Placenta je mimoriadne dôležitý dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva zabezpečuje kľúčové spojenie medzi vyvíjajúcim sa dieťaťom a maternicou matky. Tento životodarný orgán, ktorý sa vyvinie krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice, je neoddeliteľnou súčasťou reprodukčného systému matky. Dieťatko je s placentou spojené pomocou pupočnej šnúry, a celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - funguje v dokonalej symbióze. Jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva a zdravého vývoja plodu.
Vznik a Vývoj Placenty
Placenta, ľudovo nazývaná aj plodový koláč alebo plodové lôžko, sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, približne 7 až 10 dní po počatí. Jej vývoj pokračuje počas celého tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán nielen pre dieťa, ale aj pre matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. Bunky embrya, ešte pred jeho uhniezdením, približne na 4. deň, sa rozdelia na embryoblast a trofoblast. Práve z trofoblastu sa následne vyvinie placenta, pupočná šnúra a plodové obaly. Už na 7. deň trofoblast, z ktorého sa vyvinie plodový koláč, úplne prilieha na stenu maternice a začína produkovať hormón HCG (ľudský chóriový gonadotropín). Po uhniezdení sa placenta napája na matku, čím prebieha výmena krvi medzi ňou a plodom. Postupne sa placenta viac vnára do sliznice maternice a vyživuje plod. Od 12. týždňa tehotenstva je už plne funkčná. Placenta sa v prvých týždňoch vyvíja v predstihu, aby pripravila všetko potrebné pre rýchlo sa vyvíjajúci plod.
Zrelá placenta je cievnatý orgán diskoidného tvaru, ktorý kryje zhruba 15-30 % vnútorného povrchu maternice. Približne v 4. až 5. mesiaci tehotenstva je štandardne plne zrelá a meria niekoľko centimetrov. Od štvrtého mesiaca gravidity môžeme na placente rozlíšiť dve časti: pars fetalis, tvorená chorion frondosum, a pars materna, tvorená decidua basalis. Medzi nimi sú intervilózne priestory vyplnené materskou krvou. Počas štvrtého a piateho mesiaca gravidity vytvára decidua deciduálne septa, ktoré predieľajú intervilózne priestory neúplne, pretože nedosahujú až k choriovej platničke. Tieto septa rozdeľujú placentu na takzvané kotyledony. Plod rastie, s ním sa rozširuje maternica aj placenta. Na konci gravidity hovoríme o placenta discoidalis, pretože placenta má tvar okrúhleho terča.
Charakteristika Zdravej Placenty
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spája sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvuje sa ako konáre stromu. Na jej fetálnom povrchu presvitajú početné veľké artérie a vény, chóriové cievy, ktoré sa zbíhajú k úponu pupočníka. Pupočník (umbilicus) je lokalizovaný približne v strede placenty, má priemer približne 1-2,5 cm a priemernú dĺžku 50 cm (30-100 cm). Vzácne sa jeho úpon nachádza v oblasti plodových blán, vtedy hovoríme o insertio velamentosa.
V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu, pričom 50 % jej hmotnosti je tvorených materskou krvou a 15 % fetálnou krvou. Farba placenty je tmavo červeno modrá alebo má fialkastú farbu. Je spojená s plodom pupočnou šnúrou, ktorá zvyčajne meria 55 - 60 cm a je zložená z tepien a žiliek, cez ktoré prechádza výmena krvi medzi matkou a plodom. Cez tepnu je odvádzaná odkysličená krv a odpadové látky z tela plodu do placenty, a pupočná žila zásobuje plod okysličenou krvou a živinami. V časti spojenia s pupočnou šnúrou je placenta najhrubšia, najčastejšie v strede.
Placenta rastie súčasne s plodom a zaujíma približne 15 - 30 % povrchu maternice. Počas tehotenstva sa zväčšuje do 26. - 38. týždňa a mení sa aj jej hrúbka. Hrubne približne do 8. mesiaca tehotenstva a pred pôrodom sa začína stenčovať.
Úloha Placenty: Životodarný Most
Hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Placenta má význam nielen v transportnej funkcii medzi matkou a plodom, kde dochádza k výmene plynov a živín, ale zabezpečuje aj množstvo iných funkcií, čo zabezpečuje správny vývoj plodu a priebeh normálneho tehotenstva. Má teda aj endokrinnú, imunologickú, ochrannú a aj termoregulačnú funkciu.
