Cisársky rez, aj keď ide o bežnú prax v modernom pôrodníctve, predstavuje náročnú brušnú operáciu. Hoci nie je sprevádzaný enormne veľkými bolesťami v danom momente ako pri klasickom pôrode, stále je nebezpečný. Po prvom dieťati, ktoré prišlo na svet cisárskym rezom, mnohé ženy začínajú uvažovať, či ďalší pôrod bude prebiehať rovnako. Ukazuje sa, že neexistuje jediná odpoveď a priebeh druhého pôrodu sa nedá len tak predpovedať. Lekár musí vziať do úvahy rôzne faktory, kým sa rozhodne, že tentoraz môžete rodiť prirodzenou cestou. Tento článok prináša komplexné informácie o samotnom cisárskom reze, zotavovaní po ňom, vplyve na novorodenca a, čo je kľúčové, o možnostiach vaginálneho pôrodu po cisárskom reze (VBAC) a plánovaní budúceho rodičovstva.
Čo je cisársky rez a kedy sa k nemu pristupuje?
Cisársky rez je operácia, pri ktorej lekár vyberie dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. Deti prichádzajú na svet pomocou cisárskeho rezu buď plánovane, alebo z nutnosti, ak nastanú komplikácie počas tehotenstva či pôrodu. Rozhodnutie o ukončení tehotenstva cisárskym rezom môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva, vtedy hovoríme o plánovanom cisárskom reze. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov ako matky, tak i plodu.
Plánovaný cisársky rez (indikácie):Zo strany matky sa môže jednať o ochorenie chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovku, astmu bronchiale alebo epilepsiu. Dôvodom môže byť aj preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu u matky, stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatózny uzol na maternici alebo nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa. Jedným z dôvodov je tiež výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu, aby sa predišlo infekcii novorodenca.Zo strany dieťaťa sa jedná najčastejšie o príliš malých a nezrelých novorodencov (1 500 g a menej) alebo naopak o príliš veľkých novorodencov. Ďalej sem patria viacpočetné tehotenstvá, nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna) alebo určitý typ polohy koncom panvovým. Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.
Akútny cisársky rez:Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, a to najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka. Môže sa k nemu pristúpiť aj pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, hernii pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť aj v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili. V niektorých prípadoch akútnemu cisárskemu rezu predchádza snaha o prirodzený pôrod.
Priebeh operácie:Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Vykonáva sa holenie nutných partií podbruška, klystír, cievkovanie močového mechúra a mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou.Tento výkon sa v dnešnej dobe vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej), kedy anestéziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice. Týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Výhodou je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a aj vzhľadom na to, že mamička je pri vedomí, aj možnosť bezprostredného kontaktu s dieťaťom ešte pri operácii. Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať následné dva pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti.V prípade akútneho cisárskeho rezu, najmä v naliehavých situáciách, je niekedy nutná anestézia celková, ktorá sa v súčasnej dobe používa menej často. Počas operácie lekár urobí rez cez brušnú stenu, najčastejšie horizontálne tesne nad lonovou kosťou, čo sa nazýva nízka transverzálna hysterotómia. Klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) sa už prakticky nepoužíva a T rez sa používa ojedinele, a to vtedy, keď sú ťažkosti s vyberaním dieťaťa z maternice. Celý zákrok trvá asi 30-60 minút. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút.
Pôrod po cisárskom reze: VBAC (Vaginálny pôrod po cisárskom reze)
Túžba zažiť prirodzený pôrod po predchádzajúcej sekcii, nazývaný aj VBAC (Vaginal Birth After Caesarean), je pre mnohé ženy silnou motiváciou. Často ju však sprevádzajú obavy a množstvo nezodpovedaných otázok. Nie je pravda, že prvý pôrod cisárskym rezom je automaticky príčinou toho, že aj ďalšie tehotenstvo bude mať rovnaký záver. Mýtus "jeden cisársky rez navždy cisársky rez" pochádza z roku 1916 a, žiaľ, príliš často platí aj dnes, no moderná medicína ponúka iné možnosti. Ponúknuť žene s predchádzajúcim cisárskym rezom možnosť pokúsiť sa porodiť vaginálne by mala byť samozrejmosť.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC a riziká:Hlavnou obavou pri VBAC je ruptúra maternice, čo je roztrhnutie maternice, obvykle v mieste predchádzajúcej jazvy. Maternicu obvykle režeme horizontálne (vodorovne) v dolnej časti maternice, to sa nazýva nízka transverzálna hysterotómia, čo je štandardný rez. Uvádza sa, že riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze je 0,2 - 0,7 %. Aj takéto malé riziko je nevyhnutné brať na zreteľ, preto žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku. Pri pokuse o vaginálny pôrod je dôležité monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje. Medzi príznaky hroziacej ruptúry patrí vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, na maternici sa objaví tzv. Bandlova ryha. Rodička je nepokojná, rýchlo jej bije srdce (tachykardia) a môže sa objaviť krvácanie - vaginálne alebo skryté (do maternice, do brušnej dutiny).
