Novorodenecká žltačka: Čo potrebujú vedieť rodičia

Keď mamička drží svoje dlho očakávané bábätko, zdá sa tak maličké a krehké. O to viac ju v prvých dňoch života dieťaťa môžu vydesiť príznaky novorodeneckej žltačky. Prejavy žltačky u novonarodených detí sú veľmi časté. Objavujú sa viac ako u polovice detí. U väčšiny našťastie nepredstavujú nebezpečenstvo. Novorodenecká žltačka je klinickým prejavom zvýšenej hladiny celkového bilirubínu v sére (neonatálna hyperbilirubinémia). Prejavuje sa žltým sfarbením kože, očných bielok a slizníc. Bilirubín je žltý pigment, ktorý vzniká pri rozklade červených krviniek. U novorodencov je vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo môže viesť k zvýšenej produkcii bilirubínu.

Pochopenie mechanizmu vzniku žltačky

S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Predtým dostával to, čo potrebuje, cez mamičku. S jeho výživou počas výlučného dojčenia tomu bude podobne, avšak nadýchnuť sa už musí samo. Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou. Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum). Žltačka sama o sebe je príznak zožltnutia kože, slizníc a očného bielka kvôli vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi.

U novorodencov je vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo môže viesť k zvýšenej produkcii bilirubínu. Bilirubín je žlté farbivo, ktoré vzniká pri rozklade červených krviniek. Bilirubín sa normálne filtruje z krvného obehu a uvoľňuje sa do čreva pečeňou. Nezrelá pečeň dieťaťa zvyčajne nie je schopná eliminovať bilirubín dostatočne rýchlo, čo vedie k nadbytku bilirubínu.

Kedy sa žltačka objavuje a ako ju rozpoznáme?

U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí. Žlté sfarbenie kože, ktoré sa zvyčajne objavuje najskôr na tvári a pokožke hlavy a postupne sa môže rozšíriť na celé telo. Žltý odtieň pokožky dieťaťa a žltá farba očných bielkov sú jasnými príznakmi žltačky. Zvyčajne začína na tvári. Žltý odtieň sa šíri do hrudníka a žalúdka, keď hladiny bilirubínu v krvi stúpajú, potom do nôh a rúk.

Fyziologická žltačka začína na druhý až tretí deň po narodení a vrchol dosahuje na tretí až piaty deň. Potom u donosených novorodencov zvyčajne začína ustupovať a do jedného až dvoch týždňov úplne zmizne. U väčšiny zdravých novorodencov dosiahne žltačka vrchol okolo 3. - 4. dňa života a potom postupne ustupuje. Vo všeobecnosti platí, že fyziologická novorodenecká žltačka trvá približne 1 až 2 týždne.

Fyziologická vs. Patologická žltačka

Pri prejavoch žltačky je dôležité rozlišovať medzi fyziologickou a patologickou formou. Fyziologická novorodenecká žltačka je bežný a zvyčajne neškodný stav, ktorý sa objavuje u viac ako polovice novorodencov. Táto forma žltačky sa zvyčajne objaví 24 až 72 hodín po pôrode, vrcholí medzi 3. až 5. dňom a postupne ustupuje do dvoch týždňov.

Patologická žltačka sa líši od fyziologickej tým, že sa objavuje skôr, často už do 24 hodín po narodení, môže byť intenzívnejšia, rýchlejšie narastá a pretrváva dlhšie. Patologická žltačka môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane infekcie, hemolýzy (rozpadu červených krviniek), metabolických porúch, problémov s pečeňou alebo vrodených chýb žlčových ciest.

Príčiny vzniku žltačky

Príčiny žltačky môžu byť veľmi rôzne a veľmi závažné. Okrem bežného fyziologického procesu odbúravania fetálneho hemoglobínu existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré môžu viesť k zvýšenej hladine bilirubínu:

• Nezrelosť pečene: U nedonosených detí nie je pečeň dostatočne vyvinutá na rýchle spracovanie bilirubínu.
• Hematóm: Pri pôrode sa môže vytvoriť hematóm (modrina), ktorého rozpad prispieva k tvorbe bilirubínu.
• Infekcie: Infekcie, či už prenatálne alebo postnatálne, môžu ovplyvniť funkciu pečene a zvýšiť hladinu bilirubínu.
• Metabolické ochorenia: Zriedkavé metabolické ochorenia môžu narušiť spracovanie bilirubínu.
• Cholestáza: Problémy s odtokom žlče, spôsobené napríklad vrodenou chybou žlčníka, vedú k hromadeniu bilirubínu.
• Hemolytická choroba novorodencov: Tento stav vzniká pri rozdielnosti krvných skupín matky a dieťaťa, najmä pri Rh nekompatibilite. Ak má matka Rh negatívny faktor a dieťa Rh pozitívny, telo matky si po prvom tehotenstve alebo pôrode vytvorí protilátky, ktoré v ďalších tehotenstvách ničia červené krvinky dieťaťa. Tento zvýšený rozpad krviniek vedie k nadprodukcii bilirubínu. Podobne môže nastať problém pri ABO inkompatibilite.
• Syndróm modrej masky (Blue Mask Syndrome): Špecifické poranenie spôsobené stlačením hrudníka pri pôrode, ktoré vedie k popraskaniu žiliek v oblasti hlavy a krku. Tento typ hematómu môže tiež prispieť k rozvoju žltačky.
• Syndróm modrého dieťaťa: Vzniká pri vysokej hladine methemoglobínu v krvi, ktorý vzniká viazaním dusičnanov na hemoglobín. Dusičnany sa nachádzajú napríklad v pitnej vode a pre dojčatá sú obzvlášť rizikové.
• Žltačka z materského mlieka: Spôsobená chemikáliami v materskom mlieku, ktoré zasahujú do procesu rozkladu bilirubínu. Môže pretrvávať až tri mesiace a je spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (b-glukuronidázy) v materskom mlieku.
• Nízka črevná motilita: Bilirubín sa vylučuje stolicou, preto pomalá činnosť čriev môže viesť k jeho hromadeniu.
• Problémy s dojčením alebo nedostatočný príjem tekutín: Kalorická a tekutinová deprivácia, oneskorený odchod smolky (mekónia) alebo problematické prisávanie bábätka k prsníku môžu viesť k žltačke dojčených detí.

