Tehotenstvo je obdobie plné očakávania a radosti, no zároveň prináša mnoho neznámeho a nových výziev. Keď však pôrod začne skôr a bábätko sa narodí predčasne, v okamihu sa celej rodine môže obrátiť život naruby. Predčasný pôrod je pôrod, ku ktorému dôjde pred ukončeným 37. gestačným týždňom tehotenstva. Bežné fyziologické tehotenstvo by malo trvať približne 40 týždňov, pričom termín pôrodu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Ak sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa, považuje sa za predčasne narodené alebo tiež nedonosené. V dnešnej vyspelej dobe je šanca na prežitie predčasne narodeného dieťaťa pomerne vysoká vďaka znalostiam a pokročilej medicíne, avšak platí, že čím skôr sa bábätko narodí, tým je jeho šanca na prežitie menšia a riziká závažnejšie.
Vývoj bábätka v 34. týždni tehotenstva
V 34. týždni tehotenstva sa bábätko nachádza v pokročilej fáze svojho vývoja, napriek tomu, že pôrod v tomto termíne je stále považovaný za predčasný. Plod v tomto období intenzívne rastie a prechádza poslednou fázou zrenia. Meria približne 31 až 45 cm a váži v rozmedzí od 2 000 do 2 400 gramov, čo zodpovedá veľkosti menšieho melóna alebo veľkého ananásu. S týmito rozmermi a hmotnosťou už má bábätko v maternici čoraz menej miesta na pohyb, takže jeho pohyby, hoci stále silné, sú menej plynulé a mama ich často cíti skôr ako kopnutia, pretláčanie alebo naťahovanie bruška. Dvojčatá majú ešte väčší problém s priestorom, o to intenzívnejšie môžu byť ich pohyby, a aj vyšetrenie ultrazvukom je u dvoch bábätiek náročnejšie, pretože telíčka sa na obrazovke neraz prekrývajú.
Kľúčové míľniky vo vývoji orgánov
V tomto štádiu tehotenstva je vývoj zmyslov výrazne pokročilý. Sluch dieťaťa sa ešte viac zjemňuje a vníma obzvlášť dobre vysoké tóny. Pozorne počúva hlasy, zvuky aj hudbu, ktorú počúva matka, a dokáže si ich zapamätať. Zrak sa tiež rozvíja; bábätko aktívne žmurká, v stave bdenia má oči otvorené a počas spánku zatvorené. Zreničky reagujú na svetlo, ktoré dopadá na sietnicu. Hoci po narodení dieťa nevidí na väčšiu vzdialenosť než 20 až 30 cm, prvú farbu, ktorú dokáže rozlíšiť vďaka čapíkom, je červená, pretože prvé, čo vníma, sú červené steny maternice. Farbu očí ovplyvňuje produkcia melanínu, a väčšinou sa deti rodia s modrými alebo bledomodrými dúhovkami, ktoré sa môžu zmeniť po narodení vplyvom svetla.
Kosti bábätka sú v 34. týždni už úplne vyvinuté, ale musia ešte spevnieť. Na to je potrebný dostatočný prísun vápnika, ktorý zabezpečuje zhustnutie kostnej hmoty. V prípade, že matka stravou prijíma málo vápnika, bábätko si ho dokáže odobrať aj priamo z jej kostí. Ani v čase pôrodu však jeho kosti ešte nebudú úplne zrelé a ich tvrdnutie bude pokračovať ďalej, pričom na tomto procese sa významne podieľa vitamín D.
Pľúca konečne dozrievajú vďaka dôležitej bielkovine, ktorá sa volá surfaktant, a už dokážu pracovať samostatne. Práve dostatok pľúcneho surfaktantu znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka. Preto je predpoklad, že bábätko narodené v tomto týždni by už malo zvládnuť dýchať aj mimo maternice. Imunitný systém dieťaťa je silnejší a už je schopný bojovať proti niektorým infekciám.
