Starostlivosť o zdravie prsníkov je kľúčová pre každú ženu a včasná diagnostika zohráva rozhodujúcu úlohu v úspešnosti liečby potenciálnych ochorení. Moderná medicína ponúka širokú škálu vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú presné posúdenie stavu prsníkov a včasné odhalenie akýchkoľvek zmien. Medzi týmito metódami zaujímajú popredné miesto mamografia a ultrazvukové vyšetrenie prsníkov, ktoré sa navzájom dopĺňajú a poskytujú komplexný obraz o zdraví prsnej žľazy. Pochopenie týchto diagnostických postupov a ich významu je nevyhnutné pre zodpovedný prístup k vlastnému zdraviu.
Kedy je potrebné vyhľadať odbornú pomoc: Príznaky, ktoré netreba podceňovať
Ženy by mali byť ostražité voči akýmkoľvek zmenám na prsníkoch a v prípade ich zaznamenania bezodkladne vyhľadať lekára. Medzi varovné príznaky, ktoré si vyžadujú okamžité vyšetrenie, patria:
- Nahmatanie hrčky alebo zatuhnutia: Novovzniknutá hrčka v prsníku alebo pod pazuchou je jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára. Môže signalizovať rôzne stavy, od benígnych až po malígne.
- Zmeny na bradavke: Akékoľvek zmeny ako vtiahnutie bradavky, výtok z bradavky (najmä spontánny a krvavý), začervenanie, ranky alebo ekzématózne zmeny, ktoré nereagujú na bežnú liečbu, sú dôvodom na zvýšenú pozornosť.
- Deformácia prsníka alebo jednostranné zväčšenie objemu: Zmeny v tvare alebo veľkosti jedného prsníka môžu naznačovať vnútorné procesy.
- Zhrubnutá, tzv. pomarančová koža na prsníku: Tento príznak, známy ako peau d'orange, môže byť znakom závažného ochorenia.
- Zápalové zmeny na prsníku nereagujúce na antibiotickú liečbu: Ak zápal pretrváva napriek liečbe, môže ísť o iný ako bežný bakteriálny zápal a je potrebné podozrenie na abscesové ložisko.
- Bolesť v prsníku: Bolesť v prsníku je veľmi častá. Zdrojom však bývajú zvyčajne problémy s pohybovým aparátom, najmä chrbticou (nesprávne držanie tela, nesprávne cvičenie, sedavé zamestnanie, ochabnuté svalstvo). Ak je cyklická, tak býva hormonálne podmienená. Veľmi výnimočne sprevádza rýchlo rastúce nádorové ložisko, ktoré si žena už zvyčajne aj vie nahmatať. V tomto prípade je bolesť sprievodným javom a nie primárnym príznakom.
Pri akomkoľvek z týchto príznakov je nevyhnutné, aby žena neodkladala návštevu svojho gynekológa alebo všeobecného lekára, ktorý ju usmerní k ďalším diagnostickým krokom.
Diagnostické metódy na rádiologickom pracovisku
Na špecializovaných rádiologických pracoviskách sa realizuje viacero typov vyšetrení prsníkov, ktoré sú navrhnuté tak, aby poskytli čo najpresnejší obraz o ich stave. Medzi ne patria:
- Mamografia (MG): Skríningová, diagnostická, doplnkové projekcie.
- Ultrazvukové (USG) vyšetrenie prsníkov: Často dopĺňajúce mamografiu, obzvlášť u mladších žien alebo s hustým žľaznatým tkanivom.
- Tenkoihlová punkcia a evakuácia (obsahu cýst, abscesov): Miniinvazívny zákrok pre cysty a abscesy.
- Core cut (hruboihlová) biopsia prsníkových lézií alebo lymfatických uzlín pod ultrazvukovou kontrolou: Odber tkaniva na histologické vyhodnotenie.
- Predoperačné značenie ložísk vodičom pod ultrazvukom alebo stereotakticky pod mamografom: Presné označenie nepalpovateľných ložísk pred chirurgickým zákrokom.
- Zavádzanie klipov do nádorov pred neoadjuvantnou chemoterapiou pod ultrazvukom: Označenie nádoru pre prípad, že by sa po chemoterapii stal neviditeľným.
- Magnetická rezonancia (MR) prsníkov: Najsenzitívnejšia metóda pre špecifické indikácie, najmä u vysokorizikových žien.
