Úvod: Nová Fáza Života a Potreba Informácií
Ak ste aj vy medzi tými ženami, ktorým práve tehotenský test ukázal pozitívny výsledok alebo oznámil novinu „tehotná“, možno sa pýtate, čo vás teraz čaká. Ako tehotná žena máte pred sebou niekoľko rozhodnutí a výziev, nad ktorými sa treba zamyslieť, keďže tehotenstvom vstupujete do novej fázy života. Tehotenstvo je pre ženy zásadná zastávka na životnej ceste, pretože dokáže život kompletne zmeniť. A je len vo vašich rukách, akým smerom sa vaša loď bude plaviť. V každom prípade je dobré byť na túto cestu pripravená. Ste na správnej adrese - aj tie ženy, pre ktoré je pozitívny tehotenský test vysnívaným míľnikom, aj tie, pre ktoré nebol príjemným prekvapením. Tu je niekoľko veľmi užitočných rád a tipov, nad ktorými je treba sa zamyslieť a podľa toho sa rozhodnúť, ako ďalej.
I. Prvé Kroky po Pozitívnom Tehotenskom Teste: Návšteva Gynekológa
Potvrdiť tehotenstvo môže oficiálne gynekológ či gynekologička. Oficiálne potvrdenie tehotenstva je v rukách vášho gynekológa či gynekologičky. Nemáte sa kam ponáhľať, ak nemáte žiadne komplikácie, no prvá návšteva lekára je kľúčová pre zahájenie odbornej starostlivosti.
Kedy ísť k lekárovi a aké vyšetrenia vás čakajú?
Podľa skúseností mamičiek na rôznych internetových fórach im bolo tehotenstvo potvrdené ultrazvukom už od 5. týždňa tehotenstva, čo je však raritné. Tehotenstvo sa totiž ráta od prvého dňa poslednej menštruácie, teda prvé dva týždne žena tehotná vlastne nie je. K uhniezdeniu vajíčka do maternice a produkcii tehotenského hormónu hCG (ten zachytí tehotenský test) dochádza okolo cca 4. týždňa tehotenstva. Na ultrazvuku však nemusí byť vidieť ešte nič.
Preto ak zavoláte lekárovi či lekárke, že ste si našli dve paličky na tehotenskom teste, prvú návštevu vám odporučí oveľa neskôr - v dnešných pandemických časoch písali mamičky, že od 10. (zvyčajne od 8.tt) do 12. týždňa tehotenstva. Ak ste však rizikovou pacientkou (predchádzajúce potraty či komplikované tehotenstvá, zlá anamnéza, zdravotné ťažkosti, atď) alebo máte akékoľvek komplikácie (bolesti v podbrušku, kŕče, krvácanie, horúčky), návšteva sa zvyčajne dohodne hneď. Teda oveľa skôr ako v 10. tt. V skorších týždňoch (5.tt) vám lekár či lekárka môžu vziať krv a tehotenstvo potvrdiť. Ak máte prvú návštevu neskôr (od 6.tt), potvrdí ho ultrazvuk.
Prvý ultrazvuk upravuje očakávaný deň pôrodu
„Pri vstupnom vyšetrení prvý ultrazvuk verifikuje, či je všetko v poriadku - tehotenstvo v maternici, vitálne - čiže plod s akciou srdiečka, prípadne počet plodov, ak by ich bolo viac. Ideálne je toto vyšetrenie robiť medzi 8.-10. týždňom tehotenstva, kedy je aj najvhodnejší čas na ultrazvukovú datáciu dĺžky gravidity podľa CRL," informovala gynekologička a pôrodníčka MUDr. Zuzana Briešková z gynekologickej ambulancie EMIMED. „Preto ak žena nemá žiadne ťažkosti, nie je dôvod robiť ultrazvuk skôr. Sú ženy, ktoré sa dožadujú vyšetrenia hneď, ako majú pozitívny test. No v tom čase ešte nemusí byť tehotnosť ultrazvukom vôbec vidieť, alebo vidíme len gestačný vak a embryonálne štruktúry ešte nie. A ženu aj tak treba ešte pozvať na ďalší ultrazvuk."
Vďaka ultrazvuku môžete počuť aj tlkot srdiečka vašej teraz ešte len „fazuľky“ - okolo 90-110 úderov za minútu. Pri vstupnom vyšetrení dostávate aj tehotenskú knižku, preukaz (odporúčame spraviť si fotokópiu a priložiť k písomnému oznámeniu tehotenstva zamestnávateľovi).