Tráviaci systém sa tiež pripravuje na život mimo maternice. Bábätko hltá plodovú vodu a močí do nej, čo je prirodzený proces; plodová voda je sterilná a vymieňa sa približne každé tri hodiny. V črevách sa hromadí smolka, prvá stolica, ktorá svojím vzhľadom pripomína asfalt. Vďaka kvalitnej výžive a funkčnej placente si bábätko dokázalo vytvoriť dostatočné zásoby hnedého tuku, vďaka čomu je schopnosť udržať si telesnú teplotu omnoho výraznejšia. Tukové zásoby nahrádzajú funkciu vernixu, bieleho krémového biofilmu, ktorý chráni detskú pokožku a ktorého vrstva je stále silnejšia, zatiaľ čo lanugo je takmer preč. Koža naberá ružovkastú farbu a nie je už taká priesvitná a zvráskavená ako predtým. Telíčko pokrýva ochranná vrstva maziva, ktoré tvorí bariéru pred prípadnými baktériami. Pokožka ho produkuje aj po narodení, preto sa neodporúča novorodenca príliš často kúpať, aby sa mazivo zbytočne nezmývalo. Intenzívne rastú aj vlásky na hlavičke, a hoci sa niektoré bábätká narodia s hustou šticou a iné majú len pár jemných chĺpkov, prvé vlásky v priebehu niekoľkých mesiacov vypadajú a narastú nové.
Centrálny nervový systém je už natoľko vyvinutý, že dokáže riadiť dôležité funkcie orgánov i samotné sústavy - dýchaciu či tráviacu - a tvoria ho milióny mozgových prepojení. Organizmus je taktiež schopný aktívne produkovať sexuálne hormóny. U chlapcov sú v 34. týždni tehotenstva už zostúpené semenníky v miešku. Na ultrazvuku sa miešok javí v pomere k telíčku ako dosť veľký a aj po narodení pôsobí nafúknuto, pretože jeho kožný vak zadržiava veľa vody.
Poloha plodu a možnosti jej ovplyvnenia
Dieťatko sa postupne presúva do východiskovej pôrodnej polohy, ktorá mu umožní normálny a prirodzený pôrod. V 34. týždni je obvykle už v polohe pozdĺžne s hlavičkou nadol smerom k panvovému vchodu, čo platí o väčšine bábätiek, no nie o všetkých. Do 36. týždňa by dieťatko malo zaujať túto pôrodnú polohu. Ak sa bábätko ešte neobrátilo do finálnej pôrodnej polohy, gynekológ vám môže pri kontrole ponúknuť obrat dieťaťa vonkajšími hmatmi. Tento manéver sa vykonáva okolo 35. týždňa, kým je v maternici ešte dostatok plodovej vody a bábätko nie je až také veľké. Ak sa podarí a dieťa sa obráti, matka má väčšiu šancu porodiť prirodzenou cestou a vyhnúť sa cisárskemu rezu. V zahraničí ide o častejší postup, obvykle sa robí až priamo v pôrodnej sále.
Existujú aj iné metódy, ktoré stimulujú posun bábätka do správnej polohy. Niekedy stačí zmeniť polohu a opakovane jemne dvíhať panvu. Impulzom na otočenie môže byť aj svetlo baterky: skryť sa pod prikrývku, aby bolo v tme, a svietiť si baterkou na bruško, posúvajúc svetelný lúč smerom k podbrušiu. Drobčeka môže privábiť aj zvuk; pripevniť si na nohavice v mieste podbruška miešok s mincami alebo guľôčkami tak, aby pri pohybe cinkali. Mnohé ženy tvrdia, že tieto babské triky skutočne fungujú. Pôrodná asistentka alebo iné mamičky vám určite poradia ďalšie tipy, ktoré možno prinútia bábätko zmeniť pôrodnú polohu. Hoci sa očakáva, že bábätko zaujme konečnú pôrodnú polohu asi štyri týždne pred pôrodom, niektoré deti sa otočia na poslednú chvíľu, až pri predpôrodných kontrakciách, zatiaľ čo iné sa neotočia do správnej polohy vôbec.