Kľúčové Funkcie Placenty:
- Respiračná funkcia (výmena plynov): Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík. Zároveň filtruje oxid uhličitý z krvi plodu. Čiastočne supluje funkciu pľúc plodu, kým sa tieto orgány naplno nevyvinú. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
- Výživná funkcia: Prostredníctvom placenty sú plodu dodávané živiny pre jeho zdravý vývoj. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. V cievach plodu prúdi zmiešaná krv, nedelí sa ako u narodeného človeka na okysličenú a odkysličenú. Kvas bohatá na živiny a kyslík je z placenty do plodu privádzaná jednou umbilikálnou vénou. Játra, do ktorých je krv smerovaná, by ale všetky živiny strávili, čo je dôvod, prečo sú čiastočne obchádzané pomocou bypassu ductus venosus (venosus, pretože spája 2 vény - vena umbilicalis a vena cava inferior). Tým sa časť krvi dostane do vena cava inferior. Až do pečene ide čistá okysličená krv, ďalej sa zmieša s venóznou krvou plodu. Preto sa u plodu nepopisuje okysličená a odkysličená krv, okysličená je len vo vena umbilicalis a ductus venosus. Ďalej je krv všade zmiešaná, vrátane krvi v arteriae umbilicales. Placentárny trofoblast a cievny endotel fungujú ako semipermeabilná membrána s aktívnym transportom látok.
- Exkrečná funkcia: Zabezpečuje odstraňovanie odpadových látok z krvi plodu, čiastočne supluje funkciu obličiek a pečene plodu.
- Ochranná funkcia: Tvorí akúsi bariéru, čo chráni plod pred škodlivými vplyvmi a preniknutím niektorých škodlivých látok. Nie však všetky škodliviny dokáže zastaviť a niektoré prenikajú do plodu. Preto by si mala budúca mamička dať pozor na lieky, alkohol, kofeín, cigarety a iné škodlivé látky. Nikotín je veľmi škodlivý a môže spôsobiť poruchy rastu plodu; u matiek fajčiarok sa často rodia malé deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Propustnosť pre jednotlivé látky sa v priebehu tehotenstva mení - napríklad k významnému prestupu železa, vápnika a imunoglobulínov triedy IgG dochádza najmä v 3. trimestri.
- Endokrinná (hormonálna) funkcia: Placenta je dôležitým producentom hormónov, ktoré sú kľúčové pre udržanie tehotenstva a vývoj plodu. Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra; odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
- HCG (choriový gonadotropín): Je prvým placentárnym hormónom, ktorý sa tvorí už 10. deň po oplodnení. Nachádza sa v krvi a v moči matky krátko po uhniezdení zárodku do maternice a je v tele ženy len počas tehotenstva. Maximum dosahuje v 3. mesiaci tehotenstva, potom postupne klesá. V tele ženy sa hormón HCG dá zistiť až do 7. - 14. dňa po pôrode. Potláča v tele matky imunologickú reakciu, a tým zabezpečuje, že cudzia bielkovina z plodu nie je odvrhnutá. Taktiež potlačuje produkciu ďalších folikulov vo vaječníkoch a stimuluje rast žltého telieska, ktoré produkuje estrogény a progesterón. V kôre nadobličiek u plodu stimuluje produkciu DHEA, DHEA-S.
- Progesterón: Udržuje u ženy tehotenstvo a stimuluje rast prsníkov. Zabraňuje predčasnému pôrodu znížením dráždivosti a kontrakcií sliznice maternice. Podporuje rast mliečnej žľazy; počas celého tehotenstva sú jeho hladiny veľmi vysoké. Produkcia progesterónu prebieha najprv v žltom teliesku, následne sa presúva do placenty. Tento proces sa nazýva luteo-placentárny skrat a je ukončený 8. až 12. týždňom tehotenstva.
- Estrogén (estriol): V krvi každej ženy sa nachádza, ale počas tehotenstva sa produkcia zvyšuje. Podporuje rast maternice, ktorý je potrebný pre rast plodu, a vplýva aj na rast mliečnej žľazy. V prvých týždňoch tehotenstva je tvorený žltým tehotenským telieskom a placentou približne od 3 mesiaca tehotenstva. Tvorí sa v závislosti od produkcie dehydroepiandrosterónu (DHEA) v nadobličkách plodu. DHEA tu vzniká z progesterónu, ktorý je transportovaný krvou z placenty. V ďalšom kroku sa DHEA vracia späť do placenty, kde je premieňaný na estrogény. Účinky sú najmä na rast prsníkov, a to ako priamo, tak nepriamo, zvyšovaním hladiny prolaktínu. Ďalej stimulujú prietok krvi placentou a tvorbu prostaglandínov. Ovplyvňujú pozitívne počet receptorov pre oxytocín v bunkách maternicovej svaloviny.
- Ľudský placentárny laktogén (HPL): Podporuje rast mliečnej žľazy a prípravu na laktáciu - tvorbu mlieka, a taktiež podporuje aj rast plodu. Je tvorený už od prvého mesiaca tehotenstva. Pôsobí na metabolizmus živín, stimuluje anabolizmus bielkovín a katabolizmus lipidov (lipolýzu).