II. Detailný Prehľad Lekárskych Vyšetrení a Sledovania Počas Tehotenstva
Komplexná prenatálna starostlivosť zahŕňa sériu vyšetrení a kontrol, ktoré sú navrhnuté tak, aby monitorovali zdravie matky a vývoj plodu. Tieto prehliadky a vyšetrenia sú odporúčané, nie povinné. Pomáhajú vás uistiť, že tehotenstvo prebieha v poriadku a kontrolujú váš zdravotný stav ako aj stav bábätka. Samozrejme ich ale môžete odmietnuť.
Prvé odbery krvi a čo vás čaká na poradniach
„V priebehu prvého trimestra sa ešte realizujú vstupné odbery, niektorí tak robia od 10+ týždňa tehotenstva a potom robia samostatne prvý skríningový ultrazvuk, ktorý sa môže realizovať v čase 11+0 až 13+6 týždňa tehotenstva - nie skôr, ani neskôr. Alebo sa robia vstupné odbery v rovnaký deň, ako sa robí prvý skríningový ultrazvuk,“ vysvetlila MUDr. Briešková.
Krv sa odoberá na zistenie krvnej skupiny, Rh faktoru a krvného obrazu. Merať sa vám bude pravidelne krvný tlak (kvôli riziku preeklampsie). Pravidelne budete nosiť so sebou vzorku moču (na zistenie prítomnosti bielkovín či zvýšeného cukru). Kontrolovať vám budú hmotnosť, neskôr aj prípadné opuchy končatín či kŕčové žily. Všetko sa zaznamená do vašej tehotenskej knižky.
Pri prvých návštevách sa budú chcieť váš lekár či lekárka dozvedieť viac aj o vašom zdravotnom stave, prekonaných chorobách, operáciách, dedičných chorobách vo vašej rodine, kedy ste mali poslednú menštruáciu, či fajčíte, beriete nejaké lieky, pijete, či netrpíte nejakými alergiami. Taktiež sa budú zaujímať, či ste prvorodička alebo máte za sebou predchádzajúce tehotenstvá - ak áno, ako prebiehali.
Prvý veľký ultrazvuk - prvotrimestrálny skríning
Nazvaný je aj prvotrimestrálny skríning a pre mnohých gynekológov a gynekologičky je kľúčový práve preto, že na ňom merajú vyššie spomenuté CRL - veľkosť plodu (Crown-Rump-Length: temeno-kostrčová vzdialenosť, parameter, ktorý udáva presný údaj o dĺžke tehotenstva), ktorý sa meria od temena po kostrč. Teda podľa neho upravia predpokladaný termín pôrodu.
Získavať a merať sa budú aj ďalšie parametre (napr. BPD - priemer hlavičky, šijové prejasnenie), ktoré slúžia aj na zistenie prípadného asymetrického rastu plodu, anatomických odchýlok. Zisťuje sa aj, či nejde o mimomaternicové, molárne tehotenstvo, viacplodové - a či ide o jednovaječnosť alebo dvojvaječnosť plodov. Vyšetrením sa získava materiál pre genetickú analýzu, stanovenie rizika genetických porúch (napr. Downov syndróm, ktorý sa zisťuje aj tzv. tripple testami, od ktorých ale niektorí lekári a lekárky upúšťajú kvôli jeho údajnej nízkej spoľahlivosti). Všetky podrobnosti vám vysvetlí vaša lekárka či lekár. Pohlavie dieťatka napríklad dokáže odhaliť ultrazvuk od 14. týždňa tehotenstva (ak je bábätko dobre natočené, podľa „pohlavného hrbolčeka“).
Čaká vás aj návšteva lekára či lekárky kvôli EKG
V tehotenskej knižke nájdete aj kolonku na kontrolu u praktickej lekárky či lekára, ktorí vás majú preventívne prehliadnuť a do preukazu zapísať požadované údaje. Niektorí vás pošlú internistovi či internistke, aby vám spravili EKG a výsledok opäť zapíšu do preukazu.
Ultrazvuky do budúcnosti a ďalšie špecializované vyšetrenia
Do blízkej budúcnosti pripomíname, že vás budú čakať ešte dve takéto veľké ultrazvukové vyšetrenia (nehovoríme o tých menších ultrazvukoch, kde sa kontroluje vitalita plodu). V 18.-20. tt genetický ultrazvuk, ktorý dokáže odhaliť vrodené vývojové chyby dieťatka, a ešte veľký ultrazvuk v 30.-32. tt.