Zmeny v tele matky v 34. týždni tehotenstva a príprava na pôrod
V 34. týždni tehotenstva, teda v druhej polovici ôsmeho mesiaca tretieho trimestra, sa tehotenstvo pre ženu stáva čoraz väčšou záťažou. Telo sa intenzívne pripravuje na pôrod a s tým sú spojené mnohé fyzické aj psychické zmeny. Ste unavenejšia a môžu vám opúchať prsty na rukách, čo je dôsledok zadržiavania vody. Možno tiež častejšie chodíte v noci močiť a zle spíte. Je to dané zvyšujúcou sa fyzickou námahou spojenou s nosením stále ťažšieho dieťaťa. Spomalte a šetrite si sily na pôrod. Ak dlhšie ležíte alebo sedíte, nevstávajte príliš rýchlo. Krv by sa mohla nahrnúť do vašich nôh a chodidiel, čo by spôsobilo náhly pokles krvného tlaku, ktorý vyvolá závrat.
Bežné tehotenské príznaky a nepohodlie
V tomto štádiu tehotenstva je veľmi typická únava, vyčerpanosť a ťažkosti robí aj samotný pohyb. Môžete sa rýchlo zadýchať alebo vás začnú bolieť členky, oblasť bedier a trápiť vás bolesť chrbta. Hmotnosť bábätka a uvoľňovanie maternicových väzov vám môžu spôsobovať intenzívnejšie bolesti krčnej a krížovej chrbtice, ale aj panvy. Zrejme sa vám aj ťažšie dýcha. Môže sa objaviť hnačka alebo mierna nevoľnosť. Krvácate z ďasien, máte upchatý nos, páli vás záha, opúchajú vám končatiny a často chodíte na toaletu. Možno cítite neobvyklý tlak na panvové dno, ktorý súvisí s narastajúcou hmotnosťou bábätka. Tlak sa ešte môže zvyšovať pri cvičných sťahoch maternice, tzv. Braxton-Hicksových kontrakciách, ktoré spôsobujú, že bruško klesá a dieťa sa posúva čoraz nižšie do malej panvy. Tieto nepravidelné kontrakcie, „poslíčkov“, pribúdajú, nemali by ste ich však cítiť viac ako štyri za hodinu a nemali by byť bolestivé. Nepríjemné pocity zmiernime jednoduchým cvikom, ktorý poznáte z tehotenských cvičení ako panvovú hojdačku. Pri bolestiach krížov, krku či panvy vám poskytne podporu tehotenský pás, ktorý je elastický a prispôsobí sa rastúcemu brušku podľa potreby.
Téma priberania v tehotenstve je nekonečnou kapitolou. Teraz možno priberáte každý týždeň 400 až 500 g, možno menej alebo aj viac. Mnohé závisí od vašej postavy, BMI, počiatočnej váhy, stravovania i samotných predispozícií. Oproti pôvodnej váhe by ste mali mať pribratých približne +9,5 kg, pričom minimálna hranica prírastku na váhe je +6 kg a maximálne by ste mali pribrať +15,4 kg. S priberaním súvisí tvorba strií.
Rad rôznych príznakov v tehotenstve nekončí, a ak bol prvý trimester plný rôznych symptómov a nepríjemností, teraz tomu nie je inak. To, čo sa objavuje u drvivej väčšiny žien, sú problémy s trávením, či už ide o spomalené trávenie, nafukovanie, plynatosť alebo zápchu, v dôsledku ktorej vznikajú hemoroidy. Ženy môže potrápiť aj pálenie záhy. Nepríjemné sú aj opuchy nôh, rúk alebo tváre. Dôležitý je pitný režim. Pozor, ak opuchy neustupujú a sú veľmi výrazné, a sú sprevádzané vysokým tlakom, nevoľnosťami a bolesťami hlavy, problémom môže byť vznik preeklampsie a je dôležité navštíviť lekára. Častejšie sú infekcie močových ciest alebo vaginálne zápaly. Zvýšené je aj množstvo vaginálneho výtoku. Tlak maternice spôsobuje nutkanie na močenie či dokonca samovoľný únik moču.
