V snahe o efektívnu a dlhodobú antikoncepciu sa mnohé ženy obracajú k vnútromaternicovým telieskam. Medzi najčastejšie diskutované možnosti patria nehormonálne teliesko Dana a hormonálne teliesko Mirena. Každé z nich má svoje špecifické vlastnosti, výhody a potenciálne nevýhody, ktoré je dôležité zvážiť pri výbere tej správnej metódy. Tento článok sa zameriava na detailné porovnanie týchto dvoch typov teliesok, ich mechanizmov účinku, vhodnosti pre rôzne skupiny žien a ich reálne skúsenosti užívateliek.
Úvod do sveta vnútromaternicovej antikoncepcie
Vnútromaternicové teliesko (IUD - intrauterine device) je malý, ohybný predmet, zvyčajne v tvare písmena T, ktorý sa zavádza do dutiny maternice. Jeho primárnou funkciou je predchádzať tehotenstvu. Vnútromaternicové telieska si napríklad na rozdiel od iných metód antikoncepcie nevyžadujú každodenné používanie, aplikáciu pred každým pohlavným stykom, teda nehrozí, že na niečo zabudnete. Existujú dve hlavné kategórie IUD: nehormonálne a hormonálne. Na trhu máme široké spektrum možností antikoncepcie ako hormonálnej, teda ovplyvňujúcej hladiny hormónov v tele, tak nehormonálnej s bariérovými či prirodzenými metódami antikoncepcie. Ako každá metóda, aj táto má svoje výhody, nevýhody, kontraindikácie a odporúčania.
Historický vývoj vnútromaternicových teliesok
História teliesok sa datuje do začiatku 20. storočia. Prvé bolo vyvinuté nemeckým lekárom Richardom Richterom už v roku 1909, ale nebolo veľmi používané. Nacistický režim vývoj v oblasti antikoncepcie pozastavil, pretože ju považoval za ohrozenie pre árijské ženy. Prvé používané telieska boli vyrábané z termoplastov, neskôr pridávali meď a v 60-70-tych rokoch s cieľom zmierniť menštruačné krvácanie asociované s medenými telieskami boli vyvinuté telieska hormonálne. Už v starovekom Egypte vkladali teliesko zo zlata do maternice ako trvalú antikoncepciu, iba s tým rozdielom, že teliesko už nevedeli extrahovať.
Ako vnútromaternicové telieska fungujú a ich tvar
Vnútromaternicové telieska majú najčastejšie tvar písmena „T“, ktorý kopíruje tvar dutiny maternice. Nasadzuje sa ako u rodiacich, tak aj u nerodiacich žien - pre obe skupiny sa vyrábajú špeciálne IUD. Ženám sa odporúčajú dva typy vnútromaternicových teliesok - hormonálne a nehormonálne, obe podľa gynekológa obľúbené.
Kedy sa odporúča zaviesť vnútromaternicové teliesko
Zavádzajú sa v ambulanciách u vašich gynekológov či gynekologičiek, najčastejšie v prvé dni po začiatku menštruácie, kedy je kŕčok ľahko roztiahnutý, teda aplikácia je jednoduchšia. Zákrok býva bezbolestný. Zavádza ho výlučne lekár za sterilných podmienok (sterilné rúška, rukavice, a nástroje, dezinfekčné roztoky). Najlepšie je zavádzanie hneď v prvých dňoch po menštruácii, kedy je ešte cervikálny kanál pootvorený. Po spontánnom potrate je možné IUD zaviesť okamžite. Po pôrode je odporúčaná doba najskôr za 8 týždňov, aby sa stihla zahojiť sliznica. Najjednoduchšie sa nakladá IUD u žien, ktoré rodili aspoň jedenkrát a to vaginálne. Tak isto sa dá inzerovať IUD ženám, ktoré rodili cisárskym rezom bez problémov, ale v tomto prípade treba opatrnejší postup pre jazvu na maternici. Po komplikovaných cisárskych rezoch je vhodnejšia tabletková antikoncepcia, alebo ak je nutná z iného dôvodu ako z naloženia IUD, napr. kyretáž, je možné využiť krátkodobú ľahkú narkózu pri zákroku a po ňom naložiť potrebné IUD.
Účinnosť vnútromaternicových teliesok
U oboch teliesok, hormonálnom aj nehormonálnom, sa uvádza až 99% účinnosť v prevencii otehotnenia. Index zlyhania - Pearlov index u IUD sa pohybuje od 0,3 do 2. Je o niečo vyšší ako pri perorálnej antikoncepcii. Udáva sa vysoká spoľahlivosť v prevencii otehotnenia a poskytuje ochranu na dlhú dobu: 3-5 rokov, teda odpadáva ľudský faktor chybovosti, ako pri tabletkách, ktoré treba užívať každý deň.
Vnútromaternicové teliesko Mirena: Hormonálna voľba s modernými výhodami
Vnútromaternicové teliesko Mirena je antikoncepčný prostriedok v tvare písmena „T“ pozostávajúci z plastovej trubičky s menšími rozmermi. Hlavný rozdiel je v tom, že Mirena je hormonálna a Dana nehormonálna. Mirena je z tých modernejších, snáď aj šetrnejších k organizmu a je aj hormonálna. Rozdiel je zrejme v tom, že Dana je starší typ, neviem či produkovala aj nejaké hormóny… Ak sa mýlim, tak ma opravte. Lekár ti pravdepodobne odporučí modernejšiu, a samozrejme aj drahšiu Mirenu.