Väčšina žien sa môže pokúsiť o vaginálny pôrod po sekcii, existujú však isté okolnosti, kedy hneď odporúčame opakovaný cisársky rez. To je vtedy, keď má žena predchádzajúci tzv. klasický (pozdĺžny) rez na maternici. Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu. Ak má za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.Faktory, ktoré zvyšujú úspešnosť spontánneho pôrodu po cisárskom reze, sú bezproblémové tehotenstvo a keď už žena má za sebou spontánny pôrod pred alebo po cisárskom reze. Tiež pomáha, ak pôrodná činnosť nastúpi spontánne. Predchádzajúci cisársky rez bol urobený z dôvodu hypoxie, polohy koncom panvovým alebo priečnej polohy plodu, čo sú faktory, ktoré nebránia vaginálnemu pôrodu v ďalšom tehotenstve.Na lepšiu identifikáciu žien s vyšším rizikom ruptúry počas pokusu o vaginálny pôrod sa hodnotila hrúbka dolného segmentu na ultrazvukovom vyšetrení. Avšak, tieto merania sa menia vzhľadom na gestačný vek a v súčasnosti neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali integritu jazvy na maternici počas pôrodu. Neexistuje žiadny „cut off“ na použitie v klinickej praxi. Dôležité je, čo vám povedia v pôrodnici.S rastúcou hmotnosťou plodu sa zvyšuje aj riziko ruptúry maternice. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. Naopak, štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom.
Možnosti a medicínska podpora VBAC:Až 70 % žien s jazvou na maternici totiž dokáže porodiť vaginálne z tých, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod. Keby sme akúkoľvek situáciu vyhodnotili ako rizikovú, pôrod by bol ukončený cisárskym rezom. Lekár musí zabezpečiť dostatočné krvné rezervy a pôrodné asistentky by mali opatrne podávať hormón oxytocín. Tento hormón stimuluje kontrakcie maternice a môže ich zintenzívniť, čím vzniká riziko prasknutia maternice. Toto lekárske zázemie je nevyhnutné na správny priebeh pôrodu, ak žena predtým rodila cisárskym rezom. V opačnom prípade je ohrozené zdravie matky a dieťaťa.
Indukcia pôrodu (vyvolanie) je možná, ale s veľkou opatrnosťou. Riziko ruptúry je v tomto prípade 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Áno, aj oxytocín sa môže použiť, avšak s mimoriadnou opatrnosťou a monitorovaním. Niektoré štúdie našli spojitosť medzi použitím oxytocínu a zvýšeným rizikom ruptúry maternice, zatiaľ čo iné nie. Vo vašej pôrodnici by ste mali byť oboznámená o možnostiach, aké máte a mali by byť s vami predebatované ich benefity aj riziká. Tieto informácie by vám mali byť poskytnuté aj písomne. Pokiaľ u vás nie je identifikované zvýšené riziko ruptúry maternice a vy si želáte porodiť vaginálne, mala by vám táto možnosť byť ponúknutá. Rozhodnutie urobíte vy spolu s lekárom. Pokiaľ vám nenastúpila kontrakčná činnosť spontánne, môže sa použiť preindukcia a/alebo indukcia (vyvolanie pôrodu).
VBAC alebo plánovaný cisársky rez: Lekár vysvetľuje riziká
Psychická a fyzická príprava na VBAC
Najčastejšie sa tehotná žena po cisárskom reze bojí toho, že by spontánny pôrod nezvládla, čo je bežná obava každej tehotnej, nezávisle od toho, či už rodila alebo nie. Snažíme sa im vysvetliť, že riziko ruptúry maternice je nízke a zdôrazňujeme, že matka aj plod budú počas pôrodu starostlivo monitorované. Samotný strach z pôrodu sa dá určite vo veľkej miere odbúrať, aj keď nie úplne, pretože strach a rešpekt je prirodzený. Pomôcť môže absolvovanie psychofyzickej prípravy na pôrod, pravidelná návšteva poradní pre tehotné a rozhovor s personálom, ktorý sa bude o tehotnú starať.