Psychická pohoda a príprava na pôrod
V posledných fázach tehotenstva môže žena trpieť únavou kvôli nekvalitnému spánku. Ten môže byť prerušovaný kvôli pohybom bábätka, častému močeniu, kŕčom v nohách, syndrómu nepokojných nôh alebo náročnej úlohe nájsť si vhodnú polohu. Ideálne je ležať na ľavom boku a zaspávať spolu s hlbokými nádychmi. Tehotenstvo môže byť v tejto fáze sprevádzané zvýšenou precitlivenosťou, náladovosťou a obavami, čo môže viesť k vzniku úzkostných stavov. Psychická pohoda je kľúčová, preto je dôležitá podpora partnera a rodiny. Je dôležité o komplikáciách a strachu komunikovať. Partner môže pomáhať s domácnosťou, pripravovať výbavičku a poskytovať emocionálnu oporu. Rodina môže uľahčiť mame náročné úlohy a vytvoriť pokojné prostredie.
- týždeň je ideálny na absolvovanie predpôrodných kurzov a rozhovorov s lekárom. Mama môže cvičiť dychové techniky, relaxačné cviky a pripraviť sa na dojčenie. Koniec 34. týždňa je legislatívne hraničný čas určený na najneskorší nástup na zákonnú materskú dovolenku. Aspoň 6 týždňov pred vypočítaným dátumom pôrodu by ste teda mali odovzdať svoju pracovnú agendu kolegom alebo zástupcovi, ktorý vás v práci počas materskej dovolenky nahradí. Počas materskej dovolenky máte - ak spĺňate podmienky dané Zákonníkom práce - nárok na pravidelný finančný príspevok s názvom materské, ktorý sa vyrátava z vášho platu a poskytuje sa 28 týždňov (resp. 37 týždňov, pokiaľ žena porodí dvojčatá alebo viac detí). Po jej skončení môžete požiadať o rodičovskú dovolenku. Zamestnávateľ je povinný poskytnúť vám ju až do troch rokov dieťaťa, v niektorých prípadoch do šiestich.
Príprava tašky do pôrodnice a pôrodný plán
Vytvorte si pohotovostný plán a zabaľte si tašku do pôrodnice. Nezabúdajte zariadiť aj mnoho ďalších vecí, ako je žiadosť o materskú dovolenku, vyhľadanie detského lekára pre vaše dieťa a úpravy v domácnosti, ako je zloženie detskej postieľky.
Čo si zbaliť do pôrodnice:Na pôrod: Župan, prezuvky, ponožky, nočná košeľa (ideálne na zapínanie vpredu), osuška, hygienické potreby, knižka, časopis, hudobný prehrávač, gumička do vlasov, ak máte dlhé vlasy.Po pôrode: Oblečenie na cestu domov, podprsenky na dojčenie, mastička na ošetrenie bradaviek, vložky do podprsenky, nohavičky (do pôrodnice sú vhodné jednorazové), hygienické potreby, pyžamo, balenie popôrodných vložiek.Pre partnera na pôrod: Voda v spreji na osvieženie, pohodlné topánky, náhradné oblečenie, dezodorant, zubná kefka, hodinky na meranie kontrakcií, kamera alebo fotoaparát, ak si chcete pôrod zaznamenať, voda a niečo na zahryznutie.Pre vaše dieťa: Autosedačka/rozkladacia postieľka, balenie jednorazových plienok, vlhčené obrúsky, oblečenie pre bábätko, deka.
Len čo máte tašku do nemocnice zbalenú, pripomeňte si, aké sú prvé príznaky pôrodu, aby ste spoznali, keď príde dlho očakávaný deň D. Hrádza je oblasť medzi pošvou a análnym otvorom. Jej prípadnému roztrhnutiu alebo nastrihnutiu počas pôrodu predídete tak, že si ju budete v posledných týždňoch tehotenstva každý deň jemne masírovať špeciálnym olejom. Tkanivo okolo hrádze sa masírovaním uvoľní, zmäkne a stane sa pružnejším. Ak máte pôrodnú asistentku, požiadajte ju o návod na masáž hrádze a tipy na vhodné masážne oleje.