Charakteristika a mechanizmus účinku Mireny
Základom telieska je valček, v ktorom je obsiahnutý postupne sa uvoľňujúci hormón gestagén (levonorgestrel), zatiaľ čo v spodnej časti antikoncepcie sa nachádzajú dve vlákna zjednodušujúce extrakciu. Ide o trojí ochranu - antispermicid, mechanickú zábranu a vylučované hormóny zabraňujú rastu sliznice, v ktorej sa udrží vajíčko. Spomínaný hormón zabraňuje každomesačnému zhrubnutiu maternicovej výstelky, čo spôsobuje tvorbu nepriaznivého prostredia pre potenciálne uchytenie oplodneného vajíčka. Taktiež pracuje na zahustení hlienu produkovaného krčkom maternice, a tým pádom znemožňuje priechodu spermií k dozretému vajíčku. Množstvo levonorgestrelu je v teliesku rovnaké, t. j. 20 mikrogramov účinnej látky levonorgestrelum sa uvoľní za 24 hodín.
Pri hormonálnych telieskach sa využíva postupné uvoľňovanie podobného hormónu ako tvorí placenta v tehotnosti, alebo vaječník ženy po ovulácii (deriváty progesterónu). Tento hormón sa uvoľňuje z IUD iba v minimálnej koncentrácii, ktorá zabezpečí, že sliznica maternice sa chová ako v gravidite, alebo po ovulácii, ale žena nemá menzes. Tým, že hladina tohto hormónu je nižšia, ale stabilná počas celých 5 rokov, žena nedostáva menzes, ale nejde o menopauzu a ani nemôže mať podobné pocity ako pri menopauze. Hormonálne IUD svojím hormonálne pôsobiacim gestagénnym hormónom obmedzuje proliferáciu (rast) sliznice endometria a vedie až k atrofii žliazok sliznice, čím len potencuje jeho účinok. Vyvoláva pritom takmer nemerateľné systémové hormonálne koncentrácie (pôsobí len lokálne na sliznicu endometria), preto neblokuje ovuláciu! Obrovskou výhodou je, že uvedený hormón je uvoľňovaný hlavne v maternici, pôsobí lokálne a do krvi sa dostáva v nemerateľnej systémovej koncentrácii, t.j. nižšej ako pri tabletkovej perorálnej antikoncepcii. Preto sa môže takéto IUD použiť aj u tých žien, u ktorých by mohla byť perorálna antikoncepcia kontraindikovaná.
Cena a preplácanie Mireny
Z toho tiež vyplýva cena. Mirena stála okolo 6000,-, teraz neviem. Vnútromaternicové teliesko Mirena sa cenovo pohybuje v rozmedzí 210 až 240 eur. Ja som za Mirenu platila v r. 2011 okolo 180 eur, + 20 zavedenie, takže spolu 200 Eur. V prepočte na mesiace ide o najlacnejšiu formu antikoncepcie, ak si to prepočítate na mesiace počas 5 rokov zavedenia, vychádza to na priemerne 3-4 eurá na mesiac. Pre IUD Mirena sa u nás uvádza priemerná cena 210 eur (plus rátajte s cenou zavedenia v ambulancii priemerne 20 eur). Poistovňa to neprepláca, ale je to na 5 rokov, tak keď si porovnám s tabletkami, čo ma vyšli 15 mesačne, takmer za rok sa mi to vrátilo a spotreba tampónov atď. sa tiež značne zníži, takže spokojnosť.
Okolnosti okolo lekárskeho predpisu sa odzrkadľujú na tom, či zdravotná poisťovňa danú čiastku uhradí zo zdravotného poistenia príslušnej pacientky, alebo nie. Ak vnútromaternicové teliesko Mirena predpíše lekár v dôsledku zistenia zdravotných problémov pacientky, ktoré sa najčastejšie viažu na nepravidelnú a neprirodzene silnú menštruáciu, zdravotná poisťovňa pokrýva istú časť sumy. Či to tak naozaj je v prípade vašej konkrétnej poisťovne, je potrebné vopred zistiť. Napríklad ženy, ktoré majú problémy s hemoglobínom - železo, poisťovňa prepláca skoro celú, zaplatila som 15e. Ak však vnútromaternicové teliesko lekár nepredpíše, a teda ho chce pacientka ako antikoncepčný prostriedok bez akýchkoľvek zdravotných dôvodov, sumu si hradí z vlastného vrecka.
Výhody Mireny: Antikoncepcia a terapeutický prínos
Mirena je tiež ale oveľa spoľahlivejšia než Dana. Spolehlivosť je maximální, nicméně i přesto není 100%. Medzi výhody používania vnútromaternicového telieska patrí zabezpečenie dlhodobej, stálej a nízkej hladiny hormónov v krvnej plazme, a tým zníženie vedľajších účinkov spojených s bežnou perorálnou antikoncepciou. Okrem toho, že je efektívny v ochrane pred otehotnením, po jeho extrahovaní môže žena otehotnieť ihneď.