Kľúčové aspekty prípravy:Psychická príprava na spontánny pôrod po cisárskom reze spočíva v prvom rade v tom, aby tehotná pochopila a spracovala predošlú skúsenosť, aby rozumela tomu prečo bol vykonaný cisársky rez. Od psychického nastavenia tehotnej sa všetko odvíja. Niekedy stačí rozhovor s lekárom, pôrodnou asistentkou, inokedy je úplne v poriadku navštíviť psychológa a pomôcť môžu jeho odborné rady.Tehotná žena by ďalej určite mala vyhľadať pôrodnicu, ktorá je takýmto pôrodom naklonená a určite by ju mala navštíviť, zoznámiť sa s prostredím, s personálom, oboznámiť sa s možnosťami, ktoré pôrodnica ponúka. Po psychickej stránke jej môže pomôcť aj zazmluvnenie konkrétneho pôrodného tímu, teda lekára a pôrodnej asistentky, s ktorými bude po zvyšok tehotenstva až do pôrodu v kontakte, kedykoľvek bude potrebovať.Pokiaľ tehotenstvo prebieha bezproblémovo, tehotná by sa nemala vyhýbať fyzickej aktivite. Určite sa odporúča návšteva psychofyzickej prípravy na pôrod, kde ju skúsená pôrodná asistentka naučí, ktoré techniky môže začať vykonávať doma, aby svoje telo čo najviac pripravila na úspešný spontánny pôrod. Veľkým plusom je, keď sa do tohto celého procesu prípravy zapája aj partner. Budúca mamička by sa mala tiež zamerať na starostlivosť o jazvu po cisárskom reze, aby bola dostatočne pevná a vyživená.
Tímová práca a emocionálne dopady:Práca lekára a pôrodnej asistentky by vždy mala byť tímová práca. Keby sme sa bavili o bezproblémovom či fyziologickom pôrode, ktorý beží bez akýchkoľvek zásahov lekára, vtedy by sme mohli povedať, že pôrodná asistentka v takom prípade zohráva samostatnejšiu rolu. Keď sa ale bavíme o VBAC, spolupráca oboch musí byť na rovnakej úrovni. Pokiaľ chcete, môže vám byť podaná epidurálna analgézia. Obavy, že epidurálna analgézia prekryje bolesť pri ruptúre maternice, sa ukázali ako neopodstatnené. Samotné vytlačenie dieťaťa a pôrod placenty sa nelíšia od bežného pôrodu. Rozhodnutie, či vykonať alebo nevykonať epiziotómiu (nástrih hrádze) neovplyvňuje fakt, že rodička má za sebou cisársky rez. Po pôrode je nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií a klinického stavu rodičky (meranie tlaku, pulzu, kontrola krvácania).Podľa slov žien, ktoré mali možnosť prejsť spontánnym pôrodom po cisárskom reze, je to viac ako len fyzický výkon. Ich pocity boli neopísateľné. Boli šťastné, cítili sa ako víťazky. Podľa ich slov to bolo uzdravenie, najkrajší zážitok v živote, nadobudnutie stratenej sebadôvery. Väčšina žien s úspešným VBAC je nadšená sama zo seba, že to dokázala, aj z celého procesu pôrodu. Veni, vidi, VBAC!
Čo vás čaká po cisárskom reze: Zotavenie a starostlivosť
Pripravte sa na to, že popôrodné obdobie bude trochu iné ako po vaginálnom pôrode. Po sekcii sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie.