Definícia a klasifikácia predčasného pôrodu
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Väčšina predčasných pôrodov nastane sama od seba a lekári nie sú schopní určiť ich príčinu. Je možné, že počas tehotenstva nemáte žiadne komplikácie a začnete rodiť predčasne. Niekedy sa však zdravotnícki pracovníci rozhodnú naplánovať predčasný pôrod, pretože je bezpečnejšie, aby sa dieťa narodilo skôr ako neskôr. Dôvodom môže byť zdravotný stav matky (napríklad preeklampsia) alebo zdravotný stav dieťaťa (napríklad obmedzenie rastu plodu). Ak vám odporučia predčasný pôrod, môžu vám ponúknuť indukciu pôrodu alebo cisársky rez. Vaša pôrodná asistentka a pôrodník s vami prediskutujú výhody a riziká pokračovania v tehotenstve v porovnaní s voľbou plánovaného predčasného pôrodu. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom. Podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je predčasný pôrod stále najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete, hoci v minulosti bol hlavnou príčinou úmrtí dojčiat. Každý rok sa na svete predčasne narodí zhruba 15 miliónov detí.
Stupne donosenosti a hmotnosti predčasne narodených detí
Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Extrémne predčasný pôrod: Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií. (Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva)
- Veľmi predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. (Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva)
- Stredne predčasný pôrod: Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie. (Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva)
- Neskorý predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky. (Ľahká nezrelosť: 34. - 36. týždeň tehotenstva)
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:
- Novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti: 2499 - 1500 gramov.
- Novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti: 1499 - 1000 gramov.
- Novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti: menej ako 1000 gramov.
Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc. Preto aj pôrod v 34. týždni, hoci so 99 % šancou na prežitie bez trvalých následkov, stále predstavuje riziká.
Príčiny a rizikové faktory predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov. V 50 % predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Je dôležité, aby ste sa na začiatku tehotenstva poradili so svojou pôrodnou asistentkou alebo pôrodníkom, či vám hrozí predčasný pôrod.
Rizikové faktory zo strany matky
- Neovplyvniteľné riziká: Vek matky (menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov), prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí. Narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
- Ovplyvniteľné riziká: Nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva, psychický stres, nevhodné sociálno-ekonomické podmienky, predčasný pôrod a potrat v minulosti. Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76 % vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
- Urogenitálna infekcia: Infekcie môžu ohroziť váš imunitný systém, čím sa vy alebo vaše dieťa stanete náchylnejší na iné zdravotné problémy. Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
Rizikové faktory spojené s tehotenstvom a dieťaťom
- Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie: Viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá atď.), vrodené vývojové vady plodu, vysoký krvný tlak (eklampsia, preeklampsia), HELLP syndróm, vrodené vývojové vady maternice.
- Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie: Močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky, nedostatočnosť krčka maternice (cervikálna insuficiencia).
- Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napríklad pri polyhydramnión (nadmerné množstvo plodovej vody) a viacpočetnom tehotenstve.
- Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa: Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. Lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie. Tieto situácie zahŕňajú: hypoxia plodu (nedostatok kyslíka), patologické uloženie plodu v maternici, vrodené vývinové vady plodu.
- Krvácanie po 24. týždni tehotenstva.
- Predčasné prasknutie plodovej vody (tzv. predčasný odtok plodovej vody).
Príznaky a diagnostika predčasného pôrodu
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický (s príznakmi) a nesymptomatický (bez príznakov).
Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu
Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia). Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií a nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti. Avšak, počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. V takomto prípade hovoríme o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť. Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficiencie.
Symptomatické príznaky predčasného pôrodu
Ak by sme optiku vnímania predčasného pôrodu zúžili na predčasný pôrod tak, ako je v súčasnosti vnímaný, že žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, v takom prípade možno hovoriť o nejakých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.
- Tvrdnutie bruška/kontrakcie: Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest. Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.
- Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov, a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká. Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu. Tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takom prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu. V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.