Lekári a lekárky vám môžu odporučiť aj iné, genetické vyšetrenia, prípadne ak máte nad 35 rokov aj amniocentézu - odber plodovej vody (15.-20. tt - v prípade potreby skôr, ale nesie so sebou isté riziká). Čakať vás bude aj test na tehotenskú cukrovku (cca v 24.-28. tt). V 34. tt dostávate od lekára či lekárky tlačivo s predpokladaným termínom pôrodu, ktorý slúži ako podklad k nároku na materské.
III. Právna Ochrana Tehotnej Ženy v Zamestnaní: Čo Hovorí Zákonník Práce
Niektoré ženy sa rozhodujú, či o svojom stave povedať zamestnávateľovi. Problém je, že ak to neoznámite, Zákonník práce vás nechráni. Tehotným ženám totiž priznáva osobitnú právnu ochranu, ktorá sa prejavuje vo vzťahu k pracovným podmienkam, pracovnému času a jeho úprave, zákazu výpovede v ochrannej dobe, materskej a rodičovskej dovolenke a starostlivosti o deti.
Zákonník neukladá povinnosť, ALE…
Zákonník síce neukladá tehotnej žene povinnosť oznámiť tehotenstvo zamestnávateľovi, no ak chcete byť chránená, je dobré to urobiť - a ak sa rozhodnete to oznámiť, potom je dôležité spraviť tak PÍSOMNE. Prečo? Tu sú výseky zo zákonníka, ktoré by vás mohli zaujímať:
A) Ochrana zo Zákonníka práceČasť Základné zásady, čl.6: „Tehotným ženám, matkám do konca 9. mesiaca po pôrode a dojčiacim ženám sa zabezpečujú pracovné podmienky, ktoré chránia ich biologický stav v súvislosti s tehotenstvom, narodením dieťaťa, starostlivosťou o dieťa po pôrode a ich osobitný vzťah s dieťaťom po jeho narodení.“Článok 8 hovorí: „Pracovnoprávne vzťahy sú v čase neschopnosti zamestnancov na prácu z dôvodov choroby, úrazu, tehotenstva alebo materstva a rodičovstva vo zvýšenej miere chránené zákonom.“
B) Ako k „tehotnej“ sa k vám pristupuje až po písomnom oznámeníParagraf 40 (6): „Tehotná zamestnankyňa na účely tohto zákona je zamestnankyňa, ktorá svojho zamestnávateľa písomne informovala o svojom stave a predložila o tom lekárske potvrdenie.“ (zvyčajne ide o fotokópiu tehotenskej knižky, ktorú dostanete pri vstupnom vyšetrení, ktoré sa odohráva medzi 5.-12. týždňom tehotenstva). Listinnú formu oznámenia si nechajte zamestnávateľom potvrdiť (dátum, podpis). Na druhej strane ale zamestnávateľ nesmie od vás vyžadovať ďalšie informácie o tehotenstve. Podľa zákonníka nesmiete vykonávať práce, ktoré by ohrozovali vaše tehotenstvo (paragraf 55, (2)b)) podľa lekárskeho posudku. Ak pracujete v noci, môžete na základe tohto paragrafu požiadať o preradenie na dennú prácu.
C) Ochrana pred výpoveďouPodľa paragrafu 64 vám v dobe, keď ste tehotná nesmie dať zamestnávateľ výpoveď v ochrannej dobe, teda dobe, keď ste tehotná, alebo ste na materskej dovolenke či rodičovskej, alebo keď sa ako osamelá zamestnankyňa staráte o dieťa mladšie ako 3 roky (1) d). Nesmie s vami ani okamžite skončiť pracovný pomer podľa paragrafu 68 (3). No v skúšobnej dobe s vami ukončiť pracovný pomer môže - ale len v prípadoch, ktoré nesúvisia s vaším tehotenstvom a písomne to musí náležite odôvodniť (paragraf 72 (1)).
D) Voľno súvisiace s preventívkamiV súvislosti s tehotenstvom máte aj nárok na pracovné voľno s náhradou mzdy na nevyhnutne potrebný čas na preventívne prehliadky súvisiace s tehotenstvom, ak vyšetrenie alebo ošetrenie nebolo možné vykonať mimo pracovného času (2)a)3.) paragraf 141.
