Cisársky rez je operácia, pri ktorej vyberieme dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. Hoci je to jedna z najčastejšie vykonávaných operácií v pôrodníctve, v žiadnom prípade nejde o ľahký alebo banálny zákrok. Je to predsa vážny operačný zákrok, ktorý si vyžaduje rešpekt a dôkladné pochopenie. V modernom medicínskom kontexte predstavuje cisársky rez kľúčovú metódu, ktorá môže zachrániť život matky aj dieťaťa v situáciách, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo by predstavoval príliš veľké riziko.
Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. Veľa žien ale pri odbere anamnézy, čo je rozhovor lekára s pacientom na zistenie informácií o zdravotnom stave, cisársky rez ani neuvádza ako operáciu. To, že ide o častú operáciu, však neznamená, že je ľahká a bez možnosti komplikácií. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, čo znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Dobrým príkladom je laparoskopia. Pri laparoskopii stačia tri malé otvory na vyoperovanie cysty, slepého čreva, či dokonca maternice. Pri cisárskom reze to ale nie je možné. Sekcia je veľmi bezpečná operácia a komplikácie sú zriedkavé. Chirurgická technika cisárskeho rezu je veľmi dobre rozvinutá a takmer dotiahnutá do dokonalosti.
Historický Kontext a Pôvod Názvu Cisárskeho Rezu
Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia, starogréckeho boha lekárstva, z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska. Tieto historické zmienky ukazujú na dlhú a často drsnú históriu snahy o záchranu života dieťaťa, keď život matky bol už stratený alebo vážne ohrozený.
Prečo má vlastne táto pôrodnícka operácia názov cisársky? Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara. Avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie, čo tento mýtus vyvracia. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského slova caedare, čo znamená rezať, a zo slova caesones, ktoré označovalo deti narodené operáciou po smrti matky. Latinský názov Sectio caesarea vznikol spojením dvoch slov s prakticky rovnakým významom - caesares (od caedo - rozrezávať) a sectio (od seco - rezať).
Do 16. až 17. storočia boli indikácie cisárskeho rezu dramaticky odlišné. Prvotnou indikáciou bolo oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska. Postupne sa vykonávali pokusy robiť cisársky rez aj na živej žene z indikácie záchrany života matky, hlavne po dlhotrvajúcich, život ohrozujúcich pôrodoch. Ženy väčšinou umierali na sepsu (otravu krvi), či vykrvácanie. Chirurgovia si neumývali ruky a pravidlá asepsy, ktoré predstavujú opatrenia brániace mikroorganizmom kontaminovať sterilné operačné pole, neexistovali. Až v roku 1852 zašili maternicu prvýkrát, čo znamenalo výrazný posun v bezpečnosti zákroku.
Incidencia, teda aký častý je výskyt cisárskeho rezu, je rôzna po celom svete. Napríklad, na Cypre dosahuje až 54 %, zatiaľ čo v severských krajinách je to cca 16 %. Je to dôležitý, hoci nie jediný a ani najdôležitejší, ukazovateľ pôrodníckej starostlivosti. Podľa WHO je ideálna miera 10 - 15 %. Samozrejme, že cieľom pôrodu nie je iba živý novorodenec a živá matka, ale aj to, aby boli obaja zdraví a spokojní. Preto je veľmi ťažké povedať, čo je ideálne percento.
Typy Cisárskeho Rezu: Plánovaný, Akútny a Urakútny
Cisársky rez môžeme rozdeliť na tri hlavné typy: plánovaný (elektívny), akútny a urakútny (emergentný). Každý z nich má svoje špecifické indikácie a priebeh.
Plánovaný (Elektívny) Cisársky Rez
Plánovaný cisársky rez znamená, že indikácia pre jeho vykonanie existuje už počas tehotenstva. Tento typ operácie je plne plánovaný, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni. Dôvodom je, že v tomto období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté, čo minimalizuje riziko dýchacích problémov po pôrode. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
Medzi časté zdravotné dôvody pre plánovaný cisársky rez patria napríklad vcestná placenta (placenta previa), nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa, abnormálna poloha plodu ako je poloha koncom panvovým (tzv. "zvonka otočiť" alebo "otočiť hlavičkou hore" nebolo úspešné), alebo viacpočetné tehotenstvo. Pre matku môžu byť indikáciami ochorenia chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma, bronchiala, epilepsia, preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu, alebo stavy po gynekologických operáciách či vcestný myomatozný uzol na maternici. Výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu je tiež dôvodom na plánovaný cisársky rez, aby sa predišlo prenosu infekcie na dieťa.