Diagnostika predčasného pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa niekoľko krokov:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok a odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa stav krčka maternice.
- Ultrazvuk: Sleduje sa stav krčka maternice, poloha plodu, prietoky krvi, funkčnosť a poloha placenty, množstvo plodovej vody. Na ultrazvuku sú jasne viditeľné črty tváre, pohyby a grimasy dieťaťa.
- Laboratórna diagnostika: Vyšetruje sa moč, krv a vaginálny sekrét.
Manažment a starostlivosť pri pôrode v 34. týždni
Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Ak je to možné a predpokladá sa predčasný pôrod, žene môžu byť podávané kortikoidy, ktoré urýchlia dozrievanie pľúc bábätka. V 34. týždni má predčasniatko až 99 % šancu na prežitie bez trvalých následkov. V prípade, že pľúca ešte nie sú dostatočne vyvinuté, poskytnuté je dieťaťu podporné dýchanie.
Výzvy po pôrode: Príbeh Kubka
Kubko sa narodil predčasne v 34. týždni tehotenstva (33+3), vážil 2050 g a meral 46 cm. Hneď po pôrode sa zdal byť v poriadku, ale po pol hodine od narodenia začal mať problémy s dýchaním, nepomáhal mu ani kyslík pod nosíkom, tak ho museli uviesť do umelého spánku a dýchali za neho prístroje. V tom čase naše nemocnice snáď o kontakte koža na kožu ani netušili. Smutnejšie je, že ani dnes nepodporujú štandardne starostlivosť o takéto bábätko v kontakte s matkou, hoci kontakt koža na kožu zachraňuje životy. V inkubátore Kubko schudol na 1800 g.
Pre matku je to nesmierne ťažké obdobie: odlúčená od rodiny, s bábätkom v inkubátore, ktorému sa menil zdravotný stav zo dňa na deň, raz bolo lepšie, raz horšie. Potoky sĺz, strach, smútok, sebaobviňovanie, striedali stavy radosti z každého Kubkovho pokroku a nádeje ísť domov. Dvakrát za deň sa matka mohla prísť za ním pozrieť, pohladkať ho. Neskôr jej ho dali na krátke klokankovanie. Klokankovanie (kontakt koža na kožu) je pre predčasne narodené deti mimoriadne dôležité, pretože pomáha stabilizovať ich teplotu, dýchanie, srdcovú frekvenciu a podporuje tvorbu materského mlieka.
Matka si poctivo odsávala mliečko vo dne v noci, lebo vedela, že okrem jej mliečka, ktoré je pre neho doslova liekom, a občasnej návštevy pre neho už viac v tom čase nemohla urobiť. Snažila sa udržiavať dostatočnú tvorbu mlieka, až nadprodukciu, vediac, že to, čo Kubka priláka k prsníku, bude výdatná tvorba mlieka. Už jej nestačila jedna nádoba na jedno odsávanie. Túžila mať malého pri sebe, dojčiť ho. Lekárky jej to zakázali, vraj má presne odmeranú dávku výživy v infúzii. Pri klokankovaní sa dral na prsník a nemohla si ho priložiť. Bolo to strašné. Raz neposlúchla a Kubko si trochu potiahol. Radosť bola obrovská, že to vedel! Bol to ich s Kubkom mliečne tajomstvo. Mala našťastie toľko mlieka, že nikdy nemusel dostať mlieko od iných matiek ani umelé mlieko.