Vplyv na menštruáciu
Jednou z najvýraznejších výhod je, že mesiačne krvacanie zoslabuje, u dvadsiatich percent zmizne úplne. Mnohé ženy uvádzajú, že nemajú menštruáciu, čo je za ne super. S Mirenou by sa potom časom nemalo menstruovat, pretože je to hormonálna antikoncepcia a nejak brání rastu děložnej sliznice, takže není čo menstruovať. Hormonálne teliesko je vhodné ponúknuť aj mladým ženám, ktoré majú nepravidelný, bolestivý menzes alebo veľmi silné krvácania počas menštruácie. Zabezpečiť by totiž malo zníženie intenzity krvácania alebo stav bez menzesu. Nedochádza ani k neočakávaným menzesom napríklad cez dovolenky, skúšky, vyrušenia z práce. Zmierňuje bolesti počas menštruácie.
Použitie pri endometrióze a myómoch
Najdôležitejšou indikáciou naloženia IUD u mladých žien je diagnóza endometriózy. Po zavedení IUD nemajú ženy menzes 3 až 5 rokov podľa typu telieska. Endometrióza sa vylieči. Podobne ako pri endometrióze pozitívne pôsobí hormonálne teliesko aj pri začínajúcich, objavujúcich sa myómoch, čo je najčastejší nezhubný nádor tela maternice (hladkej svaloviny). Inzercia telieska zabezpečí zastavenie ich rastu. Akurát mám mijom, ale vďaka nej nerastie, tak mi to povedal lekár.
Mirena v období premenopauzy
Obrovskou výhodou hormonálnych teliesok je ich použitie v premenopauze alebo v tzv. klimaktériu. Keď žena nemá menzes v menopauze, sliznica nereaguje na hormóny, pretože sa syntetizujú len v minimálnej koncentrácii a nedochádza k proliferácii endometria. Je to ochrana vo vyššom veku pred hyperpláziou alebo rakovinou sliznice maternice- endometria. Kontinuálne uvoľňovanie hormónu zabezpečí, že hypofýza nereaguje a ženy prežijú 5 rokov bez akýchkoľvek „návalov“, krvácaní a sú aj ochránené pred rakovinou sliznice maternice.
Mirena a dojčenie
Ja som si nechala dať Mirenu hneď po šestinedelí. Ak je dieťatko dojčené, vnútromaternicové teliesko Mirena mu nijakým spôsobom neuškodí, resp. ho neukráti o množstvo či kvalitu prijímaného mliečka. Taktiež neovplyvňuje ani zdravý vývoj dojčaťa. Na druhou stranu - prý, keď kojíš, je to mnohem rychlejší a jednodušší pro tělo se s tím srovnat.
Ďalšie výhody Mireny
Obrovské plus, ktoré vidím, je, že som sa po pôrode hormonálne a teda i psychicky srovnala až po zavedení Mireny a zafungování. Žiadne problémy nemám, ani s váhou, ani s pletí, ani s náladovosťou (čo třeba s práškama byl děs). Keďže hormonálne teliesko pôsobí lokálne, nezaťažuje tak pečeň a na rozdiel od hormonálnych tabletiek je nižšie aj riziko kardiovaskulárnych problémov. Uvádza sa tiež nižšie riziko mimomaternicového tehotenstva a nižšie riziko vzniku zápalových ochorení panvy. U žien so silným PMS (premenštruačným syndrómom) dochádza aj k neovládateľným náladám, čo oceňujú nielen ženy, ale aj ich partneri.
Nevýhody a možné vedľajšie účinky Mireny
Mirena, ako hormonálna forma antikoncepcie, prináša aj potenciálne nevýhody a nežiaduce účinky, ktoré sú dôsledkom hormonálnej zmeny v tele.
Počiatočné špinenie a adaptácia tela
Väčšinou nejakú dobu trvá, než sa usadí, a to se projevuje špiněním. S tým sa potýkajú užívateľky niekedy aj dva mesiace. Po zavedení sa môže vyskytnúť veľmi dlhé špinenie, niekedy viac, inokedy menej, čo bol teda "opruz", cca 5 mesiacov. Iná užívateľka špinila na začiatku docela dlho, snáď 4 mesiace. Po výmene špinila takmer vkuse 3 mesiace, kamarátka viac ako 4 mesiace. Jedna užívateľka spomínala, že teliesko jej dali 21. okt. 2021 a len teraz mesiac má ako tak pokoj. Dovtedy skoro stále špinenie s malými prestávkami. Iná uviedla, že má Mirenu 2 týždne a špiní, špiní, špiní, a podľa príspevkov zistila, že ešte hodnú chvíľu bude.