Bolesť a jej zvládanie:Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami. Objavia sa v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah.Objavia sa aj kŕče, ktoré vás môžu prekvapiť počas dojčenia. Prečo silnejú práve vtedy? Pri dojčení sa vylučuje hormón oxytocín, ktorý má túto aktivitu pod palcom. Kŕče vás môžu zaskočiť aj počas pekných, emočne silných chvíľ s novorodeniatkom. Kontrakcie postupne ustanú a dojčenie bude už iba kŕmením bábätka. Odchod očistiek môže byť niekedy bolestivý. Stáva sa to najmä v prípade, ak pri pôrode ešte nebol krčok maternice otvorený. Aj keď sú nepríjemné, neľakajte sa. Sú znakom toho, že všetko je v poriadku, pretože stimulujú sťahovanie maternice a vypudzovanie nepotrebných očistiek.V prvých dňoch je bolesť bežná, a preto sa po cisárskom reze bežne používajú analgetiká, ktoré sú bezpečné aj pri dojčení. Najčastejšie sa odporúčajú paracetamol a ibuprofén. Veľa žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne. Ak je to nevyhnutné, nebojte sa svojho lekára opýtať na lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia ľahšie zvládanie fungovania popri dieťatku.
Fyzická aktivita a hygiena:Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Z postele vás sestričky postavia najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze žíl. Budete oveľa slabšia, než sa obvykle cítite. Počas ďalších dvoch dní však už dokážete sama dieťatko dvíhať, udržať v náručí a začnete sa oň starať - ako mamy po bežnom pôrode. Ešte stále to nebude bezbolestné, a tak môžete v pôrodnici požiadať o pomoc personál. Je to normálne, cisársky rez naozaj nie je banálna operácia.Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Niekde to urobia po ôsmich, inde možno až po 12 hodinách. V závislosti od typu použitej anestézie a iných konkrétnych okolností môžete ležať aj celých 24 hodín od narodenia dieťatka. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Nemajte strach, jedna z nich zostane po celý čas s vami. Môžete sa osprchovať čistou vodou, neskôr budete môcť použiť aj umývacie prostriedky, no iba v tých oblastiach, z ktorých nehrozí zatečenie mydlovej vody do rany. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Mokrý vám musia ihneď vymeniť. Keď máte ranu nekrytú, opatrne si ju opláchnite len čistou vodou. Zatúžili ste po horúcom kúpeli? Práve ten vám lekári dlhší čas nepovolia. Nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať. Ľahké prechádzky je možné zaradiť po niekoľkých dňoch, ale intenzívne cvičenie až po prehliadke u lekára, zvyčajne po 8-12 týždňoch.
Starostlivosť o ranu a jazvu:Rez sa pri „cisárskom pôrode“ robí nízko. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Neľakajte sa. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Môže mať trochu inú farbu, ako je farba vašej pleti, ale zvyčajne zostane takmer neviditeľná. Kým sa rana hojí, rátajte najmä s citlivosťou a so svrbením. Asi budete vnímať napätie a strnulosť alebo si budete hovoriť, že to miesto akoby ani nebolo súčasťou vášho tela.Jazvu udržujte čistú a suchú, vyhýbajte sa tesnému oblečeniu a sledujte príznaky infekcie. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Ak by jazva začala bolieť, ak opäť sčervenie či opuchne, alebo ak z rany čokoľvek vyteká, môže to svedčiť o rozvoji infekcie v oblasti rany. Pri gynekologickej kontrole po cisárskom reze sa lekár bude zaujímať o stav hojenia rany a brucha i o sťahovanie maternice.
Šestonedelie po cisárskom reze:Keďže ste absolvovali náročnú operáciu, lekár sa bude pýtať i na to, či nemáte problémy s močením. K bežnej kontrole po každom pôrode patria otázky týkajúce sa krvácania z pošvy, odchodu očistiek a rozbehu dojčenia. Po operačnom pôrode vás môže prekvapiť bolesť vo vagíne. Najčastejšie sa objaví po núdzovom cisárskom reze, ktorému predchádzala snaha o prirodzený pôrod. Dieťatko sa už mohlo začať presúvať do pôrodných ciest a jeho hlavička pri každej kontrakcii tlačila na krčok maternice aj na vagínu. Intenzita bolesti môže byť rôzna a závisí aj od toho, ako dlho pred núdzovým rezom ste rodili prirodzene. Ak to trvalo viac hodín, bolesť býva väčšia.Odchod očistiek, tzv. lochie, teda zvyšky sliznice maternice, krvné zrazeniny a sekréty z maternice, krčka a pošvy, je prirodzený proces a dôsledok zavinovania a sťahovania maternice, aby sa dostala do stavu ako pred pôrodom. Dĺžka čistiacej fázy môže byť u každej ženy iná. Zvyčajne trvá 6 týždňov, ale nie je ničím výnimočným, ak sa skráti na 4 týždne alebo, naopak, predĺži na 8 až 12 týždňov. To, že všetko prebieha, ako má, spoznáte podľa postupného úbytku krvi, zmeny farby výtoku, slabnúcej intenzity krvácania a pri správnej intímnej hygiene aj podľa absencie zápachu. Môže sa stať, že krvácanie vymizne a za krátky čas sa znova objaví. Počas šestonedelia je to normálne a netreba sa toho zľaknúť.Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať nielen bolesť v podbruší, ale aj jeho necitlivosť v okolí jazvy. Môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov a býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu. Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní, ale závisí to od zdravia matky a priebehu operácie.
