Tehotenstvo je pre väčšinu žien obdobím očakávania a radosti. U časti žien však prináša aj zvýšené zdravotné riziká. Rizikové tehotenstvo je stav, pri ktorom existuje zvýšené riziko komplikácií pre matku, plod alebo oboch. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o rizikovom tehotenstve, podmienkach pre práceneschopnosť, nárokoch na finančné príspevky a ďalších dôležitých aspektoch, ktoré by mali tehotné ženy poznať.
Čo je rizikové tehotenstvo a kedy k nemu dochádza?
To, či je tehotenstvo označené ako rizikové, vždy závisí od individuálneho zdravotného stavu ženy a od vývoja plodu. Neexistuje žiadna univerzálna tabuľka ani presný vek, od ktorého by bolo tehotenstvo automaticky rizikové. Podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií sa do tejto kategórie zaraďuje približne 39 % všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo môže viesť k potratu, predčasnému pôrodu alebo narodeniu dieťaťa s postihnutím. Taktiež sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život matky alebo dieťaťa.
MUDr. Miroslav Kozár, gynekológ a pôrodník s dlhoročnou praxou, zdôrazňuje, že v laickej verejnosti, najmä u tehotných žien, sa tehotenstvo často považuje za niečo, čo je rizikové, z čoho je treba mať obavy, čo dostáva do neistoty a vyvoláva potrebu „špeciálneho“ odborného kontaktu. Mnoho žien preferuje „byť doma na PN-ke“ a tým sa chrániť pred všetkým. Často sa absorbujú najmä tie zlé, tragické informácie z masmédií alebo od priateliek so „zlými skúsenosťami“. Akosi sa pozabudlo na to, že tehotenstvo je niečo úplne normálne, prirodzené a nielen biologicky najpodstatnejšie v živote ľudí. Je to niečo úžasné, naplnené príjemným očakávaním, naplnením našej existencie. MUDr. Kozár však podčiarkuje, že je to aj najzodpovednejšie obdobie už pri plánovaní tehotenstva, počas tehotenstva a aj pôrodu. Sú tu určité, presne definované zásady, ktoré sa nemajú porušiť, zľahčovať, obchádzať, ak sa má narodiť zdravé dieťa, byť zdravé aj po pôrode a aj matka má tehotenstvo prejsť bez ujmy na zdraví. Tehotná žena by nemala byť slabá, ohrozená tehuľka, ale má to byť “levica" s jasnou tendenciou "moje tehotenstvo, môj pôrod, moje dieťa a ja to zvládnem”. Často je teda strach a mylné informácie najväčším rizikom pre budúcu mamičku.
Rizikové tehotenstvo môže byť spôsobené buď zo strany matky, kedy sa jej ochorenie môže zhoršiť tehotenstvom, respektíve jej choroba ohrozuje tehotenstvo, alebo zo strany plodu, ak sú zistené vrodené vývojové chyby plodu alebo Rh-inkompatibilita. Rizikovosť môže byť spôsobená aj vážnymi komplikáciami tehotenstva, ako je hroziaci potrat (krvácanie z rodidiel) alebo hroziaci predčasný pôrod (skoré skracovanie krčka maternice, otváranie bránky krčka maternice). Ide teda o chorobný stav a nie o "preventívne správanie sa" pre možné riziká v tehotenstve.
Kľúčové rizikové faktory pre matku a plod
Príčiny rizikového tehotenstva sú rôzne a môžu byť zdravotné, sociálne, psychologické a psychické. Počet rizikových tehotenstiev rastie, čo je dané predovšetkým nárastom žien tehotných po umelom oplodnení a tým vyšším percentom viacpočetných tehotenstiev, ako aj nárastom tehotných žien starších ako 35 rokov. Dnes môžu rodiť aj ženy, ktoré v minulosti nemali šancu mať dieťa, ženy po závažných operáciách (srdca, obličiek, pľúc) alebo po závažných úrazoch.