V nemocnici ho po istej dobe infúzií kŕmili sondou. Nastali obavy, aby nezabudol sať na prsníku. Nevyhli sa ani krátkemu kŕmeniu fľašou v nemocnici, napriek matkiným zúfalým pokusom zabrániť tomu, vraj aby si oddýchol! Napriek tomu, že existuje množstvo dôkazov o tom, že pitie z fľaše zhoršuje saturáciu bábätka (okysličenie) a že nie je jediný dôvod, aby sa najskôr naučilo piť z fľaše. Namiesto podpory dojčenia bola matka za extrémistku. „Veď sme všetci nedojčení a sme tu,“ počúvala vysvetlenie, prečo jej dieťa nemôže byť dojčené. Zaužívané zvyky v nemocniciach neprajú dojčeniu, u nedonosených detí ešte viac, keďže sú pod ich vplyvom oveľa dlhšiu dobu. Jedna mamička sa tiež podelila o skúsenosť, kedy po preložení dcéry na normálne oddelenie nechápala, prečo má sondičku v nose na kŕmenie, pričom doma „ťahala ako ďas“. Pri prezliekaní jej ju nechtiac vytiahla, tak jej ju odlepili. Pri prvom kŕmení vytiahla 90ml na šup a ešte otvárala pusinku. Neskôr si všimla, že personál nemá čas hodinu držať fľašku, len im to kadejakým vankúšmi popodkladali a buď dieťa pilo, alebo smola - napojili na sondu.
Postupne Kubkovej matke dovolili dojčiť 1-krát denne, 2-krát denne, neskôr každé druhé kŕmenie, až nakoniec každé kŕmenie, samozrejme, podľa nemocničného režimu - každé 3 hodiny. Vďaka tomu, že dňom aj nocou pracovala na vynikajúcej tvorbe mlieka, Kubko sa napriek toľkým chybám v podpore dojčenia v nemocnici ochotne prisával a pil! Raz išli robiť nejakú reorganizáciu na novorodeneckej JIS-ke (Jednotke intenzívnej starostlivosti), bol tam veľký chaos a Kubko už bol v postieľke, nie v inkubátore. Matka vtedy skúsila poprosiť, či si ho nemôže zobrať na izbu. A personál v celom tom chaose súhlasil. Bola to nádhera, niesť si svoje dieťatko so sebou na izbu, dojčiť ho vtedy, keď to potreboval, nevedieť sa na neho vynadívať. Trvalo to síce len pár dní, ale verí, že pre oboch to bol najkrajší nemocničný čas za celé tie dva mesiace, ktoré tam strávili. Kubko domov odchádzal ako plne dojčené dieťatko.
Potenciálne následky predčasného pôrodu a dlhodobá starostlivosť
Predčasne narodené deti majú množstvo zdravotných komplikácií, ktoré sú tým závažnejšie, čím skôr sa dieťa narodí. Nedonosené bábätko je príčinou číslo jeden, čo sa týka detskej úmrtnosti a chorobnosti. Čím skôr sa dieťa narodí, tým menej je jeho telo pripravené na vonkajší svet a tým viac zvláštnej starostlivosti potrebuje, aby zostalo nažive. Predčasne narodené deti môžu byť ohrozené množstvom postihnutí, ktoré ovplyvnia ich celý život. Rozsah značne závisí od toho, ako skoro sa narodili, aké zdravotné komplikácie si priniesli so sebou do života, od kvality starostlivosti, ktorej sa im dostalo počas pôrodu, a od obdobia, ktoré nasleduje. Predčasne narodené deti by mali rásť a vyvíjať sa obdobným tempom, ako by sa vyvíjali v maternici matky počas rovnakého obdobia. Pre „predčasniatka“ však neplatia obvyklé vývojové míľniky. Tieto bábätká v prvých týždňoch a mesiacoch čelia veľkej výzve a množstvu problémov. Neznamená to však nutne, že ich vývoj bude nejako oneskorený. Všetko závisí od mnohých faktorov a dĺžky trvania tehotenstva.
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
- Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
- Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
- Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.
Dlhodobé následky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania a dospelosti.
- Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
- Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžaduje neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Život s následkami a význam podpory
Po príchode Kubka domov nastal kolotoč rôznych vyšetrení, ako to u nedonosených detí býva: bežné poradne, rizikové poradne, neurológia, rehabilitácia, očné, raz za čas ešte kardiológia a ušné, neskôr aj psychologička. Aké dobré, že ho matka mohla kedykoľvek nakŕmiť pri dojčení, či len upokojiť dojčením po nepríjemnom vyšetrení. Aj doma často boli v kontakte koža na kožu, kým bol Kubko maličký, snažiac sa vynahradiť si stratený čas, kedy museli byť od seba oddelení. Raz, keď mal Kubko 3,5 roka, stala sa zaujímavá vec. Prišiel k matke a hovorí jej: „Ja som akože malé bábätko a ty si akože mamka. A ja budem plakať a ty si ma zoberieš na pokoj.“ Keď sa pýtala, čo to znamená „na pokoj“, povedal jej, že jej to ukáže. A ľahol si na ňu, hlavičku si položil na hrudník, rúčky a nôžky si spustil okolo jej tela a takto ležal, občas trochu akože poplakával! Ako si to spojil v tej malej hlavičke! A udivuje, že to v takom veku vedel vyjadriť ako pokoj. Krásne vyznanie!
Aj keď to vyzeralo, že Kubko nebude mať následky po predčasnom pôrode, opak bol pravdou. Oneskoroval sa vo vývoji, meškal s otáčaním, lozením, chodením, a často im vraveli, že to je len preto, že je nedonosený, že to dobehne. Stále to ale nebolo úplne v poriadku. V 2,5 roku mu konečne určili diagnózu - detská mozgová obrna, ľahká forma.
Matka Kubka dojčila 3 roky a 3 mesiace, kým sa spontánne neodstavil. Už okolo troch rokov sa dojčil len pred poobedňajším a večerným spaním, postupne už len pred večerným spaním a už dlho predtým prespal celú noc. Išlo to prirodzene, postupne, žiadne naliate prsia po odstavení. Staršiu dcéru Dorotku odstavila nasilu v 15. mesiacoch, na odporúčanie susedky, ktorá ju presvedčila, že čím je dieťa staršie, tým je to horšie, stáva sa závislé a tlačí sa mamke pod tričko v tých najnevhodnejších situáciách. Svoje rozhodnutie oľutovala a stále jej to je ľúto. Ona plakala a matka v duchu plakala tiež, lebo to necítila tak, že je čas na odstavenie. Po tom všetkom, čo prežili s Kubkom, aj po výčitkách, ktoré mala po Dorotkinom predčasnom odstavení, si povedala, že jeho bude dojčiť, ako dlho len bude chcieť.
Verí tomu, že jeho dobrý zdravotný stav napriek tej hrozivo znejúcej diagnóze tak veľmi pozitívne ovplyvnilo práve dojčenie. Veď roky dostával tú správnu potravu, ušitú jemu priamo na mieru, so stimuláciou všetkých zmyslov a podporou rozvoja mozgových prepojení. Sú za nimi aj roky cvičenia Vojtovou metódou aj iných cvičení, hippoterapie, plávania, všemožnej stimulácie. A Kubko dnes chodí, behá, skáče, chodí po schodoch a je zaradený do bežnej škôlky. Niektorými vedomosťami je ďaleko popredu pred svojimi rovesníkmi, vo svojich 5 rokoch pozná abecedu, počíta, vie desiatky anglických slovíčok. Sú aj oblasti, v ktorých zaostáva, hlavne čo sa týka motoriky, súvisí to ale so samotnou diagnózou a pracuje sa na tom, aby to bolo lepšie. Nesmierne obohatil celú rodinu. Keď má dieťatko schopnosti a vedomosti vydreté, o to väčšiu radosť prináša každý jeho pokrok.
Niekedy sa matka pýtala: „Prečo práve my?“ Nikdy nefajčila, nepila, snažila sa žiť zdravo, sú hlboko veriaci ľudia. Prečo? Pýtajú sa aj ľudia okolo. Kedysi to riešila naozaj často. Dnes už nie. Verí, že to bola Božia réžia. Pán Boh robí tak, ako On chce. A teraz, keď niekto označí postihnuté dieťa za „nešťastie“, tak si vraví, že Kubko je to najlepšie „nešťastie“, ktoré ich mohlo postretnúť. Majú dieťa s postihnutím a sú šťastná rodina. Nie je to vždy ľahké, ale je ich a veľmi, veľmi ho ľúbia.
tags: #porod #v #34 #tyzdni #tehotenstva