Mamografické vyšetrenie: Pilier skríningu rakoviny prsníka
Mamografia je rádiologické vyšetrenie prsníkov, ktoré používa röntgenové žiarenie s nízkou energiou - tzv. mäkké žiarenie. Prsník sa vkladá medzi dve kompresné dosky a krátko sa stlačí na požadovanú úroveň tak, aby vznikol kvalitný 2D obraz. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v dvoch projekciách pre každý prsník. Dávka žiarenia je v závislosti od prístroja a hustoty tkaniva približne 0,4mSV, čo je porovnateľné so štyrmi RTG hrudníka alebo dvoma mesiacmi prirodzeného radiačného pozadia. Táto dávka je 10 až 30-krát nižšia ako pri CT hrudníka a dá sa prirovnať približne k dvom spiatočným transatlantickým letom, počas ktorých sme vystavení kozmickému žiareniu. Je dôležité zdôrazniť, že pravidelný fajčiar (jeden balíček denne) vystavuje svoje pľúca ročne lokálnej dávke žiarenia (z polónia v tabaku), ktorá zodpovedá stovkám mamografií.
Mamograf je RTG prístroj používajúci tzv. mäkké röntgenové žiarenie s nízkou energiou - 25-30 keV. Pracuje systémom denzitometrie, teda merania hustoty tkaniva, ktorým žiarenie preniká. Vyšetrenie prebieha vložením prsníka medzi dve kompresné plochy. Každý prsník sa vyšetruje zvlášť. Získanie čo najpresnejšieho nálezu si vyžaduje dostatočné stlačenie prsníka. Táto časť vyšetrenia môže byť nepríjemná, avšak nie bolestivá a trvá veľmi krátko. Stlačenie prsníka je nevyhnutné pre získanie kvalitných snímok. Žiarenie preniká prsníkom a pri analógovej mamografii sa výsledný obraz zachytáva na špeciálny film. Modernejšou a na Slovensku dostupnou variantou je digitálna mamografia, ktorá umožňuje detailnejšie, presnejšie a rýchlejšie spracovanie snímok na počítačoch s vysokým rozlíšením.
Skríningová mamografia
Cieľom skríningovej mamografie je vyhľadávať rakovinu, resp. karcinómy v čo najskoršom štádiu. Tieto malé nádory sú v súčasnosti veľmi dobre liečiteľné a odpadá pri nich riziko nutnosti odstránenia celého prsníka. Liečba malých karcinómov je zároveň aj menej finančne nákladná. Skríningová mamografia sa vykonáva na skríningovom pracovisku (zoznam je uvedený na stránke MZ SR) u bezpríznakových žien vo veku 45 - 75 rokov v dvojročných intervaloch (v ročných intervaloch u žien s vyšším rizikom). Je to základný skríningový postup na sledovanie zmien v tkanivách prsníkov u asymptomatických žien, ktoré dovŕšili 45 rokov. V špecifických prípadoch je vyšetrenie doporučené aj mladším pacientkam. Mamografia ponúka možnosť včasného zachytenia zmien v tkanive prsnej žľazy. Skríningová mamografia, ktorá sa vykonáva žene bez akýchkoľvek príznakov v oblasti prsníkov, vie odhaliť malé ložiská do 20 mm, ktoré ešte pravdepodobne metastázy nevytvorili. Mamografia nevie zabrániť vzniku onkologického ochorenia. Vie ho však zistiť vo včasnom štádiu, čím významne zvyšuje šance na úspešnú liečbu.
Skríningové pracovisko musí spĺňať určité podmienky, podlieha pravidelným kontrolám a musí mať certifikovaného lekára aj rádiologického technika. Mamografický nález musia vyhodnocovať dvaja lekári nezávisle od seba. Pracovisko musí vedieť pacientku doriešiť, doplniť ultrazvuk v prípade potreby, vykonávať biopsie pod ultrazvukom a mať nadväznosť na ďalšie pracoviská (biopsia pod mamografom, MR, chirurgia, onkológia). Má disponovať multidisciplinárnym tímom (lekármi viacerých odborností - rádiológ, onkológ, chirurg, patológ a iné), ktorý je dôležitou súčasťou v rozhodovacom procese o postupe liečby. Na skríningovú mamografiu vás môže poslať váš gynekológ, všeobecný lekár, môžete dostať pozvánku od poisťovne, mať odporúčanie od genetika, prípadne je možné objednať sa aj bez žiadanky. Skríningové mamografické vyšetrenie je najspoľahlivejšia metóda na odhaľovanie nádorov prsníka. Trvá približne 5 minút, žiarenie pri skríningovej mamografii je minimálne, v dávke, aby nezaťažovalo organizmus.
