneď po narodení. Mledzivo je hustejšie ako zrelé materské mlieko, vytvára sa v menšom množstve, ale je v ňom veľa dobrôt. Mledzivo pôsobí ako preháňadlo, ktoré zapríčiní prvú stolicu dieťaťa, známu ako smolka.
Pokiaľ sa chcete uistiť, že má mlieka dostatok, sledujte počet pokakaných a pomočených plienok. V prvých 48 hodinách bude mať dieťa iba 2 - 3 mokré plienky. To sa zvýši na minimálne 6 denne piaty deň po narodení. Plač je poslednou známkou hladu, a pokiaľ si nie ste istá, čo sa deje, ponúknite dieťatku svoj prsník.
Zdravotná starostlivosť a skríning
Súčasťou prvého ošetrenia je tzv. kredeizácia, ktorá slúži na prevenciu gonokokových infekcií očí. Ako prevencia krvácavej choroby novorodenca sa podáva vitamín K. Skríningové vyšetrenia novorodenca umožňujú včas odhaliť ochorenie, následne ho liečiť a tým zlepšujú kvalitu života dieťatka. K rizikovým novorodencom patria predčasne narodené deti, deti z viacplodovej tehotnosti, alebo deti s vrodenými vývojovými chybami. Tieto deti vyžadujú zvýšenú starostlivosť a sledovanie počas pobytu v pôrodnici.
Donosení novorodenci s primeranou hmotnosťou a adaptáciou sú umiestňovaní na úsek fyziologických novorodencov - tzv. rooming-in. Spoločný pobyt matky a dieťaťa umožňuje včasný nástup tvorby mlieka a zároveň podporuje rozvoj citového puta medzi nimi. Je ideálne, ak je novorodenec s matkou počas 24 hodín.
tags: #novorodenec #ked #sa #narodi