Meranie a diagnostika novorodeneckej žltačky

Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú.

Pri diagnostike sa sleduje:

• Čas vzniku žltačky: Žltačka objavujúca sa do 24 hodín po pôrode je považovaná za patologickú.
• Rast hladiny bilirubínu: Rýchly nárast bilirubínu nad 85 µmol/l za deň signalizuje problém.
• Intenzita a rozsah žltačky: Ako ďaleko sa žlté sfarbenie rozšírilo po tele.
• Príznaky základnej príčiny: Prítomnosť infekcie, anémie, alebo iných zdravotných problémov.
• Krvné testy: Stanovenie presnej hladiny bilirubínu, vyšetrenie krvnej skupiny matky a dieťaťa, prípadne testy na prítomnosť protilátok.
• Testovanie kože: Pomocou zariadenia nazývaného transkutánny bilirubinometer, ktoré umožňuje sledovanie dynamiky žltačky bez opakovaných odberov krvi.

Riziká a komplikácie neliečenej žltačky

Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka pre bábätko môžu znamenať závažné riziko. U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu (hematoencefalická bariéra) ako u dospelých. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii.

Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje:

• Akútna bilirubínová encefalopatia: Reverzibilné poškodenie mozgu v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
• Kernikterus: Trvalé poškodenie mozgu alebo centrálneho nervového systému spôsobené nadmernou hladinou bilirubínu.
• Anémia: Môže sa rozvinúť, ak je príčinou žltačky hemolýza.

Liečba novorodeneckej žltačky

Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť. Liečba sa líši podľa závažnosti:

• Dostatočná hydratácia a výživa: Kľúčová je dostatočná výživa, najmä materské mlieko. Zvýšenie príjmu tekutín podporuje častejšie vyprázdňovanie, čo pomáha pri odstraňovaní bilirubínu z tela. Pri spavých deťoch je potrebné ich budiť na dojčenie, aj v noci.
• Fototerapia (liečba svetlom): Štandardná a efektívna liečba pri vysokej hladine bilirubínu. Využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice. Dieťa je umiestnené pod špeciálnymi svetlami v postieľke alebo inkubátore, len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu. Oči sú chránené maskou. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať. V niektorých prípadoch môže lekár indikovať svetelnú podušku, tzv. biliblanket alebo svetelné lôžko - bilibed.
• Transfúzia krvi (Výmenná transfúzia): Používa sa pri najzávažnejších formách žltačky, keď hodnota bilirubínu prudko rastie a hrozí riziko poškodenia mozgu. Krv dieťaťa je odobratá a nahradená krvnou od vhodného darcu.
• Liečba základnej príčiny: Ak je žltačka spôsobená základným zdravotným problémom, ako je infekcia, je potrebná liečba tohto problému. Pri Rh chorobe sa môže použiť intravenózny imunoglobulín.
• Homeopatická liečba: V niektorých prípadoch sa ako podporná liečba používajú homeopatické monokomponetné lieky, napríklad China 9CH na odbúravanie bilirubínu, Lycopodium clavatum 9CH pri pretrvávajúcej žltačke, alebo Phosphorus 9CH na regeneráciu pečene.

Preventívne opatrenia a starostlivosť

Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu úplne predísť. Avšak existujú opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko jej vzniku alebo závažnosti:

• Sledovanie krvných skupín: Všetky tehotné ženy by mali byť testované na svoju krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následné vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. V prípade Rh nekompatibility sa môže podať špeciálny injekčný liek na zabránenie vzniku protilátok.
• Včasné dojčenie: Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Odporúča sa dojčiť dieťa často a začať čo najskôr.
• Kontrola lekárom: Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára. Hladinu bilirubínu by mal kontrolovať pediater na poradni.
• Opatrnosť pri vystavovaní slnku: Hoci slnečné lúče môžu pomôcť rozkladať bilirubín, priame slnenie novorodenca sa neodporúča kvôli riziku prehriatia, spálenia pokožky a prenikaniu škodlivých UV lúčov. Nepriame slnenie v blízkosti okna je bezpečnejšie, avšak dieťa by malo byť oblečené, aby sa predišlo podchladeniu.

Novorodenecká žltačka nie je strašiak, ale vyžaduje si pozornosť rodičov a lekárov. Včasná diagnostika a správna liečba zabezpečia, že sa dieťatko z tejto bežnej perinatálnej komplikácie zotaví bez dlhodobých následkov.

tags: #osleplo #niekedy #dieta #pri #slneni #pri

Populárne príspevky:

• Informácie o výplate prídavkov po uplynutí nároku
• Čo robiť pri úraze hlavy u dieťaťa
• Liečba bolesti v hrdle so Strepfen Sprejom
• Bezpodielové spoluvlastníctvo manželov
• Adaptácia dieťaťa v jasliach a škôlke