Diagnostická mamografia
Mamografia je prvoradou zobrazovacou metódou k ozrejmeniu patológie prsníka, najčastejšie pri nahmatanej hrčke, u žien nad 45 rokov (u mladších podľa uváženia). Vykonáva sa aj u pacientok s diagnostikovaným karcinómom, ktoré sú v sledovaní onkológa. V tomto prípade je nutná žiadanka od indikujúceho lekára. Podľa zaznamenaného nálezu volíme v prípade potreby čo najskorší termín. Pri potrebe akútneho vyšetrenia označovaného ako CITO je vhodné, ak indikujúci lekár skontaktuje nášho lekára, aby ho oboznámil s dôvodom akútneho vyšetrenia, vďaka čomu vieme pacientku zaradiť do programu.
Príprava na mamografické vyšetrenie
Pre dosiahnutie čo najlepších výsledkov je dôležité dbať na správnu prípravu. Ak ste mali predošlé mamografie vykonané na inom pracovisku, budeme od vás vždy vyžadovať, aby ste si vybavili preposlanie obrazovej dokumentácie na naše pracovisko. Takmer vždy je to možné cez sieť a stačí pôvodné pracovisko požiadať telefonicky. Vhodné je, ak prídete pred vyšetrením skôr o 10 - 15 minút, aby ste sa zaregistrovali na recepcii a vyplnili dotazník, ktorý môže byť veľmi nápomocný k hodnoteniu. Dotazník si môžete vytlačiť a vypísať aj doma a doniesť nám ho v deň vyšetrenia. Prsníky a pazuchy musia byť pred vyšetrením čisté bez púdru, či aplikovaného deodorantu. Mamografické vyšetrenie sa vykonáva v stoji, v prípade zníženej mobility je možné aj vyšetrenie v sede. Vyšetrenie môže byť nepríjemné, niekedy s prechodnou zvýšenou citlivosťou prsníkov, nemalo by však byť bolestivé.
Ultrazvukové (USG) vyšetrenie prsníkov: Detailný pohľad bez žiarenia
Ultrazvukové vyšetrenie je zobrazovacia metóda využívajúca vysokofrekvenčné zvukové vlny. Je to neinvazívna, bezbolestná a bezpečná diagnostická metóda, ktorá na rozdiel od mamografie nevyužíva ionizujúce žiarenie. Vďaka tomu je vhodnou voľbou aj pre mladšie ženy, ako aj pre dojčiace alebo tehotné ženy. USG prsníka je diagnostický zobrazovací test, ktorý vytvára obrazy vnútra prsníka v reálnom čase pomocou zvukových vĺn. Realizuje sa na lôžku, v ľahu, sondou po aplikácii gélu na pokožku. Snímač (ručné zariadenie) vysiela zvukové vlny do tkaniva prsníka a vracajúce sa ozveny vytvárajú obrazy zobrazené na monitore. Vyšetrujú sa prsníky, pazuchy a okolie kľúčnych kostí, kde sa hodnotia lymfatické uzliny. Technik alebo rádiológ presúva snímač cez prsník, pričom pri USG vyšetrení sa prsník vyšetruje celkovo - po aplikácii vyšetrovacieho gélu na prsníky sa ultrazvukovou sondou vyšetruje žľaza samotného prsníka, tuk, väzivo, hrúbka kože a taktiež sa vyšetruje oblasť podpazušia, kde sa vyhľadávajú prípadné zväčšené lymfatické uzliny.
Ultrazvuk prsníka sa používa na vyhodnotenie hrčiek v prsníku, rozlíšenie medzi cystami a pevnými masami, sledovanie prsných implantátov a vedenie bioptických postupov. Interpretácia výsledkov ultrazvuku prsníka vyžaduje odborné znalosti na rozlíšenie medzi normálnym tkanivom, benígnymi stavmi a podozrivými nálezmi. Pri normálnom ultrazvuku prsníka sa nezistia žiadne abnormality, útvary alebo cysty. Príprava na ultrazvuk prsníka je jednoduchá a zahŕňa minimálne kroky. Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. USG prsníkov sa môže vykonávať vo všetkých fázach cyklu. K vyšetreniu je vhodné doniesť staršie USG nálezy, u žien nad 45 rokov aj mamografické snímky. Výsledky sú zvyčajne dostupné do 1-2 dní.