Okrem medicínskych dôvodov existuje aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky, hoci v našich zemepisných šírkach na Slovensku je vybaviť cisársky rez "len tak" dosť zložité a nie je bežnou praxou. Napríklad jedna z mamičiek uviedla, že celý život bojovala s fóbiou z pôrodu a inú možnosť ako porodiť sekciou do úvahy ani nebrala. V jej prípade ju zachránila asi iba jej malinká, lebo ostala priečne až do konca, čo viedlo k indikácii sekcie. Pocítila nesmiernu úľavu, pretože vedela kedy bude rodiť, ako, a mohla si v kľude všetko nachystať. Pre mnohé ženy je možnosť naplánovaného pôrodu bez stresu obrovskou výhodou, ako to potvrdila iná skúsenosť: "Naplánované, bez stresu".
Príprava na plánovaný cisársky rez zahŕňa byť nalačno, holenie nutných partií podbruška, klystír a cievkovanie močového mechúra. Mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou.
Akútny Cisársky Rez
Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu. Je indikovaný, keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti, ale dieťa sa má stále dobre a v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu. Často k nemu dochádza z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, pri hernii pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je tiež nutné pristúpiť v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili. Jedna z matiek spomína akútny cisársky rez pre vysoký krvný tlak, ktorý prebehol rýchlo.
Urakútny (Emergentný) Cisársky Rez
Urakútny, alebo emergentný, cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Príkladmi takýchto situácií sú bradykardia (keď plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupkovník vypadne z maternice) alebo predčasné odlúčenie placenty. V takýchto urgentných prípadoch sa operuje väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, aby sa ušetrila každá sekunda. Na niektorých klinikách, ako je spomenuté v skúsenosti zo Švédska, existuje „gombík“, ktorý keď sa stlačí, spustí alarm a zalarmuje personál na operačke aj anesteziológa.
Cisársky rez (cisársky rez)
Priebeh Operácie Cisárskeho Rezu a Typy Anestézie
Ak by som mala charakterizovať sekciu v troch krokoch, tak by to bolo: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Znie to jednoducho, ale nie je to úplne tak. Priebeh operácie je komplexný a vyžaduje si súhru tímu špecialistov.
Príprava a Anestézia
Pred samotnou operáciou je prvým krokom dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra. To znamená, že cez močovú trubicu do močového mechúra sa dá gumová cievka, ktorá zabezpečí stály odtok moču. Naplnený močový mechúr by pri operácii zavadzal a bola by väčšia pravdepodobnosť, že sa môže poškodiť. Permanentný močový katéter (Foleyho katéter) sa ponecháva aj po operácii, kým pacientka nie je schopná sama chodiť na toaletu.
Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Najčastejšie sa používa zvodná anestézia, buď spinálna alebo epidurálna, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Anestéziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice a týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Anestéziologička jednej z mamičiek s ňou celú dobu rozprávala a vysvetľovala, čo sa bude diať. Cítila len jemný tlak, keď jej vyberali dieťatko, ako keby jej dvihli rebrá. Upozornili ju, že jej bude nevoľno, keď dieťa vyberú, a presne to sa aj stalo, veľmi ju napínalo, ale hneď jej niečo dali do kanilky a prešlo to. Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať aj následné dva pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti. Výhodou spinálnej alebo epidurálnej anestézie je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a aj vzhľadom k tomu, že mamička je pri vedomí, aj možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s dieťaťom ešte pri operácii. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle.
V prípade akútneho cisárskeho rezu je niekedy nutná celková anestézia, ktorá je v súčasnej dobe menej často používaná pri plánovaných zákrokoch. Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa.
Operačný Tím a Incízie
Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. Jedna mamička opisuje, že pri jej pôrode v Nemecku bolo okolo nej asi 15 ľudí vrátane anesteziológa, pomocného anesteziológa, primára anesteziológa, dvoch lekárov a hebamme. Pri pichaní spinálky jej primár učil lekára, čo trvalo dosť dlho a jej bola príšerná zima. Potom keď povedali hotovo, rozlialo sa jej teplo do tela a začalo sa operovať.