Vek matky
Vek matky je jedným z významných rizikových faktorov. Vyšší vek, najmä u žien po 35. roku života, prináša prirodzene zvýšenú pravdepodobnosť niektorých komplikácií, napríklad vysokého krvného tlaku, tehotenskej cukrovky alebo chromozómových odchýlok u plodu. Riziko potratu a genetických defektov sa po 40. roku života zvyšuje. Naopak, aj nízky vek matky, teda menej ako 17 rokov, môže viesť k vyššej pravdepodobnosti komplikácií, ako sú gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Podľa gynekologičky Nadeždy Maličkayovej z bratislavskej Polikliniky Mlynská dolina sa za najčastejšie rizikové faktory na základe praxe považuje nízky vek matky, ktorý predstavuje menej ako 19 rokov, a vysoký vek, čo je viac ako 38 rokov.
Chronické ochorenia matky
Do rizikovej skupiny patria aj ženy s chronickými ochoreniami, ktoré existovali už pred tehotenstvom. Medzi ne patria cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, srdcovo-cievne ochorenia, autoimunitné diagnózy či poruchy zrážanlivosti krvi. MUDr. Kozár uvádza, že sú to ochorenia matky postihujúce orgány ako napríklad srdce, pľúca, obličky, pečeň, mozog, a tiež genetické ochorenia. Tieto ochorenia pri zvýšených nárokoch na ich funkciu (v období tehotenstva pracujú orgány za dvoch či troch) nedokážu plniť svoju funkciu, čo v konečnom dôsledku môže zhoršiť zdravotný stav matky, ale aj plodu už pri vývoji v maternici, teda už pred narodením. Medzi získané medicínske riziká zo strany matky patria chronické ochorenia ako astma bronchiale, cukrovka, srdcové ochorenia, neurologické ochorenia (napríklad roztrúsená skleróza), vysoký krvný tlak a obezita. V takýchto prípadoch sa očakáva úzka spolupráca medzi lekárom liečiacim základné ochorenie a príslušným gynekológom, pričom dominujúcim je ošetrujúci lekár liečiaci toto ochorenie a gynekológ manažuje tehotenstvo pri základnom ochorení.
Komplikácie vzniknuté počas tehotenstva
Problémy vedúce k rizikovému tehotenstvu môžu vzniknúť už pred tehotenstvom (choroby matky), na začiatku tehotenstva (skoré krvácania - poruchy zo strany genetiky, rodidiel, vaječníkov, uloženia plodu v maternici, stres), počas tehotenstva (predčasné skracovanie krčka maternice, teda porucha uzáverového systému maternice, "dráždivosť" maternice, poruchy v životospráve tehotnej ženy) a na konci tehotenstva (poruchy životosprávy vedúce k ochoreniu preeklampsie - vysoký krvný tlak, strata bielkovín, zadržiavanie vody-opuchy). Medicínske riziká zo strany matky vzniknuté v tehotenstve predstavujú ochorenia či stavy ako tehotenská cukrovka, preeklampsia, krvácanie v gravidite, hroziaci potrat či predčasný pôrod vďaka predčasne vzniknutej maternicovej aktivite, a tiež nedostatočná funkcia placenty vedúca k hypotrofii plodu.
Predchádzajúce tehotenské komplikácie
Rizikové tehotenstvo môže súvisieť aj s predchádzajúcimi tehotenskými komplikáciami, napríklad s opakovanými potratmi, preeklampsiou, predčasným pôrodom alebo problémami s placentou. Predchádzajúce C-rezy a predchádzajúce narodenie dieťaťa s genetickým ochorením, ako je Downov syndróm, sú tiež rizikové faktory. Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve.
Ep 155 Miscarriage and Recurrent Pregnancy Loss: Is IVF the right step for you?
Viacnásobné tehotenstvo
Osobitnú pozornosť si vyžaduje aj viacpočetné tehotenstvo, teda tehotenstvo s dvomi alebo viacerými plodmi. Organizmus ženy je v takom prípade zaťažený výraznejšie, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu, vyššieho krvného tlaku, tehotenskej cukrovky aj anémie. Častejšie sa sleduje rast plodov, ich vzájomné zásobovanie živinami a dĺžka krčka maternice. Ak žena čaká dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu. Za rizikové sú považované tiež všetky viacpočetné gravidity alebo nevýhodná poloha plodu.
Problémy s placentou
Problémy s placentou môžu tiež viesť k rizikovému tehotenstvu. Placenta zohráva kľúčovú úlohu pri zásobovaní plodu kyslíkom a živinami. Medzi častejšie komplikácie patrí nízko uložená placenta, placenta praevia, predčasné odlučovanie placenty alebo jej nedostatočná funkcia. Placenta praevia je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Tento stav sa štatisticky vyskytuje v 1 prípade z 200 tehotenstiev a najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva.