Dojčenie po cisárskom reze
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia - vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Nie je to však pravda. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. Tvorba mlieka je po cisárskom reze a po vaginálnom pôrode rovnaká, s mliekom prichádzate už do pôrodnice. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú.
Podpora laktácie a prvé dojčenie:Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Skúste nepanikáriť, ak nepôjde všetko hneď a hladko. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Prítomnosť sprievodu je možná, dohodnite sa vopred s personálom pôrodnice. Bonding s bábätkom je možný aj po cisárskom reze. Ak je matka po pôrode pri vedomí, sestry pomôžu matke nasadiť dieťa.Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, napríklad ak ste boli v celkovej anestézii (u žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie), tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom, čo je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici.Po cisárskom reze je kontakt bábätka a matky koža na kožu rovnako dôležitý ako pri vaginálnom pôrode. Ak sa neuskutoční ihneď, skúste ho dohnať hneď, ako to bude možné. Začnite s dojčením čo najskôr, ideálne už počas prvého kontaktu koža na kožu. Čím skôr s dojčením začnete, tým to môže byť jednoduchšie. Ak ste od bábätka oddelená, najneskôr do hodiny po pôrode požiadajte o skúmavku a začnite s odstriekavaním mlieka po kvapkách do skúmavky; odkvapkané mlieko by malo byť podané bábätku priamo zo skúmavky do pusinky; odstriekavajte po kvapkách často. Tieto kvapky mlieka predstavujú pre vaše bábätko tekuté zlato. Požiadajte o pomoc s priložením bábätka tak, aby poloha a prisatie boli čo najlepšie, aby ste sa vyhli poraneniu bradaviek už pri prvých prisatiach. Pri správnej polohe a správnom prisatí bude zároveň bábätko získavať najviac mlieka.
Polohy a výživa:Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany. Áno, dojčenie je možné. Niekedy si musíte nájsť pohodlnejšiu polohu, napríklad ležať na boku alebo s vankúšmi na oporu. Trpezlivosť je dôležitá. Laktácia sa pravdepodobne začne pomalšie. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú mliečnu výživu. Ak to však začína pomaly a dieťa je už hladné, mliečny dokrm ho upokojí a dodá mu silu piť z vás. Dojčenie môže ohromne uľahčiť a zjednodušiť starostlivosť o novorodeniatko, no ak sa nepodarí, nič sa nedeje.
Vplyv cisárskeho rezu na novorodenca
Cisársky rez je vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu. Bezpečnosť a zdravie dieťaťa sú pre rodičov najdôležitejšie priority. Lekári svorne ubezpečujú, že všetko je v poriadku a cisársky rez zdravie dieťatka neohrozuje - pristupuje sa k nemu po zvážení všetkých bezpečnostných rizík a benefitov. Napriek tomu existuje niekoľko dôležitých aspektov, ktoré si treba uvedomiť, čo sa týka vplyvu na novorodenca.
Dýchanie a teplota:Dieťa narodené cisárskym rezom môže mať spočiatku plytšie a rýchlejšie dýchanie, než keby sa narodilo pôrodnými cestami. Pri prechode cez vagínu totiž dochádza k sťahovaniu maternice a následnému stláčaniu hrudníka dieťaťa. Oba tieto procesy slúžia na rýchle vypudenie tekutiny z pľúc dieťaťa. Pri cisárskom reze dieťa touto cestou neprechádza. Preto sa tekutina v jeho tele udrží dlhšie. Tento stav môže trvať až 48 hodín, kým sa tekutina nevstrebá alebo nevylúči z pľúc novorodenca.Dlhých štyridsať týždňov prebýva dieťa v útulnej, teplej, bezpečnej maternici, ktorá tak tvorí jediné prostredie, aké pozná. Teplota v maternici je zvyčajne oveľa vyššia ako teplota v pôrodnej miestnosti, kde sa vykoná cisársky rez. Náhla zmena teploty (teda nie postupná, ako keď prechádza pôrodnými cestami) je pre dieťatko veľmi nepríjemná a často je dostatočným dôvodom na hlasný krik a plač.