- Kortikoliberín (CRH): Uplatňuje sa najmä pri regulácii dĺžky tehotenstva a následného pôrodu. Pri predčasných pôrodoch stúpa hladina CRH rýchlejšie ako pri pôrode v termíne.
- Imunologická funkcia: Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa. Úprava imunitného systému matky je počas tehotenstva veľmi dôležitá, aby organizmus matky toleroval tehotenstvo i plod, a aby sa mohol vyvíjať. Placenta a plod musia byť prijaté, tolerované a brané za dostatočne vlastné a pritom odlišné, aby sa zabezpečila ochrana proti napadnutiu plodu zo strany imunitného systému matky.
Placenta vo Viacplodovom Tehotenstve
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok). Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Placenta v Pôrodných Dobách a po Pôrode
V druhej dobe pôrodnej má placenta veľkú úlohu, lebo počas kontrakcií a vypudzovania plodu z maternice musí okysličovať dieťa. V tretej dobe pôrodnej ide o pôrod placenty, jej vylúčenie z maternice. Za normálnych okolností môže trvať aj niekoľko desiatok minút (asi 15 až 30 minút) a dôjde k nemu vplyvom hormónov samovoľne. Maternica sa po pôrode novorodenca zmenší, stále prebiehajú kontrakcie, ale už nie sú bolestivé. Vďaka tomu nasleduje postupné odlučovanie placenty zo steny maternice a po poslednom zatlačení rodičky vychádza z maternice spolu aj s plodovými obalmi. Tento pôrod placenty už nie je bolestivý a veľa žien jej vylúčenie ani necíti.
Po pôrode placenty ju pôrodník dôkladne prezrie a uistí sa, že nezostali kúsky z nej nalepené na stene maternice, ktoré neboli odlúčené. Ak má pôrodník podozrenie, že zostal kúsok v maternici, vykoná sa čistenie, kyretáž, v celkovej anestézii. Počas 4. doby pôrodnej, trvajúcej 2 hodiny, sa u rodičky sleduje krvácanie z rodidiel a jej celkový stav. Následne je preložená na oddelenie šestonedelia.
Pôrod PLACENTY v tretej dobe pôrodnej
Kultúrne Zvyky a Využitie Placenty po Pôrode
V dnešnej dobe sa stále skúma pôsobenie placentárnych kmeňových buniek a ich účinku na liečbu rakoviny, poškodených orgánov a ich široké využitie pre ich liečivý účinok. Na spracovanie placenty existuje niekoľko spôsobov. V dnešnej dobe je možné si dať vyrobiť výživné tabletky, ktoré obsahujú výživné látky. Cieľom je zmierniť popôrodnú depresiu a zlepšenie produkcie mlieka. Dokonca niektoré mamičky aj jedia svoju placentu, pripravujú z nej pokrmy, alebo ju vysušia a využívajú napríklad do polievok ako vývar, alebo si spravia placentový kokteil. Vyrábajú sa aj rôzne tinktúry alebo esencie pre matku a dieťa. O jej blahodarných účinkoch vie aj kozmetický priemysel, ktorý využíva placentu na rôzne prípravky a krémy na pleť pre mladistvejší vzhľad pleti, ktorý má neuveriteľné účinky pre svoje regeneračné schopnosti. Taktiež na výrobu prípravkov proti vypadávaniu vlasov a balzamov na pery.
V rôznych kultúrach sa s placentou zaobchádzalo podľa rituálov alebo povier. V kultúre východného Slovenska bola placenta považovaná za liečivý prostriedok pre jej liečivý účinok. Fliačiky novorodenca boli ňou potierané, aby vybledli. Potom bola hneď zakopaná do zeme ďaleko od ľudí. V českej ľudovej kultúre bola placenta považovaná taktiež za liečivý prostriedok, hlavne u prvorodičky. Potierali sa ňou znamienka novorodencov, aby obledli, a ženy ju používali ako skrášľovací prostriedok. Zvykom bolo aj jej zakopanie na záhrade, alebo zahrabanie do hnojiska. Niekedy bola spálená v bielej plienke, čo malo chrániť pred všetkým zlým. Mayovia berú placentu ako mladšieho súrodenca novorodenca a preto ju zabalili do banánových listov a zavčas rána išli zakopať do džungle na tajné miesto.