Zmeny v preventívnom ultrazvukovom vyšetrení
Od 1. júla platia na Slovensku zmeny v oblasti prevencie rakoviny prsníka. Dôvodom bola zmena smerníc na základe európskych odporúčaní, ktoré uvádzajú, že sono u mladých žien bez príznakov nie je dostatočne efektívne a môže viesť k falošnej pozitivite, zbytočným zákrokom a stresu. Bolo to krokom správnym smerom, nakoľko Slovensko bolo poslednou krajinou v Európe, kde sa ultrasonografické vyšetrenie vykonávalo v rámci prevencie. Je dôležité pripomenúť, že sa ruší len u žien bez akýchkoľvek príznakov ochorenia, nie u žien, ktoré nejaké príznaky majú. Táto zmena je výsledkom odporúčaní celosvetovo akceptovaných odborných spoločností na základe dlhodobých vedeckých dôkazov a skúseností z klinickej praxe.
U žien mladších ako 45 rokov je výskyt rakoviny prsníka nízky. Sonografia nie je efektívna ako skríningové vyšetrenie u bezpríznakových žien. Často odhalí nezávažné nezhubné zmeny, ktoré sú u žien v plodnom veku pomerne časté, teda výsledky sú často falošne pozitívne, čo následne vedie k naddiagnostikovaniu, nadbytočným vyšetreniam, odberom vzoriek a výraznej psychickej záťaži pre zdravú ženu. Odborníci ženám jednoznačne nechcú nič zobrať, práveže im chcú dať niečo, čo má zmysel, na základe skúseností a dôkazov. Preventívne sonografické vyšetrenie prsníkov neprináša zásadný benefit pri včasnej diagnostike rakoviny prsníkov a v niektorých prípadoch môže pacientke spôsobiť nepredvídané komplikácie. Všetky doterajšie svetové analýzy potvrdili, že tieto vyšetrenia neprinášajú podstatný benefit v zmysle včasného záchytu zhubných nádorov.
Preto už ultrazvuk prsníkov nie je súčasťou preventívnej prehliadky u gynekológa. Na základe dát, ktoré boli vyhodnocované z niekoľkých desaťročí zo zahraničia aj Slovenska, sa zistilo, že u bezpríznakovej ženy samostatne stojace preventívne ultrazvukové vyšetrenie neprinieslo pokles úmrtnosti na karcinóm prsníka. Ide hlavne o mladé ženy, u ktorých je karcinóm prsníka zriedkavý a z väčšej časti práve spôsobený genetickou predispozíciou. Takže v podstate, keď sa spätne pozrieme na súbory mladých žien, u ktorých bol nájdený karcinóm prsníka, u väčšiny z nich bola potvrdená genetická mutácia alebo vysoká rodinná záťaž, respektíve sa klinický nález objavil medzi dvoma cyklami preventívnej prehliadky, čiže v skoršom intervale. Práve preto sa do nového modelu skríningu zahrnul skríning vysokorizikových žien a to bez ohľadu na vek. Ultrazvukové vyšetrenie prsníkov je však naďalej dôležitou zobrazovacou metódou v prípade nálezu na prsníku (hrčka, výtok, zmena kože a bradavky) u žien do 45 rokov.
Aký je rozdiel medzi mamografiou a ultrazvukom?
Mamografia a ultrazvuk sú dve odlišné, no vzájomne sa dopĺňajúce diagnostické metódy. Ultrazvuk prsníka nenahrádza mamografiu a je nesprávne, ak sú vnímané ako navzájom zastupiteľné.
Mamografia zobrazuje hustotu tkanív, kalcifikáty (ktoré môžu byť znakom rakoviny a na USG sú väčšinou nerozpoznateľné, preto ultrazvuk nikdy nenahradí mamografiu!), zmenu usporiadania žľazy (väčšinou veľmi ťažko rozoznateľné na USG, dobre zobrazené na mamografii), ložiská (tie však môžu aj splývať so žľazou v žľaznatom prsníku). Mamografické snímky umožňujú objektívne porovnanie so staršími snímkami (ultrazvuk neumožňuje porovnanie vzhľadu celého prsníka v takom rozsahu). Veľkou výhodou mamografie je fakt, že pri tomto vyšetrení možno odhaliť zmeny, ktoré pohmatom nezistí lekár ani žena pri samovyšetrovaní prsníka. Veľkosť odhalených zmien viditeľných na mamografickej snímke sa pohybuje okolo 5 mm.