Operačný rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony, čiže tak, aby vám ho nohavičky zakryli. To je v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Asi netreba vysvetľovať, že priečny rez má lepší kozmetický efekt. Rez v podbrušku je schovaný tesne pod lemom spodného prádla. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, a to skalpelom, prstami, nožnicami. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
Každá hysterotómia, teda otvorenie maternice, začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1-2 cm. Snažíme sa vyhnúť porezaniu plodu, čo sa hlavne pri urakútnom cisárskom reze môže stať. Takéto zranenia sú väčšinou povrchové a zahoja sa samé. Potom „natupo“ vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu. Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T rez. Klasický rez je veľký pozdĺžny rez na maternici, ktorý dosahuje až fundus (koniec) maternice a je veľmi rizikový pre matku hlavne v ďalšom tehotenstve pre vysoké riziko ruptúry. T rez je východisko z núdze, keď sa nedarí vybrať plod (hlavne ide o predčasné pôrody) cez normálny transverzálny rez, tak sa kolmo naň urobí ďalší. Klasický rez a T rez majú vyššie riziko ruptúry pri ďalšom pôrode.
Vybratie Dieťaťa a Uzatvorenie Rany
Laická predstava je, že sa pôrodník načiahne po dieťa a vyberie ho, ale je to veľmi vzdialené realite. Veľkosť otvoru v bruchu a v maternici je kompromisom medzi benefitmi a rizikami pre matku a pre plod. Pri naliehaní hlavičkou sa jedna ruka vloží medzi hlavičku a lonovú kosť. Hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. Pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. To znamená, že asistent tlačí na brucho, aby sa plod vytlačil cez vytvorený otvor von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu môžeme použiť jednu alebo obe branže klieští, či vákuumextraktor.
Bábätku vytrieme ústočká a nos, odstrihneme ho od pupočníka. Ak zdravotný stav dieťatka dovolí, dieťatko vám položíme na hrudník ihneď po narodení, aby ste mali prvý kontakt „koža na kožu“. Môžeme urobiť takzvaný milking, kedy vyprázdnime krv z pupočníka do dieťaťa. Má to zmysel najmä pri predčasných pôrodoch. Ak je to možné, necháme dotepať pupočník (zvyčajne 1 - 3 minúty) a podporíme prvé priloženie k prsníku už na operačnej sále. Dieťa, hlavne pri elektívnom cisárskom reze, môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí.
Nasleduje pôrod placenty. Postupy sú rôzne, niekedy sa placenta odlúči sama. Alebo sa môže vykonať manuálna lýza, čiže placentu rukou odlúčime od steny maternice.
Maternica sa šije (suturuje) v jednej alebo dvoch vrstvách. Maternica po otvorení krváca, a toto krvácanie je obvykle dosť silné. Krvácanie pochádza z prerezaných ciev a z ciev v lôžku placenty. Preto sa musí šiť veľmi rýchlo. Hneď po pôrode plodu sa podáva oxytocín na rýchle stiahnutie maternice. Pokiaľ sa nesťahuje, tak sa musia podávať ešte ďalšie medikamenty. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. V rôznych nemocniciach sa k tomu pristupuje rôzne. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža. Ostatné závisí od „školy pôrodníctva“. Čím menej vrstiev sa šije, tým je kratší operačný čas, menšia strata krvi a menšia pooperačná bolesť.
Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút. Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Zotavovanie po Cisárskom Reze: Skúsenosti a Tipy
Zotavovanie po cisárskom reze je komplexný proces, ktorý si vyžaduje čas a trpezlivosť. Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami. Objavia sa v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny. Mnohé mamičky potvrdzujú, že rekonvalescencia po cisárskom reze môže byť náročnejšia a dlhšia ako po vaginálnom pôrode.
Bezprostredné Pooperačné Obdobie
Po operácii je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín. Na JIS má mamička zavedenú cievku do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň. Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, z ktorej môže byť vyvedená drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha.
Bábätko mamičku pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek. Ak bola matka pri vedomí, sestry pomôžu matke nasadiť dieťa. Bonding s bábätkom je možný aj po cisárskom reze. Ak to nie je možné, bábätko prevezme do kontaktu sprevádzajúca osoba, formou skin-to-skin kontaktu na hrudi.