Hormonálne vedľajšie účinky a individuálne skúsenosti
Na druhou stranu - prý, když kojíš, je to mnohem rychlejší a jednodušší pro tělo se s tím srovnat. Obrovské plus, které vidím je, že jsem se po porodu hormonálně a tedy i psychicky srovnala až po zavedení Mireny a zafungování. Recenzie vnútromaternicového telieska Mirena sa v rámci diskusných fór rôznia, čo je vzhľadom na hormonálnu zložku, ktorá môže mať na každého rozličný vplyv, úplne prirodzené. Kým u niektorých žien dokáže tento prostriedok napraviť nepravidelný menštruačný cyklus, u iných môže dochádzať k presne opačnému efektu. Ženský cyklus môže meniť v dôsledku užívania vnútromaternicového telieska Mirena svoje charakteristické črty, čo znamená, že ak bola žena zvyknutá na neprirodzene krátku menštruáciu, môže sa stať, že vplyvom hormónu dôjde k neobvyklému predĺženiu menštruačných dní. Ja mám Mirenu už dva roky a môžem napísať len kritiku. Nesadla mi. Menštruáciu mám slabšiu, ale mám a trvá 10-13 dní. Zápaly, baktérie a cysta a bolesti krížov ani nehovorím. Telo mi takto zareagovalo a inak, že to nebude, u gynekologičky som asi každý druhý mesiac. Asi pôjde na konci januára von.
Ďalšími nežiaducimi účinkami môžu byť bolesti v chrbtovej oblasti či v podbruší, no tiež nadúvanie, citlivosť prsníkov, zápal v pošve či zmeny v konzistencii a sfarbení pošvového výtoku. Niektoré ženy môžu pociťovať bolesti hlavy, ktoré ojedinele prerastajú v migrény, pričom vylúčená nie je ani nevoľnosť, bezdôvodné naberanie na hmotnosti či objemové a kvalitatívne diferencie vlasov. Jedna užívateľka uviedla, že má Mirenu a bolieva ju hlava, nie nejak často, no nevie, či to súvisí.
Ďalšími nevýhodami sú poruchy reprodukčného systému a prsníkov (nezhubné cysty na vaječníkoch, bolesti prsníkov), artritické bolesti v kĺboch, nervozita, znížená pohlavná túžba, bolesti hlavy a závrate, bolesti brucha, podbruška, chrbta a nevoľnosť, akné. Tieto vedľajšie účinky sú však raritné.
Riziko vypudenia telieska
Môže sa stať, že vnútromaternicové teliesko Mirena, resp. teliesko sa samovoľne vypudzuje. Jedna užívateľka uviedla, že jej samovoľne vypadla po roku užívania, a to už druhá. Prvá jej vypadla po roku a pol. Sex je s tým teda pre niektorých dosť o ničom. Je možné, že doky ju tam zle založil? Bola aj pristrihnutá. Viac sa nedalo, aby ju nebolo problém potom vybrať. Uvažuje o opätovnom zavedení, len nevie, či nebude zasa nejaký problém.
Zavádzanie a vyberanie Mireny
Keďže v prípade vnútromaternicového telieska Mirena ide o hormonálnu formu antikoncepcie, viaže sa na lekárske úkony spočívajúce nielen v samotnom zavedení telieska do maternice, ale tiež vo vyšetreniach, ktoré by mali aplikácii antikoncepcie predchádzať. Napovedajú totiž lekárovi, či je pacientka vhodným „kandidátom“ na užívanie daného antikoncepčného prostriedku. Pred samotným zavedením dochádza k prečisteniu krčka maternice, pričom následne lekár do pošvy vsúva praktickú plastovú trubičku s vnútromaternicovým telieskom umiestneným v jej vnútri. Trubička prechádza až do maternice pacientky, kde sa antikoncepcia zavedie. Potom sa už len vytiahne použitá plastová trubička a manuálne sa skrátia vlákna, ktoré slúžia na vytiahnutie vnútromaternicového telieska, aby prípadne nezavadzali pri pohlavnom styku. Zavedenie tejto hormonálnej antikoncepcie by nemalo byť bolestivé, no vyznačuje sa istou úrovňou nepríjemnosti. Ja som bola na kontrole po šestonedelí a doktor si ma pozval za tri mesiace na stery a podľa výsledkov, že sa potom dohodneme, kedy mi ju zavedie.
Teliesko sa zavádza v prvých sedem dní cyklu, a teda o menštruačné dni. Ak zavedenie prebehne v tomto časovom horizonte, žiadna ďalšia ochrana počas pohlavného styku nie je potrebná. V prípade, že sa nepodarí dodržať stanovený interval, alebo má žena nepravidelný cyklus, vnútromaternicové teliesko sa aplikuje kedykoľvek počas ženského cyklu, no ešte pred zavedením je potrebné overiť, či pacientka nie je tehotná.
Telo by si malo od akejkoľvek formy hormonálnej antikoncepcie na istú chvíľu oddýchnuť, pričom výnimkou nie je ani vnútromaternicové teliesko Mirena. Viaže sa na päťročnú maximálnu dobu používania, počas ktorej je však možné antikoncepciu kedykoľvek vyňať. Hormonálne teliesko sa zvyčajne zavádza podľa typu na 3 až 5 rokov. Po vybratí sa zvyčajne zavádza nové, no ak plánujete otehotnieť, nové nedostanete. Teliesko si nemusíte nechať zavedené ani spomínaných 5 rokov. Ak sa ženám ukáže situácia, sociálna alebo osobná, napríklad vhodný partner, teliesko sa extrahuje a po 2 menzesoch, teda po 2 mesiacoch po extrakcii sa plodnosť obnoví a môžu otehotnieť. Teliesko síce je dlhodobo užívateľná forma antikoncepcie, avšak ide o jednorazový prostriedok, ktorý už nie je možné po vybratí znovu použiť.