Kontakt s matkou a správanie dieťaťa:Deti narodené cisárskym rezom rýchlo strácajú kontakt s matkinou kožou, telom, teplom, vôňou, a to prakticky okamžite po narodení. Počas tohto času sa lekár sústredí na správne zašitie otvoreného bruška matky a všetkých tkanív, cez ktoré sa dostával k dieťatku. Tieto minúty sú pre dieťa nepríjemné. Úľavu bábätku prináša až obnovený fyzický kontakt s matkou a jej teplým, bezpečným telom. Ak nebudete v celkovej anestézii a dieťatko vykukne na svet bez ťažkostí, zvítať sa s ním, poobzerať si ho, pohladiť a pritúliť vám pomôžu sestričky hneď v pôrodnej sále. Ak ste boli v celkovej anestézii, prinesú vám ho tak skoro, ako to pôjde.Dokonca až niekoľko hodín po pôrode sa môže zdať, že dieťa je prekvapivo pokojné, akoby bolo trochu „omdleté“. Aj to je dôsledok netypicky dobrodružnej cesty, ktorú práve prežilo. Je tiež možné, že naňho pôsobili lieky, ktoré boli matke podané tesne pred začiatkom operácie. Počas deväťmesačného pobytu v maternici matky dieťa veľkú časť tohto času prespí. V prípade prirodzeného pôrodu sa dieťa prebudí, keď sa maternica zmenší a tlačí ho smerom k pôrodným cestám. Cisársky rez nezriedka túto fázu obchádza a môže sa stať, že lekár spiace dieťa z brucha matky vyberie akoby bez varovania, bez predchádzajúcich signálov a činnosti maternice (nie vždy to tak je).
Črevná mikroflóra a imunita:Cisársky rez má jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií. Materské mlieko totiž okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia. Majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka. V materskom mlieku sa nachádza aj cenná vláknina a laktóza. Obe zložky, známe ako probiotiká a prebiotiká, sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií. Ak nemôžete dojčiť, ani v tomto smere nie je nič stratené.Dieťa narodené cisárskym rezom pri narodení neprichádza do styku s vaginálnou mikroflórou matky, čo je prvá dávka baktérií, ktorá podporuje jeho imunitu a osídľuje črevný mikrobióm. Vaginálne očkovanie je metóda, pri ktorej je dieťa "dodatočne" osídlené týmito mikroorganizmami. Ide o novú metódu, ktorá sa stále vyhodnocuje.
Plánovanie ďalších tehotenstiev po cisárskom reze
Cisársky rez nepredstavuje obmedzenie v plánovaní rodičovstva. Dve-tri deti sú u nás najčastejším prípadom. Musíme, samozrejme, pamätať na to, že každý ďalší cisársky rez je pre lekára náročnejší a vyžaduje veľa skúseností, ale pri plánovaní detí nás to neobmedzuje.Po cisárskom reze je možné opäť otehotnieť najskôr v 12 mesiacoch, ale aj neskôr. Je dôležité posúdiť stav jazvy a to, či je dostatočne zahojená. Stará jazva sa pri ďalšej operácii odstráni, čím sa zabraňuje zhrubnutiu kože a zlepšuje sa hojenie. Táto opatrnosť je kľúčová pre minimalizáciu rizík pri budúcom pôrode.
Časté otázky a mýty o cisárskom reze
Cisársky rez na prianie matky:Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život a takisto môže byť vašou voľbou, i keď cisársky rez na prianie matky v našich zemepisných šírkach stále neexistuje. V ideálnom prípade sa pôrodník a rodička na spôsobe pôrodu dohodnú, pričom zohľadnia všetky medicínske indikácie a želania matky, no vždy musia byť v súlade s medicínskymi postupmi a bezpečnosťou.
Cisársky rez ako "zlyhanie":Nech už porodíte akokoľvek, cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama. Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez je často nevyhnutný pre záchranu zdravia alebo života matky a dieťaťa.
Sexuálny život po cisárskom reze:Hlavnou výhodu pôrodu cisárskym rezom je, že sa po ňom nemení kvalita sexuálneho života. Presnejšie, pošva zostáva rovnako pružná ako predtým, pretože nedošlo k jej roztiahnutiu alebo poraneniu.