Bolesti po operácii sú bežné, najmä v prvých dňoch. Mamičky často pociťujú, že po operácii ich to začínalo bolieť, a preto si vypýtali niečo od bolesti. Úľava prišla po chvíľke a potom spali ako zarezané. Je dôležité pravidelne si pýtať lieky proti bolesti, ktoré umožnia v prvých dňoch fungovať okolo dieťaťa ľahšie. V nemocniciach používajú také lieky, ktoré bábätku neprekážajú a sú bezpečné pri dojčení, najčastejšie sa odporúčajú paracetamol a ibuprofén.
Prvé Kroky a Mobilizácia
Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Prvé vstávanie nebolo zdaleka také strašné, ako si mnohé mamičky predstavovali. Jedna skúsenosť hovorí, že po laparoskopickej operácii cysty na vaječníku mala väčšie bolesti. Iná mamička spomína, že bolesti v noci boli, ale dalo sa to vydržať, lebo každou hodinou bolo lepšie. Jej odporúčanie je "rozchodiť!!!"
Z postele vás sestričky postavia najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze žíl. Budete oveľa slabšia, než sa obvykle cítite, preto sa neľakajte, ak vám bábätko budú ešte odnášať a nebudete ho mať pri sebe bez prestávky. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Jedna zo žien opísala, že jej sa zdalo divné, že zdravotná sestra pôjde s ňou do sprchy, ale po cisárskom reze bola jej ohľaduplná a láskavá pomoc jednou z najlepších, akých sa jej kedy v zdravotníckom zariadení dostalo. Ľahké prechádzky je možné zaradiť po niekoľkých dňoch.
Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu, teda na oddelenie šestonedelia. Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní. Počas ďalších dvoch dní už dokážete sama dieťatko dvíhať, udržať v náručí a začnete sa oň starať - ako mamy po bežnom pôrode. Ešte stále to nebude bezbolestné, a tak môžete v pôrodnici požiadať o pomoc personál.
Starostlivosť o Jazvu a Ostatné Komplikácie
Jazva po cisárskom reze je nízko, rez sa robí diskrétne v dolnej časti brucha. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, ktorá bude napokon nenápadná, no hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Netreba sa toho ľakať.
Keď sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musíte si dať pozor na ranu. Keď je rana pokrytá obväzovým materiálom, udržujte ju v suchu a nenamáčajte. Mokrý obväz musia ihneď vymeniť. Keď máte ranu nekrytú, opatrne si ju opláchnite len čistou vodou, nepoužívajte žiadne mydlá v jej bezprostrednej blízkosti. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Horúci kúpeľ vám lekári dlhší čas nepovolia, nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať.
Po cisárskom reze môžu nastať aj komplikácie, ako je silné pálenie brucha. Jedna mamička spomína, že dva týždne po sekcii mala na ľavej strane dole hrozné rezanie, pálenie, ani nevedela, ako to nazvať. Keď ležala, bolo to v poriadku, ale vstávanie a chodenie bolo katastrofa. Takúto bolesť mala od prvého dňa po sekcii a ani trošku to neustúpilo. Tak hrozne ju to rezalo, že sa jej niekedy až zahmlilo pred očami. Iná mamička mala reoperáciu brušnej dutiny, pretože krvácala do brušnej dutiny a stratila 2900 ml krvi, čo spôsobilo problém pri sedení a pri kŕmení malej. Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať nielen bolesť v podbruší, ale aj jeho necitlivosť v okolí jazvy, ktorá môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov. Býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu.
Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Takisto ak z rany čokoľvek vyteká. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah. Pri gynekologickej kontrole po cisárskom reze sa lekár bude zaujímať o stav hojenia rany a brucha i o sťahovanie maternice. Keďže ste absolvovali náročnú operáciu, bude sa pýtať i na to, či nemáte problémy s močením.
Očistky a Kontrakcie
Po operačnom pôrode vás môže prekvapiť bolesť v panve a vagíne. Najčastejšie sa objaví po núdzovom cisárskom reze, ktorému predchádzala snaha o prirodzený pôrod. Dieťatko sa už mohlo začať presúvať do pôrodných ciest a jeho hlavička pri každej kontrakcii tlačila na krčok maternice aj na vagínu. Intenzita bolesti môže byť rôzna a závisí aj od toho, ako dlho pred núdzovým rezom ste rodili prirodzene. Ak to trvalo viac hodín, bolesť býva väčšia.