Nepravidelnosti a Komplikácie Placenty - Všeobecný Prehľad
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred. Nepravidelnosti vývoja placenty sa môžu týkať veľkosti, tvaru, štruktúry alebo funkcie. Môže mať rôzne tvary ako srdce, podkova alebo sa skladať z viac lalokov, napríklad placenta biloba (z dvoch lalokov), triloba (z troch), multiloba (z viac lalokov). Pri úplne oddelených častiach placenty, dvoch, troch placentách hovoríme o placenta bipartita (dvojdielna placenta), tripartita (trojdielna placenta). Ďalšia placenta, ktorá je menšia, sa nazýva placenta succenturiata. Obe sú spojené cievami. Problém môže spôsobiť pri pôrode tým, že hlavná placenta sa vylúči a druhá časť ostáva v maternici.
Placentárny Infarkt
Na placente sú viditeľné odumreté malé časti tkaniva ako bledé fľaky, niekedy ako červené fľaky. Placentárne infarkty v malom rozsahu v poslednom trimestri sú normálne. Sú časté pri gestózach, vysokom krvnom tlaku alebo cukrovke. Ak sú vo väčšom množstve, môžu spôsobiť zhoršenie jej funkcie a následkom toho vzniká hypotrofický plod alebo až odumretie plodu. Preto sú veľmi dôležité kontroly v gynekologickej ambulancii a sledovanie vývoja plodu a prietokov krvi.
Nepravidelné Umiestnenie Placenty: Placenta Praevia
Nízko položená placenta (placenta praevia), nazývaná aj vcestný plodový koláč, je abnormálna lokalizácia a uhniezdenie vajíčka. Neprejaví sa hneď v 1. trimestri, ale ako komplikácia v 2. - 3. trimestri tehotenstva. Jedná sa o umiestnenie placenty nad krčkom maternice, v jeho bezprostrednej blízkosti, alebo v dolnej časti maternice. S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať, ak je placenta nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov, alebo u 5 z 1000 pôrodov. Častejší výskyt je u žien nad 30 rokov. Deti narodené pri takomto uložení placenty sa častejšie rodia s menšou pôrodnou hmotnosťou.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Placenta praevia patrí k najzávažnejším krvácaniam v 2. - 3. trimestri. Je tam zvýšené riziko úmrtia plodu a matky dôsledkom krvácania. Prejavom je vaginálne krvácanie, ktoré nastáva náhle, bez príznakov v 2. - 3. trimestri, najčastejšie v 27. - 32. týždni tehotenstva. Krv býva jasno červená. Začiatok krvácania nie je výrazný a neohrozuje život matky ani plodu, zvyčajne spontánne prestane. Závažné býva pri opakovaných krvácaniach. Preto vždy treba informovať svojho gynekológa, ak sa spozoruje krvácanie z rodidiel, aby boli budúce mamičky kontrolované a pod dohľadom lekárskej starostlivosti. Vyšetrenie pri krvácaní, pri placente praevia, sa nikdy nevykonáva vaginálne a rektálne. Vyšetrenie sa robí na operačnej sále, kde je zabezpečený okamžitý zákrok cisárskeho rezu. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez. V dnešnej dobe sa pri potvrdenej placente praevia a už začínajúcich komplikáciách odporučí hospitalizácia tehotnej ženy pre lepšiu kontrolu a vyhnutiu sa vzniku komplikácií. Liečba spočíva v podávaní liekov, kľudom na lôžku, až vyčkanie, kým bude plod životaschopný. Hospitalizácia je dôležitá pre prípad okamžitého zákroku a odstránení rizík spojených s úmrtím. Ženy v domácom prostredí s diagnostikovanou placentou praevia by mali vylúčiť pohlavný styk.
Klasifikácia Placenta Praevia:
| Stupeň | Názov | Popis |
|---|---|---|
| 1. | Centrálna placenta praevia (placenta praevia centralis/totalis) | Vnútorná bránka je celkom prekrytá placentou. |
| 2. | Parciálna placenta praevia (placenta praevia partialis) | Vnútorná bránka je len čiastočne prekrytá placentou. |
| 3. | Marginálna placenta praevia (placenta praevia marginalis) | Placenta neprekrýva vnútornú bránku, ale svojím okrajom do nej zasahuje behom pôrodu. |
| 4. | Nízko nasadajúca placenta (insertio placentae profunda) | Placenta sa nachádza v dolnej časti maternice, ale nezasahuje vnútornú bránku, a tak nie je prekážkou pôrodu. |
Predčasné Odlúčenie Placenty (Ablatio/Abruptio Placentae Praecox)
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa placenta predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je to predčasné odlučovanie placenty ešte pred pôrodom. Výskyt predstavuje približne 1% pôrodov. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu. Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok, vysoký krvný tlak a gestózy s ochorením srdca a obličiek. Počas pôrodu ho môže vyvolať príliš krátky pupočník a následným ťahom sa začína odlučovať. Odlúčenie môže byť čiastočné, alebo až úplné. Pri miernom
tags: #placenta #prirastena #k #mechuru