Skúsenosti žien po cisárskom reze
Skúsenosti s cisárskym rezom sú rovnako rôznorodé ako samotné ženy. Niektoré prechádzajú zákrokom bez väčších ťažkostí a rýchlo sa zotavujú, zatiaľ čo iné čelia vážnym komplikáciám.
Pozitívne skúsenosti:Jedna žena, ktorá bojovala s fóbiou z pôrodu, bola nesmierne rada, keď jej indikovali sekciu, pretože jej dieťatko ostalo priečne. Uľavilo sa jej a vedela kedy a ako bude rodiť. Opísala to ako "nenormálne rýchle, bezbolestné, v kľude bez paniky". Prvé vstávanie nebolo zďaleka také strašné, ako si predstavovala a bolesti po laparoskopickej operácii cysty na vaječníku mala väčšie. Krvácanie mala len tri dni, veľmi slabé a na tretí deň chodila pekne vystretá, doma fungovala na 100%. Za ňu to bola maximálna spokojnosť a pozitívna skúsenosť.Ďalšia mamička, ktorá rodila sekciou pre vysoký krvný tlak akútne, potvrdzuje, že to prebehlo rýchlo. Epidurál bol bez bolesti a problémov, cítila len jemný tlak. Po operácii sa prebrala na izbe, s bolesťami, ktoré sa ale každou hodinou zlepšovali. Jej odporúčaním je "rozchodiť" sa čo najskôr. Už na druhý deň mala dieťa na izbe aj na noc a plne dojčila. Potvrdzuje, že "nebojte sa je to úplne bez problémov! Strašnej bolesti." a "Hlavne chodiť čím skôr a nezľaknúť sa prvého kroku."
Neutrálne a rôznorodé skúsenosti:Žena, ktorá rodila dvakrát cisárskym rezom, popisuje dva odlišné zážitky. Prvý bol so spinálnou anestéziou, bolesťou a morfínom na noc, zatiaľ čo druhý, akútny cisársky rez, bol v celkovej anestézii s rýchlejším zotavovaním a lepšou starostlivosťou v trnavskej nemocnici, kde jej hneď na druhý deň od operácie podávali teplé mlieko a povzbudzovali ju k dojčeniu. V oboch prípadoch však zdôrazňuje bolesť a nutnosť rozchodiť sa.
Komplikované a negatívne skúsenosti:Jedna žena je aj päť týždňov po cisárskom reze a necíti žiadnu zmenu, bolesti sú stále rovnaké. Podstúpila reoperáciu brušnej dutiny kvôli krvácaniu a strate 2900 ml krvi, čo jej spôsobuje problémy pri sedení a kŕmení dieťatka. Iná mamička, dva týždne po sekcii, opisuje hrozné rezanie a pálenie na ľavej strane brucha, ktoré neustúpilo a pri vstávaní a chôdzi je to katastrofa, niekedy sa jej až zahmlí pred očami.Ďalšia skúsenosť poukazuje na život ohrozujúcu sekciu. Žena plánovala prirodzený pôrod, ale kvôli polohe plodu nakoniec musela podstúpiť cisársky rez. Opisuje obrovské bolesti po pôrode, z rany aj zo sťahovania maternice. Druhý deň zistili, že krváca vnútri a má prasknutú cievu, čo si vyžiadalo okamžitú druhú operáciu. Po prebratí nasledovali ďalšie komplikácie, ako 40-stupňové horúčky a odpadávanie z vysokého tlaku. Našli jej ďalší hematóm, ktorý bol monitorovaný. Kvôli neustálemu pretekaniu krvi z jazvy a bolestiam mala obmedzenú starostlivosť o dieťa. Bolesti z hematómu a jazvy mala silné ešte tri mesiace a musela absolvovať rehabilitácie. Napriek všetkému dodáva, že "cisársky rez nikdy viac. Nechápem ženy čo sa preň rozhodnú dobrovoľne, je to predsa vážny operačný zákrok." a "chcela som len poukázať na to, že sa to môže skončiť aj komplikáciami ohrozujúcimi život matky." Tieto skúsenosti podčiarkujú, že hoci je operačný pôrod pomerne bezpečný, rýchly a relatívne bezbolestný, má svoje úskalia a možné riziká.
tags: #porod #po #cisarskom #reze