E) Nevykonávať práce, ktoré by ohrozili vaše tehotenstvoNesmiete byť zamestnávaná ako tehotná žena prácami, ktoré sú pre vás fyzicky neprimerané alebo škodia vášmu organizmu, ani vykonávať práce, ktoré podľa lekárskeho posudku ohrozujú vaše tehotenstvo zo zdravotných príčin - ak takú prácu vykonávate, zamestnávateľ je povinný vykonať dočasnú úpravu pracovných podmienok (paragrafy 161 a 162).
F) Kratší pracovný čas alebo nadčasyAk vás nemožno preradiť na inú prácu vhodnejšiu, zamestnávateľ vám je povinný poskytnúť pracovné voľno s náhradou mzdy. Môžete požiadať o úpravu pracovného času alebo o kratší pracovný čas a nadčasy robíte jedine so súhlasom.
IV. Emocionálne Aspekty a Čas Oznámiť Radostnú Novinu
Niektoré ženy sa rozhodujú, či o tehotenstve povedať rodine a svojim známym. Dôvod je jednoduchý: veľa tehotenstiev končí práve do 12. týždňa tehotenstva spontánnym potratom. Je typický kŕčmi, bolesťami a silnejším krvácaním. Prvý trimester je celkovo najrizikovejší, pretože je plod najzraniteľnejší. Vyvíjajú sa mu všetky dôležité orgány, tvorí a uzatvára sa neurálna trubica, vyvíja sa tvár, mozog, dôležité orgány a končatiny.
No stávajú sa aj iné prípady: zvýšené hCG síce zachytí tehotenský test, teda vám dá pozitívny výsledok, no môže ísť o falošný výsledok, pretože ste v skutočnosti prežili skorý potrat alebo tzv. biochemické tehotenstvo. Znamená to, že vajíčko bolo oplodnené, ale sa kompletne neimplantovalo do sliznice maternice. Telo začalo produkovať hCG hormón, ale v ňom už ďalej pokračovať nebude. Toto sa udeje do 5. týždňa tehotenstva.
Od 6. týždňa, kedy je možné na ultrazvuku vidieť už gestačný vak alebo počuť srdcové ozvy, sa tehotenstvo stáva z biochemického klinickým. Čím vyššie ste v týždni tehotenstva, tým klesá riziko potratu. No stále je potrat do 12. týždňa tehotenstva možný. Skorý potrat býva aj bežný: mnohé ženy ani nevedia, že mali biochemické tehotenstvo. Tento typ potratu predstavuje až 40-50% zo všetkých prípadov potratov. Ženy teda čakajú s oznámením rodine, známym a priateľom, kým jej tehotenstvo nepotvrdí lekár či lekárka.
V. Tehotenské Symptómy: Rozpoznanie a Zvládanie
Okrem dvoch paličiek na tehotenskom teste a zmeškanej menštruácie vám možno tehotenstvo oznámia aj niektoré jeho symptómy. Mnohé ženy ich zažívajú už pred vymeškaním menštruácie a vedia podľa nich určiť, že sa s ich telom niečo deje.
Typické je napríklad špinenie a kŕče, keď sa vajíčko uhniezďuje do maternice a mnohé ženy si to zamieňajú s menštruačným krvácaním (25% žien takéto krvácanie a kŕče zažíva). 70-80% tehotných v nejakej forme zažijú ranné nevoľnosti - ktoré ale nemusia byť vôbec ranné. Ženy ich môžu prežívať od 6. týždňa tehotenstva do cca 5. mesiaca (alebo aj dlhšie).
Ďalšími častými symptómami bývajú zdurené, citlivé prsia, častejšie močenie, nafukovanie brucha (hormonálne zmeny spomaľujú tráviaci systém), únava či pocit vyčerpania, náhle zmeny nálad (od depresie po eufóriu). Ďalej zvýšená bazálna teplota, rýchlejší tlkot srdca, vyšší krvný tlak (až palpitácie a srdcové arytmie kvôli hormonálnym zmenám - tok krvi sa počas tehotenstva zvyšuje až o 30-50%, čo je záťaž na srdce), akné, naberanie váhy, averzia voči istým jedlám, čuchová citlivosť, bolesti hlavy, dokonca kovová chuť v ústach.
