V súčasnej dobe cisárskych rezov pribúda čím ďalej, tým viac. V slovenských pôrodniciach je cisárskym rezom ukončených takmer 25 % všetkých pôrodov. Cisársky rez (sekcia) je operácia, pri ktorej vyberieme dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. To, že ide o častú operáciu, však neznamená, že je ľahká a bez možnosti komplikácií. Cisársky rez zohráva dôležitú úlohu pri ochrane zdravia matky a dieťaťa, no odborníci upozorňujú na potrebu jeho uváženého využitia. Zákrok by mal byť indikovaný výhradne zo závažných zdravotných dôvodov.
Rozdelenie a indikácie cisárskeho rezu
Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný, akútny a urakútny. Dôvodov, prečo lekár k cisárskemu rezu pristúpi, môže byť viacero.
Plánovaný (elektívny) cisársky rez
Plánovaný cisársky rez znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Deň pred plánovaným pôrodom príde budúca mamička do pôrodnice. Výkon sa plánuje na konkrétny dátum, väčšinou v doobedných hodinách. Existujú prípady, kedy môžu lekári nechať konečné rozhodnutie, či sa k zákroku prikloniť alebo nie, na budúcej mamičke. Spravidla ak ide o pôrod koncom panvovým. Ďalšie indikácie zahŕňajú:
- Vcestnú placentu,
- Veľký plod v polohe koncom panvovým,
- Ochorenia matky (srdce, oči, chrbtica),
- Psychologickú indikáciu.
Akútny cisársky rez
Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke ani dieťaťu.
Urakútny (emergentný) cisársky rez
Urakútny cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka alebo predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút.
Priebeh operácie: Od anestézie po uzavretie rany
Cisársky rez je veľká operácia, ktorá je spojená s pomerne veľkou stratou krvi oproti spontánnemu pôrodu.
- Príprava: Hodinu pred operáciou sestrička tehotnej žene zabandážuje nohy, napichne žilu a podá potrebné lieky. Vykonáva sa holenie podbruška, klystír a cievkovanie močového mechúra.
- Anestézia: Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet. V prípade akútneho alebo urakútneho rezu sa častejšie využíva celková anestézia.
- Chirurgický rez: Lekár otvorí dutinu brušnú najčastejšie priečnym rezom. Rez je vedený v podbrušku, tesne nad lonovou kosťou, takže jazva býva schovaná tesne pod lemom spodného prádla.
- Vybavenie plodu: Maternica je následne otvorená tiež spravidla priečnym rezom. Rez na maternici musí byť dostatočne veľký, aby mohol operujúci lekár bez problémov bezpečne vybrať vaše dieťatko. Po vybavení sa pôrodník venuje matke, rodí placentu a zašíva, zatiaľ čo o bábätko sa stará pôrodná asistentka alebo novorodenecká sestra.
Pooperačné obdobie a zotavenie
Po zákroku je mamička prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde ju lekári sledujú jeden až dva dni. Po cisárskom reze, ak je všetko v poriadku, je matka aj s dieťaťom zvyčajne šiesty deň prepustená domov.
- Mobilizácia: Po spinálnej anestézii mobilizujeme matku po 12 hodinách od operácie. Z postele vás sestričky postavia najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze žíl.
- Bolesť a analgetiká: Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovedá bolesťami. V nemocniciach používajú také lieky proti bolesti, ktoré bábätku neprekážajú a sú bezpečné pri dojčení.
- Starostlivosť o jazvu: Jazva potrebuje čas na zahojenie, približne dva mesiace. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky.
Tipy pre cisársky rez, ktoré by mala poznať každá mama
Dojčenie a emotívna väzba
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke.
- Tipy pre dojčenie: Prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku.
- Bonding: Bonding s bábätkom je možný aj po cisárskom reze. Ak je matka po pôrode pri vedomí, sestry pomôžu matke nasadiť dieťa.
Komplikácie a riziká
Cisársky rez je operácia, pri ktorej pri ňom hrozia komplikácie ako pri ktorejkoľvek inej operácii. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií. Ide predovšetkým o:
- Väčšie riziko tromboembolizmu,
- Infekcie maternice alebo rany,
- Poškodenie močového mechúra alebo čreva,
- Problémy s dýchaním u bábätka, najmä ak sa cisársky rez realizuje pred 39. týždňom.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne, tzv. VBAC - vaginal birth after caesarean. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva na maternici dobre zahojila. Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Viac ako 75 % mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom v špecializovaných centrách porodí vaginálne.
Psychologický aspekt a realita
Pôrod, či už vaginálny alebo operačný, je emočne silná záležitosť. Niektoré maminky aj pod vplyvom hormónov pociťujú stavy úzkosti a zlyhania, keď sa možno očakávania od pôrodu a aj od nich samých úplne nezhodujú s prežitou realitou. Cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama. Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu. Pôrod je nepredvídateľný a keby bol taký jednoduchý, tak by samotný odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať.
tags: #porod #ciastocnym #cisarskym #rezom