Vnútromaternicové teliesko disponuje tenučkými vláknami, prostredníctvom ktorých lekár vytiahne antikoncepciu z maternicovej dutiny. Extrakciu je najlepšie načasovať na neskorú luteálnu fázu cyklu - teda pred očakávanou menštruáciou. U menopauzálnych pacientok sa extrakcia odporúča najskôr rok po poslednej menštruácii. Ak vlákenká nie je možné nahmatať, prípadne dôjde k posunu vnútromaternicového telieska hlbšie do maternice, kde lekár bez pomôcok nedočiahne, je vysoko pravdepodobné, že bude musieť vykonať chirurgický zákrok, ako napríklad rozšírenie kanála krčka maternice.
Vnútromaternicové teliesko Dana: Nehormonálna alternatíva s osvedčenou spoľahlivosťou
Teliesko Dana predstavuje klasickú nehormonálnu formu antikoncepcie. Dana a iné nehormonálne telieska neprodukujú žiadne hormóny, pôsobia čisto mechanicky. Ak chceš bezhormonálne teliesko, tak Danu.
Charakteristika a mechanizmus účinku Dany
Mechanizmus účinku nehormonálneho telieska je v účinku medi, striebra alebo zlata v endometriu, v maternici, podľa druhu IUD. Endometrium a jeho enzýmy spôsobia jemnú zmenu povrchového napätia týchto kovov a indukujú infiltráciu endometria leukocytmi, makrofágmi. Popisuje sa to ako incipientná zápalová reakcia, čo nie je vhodný popis účinku. Môže odradiť od ich použitia. V podstate ide o multifaktorálny dej, ktorý nie je dostatočne vysvetlený. Dochádza pri ňom aj k spermicídnemu účinku (odumieranie spermií v maternici), k ovplyvneniu syntézy enzýmov endomeria, zvýšenej peristaltike vajíčkovodu a tým k predčasnému vypudeniu oocytu (vajíčka) do maternice atď., čo vedie k antikoncepčnému účinku.
Cena a dostupnosť Dany
Môže to stáť asi do 1000,- (skôr menej 500,-) alebo teraz možno viac, ale určite nie ako tá hormonálna. Mala som Danu pre piatimi rokmi a dala som za ňu 1.200 sk aj so vložením. Ďalšou výhodou je nízka cena. Konkrétne nájdete telieska od cca 13-14 eur do 20-25 eur (s medeným drôtom, strieborným drôtom potiahnutým meďou…). Je to jedna z najčastejších a zároveň najlacnejších foriem antikoncepcie. Naozaj, platila som 900 SK na 5 rokov.
Výhody Dany: Bez hormónov a dlhodobá ochrana
Ja hormony nechcem, takže toto je pre mňa jediná antikoncepcia, ktorá prichádza v úvahu. Dana je overená rokmi a nerozhádže toľko hormónov ako hormonálna antikoncepcia. Neprekáža pri pohlavnom styku, je bezpečné aj počas dojčenia. Lieky neznižujú jeho účinok a nie sú pri ňom prítomné žiadne hormonálne vedľajšie účinky. Ako pri hormonálnom, tak aj pri nehormonálnom teliesku sa uvádza 99% účinnosť v prevencii otehotnenia. Plusom sú tiež ochrana pred otehotnením na 3-5 rokov.
Nevýhody a možné vedľajšie účinky Dany
Aj keď Dana ponúka bezhormonálnu antikoncepciu, prináša so sebou určité nevýhody, najmä čo sa týka menštruačného cyklu a potenciálnych nežiaducich účinkov.
Vplyv na menštruáciu a súvisiace problémy
Ja som mala Danu a MS je trochu dlhšia (napríklad 5 dní namiesto 3), ale nie silná. Inak s Danou sa menstruuje, čo viem od kamošky, tak sa jej teda doba menštruace pekne protáhla. Zvykne zosilnit menstruačné krvacanie. Mám danu a zatiaľ žiadne problémy okrem toho, že viac krvácam cez menzes. Ja som mala Danu a z mesiaca na mesiac som krvacala viac, teda až sa divím, že som ešte tu. Tri mesiace pred vybratím som krvacala už v kuse, ale že silno, poviem vám, ďakujem, už nechcem. Tak ja som mala Danu pred 13 rokmi, po zavedení som mala bolesti dolu a krvácanie silnejšie, ale prešlo to, ale za dva mesiace a do troch rokov, čo som ju tam mala, som bola spokojná nadmieru.
Je potrebné rešpektovať, ak sa vyskytujú silné a bolestivé menzesy, môže sa to po zavedení nehormonálneho IUD znásobiť a potom je nutné ho extrahovať. Preto v týchto prípadoch metrorrhagie (nepravidelné alebo silné krvácanie z maternice) alebo dysmenorrhoe (silné, nadmerné, ostré bolesti v období menštruácie) je vhodné hormonálne IUD alebo perorálna antikoncepcia. Ide o to, že systémy s meďou môžu zvýšiť krvácavosť. Akurát som pozerala, že 21. okt. 2021 mi dal gynda teliesko a len teraz mesiac mám ako tak pokoj. Dovtedy skoro stále špinenie s malými prestávkami.