VI. Príprava na Tehotenstvo: Kľúč k Zdravému Počatiu a Vývoju Plodu
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Preto je dôležité venovať dostatočnú pozornosť príprave na tehotenstvo, a to oboma partnermi.
Aký dlhý čas by budúci rodičia mali venovať príprave?
Aby sa vytvorili telu čo najlepšie podmienky pre otehotnenie a vývoj plodu, je dôležité začať s prípravou aspoň 3 až 4 mesiace pred plánovaním počatím. Na počatie sú potrební dvaja, a preto by sa prípravy mali zúčastniť obidvaja partneri. Vývoj vajíčka trvá okolo 100 dní, mužské spermie majú cyklus okolo 70 dní, kým dozrejú a dostanú sa do ejakulátu. Ženy si môžu dať sledovať hormonálny profil a podľa potreby ovplyvniť hodnoty hormónov.
Zmena stravovania a životného štýlu
Keď žena plánuje tehotenstvo, odporúča sa už pred otehotnením zmeniť stravovacie návyky. Základné odporúčanie je vyvážená strava s dôrazom na kvalitné potraviny. Dôležité je, aby boli zastúpené kvalitné bielkoviny a tuky, napríklad vajcia, avokádo, orechy, losos, kokosová smotana, olivy. Obmedziť je treba to, čo aj pri bežnom racionálnom stravovaní - polotovary, alkohol, nadmerné sladenie, pesticídy, trans mastné kyseliny a kofeín. Počas prípravy na tehotenstvo je veľmi dôležitý príjem antioxidantov. Je dobré staviť na sezónnosť ovocia a zeleniny. Hoci riadenie sa sezónnosťou je veľké plus, v zimnom období môže byť náročnejšie nájsť sezónnu čerstvú zeleninu. Vtedy je lepšia akákoľvek ako žiadna.
To znamená obmedziť príjem kofeínu (čierneho čaju aj kávy), vyradiť nezdravé fastfoody, junk food, vyprážané a mastné jedlá, polotovary, alkohol, prestať fajčiť a neužívať žiadne návykové látky. Pozor si dajte aj na akékoľvek lieky - ich užívanie prekonzultujte s vaším lekárom či lekárkou. Z mojej skúsenosti majú ženy, ktoré cvičia, poväčšine vyvážený jedálny lístok. V niektorých prípadoch je možno obmedzený prísun sacharidov alebo tukov a vtedy je dobré ich navýšiť. Proteínové nápoje a doplnky nepredstavujú nejaké veľké riziko, ale samozrejme záleží aké a koľko. Z praxe a skúseností - v čom robíme najčastejšie chybu a čo by v tejto téme potrebovalo väčšiu osvetu? Ženy, ale aj muži, často prejdu na obmedzený prísun tukov, najčastejšie v snahe schudnúť. Je to však veľká chyba.
Kľúčové vitamíny a doplnky stravy
Váš lekár či lekárka vám pravdepodobne predpíšu alebo odporučia užívanie prenatálnych vitamínov, najmä kyselinu listovú, ktorú užívajte dávno pred otehotnením, ak ho plánujete. Jej užívanie je dôležité práve pre zabezpečenie zdravého vývoja bábätka počas prvých mesiacov tehotenstva, ktoré sú kľúčové: dieťatku sa vyvíja mozog a miecha z neurálnej trubice. Kyselina listová znižuje riziko deformácie nenarodených detí tak, že podporuje bunkové delenie a rastové funkcie tela, znižuje riziko potratu či odtrhnutia placenty, vzniku tehotenskej cukrovky. Okrem kyseliny listovej sa odporúčajú aj vitamíny (najlepšie v prírodnej forme) B12, A, C, D, E, zinok, magnézium, železo (ktorého hladinu vám odsleduje lekár či lekárka), vápnik a ďalšie.
Užívanie doplnkov má zmysel, keď je potvrdený nedostatok alebo sú aspoň nejaké prejavy nedostatku istého vitamínu či stopového prvku. Vitamín D3 môže byť prospešný, no začať s jeho užívaním by ste mali taktiež až na základe výsledkov testov!
Pohyb, relax a redukcia stresu
Napokon zaraďte do jedálnička viac zeleniny a ovocia, veľa proteínov, vlákniny, minerálov. Nezabudnite sa viac pohybovať, cvičiť a relaxovať. Redukujte tiež stres, dostatočne spite. A pite veľa čistej vody.