Ultrazvuk pomáha určiť charakter ložiska podľa jeho vzhľadu - napríklad rozlišovať medzi cystou a tuhým ložiskom, umožňuje zamerať sa cielene na nahmatanú hrčku, vyšetrenie lymfatických uzlín (na mamografii je zachytená len časť pazuchy). Malé karcinómy na ultrazvuku môžu byť veľmi nenápadné a ľahko prehliadnuté, kým na mamografii môžu "svietiť". Dohľadanie podozrivých zmien je nevyhnutné aj k biopsii pod ultrazvukovou kontrolou. Pod ultrazvukovou kontrolou je možné aj odsatie objemnej bolestivej cysty v prsníku tenkou ihlou. Pre mladé ženy je vhodnejšie USG, pretože prsník je v mladom veku veľmi žľaznatý a možné zmeny sú lepšie viditeľné sonografom.
Často je po mamografii nutné doplniť doplnkovú projekciu k ozrejmeniu prítomnosti podozrivých zmien alebo ultrazvukové vyšetrenie - buď k dohľadaniu zmien prítomných na mamografii alebo často pri prsníkoch, ktoré majú ešte veľa mliečnej žľazy a bývajú na mamografii horšie priehľadné - kombinácia týchto dvoch vyšetrení je v takomto prípade štandardná.
Klasifikácia nálezov: Systém BI-RADS
Konečný výsledok mamografického a ultrazvukového vyšetrenia sa hodnotí pomocou štandardizovaného systému BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), ktorý pomáha kategorizovať nálezy a usmerňuje ďalší postup.
- BI-RADS 0: Hodnotenie nie je ukončené. Zvyčajne po mamografii, keď je potrebné ešte doplniť ultrazvuk alebo iné vyšetrenia na objasnenie nálezu.
- BI-RADS 1: Normálny nález. Nezistili sa žiadne abnormality. Nasledujú štandardné kontroly podľa veku a rizika.
- BI-RADS 2: Benígny nález. Zmeny na prsníku nie sú zhubné (napríklad jednoduché cysty, fibroadenómy). Nasledujú štandardné kontroly.
- BI-RADS 3: Nález je potrebné skontrolovať. Nález sa javí ako nezhubný, ale je potrebné odsledujeme dynamiku zmien. Väčšinou nasleduje kontrola o 1/2 roka, aby sa potvrdila stabilita nálezu.
- BI-RADS 4a - c: Nález je do určitej miery podozrivý zo zhubného nálezu. Na overenie prítomnosti zhubných/nezhubných zmien je potrebný odber vzoriek - čiže nasleduje biopsia. Podkategórie 4a, 4b, 4c označujú zvyšujúce sa riziko malignity.
- BI-RADS 5: Nález má typický vzhľad zhubného nádoru. Nasleduje biopsia k ozrejmeniu typu a iných charakteristík nádoru.
- BI-RADS 6: Nález už je histologicky verifikovaný a ide o karcinóm. Táto kategória sa používa pred operáciou na posúdenie účinnosti onkologickej liečby.
Biopsia: Kľúč k histologickej diagnóze
Biopsia je odber vzoriek z ložiska ihlou s cieľom jeho histologického zhodnotenia, ktoré nám povie, či ide o zhubný (malígny nález - rakovinu), nezhubný nález (benígny), prípadne či sa nejedná o rizikové zmeny v prsníku. Pri zhubnom náleze obsahuje histologický nález aj informácie o charaktere nádoru, potrebné pre onkologickú liečbu. Biopsia sa musí vykonávať vždy pred operáciou, aj keď má ložisko nezhubný vzhľad. Pri podozrení na karcinóm prsníka sa odoberie biopsia z nádoru predtým, než sa začne plánovať akákoľvek liečba. Biopsia poskytuje lekárovi dôležitú informáciu o type karcinómu prsníka. Môže sa vykonávať pod ultrazvukovou kontrolou, stereotakticky pod mamografom (S-VAB), prípadne navigáciou pomocou MR (MR-VAB). Typ odberu sa volí podľa zobrazovacej metódy, pri ktorej je nález spoľahlivo zobraziteľný.