Riziká zápalov a iné nežiaduce účinky
Opäť nechráni pred sexuálne prenosnými ochoreniami vrátane HIV/AIDS, nechráni ani pred cystami, infekciami a niektorými nádormi. Udávajú sa aj bolesti v krížoch, podbrušku, anémia, zvýšené riziko zápalových ochorení kŕčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov a tiež nepravidelná menštruácia. Kamarátka má už tri roky to isté teliesko a od prvého dňa ani nevie, že ho tam má. Ja som mala medené teliesko. Do roka muselo von. Každý mesiac bol menzes silnejší a trval stále dlhšie. Niekedy aj 2 týždne. Už vtedy som mala na maternici malý myóm.
Otehotnenie s Danou
Mám Danu už 5 mesiace, ale kramy som mala len raz. Ale prišlo niečo nečakané, otehotnela som. Ja som loni v tuto dobu zjistila, že jsem těhotná a naprosto jsem nechápala z čeho. Dalšia kamarátka otehotnela. Inak Danu som mala 5 rokov a neotehotnela som, ani žiadny taký prípad nepoznám. Vďaka bohu. Každá ti povie inak. Niektorá je spokojná s Danou, iná s Mirenou. Ja nemôžem hormony, tak mám Danu a zatiaľ žiadne problémy okrem toho, že viac krvácam cez menštruáciu. Lekári zvyknú odporúčať to drahšie, preto je toľko hormonálnej antikoncepcie, ale môj mi povedal, že toto je overené rokmi a nerozhádže to tak ako hormony.
Zavádzanie a vyberanie Dany
Chystám sa asi za 14 dní, ale mám pocit, že sa dáva počas menštruácie, takže sa musím s doktorkou dohodnúť. Zavedenie medeného telieska bolo rýchle a bezbolestné. Pri výbere rovnako, v mojom prípade som cítila skôr úľavu. Mal som ho bez dvoch mesiacov 5 rokov a museli mi ho vyberať v narkóze, lebo vklzlo dnu a lekárka ho nemohla vybrať. To sa potom robí pod narkózou. Takže ďalšia vec, prečo by som si to nedala.
Kľúčové rozdiely a porovnanie: Mirena vs. Dana
Základný a najväčší rozdiel medzi Danou a Mirenou tkvie v ich zložení. Kým Mirena je prostriedkom antikoncepcie fungujúcim na hormonálnej báze, vnútromaternicové teliesko Dana je nehormonálnym preparátom. Odlišné zloženie hormónov znamená, že tieto prípravky sa nedajú priamo porovnávať a hoci Mirena menej zaťažuje organizmus, prináša so sebou aj určité riziká.
Hormonálna zložka a mechanizmus pôsobenia
Mirena uvoľňuje hormón gestagén (levonorgestrel), ktorý lokálne pôsobí na sliznicu maternice, zahusťuje hlien krčka maternice a bráni rastu endometria. Nehormonálne telieska Dana a iné neprodukujú žiadne hormóny, pôsobia čisto mechanicky, prostredníctvom medi, striebra alebo zlata, ktoré majú spermicídny účinok a vyvolávajú lokálnu reakciu v maternici. Dana taktiež obsahuje isté zložky (meď, striebro či zlato), ktoré môžu u niektorých žien vyvolať alergické reakcie.
Vplyv na menštruačný cyklus
S Mirenou by sa potom časom nemalo menstruovat, pretože je to hormonálna antikoncepcia a nejak brání rastu děložní sliznice, takže není čo menstruovať. Mirena menštruačné krvacanie zoslabuje, u dvadsiatich percent zmizne úplne. Mnohé ženy po zavedení Mireny nemajú žiadnu menštruáciu, čo považujú za obrovskú výhodu. Naopak, s Danou sa menstruuje. Dana zvykne zosilniť menštruačné krvacanie, alebo menštruácia môže byť dlhšia a sprevádzaná väčšími bolesťami, čo je jedna z najčastejšie uvádzaných nevýhod.
Cena a finančné aspekty
Mirena je výrazne drahšia. Stála ma 5500 a je na 5let. Mirena stála okolo 6000. Dnes sa cena Mireny pohybuje okolo 210-240 eur, plus poplatok za zavedenie. Jej cena môže byť čiastočne hradená zdravotnou poisťovňou, ak je predpísaná zo zdravotných dôvodov, napríklad pri silnej menštruácii. Dana je lacnejšia, jej cena sa pred pár rokmi pohybovala okolo 500-1000 Sk (teraz možno viac, ale určite nie ako tá hormonálna), a je považovaná za jednu z najlacnejších foriem antikoncepcie.
Spoľahlivosť a dĺžka účinku
Mirena je oveľa spoľahlivejšia ako Dana, hoci ani jedna nie je 100% účinná. Obe telieska poskytujú ochranu na 5 rokov, prípadne u Dany 5-7 rokov. Maximálna doba ponechania IUD je 5 rokov a to ako pri nehormonálnych telieskach, tak aj pri hormonálnych, kde lokálne vylučovanie hormónu po 5 rokoch klesá.