Hormonálna rovnováha a štítna žľaza
Nakoľko môže v snahe otehotnieť spôsobiť problémy ochorenie štítnej žľazy? Pri ochoreniach štítnej žľazy môže dlhšie trvať, kým dôjde k otehotneniu. Štítna žľaza ovplyvňuje libido u oboch pohlaví a u žien aj menštruačný cyklus. Neskôr, počas tehotenstva je tiež jedným z faktorov pri potratoch alebo predčasnom pôrode. Dôležité je byť pod dohľadom lekára a udržiavať optimálnu hladinu hormónov štítnej žľazy. Strava a nutrienty môžu pomôcť popri klasickej liečbe.
Vplyv alkoholu a kofeínu
Niektoré ženy pred plánovaným počatím úplne prestali piť alkohol aj rok vopred. Naozaj má zmysel dať alkoholu úplnú stopku? V každom prípade je bezpečnejšie a prospešnejšie pre organizmus minimalizovať konzumáciu alkoholu.
A kofeín? Ovplyvňuje plodnosť? U kávy nie je jednoznačne jasné, ako ovplyvňuje plodnosť, niektoré štúdie poukazujú na dlhší čas otehotnenia, iné toto spojenie popierajú. Závisí to aj od množstva vypitej kávy.
VII. Mužská Plodnosť a Jej Podpora
Mužská neplodnosť môže byť zapríčinená infekciou, úrazom alebo ochorením. Najväčším rizikovým faktorom je obezita a fajčenie. Čo by v strave nemalo chýbať a čo naopak rozhodne vylúčiť? Obmedziť je treba to, čo aj pri bežnom racionálnom stravovaní - polotovary, alkohol, nadmerné sladenie, pesticídy, trans mastné kyseliny a kofeín.
Odporúčania pre mužov
Ak muži chcú, aby mali rýchle spermie, musia sa hýbať aj oni a byť aj hydratovaní. Kvalite a rýchlosti spermií prospieva okrem kvalitnej a vyváženej stravy pravidelný pohyb a dostatok tekutín. S mužskou neplodnosťou je spojený nedostatok zinku. Štúdie dokazujú, že kombinácia zinku s kyselinou listovou zvýši počet spermií. Ako pri každom doplnku, aj pri ňom si dajte pozor na nadužívanie, ktoré môže mať rovnaký negatívny účinok ako jeho deficit. Ktoré potraviny sú ich najbohatšími zdrojmi? Skvelým zdrojom zinku sú tekvicové semienka, bravčové mäso, tmavé kuracie mäso. Niektoré štúdie zavrhujú sóju. Sója je vhodná pri ochoreniach prostaty, ale na počet spermií nemá až taký výrazný vplyv. Každá potravina je bezpečná, všetko závisí od množstva a frekvencie konzumácie.
Vplyv alkoholu na mužskú plodnosť
U mužov tá stopka (alkoholu) jednoznačne má zmysel. Je vedecky potvrdené, že alkohol ovplyvňuje kvalitu (morfológiu) spermií, ich pohyblivosť a počet. Vysoká konzumácia vína, piva alebo tvrdého alkoholu má vplyv na hormóny, čo vyústi do zníženia testosterónu a rovnako to ovplyvní schopnosť spermie dozrieť v semenníku, čo sa prejaví zvýšeným počtom abnormálnych spermií.
Kofeín a spermie
Dve brazílske štúdie uverejnené v roku 2005 potvrdzujú, že kofeín zlepšuje pohyblivosť spermií. Zatiaľ sa však nedokázalo, že by zvyšoval aj predpoklady na počatie.
VIII. Asistovaná Reprodukcia: Riešenie pre Páry s Problémami Plodnosti
Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization).
Konzultácia a diagnostika neplodnosti
Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
Intrauterinná Inseminácia (IUI)
IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
Mimotelové oplodnenie (IVF)
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. V niektorých prípadoch lekár navrhne hneď IVF. Umelé oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.
Priebeh IVF cyklu:
- Hormonálna stimulácia: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií: Najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Oplodnenie v laboratóriu: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu.
- ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka): Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie.