Odchod očistiek, takzvaných lochií, je prirodzený proces a dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa dostala do stavu ako pred pôrodom, istý čas sa z nej musia vylučovať zvyšky sliznice maternice, krvné zrazeniny a sekréty z maternice, krčka a pošvy. Dĺžka čistiacej fázy môže byť u každej ženy iná, zvyčajne trvá 6 týždňov, ale nie je ničím výnimočným, ak sa skráti na 4 týždne alebo, naopak, predĺži na 8 až 12 týždňov. To, že všetko prebieha, ako má, spoznáte podľa postupného úbytku krvi, zmeny farby výtoku, slabnúcej intenzity krvácania a pri správnej intímnej hygiene aj podľa absencie zápachu. Môže sa stať, že krvácanie vymizne a za krátky čas sa znova objaví - počas šestonedelia je to normálne a netreba sa toho zľaknúť.
Odchod očistiek môže byť niekedy bolestivý, najmä ak pri pôrode ešte nebol krčok maternice otvorený. Hoci sú nepríjemné, netreba sa ich ľakať, sú znakom toho, že všetko je v poriadku. Kontrakcie vás môžu prekvapiť aj počas dojčenia. Prečo silnejú práve vtedy? Pri dojčení sa vylučuje hormón oxytocín, ktorý má túto aktivitu pod palcom. Stimulujú totiž sťahovanie maternice a vypudzovanie nepotrebných očistiek. Kontrakcie postupne ustanú a dojčenie bude už iba kŕmením bábätka. Kontrakcie vás môžu zaskočiť aj počas pekných, emočne silných chvíľ s novorodeniatkom.
Dojčenie po Cisárskom Reze
S cisárskym rezom sa často spája mýtus komplikovaného dojčenia - vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť, samozrejme, aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex.
U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie. Laktácia sa pravdepodobne začne pomalšie. Trpezlivosť je dôležitá.
Skúste nepanikáriť, ak nepôjde všetko hneď a hladko. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici.
Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany. Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka. Aby sa laktácia rozbehla čo najskôr, bábo si k prsníku prikladajte tak často, ako sa dá, a kým si sama neviete rady, pýtajte si pomoc od školeného personálu pôrodnice. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú mliečnu výživu. Dojčenie môže ohromne uľahčiť a zjednodušiť starostlivosť o novorodeniatko, no ak sa nepodarí, nič sa nedeje.
Riziká a Dlhodobé Dôsledky Cisárskeho Rezu
Hoci cisársky rez je vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu, je dôležité si uvedomiť, že ide o veľkú brušnú operáciu so svojimi rizikami a možnými dôsledkami, ktoré sa líšia od vaginálneho pôrodu. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií. Hoci výskyt komplikácií štatisticky neprekračuje riziká iných brušných operácií, je vždy potrebné toto riziko vziať do úvahy pri rozhodovaní sa o jeho výkone.
Riziká pre Matku
Pre matku sú to najmä: väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie a možné anesteziologické komplikácie. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr alebo črevo. Riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách. Jedna z mamičiek, ktorá mala život ohrozujúcu sekciu, spomína, že krvácala vnútri a mala prasknutú cievu, a keby si to sestrička nevšimla vďaka jej žiadosti o injekciu proti bolesti, mohlo by byť neskoro. Následne jej dopĺňali krv, mala vysoké teploty, odpadávala z vysokého tlaku a objavil sa ďalší hematóm.
V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce. Po cisárskom reze je o niečo viac pravdepodobné, že budete rodiť cisárskym rezom aj ďalšie deti, hoci to nie je podmienka. Viac ako 3 cisárske rezy lekári prísne neodporúčajú, takže ak plánujete viac detí, môže to byť problém.
Riziká a Dôsledky pre Dieťa
Pre dieťa sú to ťažkosti s dýchaním, ktoré boli spomínané vyššie, a čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch. Patrí sem vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Cisársky rez má jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií.
Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom (takzvané vaginálne očkovanie), aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou a ide o novú metódu, ktorá sa stále vyhodnocuje. Materské mlieko je pre dieťa narodené cisárskym rezom obzvlášť dôležité, pretože okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia. Majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka. V materskom mlieku sa nachádza aj cenná vláknina a laktóza. Obe zložky, známe ako probiotiká a prebiotiká, sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií. Ak nemôžete dojčiť, ani v tomto smere nie je nič stratené.
Psychologické Dôsledky
Hospitalizácia pre mamičku rodiacu cisárskym rezom je nevyhnutná. Pôrod predsa nie je choroba, ale normálny fyziologický proces. Cisársky rez je však operácia, a vôbec nie jednoduchá, vyžadujúca hlboký zásah do tela matky. Pre dieťa je to tiež šok, pretože je náhle vytiahnuté a doslova vyrezané z doposiaľ pre neho známeho a prirodzeného prostredia. Po cisárskom reze je žena odvezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde musí zostať niekoľko hodín (až dní) v pooperačnom pokoji. Dieťa nemôže mať pri sebe a je preto dané do starostlivosti pôrodných sestier, ktoré dieťa umiestnia do inkubátora v prípade, že dieťa nemá to šťastie, aby sa oň staral v prvých hodinách otec. Takže prvé minúty a hodiny svojho života strávi v plexisklovej izolácii, kde je mu síce fyzicky teplo, ale psychická vrelosť chýba. Nemá s kým utvárať sociálne väzby a jeho životné podnety sú obmedzené na emočne studený priestor. S týmto šokom sa dieťa musí vyrovnať.
Nové odborné štúdie spájajúce lekárske poznatky s psychologickými naznačujú, že negatívny dopad na budúcu psychiku dieťaťa môže mať tiež fáza, v ktorej bol cisársky rez prevedený - ak je to príliš skoro, nemusí byť dieťa vystavené kontrakciám, alebo vôbec zažiť pocit stiesnenosti v pôrodných cestách. Nie je tiež nútené vyvinúť tak veľké úsilie, aby sa predralo na svet vlastnou silou. Psychológovia tvrdia, že dieťa sa môže v celom živote potom stretávať so situáciami, kedy podvedome očakáva, že ho v poslednej chvíli niekto zachráni, alebo za neho vyrieši jeho problém, teda má problémy dotiahnuť svoj zámer do konca. Počas prirodzeného pôrodu dostáva matka aj dieťa koktail tých správnych hormónov, ktoré im pomáhajú zvládať fyzicky a psychicky náročnú situáciu. Je to prirodzený prúd, ktorý je cisárskym rezom prerušený.
Čo sa týka matky, psychologické problémy si nemusí pripúšťať, no napriek tomu prídu. Často sa píše o strese z chýbajúceho dieťaťa v sebe. Dieťa sa fakticky nenarodilo, bolo vyoperované. Pre psychiku matky je táto biologická informácia doslova zmätočnou. Matka môže prežívať syndróm ukradnutého pôrodu. Tiež to možno prirovnať k situácii, keby dieťa v lone matky zomrelo. Ešte pred chvíľou tam bolo a teraz už nie je. Nevyšlo pôrodnými cestami. Navyše je matka pod vplyvom neprirodzených látok, ktoré ochromujú jej dolnú časť tela (epidurál) a následne aj pod ďalším koktailom chemikálií, ktoré jej majú pomôcť prekonať bolesti z náročnej operácie brucha. Hoci je dieťa na svete, nikdy sa fakticky nenarodilo a mozog matky vyhodnotí situáciu tak, že nikdy neporodila. Mnoho žien sa cíti menejcenne a majú pocit, že zlyhali, ak pôrod skončil sekciou. Hľadajú vinníka v zdravotníkoch, v sebe. Vinník nemusí byť žiadny, niekedy to tak prosto je.
VBAC: Vaginálny Pôrod po Cisárskom Reze
Mnohé ženy sa často obávajú, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Cisársky rez v minulosti však neznamená, že aj ďalší pôrod musí prebehnúť rovnakým spôsobom. Nie je to automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz.
Každé rozhodnutie o VBAC je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy. Ak je vaginálny pôrod po cisárskom reze možný, je potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze. Niektoré nemocnice uvádzajú, že viac ako 75 % mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nich porodí vaginálne. Avšak, pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.