Menopauza a perimenopauza: Ako viem, že už si tým prechádzam? PharmDr. Leila Zajac | BEZ PREDPISU #4
Vhodnosť pre rôzne skupiny žien
MUDr. Divéky, PhD. z Bratislavy zdôrazňuje, že podstatnou otázkou pre ženy je, či chcú mať menzes alebo nechcú. Pretrvávajú predsudky, že keď žena nemá menzes, „niekde to tam zostáva a žena sa nečistí“. Žena nemá menzes v tehotnosti, pri dojčení a v menopauze, čo je v týchto obdobiach fyziologické a nevadí, „že sa nečistí“. Ak žena reaguje citlivo na hormóny, potom by si nemala dávať Mirenu. Dana je vhodná pre ženy, ktoré preferujú bezhormonálnu antikoncepciu, ale musia rátať s potenciálnym zosilnením menštruačného krvácania. Mirena je často odporúčaná ženám, ktoré trpia silnými a bolestivými menštruáciami, endometriózou alebo myómami, vďaka jej terapeutickým účinkom. Neodporúča sa pre ženy, ktoré ešte nerodili, kvôli možnému riziku komplikácií a problémov s otehotnením v budúcnosti.
Kedy sa teliesku vyhnúť? Kontraindikácie a dôležité podmienky
Oba druhy vnútromaternicových teliesok si môžete zvoliť až po splnení určitých základných podmienok.
Predpoklady pre zavedenie vnútromaternicového telieska
- Negatívne kultivačné nálezy v pošve: Hovoríme o aerobných a anaeróbnych kultiváciách, negatívnom náleze chlamýdií (pohlavne prenosná bakteriálna infekcia), ureaplaziem a mykoplaziem (obe spôsobujú urogenitálne infekcie). Pri dodržaní negativity pošvového prostredia sa potom nevyskytujú zápaly pošvy a kŕčka maternice. Podmienkou ešte pred zavedením je odobranie Kultivácie z pošvy pred menzes (aby sme vylúčili zápal pošvy, ktorý je kontraindikáciou zavedenia), a ak sa potvrdí zápal, tak je nevyhnutné jeho preliečenie a následná kontrolná kultivácia z pošvy. Ak sa zápal vylúči, tak najlepšie je zavádzanie hneď v prvých dňoch po menštruácii.
- Ak sa aj po inzercii IUD pri negatívnom náleze dostane neskôr do pošvy infekcia, môže spôsobiť komplikácie. Preto platí, že pri IUD je po objavení sa príznakov zápalu pošvy (kolpitídy) ako výtok, hlavne nazelenalý, pálenie a podobne, vhodné ho okamžite preliečiť. Pri IUD sa môže stať, aj keď len naozaj v malom percente, že infekcia môže postúpiť vyššie do kŕčka maternice a cez maternicu do vajíčkovodu (kde môže spôsobiť zápal /salpingitídu/, nahromadenie sekrétu či hnisu /sactosalpinx alebo pyosalpinx/ až tubo-ovariálny abses). Je to otvorená cesta pre infekciu z pošvy, t.j. z vonkajšieho prostredia až do brušnej dutiny ženy. Tieto komplikácie sú naozaj raritné. Väčšinou ide o zanedbané zápaly pošvy. Ide o komplikáciu, ktorá sa môže vyskytnúť aj bez IUD - hlienová zátka je jedinou ochrannou bariérou v kŕčku maternice. A vytvorí sa aj po zavedení IUD, takže šanca tejto komplikácie je približne tá istá, ako keď žena nemá inzerované IUD.
- Negatívny nález na kŕčku maternice: Hovoríme o náleze v zmysle dysplastických až neoplastických zmien. Preto sa IUD môže inzerovať len pri negatívnom kolposkopickom a onkocytologickom náleze. Toto nie je podmienka iba pre IUD. Žena by mala mať takýto negatívny nález celý život, preto by mala chodiť na kontroly aspoň 1-krát ročne a potom pri negatívnom náleze aspoň 1-krát za 2-3 roky. V súčasnosti je lepšie absolvovať tzv. preventívne vyšetrenie, t.j. kolposkopiu a cytológiu v intervale podľa doporučenia lekára či lekárky podľa výsledkov a aj podľa prítomnosti HPV (human papiloma virus) vírusu v kŕčku maternice. Nie je vhodné inzerovať IUD pri prítomnosti infekcie HPV, obzvlášť najagresívnejších genotypov HPV 16, 18. Tieto vedú často v priebehu 2-3 rokov k dysplastickým až neoplastickým - predrakovinovým zmenám kŕčka maternice.
- Sonografické vylúčenie hyperplázie sliznice maternice (endometria, polypomatózy endometria alebo vývojovej chyby maternice /VVCH/).
Absolútne a relatívne kontraindikácie
Existujú situácie, kedy zavedenie vnútromaternicového telieska nie je vhodné. Medzi hlavné kontraindikácie patria:
- Aktuálne alebo opakované zápaly v malej panve.
- Infekcie dolných pohlavných ciest.
- Tehotenstvo (absolútna kontraindikácia).
- Malignita krčka maternice alebo maternice.