Biopsia pod ultrazvukom
Táto biopsia sa robí špeciálnou ihlou po miestnom umŕtvení (lidokaínom). Väčšinou ide takmer o úplne bezbolestný zákrok a cítiť len tenkú ihlu použitú k znecitliveniu (obdobné odberu krvi). Vzorky sa z jedného vstupu odoberajú zvyčajne 3 - 6-krát. Po odbere sa niekedy môže vytvoriť modrina (hematóm), ktorá sa sama vstrebe. V deň odberu je doporučené fyzické šetrenie, rana sa nesmie namočiť do vody kvôli riziku infekcie. Valčeky odobratého tkaniva sa posielajú na histologické vyšetrenie a výsledky sú zvyčajne do 10 - 14 dní. Výsledok z histologického vyšetrenia s odporúčaním ďalšieho postupu oznamuje žene rádiológ, ak išlo o skríningové vyšetrenie, alebo indikujúci lekár, pokiaľ išlo o diagnostické vyšetrenie. Dôležitá informácia pred vyšetrením je, či beriete lieky na riedenie krvi a či nemáte alergiu na anestetiká - lieky používané na lokálne umŕtvenie. Žiadanka na biopsiu nie je potrebná, ak ide o odporúčanie po skríningovej mamografii, v ostatných prípadoch je nutné ju doniesť od indikujúceho lekára.
Stereotaktická vákuová biopsia (S-VAB)
Odber vzoriek pod mamografom (S-VAB) sa vykonáva len na niekoľkých pracoviskách na Slovensku. Pokiaľ vidíme podozrivé zmeny na mamografii (väčšinou zhluk kalcifikátov), nedohľadateľné pri USG, volíme túto metódu. Konkrétny prípad sa konzultuje s pracoviskom, ktoré vykonáva tieto biopsie. O ďalšom postupe je pacientka informovaná. K vyšetreniu je potrebná žiadanka (zvyčajne od gynekológa, príp. onkológa).
Biopsia pod kontrolou magnetickej rezonancie (MR-VAB)
Pokiaľ ložisko nie je dohľadateľné pri USG vyšetrení, nevidno ho jasne na mamografii, odporúča sa odber vzoriek ihlou pomocou magnetickej rezonancie - MR-VAB. V súčasnosti sa na Slovensku vykonáva napríklad vo Fakultnej Nemocnici v Trnave alebo v Onkologickom ústave sv. Alžbety v Bratislave.
Magnetická rezonancia (MR) prsníkov
Niekedy sa rádiológ môže rozhodnúť odoslať ženu k vyšetreniu prsníkov magnetickou rezonanciou (MR), čiže metódou využívajúcou silné magnetické a rádiofrekvenčné elektromagnetické pole. MRI prístroj je zvyčajne široká trubica so silnými magnetmi. Počas vyšetrenia ležíte vo vnútri trubice počas 15 - 90 minút. Vykonáva sa v ľahu na bruchu, keď sa prsníky vkladajú do špeciálnej cievky (je to bezbolestné). MR vyšetrenie je najsenzitívnejšou zobrazovacou metódou prsníkov - najlepšie ukáže prítomnosť ložísk, rozsah patologických zmien dôležitých k predoperačnému plánovaniu. Musí byť však správne indikované kvôli riziku falošne pozitívnych nálezov. Pravidelné MR vyšetrenia sú indikované u žien so zvýšeným rizikom. Výsledkom MR vyšetrenia môže byť nutnosť opakovaného ultrazvukového dohľadania určitých ložísk a biopsia. Nutná je žiadanka od lekára - zvyčajne gynekológa alebo onkológa.
Intervenčné postupy: Značenie a klipovanie ložísk
Značenie ložísk
Značenie ložísk sa vykonáva zvyčajne v deň operácie u nádorov, ktoré nie sú hmatné. Pod ultrazvukovou kontrolou sa k nim zavádza tenký drôtik, ktorý je pri operácii spolu s ložiskom odstránený. Pokiaľ ložisko nie je diferencovateľné na ultrazvuku, ale je zaklipované alebo ide o zhluk kalcifikátov, značenie sa vykonáva pod mamografom stereotakticky.
Klipovanie ložísk
Klipovanie ložísk sa vykonáva podľa zhodnotenia potreby onkológom u zhubných nádorov, ktoré pred operáciou najprv podstúpia liečbu chemoterapiou. Tieto nádory totižto už po liečbe nemusia byť zobraziteľné. Miesto, kde bol nádor prítomný, je však potrebné chirurgicky odstrániť, a aby sa vedelo, kde je to miesto, je potrebné zaviesť ešte do rozoznateľného nádoru klip. Klipovanie sa robí pomocou ihly, ktorú zavedieme do nádoru pod ultrazvukom a následne z nej uvoľníme malý kovový krúžok, čiže klip (marker), ktorý v ňom ostáva (nie je ho cítiť). Nádor pred operáciou je nutné skontrolovať, či je zobraziteľný a označiteľný vodičom pod ultrazvukom, alebo či vymizol a označí sa klip pod mamografom stereotakticky (klip na ultrazvuku už zvyčajne nie je dohľadateľný, ale jasne sa zobrazí pod mamografom), výkon je nutné naplánovať. Dôležitá informácia pre nás je, či nemáte alergiu na nikel alebo titán.