- PICSI: Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Doplnkové metódy a ich význam
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).Predimplantačná genetická diagnostika (PGD) znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
Financovanie asistovanej reprodukcie
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné, ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní, ktoré oň požiadajú po 1. máji 2020.Spolu vám môžu prispieť až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
S centrami asistovanej reprodukcie máme zmluvne dohodnuté tieto výkony:
- jeden cyklus pred odberom oocytov
- jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí
- jeden komplexný cyklus s prenosom embryí
Vyšetrenia pred samotným zákrokom sú v niektorých centrách asistovanej reprodukcie pokryté platbou od zdravotnej poisťovne. Inde si za ne musia pacientky zaplatiť.
Podmienky úhrady umelého oplodnenia:Umelé oplodnenie vám preplatíme v týchto prípadoch:
- chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva
- endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky
- nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva
- neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení
- mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom
- imunologické príčiny sterility overené laboratórne
- genetikom overené riziko dedičného ochorenia
- endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom
Doplatky:Doplatíte si napríklad za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov. Poistenky si doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin. V niektorých centrách môžete zaplatiť za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia. Doplácate si taktiež za lieky, väčšiu časť z nich však prepláca zdravotná poisťovňa.
Postup:Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Dôvera zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady z prostriedkov VZP je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie.
Neabsolvovanie schváleného výkonu:Ak nemôžete absolvovať už schválený výkon asistovanej reprodukcie z vážnych zdravotných dôvodov, treba túto skutočnosť písomne zdôvodniť a zaslať do poisťovne. K zdôvodneniu priložte odborné stanovisko ošetrujúceho lekára a stanovisko konkrétneho centra asistovanej reprodukcie, ktoré žiadosť vystavilo.
Riziká a etické otázky asistovanej reprodukcie
Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to:
- čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené,
- aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
- Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.
- Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.
Medzi zdravotné riziká patrí:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm: spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
- Mimomaternicové tehotenstvo: v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
IX. Dôležité Sociálne a Finančné Aspekty Tehotenstva a Pôrodu
Tehotenstvo a následný pôrod so sebou prinášajú aj dôležité administratívne a finančné náležitosti, s ktorými je dobré sa oboznámiť vopred.
Tehotenské dávky
Čo je tehotenské? Tehotenské sa poskytuje tehotnej žene, ktorá je nemocensky poistená v Sociálnej poisťovni. V posledných dvoch rokoch pred vznikom dôvodu na poskytnutie tehotenského musíte mať najmenej 270 dní nemocenského poistenia. Do 270 dní nemocenského poistenia sa nezapočítava obdobie nemocenského poistenia zamestnanca, počas ktorého zamestnanec nemal vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie z dôvodu, že nedosahoval príjem, vrátane obdobia prerušenia poistenia; započítavajú sa však ostatné obdobia vylúčené z rozhodujúceho obdobia (napr. ak ste SZČO alebo DNPO a máte zaplatené poistné na nemocenské poistenie včas a v správnej výške).Žiadosť o tehotenské vám vystaví lekár. Lekár túto žiadosť vystavuje na prvej preventívnej prehliadke na začiatku II. trimestra po dosiahnutí 13. týždňa tehotenstva, keďže nárok na tehotenské vzniká iba ženám, ktorých tehotenstvo nebolo ukončené k začiatku 27. DÔLEŽITÁ INFORMÁCIA: Ak si nárok na tehotenské uplatňujete z viacerých nemocenských poistení (napr. ako zamestnankyňa aj ako SZČO), lekár vám vystaví a potvrdí osobitnú žiadosť pre každé z nich. K elektronickej žiadosti pripojte kópiu/sken. Na tieto účely vám lekár zdravotníckeho zariadenia, v ktorom bolo tehotenstvo ukončené, alebo gynekológ, ktorý sa o ukončení tehotenstva dozvedel, vystaví Potvrdenie o skončení tehotenstva. Toto potvrdenie predložte pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá vám vypláca tehotenské. Ukončenie tehotenstva však môžete preukázať aj iným spôsobom.