Sociálne a životný štýl faktory
Niektoré bežné rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť šancu na vysokorizikové tehotenstvo, zahŕňajú osobné návyky, ako je fajčenie cigariet, pitie alkoholu alebo užívanie určitých drog. Výrazná podváha alebo nadváha (obezita) počas tehotenstva a slabá prenatálna výživa tiež patria medzi rizikové faktory. MUDr. Maličkayová tiež uvádza zlozvyky a užívanie návykových látok, ako nikotín, alkohol, drogy či lieky, ako časté príčiny komplikácií. Civilizačné choroby, ako obezita, cukrovka či vysoký tlak krvi, sú tiež významné.
Sociálne riziká tehotenstva nie sú presne definovateľné, ale jedná sa o súbor nežiaducich vplyvov, ktoré môžu ohroziť priebeh tehotenstva a pôrod. Príklady sociálnych rizík sú nevyhovujúce bývanie, zlá výživa, nízky hygienický štandard, práca s chemikáliami, práca na zmeny, práca v infekčnom prostredí alebo práca vyžadujúca zdvíhanie ťažkých predmetov.
Spoločným sociálnym a medicínskym rizikom je drogová, alkoholová či nikotínová závislosť tehotných žien. Určite netreba pripomínať, že fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. U žien, fajčiarok, je vysoké riziko dlhodobého nedostatku kyslíka pre plod či nedostatočnej funkcie placenty, ako aj zvýšené riziko trombózy ciev. V prípade alkoholizmu hrozí vznik fetálneho alkoholového syndrómu (FAS), spojeného s vrodenými deformitami tváre plodu a duševnou zaostalosťou. Keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve. U drogovo závislých ide opäť o medicínske (vrodené chyby plodu) aj sociálne riziká (poruchy výživy, hygieny, nezáujem o lekársku starostlivosť).
Psychologické faktory
Faktorom z tejto oblasti sa venuje asi najmenej pozornosti. Na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú však veľmi dôležitý vplyv. Psychika v tehotenstve hrá veľmi dôležitú úlohu a mnohé tehotenské ťažkosti vznikajú na psychosomatickom podklade (zvracanie, metabolické poruchy, poruchy spánku). Pod vplyvom hormónov sa psychika ženy mení, je tu vyššia miera určitej precitlivenosti, sklon k úzkosti až depresiám. Obavy z vývoja tehotenstva, obavy z pôrodu, konflikty v rodine, s partnerom, v zamestnaní - to všetko môže významne prispieť k vzniku somatických ťažkostí a rizikovému tehotenstva. MUDr. Kozár tvrdí, že strach mamičiek je často najväčšie ”riziko”. MUDr. Maličkayová potvrdzuje, že možným faktorom rizikového tehotenstva je zhoršený psychický stav, ktorý vzniká pôsobením dlhodobého stresu, zo strachu, problémov v rodine či na pracovisku.
Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka.
Aké sú príznaky rizikového tehotenstva?
Príznaky rizikového tehotenstva je často ťažké odlíšiť od typických príznakov tehotenstva. Príčin a súvisiacich príznakov môže byť viacero. Počas rizikového tehotenstva môže žena pociťovať príznaky v závislosti od stavu/ochorenia, ktoré ich tehotenstvo ovplyvňuje.
Medzi všeobecné príznaky, ktoré by mali vzbudiť pozornosť, patria:
- Silná bolesť alebo kŕče v dolnej časti brucha.
- Nekontrolované krvácanie alebo abnormálne krvácanie.
- Viditeľné zmeny videnia vrátane rozmazaného videnia.
- Znížený pohyb plodu.
- Pretrvávajúce bolesti hlavy.
- Bolestivé pocity pálenia pri močení.
- Číry, vodnatý výtok tekutiny, podobný kvasinkovej infekcii.
- Časté kontrakcie.
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak).
Špecifické stavy môžu priniesť ďalšie príznaky. Napríklad tehotné ženy s cukrovkou môžu mať IUGR (
tags: #porada #pre #rizikove #tehotenstvo