Prevencia a samovyšetrovanie prsníkov: Základný kameň zdravia
Prevencia je dôležitá na zachytenie malígnych nádorov prsníkov v ich začiatkoch a tiež pre účinnú liečbu. Včasné zachytenie rakoviny prsníka zvyšuje šancu na vyliečenie až u 90 % pacientok. Základná prevencia rakoviny prsníka u žien má byť v prvom rade realizovaná samovyšetrením prsníkov. Odporúča sa venovať tejto prevencii pár minút raz mesačne, ideálne krátko po skončení menštruácie (medzi šiestym a desiatym dňom menštruačného cyklu), vždy v rovnaký deň cyklu.
Ako sa vyšetrovať?
Postup samovyšetrovania:
- Pred zrkadlom: Postavte sa pred zrkadlo, prezrite si prsníky. Všímajte si, či nedošlo k zmene tvaru, veľkosti prsníka, aký je charakter kože - či nie je hrboľatá, stiahnutá, bradavky - či sa nevťahujú. Vťahovanie bradavky môže byť varovným príznakom pokročilej rakoviny prsníka, avšak môže byť aj príznakom fibrózy (väzivovatenie).
- Pohmatom v stoji: Bruškami stredných troch prstov si krúživými pohybmi prehmatajte celý prsník smerom k bradavke. Bradavku jemne zatlačte, či z nej niečo nevyteká.
- Pohmatom v ľahu: Vyšetrite sa aj v ľahu jemnými krúživými pohybmi a potom silnejším tlakom, aby ste skontrolovali hlbšie tkanivá.
Ak zbadáte akúkoľvek zmenu, či pohmatovú, či na koži, alebo ak niečo vyteká z bradavky alebo sa niečo objaví v podpazuší, proste akúkoľvek zmenu, ktorá pri minulom vyšetrovaní nebola prítomná, tak v tom momente ihneď kontaktujte buď svojho gynekológa alebo svojho praktického lekára, ktorí vás usmernia, ako ďalej. Klinické vyšetrenie lekárom spočíva vo vyšetrení prsníkov a lymfatických uzlín, lekár sa pýta na rodinný výskyt karcinómu prsníka a či je žena už v menopauze. Môže tiež odobrať vzorky krvi na štandardné vyšetrenia.
MUDr. pripomína, že rakovina prsníka je najčastejším zhubným nádorovým ochorením žien na Slovensku a odporúča ženám, aby nezanedbávali prevenciu a vyšetrenie, pokojne už aj vo veku 20 rokov. Rovnako by prevenciu nemali podceňovať ženy, u ktorých niekto v rodine mal rakovinu prsníka. Hoci pravidelné preventívne prehliadky u gynekológa a včasná diagnostika dokážu zachrániť život, veľká časť žien ich stále podceňuje a na preventívky nechodí. Skríningovú mamografiu podstúpi menej než 35 % žien, ktoré na ňu majú nárok, čo je výrazne pod priemerom Európskej únie.
Október je medzinárodný mesiac povedomia o rakovine prsníka, známy ako Ružový október alebo Pink October. Cieľom kampane je zvýšiť povedomie verejnosti, pripomenúť ženám dôležitosť starostlivosti o vlastné zdravie a vyzdvihnúť prínos a účinnosť samovyšetrenia prsníkov. Jej symbolom je ružová stužka, ktorú si ženy môžu pripnúť na oblečenie.
Vysokorizikové ženy
Patria sem ženy s geneticky potvrdenou mutáciou rizikovou pre vznik rakoviny prsníka, ženy so zvýšeným rizikom podľa výpočtových modelov pri pozitívnej rodinnej anamnéze, aj bez dokázania genetickej mutácie. Schému vyšetrení u týchto žien určuje genetik. Na genetické vyšetrenie vás môže odoslať rádiológ, váš gynekológ, prípadne onkológ. Implementácia skríningu vysokorizikových žien je novinkou, ktorá doteraz na Slovensku organizovane nebola dostupná.