Výber vhodnej pôrodnice
Ženy majú v súčasnej dobe možnosť porodiť kdekoľvek. V zahraničnej pôrodnici, slovenskej, dokonca niektoré rodia doma. Ak rodíte v nemocnici, máte možnosť si „zazmluvniť“ pôrodníka či pôrodníčku, teda zabezpečiť si, že vás budú sprevádzať celým pôrodom od jeho začiatku po koniec tí, ktorým dôverujete. Pôrod je síce ďaleko, ale je dobré spraviť si poznámku, že máte možnosť zostaviť a spísať si pôrodný plán, v ktorom si zadáte, čo si želáte či neželáte počas pôrodu (ženy ho zvyknú spísať za účelom vlastnej ochrany). Dôležitý je výber vhodnej pôrodnice: v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch si preštudujte, ktoré nemocnice na Slovensku skutočne spĺňajú kritériá programu BFHI: Baby-friendly…
Pôrod a hospitalizácia
Mamičkám v pôrodnici preplácame hospitalizáciu na gynekologicko-pôrodníckom oddelení a bábätku na novorodeneckom oddelení. Pobyt trvá zvyčajne do 5 dní v závislosti od zdravotného stavu mamičky. Úhrada zahŕňa potrebnú zdravotnú starostlivosť, lieky, stravu a ubytovanie. O prípadných poplatkoch a doplatkoch (napr. za nadštandardnú izbu) má mamičku informovať vopred poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
X. Súvisiace Preventívne a Diagnostické Vyšetrenia v Ženskom Zdraví
Okrem priamej starostlivosti o tehotenstvo je dôležité nepodceňovať ani širší kontext ženského zdravia a dostupných preventívnych a diagnostických metód.
Mamografia
Mamografia slúži na prevenciu a diagnostiku ochorení prsníkov. Delí sa na preventívnu a diagnostickú. Preventívna mamografia sa vykonáva u žien, ktoré nemajú žiadne príznaky ochorenia prsníkov a dovŕšia 40. rok veku. Vykonáva sa každé 2 roky v rámci preventívnej gynekologickej prehliadky do veku 69 rokov. Diagnostická mamografia slúži na diagnostiku chorobných zmien v prsníku. Robí sa v prípade podozrenia na zhubný nádor po ultrazvukovom vyšetrení prsníkov a podpazušia na základe vypísanej žiadanky. Prevádza sa tiež pri pravidelných kontrolách po operačnom zákroku pre zhubný nádor. Takto vykonávané mamografie sú hradené z verejného zdravotného poistenia.Na Slovensku je možné aj vyšetrenie elektroimpedačným mamografom, ktorý nevydáva RTG žiarenie, a teda je možné absolvovať ho aj viackrát v roku. Toto vyšetrenie si hradíte sami. Využite mamografiu prednostne.
Umelé prerušenie tehotenstva
Žene možno umelo prerušiť tehotenstvo s jej súhlasom alebo na jej podnet podľa zákona, ak sú splnené tieto podmienky:
- je ohrozený jej život (napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve)
- je ohrozené zdravie alebo zdravý vývoj plodu
- ide o geneticky chybný vývoj plodu
- z iných ako zdravotných dôvodov možno prerušiť tehotenstvo, ak nepresahuje 12 týždňov a ak tomu nebránia zdravotné dôvody
- zo zdravotných dôvodov ženy - interrupciu je možné vykonať v tomto prípade do 12 týždňov trvania tehotenstva
Umelé prerušenie tehotenstva nie je hradené z verejného zdravotného poistenia. Tento výkon sa hradí iba v prípade zdravotných indikácií.
Sterilizácia
Podstatou sterilizácie u ženy je prerušenie priechodnosti vajíčkovodov. Tento výkon sa najčastejšie prevádza laparoskopicky. Ide o výkon na žiadosť pacientky a nie je hradený z verejného zdravotného poistenia.
Diagnostika infekcií
Vyšetrenia na niektoré relatívne často sa vyskytujúce infekcie (chlamýdie, ureaplazmy a mykoplazmy) sa vykonávajú niekoľkými možnými spôsobmi, odberom biologického materiálu alebo krvnými vyšetreniami. Tieto vyšetrenia sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia. Ak lekár vykonáva vyšetrenia s doplatkom, musí byť poistenka vopred poučená v informovanom súhlase o spôsobe vyšetrenia a poplatku.
Hysteroskopia
Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice. Poskytuje možnosť diagnostikovať niektoré ochorenia a podľa potreby ich aj operačné riešiť. Tento výkon je možné vykonávať aj ambulantne alebo tzv. jednodňovou zdravotnou starostlivosťou. Tento výkon je preplácaný z verejného zdravotného poistenia u zmluvných poskytovateľov. Zistite, či je váš lekár naším zmluvným partnerom.
Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr. Zuzana Briešková.
tags: #podmienky #pre #otehotnenie #lekar