Po cisárskom reze je možné opäť otehotnieť najskôr za 12 mesiacov, ale aj neskôr. Je dôležité posúdiť stav jazvy a to, či je dostatočne zahojená.
Mýty a Realita o Cisárskom Reze
V spoločnosti koluje mnoho mýtov a nepresných informácií o cisárskom reze, ktoré môžu vytvárať nereálne očakávania alebo zbytočné obavy. Je dôležité oddeliť fakty od fikcie.
Mýtus: Cisársky Rez na Želanie a Bezbolestný Pôrod
Jedným z pretrvávajúcich mýtov je, že cisársky rez sa dá urobiť na žiadosť matky, aby sa predišlo pôrodným bolestiam. Hoci v niektorých krajinách, ako napríklad v USA, rodí cisárskym rezom viac ako štvrtina žien a zvyčajne nie kvôli zdravotným problémom, ale na vlastnú žiadosť, v našich zemepisných šírkach na Slovensku je cisársky rez na prianie matky stále neexistujúci. Lekári rozhodnutie o cisárskom reze nechávajú na vlastný úsudok a nie na rodičku, okrem iného aj preto, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu šesťkrát rizikovejší než pôrod prirodzený. Ak odrodím cisárskym rezom, tak môj pôrod bude presne naplánovaný a nebudem prežívať tak silné bolesti, ako pri klasickom pôrode. Epidurálka to istí, môže si niekto myslieť, ale realita po operácii je často iná.
Samotný zákrok je veľmi rýchly, väčšinou trvá 15 minút, všetko je v rukách skúseného zdravotníckeho personálu a počas samotného cisárskeho rezu nebudete cítiť žiadnu bolesť. To je však len časť pravdy, pretože po operácii bolesti prídu.
Mýtus: Jednoduchšie a Rýchlejšie Zotavenie
Ďalším rozšíreným mýtom je, že zotavenie po cisárskom reze je jednoduchšie a rýchlejšie ako po vaginálnom pôrode. Realita je však taká, že popôrodné obdobie po cisárskom reze je oveľa ťažšie a bolestivejšie, než po klasickom pôrode. Cisársky rez je predsa len operácia, a preto rekonvalescencia prebieha dlhšie. Je potrebné približne 8 týždňov dodržiavať pokojnejší režim bez väčšieho zaťaženia. Počas tohto obdobia by žena nemala cvičiť, namáhať sa, a niektorí odborníci odporúčajú nenosiť počas týchto mesiacov dieťa často v náručí (aby nedošlo k samovoľnému prasknutiu jazvy). Ženy, ktoré rodili „cisárom“, by vám mohli rozprávať o mnohých a mnohých týždňoch, kedy ich bolel doslova každý krok. Je to preto, že počas zákroku musí lekár počas prenikania do maternice prerezať sedem vrstiev kože a tela a samozrejme ich potom kvalitne zošiť.
Aj niekoľko dní po pôrode nie je mamička schopná postarať sa o svoje dieťa, lebo jednoducho k nemu nevstane, neprebalí ho a minimálne pár hodín ho nebude môcť mať pri sebe na rozdiel od mamičiek, ktoré rodili prirodzene. V nemocnici musíte zostať o niekoľko dní dlhšie ako po prirodzenom pôrode.
Mýtus: Dieťa nezažije Stres z Pôrodu
Niektorí sa domnievajú, že dieťa narodené cisárskym rezom nezažije stres z pôrodu a nebude ohrozené pridusením, ako to býva celkom bežné bez cisárskeho rezu. Tento pohľad je však zjednodušený. Pôrod je nepredvídateľný a keby bol taký jednoduchý, tak by samotný odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Cisársky rez je veľká operácia, na ktorej konci je čosi ako malý zázrak - vaše dieťa. Syn, dcérka, možno oboje naraz v podobe dvojčiat. Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život.
Na záver je dôležité zdôrazniť, že cisársky rez je pôrod. Mnoho žien sa cíti menejcenne, majú pocit, že zlyhali, ak pôrod skončil sekciou. Hľadajú vinníka v zdravotníkoch, v sebe. Vinník nemusí byť žiadny, niekedy to tak prosto je. Nech už porodíte akokoľvek, cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama. Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu.
tags: #porod #cisarskym #rezom