- Nejasné vaginálne krvácanie.
- Abnormálna štruktúra maternice (napr. vrodené anomálie, významné deformácie).
- Myómy, ktoré deformujú dutinu maternice (inak inzeracia telieska zabezpečí zastavenie ich rastu).
- Alergia na zložky telieska (pri hormonálnych aj nehormonálnych).
Telieska a ženy, ktoré ešte nerodili
Pre ženy, ktoré ešte nerodili, sa zavedenie IUD zvyčajne neodporúča, aj keď niektorí lekári môžu zvážiť jeho zavedenie po dôkladnom zhodnotení individuálnych rizík. Lekári zvyknú odporúčať to drahšie, preto je toľko hormonálnej antikoncepcie, ale môj mi povedal, že toto je overené rokmi a nerozhádže to tak ako hormóny. Neodporúča sa pre ženy, ktoré ešte nerodili.
Časté otázky a vyvrátené mýty o vnútromaternicových telieskach
Aj napriek tomu, že vnútromaternicové telieska sú široko používané a dobre preskúmané, existuje o nich mnoho otázok a nedorozumení. Je dôležité rozptýliť tieto mýty a poskytnúť presné informácie.
Môže sa teliesko samovoľne vypudiť?
Áno, hoci je to zriedkavé (menej ako 5% prípadov), teliesko sa môže samovoľne posunúť alebo vypadnúť, najčastejšie v prvých mesiacoch po zavedení. Stáva sa, že u veľmi malého percenta žien ho maternica vypudzuje, čo sa prejaví rôznymi problémami a je nutné ho vtedy extrahovať. Lekár či lekárka by vám mali vysvetliť, ako teliesko skontrolovať pomocou vlákien, ktoré trčia z hrdla maternice, či je na svojom mieste.
Je zavedenie telieska bolestivé?
Zavedenie vnútromaternicového telieska by nemalo byť bolestivé, no vyznačuje sa istou úrovňou nepríjemnosti. Zavedenie môže byť mierne nepríjemné, ale väčšina žien ho zvláda bez nutnosti anestézie. V prípade vysokej citlivosti na bolesť môže lekár použiť lokálne anestetikum.
Obnovenie plodnosti po odstránení telieska
Po odstránení akéhokoľvek typu vnútromaternicového telieska sa plodnosť zvyčajne obnoví rýchlo, čo umožňuje ženám začať sa snažiť o dieťa bezprostredne po odstránení. Hormonálne teliesko sa zvyčajne zavádza podľa typu na 3 až 5 rokov. Po vybratí sa zvyčajne zavádza nové, no ak plánujete otehotnieť, nové nedostanete. Teliesko si nemusíte nechať zavedené ani spomínaných 5 rokov. Ak sa ženám ukáže situácia, sociálna alebo osobná, napríklad vhodný partner, teliesko sa extrahuje a po 2 menzesoch, teda po 2 mesiacoch po extrakcii sa plodnosť obnoví a môžu otehotnieť.
Vplyv telieska na sexuálny život
Správne zavedené teliesko by nemalo byť cítiť ani vás, ani vášho partnera počas pohlavného styku. Ak dôjde k nepríjemným pocitom, je potrebné vyhľadať lekára, pretože teliesko nemusí byť správne umiestnené. Niektoré ženy po zavedení Mireny uvádzajú, že sex je s tým dosť "o ničom", najmä v období počiatočného špinenia. Ja som si ju po cca 2 mesiacoch musela kvoli tomu dat vybrat.
Teliesko a padanie vlasov alebo pleťové problémy
Niektoré ženy si myslia, že hormonálne telieska môžu prispievať k vypadávaniu vlasov. Hoci Mirena obsahuje progestín, ktorý môže u citlivých jedincov vyvolať rôzne nežiaduce účinky, priame a časté spojenie s výrazným vypadávaním vlasov nie je vedecky jednoznačne potvrdené ako bežný vedľajší efekt. Vypadávanie vlasov môže mať mnoho príčin, vrátane hormonálnych zmien po pôrode, stresu, či nedostatku vitamínov. V prípade obáv je vždy vhodné konzultovať s lekárom. Čo sa týka pleti, niektoré užívateľky Mireny zaznamenali zhoršenie pleti (som trochu ako puboš, pořád v obličeji něco nového), zatiaľ čo iné nemali žiadne problémy.
Interakcie s inými liekmi a stravou
Vplyv iných liekov alebo postupov na účinok vnútromaternicového telieska je zvyčajne minimálny, pokiaľ nejde o lieky, ktoré by priamo ovplyvňovali hormonálnu rovnováhu alebo spôsobovali silné krvácanie či zápaly. Napríklad antibiotiká alebo lieky na spomalenie pohybu čriev by nemali ovplyvňovať účinok telieska. V prípade pochybností je vždy najlepšie poradiť sa s lekárom. V informáciách boli spomenuté otázky o vplyve škorice, grapefruitu v kozmetike alebo liekov na cholesterol na HAK, avšak tieto sa týkajú perorálnej hormonálnej antikoncepcie a nie sú relevantné pre vnútromaternicové telieska, kde je systémová expozícia hormónom minimálna.
tags: #porovnanie #dana #a #mirena #telieska