Prehľad preventívnych prehliadok na Slovensku
V UNLP je Mamodiagnostické pracovisko. Pre mladé ženy vo veku od 18 - 39 rokov spočíva prevencia v samovyšetrovaní a klinickom vyšetrení gynekológom. V prípade patologického nálezu na prsníkoch sa vyšetrenia realizujú podľa klinickej potreby aj v častejších intervaloch. Pri USG vyšetreniach vieme odhaliť patologické nálezy v oblasti prsníkov - cysty, zápalové zmeny, prípadne tumory či už benígne alebo malígne. Prevencia u žien vo veku od 40 - 69 rokov spočíva v mamografickom vyšetrení, každá žena by ho mala absolvovať raz za dva roky. Častejšie preventívne vyšetrenia sa odporúčajú len vo vybraných prípadoch po indikácii ošetrujúcim lekárom.
Prof. MUDr. Viera Lehotská, PhD., hlavná odborníčka MZ SR pre rádiológiou, vysvetľuje, že zásadná zmena je, že skríningová mamografia ako kontrolovaný garantovaný a vyhodnocovaný proces je k dispozícii pre ženy vo veku 45 až 75 rokov, a to v dvojročných intervaloch. Je to tak, že prvýkrát na mamografiu môže ísť žena až ako 45-ročná v rámci prevencie. Samozrejme, v rámci klinických symptómov a v rámci akéhokoľvek problému na prsníku v akomkoľvek veku sú hneď k dispozícii všetky zobrazovacie možnosti, ktoré na to slúžia pre ženy všetkých vekových kategórií. Ale pokiaľ je žena asymptomatická a nemá zvýšenú rodinnú záťaž, tak až 45-ročná má vstupnú mamografiu.
Prečo sa ultrazvuk vyňal z preventívnych prehliadok u bezpríznakových žien?
Odborníci zdôrazňujú, že ultrazvuk závisí od množstva objektívnych, ako aj subjektívnych faktorov a medicínske autority sa ho snažili nejakým spôsobom štandardizovať a validovať, ale nepodarilo sa to vôbec ani v Európe, ani vo vzdialenejšom zahraničí. Dôvodom je, že ultrazvuky sú prístroje rôznej triedy, aj skúsenosti vyšetrujúceho sú rôznej úrovne, aj individuálny stav pacientky je rôzny. Napríklad, keď má žena veľký prsník, tak sonda prístroja nemá šancu zachytiť úplne podrobne všetky časti takéhoto prsníka. Ultrazvukom sa tak môže prehliadnuť existujúci nález, ktorý tým pádom nie je ani zdokumentovaný. Druhá vec je, že môže „vyrobiť“ ako keby nález, lebo veľakrát v mladých prsníkoch môžu hormonálne zmeny zapríčiňovať zmenu tzv. echotextúry, ktorá sa môže veľmi podobať podozrivému ložisku. A v tom prípade už lekár žene vsadí do hlavy neistotu, že tam niečo je. Odporučí ju trebárs na biopsiu, ktorej výsledok bude negatívny. Hoci je výsledok negatívny z hľadiska onkologického ochorenia, absolvovanie zbytočného bioptického výkonu na prsníku je pre ženu už samo o sebe psychická záťaž. Preto sa hľadajú na skríning metodiky, ktoré je možné štandardizovať, vykonávať za rovnakých podmienok na rôznych miestach, ktoré sa dajú skontrolovať a dokumentovať.
Prezident Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti a gynekológ Martin Redecha potvrdzuje, že všetky doterajšie svetové analýzy potvrdili, že tieto vyšetrenia neprinášajú podstatný benefit v zmysle včasného záchytu zhubných nádorov. V obdobiach, keď sa ešte nerobí mamografický skríning, len ultrazvukový, je nádorových ochorení prsníka menej, ich incidencia rastie s pribúdajúcim vekom. A ak sa vyskytnú, ide väčšinou o geneticky podmienené ochorenia, ktoré však podliehajú iným diagnostickým algoritmom, alebo ide o rýchlorastúce nádory, tzv. intervalové karcinómy. Samozrejme, nedá sa povedať, že sa pri ňom nemôže zachytiť nejaký prípad zhubného ochorenia. Palpačné vyšetrenie naďalej zostáva súčasťou preventívnej gynekologickej prehliadky. Prsná žľaza totiž tak ako ostatné pohlavné orgány podlieha hormonálnym zmenám a jej štruktúra sa môže mierne meniť.
tags: #poslali #ma #na #ultrazvuk #prsniokov #nieco